二级医院评审汇报材料范文

二级医院评审汇报材料篇1

第一条为改善与加强医疗卫生工作的宏观管理，调整与健全三级医疗预防体系，充分合理地利用卫生资源，提高医院科学管理水平和医疗卫生服务质量，更好地为保障人民健康服务，特制定本办法。

第二条建立医院评审制度。根据医院的功能、任务、设施条件、技术建设、医疗服务质量和科学管理的综合水平，对医院实行分级管理。

第三条医院的设置与分级，应在保证城乡医疗卫生网的合理结构和整体功能的原则下，由卫生行政部门按地方政府“区域卫生规划”统一规划确定。

第二章医院分级与分等

第四条医院按功能、任务不同划分为一、二、三级：一级医院：是直接向一定人口的社区提供预防、医疗、保健、康复服务的基层医院、卫生院。二级医院：是向多个社区提供综合医疗卫生服务和承担一定教学、科研任务的地区性医院。三级医院：是向几个地区提供高水平专科性医疗卫生服务和执行高等教学、科研任务的区域性以上的医院。企事业单位及集体、个体举办的医院的级别，可比照划定。

第五条各级医院经过评审，按照《医院分级管理标准》确定为甲、乙、丙三等，三级医院增设特等，共三级十等。

第六条在卫生行政部门的规划与指导下，一、二、三级医院之间应建立与完善双向转诊制度和逐级技术指导关系。

第三章医院评审委员会

第七条医院评审委员会是在同级卫生行政部门领导下，独立从事医院评审的专业性组织。

第八条医院评审委员会分为部级评审委员会、省级评审委员会、地（市）级评审委员会三级。

1．部级评审委员会，由卫生部组织，负责评审三级特等医院，制订与修订医院分级管理标准及实施方案，并对地方各级评审结果进行必要的抽查复核。

2．省级评审委员会，由省、自治区、直辖市卫生厅（局）组织，负责评审二、三级甲、乙、丙等医院（包括计划单列市的二、三级医院）。

3．地（市）级评审委员会，由地（市）卫生局组织，负责评审一级甲、乙、丙等医院。各级评审委员会要定期向同级卫生行政部门提交工作计划和工作报告。

第九条评审委员会由同级卫生行政部门聘请有经验的医院管理、医学教育、临床、医技、护理和财务等有关方面专家若干人组成，其成员必须作风正派、清廉公道、不徇私情，身体健康，能亲自参加评审工作。评审委员会下设办公室，负责日常工作。

第十条各级评审委员会要制定工作章程，建立和完善工作制度。要严格遵守国家法律及有关廉政建设、勤俭节约的规定。

第四章评审程序

第十一条自查申报。各级医院应根据医院分级管理标准先行自查，认为符合标准后，填写《医院评审申请书》一式数份，向相应的评审委员会提出申请。

第十二条资格评审。评审委员会根据申请书对医院的申请及时进行初审，确认参加评审的资格。

第十三条考核检查。医院评审委员会对医院实行平时有重点的抽查和周期评审相结合的考核检查。日常考核结果作为周期评审的一部分。周期性评审时应根据评审标准结合自报材料进行实地检查，包括听取汇报、与管理人员讨论、全面检查、抽查、回顾性调查、接待院内外来访等方式，最后采取评分或数学模型办法对医院作出综合评价。评审过程中，医院应向评审委员会提供所需要的各种真实资料和情况。

第十四条评审结论。评审委员会应对被评审医院作出级别和等次的结论，并提出正式报告呈报同级卫生行政部门。凡申报三级特等医院者，应先报省级评审委员会通过三级甲等医院的评审，然后由省级评审委员会根据评审结果决定是否推荐其到部级评审委员会参加三级特等医院的评审。

第十五条审批。依据评审委员会的报告及评审结论，由相应级别的卫生行政部门审定批准。各级医院的审批权如下：

1．三级特等医院，由卫生部审批；

2．二、三级甲、乙、丙等医院由省、自治区、直辖市卫生厅（局）审批；

3．一级甲、乙、丙等医院由地（市）卫生局审批。

第十六条申请复审。医院对评审结论有不同意见，可在接到评审结论的正式通知一个月内向评审委员会请求复审。凡要求复审者，必须提出充分的理由和依据，经评审委员会研究并报同级卫生行政部门决定是否复审，复审只限一次。

第十七条评审费。申请评审（包括复审）的医院，应缴纳评审费。评审费标准由各省、自治区、直辖市卫生部门报物价部门核定。评审费收入只能用于开展医院评审活动的正常支出。

第十八条评审周期。每一评审周期为三年。医院应在评审周期结束前十八个月提出申请，呈报资料。评审委员会接到申请后，在本评审周期结束前三个月完成评审。

第五章评审结果

第十九条经过评审的医院，由审批机关发给全国统一格式的证书，并由发证机关按年度公布评审结果。

第二十条实行医院分级管理后，医疗收费应按评审结果有所区别。各地可根据国家价格改革的统一部署，结合本地区实际情况，按医院级别，在近一、两年内可先试行对门诊挂号、住院床位收费适当拉开档次。具体调整意见和收费标准由各省、自治区、直辖市卫生、物价部门制定。

第二十一条各级医院评审委员会与卫生行政部门对存在较多问题的医院应提出限期改正的意见或对其重新评审，对连续三年不申报评审或不符合基本标准的医院，一律列为等外医院，由同级卫生行政部门加强管理并根据情况，予以整顿乃至停业。

第六章附则

第二十二条各省、自治区、直辖市卫生厅（局）可根据本办法制定实施细则。目前尚不具备条件参加全国医院统一评审的贫困地区，可参照本办法制订地区性标准和实施办法，暂不参加全国统一评审。

第二十三条中国人民解放军系统医院，按总后卫生部部署实施分级管理与评审。

二级医院评审汇报材料篇2

1临床医学博士后流动站发展及经验

1·1同济医院临床医学博士后流动站发展过程同济医院是一所集医疗、教学、科研为一体的部属大型综合性医院,现有病床2000张,设有19个临床科室,13个医技科室和19个二级专科。其中内科心血管病、内科呼吸系病、外科学(普外)、妇产科学等学科是部级重点学科;器官移植研究所、呼吸内科实验室是卫生部重点实验室;康复医学科为世界卫生组织(WHO)指定的培训和研究中心;以中科院资深院士裘法祖教授为代表的一批专家、学者享誉海内外。

今年是我国博士后制度建立20周年,也是同济医院开展临床医学博士后流动站工作10周年。从无到有, 10年来,在全院各部门的共同努力下,其临床医学博士后事业得到了长足发展,流动站涵盖面广,内科、外科、妇产科、儿科、影像医学与核医学、麻醉学、耳鼻喉科学等二级学科均可招收博士后。自1995年第一名博士后进站以来,先后共招收博士后研究人员29名(其中9名为留学博士),主要分布在外科学、内科学、妇产科学、儿科学等该院的优势学科。良好的学科环境为博士后的培养提供了技术保证。目前已有13人顺利完成2年的科学研究工作期满出站。

1·2同济医院临床医学博士后流动站经验

1·2·1大力加强博士后工作的组织领导与协调。博士后工作涉及到设站单位的人事(教育)、科研、财务和后勤等方方面面的工作,政策性强、工作量大、管理复杂。该院高度重视博士后工作,院长、党委书记直接领导,人事部门牵头、各相关部门协调参与。人事处在院长的直接领导下,全面负责博士后的招收、考核、工资福利、进出站等工作,同时协调好各部门如科研、教学、医疗、财务、后勤等的合作关系,统筹管理、分工负责,将博士后研究人员的培养、科研、生活安排和人事管理等分别列入各有关部门职责范围之内,形成了运转合理、高效、协调的组织管理体系。

1·2·2认真做好博士后管理制度的建设。根据国家有关政策规定,结合该院具体情况,参照大学的管理办法,进一步健全和完善博士后管理办法,通过博士后与医院签订博士后进站工作协议书,从博士后的工作期限、工作进展、预期目标及医院提供的经费、生活、工作条件等方面明确了双方的权利、责任和义务。同时,针对博士后工作特点并参照本单位职工考核办法,制定了博士后平时考核、年度考核和期满出站考核的标准和实施办法。坚持出站考核和中期考核并重的方针。中期对进同一学科的博士后严格要求,而对跨学科入站的博士后可适当放宽要求。中期考核不合格者,不享受博士后岗位津贴,不予进行职称评定;出站考核不合格者,意见表中注明考核不合格,同时,不予发放博士后证书。并按照国家有关规定,将考核结果与工资晋升、职称评审挂钩,博士后研究人员考核和工资晋升等情况都归入本人人事档案。同时,为促进博士后合作导师工作,提高他们的责任感,还规定对于考核不合格的博士后的合作导师,下一年度将不允许招收博士后研究人员。

