副高医生论文范文
时间：2023-11-02 03:06:57
副高医生论文篇1
自前苏联到今天的俄罗斯，教育系统一直受到政府和社会的关注，为其经济建设与科学文化事业培养了大量的人才，学位教育是其中的重要环节。笔者曾在俄罗斯从事临床医学学位论文课题研究，在这一过程中对俄罗斯的医学学位培养教育有较为详细的了解， 现介绍如下。
1 医学教育体系
在俄罗斯的教育系统中有十分完善的医学教育体系，其大致可分为高等教育阶段、副博士与博士学位教育阶段。
1.1 高等教育阶段
高等教育阶段是大学本科教育阶段，在俄罗斯一般专业学制是五年，医学专业学制则长一些。近年来俄国预防医学专业学制是六年，临床医学专业学制是六年或七年，除口腔和儿科是单独专业设置外，其它各临床专科在医学院校的一至三年级均归于普通临床医学专业，自四年级开始普通临床专业的学生就开始划分内、外、妇、神经等不同临床专科，分别学习直到毕业，而后从事所学专业工作。与中国不同的是，医科大学本科毕业后仅获得俄国医学学历教育证书。
根据中俄两国政府教育协议，在俄国院校学制六年以上毕业的本科生（不包括预科学习俄语时间）及学制五年毕业的本科生继续学习两年研究生课程其相当于获得我国硕士学位，因而在俄国留学六年以上学制医学专业毕业生已相当于获得我国硕士学位。
1.2 副博士与博士学位教育阶段
根据俄罗斯政府2002年1月30日颁布的《关于统一学位和职称的决定及学位授予程序的条例》，俄国的学位教育包括副博士和博士两个学位教育阶段。获得俄罗斯的普通高等医学教育学历教育证书毕业后的研究生教育，属于学位教育，有医学副博士和医学博士两个学位教育阶段。
1.2.1 副博士学位教育阶段
副博士学位教育阶段，其学制是3~5年。在俄国大学本科毕业工作一个阶段后，可申请报考研究生进入副博士学位教育阶段。医学专业要更严格些，通常要在医学院毕业后从事3~5年以上临床工作才能申报研究生进入医学副博士教育阶段。俄国的教授(导师)在选择学生时十分看重其大学本科毕业后实际工作经历。这与目前国内流行的大学本科毕业后先考研、研究生毕业后再找工作的状况，有着极显著的差别。副博士学位教育阶段需经过一定的国家规定课程与专业课程的学习，通过国家规定课程与专业课程考试，在导师指导下完成副博士学位论文的科研课题，书写论文，通过答辩，由国家高等学位委员会审批后授予副博士学位证书。根据中俄两国政府教育协议，俄国的副博士学位相当于我国的博士学位。
1.2.2 博士学位教育阶段
博士学位教育阶段，学制是3~5年。获得副博士学位的专业技术人员工作一个阶段后，在导师指导下，选定博士学位专业科研课题，由导师推荐，向学院（大学）的学位委员会提出申请，在院校学术委员会宣读开题报告，经院校学术委员会投票通过，报国家高等学位委员会批准给予注册许可后，可进入博士学位教育阶段。这一阶段主要是在导师指导下完成博士学位论文的科研课题并通过国家规定的专业课程考试，书写论文，通过答辩，由国家高等学位委员会审批后授予博士学位证书。根据中俄两国政府教育协议，其相当于我国的博士后。
以下主要介绍俄国的副博士学位教育与博士学位教育。
2 学位培养过程
2.1 副博士学位培养过程
2.1.1 课程学习阶段
一般为一年至一年半的时间，这一阶段须完成国家规定的外语课、哲学课课程学习，还要完成专业课程学习。副博士学位的课程考试十分严格，其程序为：首先由导师提出某门课程考试申请，该书面申请由教研室主任签署意见，而后由主管教学、科研的学院副院长（大学副校长）签署意见，最后由学院院长（大学校长）批准并签署同意后，由相关课程教研室主任组织实施。课程考试委员会一般由3名正教授加1~2副教授组成。每门课程的考试由笔试与口试两部分，考试结束后由考试委员会出具考试证明书和成绩单，由主管教学科研的副院（校）长签字后存档。
2.1.2 开题
副博士学位科研课题的开题报告完成后，首先在教研室全体成员会议上作开题报告，要求参加人员正教授不得少于2人，副教授不得少于3人，参加人员提出修改意见并形成教研室会议决议上报系学术委员会。修改后的开题报告再次由导师审改，而后在系学术委员会（出席学术委员在15人以上）宣读，各位学术委员（均为教授）发表意见后举手表决通过，系学术委员会出具证明书上报院校科研处，由院校科研处按国家规定的副博士学位科研课题立项申报程序，在卫生部、教育部申报立项后给予批准文号。
2.1.3 课题科研过程
副博士学位科研课题科研过程一般需要3~4年时间，1991年12月俄国独立后，由于经济不景气，科研经费紧张，除极少数基础学科国家给予少量经费外，大部分俄国副博士学位科研课题，都结合工作实际选择课题，由此保证了俄国相当多的科技行业的技术领先。但是在医学领域，基础医学研究已出现滞后局面。近十余年来，不少攻读医学学位的俄国研究生，在课题研究过程中为保证课题研究水平，自费购买试剂甚至小型实验仪器。
在临床医学专业，俄国人在课题研究过程中非常重视对临床疗效的客观评价，包括对远期临床疗效的评价，一般疾病临床治疗研究都要求必须要有一定的远期临床疗效观察随访资料。这与我们国内在课题研究中往往侧重于通过一、两个新指标来解释机理、体现水平的特点确有不同，俄国人似乎更讲究实际。
2.1.4 论文书写
俄国家高等学位委员会对论文的书写格式内容有专门的规定。目前医学副博士论文的书写格式主要有以下特点：
（1）一般书写格式顺序为：
摘要：一般占一页。
前言：一般4~6页。内容包括现实问题，研究目标，研究任务，科学创新，实际工作，研究工作地点，参加过的学术会议与发表的论文，提出明确的答辩问题，论文结构（包括论文页数，组成结构，俄文文献数目，外文文献数目，论文表格数目，示意图数目）等。
第一章 综述 要求不超过30页。
第二章 一般资料介绍。
第三章 治疗前（实验前）检测结果。
第四章 治疗结果（实验结果）。
第五章 讨论。
结论：对论文的结果得出扼要的结论，一般不超过2页。
实际建议：根据论文研究结果，提出工作建议，一般1页。
参考文献：先按俄文字母序列排序俄文文献，再按英文字母序列排序英文文献。
（2）论文首页的格式：
按以下顺序自上而下排列：
医学院校名称（居中）；
作者签名（居右）；
作者姓名（居中）；
论文名称（居中）；
论文专业代码与名称（居中）；
论文类别（居中）；
导师学位、职称、姓名（居右；）
地点，时间（居中）。
（3）其它要求：
论文字符大小按照俄文14号，用A4页打印，页数在150~180页；论文上边距2.5厘米，下边距2~2.3厘米，右边距1.5厘米；论文要求必须精装订。
2.1.5 论文摘要书写格式
（1）封一封二书写格式：
①首页（封面）书写格式自上而下：
作者签名（居右）；
作者姓名（居中）；
论文名称（居中）；
论文专业代码与名称（居中）；
论文摘要（居中）；
论文类别（居中）；
地点，时间（居中）。
②封2书写格式自上而下：医学院校名称；导师学位，职称，姓名；两位主评人学位，职称，姓名；主评单位名称；答辩时间；答辩学术委员会名称，代码，医学院校名称，地址，邮编；论文存阅于医学院图书馆的名称，地址，邮编；论文摘要印刷时间；答辩学术委员会秘书的学位、职称、姓名及签字。
（2）论文摘要内容
①研究工作总特征：现实问题，工作目标，研究任务，科学创新，实际工作，提出明确的答辩问题，研究工作地点，参加过的相关学术会议与发表的论文，论文结构。
②观察对象与研究过程总特征：研究工作时间，地点，观察对象选择特征，排除标准，观察对象一般情况（例数、性别、平均年龄、疾病分型），试验（研究）方法（检查指标、仪器方法、统计学方法、分组方法、各组一般情况、试验处理因素、处理方法）。
③研究实验结果及讨论。
④结论。
⑤实际建议。
⑥近五年内已发表的与课题相关的论著。
（3）封3格式：作者姓名(居中)，论文名称(居中)，论文专业代码、名称(居中)，论文摘要(居中)，论文类别(居中)，印刷许可证号(居中)，印刷时间、数量，排版号(居中)，印刷厂名称、地址、电话（印刷厂需具备学位论文印刷许可证资质）。
（4）论文页数：不得多于24页，采用B4纸印制装订。
（5）论文摘要字符：俄文字母9.5至11号字体。
2.1.6 教学工作
在攻读副博士学位过程中，还需完成普通大学教师(相当于讲师)教学的工作量，临床医学专业需担负医学院的临床教学课程和实习带教，这也是副博士学位答辩考评内容之一。
