急诊科医生论文范文

急诊科医生论文篇1

1研究急诊医学教学的必要性

进入21世纪以来，急诊医学科作为医院窗口科室，直接关乎现代化城市的形象以及所在医院医疗服务水平。人们对急诊的需求量逐渐放大，对急诊诊疗水平的要求愈来愈高，培养一支未来可能从事急诊医学的卫生人员队伍已是社会需要。鉴于急诊医学是多学科交叉专业，现代化进程中出现的人口老龄化问题、精神异常、创伤和中毒以及感染性疾病等复杂性问题，正日益困扰从事急诊医学医、教、研者［2］，迫切要求急诊医学教学顺应形势，与时俱进。教学医院理应主动成为急诊医学常态化教学培训机制的排头兵，只有建立这样的机制，才能在所属医院形成一支平急结合、反应迅速的卫生应急队伍，并辐射带动周边地区。急诊医学是一个有确定功能定位的临床科室，有确定的生命支持、急病诊治、医患沟通、医学伦理等学科理论，有进行各种脏器功能支持和监护的急诊专科操作。执行着从病人来诊到专科治疗之间的病情判断、疾病分诊、危重抢救、病情观察、确定诊断和初步治疗等系列医疗活动。在实施教学过程中要凸显对病情判断、危重抢救和病情观察、初步治疗的中心内容。要求教学对象具备鉴别和处理各种疾病和创伤的能力，具有应对大型灾害事件的能力，还要有应对突发传染病的能力。

2对急诊医学教学独特性的思考

2．1急诊医学诊治对象独特急诊医学科作为独立学科，其诸多特点决定了教学有别于传统临床教学。独特性之一是它的整体性。现代医学的分科越来越细，但人毕竟是一个整体。不同的专科以解剖学脏器为划分基础，它们的研究对象是单一的“树木”，而急诊面对的则是“森林”。众多树种和树木聚集在一起时，就发生了超越单种树木自身规律特点以外的新规律和新特点。也即传统专科诊治疾病从脏器深入到器官、组织，再深入到到细胞乃至基因水平，急诊医学则是针对众多脏器和功能的聚集体，需要探索当多种脏器功能聚集体异常时所发生的新现象及规律。

2．2急诊医学的临床切入点独特传统专科通常以解剖学的脏器为基础，侧重病理解剖学，如肿瘤、炎症及栓塞等，治疗因而也相应是切除、引流、抗生素、血管再通。急诊医学是将人的整体活力分解为若干功能组成部分，这些功能部分既可能与解剖学脏器相关，也可能超越解剖学。因为单纯的解剖异常并不直接致命，只有功能衰竭才死人。基于对功能的研究，急诊医学拓展了一系列临床新理论，如大血管内循环的血流动力学理论、大血管内循环与微循环关联的理论、氧输送与组织氧消耗的理论等。

2．3急诊医学的诊治思维独特传统专科临床遇到患者是通常思考有无疾病，发生疾病的可能部位以及性质，至于何种性质疾病?病情严重程度是否危及生命，恰好是急诊医学思考问题的顺序。急诊医学只有采用这样的逆向思维，面对急症病人就诊时所表现出千变万化的面貌，能够迅速识别其中真正危及生命的部分，立即加以干预及抢救。

2．4急诊医学诊治过程紧迫性由于是急危重病，变化快，如能早期控制病情，可能取得较好预后。因此在实践中，急诊医学引入了“时间窗”、以及在时间窗内实行目标治疗的概念。争取在机体发挥代偿的短时间内实施对最不稳定因素的迅速纠正，实现保全生命的目标，为后续专科治疗搭建平台。

3对急诊医学教学现状的思考

3．1急诊科的教学对象目前教学医院急诊医学科教学对象主要为轮转的专科医师、受训的住院医师、各级实习医师以及进修医师。他们教育背景、既往工作或实习的环境不同，无论是基础理论还是临床技能水平均参差不齐，实习医师和部分研究生虽完成医学基础课，并经历临床见习课程，求新欲望强，动手热情高，自信心强，但缺乏理论与实践结合的训练;与之相反，全科医师和部分研究生具备一定的医学实践经验，但不规范的陋习、对所学医学知识更新的相对滞后，导致在临床工作中往往力不从心。要达到良好的均齐化效果，需设立专职带教老师，并且制定个性化培养方案也十分重要。

3．2急诊医学教学的阻力就诊患者轻重缓急不同，临床表现各异，诊断鉴别诊断困难，有时甚至需要先行抢救，再酌情设法明确诊断，所谓先“射击”，后“瞄准”。不仅要求带教老师学科相关理论基础好，而且临床诊治及综合判断能力强。

3．3急诊医学的教学及人文关怀急诊患者大多由于罹患病症的痛苦而表现出恐惧、紧张、焦虑甚至精神明显异常，陪同的亲友也会有不同程度的急躁甚至言行失控，对待这样的特殊教学氛围，如何既做好教学，又充分将人文关怀不着痕迹地渗透至教学当中，是培养合格的从业人员重要环节。将重视急诊医学人文素质教育的理念渗透到教学之中尤为重要［4］。

3．4急诊科的床边教学利用教学医院病源丰富，病种复杂的教学优势，让学员调动自己的眼、耳、手、鼻，通过视、触、闻亲身感受有意义的临床表现，获得书本以外的亲历经验。教师教学过程重视床边教学，不只是引导学员看，还要引导他们亲自操作，言传身教。

3．5急诊科的“反馈”教学由于经急诊医学科初步鉴诊和稳定性处理，不少患者随即被收入专科予进一步目标性诊治，如何印证初步诊断及处理的正确性，同时加强教学效果，需要引导学员到所收治的专科随访病人，不断勘误，加深印象。

3．6模型以及计算机作为教学工具急救技能培训是急诊医学教学的重轴戏。理论及技能教学相结合，二者不可偏废，但急诊医学临床教学中的难题日益突显:一是急救技能多为救命技术，无法在患者身体上实施的;二是由于急诊医学临床教学病例一般多为急危重症患者，在临床中没有时间和机会应用于教学;三是急诊病人具有特殊性，在最短时间内需要进行抢救生命的处理。近年来我院逐步使用了急诊医学临床技能模拟训练装置，如模拟气道管理技术训练、急救技术训练、创伤学技能训练、血管穿刺技术训练等功能单位。更好地对各层次学员进行相关训练，尤其夯实对抢救生命的心肺复苏技能及相关技能的教学。

4教学医院急诊医学教学实践

4．1指导思想和基本思路教学急诊医学跨学科的专业特点，决定了需要及时准确并有较强的综合能力专业要求则将更为突出。提倡向学生灌输换一个视角;换一种思维，具体体现为:诊疗活动围绕急危重症，以临床表现为切入点，以病理生理为主线，以胸痛这一急诊常见症状为例，冠心病、肺栓塞、胃食管反流病、肋骨骨折和惊恐发作都可能造成胸痛，却分属心脏内科、呼吸内科、消化内科、胸外科和心理医学五个专科，如不引导教学对象从病史，尤其是症状和体征着手，则不但浪费医疗资源，增加患者负担，更可能延误病情，造成严重后果。面对急症患者，常要求采用独特的反向思维，即该患者目前有提示危及生命的变化吗?可能的病因有哪些?可能的病灶等等。概括起来即是快速鉴别诊断，快速评估伤(病)情，快速干预，快速支持，为后续治疗成功赢得时机。

4．2强化技能操作讲解及实地练习对急诊医学临床技能培训的目的在于强化他们的诊疗技术和操作的规范性，熟练程度和应变能力。做到理论及技能教学相结合，两者不可偏废，我们主要应用三种临床技能培训模式:一是由临床经验丰富的副主任医师职称以上的人员，担任专项操作的指导教师，进行集中培训，主要教学对象为完成阶段培训医师以及轮转住院医师;二是跟随教学秘书及科室住院总医师，随时得到一对一的操作指导，主要针对实习医师;三是依据培训大纲要求，培训或轮转医师对自己所管辖的患者、手术、技术操作的数量做好相应记录和登记，最后交医院教学主管部门进行量化审核。这三种模式使不同层次医师均能得到最直观、最简便、最快速的技能培养。

4．3建全教学保障与考量体系我们通过一系列的考试、考核来度量教学对象的临床理论和技能，针对不同层次的对象，采取有区分的考量方式，对于我院对无执业医师资格的医师用标准化多站式考试，对有资证的医师则直接在临床诊疗过程中考试。建立健全保障体系是急诊医学教学和培训能否顺利进行的关键［5］，为此近年来医院制定了一系列以培养住院医师临床能力为核心的制度，如:《住院医师“三基”培训及考核方法》、《住院医师轮转培养方案》、《住院医师晋升、任聘有关规定》等，力求以制度确保急诊医学专科培训、教学工作保质保量的可持续发展。