1·2·3对博士后培养的各环节严格把关,确保博士后研究人员的质量。在博士后招收过程中,严格贯彻“公平竞争、择优招收”的原则,保证招收人员的质量,宁缺勿滥。从申请者的自我介绍、推荐导师的评语、博士学位论文工作的专家评议、学位答辩决议、学校评定委员会的意见、博士期间发表的文章等有关材料,初步了解申请者的基本情况。在掌握了申请者的基本情况后,再进行面试考核。具体做法是:组织包括指导导师在内的相关专家组成专业考核小组,通过申请者对其博士阶段的学习和科研工作的详细汇报,进站后的工作计划与打算,回答问题的个人分析和见解以及外语水平的灵活测试等,进一步考察申请者的综合素质与能力,并对申请人进行全面的评价,真正做到“眼见为实”,从而对其学术水平、临床诊疗技能、科研思维、创新意识都有一个客观、正确的估价,以确保优秀人员进站。

博士后在站期间,博士后管理办公室和各博士后指导小组一起以全面培养博士后研究人员的思想道德品质、开拓进取精神以及科研工作能力为工作目标,着重提高其综合素质与临床、科研能力。该院要求在站博士后研究人员选择具有前沿性和创造性的科研课题,通过研究方向的选择、研究方法和实验手段的确立以及实验过程中难题的解决使自已得到不断地锻炼和提高。该院鼓励和支持博士后参加国内外的重要学术交流活动,了解国内、外学术研究动态,掌握学科前沿的发展趋势。同时组织他们开展形式多样的创新活动,认真总结科研创新的特点和规律,鼓励不同学科、不同领域间的交流、交叉、渗透、借鉴,激发他们超越前人的大胆设想,寻找科技创新的新构思、新生长点,提高他们的发散思维能力,促进他们的自身科学研究工作的开展。

博士后的出站工作汇报是对博士后综合素质、科研能力和科研成果的全面验收。除出站工作汇报外,该院还提出了博士后出站的具体要求,达到出站要求者方可申请出站,这对博士后在站期间积极进行工作起到了很好的督促作用。该院聘请不同学科专业的专家参加博士后出站工作汇报会的学术交流与讨论,博士后们在亲聆专家教诲的同时,又一次获取了不同学科专业的科学研究信息和方法,对于他们拓宽科研思路,提高科学研究的能力很有帮助。1·2·4积极进行跨学科招收。鉴于医学专业性强,容易自我封闭、近亲繁殖的特点,在招收博士后人员时,该院特别注重学科之间的交叉,支持各临床学科之间、临床医学与基础医学、医学与生物学等其他学科之间的跨学科招收。目前,同济医院在站的博士后中有来自中国科学院、武汉大学生命科学院等非医学系统的人员,不同的知识体系与医学学科进行交叉,有利于新思想和创新灵感的产生,也有利于博士后自身知识面的拓宽与持续发展。

1·2·5鼓励博士后从临床中获取灵感,积极申报课题。科研来源于实践,服务于实践。同济医院结合临床医学的特点,支持博士后一定程度地接触临床,在亲历患者病痛后,更加体会到科研的迫切性,有利于科研目的与方向的明确,避免陷入为研究而研究的误区;同时,我们根据临床中亟待解决的问题,鼓励在站博士后研究人员申报中国博士后科学基金课题和其它各级科研课题,并制订了博士后是第一主持人申报,在课题中标后医院给予同等的匹配经费的激励政策。这一政策极大地调动了博士后人员解决急需难题的科研工作热情,对高层次人才的开拓进取、独立创新能力起到了非常好的锻炼和培养作用,对他们出站后高层次的成长与发展很有意义。

1·2·6充分发挥博士后联谊会的作用,鼓励博士后之间的交流与合作。同济医院隶属华中科技大学, 2003年华中科技大学博士后人员自发组建了博士后联谊会,并建立了博士后BBS论坛。编纂博士后科研项目汇编、举办学术讲座学术沙龙、科研经验介绍等学术活动,组织博士后集体活动以加强兄弟院校间的文体交流等,有效地改观了博士后各自离散、缺乏交流的局面。该院积极支持博士后联谊会工作,鼓励我院博士后们参与到团体中去,学习、吸取和利用其他学科专业知识和研究技术,获取最切实可行的合作机会,拓宽医学的研究领域,开辟医学中新的研究方法。

2制约博士后工作发展的因素

制约博士后工作发展的因素主要有国家对博士后工作的财政投入和医院实际需求的矛盾;在博士后人数迅速增加的情况下,如何保证博士后的培养质量等问题,具体反映在如下几个方面:

2·1“在站两年”的规定没有弹性,缺乏科学性据设站单位反映,博士后进站后,由于生活及家属安排等问题的影响,通常半年之后方能安心于科研工作。出站前数月,又要为寻找工作而奔波。因此,实际用于科研的时间,仅有一年左右,不可能完成大型课题。承担联系导师的研究项目,往往在关键时刻被迫中断。有专家反映,由于时间不足,考核没有强度,不少博士后的出站报告达不到博士学位论文水平。

2·2“中国博士后科学基金”申请困难,资助强度太小博士后研究人员一致反映,获得博士后科学基金资助十分困难。即使获得资助,平均1万元的强度也显得非常不足。目前的基金评审,是“撒胡椒面”式的“面上评审”模式。对于临床医学专业的科研工作来说, 1万元经费基本起不到资助研究的作用。

2·3对博士后如何定位的问题认识不统一各设站单位和博士后联系导师,对博士后的定位问题意见不一。“培养”,“使用”,“在使用中培养,在培养中使用”或“培养与使用并重”,众说不一。一般的情况是,希望选拔人才加强本单位学术队伍者,强调“培养”定位;由联系导师或课题组出全资或大部分经费招收者,强调“使用”定位;由国家计划指标、地方政府或单位出资招收者,强调“在使用中培养”或“培养与使用并重”的定位。总的倾向是强调“使用”,即使兼顾“培养”,也只能是使用中的“培养”。

二级医院评审汇报材料篇3

一、创建宗旨及意义

坚持以邓小平理论、“三个代表”重要思想和科学发展观为指导，以保障医疗安全和人体健康为宗旨，进一步加强护理管理、规范护理行为、提高护理质量、维护护士权益。

二、工作目标

1.队伍专业化、管理科学化；

2.行为规范化、操作标准化；

3.服务人性化、理念人文化；

4.环境温馨化、病人满意化。

三、工作内容、任务及主要措施

（一）领导重视、依法执业。认真贯彻党的卫生工作方针和政策，落实护理工作的法律、法规和规章。护理工作纳入医院总体工作，规划明确，措施得力，经费落实；护士依法执业，及时办理护士的变更注册和延续注册；护理临床实习人员在护士的指导下开展工作。

（二）组织管理，人员配置。实行护理部主任、病区护士长二级管理网络体系，使护理管理到位，监管有力。按照《省医院护理岗位设置名录（试行）》的规定设置护理、配置护士数量，制定紧急状态下护理人力资源调配的预案。

（三）维护护士权益。保证护士权利并加强护士执业防护教育，不断提高护士自我防护意识，按照国家有关法律法规，与合同制护士签订聘用合同，并积极落实合同制护士的相关待遇。

（四）环境整洁有序。医院服务标识规范、清楚、醒目，病区清洁、舒适、温馨，病区管理规范，家属及陪伴人员管理有序，制定并落实探视和陪护制度。

（五）保障支持有力。建立并完善后勤支持系统，减少临床护士承担非护理工作任务，把护士时间还给病人。设置专门的非护理人员从事病房记帐、催费、陪检、陪送和临床所需物品的领取及下送工作。加强护理基础设施建设，保障基本设施（病床、推车、急救用品）完好，并有维修、保养制度。

