呼吸重症监护室实习护士总结范文

时间:2023-10-13 18:58:20

呼吸重症监护室实习护士总结

呼吸重症监护室实习护士总结篇1

  护士进修工作总结1

  我于四月四日至十日到重症医学科学习。首先,我非常感谢科主任和护士长能给我这次学习机会,学习时间虽然只有短短的一周,但学到了很多知识,自感受益匪浅。重症医学科成立于20XX年,拥有先进的仪器设备,庞大的医护队伍,独特的病房结构等,给病人创造了一个安静舒适的治疗环境,在这里学习的这段日子,我感触良多。

  干净舒适暖人心初次来到重症医学科的我得到了护士长和各位护理姐妹们的热情照顾。干净整洁的病房环境让人眼前一亮,24小时值守医护人员一对一提供全方位的护理服务。所有护理用具标识醒目,放置规范有序,方便快捷,每个床位配有各种垃圾桶并分类放置,床位之间配备感应洗手池防止交叉感染。病区内准备了纯棉的被褥、治疗体位用的各种靠垫、软枕都体现了医护人员的细心,护士们对待每一位病人不嫌弃,不急躁,用她们最适度的笑颜、最恰当的语言和最熟练操作为病人提供了更加人性化的服务,使每一个在这里接受治疗的病人有“家”的感觉。

  技术精湛责任心这里的病人需要吸痰的很多,这给了我许多学习的机会。老师们正规而娴熟的操作让我认识到自己多方面的不足,一个病人气管插管、上呼吸机、输液泵、多个微量泵、保留胃管、尿管、深静脉置管、心电监护、口腔护理、会阴护理、翻身叩背吸痰等集于一身,作为护士你就得想到位、看到位、做到位,不让各个环节出现任何问题,这样习惯性的紧张忙碌已经让她们忘掉了辛苦,无论多么棘手的问题,她们都能迎刃而解,因为面对每一个鲜活的生命,她们都会全力以赴,自信心是她们成功的前提,这是她们大多数人的体会,在那里学习的我被她们的精神所感染。

  护士进修工作总结2

  首先要感谢各位院领导及科室领导能给予我这次去中国康复芯恐行腜t科进修的机会,我知道这次机会对于我来说实属难得,这中间有各位领导的信任和期望。半年当中始终不忘科主任的嘱咐一定要多问多动手多与带教老师沟通,把握好这次进修的机会,努力完善自我。

  北京博爱医院隶属中国康复研究中心,是首都医科大学教学医院,是一家三级甲等医院,经北京市医保中心审核,被确定为北京市首批医疗保险定点医疗机构,并于XX年4月29日正式挂牌服务。 医院设有功能齐全的临床科室和康复业务科室,有内科、外科、骨科、脊柱脊髓外科、中医科、脊柱脊髓损伤康复科、儿童脑瘫科、偏瘫康复治疗中心、言语听力康复治疗中心、心理治疗科、社会职业科等;医技科室有理疗科、影像科、功能检查科、检验科、内窥镜室、骨密度室等。同时开设了各类综合门诊服务,包括普通内科、呼吸内科、普通外科、泌尿外科、骨科、神经内科、妇科、口腔科、眼科、白内障复明中心、耳鼻喉科、皮肤科、中医、透析、肠道门诊等。运动疗法科成立于1988年,占地约1300m2,拥有国内外各种先进的康复设备,总价值约合人民币600多万元,现有康复技术转业人员40余名,其中获得国外资格认证和学历的15余人。运动疗法科主要针对脑血管病、脑外伤引起的偏瘫,脊髓损伤引起的瘫痪,脑瘫儿童和骨科疾患等病患进行康复治疗和训练。

  在pt科进修期间能遵守医院及科室的各项规章制度,积极参加科室小讲课,与老师及同事和睦相处并熟练掌握了“三瘫一截”即偏瘫、截瘫、脑瘫、截肢的功能评定及制定训练计划。这次进修我主要以学习脑卒中病患的康复为主,即采用一切措施预防残疾的发生和减轻残疾的影响,使病患最大程度的重返到正常的社会生活中。脑卒中病患肢体功能康复的最佳时期是在发病后三个月以内,这个时期进行康复能使病患肢体功能恢复的进度加快。康复治疗的时间越早越好,只要病患神志清醒,生命体征稳定就可以开始。总之发病6个月以内都是有效康复期;若病程1年以上,则康复效果和肢体功能恢复的速度都会降低。所以这就需要各科室的医务人员能够相互配合做好脑卒中病患的早期干预。另外还要做好宣传工作使病患、病患家属与医务人员相互配合积极主动参与到康复训练当中来使其早日康复,回归家庭回归社会。

  通过学习让我更加明确了康复医学的必然性,它是随着社会的需要而发展起来的。社会发展的最终目标是丰衣足食,平等参与社会劳动但现实社会中残疾人在各个方面的现状都比较艰难。所以如果我们能恰时的应用康复医学对病患进行治疗,就可大大的减轻残疾人、老年人、各种慢性病病患,急性期及恢复早期的病患的病痛。

  护士进修工作总结3

  随着人们生活水平的提高,对医疗卫生的要求也不断提高,护理服务已经不仅仅局限于打针、输液、发药等单纯的护理工作,而是越来越注重为病人提供全身、全方位的优质护理服务,护士各种服务除行业技术外,言行举止也是充分体现对病人的关心、照顾,因此,面对未来的医疗竞争和社会需求,护士礼仪能表达护理人员的形象,赢得社会效益和经济效益。

  为期三个月的急诊重症护理监护培训已结束,本次正规理论学习与临床实践相结合的学习收获超过以往任何短期的学术活动,不仅改变了我对急诊工作的认识,丰富了我的理论,同时提高了我急救与监测能力,受益匪浅,体会如下:

  1、理论——实践结合的螺旋式过程。

  理论学习与临床实践相结合的方式是培训最佳的方式。说实话,在参加专业培训以前,受晋升与考试的需要,我们一直也在学习着,培训中很多的理论知识我们在自学大专的书本上都学习过而且考试过,但由于只为考试而学习和缺乏动手的物质环境,所以所学到的知识很快就成过眼烟云,随着考试的通过而丢弃。这次培训的学习方式给了我们全新的感觉,两方面让我们学员特别满意。一是课程内容安排合理,所学的即是我们工作中所需要的。二是充足的临床实践让我们有足够的时间消化所学内容。在EICU培训中,我们对临床常见危急症的病因、发病机制、诊断和抢救技术,从理论上进行更加深入探讨和学习,更广泛地接触到不同型号和档次呼吸机的使用(美国PP840)、心电监护、中心静脉压、呼气末CO2及CRRT(连续性肾脏替代疗法)知识,学会了如何进行判断血气分析,这些广泛医学知识与危重病学的继续深入学习,使我们不仅掌握了大量的学科知识,而且掌握了全面的专业理论,完成了理论实践相结合的螺旋式过程。

  培训过程中,新的CPR指南的学习让我改变了我们一惯的传统的心肺复苏技术;人工气道的建立和呼吸机的使用是ICU急救病人的当家技术,培训中系统的讲解与实地的操作练习,

  不仅使我在配合的过程中更加得心应手;由于我院ICU没有床边CRRT设备,所以当带教老师推着标有英文字母的机器为病人做CRRT时,羡慕她们拥有高尖端技术,通过培训,我了解了血透病人的工作原理和床边CRRT运转的工作要领,能根据病人血压尿量等参数参与相关数据的设定;

  2、对现代监护的全面了解和掌握

  2.1 监护仪器的了解 监护仪器的应用是现代化医院不可缺少的重要组成部分,它使临床护理工作提高到一个新层次。ICU集中了众多先进的监护仪器、急救设备及生命支持装置,对大量先进监护仪器设备的接触和学习,使我们对监护仪器的性能、操作方法与适应证有了更深一步的了解,使每个临床护士也能够熟练掌握各种监护仪器的作用原理、使用方法以及保养措施。以前因缺乏对各种监护仪及呼吸机的认识和了解,需要专业人员对仪器进行调试和管理,设备装置如下:以病床为中心,床头1m高墙壁上设有负压吸引、氧气、压缩空气和电源等嵌入式装置,每张病床配有一套壁挂式中心监护设备,并连接于护士站的中心监护系统,可随时监测心电图、中心静脉压、有创和无创血压、动脉压、氧饱和度,改变任何一插件可变换监测项目

  2.2 监护技术的掌握 现代化监护技术是运用各系统的功能监护仪器,通过有创或无创的途径而进行的。大量监护仪器的使用要求我们要具备相应的监护技术。掌握监护技术,使临床护理人员对临床观察的症状、体征、变化以及通过仪器监测的生理参数进行综合性分析,得出正确结论,从而扩展了护理范围,使每位临床护理人员能够对各种常见急危重症患者进行正确的护理。

