时间:2023-12-13 08:52:38
治贵达变制重症
历史渊源
张伯臾,上海川沙张江人。全国著名老中医、教授。擅长于治疗内科急重病和杂病,享有“当代国医”之称。
张伯臾教授是丁氏内科代表门人之一,在65年行医生涯中,他秉承并发展了丁氏内科流派的学术思想和临证经验, 一生忙于诊务而颇多创新。他倡导“谙熟经典,治贵达变”,不仅擅治外感热病,所涉病证广及内科各系和妇科等。
张伯臾教授古稀之年,严世芸、郑平东、何立人三位先后拜师;耄耋之年招收“关门弟子”蒋梅先和潘朝曦。如今这些弟子均成名医。
诊疗特色
丁氏内科以擅治外感热病为特点,尤其是融贯寒、温,善治疑难重症。张伯臾教授深得丁氏内科流派精髓,以精湛的内科临诊技术在诸多疑难杂症的诊疗中显示了中医药的卓越疗效和瞩目优势,尤其诸多急重症(暴喘、暴泻、真心痛、元阳欲脱、急性发热,以及心/肺/肾功能衰竭等)的中医药抢救治疗,提出独到观点。
张伯臾教授的学生传人们,严世芸教授创制的“强心饮”、“活心方”等,在心衰、心悸、心痛等证治疗中显示显著疗效;何立人教授对冠心病、动脉粥样硬化及血脂异常等防治有独到经验;郑平东教授则在倡导扶正泄浊法治疗慢性肾功能衰竭、健脾补肾法治疗慢性肾炎,化瘀排石法治疗尿路结石。三位弟子先后被评为上海市名中医。
关门弟子蒋梅先教授,创制心衰验方“坎离颗粒”,并完成了临床验证、疗效机制探讨和临床前新药研究,获国家发明专利。潘朝曦教授则反复亲聆张老言传解惑,总结张老疑难杂症诊疗经验及晚年诊疗心得,对全面传承张伯臾教授学术经验具有重要意义。
曙光医院代表性传承人
蒋梅先教授,主任医师,博士生导师,曙光医院名中医,上海中医药大学教学督导。曾任国家中医药管理局“十一五”心衰重点专病协作组副组长,目前兼任上海中医药学会心病分会副主任委员,上海中西医结合心血管病专业委员会副主任委员。
图片说明 蒋梅先
曙光医院主要传承人
曙光医院名老中医蒋梅先工作室:姚成增副主任医师,阮小芬副主任医师,贾美君主治医师
上海市名中医郑平东工作室:王琛教授,高建东教授
上海市名中医严世芸工作室:徐燕主任医师,严骅副研究员
一、医院领导干部深入科室制度
1.领导要经常深入科室,调查研究,直接掌握情况,抓好典型,协助总结推广先进经验。
2.深入科室,重点抓医疗、护理、教学、科研、后勤保证以及服务质量、病人生活等工作。听取病员和医务人员的意见,表扬好人好事,改进工作。
3.院领导查房每周一次,带领有关干部深入科室检查工作,发现问题及时解决。
4.院领导要参加部分业务实践,如查房、重大手术、疑难病例的会诊、危重病员的抢救及其他有关业务活动等。
二、会议制度
1.院办公室会:由院长主持,副院长、机关各科负责人和有关人员参加。每周一次,传达上级指示,研究和安排工作。
2.院周会:由正、副院长主持,科主任(负责人)、护士长及各科负责人参加。每周一次,传达上级指示,小结上周工作,布置本周工作。
3.科主任会:由正、副院长主持,科(室)主任或负责人参加,汇报研究及交流医疗、管理、科研、教学等工作情况。
4.科周会:由科室正、副主任主持,病房、门诊负责医师等和护士长参加。每周一次,传达上级指示,研究和安排本周工作。
5.科务会:由科室正、副主任主持,全科人员参加。每月一次,检查各项制度和工作人员职责的执行情况,总结和布置工作。
6.护士长例会:由护理部正、副主任或正、副总护士长主持,各科室、病区护士长参加。每周一次,总结上周护理工作,布置本周护理工作。
7.门诊例会:由医务科或门诊部正、副主任主持,所有在门诊工作的各科负责人参加,每月一次,研究解决医疗质量、工作人员的服务态度、急诊抢救、病人就诊以及门、急诊管理等有关问题,协调各科工作。
8.晨会:由病房负责医师或护士长主持,全病房人员参加。每晨上班十五分钟内召开,进行交接班,听取值班人员汇报,解决医疗、护理以及管理工作中存在的主要问题,布置当日工作。
9.工休座谈会:由病房护士长或指定专人召开,工休代表参加。院每季一次,科室一般每月一次,听取并征求住院病员及家属的意见,增强团结,改进工作。
三、请求报告制度
凡有下列情况,必须及时向院领导或有关部门请求报告:
1.严重工伤、重大交通事故、大批中毒、甲类传染病及必须动员全院力量抢救的病员时;
2.凡有重大手术、重要脏器切除、截肢、首次开展的新手术、新疗法、新技术和自制药品首次临床应用时;
