皮肤科护士工作总结范文

时间:2023-12-03 10:45:56

皮肤科护士工作总结

皮肤科护士工作总结篇1

[关键词] 失禁性皮炎;预防;医疗失效模式与效应分析

[中图分类号] R473 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210(2016)10(a)-0176-05

Effect of health care failure mode and effect analysis in preventing incontinence-associated dermatitis

ZHANG Xiaomei1 CHEN Xiaoyan1 ZHONG Yueping2

1.Department of Neurosurgery ICU, Affiliated Hospital of Nantong University, Jiangsu Province, Nantong 226001, China; 2.Ward Ⅱ, Department of Neurosurgery, Affiliated Hospital of Nantong University, Jiangsu Province, Nantong 226001, China

[Abstract] Objective To prevent incontinence-associated dermatitis (IAD) by health care failure mode and effect analysis (HFMEA), in order to reduce the incidence rate of IAD. Methods A total of 181 hospitalized patients with fecal/urinary incontinence in Department of Neurosurgery ICU, Affiliated Hospital of Nantong University ("our department" for short) were selected. 91 cases in the control group were selected in our department from January to September 2014 and given traditional skin care method. 90 cases in the experimental group were treated with HFMEA from October 2014 to June 2015 in our department. According to the process of HFMEA, HFMEA team was established to formulate the flow chart and analyzed the possible potential failure modes in various process steps. Reasons of failure modes were analyzed, and finally measures were improved and implemented against problems solved firstly. Differences in incidence and severity of IAD were compared between the two groups. Results ①After HFMEA, the incidence of IAD decreased from 27.5% (25 cases) in the control group to 11.1% (10 cases) in the experimental group, with statistically significant difference (P < 0.01). ②The levels of IAD were considered as no, mild, moderate and severe degrees, which were 80, 8, 2 and 0 case in the experimental group, and 66, 14, 8 and 3 cases in the control group respectively, with statistically significant difference (P < 0.05). Conclusion Application of HFMEA can effectively reduce the incidence rate of IAD.

[Key words] Incontinence-associated dermatitis; Prevention; Healthcare failure mode and effect anal

失禁相关性皮炎(incontinence-associated dermatitis,IAD)是指皮肤长期暴露在尿液和/或粪便中所导致的皮肤炎症,其表现为红斑、红疹、浸渍、糜烂甚至皮肤的剥脱,伴或不伴有感染[1-2]。IAD在引起感染、压疮等并发症发生率增加的同时也使住院时间增加,给患者带来痛苦,也增加了护理人员的工作量[3]。国内外的流行病学调查显示,IAD在住院患者中的发病率为19%~50%[4-5]。医疗失效模式与效应分析(healthcare failure mode and effect analysis,HFMEA)是一种预防失效的结构性系统分析方法。它的概念来源于失效模式与效应分析,是通过前瞻性的分析、评估查找出系统中需要改进的高风险流程,以降低执行中发生失效的可能性[6]。国际标准组织技术委员会推荐将HFMEA作为医疗工作中高风险程序的前瞻性分析方法[7]。作为目前国际上较为先进的医疗质量管理方法,HFMEA已被证明是一个有效的医疗风险评估及改进工具[8-10]。2014年1~9月,南通大学附属医院神经外科ICU(以下简称“我科”)发生IAD 25例,为降低IAD的发生率,2014年10月~2015年6月,笔者应用HFMEA对预防IAD的流程进行深入分析,对常规干预策略中存在的失效进行系统分析及持续改进,制订并实行改进措施,取得了较好效果,现报道如下:

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2014年1月~2015年6月入住我科患者181例。纳入标准:①大/小便失禁的患者;②无影响观察的皮肤病。排除标准:①入科 0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组

采用传统的皮肤护理方法。患者大便后使用柔软纸巾清理肛周,然后用温水洗净肛周、臀部,用软毛巾擦干,清洗皮肤时勿使用肥皂,不可用力擦拭,以免损伤皮肤。同时,及时更换潮湿污染的床单被套,保持床单元的清洁,保持会阴肛周皮肤的清洁干燥。患者如果出现肛周皮肤发红,用3M皮肤保护膜喷洒在肛周皮肤表面,形成一层透明透气的薄膜,起到隔离理化刺激的作用。如果大便稀薄量多或肛周皮肤破损使用自制的一次性负压大便引流装置引流稀薄大便。如发生IAD,记录出现的时间并动态评估皮炎的严重程度。

1.2.2 实验组

根据HFMEA“预防优先于治疗”的理念,应用HFMEA步骤从管理层面对IAD患者常规的干预策略中存在的失效进行前瞻性系统分析,从入院评估、住院期间监控和处置、转科或出院前评价和指导三大方面进行评价分析,查找最主要的失效原因,并制订相应的改进措施并实施,具体实施步骤如下:

1.2.2.1 组建HFMEA团队

2014年10月我科成立HFMEA小组,由6人组成,包括科护士长1名,护士长1名,省危重症专科护士2名,院伤口造口专科护士2名,专科业务精通,掌握专科护理质量标准和评价方法,开展活动前均接受HFMEA知识的系统培训。2014年1~9月我科失禁患者共91例,其中发生IAD的患者25例,发生率为27.5%。为降低IAD的发生率,确定以预防IAD的流程为主题,HFMEA小组成员对回顾性调查出的25例IAD患者运用HFMEA进行分析、评估,找出导致IAD的高危因素及高危操作流程,制订改进措施。

1.2.2.2 预防IAD流程图

利用头脑风暴法,对对照组发生的25例IAD患者的护理过程进行详细讨论分析,确定入院、住院期间和出院或转科3个主流程步骤及11个子流程。

1.2.2.3 制订IAD失效模式调查表及风险评估

找出各个子流程中潜在的失效模式,进行风险分析即流程危害分析。根据美国国家安全中心(NCPS)的严重度评估和发生概率评估准则[11],结合临床实际工作修订了严重度评分标准及发生概率评分标准。对每一个失效原因进行危害评分和决策树分析,并将讨论结果列入子流程危害分析及行动测量工作表中(表1),然后逐项计算每个潜在的失效原因的危害评分。其中,危害评分=失效后果严重度×失效概率;严重度分为严重、重度、中度、轻度4个等级,评分为4~1分;失效概率分为经常4分、一般3分、偶尔2分、很少1分,二者乘积形成HFMEA危害评分,总分为16~1分。若危害评分≥8分,代表该失效模式为高危模式。进行危害评分后,根据HFMEA决策树分析图进行决策分析。通过依次回答问题,最后判断并确定该失效模式是否需要采取干预措施或进一步修正,以上所有内容需经过项目组成员讨论确定。

1.2.2.4 制订改进措施及行动方案

经过项目组成员讨论分析,强化常规防护的同时,主要进行以下措施的改进:

1.2.2.4.1 加强培训考核 提高护理人员对IAD的认知及重视程度,组织全科护理人员学习最新预防IAD相关知识。培训内容:IAD的病因及风险因素,IAD和压疮的鉴别,IAD的评估和严重程度分类,IAD预防及处理策略。培训方法:对全科护士进行集体授课与床旁示教相结合。质量控制:采取专人负责制,科室选2个护理组长定期抽查护理质量。护士长负责监控实施效果并定期行理论、实践考核。

1.2.2.4.2 使用会评估量表 要求住院期间在患者出现大便失禁2 h内进行初次评估,之后每班进行评估,发生病情变化随时评估,填写IAD护理记录单。高危人群床头悬挂“预防IAD”的标识。使用会评估量表[12](perineal assessment tool,PAT)从4个方面评估患者发生IAD的风险:①刺激的类型和强度(成形粪便、液体样粪便、尿液等);②皮肤暴露于刺激物时间;③会皮肤情况;④增加腹泻风险的相关因素,如低蛋白血症、抗生素的使用、鼻饲等。采用1~3分评分制,最低为4分,最高为12分。得分越高则发生失禁性皮炎风险越大。总分在4~6分属低风险群,7~12分属高风险群。

1.2.2.4.3 实施结构化皮肤护理方案 对不同风险患者实施针对性的皮肤保护措施,保护暴露于尿液和/或粪便中的皮肤,并帮助恢复有效的皮肤屏障功能。①加强观察巡视,及时发现和解除排泄物对皮肤的刺激,减少皮肤暴露于刺激物的时间。日常护理中注意观察患者失禁处皮肤颜色的改变,IAD皮肤早期会出现红斑,处理不及时会形成深红色的外观,严重者伴有糜烂、透明水泡或浆液性渗出物渗出。小便失禁后产生IAD会累及男性的阴囊和女性的,而大便失禁会导致肛周和大腿根部的皮肤受损。②避免皮肤长期接触刺激物,及时清理大便并清洗局部皮肤。我科使用无香无刺激的一次性无纺布清除大便,然后蘸取温水轻拍式清洗,规范清洁的方式及要求,尤其注意将皮肤皱褶处清洁干净,水温适宜。③当患者开始失禁以后,危险评估为低风险时,用3M皮肤保护膜喷洒在肛周皮肤表面,形成一层透明透气的薄膜,起隔离理化刺激的作用。当患者粪便呈水样或糊状的高风险时,即给予留置一次性造口袋收集大便。每2小时协助患者变换1次并观察骶尾部及肛周皮肤情况。注意观察大便引流是否通畅,有无大便外漏现象,如出现外漏,及时清洁皮肤及更换造口袋,对大便失禁症状缓解者应尽早去除造口袋。每天评估大便失禁症状是否缓解,每日大便