2.2 博士学位培养过程
博士学位培养过程与副博士学位比较，要求更为严格，科研工作量更大，除学位论文外，还往往要求有俄文相关专业学术著作出版。自50年代至今，中国学者在前苏联、俄罗斯就几乎都是攻读副博士学位，极少有人攻读博士学位。现将其博士学位培养过程特点简介如下。
2.2.1 开题
博士学位开题报告首先也是先在教研室会议进行，要求参加会议的正教授不少于3人，副教授不少于5人，提出修改意见形成决议后上报院学术委员会。修改后的开题报告由导师审改后在全院（校）学术委员会做正式开题报告，经院校学术委员会举手表决后形成决议，上报国家最高学位委员会批准立项给予许可证，此后才能进入博士学位课题研究。
2.2.2 科研过程
博士学位科研工作量明显超过副博士学位，从事临床研究，所要求的观察病例数量、检测指标种类及水平均明显多于或高于副博士学位。
2.2.3 论文书写
论文书写一般格式与副博士论文相同，但要求博士论文页数为A4纸250~300页。论文摘要格式也与副博士论文相同，页数为B4纸36~38页。
2.2.4 教学工作
攻读博士学位论文期间，需完成相当于副教授的大学教学课程时数规定，临床医学专业要完成相当于副教授教学时数和实习带教工作量。
2.2.5 科学论著
攻读博士学位期间要求在部级核心学术期刊发表不少于5篇的科学论文，有的专业还要求有相关的俄文科学专著出版。
3 答辩过程
3.1 副博士论文的答辩过程
俄副博士论文的答辩分为教研室答辩和院校学术委员会答辩两个阶段。
3.1.1 教研室答辩
在完成副博士论文后首先由导师修改，在俄国的大学，导师对修改自己带教学生的论文十分重视，通常都要修改3~5遍，而后提交给两位与论文相关的专业的院校学术委员会委员(均为正教授)审阅，其审阅后提出进一步修改意见，并颁发同意进行教研室答辩的许可证。而后由教研室主任组织进行教研室答辩。按规定教研室答辩由论文相关专业的3个不同教研室的人员参加，正教授不得少于5人，副教授不得少于3人，答辩主持人不得由本教研室教授担任，可由其它教研室相关专业教授担任，但必须是院校学术委员会委员。教研室答辩会首先由导师介绍论文完成情况，此后由答辩人在播放电脑幻灯片的同时宣读论文答辩内容，时间规定为15分钟，然后由颁发答辩许可证的两位正教授宣读答辩许可证及审阅意见，接着进行提问答辩，答辩后由参加人举手表决，最后由主持人进行总结，总时间约90~120分钟。答辩后由教研室秘书起草打印答辩会记录与决议两个文件。答辩会记录内容有答辩时间，答辩人姓名，论文名称，完成时间、地点，答辩会参加人员姓名、学位、职称，主持人姓名、学位、职称，审阅论文颁发许可证教授的姓名、学位、职称，答辩过程提出的问题、怎样回答的问题，答辩会对论文的评价等。答辩会决议主要是对论文的评价、表决结果，同意推荐进入院校学术委员会答辩。该答辩会记录与决议由答辩会主持人、教研室主任、教研室秘书签字后上报主管教学科研的副院（校）长签字，这两个文件是进行院校学术委员会正式答辩的法定文件之一。
3.1.2 院校学术委员会答辩
在教研室答辩会后导师要指导研究生对学位论文继续修改5~6遍，此外还常请教研室其他教授传阅修改，直到导师认为满意为止，然后开始书写论文摘要。在俄国对论文摘要的书写十分重视，因为无论是院校学术委员会的委员在答辩会上，还是国家学位委员会各分委员会在审批学位时，首先阅读的就是论文摘要，一般论文摘要书写完成后，导师都要修改6~8遍，还请同一教研室的其他教授传阅修改，直到导师认为满意为止。
（1）为进入院校学术委员会正式答辩会准备相关文件。
在导师指导研究生对学位论文继续修改过程中要为进入院校学术委员会正式答辩会准备相关文件，其包括：
①个人正式答辩申请书，要求必须手写。
②教研室主任同意进行正式答辩的证明书。
③教研室主任与导师关于答辩人工作学习简历介绍信。
④教研室主任与导师 、教研室秘书、教研室监考委员会关于答辩人完成课程学习，接受各种考试考核的证明信。
⑤教研室主任与导师 、教研室秘书、教研室监考委员会关于答辩人完成学位论文科研过程的证明信。
⑥医学专业完成学位论文科研过程所在医院相关科室主任与高年资医师、主管医疗科研副院长、院长，关于答辩人完成学位论文科研过程的证明信。
⑦由主管科研教学副院（校）长签字的考试成绩证明信。
⑧个人的各种毕业证书、学位证书、专业证书，外国学生的这些证书必须经俄罗斯国家教育部认证。
⑨教研室答辩会的两位相关专业教授审阅与许可证证明。
⑩教研室答辩会记录与决议。
上述文件均需上报给学院院长(大学校长)亲自审阅。
（2）院校长审阅答辩人相关文件，签字批准进入正式答辩程序。
将准备好的上述文件、导师修改后认为满意的论文与论文摘要的最后一稿提交给院校长与院校学术委员会。在俄国，院校长与院校学术委员会的主任、副主任都要亲自再次审阅论文和论文摘要，提出修改意见，他们认为一个大学(学院)提交给国家高等学位委员会的论文代表这个学校的学术水平，院校长与学术委员会要对此负责。院校长与学术委员会主任、副主任委员均认为论文符合要求，在由院校长主持的办公会上给予签字批准后进入正式答辩程序，可在一个月后答辩，通常约有20%~30%的答辩人被指定到异地院校答辩。
（3）进入正式答辩程序后要立即进行以下工作：
①由院校学术委员会主任委员根据论文专业，指定论文主评单位与主评审教授两位。按照俄国规定，主评审单位应为异地的同级同类部属院校或有评审权的科研单位，主评审教授应为该论文专业方面有影响有学术造就的教授，一般也异地异校聘请，如本院校教授担任主评审教授最多一位，不允许两位主评审教授均为本单位。导师可向院校学术委员会推荐主评单位、主评教授，但院校学术委员会不一定采纳导师推荐意见，而是通常由主任委员根据论文专业指定，首席主评审教授通常是异地异校聘请相关专业的著名权威教授。
②将院校长，学术委员会主任、副主任修改过的论文摘要马上付印，并按照院校学术委员会秘书签字的通知，将论文摘要分别挂号邮寄给5个不同的俄罗斯国家图书馆和白俄罗斯国家图书馆与15所相同专业大学科研处（学术委员会），挂号邮寄的收据要交给所在院校的科研处。这些单位收到后会马上给答辩人所在院校科研处（学术委员会）复函，15所相同专业大学的复函还要明确表示该论文是否达到要求水平、是否同意进行答辩。在俄罗斯国家图书馆保存着二次大战后前苏联与俄罗斯全部的副博士与博士学位论文摘要，政府与学者均认为这是难得的宝贵科学技术财富。
③尽快将印制好的论文与论文摘要送往主评审单位与主评教授，并于一周后前往主评单位与主评教授处到取回评审证明书，交给所在院校学术委员会。俄规定，院校学术委员会在答辩会前10天应收到这些评审证明书。每份评审证明书均为A4纸打印，一般5~7页。
④在答辩前2周将印制好的论文与论文摘要送到院校学术委员会与科研处，由其分发给院校学术委员会各位委员。
⑤在答辩前2周将印制好的论文与论文摘要送到所在院校图书馆，由其出示的收据要交给所在院校的科研处。院校图书馆内保存着本院校历史上所有的论文与论文摘要。
⑥准备好答辩用电脑幻灯片。
⑦导师可聘请外院校相关专业教授写2份一般评语。
（4）院校学术委员会正式答辩过程。
院校学术委员会的正式答辩是在院校的学术答辩大厅进行，在俄每所院校都有这种一个内装修十分庄重、挂俄国科学家画像的学术答辩大厅，所有的学位答辩都在该大厅举行。俄国各院校学术委员会委员均为博士学位的正教授，按俄国相关法规答辩时院校学术委员会出席委员最低不得少于15位，其中与论文第一专业相同专业的教授不得少于4位，与论文第二专业相同专业的教授不得少于2位，如该院校没有该数目的相关专业学术委员，可由院校长与学术委员会主任委员联名发函聘请外院校相关专业学术委员参加答辩。
答辩过程约需120分钟，具体过程如下：
由学术委员会主任委员宣布答辩会开始，并宣读院校长关于批准答辩的文件。
由学术委员会秘书宣读与答辩人有关的包括个人简历、考试成绩、教研室及医学专业研究过程所在医院的各项证明文件。
然后由答辩人根据电脑幻灯片宣读论文答辩内容，时间为15分钟。这里需要注意的是与中国的研究生答辩宣读论文答辩所不同的是，俄国的答辩人所宣读的答辩内容，既不是全文宣读论文，也不是宣读论文摘要，而是把论文中研究所得的最主要的新结果、新结论、新见解归纳为几条，以此为纲组成论文答辩内容，通过自己的研究结果去论证这些新结论、新见解，并就此进行答辩。