（六）强化质量管理。

1.建立并完善护理质量管理体系，制定护理质量考核标准、考核办法和持续改进方案。

2.严格执行《省护理技术操作规范》、《疾病护理常规》、《护理技术操作考核要点》等各项规章制度及操作规程。

3.根据卫生部《综合医院分级护理指导原则》，按照考核标准定时定期开展检查考核，确保基础护理与等级护理落实到位。

4.加强医院健康教育工作，增进护患沟通，同时采取多种形式（如健康教育处方、健康教育宣传栏等）为患者提供适宜的疾病常识、康复和健康指导。

5.各种医技检查的护理措施到位。

6.重视危重患者的护理管理，制定并落实危重患者的护理常规，保障呼吸机、监护仪的有效使用，保障对危重患者实施安全的护理操作，积极主动地配合医生抢救。

7.加强对急诊科、重症医学科、手术室、供应室、血液净化等重点特殊部门的管理。

（七）完善安全措施。

1.建立护理差错报告和管理制度，主动报告护理不良事件，完善专项护理质量管理制度（如各类导管脱落、患者跌倒、压疮等），及时发现病人的不良情绪，进行有针对性的疏导与安慰，关心体贴病人。能够应用对护理不良事件分析评价的结果，改进相应的运行机制与工作流程、工作制度。

2.制定重点环节的管理、应急预案与处理程序。护理工作流程符合医院感染控制要求。

3.有完善的毒、剧、麻、高浓度药品管理制度。规定专人保管、规定药品基数并严格交接班；完善急救物品、药品管理制度。药械必须做到定品种、定数量、定位置、定专人保管，处于良好的备用状态。

4.对住院患者的用药、治疗提供规范服务。严格执行《护理优质文明服务流程》，加强与病人的沟通，主动倾听病人意见，不断改进工作。

5.及时受理、妥善处理病人的投诉，促进护患关系和谐。

（八）规范病历书写。认真贯彻《病历书写基本规范（试行）》和《医疗机构病历管理规定》等有关法规、规范。病历书写真实，客观、及时、准确、完整、规范。建立健全病历全程质量监控、评价、反馈制度。

（九）创新服务模式。坚持“以病人为中心”的服务理念，不断创新护理服务模式，努力使护理工作“贴近病人，贴近临床、贴近社会”，注重维护病人权益，体现人性化服务，落实患者知情同意和隐私保护。开展优质服务活动，杜绝生、冷、硬、顶、推现象，自觉使用文明礼貌用语，做到“七有声”、“六不讲”、“五勤”、“四轻”、“三不怕”（后注）；开展精神文明创建活动，宣传先进典型事迹，弘扬正气，树立新风。

（十）提升队伍素质。加大护理人才的培训力度，注重引进学历层次高（如本科）护理人员，不断提高护理队伍的整体素质。制定并实施护理继续教育和培训规划。建立临床专科护士培养和管理制度，培养一批临床专业护理骨干并从事专科护理工作，逐步建立资深护士管理制度，充分发挥资深护士的作用。

（十一）提高业务技术。制定“三基三严”培训计划和制度，并对护理人员的“三基”理论和操作进行考试，使护理人员的基本知识扎实和基本操作熟练。护理人员能掌握常用的护理急救技术，熟悉抢救程序、药品和抢救仪器的使用。

（十二）重视科研教学。设立护理科研专项经费，并逐年增加。制定并落实护士开展护理科研和的激励措施，积极完成教学和进修任务，确保护理水平和质量不断提高。

四、实施步骤

（一）动员部署阶段（年12月-年1月）

医院召开创建“护理示范医院”活动专题会议，对整个活动进行安排部署，组织召开全院职工大会、制作宣传栏等形式进行宣传发动，营造浓厚的活动氛围。

（二）组织实施阶段（年2月-5月）

各科室要结合实际，对照《市二级医疗机构“护理示范医院”评审标准》，完善制度，规范行为，针对内容，确定阶段重点，有计划、有步骤地开展全面自查，找出问题，加强整改，狠抓落实，逐步实现“护理示范医院”活动确定的各项工作目标。

（三）自查自纠阶段（年6月-7月）

创建活动工作专班在各科室自查的基础上，对全院各科护理文书的书写、护理核心制度的落实、护患沟通、护理操作、护理基础设施、护士执业资格准入等进行组评，查缺补漏，督促整改，并及时通报各科室创建“护理示范医院”活动情况。

创建活动办公室收集、整理好各阶段活动资料，总结活动中好经验、好做法，准备文字及多媒体汇报材料，迎接各级创建领导及专家的评审检查。

（四）总结表彰阶段（年8月-9月）

创建“护理示范医院”检查合格并取得优异成绩后，召开全院职工大会，进一步总结经验，为今后继续加强医院护理管理奠定基础，对创建活动中涌现的好典型和好科室进行表彰；对影响创建进程或评审验收成绩的给予相应处罚。

五、活动要求

（一）加强领导，成立创建领导机构

医院要高度重视“护理示范医院”创建工作，切实加强对这项活动的领导。成立由领导牵头，职能科室负责人参与的创建工作领导小组。落实工作专班，加强指导和督导，及时解决创建活动中出现的问题和困难，确保创建活动健康发展。

（二）着力整改，认真落实创建措施

在创建过程中，各科室要主动查找差距、不足，整改患者反映强烈的问题，并及时反馈、评估，保证整改措施方法的正确性及科学性，认真落实各项措施。

（三）建章立制，完善护理工作制度

二级医院评审汇报材料篇4

鉴于此，为保证专家门诊的出诊医师名副其实，获得高风险手术授权的医师货真价实，具备解决临床疑难杂症的能力，我院依据卫生行政部门的政策、法律法规，结合医院的实际情况，探索建立了重视临床实践能力的医务人员资质授权管理体系。包括处方授权，如抗菌药物处方授权、麻醉和精神类处方授权；门诊授权，如专家门诊准入和特需门诊准入；手术授权，如手术分级管理和特需手术准入。这里重点介绍门诊和手术准入授权，现将主要做法汇报如下：

1严把准入授权基本条件

在设置专家门诊准入授权基本条件时，我院以医师临床实际能力提升为导向，强调对疑难疾病的解决能力和辅助检查的分析能力，对申请准入医师的临床工作年限和职称晋升年限做了严格的限定。如申请副高专家门诊者应具有副高职称，必须要有>8年本专业临床工作经历，申请正高门诊者应具有正高职称，必须要有>10年本专业临床工作经历，均不包括研究生临床培养的实际时间。申请特需门诊者除院士和终身教授外，博士生导师必须满足晋升临床正高职称>3年的条件，正高医师必须满足晋升正高职称>10年。通过准入授权基本条件的设置，确保了获得准入授权的医师均具备了丰富的临床实践经验和能力。

2调整授权架构，加强组织保障

我院对门诊和手术准入授权管理架构进行了调整，原来专家门诊准入的行政管理部门为人事科，手术准入的管理部门为医务科，调整后专家门诊准入和手术准入授权均由医务科担任秘书科室，归口统一清晰。准入授权的原审核机构为医院伦理委员会，考虑到医院伦理委员会中的部分成员非临床专家，为保证评价的公信力，医院专门成立了由院士担任委员会主任，各临床三级学科主任担任委员的医疗技术专家委员会，负责对医务人员资质准入的审核评价和授权。

3流程坚持三公原则，关注医疗安全记录

在门诊和手术准入申请流程的设置上，我院坚持"公开、公平、公正"的原则，由本人向临床二级学科或三级学科提出书面申请，三级学科或二级学科核准后交医务科，医务科审核申请材料是否齐全，择期召集医疗技术专家委员会召开会议对初审通过的申请医师材料进行复审，采用票决制，需2/3以上专家参会方能举行会议，需经到会专家2/3以上同意方能通过。在学科审核和医疗技术专家委员会审核环节中，①我院强调院科两级管理，充分发挥临床学科在医务人员业务技能，日常工作质量和完成情况的评价作用。②我院将申请医师的医疗安全记录和授权管理挂钩，医务科向学科和委员会提供该申请医师近五年的医疗安全记录，对于存在重大医疗过失行为或事故的申请者实行一票否决，延后一年审核。

4依托信息化加强日常监督，实行准入授权动态管理

我院依托信息化，努力实现资质授权管理由"事后监管"向"事前监管"的转变，医务科原来对手术分级的管理，主要靠工作人员核查手术室提供的手术安排表，工作量大，也不容易发现问题，现我院在手术管理信息系统中将每位医师的手术权限与其本人的工号姓名匹配，很好的杜绝了医师越级手术情况的发生。