1.3 评价指标

比较两组IAD发生率及严重程度,其中,IAD的严重程度应用Borchert构建的严重程度评估工具(IADS)[13-14]评价,共评估13个区域,将每个区域的严重程度分为3个等级:红斑(粉红色、红色)、红疹、皮肤缺失,并赋以相应的分值,0分为未发生,≥1分为已发生,总分为52分。将所有区域的总得分相加得到IAD的严重程度总分。

1.4 统计学方法

采用SPSS 17.0统计学软件进行数据分析,计数资料用率表示,组间比较采用χ2检验,IAD严重程度比较采用秩和检验。以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组IAD发生率比较

实验组90例中发生IAD患者10例(11.1%),对照组91例中发生IAD的患者25例(27.5%),两组比较差异有高度统计学意义(χ2=7.77,P < 0.01)。

2.2 两组IAD严重程度比较

两组IAD严重程度比较差异有统计学意义,实验组优于对照组,差异有统计学意义(P < 0.05)。

3 讨论

本研究结果显示,通过HFMEA查找原因,并制订相应的改进措施,使IAD的发生率显著下降(P < 0.01)。失禁及IAD在我国综合性医院中普遍存在,ICU、神经内外科是IAD的高发科室[15-16]。因为危重症患者多有肠道功能紊乱、菌群失调、括约肌松弛等并发症,易出现腹泻或大小便失禁,而IAD是失禁患者常见的并发症,会增加患者发生压疮、导管相关尿路感染等并发症的风险,给患者带来痛苦[17]。同时调查中发现护理人员对保护剂的选择大多根据自己的经验和喜好,很多患者都是在皮肤出现重度发红甚至破损后才开始使用,缺乏专业指导和规范。

目前我科也存在此问题,对IAD的管理仅局限在发生以后采取的治疗保护措施,比如皮肤保护剂及大便引流装置的使用。尽管这些措施发挥了一定的作用,但仍局限于控制某个环节,有待改进,未从系统层面实施全程管理,对常规干预策略中存在的失效未进行系统分析及持续改进,没有执行“预防优先于治疗”的原则,IAD的发生率依然较高。

HFMEA的核心是采用量化方法寻找、分析问题的潜在原因并予以处理,从而达到质量改进的目的。近年来HFMEA成功地应用在减少输血相关风险[18]、降低肠道准备的失效率[19]、髋关节置换患者的连续性护理[20-21]等方面。它作为一种前瞻性的分析研究管理工具,能很好地暴露项目管理和流程控制中的弱点。它强调的是防患于未然,即“事前预防”,而非“事后纠正”。在该理念引导下,本研究运用HFMEA进行分析后,列出了预防中IAD可能存在的失效模式,并通过决策树分析得出哪些是必须干预的因素。

本研究针对各项失效模式最终将严格规范的培训、IAD评估工具的使用以及结构化的皮肤护理计划作为改进的重点。组织护理人员系统学习IAD的流行病学、病因、病理、临床表现、最新的治疗、护理等相关知识,提升护士对预防IAD的认知及重视程度。而这些是提高护士准确评估IAD发生与否,并且能够正确采取合适的预防性护理措施的关键。同时对失禁患者进行IAD风险评估,要求在患者出现大/小便失禁2 h内进行初次评估,之后每班进行评估。高危患者每班评估,其余患者每天评估,发生病情变化随时评估,填写IAD护理记录单。全面系统的风险评估工具的使用,有利于护理人员及早发现易发生IAD的高危人群并给予足够重视。严格交接班,把好入院关,并根据评估结果对不同风险患者实施针对性的皮肤保护措施。另外,结构化皮肤护理方案的制订和实施,有效保护暴露于尿液和(或)粪便中的皮肤,并帮助恢复良好的皮肤屏障功能。

本研究表明,HFMEA能使工作流程各环节的薄弱之处清晰呈现,通过应用HFMEA管理方法,从入院、住院期间和转科出院3个主要环节查找失效模式然后及时修正。而据此制订的改进措施经过近1年的工作实践,我科IAD发生率明显下降,同时发生IAD的严重程度也明显下降。实施改进措施后,护士IAD相关理论知识的掌握程度、IAD评估工具使用的依从性明显提高,同时预防性的皮肤护理措施落实也明显到位。实践证明,运用HFMEA能使危重患者IAD的发生率下降,值得进一步研究推广。

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皮肤科护士工作总结篇2

关键词:高危压疮;护理;管理

骨科患者因牵引固定或手术或疾病自身原因需要长期卧床成为压疮发生的高危人群。防治压疮是基础护理的重点,也是棘手的问题[1]。压疮的预防和护理是临床护理的重要组成部分,反映着护理质量的成效,本文就骨科高危压疮患者的护理管理总结如下。

1资料与方法

1.1一般资料 本组收集了2013年1月~2014年1月在骨科住院申报高危压疮的患者154例,髋部骨折78例,胸腰椎骨折伴截瘫35例,多发骨折30例,其中合并糖尿病54例,合并高血压68例。男64例,女108例,年龄20~100岁,平均年龄86.88岁,平均住院天数25.19 d,Braden评分8~12分。

1.2方法 进行压疮危险因素的探查并采取相应措施是目前护理界正在采用的方法,常用的有Braden压疮评分法其评分内容包括感觉、潮湿、活动、移动、营养、摩擦力和剪切力6部分,总分为6~23分,得分越低发生压疮的危险性越高,18分为压疮发生危险的诊断界值。15~18分提示轻度危险,13~14分提示中度危险,10~12分提示高度危险,9分以下提示极高度危险。

1.2.1评估 随着护理学的发展,目前一致认为积极评估患者情况是预防压疮关键的一步。高危人群的拟定是根据英国皮肤及伤口护理中心和美国国家压疮顾问委员会提供的资料并结合我国临床实际共同拟定的[2]。

1.2.1.1入院评估 要求患者入院时,责任护士务必在2 h内将患者进行入院评估,不仅进行Braden评分,同时进行其他护理风险评估,将评估结果进行汇总记录在护理记录上。

1.2.1.2住院期间评估 对于压疮高危患者责任护士班班交接,各班护士加强告知、指导、评估工作,了解患者及家属对预防压疮相关知识的掌握情况及依从性。每周三对高危患者进行Braden评分,了解患者是否继续高危。

1.2.1.3手术前后的评估 患者入手术室前当班护士务必检查患者受压皮肤情况,记录在护理记录与《患者交接记录单》上,同时与手术室人员交接,必要时与手术室负责的巡回护士交接。患者手术完毕返回病房时,病房护士测量生命体征、观察引流、切口敷料,同时必须检查患者的受压皮肤及骨突出处皮肤是否完整。

1.2.1.4转科前后的评估 患者在转科前当班护士必须进行病情总结,护理风险评估。患者由他科转入时护士按新入院患者进行检查、评估、记录。

1.2.1.5病情变化评估 当患者发生病情不稳定、需要抢救等情况时,当班护士负责观察,及时进行护理风险评估。

1.2.2预防措施的落实

1.2.2.1基础护理 加强患者床单元的管理,床单保持清洁干燥,浸湿后及时更换,保持患者衣裤干燥清洁[3]。

1.2.2.2告知 患者在入院时护士根据评估情况与病情轻重,及时告知患者或家属患者皮肤情况。压疮高危患者护士务必作好登记、上报、知情告知书的签字以及健康教育评估单入院时的告知签字。

1.2.2.3减压 评分

1.2.2.4警示 对于评估达到高危的患者,床头悬挂醒目的警示标识。同时告知患者及家属患者是高危压疮患者,护士会及时给予更换,主动活动与被动活动交替进行,护患共同努力预防压疮的发生。

1.2.2.5交接班 骨科患者大都为卧床患者,皮肤是否完整作为骨科患者床旁交接班的重点内容,每个班的护士务必认真交接,交班护士也务必将患者是否高危及时告知下一班护士,让每班护士对高危患者的情况都心中有数。科室自制了护理风险高危患者交接登记表,进行每班交接登记。

1.2.2.6记录 护理记录是护士临床活动真实依据,可为医疗护理提供最直接的客观资料。护士必须认真、客观、公正、及时进行护理记录。对于骨科压疮高危患者护士及时记录评估情况,动态了解患者在住院期间皮肤发展变化情况。