  3 全面提高工作能力

  3.1 监测观察病情能力 护士是病房的主力成员,她们日夜守护在患者的身旁,是观察病情、及时实施治疗和处理的最早先行者。医生所得到的关于患者病情改变以及是否需要调整治疗方案的大量信息,来源于护士的观察和监护分析。而疾病发展过程的外在观察是依据每个护士的专业知识与临床经验为基础的,而通过进修ICU,受高层次专业技术人员指导、培养熟练掌握了对危重患者的观察和护理,以及积累大量临床实践经验的总结,使我们在原有的基础上有了更加敏锐的临床观察能力。不仅能够及时发现病情变化,而且具有了一定的预判能力,并及时汇报处理,真正成为患者身边的保护神。

  3.2 提高应变能力 临床应急、急救护理观察处理与特点和一般临床诊断、治疗工作大不相同。危及患者生命的病情变化往往是突然的,除了少数情况可以预见外,大多数是随机的,因此要求护士不能单一地等待医生来确诊,对应变的反应要快,处理能力要强。对临床应急、急救的患者采取有效的科学的紧急救治措施,以及急中生智、抓住时机、毫不犹豫地做出判断能力,并采取一系列具体应变处理措施,在千钧一发之际挽救患者生命都会起到切实可行的重要作用。

  3.3 护理技术操作能力 专科的学习和严格的培训,使我们不仅熟练掌握了抢救技术,如:药品、抢救器械的性能、操作方法及适应证、各种不同病证的护理技术操作、呼吸机的使用方法,使用心电图机为患者进行心电监测以及对心电图的正确诊断,护士能掌握观察患者的心肌供血、心电稳定性及心功能等情况,使用除颤器对危重患者的救治方法(心肺脑复苏)等技术,能够熟练掌握和配合,在临床抢救工作中起着重要互助作用。

  3.4 提高医护配合能力 随着不断的进修和学习,我们的知识水平及素质也得到全面的提高,使我们增强了配合医生工作的能力。在做好护理工作的前提下,主动地配合医生工作。通常认为护士的工作是执行医嘱,完成各种护理工作,而诊断治疗是医生的事,护士没有必要介入或参与的观念已被证明是错误的。护士24h守候在患者身旁,是患者的守护神,是病情的直接观察者,因此,必须有能力全面、准确、无误地反映患者病情。护士不再是被动单纯的执行医嘱者,在工作中要能够与医生紧密配合,互相沟通,相辅相成。共同承担起治病救人的神圣任务。

  4 与患者心理沟通方式[3]

  4.1 非语言沟通方式的表达 护患关系的建立与发展是在沟通过程中实现。有效的沟通将产生良好的护患关系,缺乏沟通或无效的沟通会导致护患关系发生冲突,语言沟通是一般普通病房护士最常用的沟通方式,护士通过沟通的方式可以了解患者状况和需要,但进入ICU后,护患间的沟通方式发生了改变。ICU的患者,因病情危重或使用呼吸机、留置气管插管而不能发声,沟通的方式也从语言沟通转变成为非语言沟通(眼睛的运用、面部表情、点头、姿势置换,手势以及拍打、握手等接触方式)。在护患沟通过程中,患者的非语言行为包含了丰富的信息,有助于护理人员了解患者真实的感觉和需要,同样,护士在非语言行为也为患者提供了丰富的信息,这些信息反映了护士对患者的反应、理解、体贴和友好,是一种非常有效的沟通方式。因此,语言沟通和非语言沟通是相互结合的。对建立良好的护患关系是起着非常重要作用。

  4.2 建立以人为本的环境 ICU医护人员工作紧张繁忙,常因为忙于抢救、表情严肃、各种各样仪器的报警声音、长时间不熄的灯光、频繁地吸痰、翻身拍背、抽血等,都容易使患者产生负性心理反应,ICU限制探视,容易使患者产生分离性焦虑。护士针对患者的特点,探视时间适当灵活掌握,让患者感到亲人时常陪伴在身边,减少了孤独感,ICU护士坚守岗位,不离开病室,经常保持与患者密切接触,消除因没有家人陪伴而产生的不安全感,当术后出现病情变化时,保持沉着冷静,忙而不乱,以稳定患者情绪,术后提供适宜环境,护士尽量减少声光刺激,说话严谨,走路轻快,并提供非语言性指导,建立一个友好的环境和气氛。

  4.3 深入做好心理护理 通过心理护理,可有效地减轻患者的心理负担,配合治疗和护理促进其顺利康复。进入ICU内的危重患者因对疾病严重程度的疑惑而产生了一系列复杂的心理活动,这些危重患者,有的因缺乏心理准备而表现为惊恐不安、情绪紧张,有的由于难忍的痛苦或者意识到生命受到威胁而表现粗暴愤怒、蛮横无理、悲观绝望、敏感多疑,通过对ICU内众多重症患者的护理,使我们更多地了解到了危重患者的心理特征,积累了大量的危重患者的心理护理经验。

  4.4 规范各项操作流程 随着科学技术迅猛发展,医疗仪器设备日益更新,基础护理操作技术已不能满足临床需求,规范新的技术操作流程,仪器使用保养及与医生的配合是跟上医学发展步伐的重要举措,如各种不同器械的使用方法以及操作步骤,把科室不同各类的操作仪器流程装订成册保管,各种仪器的操作程序制成卡片挂在仪器上,使各种仪器得到正确的运用与保养。

呼吸重症监护室实习护士总结篇2

ICU医师实习心得一

重症监护室,简称ICU,是指病情严重,随时发生生命危险的一个科室。其患者大多数都是合并多种临床综合征,如:COPD、急性左心衰、中风后遗症伴脑出血、心功能四级或是车祸造成的肝脾挫伤、特重型颅脑外伤并脑疝形成、全身多处软组织挫伤等疾病。

ICU要求护理人员的素质非常高,必须要能够做到①熟练掌握配置的各种仪器,建立能够迅速发现变化的监护措施和完善的复苏设备;②对危重症必须根据病情变化立刻做出正确的判断和处理;③熟练掌握各种抢救新技术,在有限时间内迅速及时处理突发状况;④正确进行各种年龄患者的诊治及安全舒适的身心整体护理。而相对于普通病房隔绝的医疗环境又使患者产生各种特殊的心理变化,例如焦虑,恐惧,缺乏安全感,忧虑等。这就要求监护室的护理人员不光做到以上四点,更要积极探索更新更全的护理措施,护理理念,深入患者,取得信任,从死亡中争夺患者的生命权。还要有扎实的理论知识和熟练的操作技能,具备高度的责任心,对每一位病人负责。

在ICU实习一个月里,让我见识到在普通病房难以见到的抢救和死亡场面;学习到各种仪器的使用方法,如心电图、呼吸机、无创心功能监测、叩肺机、除颤机等;常用的抢救药物有:阿托品、肾上腺素、利尿剂,心律平等;抢救的配合:气管切开、气管插管、心脏胸外按压等配合等。

在ICU里能实践到的操作有:晨间护理、静推、静滴、静注、吸痰、血气分析、中心静脉压测量、无创心功能监测、叩肺、双下肢体按摩、膀冲、插胃管、导尿、气切换药、深静脉换药、会阴擦洗、口腔护理、测血糖等。从中学到独立护理病人的时间配合,见证了自己独立操作的动手能力,使自己的理论知识更扎实和操作技能更熟练。

ICU里最让我身由体会的是有两位病人,其中一位患者20岁,是因为车祸而造成特重型颅脑外伤并脑疝形成,双眼瞳孔散大而固定,对光反射消失,无自主呼吸,心房颤动、失血性休克于某日下午因抢救无效,宣布临床死亡;这次抢救从患者身上学会抢救的配合和用药,心脏胸外按压,按压的正确方法及除颤机的使用方法,尸体的处理等;而另外一位患者36岁,是鼻咽癌术后,因病人多次放疗、化疗和长期卧床,导致坠积性肺炎,四肢肌力0级,自主呼吸弱,病人极其消瘦;我每天都护理此病人,从他身上我学到了很多知识,如:基础护理、深静脉换药、气切病人的护理、吸痰的方法和病人的需要等更多的知识。

ICU是一个学习的好科室,锻炼的自己的一个好地方。希望自己以后的理论知识更扎实,全面地根据病情的变化立刻做出正确的判断,熟练各种病情及并发症,及时对病人的病情做出相应的判断与分析,减少病人的疼痛,树立战胜疾病的自信。

ICU医师实习心得二

区人民医院为现代化二级甲等综合性人民医院,。由浙江大学医学院附属第一医院托管。兼具区多项功能的大型医疗机构、科室设置齐全医院拥有欧美进口大批先进的医疗设备医疗人才济济。医院获有多项科研获省市医学科技进步奖、声誉卓著。

来到宽敞明亮设施先进的浙一院,遵循学校老总的教诲,聆听了医院护理部领导热情的介绍。更加感受到这次实习机会的宝贵、学习本地区顶级医院的优质服务,为日后从事养老护理工作打下良好的基础。