5结语

急诊科医生论文篇2

【关键词】 急诊 标准分诊 优质护理服务

【中图分类号】 R-3 【文献标识码】 B 【文章编号】 1007-8231（2011） 08-0785-02

急诊分诊是对患者的病情作出简短的临床评价，然后依据患者病情的轻重缓急安排就诊次序，合理分配医疗资源，为公众提供更加优质的急诊医疗服务[1]，我国尚未形成统一的分诊标准，各地区实行的是根据病种分诊。而先进国家及我国港澳地区所实行的是等级分诊制，即保障了急危重症患者就诊安全，又合理分配了医疗资源。我院急诊患者就诊量约490人次/日，根据本院实际情况及东北地区生活文化特点，同时参照香港和北京协和医院急诊分诊标准，制定了我科的标准化分诊，从2010年3月至今试行近两年来，取得了较好的效果，提高分诊准确率及患者的满意度，从而提高了急诊优质护理服务。

1资料与方法

1.1一般资料

1.1我院急诊科分为急诊诊厅、抢救室、外科处置室、采血室、静点大厅和急诊观察病房。其中抢救室固定床位8张，备用4张，观察病房54张床，留观大厅10张位，静点大厅100个座椅。

1.2方法

1.2.1急诊分诊标准的制定由医务部主任、护理部主任参与，组织全科医护根据实际情况讨论，参考北京协和医院急诊分诊标准，及香港医管局急诊分诊标准，结合东北地区社会文化特点及优质护理服务的标准，科室质控小组确定制定出我院急诊科分诊标准（表1）。

1.2.2急诊分诊标准的实施由具有急诊临床护理工作经验5年以上，职称为主管护师的急诊护士担任分诊工作，从2010年3月1日开始实施，执行新的分诊标准。分诊护士负责认真热情的向急诊就诊患者介绍宣教新的分诊标准，以取得患者的认知和对候诊的理解。

1.2.3评价方法通过比较2008年3月-2009年3月和2010年3月-2011年3月急诊患者对候诊时间、就诊安排的满意度及候诊患者因等候时间长而产生纠纷及意外情况的数量调查，以及新的分诊标准实施对分诊护士工作的影响，作为该研究的评价方法。

2结果

改变了原有的分诊思维，方法，制定标准化急诊分诊，实行新的分诊流程，简洁有效的进行宣教，使就诊患者了解认同，降低了纠纷投诉的发生率，以及候诊期间意外情况的发生。将其应用于优质护理服务，提高了患者的满意度。

3讨论

3.1国内急诊分诊现状

随着国民生活水平的提高及医保政策的实施，使更多的患者涌向大医院。我院是综合性三甲教学医院，门诊日就诊量高峰时达9900人次，急诊患者日就诊量高峰达670人次，其中部分比例为非急诊患者。相应的对急诊分诊工作造成了很大压力，如沿袭按病种分诊的模式，将依然存在就诊医疗投诉纠纷居高的情状，这是值得深思的。

3.2实施新标准的必要性及对提高急诊患者优质护理服务的积极作用

新标准的实施，保障了标准中I类和II类患者的急救，提高急救质量，降低风险。文献资料表明第III类患者中25%人易在等候期间发生高危情况［3］。分诊护士要对此类候诊患者密切关注。在目前急诊医疗资源有限，就诊人量激增的情况下，实施新的急诊分诊标准十分必要。

优质护理服务的内涵涉及两个特征：程序性和个人特性。其中程序性是指提供护理技术的质量的方法和程序［4］。急诊建立标准化、文字化的分诊标准，对提高急诊优质护理服务起着积极的作用。

参考文献

[1] 王丽萍，应用现代科学技术，提高急诊救治水平.中国急救医学，2000,20（2）；122.

[2] 徐腾达，于学忠.国际急诊医学发展现状.世界急危重病医学杂志，2006,3（4）；1439

[3] 曹桂英，浅析优质护理服务理念，黑龙江医学，2005.1

急诊科医生论文篇3

四川宜宾市紧急救援中心，四川宜宾 644000

[摘要] 由于目前我国社会经济的快速发展，人们的生活水平也逐渐提高，同时也有很多疾病、事故的发生率在逐年的上升，并且大部分的疾病、事故都需要进行紧急的医疗处理，因此，对急救工作的要求越来越严格。目前，我国的医疗卫生事业在逐渐的发展，各个医疗项目的建设工作也在有序的开展，基层医院院前急救建设就是其中重要的一项任务。文章就此对基层医院院前急救建设与思考进行了简要的分析。

[

关键词 ] 基层医院；院前急救；建设；思考

[中图分类号]R197.3　[文献标识码] A　[文章编号] 1672-5654（2015）01（b）-0075-02

急诊医学的兴起，不仅带动了我国医疗事业的迅速发展，也为人们看病提供了便捷的通道。急诊医学是一门专业性较强的综合学科，其在我国已有20余年的历史，现阶段，急诊医学正处于飞速发展的阶段，并且也取得了显著的效果。但是对于基层医院的急诊来说，其发展的状况不是很乐观。一方面其医疗工作人员没有固定的编制，另一方面，大量的伤患前来就诊，但是工作人员的整体素质没有达到要求，从而导致了医患之间的矛盾重重。

1 医院院前急诊的现状

想要对基层医院的院前急救建设提供相应的意见，就要对医院院前急诊的现状有一定的了解。

首先，医院院前急诊需要新型的医学理论，对于新时期急诊医学理论其主要是分析急诊医学的出现，其实伴随着新时期医学的不断发展作为前提条件，并将救助措施作为辅助性手段，基于整体研究以及科学管理而最终产生的一类临床性学科类别之一。同时，相较于常规临床学科类别来说，此学科其具备独立性，主要涉及到院前、院内以及监护三位一体的治疗监管体系，很显然三部分不可分割，所以形成了三环理论地位[1]。

其次从医院院前急救的工作情况来看，医院的急诊科室的模式可以根据坐诊医生的工作性质简单的分为3类，第一类就是在急诊科室有专门的医护人员进行工作，并且这些医护人员都是几个固定的专科医生，比如骨科、外科等。第二类就是需要固定的急诊医师进行支援，这样就能在最短的时间内完成大部分的急诊工作，但在支援的过程中还需要其他门诊和专科的帮助。第三类就是能够完全自主的完成任务。

最后，针对我国现阶段的调查来说，我国目前的急诊医学的主要状况可以说是依赖为主的形式，由于支援较少且不自主，这都使我国一直处于一种医院领导对于急诊科的不重视的状态，这样就导致急诊科不能全面的建设[2]。急诊科在医院中处于较低的位置，不能被同级的科室所重视，急诊科的职称晋升也很费劲。由于急诊室是最先接触患者的地方，其中就会出现一些暴力的倾向等情况。

2 医院院前急诊所存在的问题

2.1 对于医院院前急诊的重视度低

急诊医学在我国已有10多年的历史，相对于其他的国家而言，其发展较晚。虽然在国内起步较晚，但依然不影响急诊医学在医疗事业中起到的重要作用。据调查显示，某医院2013年从1月份到12月共收治住院病人高达7 000余例，其中急诊救治就占了1 000例，约占1/7，可以说急诊医学为医院的效益带来了积极地作用。换个角度看，急诊医学的建设不仅仅是提高了医疗事业的效益，更重要的是保护了人们的生命，从而促进了我国社会的全面发展。但现实中，很多人都把急诊医学看成是接接病人、抬担架、接电话等等，社会上对于急诊医学的定义很低，因此也导致医疗事业对于急诊医学的重视度不高。

2.2 对于急诊医学的管理不严格

目前，我国的急诊医学在一定程度上被认为公益事业，由于交通事故以及报警现场等很多方面的影响，都需要急诊医学的参与，但长期的运作中，就有很多问题日益暴露出来，最常见的问题就是对于一些受伤人员在报警的过程中也会直接拨打120，就会造成双方之间对于报案人的争抢，从而导致一些人由于失血过多或其他原因而没有得到及时的治疗。因此，医院对于急诊医院一定要创建一个合理科学的管理方案，这样才能使急诊医学发挥积极的作用[3]。

2.3 不能较好的适应院外急救

基层医院的急救工作，在遇到院外急救时，会出现很多的问题，因为基层医院的院外急诊发展状况不是很好，当出现院外急救状况是会因为准备情况没有做好，从而只能盲目的对其进行抢救，这样就会在一定程度上造成大部分就诊人员的二次伤害[4]。根据相关的统计资料显示，需要进行院外急救情况大部分都是因为交通事故造成的，并且死亡率逐年的提高。从而医院应该考虑加强医院的院外急诊工作，在各个方面对院外急救工作提供方方面面的支持。在人力、设备、车辆方面更应该给予最大的支持。