1.2.3高危压疮持续质量监控、持续质量改进 整个程序循环进行,不断改进工作,提高护理质量。

1.2.3.1护士间质控 责任护士在每日接班过程中发现患者有皮肤异常变化及时与交班者核实,是否有压疮发生的预警。及时检查护理措施落实情况,采取进一步的预防措施,如加强翻身、减压贴的使用、气垫床的使用、重点交接班等。

1.2.3.2病区质控 科室成立质控小组,小组组长是科室护士长,成员由科室的带教师资承担。每月有计划的进行质控项目检查,压疮检查是每月必完成的项目,通过结构面、过程面、结果面进行检查压疮预防落实情况。尤其是过程面,包括风险评估、压疮预防、压疮处理等,要求患者入院有压疮风险评估,根据患者病情、用药变化进行动态评估,风险评估分值与患者实际病情相符,高风险患者有警示标识,高风险患者有预防措施,预防措施有效落实,高风险患者及时上报,有监管记录,告知患者家属压疮预防相关知识并记录。

1.2.3.3片区质控 片区护士长也根据《住院患者压疮管理质量评价标准》进行检查,片区每季度至少检查1次,让各科室护士认真落实,防止压疮的发生。

1.2.3.4护理部质控 护理部派出质控人员到各科室进行护理部的质控检查。根据以上标准检查落实情况,检查的情况将直接影响科室的整个质控分值。

2结果与讨论

本组154例压疮高危患者有1例发生预期性压疮,该患者经过使用压疮减压敷贴,经过动态评估、监控,在3 d后痊愈。预见性护理是压疮预防的中重要一环,在对患者进行充分评估的基础上,找出发生压疮的危险因素,针对患者的个体情况,选择最优方案,及时发现潜在性压疮的部位,积极采取预防措施,把压疮消化在萌芽状态;尽可能使患者感到舒适,避免痛苦,使压疮护理走向制度化、程序化、人性化、科学化。通过个人、科室、片区、护理部层层监控,本组1例发生预期性压疮,科室通过讨论分析,总结出工作中存在的不足,及时纠正后未再出现预期与非预期压疮。

3体会

压疮一直是护理学领域最棘手的问题[7]。压疮的形成不但增加患者的痛苦,影响疾病的恢复,延长住院时间,增加经济负担,尤其压疮高危患者一经形成压疮将难以愈合,因此高危压疮的预防就成为骨科护理工作的重点和难点。目前我科对压疮防治工作已经形成了从入院、手术、出院、转科几个重点环节的主动评估、监控、总结,同时根据患者病情变化进行动态评估,认真执行各项预防措施,严格进行网上记录监控。科室护士长随时听取合理化建议,采取及早发现、及早上报、及早预防,通过中期评估监控,及时修正干预措施,避免护理人员仅凭经验判断压疮危险程度,通过动态评估,及时发现与预防压疮的发生,同时也提高了护理人员的责任心和对压疮高危患者的重视程度,提高护理质量,降低压疮的发生。

参考文献:

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皮肤科护士工作总结篇3

2012年,关于成立空军总医院皮肤病专科医院的报告已经完成,一个富有部队医院特色、中西医结合的皮肤病专科医院正在紧张有序地筹备中。刘玮早已为专科医院勾画好了蓝图――计划成立10个皮肤病专科;医护人员由现在70人扩编到150人;学科建设上新台阶,在非战时军事行动皮肤病防治研究等重大课题上有所突破。

刘玮很忙。

约定上午十点的采访,他匆匆赶来,一路小跑着上楼,旁人难以跟得上。由于另外一个紧急病人,采访又被迫推迟了一个多小时。访谈结束已是中午十二点半,刘玮还没有吃饭,下午一点半,他又要到另一所医院去开专家鉴定会。走过皮肤科的走廊,能隐约听到有的医生还没下班,有的护士还在监测患者的皮肤过敏测试……

作为空军总医院的特色科室,也是北京公认最好的皮肤科之一,眼下季节皮肤科每天门诊量超过2000人。

刘玮与所有的医护人员似乎都已经习惯了这样的生活,工作忙、压力大、责任重。

主任刘玮需要承担更多。

尽心皮肤病学研究

1978年刘玮考入河南科技大学洛阳医学院,成为恢复高考后首批入学的大学生,1983年,刘玮考入第四军医大学,又成为全国统招的首批研究生。

父母都是教师,他立志从医,“因为‘’中看到教师太窝囊了”。被蹉跎的岁月,被耽误的宝贵时光,令大学生们在进入校园后爆发出惊人的学习热情和能量。刘玮也在其中,勤奋、刻苦、扎实地完成了硕士、博士研究生学业。8年学习,医者仁心、军人使命,深深镌刻在刘玮心中,不可磨灭。

1991年,刘玮博士毕业被分配到北京空军总医院。他所学专业为矫形外科,又有两年临床工作经验,其博士论文曾在1990年全国中青年论文评奖中获一等奖,母校曾为此专门贴喜报表扬。无疑,刘玮是极其难得的人才,领导希望他去骨科,他却坚决要求进入皮肤科。“当时看到很多皮肤病治不好,自己想有所突破。”他是带着挑战的心走进皮肤科的。

然而命运安排刘玮在这里转了一个弯。

空军总医院皮肤科组建于1980年,时任主任是新中国第一代军医、皮肤科专家蔡瑞康。他为刘玮安排的第一个课题便是化妆品皮肤病研究。

这样的课题看上去似乎平平淡淡,刘玮暗下决心一年“攻下”皮肤科专业知识。

然而真正端坐桌前,翻开皮肤科专业书的第一页;真正进入门诊,看完前来就诊的第一个病人,刘玮发现,自己错了。他说:“皮肤科有自己的内涵和深度,想要成为专家级,需要毕生精力去努力。”被欲望激发的兴趣往往带有无穷的能量。刘玮开始尽心于皮肤病研究和化妆品检测,再无旁念。

曾经有一位患者,之前脖子、身上都曾长肿块,先后在北京几大医院看过门诊、住过院,还手术两次,但始终头疼医头脚疼医脚,没有找到病根。患者极其痛苦,花钱,遭罪,看不好病,还背上了沉重的心理包袱,怀疑自己染了不治之症。后来,这位患者脸上也出现肿块,无奈之下找到空军总医院皮肤科,挂了刘玮的号,在门诊,经过详细诊断,确诊为结节病,排除恶性肿瘤,最终在刘玮的精心治疗下病情得到缓解。

三十年行医生涯中,这样的病例数不胜数。每次被问起,刘玮总是哈哈一笑,说“太多了”!目前刘玮已是中国医师协会美容与整形医师峰会副会长、全军皮肤病专业委员会副主任委员、中国照明学会光生物及光化学专业委员会主任委员、中国中西医结合学会变态反应专业委员会常委、国际皮肤科学会会员,在国内外专业杂志上发表学术论文100余篇,获国家和军队科技进步二等奖2项,军队科技进步三等奖3项。

化妆品行业把关人

刘玮衣着朴素,深褐色的外套,暗灰色裤子,都不是名牌。他的办公室也相当简单,除了白色的资料柜、白色的电脑桌、素雅的白窗帘,连一点装饰品都没有。他的生活与工作,严谨朴素,实在与时尚不沾边。

然而,翻开履历却会发现,刘玮是国家化妆品安全委员会副主任委员、国家化妆品卫生标准委员会副主任委员、国家卫生部化妆品专家评审委员会评委,国家质检总局中国名牌化妆品专家评审委员会评委,身兼《中华皮肤科杂志》特约编委,《中华医学美容杂志》《中国美容医学杂志》《中国中西医结合皮肤性病学杂志》《中国麻风与皮肤病杂志》《皮肤科时讯》《中国化妆品杂志》等专业期刊编委。

对这一长串的名词与头衔,只需一句话便能解读清楚:刘玮是中国化妆品行业的把关人。

1991年,刘玮在时任科室主任蔡瑞康的指导下,涉足化妆品行业研究领域。当时中国化妆品行业刚起步,市场才放开不久,化妆品种类少,构成也很单一。成天与女人用的瓶瓶罐罐打交道,崇尚军人刚毅凛然的刘玮心里不是特别高兴。然而军令如山,他不能违抗,只能做好。国内化妆品企业不断推出新品,国外品牌渐渐进入中国市场,化妆品质量直接关系到普通民众身体健康,国家急需推出行业规范,需要医疗机构专业人员的技术支持。

在蔡瑞康的指导和推荐下,刘玮曾参加编制有关化妆品皮肤病的七项国家标准,负责编写卫生部《化妆品卫生规范》人体试验部分,负责编制《防晒化妆品SPF值人体测定方法》国家标准,负责筹建全国范围内的化妆品不良反应监测网络。