基于学校领导用心良苦、我们积极争取到设备完善的ICU实习。重症监护病房(IntensiveCareUnit,ICU),是危重病人进行抢救和严密监测的场所,要求病房环境合理、简洁、方便,利于观察和抢救,病房的抢救设施齐全,随处可见各种进口精密的设施和仪器,如呼吸机,心电图仪,注射泵,输液泵,肠内营养泵以及各种医疗用品。完善的设施离不开有效的管理,病房消毒措施。物品定点定位放置,有效的病房管理保证了ICU的日常工作。

医疗护理质量决定着救治质量,在这个特殊的病区里必定对应的是优质护理。短短一周的实习时间里、本病房的病种复杂,护理任务繁重,我们每天见证了医生们忙碌的会诊,查询病情、相应处置病例,护士们完成各项基础护理服务,满足病人多元化的护理服务需求,缩短危险期,提高病人的生存情况,以便接受后续治疗、每每利索能干的年轻护士们协同护工,定时对几乎不能言语表达的每位病患完成诸如口腔护理、翻身、擦浴等基础护理,尤其是给多位高龄病人做气管切开术后护理,鼻饲,吸痰等,严格遵循无菌原则。从第一次看到护士帮助上着呼吸机的病人,吸痰时,细细的管子插入气管插管里,病人就会有剧烈的反应,我的心都在跟着起伏,克服种种心理因素到后来慢慢平静下来,再见到其他情况习惯许多。大到急诊送来的车祸大出血患者,高空坠落开颅术后抢救,让我们见识到医护人员非常耐心细致专业的一面。小到对压疮的检查及处理,降低了危重病人并发症的发生。我们从中获益匪浅,从护理入手,培养评判性思维及解决问题的能力。

一天的时间里见习了护士们交接病情、治疗、护理等需重点观察的环节,为患者提供全面、全程、无缝隙的护理服务,把优质护理贯穿于临床护理始终。深刻领会到理论与实践相结合更有利于我们的理解与掌握,在这个集中救治危重病人的特殊护理单元里,透过专业医护人员的言行,使我更深刻地感触到在ICU不仅要有过硬的操作技术,同时还要具备深厚的护理知识及相关知识,还要细心,能吃苦耐劳。因ICU病区实行封闭式、无陪护的管理模式,而收住的都是病情十分危重的患者,各项制度常规保证了各项工作有章可循,从而使ICU秩序井然,忙而不乱,其工作效能得以充分发挥。这一点对养老专业同样至关重要。

可见提高业务素质,加强自身建设之必要性。虽然养老护理工作远不如ICU来的沉重,但出发点是一致的,就是都是为病患及老人提供最优质的服务。专业以及由衷的奉献精神。

总之,短暂的几天里,我学到了很多,我会在将来的实际工作当中去不断学习,提高业务能力。

再次深深感谢学校领导及各位老师的付出!

ICU医师实习心得三

在下ICU实习之前,心里充满了恐惧与焦虑,因为在那里住的都是重病号,一方面担心自己刚下临床实习才一个多月,很多东西都还不熟悉,对于照顾重病号这是个充满艰巨与挑战的实习过程。另一方面,ICU里面的病人病情变化都很大,担心万一哪个病人不幸在自己护理时突然就走了,自己能否有勇气接受这样的事实,以及面对已故的病人自己在护理时该如何克服自己的恐惧。下面就谈谈我在ICU实习期间所见所闻以及所感吧。

一ICU环境的冷、暗、静和整洁。

当第一天带教老师带我们熟悉环境时就感觉到ICU的阴森恐怖,因为里面的空调温度都调的很低,还有很多分层抽风机开着,给人凉飕飕的感觉,加上每个床单位都很少有开灯的,阴暗更是加深了这种恐怖感。虽然如此,但是这都有利于病人居住,能够使房里的空气不断更新,昏暗安静的环境能让病人更好的休息养病。因为病人几乎都在休息,或者某些病人上了呼吸机无法说话,所以病房里面都很安静,唯一打破这份安静除了医护人员的声音,还有就是机器的报警声。因为每个床单位几乎都有心电监护、输液泵,有的还上了呼吸机,所以有时候这些仪器发出报警声,在中心台还是很难辨认到底是哪个床单位的报警声。每个床单位都很整洁,床与床之间的间隔也很大,这有利于机器的放置和病人的抢救。在治疗室与配药室里面的物品摆放都很整整有条,都进行分类放置,特别是药物,什么抗心律失常的药、降压药、颅脑药、护胃药等等都分类放置,标志明显,有利于取放。

二医护人员的细心、耐心、同情心、责任心和他们之间的团队精神。

记得第一天上班时,自己还懵懵懂懂地不知该干啥时,只是跟着带教老师的屁股后面准备东西。在准备给5床病人进行床上擦浴和会阴消毒时,护士长来帮忙护理,一边吩咐着我们该如何小心护理,一边还亲自为病人擦浴和会阴消毒,这种亲力亲为的榜样精神让我一下子对ICU的管理充满了信心,在后面的管理中护士长一旦发现问题,比如新药物的用法、护理书写的规范等都会跟医护人员商讨跟提醒。好的领导才有好的管理好的团队,在后面见到每一个老师都很专业跟敬业,这些都离不开好的管理。在照顾病人时,每个医护工作者都很细心,观察入微,随时跟踪病人的病情,随时记录,他们也很有耐心,有些病人戴着呼吸机无法说话,或某些病人只会讲家乡方言而无法与我们交流时,老师们都很耐心得一个一个提问,问是冷或热,是否想翻身,是否想喝水,有时候问了一连串的问题还得不到解决,老师们也并没有现出厌烦之意,而是继续提问以达到解决病人问题为止。医生与护士都各司其职,协力配合,护士发现问题马上报告医生,医生也马上进行处理,医生需要根据病人病情进行针对性治疗时也会告知护士护理时该注意的问题。以上这些医护人员的言行举止都给我们实习生树立了好多榜样,让我们在以后的职业生涯中获益匪浅,受益无穷。

三带教老师的专业与温和

在得知我的带教老师是本科总带教后感觉压力非常大,自己的操作水平与理论知识的掌握可是一般般呢,一旦自己操作不好或回答不上问题那可不仅给自己丢脸,还会让我们学校蒙羞呐!所以每一天跟带教老师上班时总是小心翼翼的,生怕做错事情。老师见我在操作时总显得紧张,所以会走在一旁,放心让我操作,这样我操作起来会轻松很多。一旦发现我哪些操作不恰当、不规范,或者还有可以更好的简便的方法,老师都会言行身教,耐心教导。在护理过程中,老师也会一边操作一边灌输相关的理论知识,这样理论与实际相结合会更好的理解与掌握。记得第一次抽动脉血,老师就直接让我去抽,还没机会看老师的示范就要进行操作,自己显得很紧张,但是老师给自己争取的机会自己可一定要把握啊!原来老师不是只让我一个人操作,还会在一旁给我讲解抽动脉血在操作前、操作中和操作后的注意事项,这样一边讲解一边操作,掌握的会快一些。在评估完病人的动脉准备进针时,头上就开始冒汗了,想起之前看到另一个老师给病人抽血时扎了又扎也抽不到,看到病人痛苦到抽搐的脸心里感觉很不好受。现在我能否幸运扎都到,让病人免受这种来回扎针的痛苦呢?看到我手中的针迟疑了一下,老师就安慰我说扎不到不要紧,也不是每个人都能一针见血的,只要正确掌握好抽动脉血的方法就行了。有了老师的鼓励,自己也放心许多,硬着头皮把针扎进去了。遭了,没扎到!心里有开始慌了,老师还是平静地说,把针慢慢退出来,再往动脉搏动的地方进针,我又硬着头皮把针扎进去了。这时候终于看到回血了,悬着的一颗心终于平稳降落。我的抽动脉血的第一次,能够顺利抽取,除了幸运神的临幸,还多得老师循循善诱啊!感恩!感恩!再感恩!在后面的带教过程中,老师也给我讲了很多疾病的相关护理和有关知识,有一些知识自己虽然学过,但是也忘得七七八八了,经老师的提醒回去翻书,又加深了印象。一旦发现医生在进行气管插管、气管切开、支纤镜检查等,老师都会叫我放下手中的活去看医生如何进行操作的,总会抓住机会让我去学习,去了解,感谢老师!也感谢ICU里面带过我、教过我的每一位老师!感恩!

总的来说,在ICU实习的每一天都能够学到东西,在实习过程中也很快乐,老师们的笑容让我们感到很温暖!感谢在ICU的每一位医护工作者!