2.4 急诊医学的人员专业水平低、素质不高

由于我国的急诊医学起步较晚，因此对于从事急诊医学的工作人员并没有进行专业正规的知识训练，这种情况在基层工作中最为突出[5]。我国目前最常出现的就是医生乱转科的现象。对于急诊科来说，其面临的思想较为严重，很多人都把急诊科看做是机构的改革，很多有专业技能的人都不愿意去急诊科，这就使得院前的急救工作不能很好的落实。急诊科人员较少，由于急诊的工作任务量非常大，就会导致急诊工作人员不能够得到及时的专业培训的机会，久而久之，就造成了急诊工作人员专业知识不够全面且由于长时间的工作，造成工作责任心不强等状况，这就直接影响了医疗事业的急救质量和发展。

2.5 急诊医学在急救中所用的的设备以及车辆通讯等不满足需求

一些医院对于急诊医学的不够重视，从而导致了急诊科在受单位以及地域等影响，不能够有充足的急救设备和车辆以及通讯网络等，这就降低了急救的几率，使部分的患者不能及时的得到救治。目前很多的医院都以急救的名义去购买车辆以及办理相应的手续等，但实际上并没有这样做，对于急救车以及急救设备的置办问题就是空话，因此我国目前应对急救设备的更新与添加不断的加强。

3 如何建设基层医院院前急救

3.1急诊科全面建设

目前统计来看[6]，有些急诊科设立了100~500张床位，可每日的急诊量也就在10几个之间，这样的建设只能说是浪费，对于这样的建设也是不现实没必要的。对于原有的依赖型的急诊科来说已经被新形势下的急诊科所淘汰。对于现在的急诊科的建设一定要全面，其主要是支援形式为主，急诊科必须要独立，且有固定的救护人员，在急诊科重要配备5~6名的医生和7~8名的护士。一定要充分的和其他的科室进行协调工作。对于急诊室的建设成立后，一定要建立快速积极的急救队伍，这样才能使病人在第一时间得以治疗。

3.2 对于院前急救要加强开展的力度

对于需要救助的患者来说时间就是生命，那么就需要医院的院前急诊部门建立良好的时间观念，并且加强急救工作的建设。在社会各种医疗工作以及社保工作中，院前急救是影响其正常工作的重要因素，在灾害发生后，对于患者的医治有着重要的地位。院前急救工作在处置伤患的过程中，要及时正确的进行操作，一旦发生失误，就会严重的影响患者的生命，并且当灾害突然发生时，院前急救工作就要及时的展开。院前急救小组要进行24 h随时待命，保证对伤患进行及时的抢救，并且还应该保证抢救的成功率。这样才可以经济效益、社会效益同时增加。

3.3 建立绿色通道

对于我国的急诊医学来说，最重要的就是构建一个绿色通道，绿色通道的建立可以提高急救的质量，对于急救水平的提高有一定的积极作用。对于绿色通道的建设，可以使急诊人员与其他科室的人员共同值班，这样就可以在急危重症患者及时的得到救治。

3.4 加强重症监护病房的建设

据统计来看，我国大多数的医院急诊科都设立了5~6个重症监护病床，这样的建设不仅仅为患者及家属提供了方便，也使得医院的总体水平进一步的提高了。对于重症患者病房中医护人员的选择，一定要经过专业的知识培训，并具有较高的职业素质，这样才能对重症患者给予最好的护理。对于护理人员，医院也可以适当的开展对于专业上的培训等，这样就能够使得急诊科得以全面的发展，使得医院树立更伟大的形象[7]。

4 基层医院院前急救对人才的培养

由于相对于医院其他部门的来说，急诊工作拥有工作量大、薪资低、纠纷多、晋升难等缺点，使得很多医护工作人员都对急诊室望而却步，并且在急诊部门工作，还需要有较高的综合能力，在以上原因下，急诊部门工作的工作人员少之又少，从而导致了基层医院院前急救工作不能正常的开展。实际情况当中也是这样的表现，全国各大医院，急诊部门发展较好的很少，在这种情况下，要加强基层医院急救的建设就需要培养大量能胜任此工作的人才，能在急救部门工作的工作人员需要具有以下几点：首先就是可以承受大量的工作，随时都可以出诊。其次就是具有丰富的医学知识，因为急诊室是一个综合学科的部门。第三就是能有良好的医德，并且要有灵活的应变能力，不论有什么样的患者出现，都要全心全意的对其进行救治。

想要建立健全急救科室，不仅需要专业的医护人员，还要求医院方面能做出一定的行动： 首先，医院的领导层要对急诊提供一些优惠待遇，从而吸引很多的人才愿意到急诊部门工作，于此同时，制定相应的工作政策，使政策上向急诊部门倾斜，促使工作人员的积极性，并且院方要加大专业人才的培养工作，全方位支持急救建设工作的开展。其次就是相关的医疗管理部门颁布一定的政策，能让在急诊室工作的工作人员，进入正常的岗位编制。在这个过程中，还要医院积极的配合，因为急诊室是需要24 h进行服务的，所以要制定相关的规定，要求定岗定编，使工作具有一定的时间弹性。

5 结语

伴随我国社会经济的不断发展，我国的医疗事业也在不断的扩大中，基于目前的统计来看，我国的基层医院院前急诊的建设对于医疗事业来说起到了至关重要的作用。急诊医学现阶段正处于发展阶段，因此我国医疗事业应该不断的强化和发展急诊医学，只有将急诊医院合理科学的落实，才能从根本上为人民的看病提供方便，也为医疗事业做出重要的贡献。

[

参考文献]

[1]涂久生,费连兵,李学义，等.基层医院急诊建设及管理的探讨[J].解放军医院管理杂志,2007,14(11)：825-827.

[2]周靖国.基层医院院前急救常见的医疗问题与处理对策[J].医学信息，2013,26(15下旬刊).

[3]叶建华.高校医院院前急救体系的建设与管理[J].临床急诊杂志,2006,7(4)：199-200.

[4]任祥美,李学贤,耿守祯，等.基层医院院前院内急救通道的建设[J].中国危重病急救医学,2004,16(7)：408.

[5]邵久红.浅谈基层医院120院前急救存在的问题和对策[J].医学美学美容，2014(2中旬刊)：461-462.

[6]聂建平.基层医院普及工伤预防与院前急救技术的初步研究[C]//2012中国中西医结合学会急救医学专业委员会学术会议论文集.北京：中国中西医结合学会，2012.

[7]王长俊.新形势下军队基层医院的急诊建设[J].解放军医院管理杂志,2001,8(3)：215-216.

急诊科医生论文篇4

【关键词】 固定医师 稳定队伍 急诊医学 急诊科建设

急诊医学是上世纪70年代以后逐渐形成的新的临床医学专业。1979年它被国际上公认为独立的学科以来迄今已20多年，急诊医学在中国发展迅速，取得了巨大进步。虽然急诊医学在我国的发展取得了很大成绩，但是用科学的发展观来审视我国综合性医院急诊科的现状，可以发现我国急诊医学的发展是不平衡的，有些医院急诊科发展得很好，但大多数医院急诊科还是存在着一系列突出矛盾和问题[1]。笔者认为在我国急诊医学发展中存在的诸多突出矛盾和问题中，最难解决的是固定急诊专业人员，最难做的是稳定急诊医疗队伍的工作，这是阻碍急诊医学发展的“瓶颈”，是影响我国急诊医学发展的主要矛盾。

1 急诊科医师配置现状

急诊科缺乏急诊专业固定人员，无论是固定人员还是轮换人员都人心浮动，不安心急诊本职工作，这就是全国大多数综合性医院急诊医师的配置现状。大多数医务人员不愿到急诊科工作或者不安心急诊工作。

1.1缺乏急诊专业固定人员

急诊医学是一门年轻的学科，专业固定医师为数不多，大多数综合性医院基本上是从内、外等科靠行政命令或“拉郎配”调到急诊科担任专业固定医师的，近些年来也有一些专科、本科毕业生或硕士研究生分配到急诊科担任专业固定医师的，他们均未接受过急诊医学专业教育和急救专科训练。大部分综合性医院急诊科医师采取各专业科室抽人轮换的方法来急诊工作，由于变动较快，人员不固定，因此不能有效管理，使科内无法进行业务学习、教学、科研和人才培训等一整套计划，更不用说提高救治水平，有效应对突发公共卫生事件了，最终阻碍了急诊医学的发展。这种“轮换制”即说明了目前这种不得以而为之的无奈，又形成了“没有来的不想来，来了的老想走，走不了的不安心”不良循环。致使急诊医学虽然有科室、有专业，却始终形成不了一支稳定的急诊医疗队伍。使我国的急诊医疗水平一直在低层次上

徘徊[2]。因此，急诊医学专业固定医师的缺乏仍是一个突出的、严重的现实问题。

1．2 急诊医疗队伍人心浮动，不安心本职工作

调到急诊科担任专业固定医师的，大部分不安心本职工作，会找各种关系和机会离开急诊科，寻找自己专业发展的出路；分配到急诊科工作的专科、本科生、硕士生会通过考本、考研、考博等途径跳出急诊科，急诊科人才流失严重。即便是各专业科室抽人轮换来急诊的临时人员也都存在着“打短工”、“临时工”的思想，把来急诊科工作看作是一种无耐或是一种煎熬，很少有人潜心钻研急救医学，更谈不上树立牢固的专业技术思想，极大地影响了急诊急救水平的提高。没有人心甘情愿来急诊科工作，无论是固定人员还是临时人员。这些情况都给急诊工作的正常运转和管理带了许多困扰和紊乱。