我院医务科每月检查临床科室医务人员门诊和手术是否存在不符合资质的行为，除对于违规人员收回其相应权限外，还将检查结果纳入科主任月度医疗质量考核评分内。对于重大医疗安全事件或医疗事故主要责任人经医疗技术专家委员会认定可取消当事医师相应门诊或手术权限。

二级医院评审汇报材料篇5

1.1人员的配备

近几年随着社会的发展，教育层次不断提高，也改变了二级医院药学部门由原来只能招收中专、大专生的情况，现多数为本科生和硕士研究生。虽然二级医院药学部门注入了新鲜血液，但是由于我国药学教育的局限和药学学科专业设置的不合理，80%以上的药师其知识结构不能满足医院临床实际需要。近十年来高校也相继开设了临床药学专业，为医院培养知识结构相匹配的临床药师，可是其中的优秀人员少之又少，不能充实到基层医院的药学工作中，同时制约了基层医院临床药学的发展，形成与大医院越来越明显的差距。

1.2医院的重视

二级医院管理者对医院药学学科发展认识不足，对药学部门的工作仅停留在“保障供应型”的观点，对药剂科的要求是保证药品质量，保障药品供应等相关的药品管理工作上，而对医院临床药学的将来发展未做筹划。虽然配备了1、2名临床药师，且低于卫生部对二级医院不少于3名临床药师的要求。现有的临床药师多数时间是为卫生部门的医疗质量检查和医院管理年活动准备一些相关资料、参加考评，剩余时间只能做一些基本的临床药师工作，包括药品不良反应汇报及定期的处方点评和医嘱评价，偶尔下临床收集重点病例，并未做好真正意义上的临床药学工作，参与到临床合理用药指导及患者用药教育。药师也很少参加院外的一些培训学习，因为给予药学部门的经费有限。没有知识的更新和素质的提高，就难于在工作中创造成绩。诸多因素主要是二级医院领导没有认识到医院临床药学发展的长远收益，而只考虑到目前的点滴投入与回报不相符，不能理解临床药学工作的意义所在。

1.3自身的认识

二级医院药师对临床药学学科发展认识上有很大偏差。高年资、学历低、职称低的人员认为开展临床药学工作是年轻人的事情，自己只要做到“发药、调药不出错，顺利退休就好”;而年轻的、高学历人员基本能认识到发展临床药学工作的必要性，但是由于繁重的日常药品供应工作，使其无法抽身从事需要花费大量时间的临床药师工作。有人也认为自身的临床知识储备不足，未经过培训或相关学习，对已掌握的药学知识如何应用临床信心不足，导致不敢下临床，不愿与医护人员及患者交流，更谈不上协助医生合理用药。同时因为没有相应的激励制度，“干多干少一个样，干好干坏一个样”，在这种工作环境中难免打消本来就脆弱的下临床的决心。所以高学历人员也只能不务“正业”，大材小用，面对现实。多数二级医院的临床药学工作也只能流于形式，有名无实。

1.4科研的氛围

随着医院药剂科制剂室的取消，基本的药物提取、分离工作已经意义不大，目前的科研方向是紧贴临床，开展药品合理使用研究，并进行药物经济学评价，以减轻患者的看病负担，从而节约国家医保开销。应该说这几年来的硕士研究生都有一定的科研意识与科研能力，都能坚持“临床需求就是科研方向”的原则，在科研选题时“注重前瞻性、保持连续性、突出实用性”，并能积极主动地参与课题的申报工作。但是由于大环境的影响，科研资助项目倾斜临床科室及疾控研究，对属于辅助科室的药学部们的课题不够重视，屡次申报未能通过院内评审，就更难到达上级部门的认可。这可能是课题本身存在很多问题，但是对于起码的反馈意见都未形成，无疑是对药学部门申报课题的一种打击。在科主任的带领下，我们申报课题的信心不减，2003年5月与北京市药品不良反应监测中心合作，参与葛根素注射液临床应用评价;2007年3月调研注射用灯盏花素临床合理应用，同年5月参加国家药品不良反应监测中心对加替沙星与左氧氟沙星注射液不良反应的对照研究及合理应用项目，顺利完成了相关任务，提供有价值的病例材料总计100份;2008年也和三级甲等医院进行科研合作，参加了解放军第301医院对中成药处方评价工作，共评价处方1200份，为其项目完成提供了很大帮助。说明二级医院在缺少学科带头人的情况下也有能力从事科研工作，只需要等待一个好的课题申报机会。

2二级医院临床药学发展的必要性

据世界卫生组织提供的资料，世界上死亡的人群中有1/7不是死于自然衰老及疾病，而是死于不合理用药;而在患者中约1/3的人死于不合理用药。在美国每年因处理药物造成的伤害事件所消耗的费用逐年增加，1994年为700亿美元，1995年为760亿美元，到2000年竞高达1770亿美元。据报道，在我国每年有50万例患者因用药不当而住院治疗，有19万余人因用药不当而致死。面对用药安全问题的日益严峻、人们维权意识的增强，社会急切呼唤药师为保障患者的用药安全提供专业性的服务。随着社会的发展和人民生活水平日益提高，以及我国医疗保健制度的健全、新医改政策的全面实施，“以药养医”现象将逐步终结，取而代之的是“以技补医”的转变，促使药师从“药品保障供应型”向“药品知识和技术服务型”转化，注重“以合理用药为宗旨、以服务临床为目的、以推行使用国家基本药物为内容、以临床药师工作为基础”的医院药学模式的转变，这是事实，也是医院药学发展的必然。作为二级医院，医疗层次的现实情况、医疗设备的落后、医务人员医疗水平的限制，诸多方面与三级医院都有着较大的差距，这样用药安全问题就相对更加突出，对药师特别是临床药师的需求就更加迫切。临床药学工作是医院医疗工作的重要组成部分，临床药学与临床医学、护理学一样同时为医院医疗工作中缺一不可的“三驾马车”。事实上，医院中的绝大部分医疗离不开药学及药学工作的介入，在医院整个医疗工作中，药学工作从来都不是、也不可能是可有可无的。

3二级医院临床药学的发展方向和主要工作

3.1做好药品不良反应监测工作

深入临床收集药品不良反应，进行必要的资料记录，定期上报，对发生不良反应较多的药物进行跟踪调查，分析原因，及时反馈，并认真履行作为二级医院被评为北京市药物警戒站的职责。

3.2做好处方分析、点评工作

对门急诊及住院病房的处方进行定期点评，写出分析评价报告，以规范临床用药，节约患者及医保开销;对抗菌药物处方进行实时监督，减少抗菌药物耐药现象的发生，建立并落实抗菌药物临床应用分级管理制度，以促进合理用药。

3.3做好高危药品的血药浓度监测

认清二级医院开展高危药品血药浓度监测工作的重要性，购进相应设备，采用现代体内药物分析技术，运用药动学和药效学的基础理论，根据监测结果对给药方案进行设计、调整和评价，以达到临床药物治疗个体化的目的，确保住院患者安全、有效地使用药物，提高二级医院临床整体用药水平，为药师下临床为患者提供药学服务建立切入点。

3.4编写内部资料提供医药信息

随着药物新品种、新剂型不断增加，药源性疾病的发生也随之增加，收集最新的医药信息，编写《医药简讯》，以弥补临床医护人员所掌握的信息缺失，及时向临床一线提供最新情报，并编写二级医院自己的药物手册，以便临床及时、全面地了解和使用本院药品。

3.5提供用药咨询

设立专门窗口，配备能上网的电脑及相应学科专业书籍，让主管职称以上有经验的药师从事咨询工作，建立药物咨询登记表，详细记录咨询者的情况、咨询内容及药师解答情况。在下临床过程中，对医师和护士提出有关药物的相关问题，应及时、准确、全面、耐心地给予回答，尽可能地为临床及患者提供优质的药学专业服务，而不是为了应付检查工作。

3.6深入病房，书写药历，参与会诊

药历是临床药师在为患者提供药学服务过程中，以合理用药为目的，采集临床资料，通过综合分析、整理归纳而书写形成的完整记录。它是以药物治疗为中心的技术资料，是为患者进行个体化药物治疗的重要依据。药师根据这些信息可以进行药物治疗安全性和合理性的考察，评估药物相互作用。从而为临床提供一些有效的、建设性意见，进行合理用药干预，参与危重、中毒患者的抢救及疑难病例的会诊工作;规范处方医嘱行为，参与到临床用药的实践中，真正找到临床药师应有的位置。