3.紧急手术而病员的单位领导和家属不在时;
4.发生医疗事故或严重差错,损坏或丢失贵重器材和贵重药品,发现成批药品变质时;
5.收治涉及法律和政治问题以及有自杀迹象的病员时;
6.重大经济开支报批时;
7.增补、修改医院规章制度、技术操作常规时;
8.工作人员因公出差、院外会诊、参加会诊、接受院外任务时;
9.参加院外进修学习,接受来院进修人员等。
四、院总值班制度
1.院总值班由院级领导、机关干部和有关人员参加,负责处理非办公时间的医务、行政和临时事宜,及时传达、处理上级指示和紧急通知,签收机密文件,承接未办事项。
2.负责检查夜间工作人员的工作情况。
文章标题:副主任述职报告(医院行政)
****年即将过去,通过学习“三个代表”的讲话思想上有了很大的提高,在上级领导的指引下,紧紧围绕在学校、系的工作目标,在校领导的关怀之下,全系师生共同努力,团结一致,完成了学校的各项任务。作为儿科系系主任更需要总结过去,正确评价自己。现将本学期的工作总结汇报如下:
一、认真学习,与党中央保持一致。
认真学习党中央的各项方针、政策;认真学习邓小平同志理论,坚持改革开放,积极拥护党中央,认真学习的“三个代表”,认清国内国际形势,使自己感到作为一名党员、一名青年人,要爱自己的祖国,爱自己的人民。深感到我们应该时刻认真学习,提高自己的思想觉悟。并履行党员的职责。坚决反对****与党中央保持一致,坚持“一个中国”的原则立场。
二、认真工作、任劳任怨
自从担任系副主任,主持儿科系工作,从工作中的配角转变成主角,认真领会学校领导下达的各项精神、任务,转达至全系教职工,做好每一件事。在目前儿科专业取消,儿科系教师思想情绪波动的情况下。积极做好每一位的思想工作,积极为儿科系、为教师着想,并起带头作用,与大家共同完成工作任务。
(一)积极抓教学。教学是我系目前主要任务,面对教学任务不变,教师人员严重流失情况下,调动大家的积极性采取一是促进教学方法,高年教师与低年教师结合教学,新内容和旧内容结合,课堂授课与自学结合。二是强化教学质量,强调授课内容认真准备,授课前集体备课。青年教师授课前试讲,授课后学生评论。于今年上半学期组织学生对授课教师进行了评议。三是给予一定奖励,对授课学时多,授课效果好的教师进行奖励、激励教学。四是改革教学内容,有两个调整。对授课内容按实际需要,国内各医科院校儿科教学大纲进行了适当的调整。以适应今后临床工作。对生产实习内容也进行了调整。如:儿科的辅助科室让学生进行轮转。五是完善基本教学条件。在经费紧张的情况下,加强教研室建设促进了教学工作顺利的进行。
(二)积极培养青年教师:在教师队伍严重流失和教学任务紧迫的情况下,积极培养青年教师。对其教学内容亲自审阅,对其教学授课亲自指导,进行备课、试讲。给予锻炼机会、尽快成熟,我系一名青年教师已担任大课授课任务,并得到学生好评。
(三)积极参与教学,虽然担任工作较多,系主任,山西医学会儿科学会工作,临床医疗工作。但仍亲自参与教学。教学工作量在全系仍居多。做到了与大家同甘共苦、同心协力,并保证教学质量,受到学生好评。
(四)积极做好学生工作,做到了教书育人。保持良好师德,言传身教,既要讲知识,也要讲如何做人,讲如何做一个有道德的人。亲自管理学生轮回实习,生产实习。安排实习病区,讲课、查房。
三、团结同志,尊师爱教。
团结同志,首先要尊重,不以领导自居,自从担任系主任工作。尊重师长,关心老教师生活,关心新教师成长,听取他们的意见、建议。认为事情只要大家齐心协力才能将工作做好。
顾全大局,自己担任的是儿科专业取消系的领导,教师人心不稳定,安排工作困难。为了工作,自己能顾全大局有的人认为自己“软弱”我感到这是一种高的“涵养”作为一个干部,一个党员要有“修养”,只有这样才能将工作做好。
不求功名:自从任职以来,将学校评选的优秀教师等荣誉让予年轻教师,以资鼓励。
四、提高自身业务素质:
作为一名干部,认真学习马列主义思想理论,提高思想觉悟。提高行政管理能力。使工作步入轨道。作为一名教师,树立良好师德,保证教学质量。通过学习,完善教学内容,认真对待每节课,每位学生。作为一名医生,全心全意为人民服务。坚持“三个一切”的服务宗旨。通过学习,提高业务能力。
总之,自己做了一些工作,但是与大家的共同努力分不开。与领导的关怀分不开,今后,还要更加努力,面队困难,竭力克服。以一个普通人,一位党员,一名干部,对待同志热情,对待工作积极,并虚心学习,听取意见,圆满完成任务,紧跟党中央的步伐,在上级领导的关心支持下,依靠全系教职员工,团结一致,迎接新的挑战。