2 缺乏急诊专业固定人员。急诊医疗队伍人心不稳的危害

2．1 急诊救治水平较低，急救功能不到位

搞好急诊工作首先要有一支长期稳定的急诊医疗队伍，急诊科没有一支自己的训练有素、反应敏捷、急救操作熟练、基本功过硬的急诊医疗队伍，其最直接、最集中的表现就是急诊救治水平较低、急救功能不到位，不可能具有处置急危重症的能力，其最终结果都将是贻误抢救时机而不利于伤病员。

2．2 难以有效应对突发公共卫生事件

医院是突发公共卫生事件医疗救治的主战场，急诊科则是医院应对突发公共卫生事件最重要的部门。无论任何类型的突发公共卫生事件，只要涉及到人员伤害时，多为急性经过，故也多在急诊首次就诊。没有一支长期稳定的急诊医疗队伍，极大地影响了急诊急救水平的提高，也就难以有效应对突发公共卫生事件。

2．3 存在医疗安全隐患

由于在急诊科担任专业固定医师的，大部分不安心本职工作，轮换来急诊的临时人员也都存在着“打短工”“临时工”的思想，依法执业意识淡漠，急诊的规章制度贯彻不力，急诊服务流程的各个环节不能紧密衔接，基础医疗和护理质量得不到加强，医疗质量和安全的控制系统不完善，医疗质量和安全的责任制难以落实，因此急诊科是医疗事故和医患纠纷的高发部门，存在着很多医疗安全隐患。

2．4 不能适应现代社会经济的发展，阻碍了急诊医学的发展

上个世纪70年代以来，人类以空前的速度建设了现代文明，全球经济、社会以及人们的生活方式都发生着重大变革。人类的寿命在增长，疾病谱在改变，交通伤特别是陆路交通伤、生产中的意外创伤都明显增多；各种“天灾人祸”如地震、台风、海啸、水灾、火灾、天然气泄漏、踩踏事件、犯罪袭击等也接踵不断的发生，对急诊医学提出的要求远较以往更高，不但要求现场快速、准确的处理，快速安全转运，同时要求医院有一支知识全面、抢救技术熟练、反应敏捷的急诊专业队伍，能在接到病人后给予及时有效的抢救，最大限度减少病死率和伤残率。社会对急诊医学的需求和医学科学的发展是急诊医学建立和发展的基础。面对现代社会的各种危重急症、灾难事故、意外伤害和突发事件的挑战，大多数急诊科缺乏急诊专业固定人员，急诊医疗队伍人心不稳的现状难以完成使命，不仅不能适应现代社会经济的发展，而且阻碍了急诊医学的发展。

3 影响急诊医疗队伍稳定性的原因

3．1 不能发挥急诊医师的专业特长

从事急诊专业的医师热爱急诊专业，把不能发挥自己的专业特长视为最大的痛苦。如果一个医院急诊科仅仅停留在只能诊而不能治，仅仅担任分诊转运的功能，那么急诊医师他就会感到专业上没有前途，就不会安心急诊工作。在以分诊、应急和初步急救为主要职能的急诊科，医护人员缺乏能为社会认可的专业，由于急诊专业得不到发展，急诊医务人员就没有自己的真正地位，是医院中的弱势群体。在现行急诊管理体制下的急诊科工作，很多人感到专业发展没有前途，年轻人因学不到技术感到自卑，极大地挫伤了急诊医务人员的积极性和创造性。试想一个主要以手术治疗手段为显著特征的急诊外科专业，如果让其外科医师放下手术刀，仅仅从事与外科手术无关的病人分诊转运和病人的临时处理，又有哪一个立志在专业上有所发展的外科医师会心安理得安于现状呢?这是一个十分浅显易懂的常识，而我们有些卫生行政部的决策者和医院的管理者往往搞不明白问题的症结在哪里。

3．2 急诊医师工作极为艰辛

工作量大和工作时间长，超负荷运转，夜班多，精神高度紧张，体力消耗大，节假日无法安排休息，急诊工作的艰苦性是其它专业所没有的。

3．3 急诊医师工作难度大和风险极高

急诊患者病情危重，变化快，背景复杂，急诊医生岗位责任重大，易发生纠纷，工作中难度大和风险极高，经常受到酗酒者、吸毒者、精神异常者和地痞流氓的骚扰，被打或被辱骂事件时有发生。

3．4 急诊医师的尴尬境地

在社会公共救助和保险业尚不发达的我国，急诊医师常常面临病情危重而身无分文，或者是身份不明的患者，既要发扬人道主义精神，又要承担费用无法落实的巨大压力，往往处于尴尬的境地。本意想行善反要倒贴工资，追讨欠费不成功反要急诊医生来赔偿这种状况在少数医院也时有发生。

3．5 急诊医师待遇往往偏低

急诊科普遍福利不平衡，奖金不高，急诊医师待遇往往偏低。急诊科是一个担负处理社会公共突发事件的重要窗口，更多体现的是社会效益而不是经济效益。急诊医生从体力上和精神上承担了很多社会责任，本应得到社会的补偿，却没有得到相应的报酬。

3．6 急诊医师晋职困难

我国大部分省市自治区没有急诊专业职称晋升体系，急诊医生如要晋升职称必须挂靠其他原专业，而其他专业的评审专家很少涉足急诊医学，他们往往是从自己专科业务的角度来衡量，而忽略了急诊医学的特点和专业的特殊性，急诊医生由于常年脱离原专业，在这种职称评审现状下，急诊医师晋升职称困难。

4 固定急诊医师在急诊科建没中的意义

急诊工作是否及时、妥善，直接关系到伤病员的生命安危和预后。急诊工作的状况往往标志着一个国家、一个地区的医疗预防水平[3]。而搞好急诊工作必须首先要有一支长期稳定的急诊医疗队伍，急诊科没有一支自己的训练有素、反应敏捷、急救操作熟练、基本功过硬的急诊医疗队伍，急诊科的建设发展和提高救治水平、应对突发公共卫生事件的能力就无从谈起。急诊医学学科要保持可持续发展，要和国际急诊医学接轨，要赶超世界先进水平，最基本的条件就是要有一支热爱急诊专业、献身急诊事业的固定急诊医疗队伍，因此急诊人才建设是急诊学科发展的根本。

5 建设一支稳定的急诊医疗队伍的对策

先进的、科学的急诊管理制度应当是应当促使医务人员热爱急诊专业，安心急诊工作，献身急诊事业的一种充满活力的制度。而大多数医务人员不愿到急诊科工作或者不安心急诊工作这种现实，这说明我们的急诊管理体制的确出了毛病，不能不说现行的急诊管理体制存在着极大的弊端，严重地阻碍了我国急诊医学的发展，现在已到了不痛下决心改革现行的急诊管理制度急诊医学就不能发展的地步了。实践证明：凡是急诊医学的发展搞得好的急诊科都是首先解决了急诊医师的固定问题，把稳定急诊医疗队伍的工作落到了实处。

5．1 高度重视固定急诊医务人员的问题

现行的大部分综合性医院急诊医生的“轮换制”是一种无能力解决固定急诊医务人员，不得以而为之的做法，是一种回避矛盾的做法，必将影响急诊科的建设和发展，从而降低急诊医疗质量和服务质量。要改革现行的急诊管理制度，提高急诊救治水平，切实把急诊工作搞好首先就要下决心在急诊科解决固定急诊医务人员的问题，卫生行政部门要严格急诊科医生的固定制度，摒弃急诊科医生的“轮换制”。人命关天，世上再无比人的生命更为宝贵的东西，人的生命高于一切，要把解决固定急诊医务人员的问题看成是事关人民群众生命安危的大是大非问题，一定要高标准、严要求，坚持原则。医院应严格按照有关标准充实配备急诊科固定人员，确定人员专业配置合理的编制基数。坚决反对口头上说重视，实际上不重视那种言行不一的作风。

5．2 明确急诊医学的范畴，界定急诊科的诊治范围

急诊学科和临床各学科特别是内外学科在专业上互相交叉和互补，这是现代医学许多专科之间普遍的发展趋势，最高卫生行政部门和最高学术机构应进一步阐明急诊医学概念，弄清楚急诊医学的构成和研究范围，明确急诊医学的专业特点，界定急诊科与各临床专业科室诊治的范围，规范急诊医学的运行体制和专业范畴，完善标准化管理，进一步确立急诊医学在临床医学中的地位。加强急诊科的建设，提高急诊救治水平归根到底还是要依靠从事急诊第一线工作的医务人员，而并非依靠那些对急诊医学的发展说三道