接下来是由参加答辩会的院校学术委员会的各位委员自由提问由答辩人回答，其既可能对感兴趣的问题进行提问，也可能对研究结果、结论进行提问，也可能对某些学术观点进行提问，也可能对某些方法技术问题提问，问题往往多种多样。与中国不同的是，参加答辩会的学术委员教授们常常互相比着进行提问，第二个提问的教授提的问题往往比头一位教授提的问题要复杂，深入，似乎通过这种提问不仅检测答辩人的水平，也更显示出一位学术委员教授的水平，这种提问大约要持续50分钟。
此后由学术委员会秘书宣读主评单位的评语，接着由两位主评教授分别宣读评语并对答辩人提问3~5个问题。
接着由导师对答辩人的简历、研究过程、工作态度、专业理论水平、专业技术水平、受到过的表彰和奖励等，进行简介。
接下来是在学术委员会主任委员主持下，各位学术委员对答辩人的专业理论水平、专业技术水平自由发表意见约10分钟。
此后由两位投票监票委员手持投票箱，所有在场学术委员进行投票表决。
最后由主任委员宣读学术委员会答辩结论和表决结果。
根据俄国规定，在2小时答辩过程中必须进行录音，录音带由院校学术委员会保存。同时录有答辩用电脑幻灯片的3.5寸磁盘、光盘、连同打印稿也需在答辩后交院校学术委员会保存。
（5）各项文件通过挂号邮寄到国家高等学位委员会审批。
按俄国规定，在答辩会后2~3周时间内由院校学术委员会秘书起草两份报告，一份是关于答辩人通过答辩、院校学术委员会同意授予学位的报告约6~8页，其中包括对论文的评价；还有一份是答辩记录约20页左右。答辩记录是根据录音带整理记录了整个答辩会中答辩人与各位学术委员说的每一句话，包括提问与回答过程。答辩人认可后这两份报告由院(校)长和学术委员会主任委员签字，连同论文、论文摘要、考试成绩证明信，及主评单位评语和主评教授评语等各项文件，通过挂号邮寄到位于首都莫斯科的国家高等学位委员会，由其审批。
3.2 博士论文的答辩过程
俄博士论文的答辩也分为教研室答辩和院学术委员会答辩两个阶段，与副博士论文的答辩过程相比较难度更大一些。
3.2.1 教研室答辩
答辩人书写正式教研室答辩申请书，经导师与教研室主任签署同意后由院校长和学术委员会主任委员签字批准才能进行教研室答辩，其中50%以上答辩人被指定到异地院校进行教研室答辩。进行教研室答辩过程与副博士论文的答辩过程相似，时间要长30分钟。其中宣读论文答辩内容，时间规定为25分钟，提问答辩时间要超过60分钟。相当一部分答辩人在首次教研室答辩过程中因提出的问题太多，只有在论文中改正这些问题，于第二次教研室答辩得到通过。
3.2.2 院校学术委员会答辩
答辩过程与副博士论文的答辩过程相似，时间要长30~50分钟。其中宣读论文答辩内容，时间规定为25分钟，提问答辩时间都要超过60分钟，参加答辩会的院校学术委员会的各位委员提出的问题往往都十分尖锐。通常30%以上答辩人被指定到异地院校进行博士论文的院校学术委员会答辩。
4 学位审批过程
在俄国只有国家高等学位委员会(俄文缩写BAK)有权批准授予副博士和博士学位，这是一个非常权威性的政府机构。经俄国家高等学位委员会批准给与相关专业学位答辩许可的各个大学、科研机构学术委员会，必须按要求把答辩人通过答辩后的论文及其它各项文件上报国家高等学位委员会，由国家高等学位委员会审批。
据称俄国家高等学位委员会审批过程有二十多道手续，十分严格，一般审批时间约需6个月至1年，最长的甚至超过2年，经俄罗斯国家高等学位委员会审查批准后由其授予学位证书。在中国硕士、博士学位证书由各院校批准授予，是有季节性的集中于每年的7月份，而俄罗斯国家高等学位委员会对学位的审批授予是一项年度日常性工作，夏季的7、8月份则是其工作人员与专家教授的休假时间。
5 俄罗斯医学学位教育特点
总结上述俄罗斯教育系统医学学位教育培养、答辩及审批授予过程，其具有以下特点：
5.1 注重以往实际工作经验
俄国医学院校本科毕业的医务人员通常在实际工作3~5年后，才申请报考研究生进入副博士学位教育阶段（相当于我国的博士学位），俄国的教授(导师)在选择学生时十分看重其大学本科毕业后实际工作经历。
5.2 严格的培养过程
（1）其学位的课程考试认真，有完善的考试管理程序。
（2）开题立项批准规范化。副博士与博士学位开题报告要在系、院校学术委员会宣读表决通过，由院校科研处按国家规定的学位科研课题立项申报程序，在卫生部、教育部及国家高等学位委员会申报立项后给予批准文号。
（3）在临床医学专业，俄国人在课题研究过程中非常重视对临床疗效的客观评价，包括对远期临床疗效的观察。
（4）论文格式一致。俄罗斯国家高等学位委员会对论文的书写格式内容有专门的规定，使各院校论文书写格式达到了统一。
（5）注重实践。在攻读学位期间，需完成规定的大学教学课程时数规定，临床医学专业要完成教学时数和实习带教工作量，锻炼了实际工作能力。
5.3 科学化、规范化的答辩过程
（1）论文的答辩分为教研室答辩和院校学术委员会答辩两个阶段，有利于提高论文质量。
（2）医学院校领导直接对本单位学位论文水平负责。在俄国，院（校）长与院校学术委员会的主任、副主任在答辩前都要亲自审阅论文和论文摘要，提出修改意见。院校长与学术委员会负责人要对提交给国家高等学位委员会的本院校学位论文水平负责，因为这些学位论文代表了该院校的学术水平。
（3）有一定比例的学位答辩人被指定到异地院校进行学位论文答辩，通常其比例达到20%~30%。从而有利于对学位论文水平的客观评价与院校之间的学术交流。
（4）对学位论文认真评审。由院校学术委员会主任委员根据论文涉及专业，指定论文主评单位与主评审教授两位。按照俄规定，主评审单位应为异地的同级同类部属院校或有评审权的科研单位，主评审教授应为该论文专业方面有影响有学术造就的教授，导师可向院校学术委员会推荐主评单位、主评教授，但院校学术委员会可不采纳导师推荐意见，而是由主任委员根据论文专业指定。首席主评审教授通常是异地异校聘请相关专业的著名权威教授。
（5）保存论文措施得当。学位论文摘要分别挂号邮寄给5个不同的俄罗斯国家图书馆、白俄罗斯国家图书馆与15所相同专业大学科研处（学术委员会），论文与论文摘要保存于所在院校图书馆，在收到回函后才能进入下一步答辩程序。从而使这些宝贵的科学技术资料得以完整保存。
（6）论文答辩内容必须是研究工作的核心关键问题与创新之处。俄国的学位答辩人所宣读的答辩内容，既不是全文宣读论文，也不是宣读论文摘要，而是把论文中研究所得的最主要的新结果、新结论、新见解归纳为几条，以此为纲组成论文答辩内容，通过自己的研究结果去论证这些新结论、新见解，并就此进行答辩。体现了多年来在俄罗斯科学研究与高层次人才培养中强调解决关键问题、抓住问题核心的思维方式。
（7）院校学术委员会答辩。俄国的学位论文答辩是在院校学术委员会答辩，按规定答辩时院校学术委员会出席委员最低不得少于15位，其中与论文第一专业相同专业的教授不得少于4位，与论文第二专业相同专业的教授不得少于2位，如该院校没有达到该数目的相关专业学术委员，可由院校长与学术委员会主任委员联名发函聘请外院校该相关专业学术委员参加答辩。这与我们国内由5位教授组成的答辩委员会进行答辩，有明显不同。
（8）答辩委员提问严肃认真。在俄国参加学位答辩会的学术委员教授们常常互相比着进行提问，第二个提问的教授提的问题往往比头一位教授提的问题要复杂、深入。似乎通过这种提问不仅检测答辩人的水平，也更显示出一位学术委员教授的水平，更多的体现出学术民主气氛。
5.4 审批严格
在俄国只有国家高等学位委员会(BAK)有权批准授予副博士和博士学位，直接负责学位审批。审批过程有二十多道手续，十分严格，一般审批时间约需6个月至1年。
副高医生论文篇2
第一条为使政协四川省委员会文体医卫委员会(以下简称文体医卫委员会)工作规范化、制度化，根据《中国人民政治协商会议章程》、《中国人民政治协商会议全国委员会专门委员会通则》和《政协四川省委员会专门委员会通则》，制定本规则。
第二条文体医卫委员会工作是认真履行人民政协职能，大力推进我省文化、体育、医疗卫生事业的改革和发展，为促进我省社会主义物质文明、精神文明、政治文明建设服务。