中国医师协会一医和道德建设专项基金由中国医师协会联手上海和黄药业于2014年共同启动,旨在加强医师人文素养和职业精神建设、弘扬大医精神、创建和偕医疗环境,在传播医学正能量的同时,为广大医务工作者提供学习、交流、促进的平台。通过合理用药、综合干预使更多的患者获得健康、提升生活质量。
本次比赛评委会主席霍勇教授首先对中国医师协会与医和基金长期以来对心血管学科的支持表示感谢。对于本次比赛,霍勇教授指出,病例演讲比赛的形式可真实反映临床实际需要以及解决临床面临的现实问题。此外,在临床实践中,对患者的了解不能仅局限于基本信息,而应当更多地从人文关怀等角度进行沟通,比如可以详细询问患者的工作职业,通过细致地调查了解可能的病因,这些举措有助于更好地对患者进行个性化诊断。
上海和黄药业总经理周俊杰先生在致辞中表示,和黄药业与中国医师协会合作已有10年,共同发起了医和道德建设专项基金,并开展了医师人文教育和培训,受到了广大医师和当地行政部门的支持。经过多年的努力,和黄药业在推进中药国际化方面取得了长足的进步,公司在发展的同时,将继续投身企业公益,回馈社会。
7位参赛者分别从对于急性非ST段抬高型心肌梗死、不稳定性心绞痛、缺血性心肌病经皮冠状动脉介入治疗(PCI)同术期以及术后再发胸痛等症状患者,使用中西结合药物治疗后的良好获益阐述,其中提及使用麝香保心丸在类似患者中的使用效果与心得,辨证分析组方以及应用依据。通过上述来自各个医疗单位真实病例的解析,不仅展示了选手的论辩风采和临床诊治水平,也引发了现场专家和与会者的关注与热评。在西医治疗基础上加用麝香保心丸进行中西医结合治疗也为临床心血管疾病的诊治提供了参考。
中国医师协会办公室主任、医师宣言总干事石丽英指出,此次经典病例演讲比赛不仅为临床医生搭建了一个展示医学成果的分享平台,更提供了一个加深交流的机会,每一次的演讲都是对临床工作的一次很好的梳理和回顾,有助于提高医生的专业知识并促进中医药文化的弘扬和发展。(骏逸整理)
信念坚定,青春无悔
1935年11月29日,鲁开化出生于安徽省全椒县一个清贫的职员家庭。鲁开化的童年是在抗日战争的烽火中跟随家庭辗转奔波中度过的。在他朦胧的记忆中,旧中国民不聊生,千疮百孔,人民生活在水深火热之中。他憧憬幸福,盼望美好,立志长大要干一番事业。他于1951年初中毕业后光荣入伍,成为了人民军队的一员,并于同年进入西北人民医学院(1952年更名为西北第一军医学院,后更名为第四军医大学)学习,掀开了他人生路上新的一页。回顾那段艰苦的学习生活,那时的他风华正茂,意气风发,奋力苦读,不知疲劳。尽管生活困苦,学习紧张,但他觉得充实而快乐。当时的鲁开化担任学生队的团支部副书记,有较出色的组织领导才能,又有乐于助人、刻苦学习的良好品格。由于学习成绩优异,工作突出,曾荣立三等功两次。正是由于当时的磨炼,培养出他坚忍不拔的优良品格,为他的未来奠定了成功的基础。
1957年毕业前,他在总院担任实习军医一年余。实习期间,因患者相当多,每个医师需要分管12~16张病床,那时鲁开化每天要帮助患者做检查、写病历、做手术、换药,每日的工作时间长达13~14h,可他却忙得不亦乐乎。那段艰苦、忙碌的日子里,他从未看过电影,也很少到当时西北最美丽繁华的明珠兰州城观光游览。和他朝夕相处的是患者,时时刻刻浮现于他脑海的是患者。那时的他,学习如饥似渴,那时的他,工作兢兢业业。正是那时打下的扎实基本功为他以后的工作奠定了良好的基础。
从医曲折,终成正果
1958年5月,鲁开化结束了紧张而忙碌的学生生活,留校工作。他先后在泌尿外科、骨科、普外科等各个科室轮转工作半年多,并在门诊工作一年。之后又深入基层连队,体验艰苦紧张的部队生活。新环境、新生活给他注入了新的活力,使他开阔了视野,磨练了意志,增强了与士兵的兄弟感情。时至今日,他仍对那时在河北塘沽新港国防189师当兵的情景记忆犹新,难以忘怀。