四、品头论足的人，政策的制定必须从有利于促进急诊医学的发展，有利于急诊医疗队伍的稳定为出发点，这点对于下决心改革现行急诊管制体制的决策者来说，必须要保持清醒的认识。

5．3 做好稳定急诊医疗队伍的工作

5．3．1 稳定急诊医疗队伍最重要、最主要的问题是发挥急诊医师的专业特长，使他们所从事的专业有所发展。使命感、成就感是金钱和其它任何物质不能代替的。必须明白急诊医师要求发挥自己的专业特长是宪法所赋予他们的神圣劳动权力，从维护劳动者的权益角度讲，任何人都无权予以剥夺。

5．3．2 医院要为急诊科医护人员创造必要的工作条件，根

据医院级别要求建立急诊病房、急诊ICU和急诊手术室，最大限度地将部分急诊手术前移至急诊科实施，这是急诊科发展的必然趋势，也是稳定急诊医学队伍、促进急诊医学发展的需要。要大力提倡院前急救与院内急救一体化、ICU与急诊科一体化、创伤救治与急诊科一体化的运行体制。上海东方医院成功实施了创伤救治与急诊科一体化的新运行体制五年多来，充分体现了急诊整体救治特点，大大提高了多发伤、复合伤的抢救成功率，使救治存活率达97．5％ ，严重多发伤的抢救成功率达91％ ，居全国先进水平。上海长征医院实行危重病、急救医学一体化运行机制近十来年学科建设和专业技术都得到了发展 J。浙江大学医学院附属第二医院急诊科集临床、教学、科研、出版、培训五位一体，在国内最早建立急诊监护室，率先实行二线急诊模式和多发性创伤的一期治疗，以严重创伤救治、危重病监测治疗、急诊微创治疗、脑复苏、院前—— 院内紧密结合的城市急救体系为临床特色，这是一种全新的进步。在该院急诊科里有一种全新型的医生，他们能够胜任常规的监护室里的工作，又能上各种多发伤的急救手术，还能自己上手术麻醉，也能自己气管插管和各种深静脉的置管。他们是一种“通科加特长”的医生。这些经验值得重视和推广。如果不能开展急诊急救工作，即便固定了急诊医师，也建起了手术室，也难以稳定人心。

5．3．3 政府和医院的各级领导对于从事急诊急救工作的医务人员应给予充分的理解，对于他们极为艰辛的工作给予公平的待遇，这是稳定急诊医疗队伍很重要的方面，应理直气壮地为急诊科医务人员排忧解难。在条件相同的情况下，在外出学习进修、晋升聘任职称、奖金发放等方面适当向急诊医务人员倾斜，给予特殊对待。真正使热心于急诊医学的优秀人才过得来，留得住，干得好。

参考文献

[1] 崔华中，邓利芝，陈丽卿，等．对我国急诊医学发展的思考与探讨[J]．中国医院管理，2004，24(12)：39—41．

[2] 武秀昆．急救中心建设的理论和实践[J]．中国医院管理，1998，18(12)：18—20．

[3] 王一镗．急诊医学[M]．北京：学苑出版社，1998：1—5．

急诊科医生论文篇5

【关键词】 急诊科； 全科医师培训； 教学医院

Exploration and practice of the emergency general practitioner training CHEN Wei.The Third Peoples Hospital of Chengdu,Chengdu 610031,China

【Abstract】 Training of general practitioners was a large comprehensive teaching hospital clinical teaching and an important part of medical work, training, learning was a general practitioner to enhance their professional skills important way. Hospital emergency department was the important base for training of general practitioners, general practitioner training for the emergency and emergency medicine development was very important.This paper aimed to strengthen the general practitioner screening, guarantee the students quality;Note teaching students according to their aptitude,prominent practice ability;Extended education space, emphasizing comprehensive capability;Establish evaluation mechanism, arouse enthusiasm; teaching both sides Use and love union,provide good subsequent development support and so on, to improve the comprehensive teaching hospital emergency department general practitioner training quality are useful exploration.Make emergency general practitioner clinical operational skills, professional theory knowledge, clinical diagnosis, thinking and ethical quality in a new enhance, for its future lifelong education and development to become a qualified emergency physicians a good foundation. This paper summarizes the general practitioners in the process of emergency training advantage and deficiency, and puts forward some corresponding Suggestions.

【Key words】 Emergency department; General practitioner training; Teaching hospital

世界各国经验表明全科医学的发展是现代医学的必然趋势，我国的新医改强调了基层医疗机构对全科医师的迫切需要，强调了全科医师培训的重要性［1］。急诊科是全科医师培训的重要基地，人力资源的培养对急诊科乃至急诊医学的发展都非常重要［2］。

合格的全科医师是接受过全科医学专门训练,执行全科医疗,为个人、家庭和社区提供优质、方便、经济有效、一体化的医疗保健服务,进行生命、健康与疾病全方位负责式管理的医生。在我国,要求一个合格的全科医生应能胜任的工作中,首要的两条是：社区各种常见病、多发病的医疗及适宜的会诊和转诊;急、危、重患者的院前急救、转诊与出院后管理［3］。

本院是重庆医科大学在成都的教学医院。急诊科师资力量较强，抢救设备先进，教学质量较高，常年都有大量内外科危急重患者，特别是有较多基层医院或下级医院无法处理或需进一步治疗的危急重疑难病例送入我院急诊科。充足的患者来源和复杂的病种给急诊科临床医疗和教学培训工作提出了更高的要求，同时也为来我科的全科医师提供了难得的学习和深造机会。为了进一步提高急诊科全科医师的培训质量，近年来，我们在急诊科全科医师的规范化培训方面，进行了一系列的实践与探索，初步形成了一套行之有效的培训和管理办法，并取得了良好的培训效果。

1 加强全科医师的筛选，保证生源质量

由于全科医师来自四面八方，素质参差不齐，而其素质的高低，不仅对其培训效果产生重要的影响，也将在一定程度上影响到医院的基础医疗质量，甚至医院的形象。因此，在接收全科医生时，注意两个结合，严格把握生源质量关。

1.1 资格审核与业务考核相结合 来本院的全科医师，需认真填写申请表，并经其所在单位审批盖章后，医院科教部进行审核。原则上要求全科医师为医学院校本专科毕业、已取得了执业医生资格证、在县以上医院工作并具有一定的临床经验。经科教部审核后，科教部对符合条件的全科医师组织统一考试，经考试合格后再择优录取。本院急诊科每年共接收全科医生约150名以上，对不符合要求的全科医师建议不予接收，避免全科医师由于知识与业务水平上的不足，在学习、工作时力不从心，达不到培训的效果。

1.2 岗前培训与双向选择相结合 通过资格审核和急诊科业务考核的全科医师，还需进行适当的岗前培训。培训内容除规章制度、职业道德、岗位职责之外，还要有针对性的强化临床基本技能训练。我院患者的整个诊疗过程实行全程微机网络化管理，书写病历，处方和输液单，治疗单及检查单等都是通过网络信息化来完成。新来的全科医师均需进行为期3天的电脑培训，经考核合格者方可进入临床工作。在全科医师从岗前培训到进入科室工作的1个月内，实行双向选择，再经科室综合考核，符合要求的可以继续完成培训，不符合要求的建议转科或者予以辞退；同时，全科医师也可以根据自身的情况调整培训时间或选择转科。

2 注意因材施教，突出实践能力培养

由于全科医师与本科生和研究生在知识背景、工作能力、年龄层次等方面差异很大，因此，区别对待并因材施教就显得更为重要。在带教全科医师的实际工作中，因材施教，合理安排教学工作，突出实践能力培养，使全科医师的临床实践工作能力得到较大程度提高的同时，专业理论知识和职业道德素质也有了相应的提高。

2.1 将培训学习目的与教学计划制订相结合 科室需要统筹兼顾，根据每个全科医师与各位带教老师的特点制订与之相适应的培训学习计划，并与全科医师进行沟通，按照他们反馈的意见加以修改，制订相应的个性化教学计划，保证教学工作顺利有序的进行。

2.2 将全科医师的个人素质与教学实施相结合 针对全科医师临床技术水平参差不齐的情况，我们一方面根据全科医师的不同要求，安排合适的带教老师，发挥专人带教的优势；另一方面，循序渐进，因材施教，做到教学实施过程个体化［4］。对基础稍差的全科医师，着眼于打牢基础；而对基础较好的全科医师，则着眼于提高疑难重危病例的诊治水平。例如在心肺复苏操作培训方面，应注意因人而异，收放结合。对于心肺复苏操作基本功较好的全科医师，在抢救危急重患者时带教老师可以大胆放手让其进行心肺复苏抢救，放手不放眼，耐心传授临床经验及技巧；而对基本功差的，带教老师督促他们台下苦练，严格把关，悉心指导，使他们逐步提高临床实际操作能力。