第三条文体医卫委员会组成人员要认真遵守、执行中国人民政治协商会议章程以及政协四川省委员会、常务委员会、主席会议的规定和决议、决定，积极参加文体医卫委员会的活动，提高参政议政能力，加强同各方面人士的联系，及时反映群众的意见和要求。
第二章职责
第四条文体医卫委员会主要职责：
(一)对涉及全省文化、体育、医疗卫生事业等方面的重要政策、法规、条例等草案进行协商讨论，提出意见、建议和提案；
(二)对涉及全省文化、体育、医疗卫生事业等方面的国家和我省的重要法律、法规、条例贯彻实施情况进行调查、视察，提出意见、建议和提案；
(三)对文化、体育、医疗卫生工作中反映出的重要问题与有关部门进行协商，反映社情民意；
(四)与省人大教科文卫委员会、省文化厅、省卫生厅、省广播电影电视局、省体育局、省新闻出版局、省食品药品监督管理局、省文联、省社会科学院、四川日报等单位部门建立对口协商联席会议制度；
(五)通过各种形式，为委员知情出力、建言献策、履行职责创造条件；
(六)指导地、市、州政协文体医卫委员会开展工作；
(七)完成主席会议、常务委员会和主席、副主席交办的任务，向主席会议、常务委员会报告工作。
第五条文体医卫委员会全体委员会议职责：
(一)讨论审定年度工作计划和工作报告；
(二)讨论审定主任会议提交的视察、调查报告及以委员会名义提交的提案；
(三)讨论决定工作中的其他重要问题。
第六条文体医卫委员会主任会议职责
(一)拟定年度工作计划、总结工作；
(二)审定调查、视察报告；
(三)决定各项活动方案；
(四)决定召开委员会全体会议；
(五)其他需要议定的重要问题。
第三章组织
第七条文体医卫委员会是在常务委员会和主席会议领导下的工作机构，由主任一人、副主任和委员若干人组成，主任、副主任由省政协常务委员会决定，委员由主任会议提出建议，报主席会议研究决定。
第八条文体医卫委员会由主任主持全面工作，日常工作由专职副主任负责。
第九条文体医卫处是文体医卫委员会的工作机构，是省政协办公厅机构的组成部分，受秘书长和文体医卫委员会领导。
第四章会议
第十条文体医卫委员会全体会议一般一年举行一至二次，议题由文体医卫委员会主任确定，并由主任主持。
第十一条文体医卫委员会主任会议原则一月举行一次，议题由主任确定，并主持会议。主任因故不能出席时，可委托其他副主任主持。
第十二条省级各部门对口联席会议由委员会主任、副主任和对口单位负责人组成，一般一年举行一次，由委员会主持。
第五章工作制度
第十三条文体医卫委员会调研工作一般每年进行二至三次，委员视察进行一至二次。
第十四条调查、视察题目原则上由主任会议确定。
第十五条调查、视察形成的建议和报告，应经主任会议讨论并以省政协办公厅或省政协文体医卫委员会文件形式报送有关领导、部门。
副高医生论文篇3
摘要:目的分析医院儿童门急诊医师分级处方行为，以促进临床合理用药。方法按分层随机抽样法回顾性分析医院2014年儿童门急诊处方7062张，对初、中、副高、正高职称医师处方行为进行分级分析，包括处方情况及用药合理性。结果儿童急诊处方以初、中职医师为主，门诊主要为副高、正高级医师，抽查处方主要涉及呼吸疾病;处方平均用药品种数、处方平均金额、基本药物使用率均符合相关规定;初、中职医师静脉给药比例及抗菌药物使用率显著高于副高、正高级医师;不合理处方比例初职最高，正高最低，尤其是不规范处方多见;不规范处方比例初职最高，其次为中职;而不适宜处方则是中职和副高较高，正高职称医师处方行为更加严谨规范。结论要规范合理用药，需加强对初、中职医师的处方规范化书写培训管理，并对中职、副高级医师不适宜处方行为进行干预和沟通。
关键词:儿童门急诊;合理用药;医师分级;处方分析
儿童是处于快速发育过程中的特殊人群，其生理特点、药物反应与成人不同，而且从新生儿到青春前期的不同年龄段间也存在一定差异和各自用药的特点，其合理用药相对于其他人群更复杂，难度更大。本调查中采用分层随机抽样法，对医院2014年儿童门急诊处方进行医师分级处方行为分析，了解不同职称级别的儿科医师处方行为差异及评价用药合理性，为促进儿童普通门急诊的合理用药及监督管理提供参考。
1资料与方法
1．1一般资料
收集我院2014年1月至12月儿童门急诊纸质处方133923张，按照分层随机抽样法抽取处方7211张，除外购药、急诊成人(年龄超过14岁)处方149张，余7062张，抽样率为5．27%。
1．2方法
按照医院人事科当年医师职称认定结果对处方进行分级。依据《处方管理办法》《医院处方点评管理规范(试行)》《中国国家处方集(化学药品与生物制品卷•儿童版)》《抗菌药物临床应用指导原则》及药品说明书等，分析处方基本情况，点评不合理处方。不合理处方的判定结合有关临床诊疗指南及权威文献资料查询结果，并经项目组全体成员讨论确定。项目组成员有药剂科门诊西药房、临床药学室及儿童急诊相应临床科室主任。
1．3统计学处理
采用SPSS19．0统计软件进行数据处理，计量资料行t检验，计数资料行χ2检验。P＜0．05为差异有统计学意义。
2结果
基本药物品种含2012年国家基本药物目录及2012版云南省增补品种。其他给药方式包括肌肉注射、雾化吸入、外用等，处方比例均不超过30%，故未予以单独列出统计。本次抽查无三联及以上抗菌药物联用处方。由表1可知，呼吸系统疾病诊断处方数，初职、中职与副高、正高职称相比，差异均有统计学意义(P＜0．01)。处方平均用药品种数，中职与正高相比，差异有统计学意义(P＜0．01)。处方平均金额，初职与中职、副高相比，中职与副高、正高相比，副高与正高相比，差异有统计学意义(P＜0．05)。基本药物使用率，初职与副高、正高相比，中职与副高、正高相比，副高与正高相比，差异均有统计学意义(P＜0．01)。口服给药处方数，中职与初职、副高、正高相比，差异均有统计学意义(P＜0．01);静脉给药处方数，初职与中职、副高相比，中职与副高、正高相比，差异均有统计学意义(P＜0．01)。2种及以上给药方式处方数，初职与中职、正高相比，副高与中职、正高相比，差异均有统计学意义(P＜0．01)。抗菌药物处方数，初职、中职与副高、正高相比，差异均有统计学意义(P＜0．01);抗菌药物两联使用处方数，初职与正高相比，中职与副高相比，差异均有统计学意义(P＜0．05);中职与正高相比，差异有统计学意义(P＜0．01)。不规范处方数，初职与中职、副高、正高相比，中职与副高、正高相比，差异均有统计学意义(P＜0．01);不适宜处方数，中职、副高与正高相比，差异均有统计学意义(P＜0．01)。由于处方存在多条医嘱，可能同时有不规范、不适宜和超常情况，总的不合理处方数1660张(23．51%)，小于各类别处方数之和。
3讨论
3．1各级医师处方分析
我院儿童门诊主要为高级职称医师，急诊为初、中职医师，抽查处方情况与实际相符。门诊患者以呼吸系统疾病为主，其中初、中职医师处方中诊断有呼吸疾病比例明显高于副高和正高职称医师。处方平均用药品种数，仅中职显著高于正高，且均符合《处方管理办法》相关规定。处方金额以中职最低，其次为初职和正高，副高级处方平均金额最高，但每张均低于100元。基本药物使用率以初职和中职最高，其次为正高，而副高级别医师使用率最低。分析给药方式，中职使用口服给药比例显著低于其他级别医师，而静脉给药比例显著高于其他级别医师，其次为初职医师。20%以上的门诊处方同时使用2种以上给药方式，其中初职和副高使用率显著高于中职与正高级别医师。门诊静脉给药包括静脉输液和静脉注射，抽查处方多为静脉输液，常用葡萄糖、氯化钠注射液，故处方用药品种数多、处方金额较低，基本药物使用率较高。儿童静脉输液有一定风险，应严格控制适应证，仅严重的细菌感染、脱水、皮肤过敏及哮喘发作、喉炎等紧急情况才使用，故初、中职级别医师应加强培训，以保护儿童日益发展的自身抵抗力，真正提高用药安全性和依从性。
3．2抗菌药物的使用情况
初职和中职使用率显著高于副高和正高级别医师，与呼吸系统疾病诊断情况相符。两联抗菌药物的使用率初职与正高、中职与副高有统计学差异，而中职与正高相比有显著性差异，可加强对中职医师两联用药合理性的监督和指导。由于我院耳鼻喉科、口腔科和眼科等专科门诊未采用儿童专用处方，未纳入抽查，不能参照国家卫生计生委要求的“儿童门诊抗菌药物处方比例不超过25%，急诊不超过50%”的规定。但超过50%的抗菌药物使用率仍偏高，反思医疗现状，医师应谨慎使用抗菌药物，防范耐药菌过快产生，防止过度医疗。