ICU医师实习心得四

ICU,作为我实习阶段的首站,对我来说充满了挑战,因为对于这些先进精密仪器的操作我是全陌生的,更何况还要去熟练掌握他们,但我相信,我能克服这一切。现在我在这里待了快一个月了,是有点进入状态了,在ICU的病人多数是昏迷或嗜睡状态的,身上管子也特多,导尿管、吸痰管、鼻饲管,还有动脉留置管等,可以说各种医疗管子应有尽有。在老师的带教下,我定时给病人鼻饲、翻身,按需吸痰,处理大小便等,积极完成各项治疗,不怕脏,不怕累。在ICU住着的病人几乎都要用呼吸机辅助呼吸,所以要想做名优秀的ICU护士必需熟练掌握呼吸机的应用。在已经过去的三个星期的实习生活中,我认真学习呼吸机的相关事项,还积极参与科室里的小讲课,不断增强自己的理论知识。在科室第一天上班就遇到了有机磷农药(百草枯)中毒的,看到老师忙里忙外,动作迅速,配合默契,我却傻了眼。。在几轮抢救之后,老师让我给病人推阿托品,这是我第一次在病人身上操作,当时的我虽然有些胆怯,但丝毫不敢怠慢,一心想着抢救生命。我边推着边看着病人的脸,多想他苏醒过来啊,可心电监护仪上的数据却在时刻提醒大家病人的离去经历此事后,我更深刻地体会到了到护士工作的重要性和专业性。在ICU实习期间,通过各位老师的热情指导,耐心言传身教,我熟悉了急救药品,学会了心电监护、自动洗胃法、除颤仪,呼吸机的使用流程和静脉输液、皮试、肌注等各项护理操作。。只有扎实投入实习,好好体会才能慢慢积累经验。护士的工作是非常繁重与杂乱的,尽管在未入临床之前也有所感悟,但是真正进入临床后,感触就更深了。因为有了临床的实习,我才更全面而深刻的了解护理工作,更具体而详尽的了解这个行业。

实习以来,我严格遵守医院规章制度,认真履行护士职责,严于律己,踏实工作。所有操作都严格遵循无菌操作原则,严格执行查对制度,不迟到,不早退,努力做到护理工作规范化,技能服务优质化,基础护理灵活化,爱心活动经常化,将理论与实践相结合,并做到理论学习有计划、有重点,护理工作有措施、有记录。实习期间,始终以爱心,细心,耐心为基本,努力做到眼勤,手勤,脚勤,嘴勤,想病人之所想,急病人之所急,全心全意为患都提供优质服务。

呼吸重症监护室实习护士总结篇3

摘要目的:探讨预见性护理在ICU机械通气患者院内安全转运中的效果。方法:选择我院2012年1月~2013年6月收治的126例机械通气需院内转运的患者为研究对象,分析实施预见性护理干预的效果。结果:100%患者均能实现安全转运,无发生死亡病例。转运途中出现的意外均能得到有效应对。结论:通过转运前预见性护理、转运中严密监测和转运后反馈等措施,可确保ICU机械通气患者院内转运的安全。

关键词 院内转运;预见性护理;安全护理

doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2014.02.017

机械通气是利用呼吸机代替、控制或改变患者自主呼吸运动,可纠正呼吸性酸中毒、低氧血症,缓解呼吸肌疲劳,防止肺不张,稳定胸壁。对于需要持续监护和机械通气维持生命体征的ICU患者来说,院内转运对连续性的诊断和治疗有很大的帮助,同时也存在巨大风险,直接影响患者的安全,还可导致死亡。为加强ICU机械通气患者院内安全转运,确保患者安全,我院在转运中实施预见性护理程序,效果满意。现报道如下。

1临床资料

选择2012年1月~2013年6月我院ICU收治的机械通气需院内转运同时行CT,MRI等检查和专科治疗的患者126例,男86例,女40例。年龄27~82岁。气管插管91例,气管切开35例。患者转运途中均采用便携式呼吸机,其中同步间歇指令通气模式116例,容量控制模式10例。

2预见性护理

2.1转运前机械通气患者转运过程中随时可能发生呼吸系统、循环系统、神经系统等不同程度的并发症[1],因此转运前需做好充分的安全准备和正确的预见性分析,以先预防为原则,将转运途中可能出现的潜在问题作出准确判断并制定处置计划,确保安全转运,减少并发症发生的风险。

2.1.1风险评估患者转运受益和风险并存,医师和护士需把握和全面评估转运指征,严格评估患者病情,包括意识、瞳孔、

作者单位:541001桂林市广西壮族自治区桂林医学院附属医院急诊科

张源慧:男,本科,主管护师

生命体征、血氧饱和度、血气分析以及存在的风险等,在血流动力学不稳定情况下尽量避免外出诊疗,而任何有可能引起心跳呼吸骤停需心肺复苏者禁忌转运外出检查。对于无法转运者,如需进行协助诊断,必须予床边检查,请相关科室科内会诊,如床边B超、床边胃镜、床边X线等,以保证患者安全。同时建立标准化的危重症患者转运风险告知制度、危重症患者转运工作流程、危重症患者转运风险应急预案、危重症患者转运记录单、危重症患者交接记录单等。此外医护人员需认真履行告知义务,将转运途中有可能发生的各种意外告知家属,取得家属的理解和支持,并签署外出转运风险告知同意书,实现风险分担,减少和避免医患纠纷的发生。

2.1.2转运准备(1)转运需由经专科特殊训练的临床经验丰富的ICU医师和护士共同评估,医师负责呼吸机的运转管理和病情观察,护士负责监护仪观察和输液管理。(2)转运前需电话与相关部门(电梯组、放射科等相关专科)沟通,告知患者的诊断、神志、管道、急救物品等,确保科室做好接收或检查准备,实现无缝衔接,尽量缩短患者外出等待和滞留的时间,必要时开放绿色通道,提高转运效率。(3)重点评估患者呼吸道情况,呼吸道分泌物较多的患者转运前建议常规吸尽痰液,并固定好人工气道,检查插管深度和气囊压力,避免因体位改变、颠簸等导致气道痉挛或气道堵塞,必要时需对人工气道加强固定。(4)检查输液通路、尿管、胃管、引流管、中心静脉导管等管路是否妥善固定,并清空各引流袋内容物,对于躁动患者需进行适当的约束和保护。(5)评估便携式呼吸机电源,正确链接便携式呼吸机管路,检测呼吸机是否正常运行,并根据预测所需转运时间准备足够氧气的氧气瓶,必要时可增加携带10 MPa氧气瓶。(6)评估多功能监护仪、简易呼吸器、简易吸痰器、微量注射泵等仪器的性能,确认呼吸机模式和参数,如PEEP大于0.981 kPa,为防止患者肺泡塌陷, 转运前有计划下调PEEP至0.490 kPa[1]。(7)药物准备。急需外出检查但血流动力学不稳定者,需准备血管活性药物,休克患者需准备扩容液,烦躁或躁动患者准备镇静剂如咪达唑仑和地西泮等。(8)其他。根据不同患者病情选择安全合适的体位,尽量抬高床头15°~30°,对于特殊疾病者,如颅脑外伤患者有脑脊液耳漏者头偏患侧,有颈椎脊髓损伤患者需颈托固定等。掌握患者安全搬运法:胸腔闭式引流患者搬运前需双钳夹闭导管,脊柱损伤者四人搬运切记拖拉推扭等,出发前再次告知相关科室,并做好途中如有意外及时就近按抢救流程处置的准备。

2.2转运时(1)确保便携式呼吸机与患者无人机对抗,对氧合指数不佳的患者适当提高氧浓度,保证患者血氧饱和度上升至95%以上[2],提高转运耐受。各抢救仪器和管道合理摆放;各监护仪器屏幕面向医师,医师负责呼吸机的运转管理,对呼吸频率、节律、血氧饱和度、心率进行观察。护士站于患者头侧和输液侧,以便能随时遵医嘱予应用急救药品和物品,并需随时注意避免管路打折、受压、扭曲、脱落,防止插管不慎滑脱,如呼吸机出现报警时能及时、迅速、正确处置,对于一时无法解决的呼吸机障碍可人机分离改用简易呼吸器辅助通气,以保证有效通气。(2)转运时患者头部在前,注意转运车的速度和安全,尽量保持行车平稳,避免不必要的震荡和继发性损伤,如颅脑损伤患者上下坡时头部需始终位于高处端。对于应用镇静、肌松药物的患者还需观察是否会引起呼吸抑制等情况[3]。(3)做好患者和家属的有效沟通,适当安慰,提供必要的心理帮助和支持,体现全程人文关怀,以提高患者和家属遵医、遵护的依从性,并注意保暖。如患者转运途中突发病情变化,应保持沉着冷静,积极处理,耐心向患者和家属解释,安抚患者及家属,努力消除不良情绪,有条不紊地操作和配合,根据情况选择是否继续护送、就近抢救或者结束护送,并及时做好转运护理记录单的填写。(4)到达转运目的地后,与对方详细交接班和共同安置患者,做好呼吸机、监护仪的连接等,如病情需要,需医护人员穿防护服在旁守护直至检查结束,无需陪护可通过透明窗观察生命体征变化和呼吸机运作情况,并做好随时处置的准备。对于转运过程中出现心跳呼吸骤停者及时汇报科主任和护士长,及时就地抢救并寻找急诊科急救援助。

2.3转运后转运结束后需按规范完善记录,在转运记录单上详细记录转运前、转运途中和转运后的诊断、病情、生命体征、药品和物品备用、药物使用情况、引流液等,要求转运医师和转运护士共同签名,交科室存档备案;对于转运途中下达的临时医嘱,医师补充后护士需及时核对、记录并签名后,空安瓿方可丢弃。对转运途中出现的意外情况,及时总结和反馈,由护士长组织护理人员进行讨论、分析,对有关制度、流程、规程中出现的问题,并及时改进。