在以后的工作中,他的工作和职务几经变动:曾担任过助教军医;参加过初、中级英语短期培训;在“五七”干校“培训”8个月,喂猪、放羊、种果树等各种劳动样样在行;曾在贫穷落后的县医院带教,为广大乡亲服务。不管生活多么艰苦,工作如何变动,他始终没忘记学习,没忘记探索和追求。他从1958年开始担任第四军医大学西京医院烧伤整形外科住院医师,经过了16个不平凡的春秋,于1973年被任命为整形外科主治医师。在漫长的住院医师道路上,辛勤的工作让他付出了自己几乎全部的精力,但他从未叹息和停滞过,也从不灰心和失望。1960年在我国整形外科泰斗、奠基人之一汪良能教授的领导指挥下,他参与抢救大面积烧伤患者(烧伤总面积90%TBSA、Ⅲ度68%TBSA,是当时世界上Ⅲ度烧伤面积最大最严重的病例)并做出了贡献。1979年6月被任命为讲师,1983年晋升为副主任医师、副教授,并于1988年6月再次晋升为主任医师、教授,1992年经国务院批准享受政府特殊津贴。他早年的业绩于1992年被《中国烧伤整形外科名人传略》一书收录。鲁开化自从医起便爱岗敬业,视患者如亲人,对技术精益求精,不断学习,不断探索。大面积烧创伤创面处理、皮片移植、皮瓣修复、显微外科技术、皮肤软组织扩张术、瘢痕增生与挛缩矫治、手外伤及体表肿瘤的处理,每个专业领域他都有自己独特的见解,并且这些见解在临床的实践中也取得了良好的效果。
励精更始 潜心科研
只有毅力才会使事业成功,而毅力的来源又在于毫不动摇、坚持不懈的钻研精神。鲁开化不仅在临床工作上尽心尽力,在科研工作中也倾注了大量的心血。他研究的主要课题是皮肤移植、显微外科技术、吻合血管的游离皮瓣及皮肤软组织扩张器在临床的应用。
他在烧伤创面早期处理及后遗畸形的整形修复方面有独到之处。在烧伤创面的早期处理上,进行了烧伤三度焦痂的削痂;对猪皮在深度烧伤创面的应用、异体皮与异种皮相间移植的观察、功能部位早期植皮、面部深度烧伤的早期处理等整形外科比较棘手的问题进行了深入的研究和探讨,提出了一些行之有效的治疗方法,参与合作的课题“烧伤治疗的研究”获得国家科技进步一等奖。
自1978年以来,鲁开化又致力于轴型皮瓣与复合皮瓣在整形外科的应用研究。在解剖研究的基础上,他在临床上先后开展了20余种皮瓣的移植,取得了较好的效果,解决了长期以来难以处理的复杂整形问题。他总结了十多篇文章发表在权威杂志上,深受同行好评,后获得军队科技进步二等奖。
为了探讨和研究异体皮长期储存,又不致失去成活能力的问题,早在1963年鲁开化便开始了这方面的工作。专项研究持续了20余年,经过实验证实冷冻干燥后组织结构比较完整,在人体的排斥反应又比较轻微。冻干皮能与创面组织形成比较紧密的黏附,能减少创面水份蒸发以及减少蛋白质等物质的丢失,又有一定的抗感染作用,在临床应用比较满意。该产品已能长期储存,使用方便,价格低廉,是比较理想的生物敷料,填补了国内空白,达到了国际同类产品的技术水平。该成果荣获军队科技进步二等奖。
1978年以后,鲁开化进行了显微外科吻合血管游离皮瓣实验研究。他在整形外科较早地应用于临床,如前臂逆行皮瓣在拇指再造中的应用、肩胛皮瓣带胸背神经的应用、显微外科在急诊创伤修复中的应用等,都取得了同行瞩目的成绩,部分试验研究成果有较大的理论参考价值,其中有三项荣获军队科技成果二等奖。
皮肤软组织扩张器的研制与临床应用,是鲁开化与艾玉峰等在汪良能教授指导下自1984年在国内率先研究的课题。他们用本项先进技术在国内治疗了病例总数近万例。特别是对瘢痕性突发,鼻、耳、等器官的再造,颜面、颈部瘢痕的修复,开创了整形治疗的新领域,取得了相当好的疗效。
2006年我国开展的首例异体颜面移植术,鲁开化教授积极参与其中,发挥老专家的指导作用,提意见,谈想法,全程陪同并参加手术,是课题组坚强的后盾与支柱。
为表彰鲁开化教授的科研精神和对学科发展的贡献,中华医学会医学美学与美容学分会曾于2004年及2006年两次授予他学科建设贡献奖,《中国美容医学》杂志编委会授予他终身成就奖,中国医师协会整形与美容分会颁发了终身荣誉会员证书,并且他还荣获中国显微外科杰出贡献奖。
教书育人 无私奉献
俗话说:无古不成今。作为博士生导师的鲁开化教授明白,事业要兴旺,就得有一个好的人才阶梯,为了让青年医师茁壮成长,老一辈就要甘当人梯。汪良能教授已经离开我们,培养未来人才的重担就压在他和一些老专家的身上。
“渴望成才是年轻科技工作者的高层次追求。医学是一门实践性很强的科学,没有实践,就没有真知,也不可能去创新。”
他尽量安排一些大的手术给青年医师和自己的学生做,循序渐进地把他们推上主刀的位置。科主任郭树忠教授感慨地说:“记得我在跟鲁教授学习时,在别的医院同资质的医师连边都沾不上,更不要说主刀了,但我们已走上了主刀的位置。我很感谢老师对我的培养”。