2.3 将实践能力培养与理论基础夯实相结合 在重视全科医师临床实践操作能力培养的同时，也决不可偏废其他相关学科基础理论知识的培训。我们在教学计划制订和教学实施过程中，采取以下措施将实践能力培养与理论基础夯实有机结合：（1）多媒体教材与典型病例教学示范结合，规范急诊科检查和基本操作技术；（2）严格三级查房制度，对危急重或疑难患者不定期进行专题讲座和讨论，训练临床诊疗思维；（3）开设专题讲座、多媒体教学等形式传授急诊科专业理论知识，并安排参加本科教学与示教，学习和加强急诊科基本技能；（4）定期安排急诊科基础理论、基本知识专题讲座，拓展知识面。

2.4 业务素质培养与职业道德素质培养相结合 本科不仅定期进行医德医风正反两方面教育，要求带教老师注重言传身教，以良好的职业道德和医德医风，激发全科医师对社会的责任心和责任感；而且组织全科医师参加医院党、团、工会的学习与文体活动,医疗业务管理部门开展的医疗社会活动,知名医学专家人文社会知识讲座,读书报告会,以及人文景观参观等［5］，坚持“以病人为中心”，发扬我院“大医精诚，厚德积善”的精神，协调好医护、医患之间的关系，使全科医师的职业道德培养与专业素质提高相辅相成。

3 拓展培养空间，注重综合能力的提高

对于综合素质较高、学有余力的全科医师，我们借鉴研究生培养中的一些方法和经验，通过谈话和考核，在了解每一位全科医师的真实水平的基础上，再有针对性的进行培养。

3.1 培养临床思维，提高诊疗能力 急诊科工作“入门易，精通难”。对于经过一段时间带教后有一定基础的全科医师，拓宽知识面、提高临床诊疗思维能力是全科医师教学的重点，特别是急危重患者的诊断和鉴别诊断，这是全科医师要掌握的很重要的能力之一［6］。笔者采取了以下做法：（1）留观病例交班与讨论。留观患者每天早上都要进行床旁交班，全科医师集体讨论诊断与治疗原则，分析存在的问题与对策。通过这种形式培养全科医师的诊疗思维，提高诊治水平。（2）组织疑难病例讨论。除全院性临床病例讨论会外，科室每周至少为全科医师组织一次教学查房、每月至少一次疑难病例讨论，帮助全科医师提高临床诊断和处理疾病的能力，拓宽临床思路。（3）每月举办专题讲座。举办形式灵活多样的专题讲座，将急诊科新知识的传授与相关学科知识的讲解相结合，拓展知识面。

3.2 开展临床研究，提高自学能力 对学有余力的全科医师，应结合临床复杂或典型病例，指导他们进行临床诊疗经验的分析归纳，逐步养成全面科学的收集、整理、分析临床资料的习惯，不断提高自学能力。我们还可以组织素质较好的全科医师参加科室的开题报告、医院举办的成功抢救和出色诊断等学术活动，锻炼他们的科研意识和科研思路，在拓展临床能力的基础上，培养创新能力［7］。

3.3 教与学优势互补，提高综合能力 充分利用综合性教学医院的有利条件，将临床经验丰富的全科医师、基础知识扎实的进修生和实习生进行混合编组，在副教授或高年资主治医师的具体指导下，共同参加本科实习生的带教工作，给他们“在学中教、在教中学”的机会，不仅有助于不断巩固和提高全科医师的专业知识和临床诊疗技术水平，而且有利于本科实习生的教学与培养。

4 建立考评机制，调动教学双方积极性

为全面了解全科医师的教学状况，医院和科室都建立了教与学双向考评机制，注意充分听取全科医师与带教老师的意见，以促进教与学的双向互动；注意加强对培训过程的监控，将考核与奖惩结合，提高了全科医师教与学的积极性。

4.1 建立双向考核机制，奖罚分明 医院和科室定期组织优秀带教老师的临床教学观摩，并与带教老师教学职称评定和教学奖励挂钩，充分发挥带教老师的主导作用，同时对带教中出现的问题及时纠正。对全科医师临床工作或医德医风方面表现出色的，及时进行表彰。每期培训结束前夕，科室评选优秀全科医师，通过科教部向其所在单位通报表彰，并组织在科全科医师向他们学习。对违反医院规章制度或医德医风表现不好的全科医师，及时进行批评教育；对个别屡教不改或造成不良影响者，报告科教部并书面通报其所在单位并提前结束培训。

4.2 通畅信息反馈渠道，调动教学双方的积极性 医院科教部和科室领导经常向带教老师、全科医师了解情况；定期或不定期地组织带教老师、全科医师召开座谈会；在培训的不同阶段，医院利用反馈调查表，采取不记名方式定期对全科医师的教学质量进行反馈性调查，了解全科医师对学习和生活的满意度，摸清全科医师的愿望与要求。对全科医师在工作和生活中遇到的问题，及时予以解决。注意加强师生间的沟通联络，在广泛征求全科医师的意见和建议的基础上做好专题讲座，开展评教评学活动，调动教学双方的积极性，激励师生们共同做好教与学的工作。

5 使用与关爱结合，提供良好的后续发展支持

全科医师在培训医院学到了自己需要的专业知识与临床经验，同时也缓解了全科医院人员紧张的矛盾，为培训医院的建设贡献了自己的一份力量。因此，我们重视“使用与关爱相结合”，为全科医师的学习和生活营造良好的氛围，并建立起长期的感情纽带，为全科医师提供良好的后续发展支持。

5.1 营造良好的学习氛围，注意生活上关心爱护 医院和科室努力创造条件，以各种可能的方式和途径为全科医师提供理想的学习环境。医院图书馆的阅览室可以供全科医师进行业务学习和浏览国内外专业期刊，医院图书馆的专业教学网络资源和期刊书籍也向全体全科医师开放。此外，全科医师宿舍全部安排在医院公寓内，便于全科医师随时可以到科室进行学习，技能培训和专业指导

5.2 建立长期的感情纽带，营造良好的后续发展环境 以学习新理论、新知识、新技术、新方法为主要内容的医学继续教育是医务人员不断提高业务水平的重要手段，而全科培训是继续教育的重要组成部分［8］。通过全科培训学习懂得将来如何自主学习是全科医师培训结束后成长为一名称职医生的重要条件，但这个成长过程艰苦而漫长。在培训结束后，医院和科室与全科医师所在的医院建立稳定的业务和学术联系并充当其坚实的后盾，尽量做到长期关心他们的成长，帮助他们解决临床疑难问题，协助他们开展新技术，为他们回到原单位的后续发展营造良好的环境。同时，对全科医师所在医院转送的患者实行优先诊治，定期组织针对全科医师的继续教育学习班和专题学术活动等。

总之，全科医师教育是大型综合性教学医院临床教学工作的重要组成部分。实践证明，采用的因材施教、突出实践能力培养、使用与关爱相结合的培养方法，全科医师普遍乐于接受，教学效果满意，并已经为进一步强化全科医师的专业理论学习、稳步提高急诊科临床医疗技术水平发挥了重要作用。但也注意到教学过程中尚有一些不尽如人意之处，需要在今后的教学中不断探索和完善。

参 考 文 献

［1］ 刘宇婷，杜亚平.关于浙江省全科医师规范化培训实践的思考［J］.中华全科医学，2010,8（5）：537.

［2］ 万智，何庆.四川大学华西医院急诊住院医师规范化培训［J］.中华急诊医学杂志，2006，15（2）：183.

［3］ 刘岚，邵隽一.临床能力是全科医生立足之本［J］.中华全科医师杂志，2011，10（1）：2

［4］ Gofton W,Regehr G.Factors in optimizing the learning environment for surgical training［J］. Clin Orthop Relat Res,2006,449:100.

［5］ 谢波，缪李丽，李一梅，等. 全科医师规范化培训中人文素质培养的探索［J］.中华全科医学，2011，9（1）：135.

［6］ 金世红. 全科医生要提供鉴别诊断能力［J］.中华全科医师杂志，2011,10（1）：26.

［7］ Anderson RW. The need for research training in orthopaedic residency education ［J］. Clin Orthop Relat Res,2006,449：81.

［8］ 陈倩，张挪富，丘丽冰，等.教学医院进修医师培养及管理模式的实践与探讨［J］.中国高等医学教育，2006, 20(3)：85.