3结果

126例患者转运时间最短25 min,最长62 min,全部成功转运,无转运死亡病例。在转运过程中,5例患者因痰液堵塞导致SaO2下降,经吸痰后呼吸困难症状缓解;2例患者在检查过程中突发烦躁出现人机对抗,遵医嘱予地西泮10 mg静脉注射后缓解,并能完成检查。

4讨论

预见性护理又称超前护理,是护理人员在实施护理前以及实施护理的过程中预测患者可能出现的问题,确定护理重点,积极采取有效防治措施,最大限度减少患者的痛苦,以提高护理质量,是实现由被动救治向主动救治的转变。机械通气患者病情危重,转运的主要目的是诊断和治疗,但转运不是一个简单的运送过程,而是一个需医、护、患三分共同配合和相互支持的动态过程。

通过预见性护理,护士更多地注重患者在各种可能出现的情况之前,将易发因素、隐患等进行排除[4],将转运风险降至最低,杜绝了不良护理安全隐患。经验丰富的转运队伍,运用自身具备的技能和技术,恰当、正确、动态的病情观察和护理,保证了人工气道通畅;经高效训练和成功转运,激发了护士们主动学习、积极思考的热情,进一步提高了专业素养及自身素质[5]。机械通气患者院内转运坚持以预防为主的原则,运用预见性护理思维,经全面准确评估、严密监测和有效应对,注重护理操作流程规范、应急预案等细节管理,对转运的全过程、任何时间和任何阶段的护理风险采用动态、连续、全程有效地超前护理干预, 100%患者均能达到安全、成功的转运,提供了更优质、更高效、更安全的转运护理服务,为患者赢取了最佳的救治时机。

参考文献

[1]申小侠.ICU重症病人院内转运安全性的现状及研究进展[J].护理研究,2013,27(2C):490-492.

[2]叶向红,陈岚,汤秋芳,等.采用呼吸机转运危重患者的护理[J].解放军护理杂志,2013,30(7):61-62.

[3]骆洁,何煜.急诊危重症患者院内转运的风险评估及安全护理[J].军医进修学院学报,2012,33(4):430-432.

[4]彭习兰.循证护理与预见性护理在上消化道出血急救中的应用[J].护士进修杂志,2012,27(3):271-273.

[5]荣再香,李雪英,李艳华.预见性护理程序在颅骨缺损伴脑积水同期手术护理中的应用[J].护理实践与研究,2013,10(8):42-44.

(收稿日期:2013-08-15)

呼吸重症监护室实习护士总结篇4

急诊科工作自我鉴定【一】一、思想政治

作为一名中共党员,我能够时刻以一名党员的标准来要求自己。在遵守科室各项规章制度的前提下,认真学习各种先进思想,开阔自己的视野,在科室主任和护士长的领导下,努力提高自己的思想觉悟和业务水平,认真开展并组织业务学习,用知识把自己武装起来,向一名优秀的急诊科护士迈进。

急诊科重症监护室是一个无陪护病区,我能够本着认真负责的态度为病人服务。生老病死是一个自然的过程,但是我能够换位思考,体会病人的身心痛苦,急家属之所急,忧病人之所忧,把病人当做自己的亲人,不怕脏,不怕苦,不怕累,尽自己的全部力量去挽救病人的生命,帮助病人,减轻他们的痛苦,时刻铭记:救死扶伤,才是我们的职责之所在!

二、业务技术

重症监护室对护士的全面素质要求比较高,这就要求我们平日的工作必须更加努力,更加精益求精。思想觉悟要达到一定水平,业务技术更要一丝不苟。吸氧技术,静脉输液,心电监护这些常规技术一定掌握,尤其呼吸机的应用,气管插管术,心肺复苏术更是作为一名急诊科护士必备的技能。

平日里我能够认真巩固课本知识,工作中反复练习各项操作,争取做到熟能生巧,每一个月的业务学习也会准时参加,作好记录,并且积极参加各项技能比赛。在xx大一附院首届职工技能运动会上,获得单人徒手心肺复苏术二等奖,氧气筒氧气吸入技术二等奖。但是这些成绩只代表过去,我会更加努力,争取成为一名优秀的技术能手!

三、实践与思考

人生是一幅多彩的画卷,收获五彩缤纷的同时,难免会有一些差强人意的地方,工作中我也发现自己许多缺点和不足。

1、业务不熟练。

例如呼吸机的应用,气管插管术,各式管路的护理等等,因为自己工作时间短,经验不足,难免会造成一些时间、资源的浪费。以后我会勤学习,多动手,争取样样精通。

2、思想不成熟。

救死扶伤,挽救病人的生命,解除他们的痛苦,是我们每一个医务工作者义不容辞的责任。但是碰到病人及家属的不理解,不支持,我还是会烦躁,不够耐心,细心。以后的工作中我会多多提醒自己:要用一颗宽容、博爱的心,对待每一位病人,每一位家属。

3、工作不精细。

细节决定成败。EICU的工作不比普通病房,急、危、重是它的特色。有时候忙起来,我就会“抱西瓜,丢芝麻”。比如微量泵用后不知道放回原位置,比如呼吸机过滤网忘记清洗等等。这些细节我以后会多多注意,争取每一项工作都做到位。

工作的大半年,充满酸甜苦辣。及时的总结经验教训,才能够轻松上路。人生旅途最美丽的风景,不是目的地,而是沿途的风景。希望自己能够勇往直前,奋勇前进,争取做一名优秀的急诊科护士,为急诊科的发展,为xx大一附院的发展,争光添彩!

急诊科工作自我鉴定【二】一、强化服务意识,提高服务质量

坚持以病人为中心,以病人的利益需求为出发点。如要求护士听到救护车的鸣声后要迅速推车到急诊室大门接诊病人。为病人提供面巾纸,纸杯和开水。为无陪人的老弱病人代挂号、取药。每个急诊住院病人均有护士或护工护送入院。为了解决夏天夜间输液病人多,实行弹性排班,加派夜间上班人数。这些措施得到病人的好评。特别是在有医患纠纷时,甚至打骂我们医务人员时,我们的护理人员做到尽力合理解释,打不还手,骂不还口,受到医院的表扬。

二、加强学习,培养高素质队伍

急诊科制定学习制度和计划,加强护理人员的业务知识学习。开展急救专业培训,选送护士到麻醉科、手术室学习气管插管,要求急诊八大件操作人人过关。与医生一同学习心肺复苏新进展、急性冠脉综合症的急诊处置、创伤急救。提高了急诊急救水平和抢救反应速度。全科人员自觉学习尉然成风,目前有8名护士参加全国高等教育护理大专班和本科自学考试。两位工作一年的护士参加护士执业考试均通过。指派高年资的护士外出学习部级《急救护理新概念与急诊模拟急救培训》。

三、做好新入科护士及实习生的带教工作

根据急诊科的工作特性,制定了新入科护士三个月的培训计划,要求其三个月内掌握急诊的流程,院前急救,如何接急救电话、掌握急诊科所有的仪器使用,同时加强理论方面的学习与考核。在实施培训第一年时,取得了很好的效果。对于实习生做到放手不放眼,每周实行小讲课。

四、关爱生命,争分夺秒

是急诊科努力的方向,也是做好“急”字文章的承诺。如20xx年11月7日送到急诊科的高处坠落伤的患者,既无陪人而且神志不清,躁动不安,呼之不应,口腔内血性液体溢出,双下肢开放性骨折。当班护士见状即给氧、静脉注射,并果断采用气管插管,气管内吸痰,吸氧等处理,同时开通绿色通道,为抢救患者赢得宝贵时间。

五、做好急救药品及急救仪器的管理

急救药品准备及各种急救设备的调试是急诊工作的基础,现已施行每项工作专人负责,责任到人,做到班班清点、定期检查,这一年里未出现因急救药品和急救仪器的原因而影响抢救工作。

急诊科工作自我鉴定【三】相信大家对急诊科有个新认识,面对危重急症病人的首诊和抢救,急诊病人又往往诊断不明、病情不清、变化迅速,若处理不当,就容易发生医疗纠纷。而病人及家属容易产生急躁、忧虑、恐惧的情绪,急诊不同于病房,医护人员有充足的时间与患者及家属沟通,及时了解患者的需求,建立良好的护患关系。

在急诊,患者及家属在与医护人员较短的接触时间内,还未建立良好的信任感,对医护人员的每一个细微环节都十分敏感,医护人员的言谈举止对病人心理都会产生很大影响。造成医护人员的救治行为不被理解,患者及家属留下不被重视、急诊不急的错觉。所以我越发觉得沟通在急诊是最容易忽略而最重要的东西。