为了避免整形外科骨干断层,他更是废寝忘食,呕心沥血,既引路压担子,又手把手地教,一个一个地带。病例总结可以说是年轻医师手术实践的延伸。他每两周都要安排一次讲评,对实施的手术逐个进行分析、总结。对年轻医师和自己的学生写的病历、论文,他都精心指导,逐字修改。他培养了众多的进修生,分布军内外,有的已成为整形专业的骨干,作出了较大的成绩,受到本专科的重视。
近年来,他培养的研究生在“动脉化静脉皮瓣活力方面的研究”、“应用超氧化物歧化酶灌注兔缺血皮瓣提高皮瓣成活率的实验研究”、“静脉加游离神经片断复合移植修复神经缺损”、“周围神经扩张延长的研究”、“静脉动脉化网状皮瓣血液动力学的研究与改建”、“皮肤撕脱伤皮瓣坏死机理”、“中性粒细胞在皮瓣缺血坏死中的作用及地塞米松的调节作用”等课题的研究,达到国内领先水平。
自1987年担任硕士生导师、1995年担任博士生导师以来,鲁教授先后培养毕业硕士27名、博士16名,培养专科进修生近300余名。
如今鲁教授除了担任较多的学术职务以外,繁忙的工作之余还抽暇著书立说,勤于笔耕,审修稿件,不辞辛劳。他善于总结自己的经验,以丰富理论知识,传授给同行运用,让他们不再像当初自己那样迷途。他深知时间的宝贵,充分利用分分秒秒。自1962年以来,他先后撰写论文400余篇,除在国内、军内各种专业学术会议上交流外,均已在国内杂志上发表,有20余篇论文在国际会议上交流或发表。鲁开化教授主持了5届中日整形外科学术交流会,对中日整形外科学的发展与合作起到了积极的推进作用。他还主编了《皮肤软组织扩张术》、《新编皮肤软组织扩张术》、《临床美容整形外科学》、《医用聚丙烯酰胺水凝胶的基础研究与临床应用》、《手术学全集·整形与烧伤外科手术学》、《新编瘢痕学》、《常用美容手术及并发症修复》、《科学减肥170问》等10部专著,副主编《整形外科学》、《美容外科学》,以及参编的专著40余部:《中国医学百科全书》(整形外科部分)、《医疗护理技术操作常规》、《最新诊疗常规》、《整形烧伤国内外文献索引》、《临床疾病诊断依据好转治愈标准》、《美容外科学》、《现代显微外科学》、《现代骨科手术学》、《烧伤整形再造外科学》、《现代战伤外学》、《美容整形外科学》(第3版)等。
如今鲁开化教授已经年过七旬,但是依然奋斗在医、教、研工作的第一线,他把自己的毕生精力都倾注到整形外科和医学美容事业上,并与自己的事业结下不解之缘。 鲁开化教授在自己奋斗的旅途上,留下了闪光的足迹,现在他又在为思考新课题、探索新领域,奔向新高峰奋斗。
主任医师,教授,博士研究生导师,1946年生于河北省,1970年毕业于天津医科大学医学系。历任针灸部部长,老年病研究室主任,天津中医一附院常务副院长。2003年9月1日至今,担任天津中医一附院院长。同时兼任中国中西医结合学会神经科专业委员会副主任委员,中国老年医学会抗衰老科技委员会常务理事,中华医学会老年基础医学会委员,中国针灸学会临床分会第一副主任,全国针灸临床研究中心常务副主任,中国中医药实验动物学会委员,中国天津针灸学会理事,天津中西医结合学会常务理事,天津中西医结合学会神经科专业委员会主任委员,天津中西医结合学会医院管理委员会委员,香港国际传统医学研究会研究员。
1991年获天津市优秀共产党员,天津中医学院优秀教师;1993年获天津市卫生局中西医结合中青年先进2等奖;1995年获天津中医学院先进个人1996年被评为天津中医学院优秀共产党员;1997年获邱川医学奖学金优秀归国进修生奖;1998年获天津市优秀回国人员奖;天津市优秀共产党员称号;1999年被评为天津总工会“九五”立功者;2002年荣膺天津市卫生行业第3届十佳医务工作者。
主要贯献
①推动中医老年医学实验研究成就突出,成功引进日本SAM老化鼠,奠定老 化研究坚实基础,填补我国老化模型动物空白,为中国中医老化实验研究开辟新路。
②注重发挥中西医结合优势,解决临床中多种疑难病症,擅于总结,临床经验,引深基础实验,应用分子生物学、神经内分泌学、自由基医学、组织化学、免疫学等多学科理论与方法,进行中医及针灸学研究,将中医针灸的实验研究推进到基因及分子水平。
⑤对针刺治疗脑血管疾病及中风后遗症疗效显著,主持多项科研课题获国家和市级奖。
④,临床实践中擅长诊治脑卒中、脑血管疾病及其合并症、血管性痴呆、运动系统疾患、神经痛、支气管哮喘、前列腺疾患等多种疾病。