2002年,空军总院皮肤科被国家卫生部确定为化妆品人体安全性与功效检验机构。市场上所有进口化妆品种类,上市之前务必经由其进行安全性及功效性检测。繁重的临床工作,加上密集的化妆品检测项目,刘玮更忙了,但是只要力所能及,他就从不推脱。医生的天职与军人的责任交织在一起,他不敢懈怠。

采访的前一天,刘玮刚刚代表中国专家,参加了中国食品药品监督管理局与欧盟对华化妆品质量标准的谈判。“关系到中国人身体健康的事,我们不能让步。”

近十余年来,随着美容业的兴起和普及,刘玮又将主攻方向调整到皮肤美容、化妆品不良反应以及化妆品功效研究。

目前,刘玮正承担卫生部化妆品标准委员会科研课题7项,主要涉及中国九大类特殊用途化妆品的功效研究,建立标准的功效评价程序和方法,为中国化妆品行业的监督和管理工作提供依据。

一诺千金承载军医使命

“军医首先是军人,同时是医生。平日里看不出来,关键时刻则要顶上去。”无需声若洪钟,也不用豪言壮语,同样掷地有声,一诺千金。

2008年6月,第十四次全国皮肤性病学术会议在江苏南京隆重召开。大会开幕时,中国工程院院士、中国医科大学教授、卫生部免疫皮肤病学重点实验室主任陈洪铎发言之前,首先要求参加大会的全体代表向深入灾区抗震救灾的皮肤科同志起立致敬,然后给与会人员读了这样一段文字:“头一次住帐篷,睡木板,枕大衣,晚上没电。部队住大路边,帐篷搭在农民的大蒜地里……昨夜余震多次,感觉大地哆嗦了一下。”

当时刘玮还和空军总院抗震救灾医疗队奋战在极重灾区汉旺镇。这些日记是他用手机记录下来的。在地震中;汉旺镇遭到重创。震后15天,刘玮带领空军总医院四名医生,组成小分队进入重灾区汉旺镇,进行灾区皮肤病预防、治疗工作。每天,他跟同伴冒着余震的危险,跋涉于塌方的山体之间,攀爬在残破的废墟之上,不畏艰险,不怕疲劳地开展救助。灾区气候潮湿、闷热多雨、粉尘飞扬,卫生条件差,常见皮肤病多发,他们就在巡诊中对受灾群众和救援人员多发常见皮肤病进行一线诊治,并对一些少见、疑难皮肤病进行会诊。赴灾区前连夜编写的《灾区皮肤病防治手册》,也发放到了救灾官兵和受灾群众手中。

这不是刘玮第一次奔赴救灾一线。1998年长江流域特大洪水,他带队进驻长江荆江段,坚持驻守46天,直到七次洪峰险情全部过去,才随主要部队撤离重灾区。回京后,他被授予三等功。

刘玮说,这是传统。“当年蔡瑞康主任一年8次前往对越自卫反击战前线,进猫耳洞,穿越敌人封锁线,一次次深入到最前沿,最终针对战场多发皮肤病研制出“抗灭癣霜”,成为官兵们的必备品,有效减少了部队非战斗减员。

高山仰止。前辈之风,刘玮铭记在心,实践于行。当空军总院皮肤专科的接力棒传到他手上,刘玮立足和平年代军、民医疗需求发展的双重需要,带领空军总医院皮肤科再出发。

2012年,关于成立空军总医院皮肤病专科医院的报告已经获批,一个富有部队医院特色、中西医结合的皮肤病专科医院正在紧张有序地筹备中。

刘玮早已为专科医院勾画好了蓝图――计划成立10个皮肤病专科;医护人员由现在70人扩编到150人;学科建设上新台阶,在非战时军事行动皮肤病防治研究等重大课题上有所突破。

现在,空军总医院皮肤科日均门诊量超过2000人,占空军总医院日门诊量三分之一,已经超过一家普通医院的规模。70人的医护人员队伍,已经远远不能满足需求。每天,刘玮看着候诊室里焦急的患者,既有欣慰,更多隐忧。这些从全国各地、四面八方赶来的患者,往往把最后的希望寄托于此,可是局限于现有条件,他们只能挤在密不透风的屋子里候诊,而医护人员严重不足,分配给患者的时间也远远不充足,很多病症不是三言两语能解释清楚的,可是庞大的门诊量确实让医生十分为难,也难以让患者满意。

“医生太超负荷了,太累了。”刘玮觉得,这对医患关系而言隐含着巨大风险。他寄希望于即将成立的专科医院,能够使患者就医环境、科室整体学术水平双双上一个新台阶。

只要不出差,刘玮每天清晨七点多到岗,会诊,查房,完成行政工作,同时带领科室班子进行专科医院各项工作的协商、讨论。刘玮清楚,这不是他一任之内能完成的工作。他给自己设定的目标是用三年时间,建成设施齐备、架构完整的皮肤专科医院。

皮肤科护士工作总结篇4

【关键词】大小便失禁;重症患者;护理措施

1 引言

大小便中的化学成分会对皮肤产生刺激,使得肛周的皮肤长时间处于潮湿和排泄物的侵蚀中,皮肤角质发生损伤的几率非常大,容易发生溃烂。呼重症患者、昏迷患者以及高位截瘫的患者,字临床经常发生大小便失禁。皮肤是我们身体的第一道防线,一旦皮肤发生溃烂,我们的身体就会发生各种问题。再加上患者长期卧床,使皮肤一直处于压迫不透气的状态,皮肤与坐便器以及床单、毛巾不停的摩擦,会使得皮肤出现红肿、溃烂,增加了压疮发生的危险性。也导致患者住院时间延长,同时也增加了护理工作量。本文选取本科2015年3月到2015年9月30例重症患者大便失禁患者,采用用气管导管代替普通肛管留置引流粪水并使用添加庆大霉素后的炉甘石洗剂对皮肤进行预防性的保护治疗,通过对临床效果的观察。气管导管引流粪水,避免粪水外溢和对皮肤的刺激,炉甘石洗剂保护肛管皮肤,防止皮炎,减轻护理工作量,也减轻了患者的经济负担,可以在以后的重症患者大便失禁的肛周皮肤护理大量使用。

2 临床资料

2.1病例资料

为了更好地观察肛周皮肤护理干预新技术的临床应用效果,课题组对重症医学科2015年3月份至2015年9月份30例重症患者大便失禁患者,其中年龄分布在25到73岁之间,这些病例中,男性患者有17人,女性患者有13人。30名重症病例中,9人颅脑外伤,骨折2人,妊娠合并高血压1人,脑中风4人,腰椎重患者14人。其中神志清晰者4人,情绪稳定者10人,昏迷者2人,其他不能移动身体者14人。排便次数每日10次以上,其中肛周皮肤正常者7例,肛周皮肤出现红肿者7例,皮肤出现湿疹者8例,表皮溃破8例。

2.2初步治疗

行预防性保护者7例未发生皮肤问题。肛周皮肤出现红肿者7例经过2到5天的治疗,肛周皮肤恢复正常。皮肤出现湿疹者8例经过一周时间天的治疗,肛周皮肤恢复正常,8例表皮渍破患者治疗后,经过4到7天愈合。30例患者留置气管导管的时间为4到lO天不等。2例发生脱管,平均使用时间为6天。

3 重症患者大便失禁的肛周皮肤护理

自制引流袋,将已经使用过的软装糖水或生理盐水袋的一侧瓶盖减轻。另一端插入输液管的通气管。

用生理盐水棉球彻底清洗被大便浸渍的皮肤,用干纱布轻轻擦干。加8万单位的庆大霉素1支于100ml炉甘石洗剂内摇匀,再用棉签蘸取均匀涂于肛周皮肤。用石蜡油7号或7.5号一次性气管导管后插入约15―20cm,用注射器抽取空气注入气囊至触摸气囊如鼻尖硬度则可,连接自制的引流袋。每间隔4~6h气管导管内无大便流出时行气囊放气10~15分钟,当引流袋内收集的粪水达三分之二时即取下更换新引流袋,留置的气管导管可5到7天更换一次。待患者的大便次数减少或引流量明显减少时可以试撤消气管导管。

4 讨论与分析

重症医学科的患者都是病情危重的人群,常常出现大便失禁,而一旦患者出现大便失禁,尤其是伴有腹泻的大便失禁时,患者的肛周皮肤容易出现损伤。大量的研究报道, 肛周皮肤容易出现损伤机制。因此,重症医学科的患者容易出现大便失禁,肛周皮肤也容易出现破损。

完整的皮肤有防止细菌侵入、保护机体的作用。重症医学科大便失禁的患者容易出现肛周皮肤破损,带给患者痛苦的同时,护理人员的护理工作量和难度也有所增加,因此需要积极进行干预。。而反复清洗擦拭使肛周皮肤又使其失去了皮脂膜的保护,容易受损;另外重症患者病情危重,频繁翻身搬动,存在引流管脱出,呼吸机管道折曲和病情变化的潜在危险性,增加了护理工作的难度及护理工作量。