南丁格尔说:护理工作不仅需要精湛的技术,更需要艺术。首先,要学会观察,才善于发现问题的存在,包括对病人病情、心理、需求及家属的观察。例如:有些患者家属对护士的行为百般挑剔,却对自己患者液体输完都浑然不知,像这样的家属我们就应该在每次更换液体时都耐心的提醒他液体输至什么地方时应该叫护士,与此同时我们也应该按时巡视病房,多观察液体的进展,这样就可以在很大程度上避免因为液体没有及时更换了与患者家属产生矛盾。其次,要学会沟通,人与人的相互尊重和信任是建立在沟通的基础上。

对于来急诊就诊的病人,我们应该积极主动地询问,热情的为其引导。例如:对于行动不便的患者我们可以予以搀扶或协助其用推车送至诊室,为其测量生命体征,交予诊室的护士;对于需要并可以去病房治疗的患者,我们可以为其细致的指明病房的位置,避免患者跑冤枉路。而对于患病时间长而并不危重的病人我们可以建议他去门诊就医,耐心而细致的告知其门诊的位置和就医的时间,便于患者的安排。虽然,一个微笑的表情,一个搀扶的动作解决不了患者身体上的疼痛,但是,却能迅速缩短护患距离,有效满足病人需要被照顾的心理需求,从而便于我们开展下面的护理工作。

最后,通过观察和沟通学会判断,对病人的病情和需求有一个准确地了解和判断,有利于医护人员救治工作的展开,也为病人争取了时间。例如:受外伤的患者可以通过观察和大致的询问了解其受伤的部位和严重程度,第一时间为其找到接诊医生为其救治,而挂号等手续可以稍候补齐。以上只是我在急诊工作的浅谈,要学的东西还很多很多。

当然,想做好一名急诊科的护士,只会沟通是远远不够的,还需要扎实理论基础、丰富的抢救经验、快速的反应、麻利的动作,这才是在遇到紧急情况时禁得起考验的保证在手术室的实习中,强化了我的无菌观念,增加了无菌原则意识,让我对洗手护士和巡回护士的工作任务有了深刻地认识和了解,使我更加懂得工作之间与护士地配合,与医生配合的重要性。

急诊科工作自我鉴定【四】我在急诊科实习期间,遵守医院及科室的规章制度,实习态度端正,实习动机明确,工作主观能动性强。在老师的带领和指导下,严格“三查七对”及无菌操作,现已了解了预检分诊和院前急救的流程,熟悉了急诊常见疾病的护理、危重症患者的抢救配合,掌握了洗胃、心肺复苏、除颤等急诊专业技术和xx急救仪器的操作、维护。

在急诊的这一个月实习中,无论是在前急诊,还是在后急诊,所学的知识是受益匪浅的,急诊科的工作是悠关病人生命的第一线,尤其是在抢救室的工作。当病人被从120的车上送往抢救室时,这时提高十二万分精神是万倍的,高度的投入对病人的抢救之中,在此,我亲眼目睹了在抢救室里抢救过好多个生命危在旦夕的病人,如心脏骤停,室颤,脑出血等患者,总之,总结一句,急诊科的工作是千钧一发的事情,你速度的敏捷意味着病人的一条生命呐!

同样,在预检台的工作,初步学会了对何种病人进行何种分诊,在监护室的时候,跟着陈老师学会了如何抽血气,并实践的了解了静脉血与动脉血的区分,在急诊科的工作中,也使我掌握了最基本的抢救病人措施以及洗胃技术的流程,拉心电图等。各种仪器的使用,如除颤仪、呼吸机的使用、吸痰技术及人工呼吸机的使用,胸外按压等。

呼吸重症监护室实习护士总结篇5

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.09.301

急诊危重患者经过急诊科抢救后,因各种因素的需要,常需转至检查科室,途中虽然只有几分钟到十几分钟时间,但仍然存在着许多对患者病情不利的情况,急诊科危重患者转运发生意外明显高于其他科[1]。因此,做好危重患者转运途中的观察和护理有着积极的意义。院内转运是急诊危重患者抢救是救治过程不可忽略的重要环节。决定患者能否转运的基本条件是在搬动及运送途中,患者不会因此而危及生命和使病情急剧恶化,提高危重患者院内转运的安全性,降低死亡率和伤残率。2007年8月~2009年8月对109例危重患者实施安全转运,现总结如下。

临床资料

本组患者109例,男63例,女46例,年龄3~76岁,颅脑损伤患者22例,脑血管意外18例,呼吸衰竭18例,急性心肌梗死12例,胸腹部外伤11例,心力衰竭10例,异位妊娠合并休克8例,急性中毒6例,刀砍伤4例,其中需2个通路以上静脉输液26例,11例在转运过程中病情加重,院内转运需要机械通气支持3例,1例在转运过程中突发呼吸心搏骤停。

转运的要求

转运前正确评估病情:转运前向患者或家属作好充分的解释工作,取得配合。对于有潜在危险性的患者,如重症颅脑外伤、大面积脑出血等患者,应尽量祛除增加颅内压的因素,包括转运前吸净痰液、控制躁动,转运中抬高头部、妥善约束等,并带上便携式吸痰器;对于昏迷患者应备口咽通气管及人工呼吸皮囊、气管插管等用物,对于有气管切开,应检查人工气道的固定情况,必要时加固,防插管脱落或移位。检查各引流管、胃管、胸管等、不要夹闭,并妥善固定,防止脱出。检查静脉通路是否通畅,各处连接是否紧密,最好采用静脉留置针输液,确保转送途中保持有效的静脉通路。根据不同的病种及病情轻重,选择合适的转运工具,最好以整床转运,避免因搬运造成管道脱出,甚至加重病情。对于昏迷患者,采取平卧位,头偏向一侧,防止呕吐物误吸。各级各类医疗机构,均要向患者公布统一的院前急 救电话,派专人进行急救呼叫受理、指挥调度、现场救护、转运监护等特色服务;对重症患者,医院须进行有效的现场急救,转运至医院的途中要监护及时、操作规范;患者运送到院内急诊后,对急危重症患者的抢救要成立必要预案,并建立相关制度,保障特殊情况下患者能先接受救治后付费。

转运人员的要求:负责转运的护士应有较强的责任心、准确的判断力、并具有独立工作和应急处理问题的能力,若患者生命体征不平稳,转运途中至少需2名陪同人员,要求主管医生同往。以保证转运途中患者病情突然变化时,就地采取相应的抢救措施。比如:北京各区市都将完善现有医疗梯队和专家组,增加重症医学、感染、呼吸、心血管、神经内科、血液科、儿科、妇产科等专业人员,改造或增加重症监护病房设施,储备成人、儿童呼吸机、监护仪等必要抢救设备,全面做好人员、物资、设备、药品的储备工作。

转运前充分准备和预处理:对严重创伤的病员窒息、呼吸道阻塞如不迅速解除将是致命的,此外要给予畅通气道。胸部创伤后窒息是现场和转送途中伤员死亡的主要原因,因此,早期紧急人工气道建立是解除窒息的关键一步,对呼吸心跳骤停、呼吸衰竭的患者首先气管插管畅通气道;对颈椎骨折头不能后仰,应行气管切开术,对无法插管口咽部梗阻者可行环甲膜切开穿刺术。检查各种转运中应用仪器运转正常,蓄电量充足。对高风险的危重患者进行预处理,是保障转运安全的重要措施,如清除患者呼吸道道分泌物。保证运送途中有足够的备药,另外需备抢救药如肾上腺素、阿托品、利多卡因等,同时应根据患者的具体情况携带不同的急救药物。在转运时采用便携式氧气瓶给氧,并检查氧气装置是否通畅。尽量避免使用氧枕供氧,因氧枕的氧浓度与流量难以估计与调节。如颅脑外伤患者,脑细胞缺氧是造成创伤后脑继发性损害的一个重要原因,早期发现和治疗脑缺血缺氧,维持脑供需氧的平衡可能减轻颅脑外伤的继发性损害有骨折者给予简单而有效的固定,以减少骨折断端活动,防止血管神经进一步损伤和减轻疼痛,有利于防止休克的发生和加重。迅速补充血容量是抢救外伤性休克的重要措施,创伤性休克的患者是创伤与失血并存,因此,在初步止血的同时,应建立静脉通道。综合考虑院前的时间限制,严密观察病情,做好边抗休克边转运的准备。必要时指导家属或陪员协助完成,疑有颈椎损伤者使用颈托。