⑤善辟针灸临床实验研究,精通中西医理论,具有丰富临床经验,对抗衰老及老年病研究见解独到。
关键词:主诊医师负责制 实践 人才发展 探索
我院是一所三级甲等肿瘤专科医院,近年来,为进一步深化医院改革,探索公立医院内部运行机制,提升肿瘤专科医院核心竞争力。我院自2008年1月开始实施了主诊医师负责制(Attending)的医疗管理模式。经过六年的实行,建立了较为完善的主诊医师负责制管理体系。本文就大型专科医院推行主诊医师负责制的实践过程、总体成效及对医院人才发展进行探讨。
一、主诊医师负责制的概念
“Attending”制,即主诊医师负责制,核心是由一位主诊医师率领医疗小组全权负责患者诊疗全过程医疗管理模式,包括门诊、住院、手术、随访、组织会诊等,主诊医师组是由一名Attending(具有副主任医师以上资格)、Fellow(主治医师以上)和Resident(住院医师)等人员组成,Fellow对Attending负责,进行由Attending授权范围内的诊疗工作,Resident负责具体事务的实施。通过主诊医师负责制的医疗服务模式,旨在强调主诊医师在临床工作中的主导地位,为病人提供具有个性化的治疗方案,确保医疗质量和合理的医疗费用。[1]
二、传统医疗管理模式――科主任负责制
长期以来,根据《全国医院工作条例》明确规定,医院的科室实行科主任负责制。所谓科主任负责制,是指医院里设有科主任的科室的医疗、教学、科研、预防、计划生育等全部业务技术工作和包括对本科工作人员、伤病员的组织管理在内的全部行政管理工作,统一由科主任负责。传统医疗管理模式存在较多弊端,科主任事务性工作较多,难于做到对每个患者负责;科室内部不强调医师分组,对患者的管理要求人人负责,从而造成了谁都负不了责,谁都不负责的局面,容易出现脱节、漏洞或重复等管理真空问题。[2]
三、主诊医师负责制的主要运作模式
(一)主诊组的设置
根据医院内科、外科、放疗科、妇科肿瘤科四大科的亚专科分类并结合床位数及医生人数来设置主诊组,以及肿瘤介入治疗科、中西医结合科、ICU、麻醉科等设置若干个主诊组。原则上,每个病区40―55张床位,设置3―5个主诊组。主诊组人员配置最低要求为:1名主诊医师、1名主管医师、1名经管医师,即“1―1―1”配置。当收治患者人数和人员配置应相适应,如收治患者人数长期超出本组所能承担的数量,则增加人员配置为“1―1―2、1―1―3、1―2―4”等。
(二)主诊医师的遴选
主诊医师的任职资格:一是本院聘任满3年的副主任医师以上专业技术人员;二是能胜任本专业的临床工作,独立完成本科室业务工作能力,近3年来在医学核心期刊上发表本专业学术论文2篇以上或申请科研项目1项;三是具有一定的教学能力;四是责任心强,协调能力和沟通能力强,服从院、科两级管理,病人满意度高等。实行“按需设岗、以岗定编、坚持标准、择优汰劣、滚动遴选”原则。主管医师应具备中级以上专业技术职称,原则上为高年资主治医师(满三年以上)职称以上者;经治医师应具备初级以上专业技术职称,原则上为低年资主治医师或住院医师。
(三)双向选择
主诊组内主诊医师和主管医师间实行双向选择,双向选择工作由大科主任主持,各亚专科主任配合。原则上做出选择的主管医师相对固定,经治医师在科主任安排下定期轮岗,有利于年轻医师在各专长的主诊组之间进行培养。依旧存在“优胜劣汰”:在双向选择中落选的主诊医师和主管医师原则上由大科内通过转岗等方式解决。如果大科内仍无法解决,由医院在全院范围内重新调岗。未能按要求组成主诊组,主诊医师资格解聘。
(四)衍生新型主诊医师
经过我院的摸索以及创新,发展出自由主诊医师(兼任医院行政管理岗位、部分高年资主诊医师可自愿选择担任,不配备专门床位和下级医师,可自由开展住院及门诊病人诊疗工作);后备主诊医师(为科室后续发展储备人才)和临时代主诊医师(由后备主诊医师中候选,当科内主诊医师因故长期不能在医院正常工作时临时暂代主诊医师,保证临床工作的正常进行),以此加强人才梯队建设,为实施主诊医师后备人选做好规划并提供人才保障。
四、我院开展主诊医师负责制的总体成效
(一)为医院医疗服务注入新活力