炉甘石洗剂南炉甘石,氧化锌,甘油等组成,炉甘石和氧化锌对皮肤有收敛保护作用,并具有一定的防腐作用,甘油对皮肤作用。可以保护肛周皮肤的皮脂膜。患者使用炉甘石洗剂外涂皮肤后,由于水分的蒸发,患者倍感凉爽,可缓解瘙痒症状,干燥后形成的淡红色或者灰白色粉状薄层,有润泽皮肤和黏附粉剂的功能,起到一层保护膜的作用,能有效防止大便、尿液对皮肤的刺激,保护创面,对溃烂、渗出的创面,能较快使渗出停止,创面愈合。庆大霉索属于氨基糖苷类抗生素,对多种革兰氏阳性菌和革兰氏阴性菌有抑菌和杀菌作用。庆大霉素涂患处后,使创面不易被细菌侵袭。且不易污染,从而使创面干燥、结痂闭。在炉甘石洗剂内添加庆大霉素可以有效保护并治疗患者的肛周皮肤。

使用气管导管引流粪便,保持了局部皮肤干燥、清洁,有效防止了大便与肛周皮肤直接接触气管导管插管深度一般为15到20cm,容易引流。

5 结论

总结了重症患者严重的大便失禁和腹泻患者的肛周皮肤护理措施。包括一次性气管内管代替普通肛管引流粪水,用庆大霉素后的炉甘石洗剂保护肛周皮肤。认为气管导管引流粪水,避免粪水外溢和对皮肤的刺激,炉甘石洗剂保护肛管皮肤,防止皮炎,减轻护理工作量,也减轻了患者的经济负担。

【参考文献】

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皮肤科护士工作总结篇5

然而新时代对男性的审美标准正在逐渐改变,举止得体、仪容整洁的个性化标准取代了过去亘古不变的体格强壮魁梧的力量型。在经济发达的欧美国家,男士进行护肤早已不是什么稀罕事,美国《幸福》杂志统计显示,在美国每四位护肤美容的人中就有一位是男士。

虽然男人的内涵重于外表,但是男士的粗旷并不是粗糙,重视外表亦是内在修养的体现。其实也有很多男性认为:做做护肤美容拥有一个干净清爽的形象,既有助于提升自己的魅力,又能有效地舒缓工作压力。同时男性的皮肤特点也显示出,其实男性更需要关怀。

男性皮肤和女性皮肤有何不同?

男性的皮脂腺数量多而发达,有较为粗厚的角质层,所以男性皮肤要比女性衰老得缓慢,而且弹性也较女性好,只是一旦到了产生皱纹的年龄,通常会比女性的皱纹来得深、来得宽,护理起来也不如女性,所以应该通过早期的护理和保养来预防。

男性的皮脂腺和汗腺都比女性大,皮肤酸度也比女性高,分泌的皮脂和汗液多,脸上和身上的毛发也更粗浓。男性经常剃须,容易导致皮肤角质层受伤,致使细菌繁殖而引起多种皮肤疾患,剃须后的护理非常重要。

从男性的生活习惯来看,一方面男性户外活动较多,频繁受紫外线照射,另一方面由于男性吸烟、饮酒者较多,这两方面因素容易导致皮肤老化和粗糙,因此,男性更应该对皮肤进行科学、合理的护理和保养。

男性的皮肤天生就比女性强韧,抵抗外界环境的能力强,不易敏感。但也有天生的缺陷,那就是多油和粗糙,易生痘痘。男性的皮脂腺分泌旺盛,容易堵塞毛孔,痤疮产生常比女性更为严重。但是如果养成每天合理的清洁或正确的护理对一些痤疮的还是可以预防和减轻的 。

健康、整洁、容光焕发是男子在日常工作与生活应具有条件。对于男人来说,护肤就像每天菜里的一点味精,只是一点点,就可以变得有滋有味。拥有一个整洁的形象是对自己的重视,也是对别人的尊重。

男士应如何选择和应用护肤品

由于男士的皮肤生理特点与女性有着许多差别,因此在皮肤护理方面,许多男士学着女性的皮肤保养方法,结果却事与愿违,适得其反。女士使用的护肤品,一般来讲,对男士都不适用。所以男士还是应该选择适合自己的护肤方式。其实,男士的护肤不用像女士那样复杂。男性的护肤品应强调便捷、易保存,对皮肤有清洁、保护、滋润作用,并在一定程度上有改善肤质的功效。

基础护肤

即使你再怎么信奉男人无需涂脂抹粉,但基础护肤是每个男人最必需的护肤程序,不是为了好看,而是为了舒服。

洁面产品选用具备平衡皮肤酸碱值及深层洁净功效的洁面用品,能深入洁净毛孔和去除多余的角质。每天早、晚使用,能彻底清除脸上污垢、油脂,令皮肤时刻清爽舒适。

爽肤水夏天洗脸后,很多男性觉得即使是轻薄的乳液,也会油腻。但爽肤水却是不能省略的,男士爽肤水又称须后水,不但能缓解洗脸后紧绷的感觉,也能对剃须后留下的小伤口起到杀菌、消炎的作用,所以对男性来说,更加好用。

乳液爽肤水虽然能够即时地为肌肤补充水分,但不具备锁水能力,皮肤一会儿又干干的了。想要皮肤长久润泽,建议还是要擦乳液,夏天可以用无油的喱状产品,轻薄又清爽。

优质护肤

每周一次大扫除:每天例行的洁面程序只能去除一部分浮在表皮上的死细胞,所以要定期给皮肤大扫除。可以在周末用去角质霜或磨砂膏做一次认真的清洁,用力量比较轻的中指和无名指轻轻按摩,清除掉表皮过盛的油脂和老化的角质细胞,皮肤会明显变得干净有光泽。

面膜:脸色不好也会显得无精打采,如果要约会或者见客户,不妨使用一下面膜,用基础的保湿面膜滋润一下脸部肌肤,皮肤立刻就能变得饱满光泽起来。如果你觉得脸上盖一张白白的面贴膜实在有些矫情,可以用膏状的水洗面膜代替。

男人最怕里嗦地在脸上抹上六七种产品,所以男士护肤提倡做减法,即使选择一个系列的护肤品,也可以根据自己的肤质只选出两三种使用。每天花几分钟养成好习惯,坚持一段时间,你会发现自己简简单单就变成了魅力男人。

日常简便护肤法

坚持按摩按摩可使皮肤表层的衰老细胞及时脱落,促进面部血液循环,改善皮肤的呼吸,提高皮肤深层细胞的活力,从而使皮肤光泽而有弹性。按摩的方法是:每天早、晚洗脸时,用手指顺着面部肌肤的纹理由下而上划圈式进行按摩,每次按摩十分钟左右。

正确剃须刮胡子应选择在早晨,因为此时脸部和表皮都处于放松状态。要选择品质好、刺激性小的剃须膏和温和的剃须水。先净面,待毛孔放松张开、胡须变软再开始剃须。操作时顺序应从鬓角、脸颊、脖子到嘴唇周围及下巴。剃须后应用冷水冲洗面部,不但可以洗掉残余的剃须膏,也可防止一些细微的伤口流血。然后在脸上涂上须后水,令皮肤显得光滑。假如你拥有敏感性皮肤,则避免使用含酒精成份的须后水,以免引起皮肤刺激。

精神美容法瑞士美容、心理专家特里斯教授推出了一系列行之有效的精神美容法。其中“笑疗法”是见效最快且人们最乐意接受的方法。方法是无论何时何地,只要条件允许就想想遇到的最可笑的事情,纵情大笑1~2分钟,每天坚持3~4次,用不了1个月,就会容光焕发。

健康饮食、生活方式多吃高蛋白低脂肪食物、全麦食品、蔬菜等,多喝开水。不要吸烟,香烟中含有多种有害物质都能损害人体健康,令皮肤灰暗无华。早睡早起,睡眠不足会造成皮肤失去光泽,加速皮肤细胞老化。皮肤进行自身修复和补充营养,在晚上11点至清晨5点最为旺盛。适量运动,运动能使人血液畅流,精神焕发。

狙击黑头DIY盐加牛奶可以有效祛黑头,制作方法很简单,到厨房找一点刚开封的食盐,用小瓶单独装起来,然后打开冰箱,拿出牛奶,每次只需要四五滴来兑盐,搅拌至盐半溶解的状态就可以开始用来按摩,但注意力度要控制,不要搓伤皮肤;大约按摩半分钟,就可以用清水洗去,而且之后无须使用护肤品。

男士要根据自己的肤质选用专为男士生产的护肤品。有条件的可以到皮肤科,通过咨询皮肤科医生及专业皮肤美容人员,对自己皮肤的性质和特点有个较全面的了解后,采取科学合理的防护措施。

如何护理问题性皮肤――痤疮

许多男士对于自己的面子问题并不太重视,他们可以容忍油光满面,可以容忍皮肤干燥没有光泽,甚至可以容忍皮肤的过早衰老,可是大多数人不会对于痤疮坐视不管。因为痤疮不但会影响我们的完美脸部形象,而且发展严重还可能引起面部损容性问题。如果在痤疮早期生长时没有及时治疗处理或者因为反复用手挤压后,就很有可能因为细胞坏死而留下永久的疤痕。那么我们面对脸上的痤疮该怎么办呢?