3.7做好患者用药教育

为患者提供药物选择、药物使用、药物安全等方面的信息以及相关指导，为患者治疗服务，以便帮助患者提高药物治疗的安全性、有效性、经济性以及患者用药的依从性，最终达到改善和提高患者生活质量的目的。

3.8建立静脉药物配置中心

创造条件，扩大二级医院药学服务内涵，将这项原来由护士完成的工作集中由药剂科来做。通过药师配制前审核处方，及时发现问题、减少差错的发生，有利于控制药品的配制质量，便于药师发现药物间的相互作用和配伍禁忌，也是临床药师介于临床药物治疗的一个切入点。这不但减轻了护士的工作压力，使其能更好更直接地为患者服务，又提高了临床静脉药物的使用水平，同时输液集中配制还可避免分散配制对环境的污染，也减少了细菌耐药性的发生，从而保证了静脉药物的使用安全。

3.9注重自身的提高

内强素质，外树形象，加强业务学习。临床药师不仅要具备扎实的药学专业知识，还要掌握相关的医学知识，同时要做好药师与医护人员的相互沟通和交流，以培养临床思维，增强药师走向临床的自信心。

3.10开展药学科研

二级医院药学科研是医院药学工作的重要组成部分，其科研水平可以影响和推动医院药学其他方面工作的发展，对指导临床合理用药发挥重要的作用。临床药师开展科研对临床药物利用进行评价，对药物经济学进行探讨，配合临床在生理、病理条件下进行药动学、药效学以及药物等效性研究，通过对药物的成本-效益、成本-效果、成本-效用等方面的综合分析，降低疾病治疗的总费用，有效提高患者生存质量。通过药学科研还能与临床形成紧密的联系，在为临床服务中也能不断地提高自身素质和促进医院科研学术的发展。

4困难与决心

在新医改条件下，二级医院药学的发展既有困难也有机遇，作为新一代的药师，我们要面对困难迎接挑战，改变观念，参与到医院药学变革中，努力成为医院治疗团队中必不可少的一员，找到属于自己的位置。俗话说“有为才有位”，只有我们在临床从事的医疗活动中敢于承担责任，通过自身的专业知识和技能，做好保障临床合理用药工作，提高医院药物治疗水平，真正发挥药师的作用，体现药师工作的意义，才不会被医院医疗工作边缘化，也才能得到重视，从而争取到为临床药学的发展提供人才、经济、时间、物质等各个方面的具体支持，真正使药学人员工作的重点转移到临床药学服务和现代药事管理方面。经过努力，我们期待这天早日到来，期待二级医院药师工作的美好明天。

二级医院评审汇报材料篇6

今天，我们在这里隆重召开全市卫生系统创建国家卫生城市工作推进会议，目的就是贯彻落实*市创建国家卫生城市工作推进会议精神，部署卫生系统创卫任务，动员卫生系统干部职工，立即行动起来，为全市创卫工作做出应有的贡献！下面，我讲三点意见。

一、认清形势，增强创卫工作的使命感

20世纪80年代末，由全国爱卫会组织在全国开展了创建卫生城市活动，由于这一活动适应了我国经济社会发展的需要，顺应了城镇现代化建设与管理的趋势，符合党中央提出的全面建设小康社会和构建社会主义和谐社会战略任务的要求，满足了广大群众对环境和健康不断增长的需求，因此，得到了各级政府的高度重视和广大人民群众的充分认可，特别是在近几年，随着经济社会的快速发展，这一活动在全国又掀起了新的高潮。目前，全国已有83个国家卫生城市、18个国家卫生区、287个国家卫生镇（县城）。黑龙江省目前还没有一座国家卫生城市，今年以来，哈尔滨、牡丹江、鸡西、鹤岗、绥芬河等城市都提出了创建国家卫生城市的奋斗目标，开展了创建国家卫生城市活动。

*市委、市政府历来高度重视创建国家卫生城市工作，市七次党代会和八届人大一次会议都明确提出了创建国家卫生城市目标，我市的创卫工作，经过十多年来的不懈努力，取得了可喜的成绩。从城市卫生的宏观和整体看，城市基础设施不断完善、文化品位不断提升、生态建设逐步和谐、环境质量明显改善、卫生服务能力不断增强，*城市形象越来越靓丽。当然，这些成绩的取得，与我们卫生系统的积极努力、勤奋工作是分不开的。目前，从我们所掌握的情况看，我市申报国家卫生城市的10个基本条件已经达标，取得了申报国家卫生城市的入场资格。然而，就创建国家卫生城市而言，我们是赶考的考生，其结果，由考官来决定。

新修订的《国家卫生城市考核命名和监督管理办法》，提高了评审标准，增加了评审程序，延长了评审时间，加大了评审难度。国家卫生城市通过申报、评审、命名和监督管理四个阶段，其中评审工作包括暗访、技术评估、考核鉴定和社会公示四个环节，评审周期一般在7-10个月的时间内完成。评审工作由全国爱卫会办公室组织，爱国卫生、卫生、建设、环保等方面行政管理和专业技术人员参加。全国爱卫会办公室建立和逐步完善专家库，对专家实行动态管理。暗访环节：全国爱卫会办公室接到有关省、自治区爱卫会对申报城市的推荐报告后，首先对推荐材料进行初步审核，对于符合条件的，将在3个月内组织专家组进行暗访。暗访结束后，全国爱卫会办公室将于2周内将书面意见和影像资料反馈给省、自治区爱卫会办公室及申报城市。申报城市根据暗访意见进行整改的时间不少于2个月。暗访的重点是抽查核实申报城市日常卫生管理和部分城市基础设施建设情况，并听取当地群众的意见。技术评估环节：对于基本通过暗访的城市，经过整改，由其所在省、自治区爱卫会办公室向全国爱卫会办公室提出书面整改意见，根据其整改情况，全国爱卫会办公室在1个月内组织专家组对申报城市进行技术评估。技术评估结束后，全国爱卫会办公室将于2周内将书面意见反馈给省、自治区爱卫会办公室及申报城市。申报城市根据技术评估意见进行整改的时间不少于2个月。技术评估组按照《国家卫生城市标准》的要求，通过听取工作汇报、查阅有关文件、技术资料和现场随机抽查等方式，全面评估申报城市工作进展情况及结果。考核鉴定环节：对于通过技术评估的城市，经过整改，由其所在省、自治区爱卫会办公室向全国爱卫会办公室提出书面整改意见，根据其整改情况，全国爱卫会办公室在1个月内组织专家组对申报城市进行考核鉴定。考核鉴定组按照《国家卫生城市标准》，通过听取工作汇报、查阅有关文件、技术资料和现场随机抽查等方式，全面考核申报城市工作进展情况及结果，并向当地政府反馈考核鉴定意见。社会公示环节：对于通过考核鉴定的城市，全国爱卫会办公室将在卫生部网站和当地主要报纸上进行为期2周的公示，广泛听取社会各方面的意见，对发现有弄虚作假的城市，视具体情况推迟或取消命名。暗访、技术评估、考核鉴定环节均不通知，每次评审活动都分别组织管理和业务专家进行。

二、明确任务，增强创卫工作的责任感

在3月27日召开的*市创建国家卫生城市工作推进会议上，已经明确了各区政府，市政府各职能部门以及有关单位的创卫任务。根据《国家卫生城市标准》规定的10个方面的内容，其中的爱国卫生组织管理、健康教育、食品卫生、公共场所和生活饮用水卫生、传染病防治、病媒生物防治共六个方面的创建任务属于我们卫生系统。依据*市2007年创建国家卫生城市工作推进方案，在10个方面87项创建任务中，由我们卫生系统承担的创建任务有30项，占总创建任务的34.48%，即占全部创建任务的1/3强。可见，我们任务之多，压力之大。这些任务，涉及各级医疗机构、卫生监督机构、疾病防控机构，还涉及市中心血站。