主诊医师负责制强调竞争机制,不同于科主任负责制由一人承担临床医疗任务、医疗质量和医疗安全的责任,转变为由各个主诊医师承担本组医疗服务、医疗安全和医疗质量的新格局。充分调动了医务人员积极性,工作效率大幅提升。实施主诊医师负责制后,第一周期实施结束当年和第二周期结束当年门、急诊人数分别增加48362人次和70877人次,同比上升幅度均达到50%;出院病人分别增加13525人次和20500人次,同比上升86.0%和70.1%;平均住院日分别下降20.5%和33.8%;实际床位使用率第一周期结束后同比上升4.7%,第二周期结束后同比上升10.9%;平均病床周转次数第一周期结束后同比上升了19.0%,第二周期期间继续大幅度上升至70.1%,总体数据显示医院医疗工作效率明显提高。见表1。
(二)为更多病人提供了优质、高效的医疗服务
主诊医师负责制充分尊重患者的选择权、知情权,满足了病人选医生的需求。[3]由于各主诊组之间存在竞争关系,主诊医师组内各级医师的工作积极性、工作责任心明显增强。同时,大大缩短了平均住院日以及次均费用,强调从病人门诊、入院、治疗、到出院随访等整个医疗过程中贯穿优质服务的理念,有利于医师加大病人的了解和沟通,有助于形成和谐、优质、高效的新型医疗关系。自开展主诊医师负责制以来,患者满意度调查结果逐年递增,医疗服务总体满意度均在95%以上。
(三)提高医院医疗质量的同时保证了医疗安全
实行主诊医师负责制中,很重要的一点是推动了分配制度的改革,即经济目标的严格考核,真正做到“多劳多得、少劳少得、不劳不得”。各主诊组成员为了更好的服务于病人,提高本组的声誉和竞争力,必将重视提高医疗质量、保证医疗安全;同时,工作量和工作质量的完成情况也都列入了主诊组评价的内容中,合理用药、合理检查、病历书写、医院感染控制、医疗安全等均有扣分依据,因而,医院的各项规章制度和操作规程都可以得到很好的落实,避免和减少了医疗缺陷和医疗事故的发生。
(四)深化医院内部人才制度的改革
主诊医师负责制明确了岗位性质、岗位数量及岗位要求,按照相应的标准选择合适的人才,体现的是“能者上,庸者下,平者让”,不再拘泥于唯学历、唯资历、唯职称。个别副主任医师未在本专业岗位上履行职责满3年的,但确有较高专业水准、业务能力、科研教学能力特别优秀且医院学科发展需要的,就可破格加入。同时,这一制度也彻底实现了评聘分开,在聘任考评过程中,以专业技术水平和业务工作能力作为考核重点,从而真正解决了高职低聘、低职高聘这些问题。2015年第三周期主诊医师中:全院共计68名主诊医师,其中正高41名,副高27名。以及5名自由主诊医师和7名后备主诊医师。
五、主诊医师负责制对于医院人才发展的探索
(一)主诊医师负责制彰显全面效益,成为医院实现跨越发展的重要动力
实践证明,实行主诊医师负责制后,我院门诊量、手术量、医疗收入等医疗数量指标都是较大幅度的增长,平均住院日、医院感染率等医疗质量指标则有较大幅度的降低;医疗服务和医疗沟通明显改善;医疗质量和医疗安全进一步加强;各级医师的工作责任心明显增强;工作效率明显提高。
(二)主诊医师负责制提升管理水平,成为医院人事人才队伍建设的重要抓手
主诊医师负责制把医院管理的思想贯彻到了每个医师,贯穿到整个医务人员的个人成长历程,即“人人懂管理,时时讲管理”。主诊医师作为主诊组的领头羊,必须要学习医院各项规章制度、关心本组的经济运行情况、重视学科建设和人才培养,从而促进主诊组整体素质的提高。
(三)主诊医师负责制激发强大动力,成为医院人事人才自觉发展的重要平台
优胜劣汰的竞争机制,使得各级医师在保证工作量和工作质量的前提下,还要保证有一定的精力从事学习和研究工作。医院做好继续教育、外出进修的经济补助;通过举办学术讲座、学术交流活动、疑难病历会诊、新技术观摩等形式再学习、再深造;新入院住院医师规范化培训,年轻医师实行科间、组间轮转,打好临床基本功。
(四)主诊医师负责制产生示范效应,成为医院各项人事制度改革的重要导向
主诊医师负责制有别于以往的科室内分组管理的模式,对各级岗位的医生明确了相应的责任、权力和利益,尤其是在主诊医师身上集中体现了责、权、利的统一。我院围绕以Attending主诊医师负责制为核心的医疗人事制度改革,将对我院未来的医院管理,特别是医院绩效的评核和人才发展战略产生引领和示范效应,也必将不断地促进我们医院医疗质量的提升。
六、存在的问题及应对策略
(一)科主任负责制与主诊医师负责制的关系问题