3．3处方点评结果分析
本次不合理处方比例达23．51%，初职最高，正高最低，而其中以不规范处方多见。本次处方点评中，加强了临床诊断、用药方法和用药剂量的规范化书写点评，而初职医师不规范处方数明显高于其他所有级别医师，中职明显高于副高和正高级别，说明应加强初、中职称，尤其是初职医师处方的规范化书写培训，以及对处方法律效力的认识。最常见的不规范情况包括处方诊断或缺项或随意缩写或字迹潦草难以辨认及诊断不全，如诊断“支气管炎”处方开塞露、诊断“腹泻”处方氨溴特罗口服液等。调剂处方要求“四查十对”“查用药合理性，对临床诊断”，规范全面的临床诊断是药师判断合理用药的基础，医师和药师都应予以重视，加强培训。其次，用药方法、药品剂量书写不规范或模糊不清，常见如开喉剑、利巴韦林喷雾剂、清热宣肺贴膏，以及各种滴眼液、吸入雾化药等非口服静脉传统给药方式的药品用量含糊不清，甚至无具体用量，药师也未给予干预或仅口头交代。由于儿科患者尚无自理能力，通常有多人看护(包括老人)，很容易造成用药错误，医师和药师均有责任确保医嘱的正确开具和执行，保障合理用药。抗菌药物处方中常见初职医师未按规定越级使用抗菌药物后，及时请上级医师签字确认;各级别医师均有诊断“腹泻”“上感”却使用抗菌药物等不符合抗菌药物临床应用管理规定的处方行为;抗菌药物与活菌制剂(双歧杆菌三联活菌胶囊)同服。杀菌剂能杀灭或抑制活菌制剂，同时可导致抗菌药物药效降低，因此多数学者认为原则上任何微生态制剂都不宜与抗菌药物同服[1];如必须同服，宜选用针对病原菌的高效、窄谱抗生素，或间隔2～3h以上服用，或加大益生菌剂量，或选用一些死菌及其代谢产物制剂如嗜酸乳杆菌片等[2]。
不适宜处方点评结果，初职与其他级别医师均无统计学差异，中职和副高则显著高于正高级别医师，说明正高职称医师对药物的使用更加严谨规范。常见处方行为如门诊抗菌药物序贯疗法使用口服制剂仅写为1d1次，而无具体用法是输液后8h或12h;金莲清热泡腾片等泡腾口服制剂用法仅写为口服，易造成极大安全隐患;维生素C注射液剂量过大，中成药不适宜的超药品说明书用量等。如百蕊颗粒儿童使用成人剂量、健胃消食口服液有11张处方(中职8张，副高3张)超剂量使用，超过药品说明书1d2次、1次10mL用量，而儿童用量达到10mL1d3次。超剂量使用都有发生严重肝肾功能损害的可能，医师应警惕。另外，氨金黄敏颗粒内含盐酸金刚烷胺，1岁以下婴儿禁用，而某副高医师却用于1岁以内婴儿，极易导致患儿不良反应及医患纠纷。值得关注的还有头孢地尼分散片，我院同时有100mg和50mg2种规格，医师未根据用量选择适宜规格的药品，如该用50mg却使用100mg规格，导致患者自行掰开服用，不只增加了不必要的麻烦，还导致分药剂量不准确和药物污染可能。超常处方主要有无适应证用药，如诊断为“通便”，处方口服补液盐和丁香开胃贴;无正当理由超药品说明书用药，如盐酸氨溴索注射液雾化吸入给药。氨溴索是目前临床常用祛痰药物，而药典、指南和药品说明书均未推荐雾化吸入，而国内关于雾化吸入的报道多为小样本调查，可信度不高[3];将注射液直接用于雾化吸入，还会因渗透压、pH偏酸性和所含防腐剂辅料等导致患者支气管受到刺激或致敏反应而引起气管痉挛，呼吸困难等，从而增加不良反应的发生率[4]，故经项目组最终讨论不建议雾化给药，属无正当理由超说明书用药。
我院儿童门急诊处方基本情况较好，与文献[5－7]报道同类医院水平相当，符合相关法规要求。但因不同级别的医师临床经验和处理观念不同，处方行为存在较大差异，需要加强对初、中职医师的处方规范化书写培训，让其认识处方的法定效力。同时，药师要和中职、副高级别医师加强沟通，有效干预不适宜处方行为，促进我院儿童门急诊的合理用药，切实保证患者用药安全、有效。
参考文献:
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[7]赖晓云，陈祖英．我院门急诊处方用药点评及合理性分析[J]．海峡药学，2015，27(12):243－246.
副高医生论文篇4
会议期间，朱庆生会长带领与会代表参观了全国公立医院改革试点地区——子长县，深入到卫生服务中心、县人民医院，实地了解了子长县的公立医院改革成果。
县域卫生成为公立医院改革主战场
朱庆生会长在大会致辞中表示，自2009年4月深化医药卫生体制改革启动实施以来，至今已走过了三年的历程：覆盖城乡全体居民的基本医疗保障制度（包括新农合）参保人数达到13亿人，保障范围从大病延伸至门诊小病；政府办的基层医疗卫生机构全部实施基本药物零差率销售，以破除“以药补医”机制为核心的基层医疗卫生机构综合改革同步推进；覆盖城乡的基层医疗卫生服务体系基本建成并逐步完善，2200多所县级医院和3.3万多个城乡基层医疗卫生机构得到改造完善；基本公共卫生服务均等化水平不断提高，11类国家基本公卫服务面向城乡居民免费提供；公立医院改革试点积极推进，便民惠民措施全面推开。三年医改实践证明，医药卫生体制改革方向正确，措施有力，尤其在基层收效明显，人民群众看病就医的公平性、可及性、便利性得到了改善，看病难、看病贵问题有所缓解，人民群众开始从新医改中享受到越来越大的实惠和好处。
朱庆生会长说：“本届论坛的主题定位为县域综合医改。因为县既是我国农村医疗卫生服务三级网络的龙头，又是今年全国公立医院改革的主战场。县域医改成功与否，关乎全国医改的成效得失。我们欣慰地看到，这几年全国很多地方积极推进县域医改，一些省根据自己的省情市情，在比较大的范围内先行先试，大胆探索，例如西部的陕西省已确定在50个县（市）进行公立医院改革试点，东部的浙江省选择了29个县（市）为首批公立医院改革试点，还有湖南、四川、江苏、宁夏、安徽等省（区）的县域改革也是亮点纷呈，各具特色。”
梁万年副主任在大会发言中介绍了“十二五”医改规划的主要思路和主要工作。梁万年介绍说：“‘十二五’医改的基本思路主要是‘三个坚持、三个转变、三个突出’。‘三个坚持’强调，坚持把基本医疗卫生制度作为公共产品向全民提供的基本理念，坚持保基本、强基层、建机制的基本原则，坚持统筹安排、突出重点、循序渐进的基本路径。‘三个转变’，是要从打好基础向提升质量转变，从形成框架向制度建设转变，从试点探索向全面推进转变。‘三个突出’指突出三方面的主攻任务，即‘医保’、‘医药’、‘医疗’。‘医保’是基础，旨在解决民众看得起病的问题；‘医药’是关键，旨在解决群众看病贵的问题；‘医疗’是根本，旨在解决群众看好病的问题。”
卫生部农村卫生管理司副司长聂春雷在发言中就县域医疗卫生改革中明确各级医疗机构的功能定位、结合实际创新机制，包括经费补偿、人事分配、运行机制等三个方面进行了全面的阐述。
典范项目威风八面
此次论坛上，在医药卫生体制改革中走在前面的6个县（市）的卫生局长们，交流了各自地区的医改成果，和参会代表们一起交流了经验、分享了心得。
2009年10月，陕西省子长县被确定为卫生部张茅书记的医改联系点和全省医改的试点。陕西省子长县卫生局副局长拓乃章介绍了子长县的成果和经验。医改四年来，财政累计投入3.64亿元，占财政总支出的比例年均为7.8%，年增幅32.6%。全县三级医疗机构年均用于推进医改增加的经常性支出2011年为2500万元，占当年医疗卫生总支出的20.8%，占县财政总支出的1.6%。取得这样的成绩是源于子长县从六项措施入手，强化财政投入，解决了政府投入缺位问题：子长县从2008年6月1日起取消了15%的药品加成，实行零差率销售，医院因此形成的300万元减收由财政补贴，且CT、彩超等大型检查费用也下调15%；全县公立医院由差额单位改为全额预算单位，把过去财政对县医院只核发70%的工资改为100%核发；医务人员津贴补助和人才培养费用被纳入财政预算，县财政每年为公立医院安排130万元的专项资金，用于奖励优秀人才；公立医院的历史债务由县财政统一打包，逐年清还；医院基本建设和大型设备更新由财政负担；乡镇卫生院的运转经费由财政每院每年定额补贴8万元～
10万元。