各级疾控中心承担健康教育、传染病防治任务，这些创建任务十分艰巨。例如：群众对全市卫生状况满意率≥90%，居民健康行为形成率≥70%，职工相关卫生知识知晓率≥80%，从业人员“五病”调离率100%，计划免疫安全注射率100%，居住期限在3个月以上的流动人口儿童建卡、建证率≥95%，儿童计划免疫单苗、四苗及乙肝疫苗全程接种率≥95%。这些任务都很重。

各级食品卫生监督所，既承担着接受检查的任务，又承担着行业指导任务；既要完成自身分管的创建任务，又要做好技术指导工作。各级卫生监督所主要承担食品卫生、公共场所和生活饮用水卫生监督任务。

各级医疗机构的创卫任务，标准明确规定：各级医院能采取多种形式、有针对性地向病人及其家属开展健康教育，住院病人相关卫生知识知晓率≥80%；实行传染病及突发公共卫生事件网络直报，疫情报告及时，处理规范，传染病漏报率＜2%；医疗废弃物、医源性污水的处理排放符合国家有关要求；医疗机构设有负责传染病管理的专门部门和人员、有健全的控制院内感染制度，疫情登记和报告制度，门诊日志齐全，二级以上综合医院设立感染性疾病科，其它医院设立传染病预检分诊点。

市中心血站承担着临床用血100%来自无偿献血，其中自愿无偿献血≥90%，无有偿献血。

各级爱卫办承担爱国卫生组织管理和病媒生物防治创卫任务。

近年来，尽管我们做了大量的工作，但工作中还存在一些问题，主要有食品卫生监管不够，有的食品生产经营单位采购产品原料索证不全，或索取证件无效，从业人员不体检就从业，个别食品加工企业产品做不到批次检验合格出厂，有的饭店、集体食堂餐具消毒不符合要求。公共场所差距不小。大部分公共场所未健全卫生管理制度，客用品消毒不到位，保洁设施不完善；烫染发室换气系统不符合卫生要求，理烫发室布局不合理；化妆品索证管理不符合卫生要求。医疗机构传染病有漏报现象，规范免疫周门诊建设刚刚启动，二级以下医院没有传染病预检分诊点。健康教育指标任务其内涵还不够清楚，如群众对全市卫生状况满意率、居民健康行为形成率和职工相关卫生知识知晓率3项指标的内涵和结构是什么还没有弄清等等。病媒生物防治困难不少，存在着专项经费投入不足，专业防治人员缺乏，防治措施不到位等问题。

三、强化措施，增强创卫工作的紧迫感

市政府明确提出将于今年5月底申报国家卫生城市，时间紧迫，任务艰巨，我们必须立即行动起来，采取有效措施，真抓实干，务求达标。

一要加强领导。

首先要统一思想。市七次党代会明确提出了创建国家卫生城市的战略任务，市政府又把今年实现国家卫生城市目标作为60件大事实事的内容之一。因此，各级领导干部要把思想统一到市委、市政府的决策上来。创建国家卫生城市，改善城市面貌，提高城市环境质量和生活质量，是民心工程，不是形象工程。创建的目的，是让老百姓得到实惠。其次要有打持久战的思想准备。创建国家卫生城市，是提升城市整体卫生水平的有效载体，是一项长期的艰巨任务。必须常抓不懈、持之以恒。再次要建立创建组织。各级卫生机构，要成立创卫工作领导小组，下设办公室，做到主要领导亲自抓，分管领导具体抓。

二要制定方案。

各级各类卫生机构，都要根据各自承担的创卫任务，结合单位的特点，根据创卫工作的需要，制定创建国家卫生城市工作推进方案，明确指导思想、任务目标、实施步骤、保障措施和责任分工。各区卫生局和市卫生监督所、市疾控中心要分别制定专项创卫方案，例如食品卫生、公共场所卫生、生活饮用水卫生和健康教育、传染病防治等创卫实施方案。

三要落实责任。

落实创建责任，对完成创建任务至关重要。要坚持“谁主管，谁负责”的原则，各单位一把手负全责，分管领导负具体责任。各级卫生机构要把全部创建任务落实到主要领导、主管科室，责任到人头，做到人人有任务，个个有目标。要建立目标管理责任制，实行创卫目标管理，奖优罚劣，以调动和发挥干部职工创卫工作的积极性、主动性和创造性。

四要细化标准。

《国家卫生城市标准》把城市卫生划分为10个方面的内容，共有87项创建任务。《国家卫生城市标准》对创建任务有的是定量标准、操作性强，有的是定性标准，操作性不强。为使各行各业完成创建任务，要细化标准，要结合行业特点，依据《标准》，制定各行各业卫生标准，并印制成册，下发各单位，使各行各业学习标准，掌握标准，依据标准整改，防止标准不清，任务不明。要分别制定商店、饭店、旅店、理发店、浴室、食品加工厂等标准。

五要强化监管。

强化卫生监管，完善城市卫生长效机制，是完成创建任务唯一的过程，城市卫生管理只有进行时，没有完成时。因此，要提高城市卫生质量与水平，必须强化日常卫生监管，完善长效机制。要坚持“属地管理，以块为主、条块结合、单位负责、全面推进”的创卫机制。各区要划分若干个责任区，分别落实责任领导、责任人员，实行划片包干，一管到底，要进行全面排查，拉网过筛。组织专业人员对负责监管的单位逐街逐个单位地进行全面排查，分类登记造册，对达标的要巩固成果，提高水平；对达不到标准的，视情节，针对存在问题，经过认真整改，可以达标的，限期改进；由于结构布局不合理或者拒不整改的，在严肃批评教育的基础上坚决予以取缔，绝不能姑息迁就。市卫生监督所和市疾控中心在创卫工作中，具有双重职能，既承担着自身的创卫任务，又承担着监督指导作用。因此要组织专业人员，实行分区、分线的办法，加强创卫工作。

六要突出重点。

小美容美发店、小浴室、小旅店、小舞厅、小网吧，这“五小”行业是创卫的重点，“五小”行业具有分布广、数量多、条件差、变化快等特点，无卫生许可证，无卫生管理制度，卫生设施不完善，从业人员不体检就从业的现象十分普遍，各级卫生监督机构要采取强有力的措施，严格监管，务求达标。

七要加强培训。

创卫工作是一项系统工程，必须全社会行动，全民参与。我们卫生部门担负着监督指导任务，因此，要加强创卫人员的培训工作，各区要组织专业人员学习标准，编写培训教材，开展培训工作，首先要进行骨干培训。培训区属各单位创卫骨干培训班，通过骨干培训，再进行单位的自我培训。只有这样，才能做好创卫工作。

八要齐抓共管。

各区、各医院党政领导班子要把创卫工作纳入重要议事日程，作为领导班子建设年一项重要内容，实行党政领导齐抓共管，各司其职，各负其责，共同抓好创卫工作，要无条件地达到标准要求。各医院利用创建载体推动创建工作，通过开展创建“健康医院”活动，来提高医院的整体卫生水平。全市卫生系统的广大职工干部，在创建国家卫生城市工作中要发挥主力军作用、表率作用，为全市各行各业的创卫工作起好步、开好头。

二级医院评审汇报材料篇7

继续医学教育项目是卫生技术人员接受继续医学教育的重要途径，随着继教项目数量逐年增加，如何保证继教质量尤为重要。以南京医科大学附属第一医院为研究对象，介绍了综合医院在继续教育项目管理中，如何通过项目申报严格把关、加强过程监管、建立考核指标体系、加强经费管理、实施品牌化策略、进行分类管理等方式加强对项目的管理，并提出了改进管理工作的建议。

【关键词】

综合医院；继续医学教育；项目管理

继续医学教育是医学终身教育体系的重要环节，是职工提升业务素质，实现终身教育和职业发展的一项基本医学教育制度［1］，而继续医学教育项目是继续医学教育的重要形式之一。为加强对继续医学教育项目的管理，全国继续教育委员会制订了《继续医学教育项目管理办法》，对项目申报、审批、实施、学分授予、评估和监督等方面做出严格要求。本研究以南京医科大学附属第一医院为例，探讨该院自1997—2016年以来，开展继续医学教育项目中的管理实践及所采取的一些列方案、措施，以期通过总结、归纳、分析，提高项目的举办质量。

1医院继续医学教育项目开展现状

南京医科大学附属第一医院自1997年开展继续医学教育项目以来，每年举办的项目数量由最初的6项发展到目前的120余项，涉及内科、外科、妇产科、儿科、医技、护理卫生管理等多个学科。对项目管理的重心已从注重项目数量向注重项目举办质量上转移，在继续教育项目申报时严格把关，在项目举办时加强指导，在项目举办后加强考核，对整个过程加强监管，以便有效监控继续医学教育项目执行质量［2］。