转运途中的护理:转运中应严密监测患者的生命体征、血氧饱和度、患者的意识状态、呼吸频率与呼吸形态,同时应记录各项监测指标数值、意识活动状态、转运途中抢救和治疗经过等。如脑外伤患者应加强瞳孔、对光反射、意识的观察和有无呕吐等颅内压增高的情况;外伤及骨折出血的患者要注意伤口敷料渗透情况;骨折固定肢体的注意观察血液循环情况;内出血患者观察皮肤湿度、神志状况,有无休克发生等;保持呼吸道通畅,冬天注意保暖。日前北京急救中心在执行1次长途转运任务中,率先使用新引进的无创呼吸机,取得了良好的效果,将患者成功转运。此次任务是将患者从北京某医院重症监护室转送到江苏省无锡市人民医院,进行肺移植手术。在完成此次任务中,该呼吸机的优点体现明显,体积小、重量轻、更方便;双侧圆润的把手设计具有人性化,不易摔落,可以很简便地和院内呼吸机相替换;呼吸机底座有吸附功能,在车辆行进时受颠簸影响不大,比较稳定。比如某某医院专科护理管理委员会的组织下,专科护士小组全体成员在第1报告厅举办了1次主题为“院内急救工作坊”的培训班。主要内容包括危重患者的气道管理、吸氧装置、各种高级人工气道的建立、配合以及除颤仪的使用等等。形式包括理论授课、现场演示、分组练习等,向大家展示了临床使用的最新急救护理用物,讲解最新护理知识,形式生动、直观,并发放相关护理操作流程。此次学习班的培训对象主要针对各临床科室的带教老师,大家的学习热情高涨,现场气氛轻松而有序,学员的每一项操作都在老师的指导下一一过关。通过这次培训,使学员们更直观地掌握理论知识,并将课堂所学知识带回科室传授,以点带面,全面提高医院护理队伍的整体水平。

重症患者的院内转运可造成不同程度的并发症,甚至生命体征的改变等。因此,重症患者转运前,医护人员应认真评估院内转运的必要性和可行性,充分估计意外;应规范患者转运制度;转运前与接收部门联系。确保患者转运安全,提高抢救成功率,延长患者生命,将是每一名急诊医护人员的职责,才能降低医疗风险,减少医患纠纷及不安全隐患的发生。

参考文献

1 卢勇,苏磊,奏传毅,等.危重患者院内转运的探讨[J].中国急救医学,2005,25(6):457.

2 何梦乔,钟后德,毛任忠.实用急救学.上海:上海医科大学出版社,1998:305.

3 卢宏丽.临床营养支持治疗的现状进展及存在的问题[J].中国药物与临床,2008,8(1):63-64.

4 蒋冬梅,唐春炫.ICU护士必读[M].长沙:湖南科学技术出版社,2003:243-251.

呼吸重症监护室实习护士总结篇6

关键词:精细化管理;婴儿先天性心脏病;急诊手术

精细管理是源于发达国家的一种管理理念,是服务质量的精细化对现代管理的必然要求,是建立在常规管理的基础上,并将常规管理引向深入的关键一步,体现了管理过程中精心是态度,精细是过程,精品是成绩的理念,将精细化管理的思想和作风贯彻到所有管理环节。它强调将管理工作做细、做精,以全面提高管理水平[1]。随着心脏外科手术技巧以及麻醉、体外循环技术的不断提高,婴儿先天性心脏病外科手术日益增多。婴儿体外循环手术难度大、风险高,围手术期死亡率明显比成人高[2]。不少先天性心脏病新生儿或小婴儿,因其心血管的复杂畸形或肺充血而处于高危状态如不早期及时手术,1/3~1/2的患儿将夭折,急诊手术是唯一挽救孩子生命的手段[3]。我院自2002年开展先心病手术以来,婴儿急诊手术每年都在递增。为了提高婴儿先心病急诊手术的成功率,降低死亡率。2012年对38例婴儿先心病急诊手术患者采用一个全面、规范、科学、精细化的护理管理模式,取得了良好的效果。

1资料与方法

1.1一般资料 我院2012年1月~8月婴儿先心病急诊手术38例,其中男26例,女10例,年龄为10 d~12月,平均(4.65 ±1.46)月,体重3.5~8 kg,平均(5.12±2.27)kg,病种分布:大血管转位3例,完全性肺静脉异位引流10例,右室双出口1例,法洛氏四联症9例,完全性心内膜垫缺损2例,肺动脉闭锁2例,室间隔、房间隔缺损6例,室间隔、房间隔缺损、动脉导管未闭5例。38例急诊手术围术期均采用精细化管理模式,死亡2例,余均康复出院。

1.2方法

1.2.1 术前精细化

1.2.1.1 开展各层次护理人员培训,培养精益求精的工作态度,护士长利用每周进行2 次的业务学习向全科护士培训相关知识,并利用晨会的时间向不同层次的护士提不同难度的问题。

1.2.1.2 护士长组织护理骨干讨论术后监护的重点及监护人员资格的认定,监护室的护士根据工作能力的高低分六个档次分别对患儿进行监护,这类手术安排一档班的护士进行监护。

1.2.1.3 尽早、尽快完善术前检查,由医师、麻醉、心超、放射、监护人员对患儿的心脏解剖、心、肺功能、凝血机制等各方面进行评估,选择最佳手术时机。

1.2.2 术后精细化

1.2.2.1 患者的转送:将远红外线辐射保温床设置好温度与其多道多功能微量泵随同患儿一起入手术室。术毕将设置好的辐射床随同患儿一起入CICU,同时测量肤温和肛温。

1.2.2.2 血流动力学监测.术后持续心功能监测,流动力学不稳定,尤其刚返回CICU循环不稳定患儿,10min监测1次,稳定后30min小监测1次。观察记录心率、心律、血压(ABP)、中心静脉压(CVP)、左房压(LAP)的变化。病情不稳定时1~2h做1次动脉血气,病情稳定后每4h做1次动脉血气。掌握血管活性药的使用方法,应从中心静脉泵入,并根据心率和血压及时调整药物剂量,此类患儿对血管活性药较依赖,要确保静脉导管通畅,更换药物时动作快,由2人同时进行,将要更换的药物先放置在注射泵上,待走速均匀后立即更换。并密切观察心率和血压的变化[4]。

1.2.2.3 液体的管理 由于婴儿年龄小、体重低、术前左心功能差,术后即刻的液体管理非常重要[5]。根据监测的ABP、CVP、LAP来控制输液量,采取微量泵控制液体速度。严格控制输液、输血量及速度,纠正水电解质平衡。补液原则量出为入,生理需要量术日2ml/kg,术后第1d后4ml/kg,心功能差的液体总量入80%。小婴儿应记入不显性失水。一般术日尿量>1 ml/kg·h可认为无肾功能障碍,尿少患儿就小剂量启用速尿泵。肾衰患儿早期实施腹膜透析,早期干预通过纠正水、电解质紊乱能同时减轻心、脑等重要脏器的水肿程度[6]。本组中4例肾衰行腹膜透析后1例无转归死亡。

1.2.2.4胸腔引流管管理 术后胸腔引流量大于2ml/kg/h,每15~30min钳夹胸引管一次,引流量小于2ml/kg/h,每2h钳夹一次,观察引流液的颜色、性质、量,及时发现异常出血并报告监护医生,本组有5例术后胸引多,4例经过对症止血均于术后4h内控制,1例TGA患儿术后2h出现心包填塞,当即行床旁开胸清除血块,同时止血、补充血容量,也抢救成功.

1.2.2.5呼吸道的管理 术后早期做好呼吸道的管理是预防恢复期患儿出现低氧血症的有利措施,同时维持良好的心、肾功能对于呼吸功能的恢复也很重要[7]。①呼吸机的调节 常规选用同步间歇指令式通气/ 容量控制(SIMV+VC)或同步间歇指令式通气/ 压力控制模式(SIMV+PC)[8]。潮气量(VT)10~12ml/kg,呼吸频率(f)25?郯40次/min,吸呼比(1:E)设置为1:1.5,呼吸末正压(PEEP)为4~6 cmH2O,压力支持(PS)6~8 cmH2O。定时监测血气的变化并根据血气分析结果调整呼吸机参数。对肺部情况很差的主张低VT高呼吸频率的SIMV+PC。根据气道分泌物的量,按需吸痰。定时听诊双肺呼吸音,可以及时发现气道内痰液蓄积情况,达到及时清理的效果,保持无菌。定时查血气来调节参数,尽早脱离呼吸机。撤离呼吸机后做好肺部护理。②撤离呼吸机后呼吸道的管理 加强呼吸理疗(CPT)。血流动力学稳定后进行CPT,及时清除呼吸道分泌物。对肺高压的患儿在做呼吸理疗前可充分镇静,以防肺高压危象的发生。撤离呼吸机后均给双鼻给氧法,氧流量3~5 L/min,血气满意后过度为单鼻导管吸氧1~2 L/min。如血气不好可使用双鼻吸氧管制作简易持续正压通气(CPAP),此组中有7例使用CPAP,2例无效重插管。有喉头水肿者,用0.9%NS20ml加异丙肾上腺素1mg喷喉,撤呼吸机即刻喷一次,然后15~30min/次,连续2~3次,并根据喉头喘鸣改善情况适当减少或增加喷喉次数。有气喘者,镇静后做胸部物理治疗再来用爱喘乐、博利康尼、普米克雾化.