急诊科医生论文篇6

关键词：急诊科；护理纠纷；防范措施

中图分类号：R197.32 文献标识码：C 文章编号：1005-0515（2013）7-181-02

急诊科是医院对外的重要窗口，是医院的最前沿阵地，是医院的高风险区，是医疗纠纷的高发区。随着患者自我保护及维权意识的加强，医疗纠纷也迅速增多。因此，加强急诊科的风险管理及迅速提高急诊科护理质量是减少护患纠纷的关键。本文通过护理角度论述一下在医疗纠纷中护理的相关因素及改善措施。

1临床资料

选择2010年1月至2012年1月发在在本院急诊科的15例护理纠纷，其中因护理技术缺陷导致的纠纷5例，护、患沟通不及时服务态度差导致的5例，护士责任心不强、核对制度不仔细的2例，服务流程不严谨、防范措施不力导致的纠纷3例。

2护理纠纷在急诊科形成的原因分析

2.1护理技术缺陷

2.1.1护理操作不科学规范

急诊科的特点是重病号多，且具有突发性、不可预料性。当出现大事故要大批量抢救病人时，为了完成抢救工作，善自减少操作流程如不贴输液瓶签，因加药不及时而善自减少用药等，降低了护理质量。

2.1.2临床经验不足、基础知识不扎实，急诊抢救技术不够熟练

现在我院急诊科护理队伍分配不够合理，有经验的老护士纷纷调离岗位，整个队伍呈现年轻化的现象。5年以上的护士只占35%，其与均为年轻护士。年轻的护士她们有激情，但缺乏经验。对突发事件的应变能力及对复杂问题的观察和判断力均缺乏。相对的其综合处理问题的独立能力也就不够强。而这些往往就是造成医患纠纷的重要因素。2.2护理服务不全面的缺陷

2.2.1绿色通道（即抢救流程）不通畅

急诊科与各科室均有关联。在抢救病人的时候，护士要与医生及其他部门的科室人员接触。此时，急诊科的护士就要担负起很关键的协调作用，保证病人在任何一个环节都能迅速有效的完成检查。避免出现因交接不及时给抢救工作带来不便。如医技检查报告不能及时发，收费拿药要长时间的排队都会使患者及家属烦燥不安，对护士的服务产生抱怨，从而增加投诉率和纠纷发生的可能性。

2.2.2缺乏同情心，主动服务意识不强，解释不到位，服务态度生硬

急诊患者大部分都是突然发病，患者都是充满恐惧感来院的，怀疑自已是不是得了重病。都希望能在急诊科得到及时有效的诊治，缓解自已的疼痛。这就给我们护士带来巨大的精神压力，特别是急诊患者多时，这种压力会更加突出。大家都想优先诊治，都认为自已是最严重的。如果这时我们护士因为繁忙的工作不能够对患者及其家属的询问做出耐心仔细解答的话，患者就会对医护人员存在强烈的不满情绪。一旦其治疗低于其期望值时，就会引起投诉或纠纷。

2.3护理管理方面缺陷

2.3.1因急诊科和全院多科都有千丝万缕的关系

护士长要用大部分的精力与各科室进行沟通，又要对本科室的日常事物进行管理如完成部队新兵的体检。护士临时换班，怎么合理的对新老护士搭配排班等。这些都严重影响护士长的职能管理，对本科出现的问题不能及时有效的给予改正。

2.3.2管理者护理安全意识不强，管理缺乏力度

在日常工作中管理者虽对各班次的护士划分了严格的工作制度，但质量控制措施落实不到位，流于形式。奖罚不明，只知道对工作中出现的问题进行处罚，不会找根本的原因给予改正。而对于好的现象又不会给予相应的奖励，致使护士出现抵抗情绪。这样有再好的制度也会执行不到位，而流于形式。

2.4护理制度落实不到位的缺陷

2.4.1护理观察记录不全面

护士在护理工作中对病情没有全面的认识，观察不够细致，病情发生变化时没有急时发现并报告医生而致错过最佳抢救时间。有的护士在观察病情时，过份依赖仪器，监测数据不够精确等都会影响抢救工作，从而造成护患纠纷。

3护理防范对策

3.1准确认真的记录护理文书，在出现医患纠纷时，护理记录也是强有力的法律证据

急诊科护士应特别注意在抢救过程中，客观准确的记录下患者的病情及其变化。如果确因抢救患者不能马上记录时，应在抢救结束后6h完成补记并加以说明[1]。

3.2应定时定点的在科室里组织医生护士学习相关的法律法规

让医护人员能够对护理工作中存在的或潜在问题提早预防，并加以改进。以科内发生的纠纷为例，组织全科室的医生护士进行讨论、分析原因，提出防范措施，使全科护理人员从中得到警示[2]，制定护理风险预案及应急程序。

3.3合理分流患者，改善服务，节省医护人员的人力资源

随着人们对保健需要的提高，患者稍感不适就到医院看急诊。因此在急诊时间内，就会出现各科的患者都集中到急诊科。

这时我们就应迅速分流患者到各专科就诊，以缓解急诊医护人员的压力，将有限的人力物力为急危重患者服务。对于危重患者在院检查时都应让护士陪同前往，这样可协调其间出现的秩序混乱情况从而提高了抢救效率，减少了护患纠纷。

3.4定期给医护人员培训急救技能，提高其综合处理问题的能力

急诊科是个综合性很强的科室。应对护士进行系统的急诊专科理论及其相关学科知识的培训，让护士对各科抢救仪器的操作方法应熟练掌握。通过定期的培训，急诊科护士特别是新护士的综合处理问题的能力得到了显著的提高。

3.5发扬“以患者为中心，急病人之所急”的护理理念，全体医护人员的观念发生改变由被动服务转变为主动服务，主动询问病人的需求，并给予改进。急诊护理过程中，患者情绪均不稳定、爱抱怨，护士这时应耐心回答病人的问题，维护患者的各种权益，对不同态度的患者给予以充分的理解和宽容，取得患者的信任[3]。

4小结

我科通过培训增强了护理人员的法律意识及主动服务的理念，开设急诊绿色通道，简化了就诊流程。加强培训了急诊护理人员特别是新护士的业务培训，提高了全科护士的急救能力。加强了急救护理安全管理等措施，患者对我科护理服务质量满意度明显提高。提高医疗质量是医护人员及患者的共同心声，它需要医院各个部门的相互协作。但在其间我们急诊科的护士应在其中发挥更积极有效的作用，它能使整个医疗质量得到质的提高，使患者得到更好的治疗，使医患双方的关系更协调！

参考文献：

[1]唐维新.实用临床护理三基理论篇[M].南京：东南大学出版社，2004：127.

[2]梁碧宁.危机管理在防范门诊护理纠纷中应用[J].现休护理杂志，2005，11（116）：1468-1469.

急诊科医生论文篇7

刘清泉表示：“中西医结合急诊有取长补短的治疗优势。目前，很多具备中西医结合急救条件的医院，都在研究如何更好发挥中医作用，以达成更好的治疗效果，以及推广中医治疗继承，这些都需要中医界内部的合作。”

中西结合急诊

说起对突发心肌梗死患者的救治，有着20年急诊科经验的刘清泉表示，“独参汤”是中医配合急救突发心肌梗死患者的救命药。由于心肌梗死病人多会因病而元气大伤，所以中医急救中一般会采用人参这一大补元气、活血化瘀的中药材。

刘清泉告诉记者，现代医学中的心肌梗死，在中医古籍《黄帝内经》中名为“卒心痛”。中医在配合急救时，“独参汤”中的人参配以活血化瘀的当归，加之温通的桂枝等中药，便成为急救心肌梗死患者的有效救命良药。

刘清泉坦言，中西医结合急诊是非常有效的综合急救方式。在心肌梗死患者的急救中，中西医的共同点很多。西医常采用“口咽通道、气管插管”急救方法，与我国最早的古代急救书籍《肘后备急方》中，“以管吹下部，另数人互吹之，气通则活”的中医抢救心肌梗死的原理如出一辙。

在急诊救治中，刘清泉经常会用到中医的传统急救知识。例如遇到昏迷晕厥的患者，人们可以掐病人的人中、合谷穴急救，对于发热惊厥的患者，按揉风池穴也是一种急救措施。记者了解到，如今中医急救还可以利用现代技术，把传统方剂里的有效成分分析提取出来，制成针剂等剂型方便救治，让药物成分能够得到更快吸收并发挥作用。

历史上的中医急救

中医是一门博大精深的医学，蕴含了中国几千年的历史文化，医学古籍中更是有上百种的草药和病症治疗方法。刘清泉告诉记者：“与大众对中医的‘传统重养生’的观念不同，其实在中国整个医学发展历史中，中医在保护生命健康的基础上，最重要的任务还是对于疾病的急救治疗。”

在古老的文献记载中，中国古代的瘟疫流行基本都是以中医救治为主，以迅速地遏制疾病的突发和蔓延。刘清泉解释称，《黄帝内经》作为最早的中医传统书籍，其中就有许多治疗方法是针对突发危重症病例。《黄帝内经》中有许多例如“卒心痛”的病情探究，“卒”字就是急性病的代名词。

回顾历史，中医的历代名家多数研究急诊学。东汉末年的名医张仲景撰写了《伤寒杂病论》，“伤寒病”在古代也是一种急性突发传染病，书中就伤寒病的发病情况、诊治经验、药方救治有着细致的讲解。