新型农村合作医疗，使我国最广泛的人民群体有了医疗保障。湖南省桑植县卫生局局长陈俊文介绍了桑植县的新农合实施情况。桑植县自2005年实施新农合制度以来，新农合基金总量逐年增长，2011年度基金总量达到了7873万元，在2005年的基础上增加了7200万元，乡镇住院的补助比例从2005年的45%上升到2011年的80%。2012年新农合人平筹资额增加到290元，全县新农合基金的年度总量达到1.01亿。桑植县为当地的老百姓算了这样的一笔账：如果乡镇卫生院的补助比例提高到100%，也只增加20%，仅实施基本药物制度减少的药品费用支出就可以足额弥补，更不用说还有新农合基金的增加量了。因此，桑植县的新农合基金完全可以为参合农民在乡镇卫生院住院的基本医疗费用买单。陈俊文在介绍中提到：“2011年8月～2012年5月期间，在乡镇住院直接受益的参合农民有19359人次，与往年同期相比，增长5516人次，所占比重上升2.4%。县级住院人次同期增长2271人次，但其比重较往年同期下降2%。说明实行全报销制度后，参合农民自发性的双向转诊，使得乡镇卫生院已逐渐成为其看病就医的首选。与往年同期相比，参合患者人均补偿增长116元，日均、次均费用分别下降31元、81元，实际补偿率由66%上升到84%，比上年同期提高了18个百分点。”“桑植模式”为经济欠发达地区提供了可以学习和借鉴的经验，极具典范意义。
四川省新津县是全国的医改试点县，全县现有各级各类医疗卫生机构198个（其中：县级医疗卫生机构8个、基层医疗卫生机构13个、村级医疗卫生机构135个），医务工作者2268人；是全省首批推行国家基本药物制度试点县和成都市医药卫生体制改革试点县。近年来，新津县按照“政府主导为核心、城乡统筹为基础、健全体系为根本、体制创新为突破”的发展思路，以实现“人人享有基本医疗卫生服务”为目标，全力推进“标准化、规范化、信息化”三大建设，深入实施医药卫生体制改革，加快构建“公共卫生均等化、基本医疗同质化”的城乡医疗卫生新格局，取得了“群众得实惠、医院得发展、政府得形象”的良好效果。与此同时，新津县还全面实施基本药物制度，不断创新和健全基层医疗卫生机构运行机制，着力破除“以药补医”，确保群众享有安全、有效、方便、价廉的基本医疗卫生服务。新津县在论坛中的经验介绍使与会代表深受启发。
副高医生论文篇5
全国人大常委会原副委员长何鲁丽，卫生部部长陈竺，卫生部副部长、中国医院协会会长黄洁夫，卫生部副部长马晓伟，总后勤部卫生部部长任国荃，中国医院协会名誉会长曹荣桂等领导出席论坛。中国医院协会副会长、部分省区市卫生厅局长及医院协会会长，来自中国大陆、港澳台以及国外的来自英国、爱尔兰、伊朗、厄瓜多尔、经济合作与发展组织等在内的多国及国际组织的卫生行政官员，专家、教授和医院管理工作者3300余人与会。
《健康中国2020》
8月17日～18日的2012中国卫生论坛由卫生部、国家食品药品监督管理局、国家中医药管理局共同主办，卫生部国际交流与合作中心承办。论坛以“深化医改，加强慢病防控，可持续健康发展”为主题，通过主论坛、专题论坛和圆桌会议形式，围绕医改和慢病防控工作的形势、挑战和突破，关注全球卫生改革发展趋势，借鉴国内外先进经验和基层探索，交流研讨，寻求共识，以期抓住机遇，协调行动，促进卫生事业可持续健康发展。
8月17日，卫生部部长陈竺《“健康中国2020”战略研究报告》。陈竺指出，目前我国居民健康状况仍需改善，“不同人群之间健康水平差异显著，疾病发病和死亡的模式快速转变，健康危险因素影响持续扩大、城乡居民疾病负担日益沉重，而医疗卫生服务与人民健康需求之间仍有较大差距，相关公共政策也不适应健康需求的快速转型。”报告设定了我国卫生事业发展的目标，提出到2020年，中国主要健康指标基本达到中等发达国家水平，人均预期寿命达到77岁。
陈竺介绍，《“健康中国2020”战略研究报告》包括总报告以及促进健康的公共政策研究、药物政策研究、公共卫生研究、科技支撑与领域前沿研究、医学模式转换与医疗体系完善研究以及中医学研究等6个分报告。总报告主要阐述了我国卫生事业发展所面临的机遇与挑战，明确了发展的指导思想与目标，提出了发展的战略重点和行动计划以及政策措施等。
为保护和促进国民健康，报告共提出10个具体目标和95个分目标，包括国民主要健康指标进一步改善，到2020年，人均预期寿命达到77岁，5岁以下儿童死亡率下降到13‰，孕产妇死亡率降低到20/10万，减少地区间健康状况的差距；履行政府职责，加大健康投入，到2020年，卫生总费用占GDP的比重达到6.5%～7%等。
颁奖表彰活动
8月16日的2012中国医院论坛由中国医院协会主办，主题为“重在内涵建设，持续改进管理”。围绕论坛主题，安排了12场专题活动，内容包括医院重点专科建设、等级评审、质量安全、能力提升、数字化医院、精益医疗、医院文化、和谐医患关系和两岸四地医院管理经验分享等。论坛还为中国医院管理突出贡献奖、优秀院长、医院科技创新奖获得者颁奖，并对“百姓放心示范医院”进行授牌。
马柏林、王杉、王国斌、易学明、温浩等5人荣获“2012年度中国医院管理突出贡献奖”，丁强等100名院长荣获“优秀医院院长”荣誉称号。《医院精细化运营管理模式构建与应用》、《电子病历系统应用水平分级评价体系建立及应用研究》2项科研成果获一等奖。
表彰会上，中国人民总医院等137家医院被授予“全国百姓放心百佳示范医院”称号，北京航天总医院等146家新创建医院被授予“全国百姓放心示范医院”称号，中日友好医院等575家医院通过动态管理第三周期考核评价，李松林等149位同志被授予“全国百姓放心示范医院优秀管理者”称号。同时，河南省邓州市第一人民医院等10家医院未通过动态管理第三周期考核评价，给予缓评，限期进行整改。内蒙古自治区妇幼保健院等24家医院因违反百姓放心示范医院管理相关规定，被撤销“全国百姓放心示范医院”荣誉称号。
卫生事业发展进入新阶段
“孕产妇死亡率从2002年的51.3/10万，下降到2011年的26.1/10万；婴儿死亡率从2002年的29.2‰下降到2011年的12.1‰；5岁以下儿童死亡率从2002年34.9‰下降到2011年的15.6‰，联合国千年发展目标我们已经提前实现。”8月17日，卫生部办公厅主任侯岩做了名为《中国医疗卫生事业发展状况》的报告。
侯岩指出，我国居民健康不断提高，卫生资源持续增长，医疗卫生服务利用明显增加，城乡及地区间卫生发展状况差距逐渐缩小，卫生费用发生结构性变化。她透露：全国医疗机构诊疗人次由2002年的21.45亿人次增加到2011年的62.7亿人次；住院人数由2002年的5991万人增加到2011年的1.5亿人；2011年中国居民平均就诊4.6次，每百居民住院11.3人，病床使用率88.5%，平均住院日为10.3天。
侯岩在向参会者介绍我国基本卫生状况的同时，也介绍了医改的相关情况。她表示，2009年中国全面启动深化医改，经过三年努力，取得了阶段性重大成果，初步建立了中国特色基本医疗卫生制度框架。一是基本医疗保障制度基本建立，实现了“病有所依”，迈出了关键性的步伐；二是国家基本药物制度初步建立，基层医疗卫生机构运行新机制逐步形成；三是基层医疗卫生服务体系有效夯实，“强基层”的医改目标初步实现；四是实施公共卫生服务项目，城乡居民公共卫生服务均等化水平明显提高；五是有序推进公立医院改革试点，积累了有益经验。
CHIMA换届选举
8月16日，CHIMA第四届委员会换届会议举行，会议由中国医院协会副秘书长、信息管理专业委员会主任委员梁铭会主持。中国医院协会副会长兼秘书长李洪山、中国医院协会常务副秘书长张宝库出席了换届会议。
中国医院协会信息管理专业委员会常务副主任委员李包罗向大会作第三届委员会工作报告，报告回顾了本届委员会的主要工作，并总结了工作中所取得经验教训。
新一届委员会选举遵照2012年中国医院协会下发的《中国医院协会分支机构管理办法》中的规定执行。换届工作从2012年5月份启动，并分别于5月25日和6月30日召开了全体委员会议和常务委员会议。
副高医生论文篇6
[关键词] HARRT毒副作用；中医药；研究进展
运用高效抗逆转录病毒治疗（HAART）可以明显降低艾滋病发病率和病死率[1]。但是，因为治疗失败（不能抑制HIV复制水平低于50拷贝/mL）、毒副作用或治疗开始的8个月内的不顺从性，25%的患者会停止HAART[2]。为了提高治疗的持续性，一方面需发展新的抗病毒药物，另一方面需努力优化现有的治疗效果包括更好地了解和处理副作用[3]。本文就HAART毒副作用种类、临床表现、出现时间、频率以及中医药研究进展做以下综述。