首先要知道痤疮是一种皮肤疾病,护肤品只能是辅助的角色。如果是脸上或前胸、后背偶尔会起轻微的痤疮,正确的清洁护肤,以及注意饮食,适当调整工作休息,避免精神紧张压力,痤疮自然就会好转乃至消失。要避免吃油腻煎炸及辛辣食物,要控制高糖分食物的摄取,因为高糖分会大大增加痤疮的产生,尤其是发红发炎的症状。而山楂、香蕉、蜂蜜、麦芽、黑木耳等能改善皮肤微循环;薏苡仁、萝卜、番茄、黄瓜、芹菜等能抑制皮肤出油,以上食品均有利于痤疮的康复。除非在皮肤科医生的指导下,尽量不要使用护肤品,因为某些护肤品中可能含有会刺激痤疮的成份。

如果痤疮反复发作或自觉已影响面部形象,则应及时去皮肤科就诊,千万不可听信外行人的话而乱用药物或是保健品、祛痘的化妆品之类。痤疮既然是一种病,就应采用科学的方法来治疗和调理。通常医生会根据患者具体情况给予中西医结合的疗法,采用清热解毒,祛痘消炎、抑制皮脂溢出、活血祛印等方式治疗。至于暗疮疤印,则是一些炎症后色素沉积至真皮层内,需要较长的时间才能清除。尤其注意的是不能挤压,如果过度挤压很可能造成毛囊口感染萎缩,留下疤痕,难以去除,或者痤疮炎症位置过深,也可能引起疤痕,导致面部坑洼不平。那就只能在痤疮恢复期不再有新发皮疹时,做微晶磨削治疗,减轻面部坑洼不平的疤痕了。

如何应对电脑辐射

随着信息化的普及,越来越多的男性每天都要长时间面对电脑工作。大家都知道,久对电脑时,电脑的辐射和积尘对皮肤有很大的影响,如外界环境中的废弃物过多地积聚在肌肤的真皮层中,就会导致淋巴循环受损,肌肤的微循环不畅,供给细胞的氧气和养分不足,最终导致肌肤丧失活力变得干燥暗黄,面部出油过多,产生痘痘。还可出现斑点,继而出现皱纹。那么,男性朋友应如何帮助肌肤应对电脑辐射呢?

首先,加强肌肤的保湿和隔离。每天要在电脑上工作前,不妨先拿出1~2分钟搽上保湿霜及隔离霜再坐到电脑前,让护肤品在肌肤上形成保护膜,令皮肤免受自由基伤害,减少电离子的辐射。

其次,也不能忽视对肌肤的及时保护和修复。在每次使用完电脑后,都需要立即洁面,即可以防止皮肤毛孔被堵,防止小痘痘的产生。眼睛疲劳时加以按摩,也可以将泡过的茶包凉透后敷眼,以缓解眼部疲劳。

值得一提的是,无论传统的喝茶还是涂抹于肌肤上,绿茶对肌肤的保护作用是几个世纪以来的秘密。研究如何延缓衰老的科学已经证明绿茶提取物具有强力抗氧化的效用,可以抵抗外部环境对肌肤的伤害。因此,在使用电脑的时候,给自己倒上一杯绿茶,提神醒脑,同时还可以保护皮肤。

男人也需要防晒

大多数男人都不在意皮肤的黑白,甚至觉得黑一点更健康、更MAN。但是紫外线会使皮肤内层、皮下血管及相关组织受伤,皮肤提早老化,出现斑点,皱纹,长时间的日晒,还可能产生皮肤癌。防晒产品的重要性在于它防的不止是黑,同时还防止晒伤、晒老和晒斑。调查显示,男性出现老年斑的时间比女性更早。用清透些的防晒喷雾、防晒露,这些都是适合男生使用的产品,不会给你增添负担。

男士防晒特别提醒

1夏天之前,要买一瓶新的防晒霜,不要再使用去年剩下的,因为防晒霜的防晒作用通常只有一年,即使还没过期,防晒作用也减少了许多。

2外出前20~30分钟,要涂上SPF15以上的防晒霜,如果长时间在户外,要每两个小时再涂一次。

3如果外出不慎被太阳灼伤,要及时进行修复护理,涂抹一些晒后修复霜,或用芦荟凝胶进行晒后护理。

小贴士:男性护理

现在男性的健康正受到越来越多人的关注。然而在大多数男性的眼里,经常清洗下身,好像只是女性应该做的事。其实不然,为了预防生殖系统疾病,男性也应该养成经常清洗下身的习惯。

部周围汗腺、皮腺和皮下脂肪较为丰富,成年男子还有浓密的分布,加上许多男子喜欢穿紧身三角裤,这样一来使总是处于阴暗潮湿、密不透风的状况,很容易形成病菌滋生的乐土,从而埋下蒙患疾病的阴影。当体质较差时,藏在部的细菌、病毒会乘机逆尿道上行感染,诱发尿道炎、附睾炎、精囊炎等疾病。

虽然大家都知道,男性的尿道要比女性长,所以患尿道炎的机会比女性要小些,但是男子、的湿疹、皮炎、股癣等疾病,在皮肤科的统计下,一直具有较高的发病率。另外,有些已婚的男子有不洁的性生活习惯,这对女性阴道也是一个不良刺激,在性生活时,会将细菌带给女方,造成女方患阴道炎、宫颈糜烂等。

因此,男性也要经常清洗前后。通常大多数男士的做法大概都是通过勤换衣裤,或是洗澡时顺便清洗一下,用的也大多是沐浴液或香皂。但是,也有时尚一点的男士已经把目光转到了护理液上,但是护理液究竟有无作用?应当如何使用?可能还是很多人的疑惑。

现在市场上专门的男士护理液数量有限,很多护理液上也会标明“男女通用”的字样,但专门的男性和女性护理液还是有区别的,在PH值上,女性护理液的PH值界定在4~4.5之间,而男性护理液的PH值则在6.0~7.0之间;在功效上,女性护理液更重视平衡的酸性,预防各种病菌入侵,而男性护理液更重视深层清洁和保湿的效果。

男女性护理液都分为两种,一种是专门治疗外阴炎用的药物冲洗液,一类是普通保健用的外阴冲洗液。

保健型的清洁品可天天使用,清洗时应注意先洗前部的、阴囊,尤其注意清除包皮内的污物,然后清洗后部的,使这些部位保持清洁。

治疗型的如标有杀菌、止痒等功效的护理液则必须依照指示且询问医生,在医生的指导下使用适合自己的护理液,而不要自己胡乱购买和使用,因为过度的治疗或不恰当的使用反而可能加重局部酸碱度平衡紊乱,造成刺激,加重湿疹、皮炎和股癣的症状。如外已经有细菌或真菌感染的情况,尤其是皮肤有破溃及过敏现象者则应及时去皮肤科就诊,及时正确治疗。

皮肤科护士工作总结篇6

【关键词】

压疮;监控;管理;危险因素评估

压疮护理是临床护理工作中的一项重点,也是一大难点。国内外已将压疮的发生率作为评价护理质量的重要指标之一[1]。为提高护理人员对皮肤护理重要性的认识,降低压疮发生率,厦门大学附属第一医院于2012年起通过伤口小组的建立,实施了一系列压疮管理制度,加强压疮的监控、培训力度,指导临床护士对患者正确实施皮肤护理,取得了较好的效果,现报告如下。

1压疮监控体系的建立

1.1伤口小组及压疮监控体系的建立

伤口小组采取自愿报名,通过测试挑选各科有兴趣、有经验的护士组成。小组工作在伤口小组组长的领导下运行,定期向护理部主任报告。组长组织小组成员每月参加一次专业知识学习,提高专业水平。伤口小组成员将皮肤管理和压疮预防治疗知识及时传达到科室护士,督促科室内“压疮报表”的收集及上报,及时反馈临床问题。造口治疗师在整个压疮质量管理体系中起主导作用,并在伤口小组成员、科护士长及各楼层护士长参与支持下开展工作。