传统管理模式下医院多采用院、科两级管理,科主任权利过于集中,但因精力有限,导致科室管理不严密。科主任从繁忙的事务性工作中跳脱出来,变为站在全科角度审视主诊组内诊疗思维是否局限,强调科主任领导下的学科建设与发展、医疗工作的开展、教学任务的完成、科研工作的创新和落实等。同时为避免科主任身兼主诊医师后,可能造成处事不公、优先利用资源等的情况,可将科主任慢慢转变为自由主诊医师,并将所收病人原则上放置在科内新成立主诊组中,加以扶持年轻主诊组。
(二)短期利益与长期发展的关系问题
主诊组工作中,可能会造成学术氛围削弱,有些医生只顾眼前利益,为多收病人而忽视继续进修学习、深造等,或是某些主诊医师忽略组内年轻医生的培养,只重使用不重培养,都是对未来业务发展产生不利影响。对于住院医师和低年资主治医师,避免过早固定在一个专业组中,影响其全面发展。[4]因此,科室应制定科学、系统的培训计划,将年轻医师在各专长的主诊组之间进行培养,既锻炼专业能力,也为之后的双向选择提供参考。
(三)主诊组存在不正当竞争问题
少数主诊医师间缺乏沟通和团队协作精神,尤其是在医疗资源有限的情况下,受经济利益的影响,主诊负责容易变成主诊垄断,在收容的病种、治疗方案的选择(费用高低)等方面,更多地考虑本主诊组的局部利益。因此,在推行主诊医师负责制的过程中要科学合理的量化工作量和工作质量,合理利用医疗资源,倡导和谐共进的医院文化,强化科室间团队协作的良好氛围。
参考文献:
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[2]曹秀堂,姚伟,刘广东等.主诊医师负责制管理模式及其应用[J].中国医院,2010,4(14):2―3
[3]易利华、张永敏,等.我院主诊医师负责制管理模式的实践与探讨[J]. 中国医院管理,2014,11(34):64―65
[4]项耀钧,连斌,徐斌,等.大型综合性医院实行主诊医师负责制面临的难点与对策[J].中华医药管理杂志,2004,20(7):392―395
××同学,女,36岁,汉,大学文化,1995年8月参加工作,一直从事临床医疗工作,曾多次评为卫生行业先进工作者。现任××县中医院急诊科主任,副主任医师。
二、主要事迹
(一)注重学习,不断提高自身业务素质
××同学同志深深懂得“学海无涯,医无止境”的道理。参加工作14年来,她一直辛勤耕耘,不断学习,向老同志学习先进经验,搜集、总结民间秘方、验方,多次参加学术交流会议,争取培训和进修机会,及时掌握医学新动态,将最新医疗技术应用于临床。先后在部级、省级刊物上发表《中西医结合治疗老年单纯收缩期高血压》、《小儿急惊风辩治》、《心脑联通治疗冠心病》等论文和论著。随着业务上的迅速提高,很快成为医院独挡一面的业务骨干,受到广大职工与病友的一致好评。2003年9月被评聘为主治医师,2008年9月被评聘为副主任医师,并先后擢任医院内儿科副主任、急诊科主任。
(二)爱岗敬业,在工作中甘于吃苦
作为医疗卫生工作者对人民群众的生老病死负有重大责任,××同学同志深深明白这一点。在她的心中树立起一切为了病人,为了病人的一切,全心全意为病人服务的良好的职业道德。不管白天黑夜,刮风下雨,病人的需要就是无声的命令。她牢记“人民的生命高于一切,医生的责任重于泰山”神圣誓言。有一天深夜,一位病人胆绞痛,她在酣睡中被电话铃叫醒,二话没说就赶到医院,经仔细检查后立即给病人施以治疗,25分钟后病人的胆绞痛就解除了,病人感激万分!像这样的例子,举不胜举。平时上班,她总是提早上班,推迟下班,由于病人较多,她不仅要为病人看病,还要满足病人的要求,亲自为病人操作治疗,每天上班,她就像是上战场打仗一样,忙忙碌碌,没有歇息,真正做到上班一分钟,工作60秒!她把治愈病人当作是自己最大的快乐,在工作中甘于吃苦,体现了新时期医务工作者的崇高美德。她经常说,“金杯银杯,比不上病人群众的口碑。”
在突如其来的“非典”、“禽流感”、“”奶粉事件“甲流”等疫情和突发事件中,打乱了科室正常工作,各项防治工作没有固定的模式,××同学同志出于对工作、对医院、对病人负责的高度责任感和义务,主动请缨,始终工作在疫情防治一线,吃住均在医院。由于工作时间紧、任务重、头绪多,往往白天、晚上连轴转,从无怨言。她一边组织疫情防治工作,一边抓急诊科日常工作,做到疫情防治与正常工作两不误,较好地完成了领导交给地各项任务。今年3月,她因过度劳累而诱发胆囊炎、胆结石而住院,但因工作需要,在病情刚有所好转,她又投入到工作中
(三)工作扎实,取得了较为突出的成绩