1 HAART毒副作用种类、临床表现及常见药物
根据现行的抗病毒治疗一线、二线药治疗方案，HAART常见的毒副作用简述如下：消化道反应，表现为不同程度的恶心、呕吐、食欲减退、消化不良、腹泻、腹胀、腹痛等[4]，多由ddI和AZT引起[5]。骨髓抑制表现为严重贫血，血色素降低，中性粒细胞减少[6]，AZT仍然是在HIV/AIDS患者中应用最广泛的具有骨髓抑制作用的药物[7]。皮疹表现为面部、手足、躯干出现红色斑丘疹，并有水泡，伴或不伴有瘙痒症状[4]，以非核苷类药物最明显，尤其是NVP[5]。脂肪代谢异常：发生于面部、四肢和臀部周围的脂肪丢失（脂肪萎缩），伴以向心性肥胖，脂肪沉积于腹部、胸部和背部（水牛背）。虽然NRTIS，特别是司他呋啶所引起，但最容易引起的还是蛋白酶抑制剂（PIS） [6]。乳酸酸中毒：当血浆乳酸浓度达到2 mmol·L-1时，为高乳酸血症，超过5 mmol·L-1伴有pH
2 中医药治疗HAART毒副作用研究进展
2.1 理论探讨 中医认为HAART引起的消化道反应主要病机为脾气虚弱，脾胃失和[10]，或肝胃不调，或本虚标实，寒热互结中焦所致[11]；何琦等认为HAART血液毒性作用主要是药物损伤人体正气所致，长期使用HAART致脾肾亏虚，更能影响他脏，故温补脾肾应成为治疗重点，临床上HAART致血液毒性作用中医证候多以脾、肾亏虚为主[12]；而吴巍更将病毒直接损伤人体正气的因素考虑进去，或因妄动、过度，合并使用抗艾滋病药物，致使耗伤肾精，肾中阳气衰竭，无力将脾胃运化的水谷精微转化为肾精，进而出现骨髓抑制；黄世敬从临床辨证角度将HAART血液毒副作用归纳为：脾肾亏虚附子理中丸、金匮肾气丸合黄芪桂枝五物汤加减，肝肾不足方用六味地黄丸、补肝汤合独活寄生汤加减，痰瘀互结用大黄蟅虫丸合双合散加减[13]。刘鸿雁等运用精元康胶囊治疗艾滋病HAART致骨髓抑制脾肾两虚型[14]。综上，中医界对HAART血液毒副作用观点较为一致，中医对根据虚则补之的理论，治疗以补益为基本原则，临床多以用健脾益肾、培元固本为治疗大法。
对于HAART相关高脂血症，有学者认为[15]是HIV侵入人体，暗耗气血，加之有HAART治疗史的艾滋病患者大多久病体虚，脾胃受损，导致水谷肥甘之物无以化生气血精微，膏脂生成与转化障碍，痰浊内生，侵入血液，以致形成高脂血症。脾胃功能失调贯穿于高脂血症的始终，脾胃强弱决定着本病的发展与转归。闻莉等整理1994—2006年以来部分中医药期刊文献所报道的对高脂血症治疗和研究情况，统计结果显示痰湿阻遏型、气血瘀滞型、脾肾阳虚型、痰瘀互结型、湿热壅滞型、肝肾阴虚型6种证型较为常见[16]。
治疗HAART所致的周围神经病变，有医家用益气活血、通经活络之法收获良效[17]。对于HAART后药疹，王玉光采用清热凉血，解毒透疹，凉血护阴法治疗，发现中药有减小皮疹面积的趋势[18]。
2.2 研究方法 从文献报道看，中医药治疗HAART毒副作用的临床研究大都采用了随机对照的研究方法，样本量多为小样本研究。如张明利运用采用小半夏加茯苓汤治疗消化道反应24例，进行治疗前后对照；杨小平采用治疗组在HAART基础上加服半夏泻心汤，对照组在HAART基础上加服吗丁啉的99例上消化道毒副作用随机对照研究，经治疗前后治疗前后主要症状积分对比，治疗组优于对照组；王玉光采用多中心、前瞻性、实用性随机临床对照研究，对HAART所致消化道不良反应用除痞中药颗粒剂治疗，对照组采用吗丁啉片，发现中药能明显缓解患者恶心、呕吐、食欲不振症状。
王玉光采用中药益气养血、温补脾肾中药颗粒剂治疗HAART所致血液毒性，对照组为基础治疗。①贫血：支持及对症治疗为主（叶酸、腺苷辅酶B12 、铁剂等）。②白细胞减少：利血生片、维生素B4 、维生素B6、肌苷片、鲨肝醇片。③粒细胞减少、血小板减少：检测粒细胞、血小板，Ⅰ，Ⅱ度者一般无需特殊治疗。发现中药干预治疗HAART致血液毒副作用，有升高白细胞趋势，有部分升高血红蛋白和血小板趋势，对粒细胞减少无明显疗效。刘鸿雁[14]运用精元康胶囊对艾滋病HAART疗法致骨髓抑制35例进行临床观察，并与西药利可君片对照，发现精元康胶囊对艾滋病HAART致骨髓抑制脾肾两虚型有较好的治疗作用，有效率为88.57% （高于利可君片对照组50% ）。
李强[19]采用实用性随机对照研究的试验方法，对50例HAART后高脂血症的受试者分别给予中医辨证治疗，结果显示可以显著降低血清总胆固醇（TC）和低密度脂蛋白（LDL-C）水平，对于甘油三酯（TG）的治疗则无统计学意义。
符林春等[20]对7例接受HAART的HIV感染者或艾滋病人加用艾可清胶囊进行治疗的临床观察，分别在治疗前、治疗后3个月和治疗后6个月进行相关疗效指标检测，结果治疗6个月后患者HIV复制得到有效控制，CD4细胞计数与CD4/CD8在治疗6个月时比治疗前显著升高（P
2.3 疗效评价指标 疗效评价指标多采用主客观指标相结合的方法，对无法客观化的症状性指标采用症状积分观察疗效，如症状积分、治疗前后视觉模拟标尺评价、症状舌脉积分、生存质量（卡洛夫斯基积分）等；对于可客观化的疗效评价指标采用西医公认指标评价中医治疗HAART毒副作用的效果，如HAART后高脂血症测定血脂、肝肾功能， 血液毒副作用测量白细胞计数，血红蛋白和血小板等，肝肾毒性采用谷丙转氨酶、谷草转氨酶、尿毒氮、肌酐、门脉内径和脾脏厚度等指标评价中医干预效果，见表2。
3 展望
HAART疗法在我国已向艾滋病患者免费提供，取得了肯定的疗效，但毒副作用大直接导致依从性差，这是治疗失败的主要原因。针对主要毒副作用，近年来出现了大量中医药对抗艾滋病疗法毒副作用的研究，显现出一些可喜的苗头，如治疗消化道反应和皮疹等，应该在以往工作的基础上继续研制对HAART毒副作用疗效确切的治疗方案和方药，形成证据充分、结果可信的中西医结合优化治疗方案，以达到减毒增效，提高抗病毒治疗成功率的目的。
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Research progress of Chinese medicine treatment of HAART-related
toxic and side effect
LIU Ying， DONG Ji-peng， ZOU Wen， GAO Guo-jian， WANG Jian*
（AIDS Research Center， China Academy of Traditional Chinese Medicine， Beijing 100700， China）
[Abstract] Highly active antiretroviral therapy （HAART） have made great progress in rapid inhibition of HIV， reduce the morbidity and mortality， etc； while it exists many limits， such as viruses rebound after discontinuation of drug， side effects， drug-resistant. With the emergence of these problems， researchers explored therapies by traditional Chinese medicine， so as to achieve target of lower antiviral drug side effect， raising antiviral treatment adherence. Through a large number of clinical tests， we achieved encouraging effects in treating HAART related side effects by Chinese medicine.