1.2高危皮肤上报制度的制订和实施

选择BradenScale作为压疮危险因素探查的工具,新入院患者24h内初次评估,对于BradenScale≤12分的高危患者实行上报制度,并将评估的结果向患者及家属讲解清楚,估计患者发生不可避免压疮的风险,以减少医疗纠纷的发生。初次评估后在间隔72h后再评估,病情稳定每周评估一次。ICU患者每日评估一次,病情及环境变化迅速的患者需随时再评估。如患者不卧床或不坐轮椅,则该患者可被认为无压疮发生危险,或仅有很低的危险,无需作进一步的估计[2]。

1.3压疮会诊制度

1.3.1伤口小组常规会诊

对皮肤高危患者和压疮上报患者由伤口小组成员到床边指导,制定个体化的预防和治疗措施,同时对疑难病例组织伤口质量控制小组讨论,提出建设性意见。

1.3.2不可避免压疮(又称难免压疮)定性会诊

对皮肤高危患者发生院内压疮时伤口质量管理小组组织3人以上的会诊,对其压疮发生进行定性,讨论并最终确定为难免压疮或可避免压疮。申报不可避免压疮程序要求:压疮发生前已填写患者皮肤高危报告表;按指引要求,各项护理措施落实到位;有皮肤护理记录、翻身卡资料;发现后24h内填写院内压疮发生表由护士长签名后上报。

2伤口小组教育项目的实施

2.1压疮管理培训内容

伤口小组压疮系统教育项目包括:压疮上报流程、BradenScale的应用、压疮预防治疗、伤口评估方法、伤口换药及清创方法、湿性愈合理论、现代敷料的应用、伤口床的准备、封闭式负压引流技术等。课程内容设计和安排上讲究系统性和实用性,先由造口治疗师对所有伤口小组成员进行集中讲课,再由小组成员对各科护士进行培训。

2.2制定压疮预防及护理指引①压疮预防指引:

根据BradenScale评分结果,对评分为13~18分即“危险”、评分≤12分即“高危”患者分别采取有针对性的预防措施如针对患者、家属做压疮预防的相关健康教育、加强翻身、使用气垫床、动态评估BradenScale、填写压疮高危报表、护理会诊等。②各期压疮处理指引:

根据各期压疮的特点,从清洗液、清创方式、敷料、全身减压措施的选择以及敷料更换间隔时间等多方面制定标准化的护理指引,规范临床护士处理压疮的行为,同时又提供多种选择,提高护士综合分析、判断的能力。

3效果

2012年全院院内压疮上报57例,2011年上报12例,压疮上报明显增加,漏报、隐瞒不报现象明显减少。2012年全院压疮Braden评分高危患者压疮实际发生率3%,压疮治愈率95.6%,实施压疮管理前2011年压疮治愈率为85.5%。

4讨论

压疮是一个难以回避的临床问题,压疮重在预防。已发生的压疮中95%是可以预防的,而5%则属于不可避免的。通过培训患者摆放、减压设施的应用、增加护理人力、新的制度指导等,压疮发生率可降至1.5%[3]。

压疮高危患者预先报告制度的建立可使管理者及时得到信息,共同与临床一线护士商讨护理措施。另外,不对个体进行任何形式的惩罚,使上报者无“后顾之忧”,使压疮在发生前就采取积极有效的应对措施。同时,压疮质量管理委员会根据全院压疮和高危皮肤报表,定期对全院或压疮高发科室如ICU、神经内科、骨科等科室的压疮上报数据建立坐标图及动态曲线图,计算一定时间内压疮的患病率、发生率,分析皮肤高危患者实际发生压疮的例数,压疮的转归、防治的效果,按照PDCA(即计划、实施、检查、处理)的原则持续质量改进,降低压疮发生率。

通过加强院内对护士压疮知识的培训,制定了压疮预防护理指引及系统教育的实施,填补了临床护士压疮护理知识的不足,使临床护士在处理压疮时的措施更有效,更科学,从而有效的预防和护理压疮。

总之,通过压疮管理监控体系的建立,真正实现了压疮管理的风险预测、高危上报,标准化预防,采取有针对性的最佳的预防护理措施,有效降低了压疮的发生率,做到持续质量改进。

参考文献

[1]谢小燕,刘雪琴.对护士压疮防治知识现状的调查.中华护理杂志,2005,40(1):67.

[2]蒋琪霞.伤口护理临床实践指南.南京:东南大学出版社,2004:125.

皮肤科护士工作总结篇7

【关键词】健康教育;专科门诊;应用

【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2013)04-0652-02

健康教育的目的在于指导人们改变不良生活习惯,建立科学的生活方式,并利用健康知识对疾病做到早发现、早治疗、早预防。皮肤病研究所将研究和临床相结合有着优秀的诊疗水平,许多病人慕名而来,因为病人多而候诊时间长,是开展健康教育的重要基地。如何在候诊病人中开展健康教育工作,为病人排难解忧,使患者在就诊的时间内掌握皮肤病健康知识,自觉进行健康教育是医院为民服务的义务[1]。我院采用亲情式面对面和结合传统方式进行健康教育,取得了较好的效果。现就皮肤病专科医院健康教育的应用情况介绍如下。

1 皮肤科门诊的特点

1.1 门诊病人流动性大,外地病人多,陪诊者多,每日门诊量大(2012年平均2300人次/日左右)。

1.2 病种多而复杂,每个病人的疾病原因、诊断、分期治疗及愈后各有差异。

1.3 就诊人的职业、年龄、文化习惯、心理状况无从知晓。

1.4 门诊病人过多造成许多病人候诊时间较长,形成个人看病时间与候诊时间的矛盾。

1.5皮肤科许多疾病瘙痒难忍,外表难看,再加上南京气候不佳,患者心情焦虑、急燥。

1.6门诊病人心理特征:许多皮肤病为慢性病,患者最关心自己所患疾病能否治愈,有什么特效药,药怎么用,需注意什么,生活中在饮食、工作等方面的注意事项。

2 开展健康教育的方式

2.1口头宣教:以病人为中心,开展健康教育。根据皮肤病就诊的特点,即大门诊,病种多,就诊时间相对较短,需要复诊的特点,加大护士向病人或其家属口头宣教,并用针对性强,病人易理解,接受快的健康教育短语进行宣讲。由于口头宣教是医患面对面交流,其效果较好,是皮肤病医院进行健康教育的主要方法。

2.2书面宣教,皮肤病的特点是多数病人都系需使用外用药物,怎样正确使用外用药物是病人治疗疾病的基本要求。我院门诊利用健教处方、小册子、书籍等形式进行宣教,其特点可在候诊时间阅读,也可带回家阅读。尤其是对性病科的病人帮助较大,深受病人的欢迎。

2.3宣传栏宣教:各候诊厅的宣传栏可用电脑彩喷绘,做到内容精炼、通俗易懂、图文并茂,增加了候诊大厅的温馨氛围,并根据季节的变化定期更换内容及喷绘的色彩,使病人及其家属可了解到不同季节的常见病、多发病的相关预防保健知识,有利于病人在候诊时接受健康教育知识。

2.4电脑显示屏幕宣教:利用门诊大厅的电脑显示滚动屏,把医院的医疗资讯、服务信息、专家介绍公开。让病人在有限的时间内,尽可能多掌握就医信息。

2.5咨询宣教: 我院采取一站式服务台和各楼层分诊台,医患面对面咨询方式,病人也可以采取点击医院网站,拨通咨询电话等方式进行宣教,护士通过倾听病人的病情,可向病人提供健康知识与信息。从而帮助病人了解自己的病情,有效配合医学治疗。

3 健康教育内容

3.1 就诊知识宣教:病人进入医院进行挂号就诊,健康教育就已经开始。就诊环境介绍以及交费、检查、取药等都是提供优质服务及宣传健康教育知识的重要环节。就诊前,导医护士主动热情接待病人,介绍就医环境,指导挂号,指明就医方向,消除病人对医院的陌生感。根据患者所患的疾病,年龄和文化程度,了解病人对健康教育知识的需求,因人而宜地进行健康教育,包括帮助病人解释化验单、检查报告,面对面交流,并对相关疾病知识进行健康教育和指导,在介绍中,语言要和蔼,讲解要易懂,使病人既感觉亲切,又有利于病人在亲切的氛围中接受健康教育知识。

3.2 检查和治疗中的健康教育:病人进行检查或治疗时,护士根据病人的具体病情进行个别面对面宣教,如:皮肤病人怎样檫药、过敏者需要注意的问题、湿疹病人的饮食调养、各种检查治疗后的注意事项等。用通俗易懂的方式解释检查和治疗的目的,医护人员尽量满足病人的合理需求,增强病人的信任感和安全感[2]。。

3.3 离诊宣教:病人诊治结束时,采用亲切面对面健康教育方式,对病人及其家属交代外用药的使用方法和注意事项,复诊时间、联络方式及预防疾病复发的知识等,让病人感觉到亲如一家。

3.4皮肤的各种保健知识,常见皮肤病,季节性皮肤病的预防和治疗注意事项,以及心理指导等宣教。春天预防花粉过敏,夏天预防虫咬皮炎,秋天预防疾病复发,冬季预防皮肤冻疮等保养知识。