2医院继续教育项目管理实施举措

2．1项目申报时严格把关

继续医学教育项目作为医院学科建设和人才培养的途径之一，强调突出科学性、先进性和可推广性的特点，申报的项目需先经过科室审核，再由医院统一组织专家进行评审，避免特色与优势不明显的项目和实际举办困难的项目申报。此外，该院实施了继续医学教育项目品牌化策略，鼓励已有较好工作基础和积累的项目申报“金陵临床医学高层论坛”，以树立医院教育品牌，扩大学科影响力。以“金陵临床医学高层论坛”为载体，传播学科的学术成果，扩大学科的学术影响力，打造职工教育培训的学术品牌。

2．2项目举办时加强指导

2．2．1多渠道公布项目获批情况

在项目批准后，为避免申报项目负责人因不能及时了解项目获批情况而延误项目按时举办［3］，该院会通过医院网站公告、短信通知、送交《项目获批通知书》等方式告知项目负责人，《项目获批通知书》的内容包括项目编号、项目名称、学分数量等基本信息，以及项目经费管理、讲课费发放、学分证书申领、异地办班手续办理、网上执行情况上报、院内考核材料上报等办事流程和注意事项，以书面形式告知项目负责人，明确项目举办要求。

2．2．2全程监管项目整个过程

过程管理是进行质量控制的有效方式，把继续医学教育项目分为项目落实、实施、总结和评价应用等阶段，并分解每个阶段的任务，进行过程管理［4］。在项目举办前，该院要求科室提前上报项目举办计划进行备案，协助科室在该院组建的战略合作医院工作群里通知，同时，要求科室提前两周办理申领学分证书、联系财务收费等手续。在项目举办时，重视发挥职能部门作用，加强全方位管理和服务，对项目授课教师的综合素质、教材准备、课程安排、学员管理、会务组织等情况进行现场抽查；对学分证书的发放严格把关，由教育处统一打印发放，严禁发放“空白证书”。举办结束后，重视项目汇报材料的填报和档案材料备案，包括文字材料和声像材料等［5］。

2．2．3加强对项目的经费管理

为避免继续医学教育项目经费管理中可能存在的不规范行为［6］，该院制定了《继续医学教育项目经费管理办法》，对继续教育项目经费来源、使用原则、可支出的项目、专家讲课费发放方式、经费管理流程进行详细规定。项目举办前，科室提前两周到教育处和财务部门办理项目费用收取申请；项目举办结束后，即到教育处领取《继续医学教育项目报销单》，由财务部门核算项目收入总额，科室按财务要求整理好报销票据后，由教育处填写经费支出情况，经项目负责人、科室负责人签字后，交教育处办理院内审核签字手续。科室凭经过院内审核签字的报销票据到计财处办理费用结算手续、领取费用。在项目接受社会捐赠资助手续办理中，采取由医院财务处、审计处、纪委监察、院部及教育处会签审核的方式进行严格把关。

2．3项目举办后加强考核

为规范培训过程管理，控制培训质量，保证继续医学教育的可持续发展，该院制定“继续医学教育项目质量评价指标体系”［7］，评价继续医学教育项目实施的质量和效果。根据继续医学教育项目评估指标体系构建的基本原则［8］，该指标体系共分3个一级指标，包括教学资源、项目执行和效果评价；教学资源分5个二级指标、11个三级指标；项目执行分6个二级指标、12个三级指标；效果评价分3个二级指标、7个三级指标；并赋予每个三级指标权重、内涵和评价方法，考核结果作为年度优秀继续医学教育项目评选的依据。自2014年起，该院将评价指标体系用于继续医学教育项目考核，在考核中发现，举办项目的评分差距主要集中在授课教师学术层次、培训学员构成、培训规模等方面。

3加强项目管理的实践经验与建议

3．1优化举办流程，加强指导监督

项目负责人多是临床医务人员，对项目举办的政策要求很难完全掌握，缺乏组织会务的经验，管理部门在项目举办过程中要认真履行管理和服务两项职能，管理部门优化项目举办流程、明确注意事项、制定指南，在流程上加强指导监督，制定项目举办标准操作流程。它对经费管理、学员培训费收取、接受社会捐赠资助、讲课费发放、学分证书申领、异地办班手续办理，以及网上执行情况上报等关键事项进行说明，为继续教育管理工作提供一种新型管理模式［9］。

3．2实行分类管理，促进学科发展

因各医疗单位在学科设置和学科发展方向上均存在差异，因此，该院对继续教育项目应该实行分类管理，对学科特色与优势较好的学科，包括部级、省级重点学科和临床重点专科，鼓励举办高水平的国际性学术交流会议，进一步扩大学科的影响力；对学科特色明显但举办存在困难的项目，比如中医科、针灸科、核医学科、儿科等，在项目举办时，教育管理部门应给予更多的指导，在经费上给予一定的支持，同时鼓励学科开门办会，采取与兄弟医院联合举办的形式，整合学科力量，促进交流合作，提高项目举办质量，办成精品特色项目，扩大学科影响力，实现共赢。

3．3建立专业论坛，加强学术交流

举办继续教育项目受经费、时间等因素制约，学术交流受到很大限制。随着自媒体技术的不断发展，通过互联网进行学术交流变得越来越便捷。因此，可以将继续医学教育项目作为纽带，搭建各专业学术交流平台，联合区域内本专业及相关专业共同建立专业论坛，建立医疗联合体内继续医学教育共享平台［10］，增进交流。将讲课教材、视频等在论坛上进行共享，也可以通过论坛征集本专业的新理论、新知识、新技术、新方法，以及亟待解决的专业问题，确定继续教育项目举办主题，提高项目内容的针对性。

3．4严格执行考核，建立奖惩机制

建立并完善“继续医学教育项目质量评价指标体系”，考核结果不仅作为优秀项目评选的依据，还要与科室综合目标考核挂钩。对严格按照规范组织实施的项目、学术影响力高的项目，应给予经费、政策支持，争取进一步扩大影响；对未能按期举办的项目，或举办后未及时填报项目执行情况、上交项目举办考核材料的项目，则其项目负责人暂停申报1年；在实际举办时，2个或2个以上项目联合举办的，如需继续申报，则将项目合并为一个项目进行申报。

4小结及启示

随着继续医学教育的不断发展，项目管理应从粗放型向精细化进行转变，项目举办数量的多少不能真正反映继续医学教育工作的整体水平。在项目数量不断增加、举办规模不断扩大的情况下，如何通过完善规章制度，形成管理规范、优化管理流程、采取合理的管理方法、完善奖惩机制来确保继续教育项目的举办成效，已成为目前管理工作的当务之急。在此基础上，建立继续教育项目的长效机制，搭建学科交流平台，形成继续医学教育品牌。

作者：汤杨 朱滨海 唐大龙 童斌 冯湘雨 占伊扬 单位：南京医科大学第一附属医院

参考文献

［1］卫生部．关于加强“十二五”期间继续医学教育工作的指导意见．卫科教发（2012－85）．［EB／OL］．（2012－12－31）．

［2］马真．加强对继续医学教育项目的管理提高继续医学教育质量［J］．医学教育探索，2009，1（8）：7－9．

［3］申翠华，尉真，房兆国．继续医学教育项目申报、执行中应注意的问题［J］．继续医学教育，2004，18（3）：175－177．

［4］高萍，张永，马国平，等．继续医学教育项目的过程管理［J］．浙江临床医学，2012，14（3）：360－361．

［5］钱农，高寒，何晓鹏．医学继续教育项目的管理和档案的建立［J］．中外医疗，2009，28（34）：115．

［6］王林，贺加．医学教育资源配置影响下的英国医师队伍结构变化趋势［J］．中国社会医学杂志，2015，32（1）：21－22．

［7］赵沛，汤杨，虞海平，等．医院继续医学教育工作品牌化发展的思考［J］．中华医学教育探索志，2014，13（5）：501－503．

［8］牛云松，扈长茂，刘成刚．继续医学教育项目评估指标体系的构建［J］．解放军医院管理杂志，2002，9（6）：532－533．

［9］贾东旭，刘峰．继续医学教育项目标准操作规范的编写体会［J］．现代医院，2014，14（1）：125－127．

二级医院评审汇报材料篇8

一、市档案局20__年工作情况

一年来，我局在争创国家二级档案馆的浓厚氛围下，各科（室）对照《国家二级综合档案馆测评工作目标任务分解》，按要求做好迎评各项工作，完成测评材料的收集、整理、制作。全体档案工作人员扎实工作、开拓业务，在服务发展、服务民生工作中，充分发挥档案优势作用，为和我市的各项建设工作做出自己的应有贡献。