[Key words] HAART-related toxic and side effect； traditional Chinese medicine； research progress
副高医生论文篇7
【关键词】 “本中参西”;@刘友章;中医辨证;中医诊断学
1 “本中参西”理论
刘友章教授长期从事中医理论与临床研究，其医术之高同其精确辨证是分不开的，刘老根据目前中西医结合医疗现状，创造性地提出了“本中参西”辨证理论，为中医诊断学的发展提出了创新性课题。“本中参西”顾名思义，就是以中医为本，以西医为参照。目前中医诊断都是以中医的舌脉等为依据，而并没有考虑西药的副作用造成的干扰问题，而刘友章教授则认为，目前中西医结合已经是普遍的现象，而西药的副作用如果不加以考虑，则会对中医辨证造成干扰，仅以舌脉和症状来做为辨证依据往往会对证型判断造成很大的错误。要从整体出发，运用中医的辨证理论和方法，以识别病证，推断病情，这是“本中”，但就目前普遍存在应用西药的情况下，必须对西药的用药情况做全面而周密的观察与了解，将西药的副作用对病人症状的影响单独罗列出来，将假象扬弃，去伪存真，这就是“参西”。四诊，是望、闻、问、切，诊断必须四诊俱备，才能见病知源［1］ ，但不能错误地把四者与西药的副作用撕裂开来理解，死搬硬套，以为舌脉是什么，就一定是什么，而不顾西药副作用造成的影响和干扰。现在是中西医结合密切的时代，最高明的医生，如果不去排除西药的干扰，以为依靠传统的四诊就可以一诊而知则是会发生严重错误的。医生对中医的辨证有精深的研究和专长，是很好的，但不能只凭中医的方法，不问西医的治疗经过，以中医一诊代中西合诊，即目前的中医诊断必须加入西医因素，要排除西药副作用的干扰。要详细询问病人发病的经过，痛苦所在，过去患过什么病，经过什么治疗，用过什么药，这些药物应用的时间、剂量，以及它们的副作用是什么，对中医的辨证有没有影响?都要仔细考虑。这些资料的收集，必须经过详细的问诊。疾病是复杂而多变的，证候的显现有真象也有假象，如果对西药用药史问诊不全，便得不到病人全面的、详细的资料，辨证就欠准确，甚至发生错误。这方面的教训是深刻的。
2 临证经验
病案举例:某男，50岁，主因“腹痛伴口苦口干2d”就诊。患者素有胃溃疡病史，2d前因为酗酒而突发腹痛，就诊于当地卫生所，经治疗后疼痛缓解，但随后口苦口干，喜饮水，大便干结，小便不利，发黄，面色潮红发烫，无汗，烦躁失眠，舌质红，苔黄腻，脉滑数。一派热象。值班医生遂认为是胃肠湿热内蕴，给予了甘露消毒丹加减:绵茵陈30g，藿香15g，白蔻仁9g，滑石15g，木通9g，石菖蒲15g，黄芩12g，连翘12g，生甘草6g，结果连服3d后患者症状不但不解，反而出现肢体冰冷，腹痛加剧，大便溏泻，精神萎靡。仔细询问才得知患者在当地卫生所治疗时，应用了大剂量的阿托品，而阿托品是M胆碱受体阻断药［2］，其作用机制为竞争性拮抗体内胆碱能神经递质乙酰胆碱对M胆碱受体的激动作用。阿托品随剂量的增加可依次出现下 列现象:腺体分泌减少，膀胱和胃肠道平滑肌的兴奋性下降，心率加快。由于阿托品通过阻断M胆碱受体而抑制了腺体分泌，而唾液腺和汗腺对阿托品最敏感，故引起了患者口干和无汗，由于对膀胱逼尿肌平滑肌的松弛作用，所以小便不利，较大剂量的阿托品可在外周阻断M胆碱受体解除迷走神经对心脏的抑制，使心率加快，故脉滑数。大剂量阿托品具有解除小血管痉挛的作用，尤其以皮肤血管的扩张为显著，可产生潮红温热。同时可兴奋延脑和大脑，出现焦躁不安。而当时还给予了患者黄连素，使其舌苔发黄，小便发黄。西药的副作用造成了热证的假象，使医生辨证错误，寒证应用了寒药，雪上加霜出现了亡阳先兆。于是急投附子理中丸加减:党参15g，炮干姜15g，白术15g，制附子15g，桂枝12g，炙甘草6g，2剂后患者四肢温热，汗出神清，腹痛消失，脉象和缓，尿量增加，大便正常。
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从本案可见是西药的副作用造成了辨证的假象，如果仅仅拘泥于中医而不考虑西药的作用，则非常危险。临床上这样的教训屡见不鲜。那么面对目前中西医结合的趋势以及西药大量的干扰因素，我们应该如何应对，刘友章教授认为:“本中参西”辨证理论就是一条可以尝试的途径。他认为:辨证是治疗疾病的前提，所以一方面要熟练掌握、深入理解中医诊断的基本理论、基本技能;二要熟知常用西药的毒副作用，要反复熟读、记忆西医药理学的知识，根据中西医合参的系统性和科学性原则来综合判断;三要重视实践锻炼，多临床，熟能生巧，要多看多练。并培养自己严肃认真、实事求是的工作作风。毕竟传统的中医辨证方法由于历史条件的限制，也并不是完美无缺的，怎样和现代西医科学技术成果相结合，使中医辨证的分析在现代医学环境下逐步规范化，疾病诊断、证候辨别的内容标准化、系统化，是目前迫切需要解决的课题。所以，我们不但要把中医诊断学中宝贵的遗产很好地继承下来，并且要在中西医结合的临床实践中，充分考虑现代药理学的知识与方法，排除干扰，反对泥古不化，“本中参西”，进一步深化诊断和辨证的功底，将中医提高到一个新的水平。
【参考文献】
［1］邓铁涛.中医诊断学［M］.第4版.上海:上海科学技术出版社，1994，7.
副高医生论文篇8
同志们：
大家早上好!
为深入开展党的群众路线教育实践活动，大力弘扬广大医务工作者立足岗位、开拓创新、无私奉献的白衣天使形象，按照固原市卫生局党委《关于印发市卫生局开展“三个一”活动实施方案的通知》要求，今天将在我县举办固原市“最美医生”先进事迹巡回报告会。出席今天报告会的领导有固原市卫生局 ，市人民医院骨二科主任、副主任医师陈志军主任，市中医院针灸康复科主任、副主任医师闫固林主任，市妇幼保健院妇产科住院部主任、副主任医师牛红玲主任，县中医医院副院长、副主任医师马立贵，县人民医院神经脊柱外科主任、副主任医师宋让，参加今天报告会的还有县直医疗卫生单位和部分乡镇卫生院、社区等100多名职工参加本次报告会。
下面，首先请陈志军主任做报告，请大家欢迎;
请闫固林主任做报告，请大家欢迎;
请牛红玲主任做报告，请大家欢迎;
请马立贵副院长做报告，请大家欢迎;
请宋让主任做报告，请大家欢迎。
以上五位“最美医生”从医多年，他们在工作上始终兢兢业业坚守在医疗一线。在好多同仁外出淘金时，他们依然坚守在这片热土上，用饱满的热情和拥有的医术拯救家乡的诸多病患，挽救许多将要亡失的生命，为广大各族人民群众的身心健康事业献艺尽瘁，他们的事迹，感人肺腑，也代表了医院的一面旗帜，值得我们为之喝彩，更值得我们以他们为榜样。
下面，我针对这次巡回报告会强调四点。