3.5药物使用知识:包括外用药和内服用药的注意事项,药物间相互作用与药物过敏,一旦发生药物过敏,立即与医院或医生联系,避免药物过敏加重。

4 健康教育的效果

我院病人年门诊量由2000年30万人次增加到2012年83万多人次,健康教育的形式和内容都发生了新的变化,健康教育由单一的教育形式,发展到全方位的教育形式。我院从2000年开展对门诊病人健康教育,由单一的张贴健康教育小知识,逐年增加各种健康教育形式和内容,结合专科医院的特点,灵活运用各种健康教育方法,优化健康教育形式,寻找医患和谐的结合点。我们采用把病人当亲人,与病人面对面解释中进行健康教育和医学知识交流,使病人得到心身健康,减轻精神压力,病人自觉获得到所需的保健知识。健康教育不仅为病人服务,也提高了医院的服务质量,得到病人的好评【3】。 健康教育是传授健康知识,满足病人需求的重要手段。当病人的健康保健知识由本能上升到理性阶段时,就会更加积极主动地配合治疗,提高疾病的治疗效果。我们通过对皮肤病患者的健康教育的实施,充分调动了病人群体防病治病的主动性,大多数病人主动遵循健康的生活方式,提高了疾病的控制水平,从而延缓病情的发展。今后,我们将进一步总结把病人当亲人,与病人面对面解释中进行健康教育和医学知识交流的效果评价,提高健康教育实施水平。

5 小结

门诊是医院的窗口,开展健康教育是社会和护理发展的趋势。门诊护理工作不应是单纯的分诊,维持次序等工作。门诊的健康教育工作十分重要,健康教育工作的内容和形式也发生了变化,我们采用亲情面对面等交流方式,为病人提供健康服务,是医务人员的工作责任和社会责任。因此,门诊护士除了进行医德医风教育、提高业务知识水平外,还要进行沟通技巧的培训。在临床上运用所学的知识,为病人提供优质的服务,使病人朝着身心健康的方面发展。门诊健康教育工作还应有针对性、系统性和连续性,才能起到对疾病的指导和干预作用。实施门诊健康教育的方式要灵活多样,不断总结经验,丰富健康教育的内容,充分调动病人和医务人员参与健康教育的积极性,才能使健康教育在实践中不断完善和发展。

参考文献:

[1] 雒敏,张唐山,社会老年患者的健康教育与心理疏导,山西医药杂志,2012,41:736。

[2] 潘春寅,张勇,季寒,耳鼻喉科健康教育工作探讨,中国健康教育,2012,28(12):1074-1075

皮肤科护士工作总结篇8

关键词:皮炎;大便失禁;尿失禁;护理;重症监护病房

失禁相关性皮炎(Incontinence-Associated Dermatitis, IAD)是由于皮肤暴露于大小便中而引起的一种自上而下的刺激性皮炎。IAD主要发生于会、臀部、腹股沟等部位,表现为红斑、红疹、浸渍、糜烂,甚至皮肤剥脱,伴或不伴有感染[1]。Bliss DZ等[2]调查得出IAD是社区和各种医疗机构普遍存在的问题,在危重症护理单元发病率最高,达36%~50%。IAD的发生不仅增加了患者发生压疮、导管相关尿路感染等并发症的风险,而且增加了住院费用,延长了住院时间,甚至可能引发医疗纠纷[3]。然而,在临床实践中护士很难识别、评估IAD[4]。为了提高ICU护士的护理能力,减少IAD在危重护理单元的发生发展,必须探索一种简便、具体、有效的IAD评估干预工具。失禁相关性皮炎干预工具(Incontinence-Associated Dermatitis Intervention Tool, IADIT)[5]在2012年IAD预防控制循证指南中被提出,集风险评估、严重程度分级和防治措施于一体,有助于护士识别、评估IAD,并采取相关措施。我科将IADIT应用于重症患者IAD的预防控制中,效果满意,现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料 选择2013年7月~12月入住我院ICU两个护理单元的883例患者,按入住楼层分为两组,单号楼层为对照组,双号楼层为实验组。纳入标准:入ICU时患者会、臀部、腹股沟皮肤完整,无压疮或IAD等皮肤损伤。两组患者的年龄、性别、急性生理与慢性健康评分(Acute Physiology and Chronic Health Evaluation,APACHEⅡ)、认知意识、失禁或腹泻相关的治疗因素(肠内营养、机械通气、胃动力药物、肠道感染、抗生素)比较见表1,差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2方法

1.2.1对照组 查找处理失禁或腹泻原因;应用收集袋或留置导尿等隔离措施;采用清洁、保湿、皮肤保护剂等增加皮肤屏障;通知患者或家属,告知其皮肤损害风险,并与其合作。

1.2.2实验组 在对照组基础上增加IADIT的应用。该工具将IAD皮肤分为高危险性、轻度、中度、重度及真菌性皮疹,对分度做出明确定义且附有相应的图片,并给出了相应的干预措施[5],见图1。应用IADIT责任护士可以简洁明了的确定IAD的分度,然后采用系统和规范的措施对患者进行护理。

1.3判定标准及数据处理 比较两组患者IAD的发生率及严重度发展情况。IAD发生率=发生IAD例数/收治患者总数(n)×100%,严重度发生率=某严重度IAD例数/收治患者总数(n)×100%。应用SPSS 18.0统计软件进行统计分析,两样本率的比较应用χ2检验,P

2结果

两组患者IAD的发生率及严重度比较见表2。实验组IAD的发生率低于对照组(P

3讨论

ICU患者病情危重复杂,加之肠内营养、机械通气、抗生素等诊疗干预措施较多,在同等条件下更易发生失禁或腹泻。常规的镇痛镇静治疗减轻了患者的疼痛焦虑,减少机体代谢和氧耗,也降低了患者认知意识。Bliss DZ等[2]研究表明大便失禁及认知意识的降低是ICU患者发生IAD的独立风险因素,导致IAD发病率居高不下。然而,在临床实践中,护士对IAD的重视度不够,相关理念滞后,缺乏标准化护理流程,不能进行正确评估和辨别IAD[4]。为了提高ICU护士的护理能力,需要寻找全面、有效的IAD风险评估及严重程度评估量表。田凤美等[6]综述认为:会阴评估工具(Perineal Assessment Tool, PAT)用于评估发生IAD的危险性,但需要进一步做效度测量;会皮肤评估工具(Perirectal Skin Assessment Tool, PAST)用于评估皮肤损伤的程度,但不能应用于无意识及使用镇静剂的患者,也缺乏效度检测;会皮炎等级量表(Perirectal Dermatitis Grading Scale, PDGS)用于评估IAD的范围及严重程度,但因其局限于肛周,推广应用时有局限性,缺乏信效度检测;皮肤状况评估量表(Skin Condition Assessment Toot, SAT)通过精确测量受损皮肤范围、发红及侵蚀的程度,更多地用于临床科研;IAD严重程度评估量表(Incontinence Associated Dermatitis Severity Instrument, IADS)主要用于鉴别IAD的严重程度,具有较高的信效度,但缺乏相关防范措施。IADIT集风险评估、严重程度分级和防治措施于一体,有助于护士识别、评估IAD,并采取预防性措施[5]。同时,IADIT在临床上非常实用,不需要做任何的临床测量,也不需要很专业系统的培训,适合于专科人员和一般的护理人员使用[4]。结果表明:干预组IAD的发生率及严重程度发展低于对照组(P

综上所述,IADIT作为系统的结构化皮肤护理工具,应用于重症患者IAD的预防及处置中,降低了IAD的发生率,减少了IAD严重度发展,提高了护理质量。后续研究有待扩大样本量、进行随机对照设计、并通过追踪随访入组患者获得其转归情况,为IADIT的临床应用提供更加科学客观的依据。

参考文献:

[1]张娜,吴娟.失禁相关性皮炎的护理研究进展[J].中华护理杂志,2012,47(11):1046-1049.

[2]Bliss DZ,Savik K,Thorson MA,et al. Incontinence-associated dermatitis in critically ill adults: time to development, severity, and risk factors[J]. J Wound Ostomy Continence Nurs, 2011,38(4):433-445.

[3]Wishin J,Gallagher TJ,McCann E.Emerging options for the management of fecal incontinence in hospitalized patients[J].J Wound Ostomy Continence Nurs,2008,35(1):104-110.

[4]刘欢,宁宁,田永明.四川省某医院ICU护士对失禁性皮炎认知的现状调查[J].中国实用护理杂志,2013,29(27):64-66.

[5]Doughty D, Junkin J, Kurz P,et al. Incontinence-associated dermatitis: consensus statements, evidence-based guidelines for prevention and treatment, and current challenges[J]. J Wound Ostomy Continence Nurs,2012,39(3):303-315.

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