（一）围绕重点热点，加强档案业务指导管理

1、抓新农村档案工作。积极创建浙江省社会主义新农村建设档案工作示范县，报经市委市府同意，以96分的自评分完成自评和材料上报工作。因行政区划调整，对新成立的3个街道和1个镇新建综合档案室进行指导。同时，对31个行政村、5个社区拟申报创建省级规范化档案室、1个村拟申报创建省级示范档案室情况进行业务指导。

2、抓重点工程档案工作。今年__月，我局重点对五磊山二期工程、慈北粮食储备库工程、市域污水治理一期工程等6家单位进行了检查，就检查中存在的问题及时与有关领导沟通解决。此外，对姚江引水配套工程、东部三塘横江（淞浦至蛟门浦）拓掘工程、宁波（慈溪）绿色农产品加工和食品工业基地项目档案出具档案专项验收意见，参与对曹娥江至慈溪引水工程（慈溪段）宁波市重点工程项目、周巷、崇寿农村二次改水、329国道余慈复线慈溪段（中横线）工程的验收。

3、抓民生领域档案工作。一、城乡社区卫生服务初见成效。指导市中医医院、红十字医院等多家医院建立综合档案室。全市94.4万居民建立了家庭健康档案，建档率达94.1%。同时，在走访部分社区服务站的基础上，形成题为《创新工作机制服务居民健康》的调研报告。二、做好全国第一次污染源普查的业务指导工作。

4、抓民营企业建档工作。对华润万家、海通集团、金轮集团、徐龙集团等企业进行业务指导和上门答疑工作，帮助建立综合档案室，规范档案管理制度，制订合理的分类方案。指导方太集团创建浙江省民营企业“档案管理示范企业——企业文化档案管理示范企业”的指导和材料上报工作。

5、抓档案执法检查工作。为推进档案工作逐步走上法制化轨道，更好地为社会主义和谐社会建设服务，上半年对我市各综合档案室的组织机构、档案管理、安全设施等情况进行了全面自查，并对其中8个单位进行重/文秘站－您的专属秘书，中国最强免费文秘网！/点抽查。9月2日、9月8日，由局领导带队的检查组一行对公安、建设、民政、劳动四个部门的户籍、公积金、经济适用房、婚姻登记、养老保险、失业保险、就业人员等民生档案进行了执法检查。检查组先后听取了各单位的情况汇报，并进行实地查看，对检查中发现的问题提出改进意见。

（二）完善管理服务，做好馆藏档案基础建设

1、做好档案接收进馆，丰富档案资源。我局继续做好二、三级事业单位、部分转制企业单位、村级文书档案接收进馆工作，共接收12家单位文书档案5447卷，接收改制企业会计档案5000余卷，同时新购图书218卷，并整理上架。

2、做好库房清点鉴定，加强馆藏档案的科学管理。我局工作人

员对馆藏288个全宗进行了全面清点检查，对部分库架进行倒架，做到安排合理、存放有序，并对部分破损档案进行修补。补充修正各种检索工具，加强了电子条目的补充录入，完善各类统计台账，下发《__市档案馆建国后档案开放审卷工作办法》，对馆内满三十年档案（1976-1979）8688卷档案进行开放鉴定工作，对其中7013卷档案进行及时开放。

3、增强库房硬件投入，实现档案安全保管。档案馆新增三楼库房600余平方米的智能电动密集架和书架，并加固库房防盗门，增加围墙红外线对射、增设二楼监控探头和监视器等设备，及时对基础设施设备进行核查维修，保障日常安全和紧急应对。

4、做好接待利用工作，提高档案共享力度。随着档案接收进馆、鉴定开放和各单位编志工作的开展，前来查档工作人员日渐增多。目前为止，共接待查阅人员3892人次，利用档案资料7538卷次，日均接待数达20多人次，档案利用持续增长。

（三）着眼长远发展，建立档案现代化管理模式。

1、稳步开展数字档案馆建设。自从20__年度__市“数字档案馆”立项以来，我局按照“统一规划、分步实施、注重实效、稳步推进”的原则建设，计划分三期完成，一期主要是基础设施建设、馆藏档案的数字化和管理开发工作。按照《__市“数字档案馆”一期建设项目实施方案》，目前已完成应用软件开发，硬件设备安装调试，档案数字化加工项目截止10月份，完成部分录音、录像档案数字化，婚姻、房产档案106影像页全文扫描，为我局数字档案馆建设顺利开展打好良好局面。

2、加强档案信息资源库建设与管理。做好馆藏档案案卷级、文件级、专题电子目录的整理、汇总，目前馆藏档案案卷级电子目录17万条左右，文件及专题级电子目录100万条左右。

3、完善网站服务和政府信息公开。做好数字档案及相关信息的与利用工作，根据信息中心的统一部署，档案局门户网站建设暂挂接到__市政府网站群建设中，做好网站有关栏目的信息、日常维护、更新和管理；同时，做好政府信息查阅点的建设，在网站上做好“慈溪市政府信息公开”的链接等工作。

（四）重人才强队伍，加强档案人员宣传教育。

1、开展档案员业务知识更新培训。4月份，召开全市镇、街道档案业务培训工作会议，对20__年工作进行交流部署。4月9日，邀请省档案局专家，对列入依法行政工作目标管理考核的34个单位的58名执法人员和档案人员进行了一期行政处罚案件档案培训，受到与会人员的一致好评。9月25日，组织镇（街道）档案员学习《浙江省乡镇档案工作管理办法》。11月5日、6日，根据两办《关于加强社会主义新农村建设中档案工作的通知》精神，对来自20个镇（街道）380多名村级档案人员进行了一次档案专业知识培训，进一步巩固基层档案管理水平。

2、组织“六门课”岗位培训。4月份，在市委党校组织举办浙江省第50期档案管理人员岗位培训（慈溪）班，来自全市机关、镇（街道）、有关企事业单位的130位新从事档案工作者参加了本次培训并取得岗位培训证书，逐步扩大档案建设队伍。

3、组织档案专业技术资格考试报名。为进一步提升档案专业技术水平，档案专业中、初级技术资格“以考代评”报名工作积极开展，本次职称考试共有包括本局档案人员在内的40多位同志报考，另有1人参加高级职称评审，极大地提升档案专业业务水平。

4、组织建国60周年档案宣传活动。积极响应宁波市档案局举办的建国60周年档案宣传活动，在全市档案系统积极发动，组织人员参加文艺汇演、书法摄影比赛、征文等多项活动，展现档案队伍精神风貌，其中摄影、征文等活动分获组织奖、一等、二等、三等多项奖项。此外，档案局通过横幅、标语、展览、网络等形式进一步以庆祝建国60周年的形式，宣传档案工作。

5、参加深入学习实践科学发展观活动。组织全体机关干部特别是领导干部认真研读《科学发展观重要论述摘编》等理论书籍，要求每人撰写一篇心得体会；带队下基层调研档案工作，撰写专题调研报告；梳理征求各单位对档案局工作的意见，召开民主生活会，提出整改措施，落实整改方案，做好活动总结。通过学习实践活动进一步统一思想，提高认识，树立以人为本、服务群众的意识，锻炼联系实际、创新服务的能力。

二、20__年工作思路

1、积极做好国家一级综合档案馆创建的准备工作。

2、做好档案“六门课”和职称考试培训班工作。

3、继续做好档案宣传工作。

4、继续抓好社会主义新农村、重点建设工程项目、民生领域档案的监督指导、规范化档案室创建、执法检查等工作。

5、配合市

人大主任会议做好档案工作专题调研。

6、做好档案目标管理认定、认证工作。

7、继续做好二级单位档案的接收工作。

8、做好“数字档案馆”一期软件项目投入试运行，完成竣工验收。

9、完成“数字档案馆”二期软件项目招标、开发、运行等工作。