1.2.2.6营养支持 术后如果出现胃肠道出血,则应禁止肠内营养。拔管后六小时即可开始肠内营养。喂养从稀到浓少量多次的循序渐进。对于不能吮吸、反应较差或曾经气管插管时间较长的患儿,提倡胃管喂养,防止误吸;可观察其性状,判断患儿消化情况;可用泵持续经胃管注入,泵2h停1h,以利于消化吸收。使用呼吸机的患儿第2d如果没有胃肠道出血,开始胃管进行胃肠营养。这类患者由于心功能不全,或镇静肌松药物的使用往往影响消化吸收,使用一些胃肠动力药物。

1.2.2.7 做好基础护理,预防感染,尤其是皮肤的护理。婴儿皮肤角质层较薄,毛细血管丰富,皮肤防御机能较差,护理时动作轻揉。有新生儿硬肿症的每班给予维生素E按摩全身。保持中心静脉穿刺点干洁,72h更换无菌贴膜,有渗血及时更换,穿刺点红、分泌物及时拔除。

1.2.3 术后回病房精细化

1.2.3.1 由经验丰富的责任护士护理患儿,并详细交接。监护室每班组长会到病房了解患儿的病情,并指导护理工作

1.2.3.2 指导患儿家属正确喂养,准确记录出入量,床边指导患儿家属正确的翻身拍背。

1.2.4 出院指导 详细交代复查时间出院带药的服用量、服用方法及注意事项。出院时医生会根据患儿具体的情况制定一个术后服药、喂养、复查等注意事项给家属。

1.2.5 电话随访给予家属相关的指导。

2结果

实施精细化管理措施使急诊手术婴儿得到更优质的护理,缩短了呼吸机辅助时间及监护天数,提高了手术成功率,减少了术后并发症,缩短了住院天数,减轻患儿痛苦,减轻家长经济负担,提高了患者满意度,取得良好的社会效益。38例急诊手术围术期均采用精细化管理模式,2例患儿均为多器官功能衰竭死亡余均康复出院。死亡率较2011年下降了7.2%。

3讨论

婴儿先天性心脏病急诊手术围术期的护理是一个非常重要的环节,在围术期护理中推行精细化管理,实现由被动工作向主动创新,由忙碌繁杂向规范有序、由满足于完成任务向"零差错"转变,是全面提高服务效能的必然选择。精细化管理的每个人、每一项工作、每一天、每一处的具体工作内容和工作标准正好符合了先心急诊手术围手术期护理工作的细致、复杂而繁琐、涉及面广的特点[9]。在非常紧急的状况下急诊手术,对护理人员的监护技术提出了更高的要求,围手术期应密切观察患儿的病情变化,以便及时发现异常,给予准确及时的处理,为患儿的生命安全提供了有力的保障。规范的围术期的精细化管理对手术成功起到非常重要的作用

参考文献:

[1]程永素,黄冰,张建林,等.浅谈精细管理在医院感染管理中的应用[J].护士进修杂志,2007,22(4):313-314.

[2]段大为.婴幼儿体外循环的特殊性[J].中华胸心血管外科临床杂志2001,17(6):185.

[3 傅丽娟,徐卓明,卞俊,等. 新生儿危重先心病的围术期护理[J]. 中华护理杂志,2003,38(7):515.

[4]诸纪华,程贵琴,唐晓敏.30例大动脉调转患儿术后的早期循环监护[J].中华护理杂志,2010,45(12):1102-1103.

[5]王虹.15例先天性矫正大动脉转位患者行解剖矫治术后的护理[J].中华护理杂志,2008,43(6):497-498.

[6] Brancaccio G, Villa E, Girolamie, et al. In-flammatory cytokines in pediatric cardiac surgery and varia ble effect of the hemofiltration process.Perfusion ,2005 ,20(5):263-268.

[7]张宝宁,徐晓霞,孟洪涛,等.婴幼儿心内直视术后呼吸道并发症防治体会[J].第四军医大学学报,2008,29(10):899.

[8]刘锦纷.小儿先天性心脏病治疗的新技术和新进展[J].临床儿科杂志,2005,23(12):839-840.

呼吸重症监护室实习护士总结篇7

在进入ICU前带教师向我讲解ICU内管理制度和消毒制度,并介绍ICU环境,使我对监护室有所了解,工作起来得心应手。特别安排专科疾病知识讲座,即对胸心外科常见病的介绍,使我对胸心外科疾病有一定的认识,有利于术后监护。此外,还进行基础护理方面带教,如对病人术前教育、心理护理和生活护理。

首先使我了解中心静脉测压的意义和重要性,它是直接反应左心功能和衡量血容量的客观标准,指导补液速度和评估血容量。影响中心静脉测压值的因素:①零点的测定;②卧位腋中线的第四肋,半卧位腋前线的第四肋;③病人必须在安静下测压;④测压管必须保持通畅,确保导管在腔静脉或右心房;⑤应用呼吸机PEEP时,必须减去PEEP值,才是真正的中心静脉压。同一时间由老师和我分别测压,对比我测量的准确性。注意无菌,避免从测压管注入血管活性药物,并确保管道通畅在位。

在进入临床实习后,我往往把学习重心放在了操作上,而对理论学习和临床思维的训练有所放松,在胸心外科尤其如此。胸心外科病种多、手术多,我极易把注意力全部放在手术操作上。所以我把多上手术、多练手作为实习的主要目的,手术后的病理生理会发生很大改变,我必须全面准确的综合病史、体征、病情程度、手术方式等多方面考虑,方能准确掌握要害所在,看清本质,理解手术对患者的影响,制定正确的处理措施。使其知其然更知其所以然,方能逐步提高其临床工作中分析问题、解决问题的能力。

通过一个月的实习,使我对胸心外科术后监护有所了解,基本掌握监护仪,呼吸机,除颤仪,微量泵等的临床应用和注意事项,并能独立完成中心静脉压的检测,气管插管内吸痰,护理记录单的书写,出入量的总结等监护技能。最后均能通过理论和操作技能考试。

随着医学科学的发展,先进电子仪器在临床的普遍应用,这对护士也提出了更高的要求,不但要有高度的责任感,还要学习重症监护和重症监护的技能。我在胸心外科重症病房的实习中掌握重症监护和重症监护技能,对临床护理的整体素质和业务水平有所提高。实习过程中,我了解操作的目的、意义,操作注意事项和操作不当的危害性,其次才知道有的操作必须亲身体验,才能掌握技巧,熟练掌握方法和技巧后才能在病人身上进行操作。

呼吸重症监护室实习护士总结篇8

实习是每个医学生必要不可缺少的学习阶段,作为一个在临床经验上十分欠缺的初学者,除了自己的带教老师外,病房其他的医师、护士和患者本人都是值得请教的老师。因此,我保持谦虚、认真的学习态度,积极参加病房所有的学习、医疗、讨论等活动,从最基本的查体、病程记录做起,逐步磨砺自己。 在进入ICU前带教师向我讲解ICU内管理制度和消毒制度,并介绍ICU环境,使我对监护室有所了解,工作起来得心应手。特别安排专科疾病知识讲座,即对胸心外科常见病的介绍,使我对胸心外科疾病有一定的认识,有利于术后监护 。此外,还进行基础护理方面带教,如对病人术前教育、心理护理和生活护理。 这次的实习使我了解中心静脉测压的意义和重要性,它是直接反应左心功能和衡量血容量的客观标准,指导补液速度和评估血容量。影响中心静脉测压值的因素:①零点的测定;②卧位腋中线的第四肋,半卧位腋前线的第四肋;③病人必须在安静下测压;④测压管必须保持通畅,确保导管在腔静脉或右心房;⑤应用呼吸机PEEP时,必须减去PEEP值,才是真正的中心静脉压。同一时间由老师和我分别测压,对比我测量的准确性。注意无菌,避免从测压管注入血管活性药物,并确保管道通畅在位。 在进入临床实习后,我往往把学习重心放在了操作上,而对理论学习和临床思维的训练有所放松,在胸心外科尤其如此。胸心外科病种多、手术多,我极易把注意力全部放在手术操作上。所以我把多上手术、多练手作为实习的主要目的。这样是有所欠缺的,通常手术后的病理生理会发生很大改变,必须全面准确的综合病史、体征、病情程度、手术方式等多方面考虑,才能方能准确掌握要害所在,看清本质,理解手术对患者的影响,制定正确的处理措施。使其知其然更知其所以然,方能逐步提高其临床工作中分析问题、解决问题的能力。 通过一个月的实习,使我对胸心外科术后监护有所了解,基本掌握监护仪,呼吸机,除颤仪,微量泵等的临床应用和注意事项,并能独立完成中心静脉压的检测,气管插管内吸痰,护理记录单的书写,出入量的总结等监护技能。最后均能通过理论和操作技能考试。 随着医学科学的发展,先进电子仪器在临床的普遍应用,这对护士也提出了更高的要求,不但要有高度的责任感,还要学习重症监护和重症监护的技能。我在胸心外科重症病房的实习中掌握重症监护和重症监护技能,对临床护理的整体素质和业务水平有所提高。实习过程中,我了解操作的目的、意义,操作注意事项和操作不当的危害性,其次才知道有的操作必须亲身体验,才能掌握技巧,熟练掌握方法和技巧后才能在病人身上进行操作。 在实习当中。我始终以实事求是的观点,严格要求自己,从一点一滴做起,因为这是对患者、对自己、对社会、对科学负责。

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