采访中，刘清泉动作形象地表述了最古老的中医急诊急救手册《肘后备急方》：“从书名就可以看出，东晋时期的作者葛洪对这本书籍的功能用意。古代医生会将《肘后备急方》放在宽大的衣袖中，在中医急救诊疗时可以快速拿出来查看并开方救人。”

中医自古就有“走马看伤寒”的传统说法。因为外感病传变快，症状不断变化加重，所以古时医生都是守候在病人家里，或者在诊所现场煎药让病者服药，观察其变化。

理论结合技术

中医学的发展伴随着中国5000年的文化大背景，因此，中医急诊医学更是一种基于深厚传统临床经验的学科。但近100年内，随着现代科学的进步，相对西医体系的迅速发展，人们眼中的传统中医则显得古老且神秘。

刘清泉坦言，虽然1000多年前的中医就已经拥有了丰富的医学理论，但中医在运用科学技术工具方面的欠缺则阻碍了其发展。因此，中医只有与现代科学技术相配合，才能使古老文化瑰宝形成学科体系，提升中医学的就诊经验。

目前，医生对于中医急诊的认识度和病例证据不足，导致不敢轻易将中医治疗运用在风险过高的急诊上。“中医内部欠缺‘诊疗共识’的统一。系统的科学梳理与归纳是中医治病理念与方式提高创新的关键。”刘清泉如是说。

具体到急诊临床实践中，刘清泉指出，每当出现一个中医急诊病例，就要对这一病例救治过程中的救治理论点进行深入思考，并将这些理论点归纳为中医急救系统。这样一来，临床急救工作中，对那些越急越重的病，中医在成效认证准确、用药精准的前提下，救治起效也会越迅速。

急诊科医生论文篇8

[关键词] 急诊病历；质量管理；医疗安全；分析

[中图分类号] R197.3 [文献标识码] C [文章编号] 1674-4721（2013）06（a）-0179-02

急诊是医院工作的重要窗口，急诊病历又是急诊医师对来就诊患者病情判断、抢救、治疗以及病情演变及预后综合分析的书面反映，更是医院诊断、抢救、处置水平的综合体现，然而，急诊病历一直是医院质量管理的薄弱环节[1]，书写质量更不乐观。为了加强急诊病历管理，确保临床医疗安全，现就本院2011年6月～2012年12月急诊病历书写质量情况进行总结分析，报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

本院急诊科运用医院自行设置的表格病历，病历包括：一般项目、主诉、病史、体检、诊断、会诊、治疗用药、辅助检查、救治措施、医生履行告知手续、院前接诊记录等11个方面28条记录内容，急诊医务人员根据患者病情实际进行记录并在医院病案室归档保存，质控办每月随机抽检每位急诊医师20～25份病历，2011年6月～2012年12月抽检急诊表格病历合计1872份。

1.2 方法

质控办每月随机抽检每位急诊医师20～25份病历，根据本院急诊表格病历设置的11个方面28条记录内容及要求，并将每份急诊病历记录内容问题缺陷归纳为15类，进行质量问题缺陷检查[2]及统计总结。

2 结果

根据本院急诊表格病历设置的记录内容及要求，按照每份急诊病历15类问题缺陷进行统计总结，2011年6月～2012年12月随机抽检1872份急诊病历，每份病历11个方面28条记录内容，1872份病历中问题缺陷数量合计3189条（表1）。

表1 1872份急诊病历问题缺陷情况

3 讨论

3.1 加强管理，提高急诊病历书写质量

随着公众整体医疗水平的提高和法制观念的加强，病历等医疗文件越来越受到社会各方面人员的广泛关注，急诊病历是患者就诊的重要医疗文件，也是检验急诊工作质量的主要指标之一。然而由于医院各级职能部门对急诊病历重视程度不够，相关记录内容缺项、不规范，使急诊病历不能有效地成为单位及个人利用的凭证。各医院由于没有统一的记录标准，多是根据工作实际运用“门诊医疗手册”[3]或设置一些表格病历，加之职能部门监控不力，致使问题缺陷较多。本院运用表格病历并按出院病历要求归档管理，于2011年6月～2012年12月质控办抽检急诊病历1872份，质量问题缺陷较多。因此，各级职能部门应重视急诊工作，更要重视急诊病历书写质量[4]，加大规范管理力度，大家都知道急诊抢救紧张、处置忙，必须争分夺秒，这是每一个医务人员的责任，但忽略抢救、处置后及时补记病历也是对患者不负责任的表现，因急诊病历是唯一可以证明抢救、治疗、处置正确性的依据，也是司法部门判断的重要证据，更是解决医疗问题的重要依据。所以，医院要加强管理，强化制度建设，严格奖惩措施，加强急诊病历过程管理，规范急诊病历内容，简化书写程序，确保急诊病历书写质量不断提高。

3.2 依法管理急诊病历，提高责任意识

急诊病历是记录患者就诊过程的客观文书，也是医院、社会利用的原始凭据，其质量保证很重要。追踪本院1872份急诊病历中3189条问题缺陷原因，均源于医务人员法律及责任意识不强。目前大部分医院急诊病历多采用表格病历，不仅省时，也方便急诊医务人员工作记录，然而，有的医务人员对书写急诊病历认识不够，法律及责任意识不强，记录漏填项目问题严重。本资料显示，遗漏各类检查、化验、治疗、抢救、手术结果等记录1866条，占问题缺陷的58.5%；有的医务人员抢救记录无签名或非本人签字，急诊病历各类抢救、知情书无医生签字或非医生本人签字就有195条，占问题缺陷的6.1%，这些均为医疗安全埋下隐患。因此，急诊医务人员应以高度的责任感，从医疗自我保护和对患者认真负责的态度出发，依法书写急诊病历，依法管理急诊病历，让病历真正成为法律依据而发挥它应有的法律效应[5]。

3.3 加强教育，提高思想认识

急诊患者突出一个字：“急”，患者往往多因病情重、急及突发事件等情况来医院急诊抢救、治疗或处置，而急诊医务人员多认为只要对急诊患者抢救、治疗、处置及时，患者就会满意，况且抢救、治疗、处置本身就繁忙，还要记录急诊病历，无形中给医务人员增加了一定负担，由于认识上的偏差，常因忙于抢救、手术、处置而简化、漏记甚至不记病历，致使发生医患纠纷后因急诊病历内容缺项而使医院及医务人员陷于被动，缺乏有效举证的证据，因此，医务人员应认识到，一旦发生医患纠纷后，患者及家属不会因抢救、治疗、处置及时但缺乏相关抢救、处置记录而免于投诉，所以，急诊工作人员应提高对急诊病历书写重要性的认识[6]，既要及时抢救、处置患者，又要做好各项记录，这既是对患者负责，也是对自己负责，更是对医院负责。

3.4 科室应加强自我质量监控

科室把关是确保急诊病历质量的关键环节[7]，上级医生在组织急诊抢救、处置的同时一定要对急诊病历的填写记录把关，不要依赖于实习生、进修生，该签的字一定要自己签，不要让学生代签，避免项目遗漏，这样的急诊病历才具有法律作用，同时科室一定要发挥质量管理团队作用，定期自查自纠，及时发现质量问题和缺陷，以确保急诊病历书写质量。科主任在病历归档前进行最后审阅签字，发现问题及时纠正，确保急诊病历出科前的质量问题降到最低。对于患者及家属自动放弃抢救、拒绝必要的检查治疗等，除病历有记载外，必须有家属签字确认的文字依据[8]。本资料显示，患者知情同意书告知无患者及家属签字449条，占问题缺陷的14.1%。因此，科室应加强管理，强化制度建设，建立健全急诊工作制度，医务人员要有法律及责任意识，明确该向患者告知的一定要告知、该签的字一定要签，不能省略，更不能把已告知，患者无疑义而未签字作为客观理由，要认真履行告知义务，并要求患者及家属签字，确保急诊病历内容齐全、准确、无遗漏，力争将医疗纠纷降低到最低程度。

3.5 加强专业理论、技能的培训

一份优秀的急诊病历除了要素齐全，内容完整以外，准确记录患者的整个诊疗过程，是急诊医师综合能力的体现。所以，医务人员应加强专业理论的学习和知识更新，科室应有计划地进行急救操作的训练和急诊病历书写技能的培训，尤其是年轻医师进急诊科前，更应加强培训，考核通过后方可上岗[9]，全面提高急诊医师的综合素质，并在病历书写内涵中得以有效体现。在急诊抢救处理工作中，通过严谨的工作作风，良好的职业道德，精湛的抢救技术及准确的病情记录取得患者及家属的信任与理解，从而避免出现误诊、遗漏记录等而造成的医疗纠纷。

3.6 建立奖惩机制，促进急诊病历管理

本院在强化急诊病历规范化管理的同时，努力健全急诊病历质量奖惩机制，每月及时将不合格的急诊病历反馈到科室并在院内局域网上公布，同时积极开展病案书写质量讲评活动，并将所扣病案书写质量差的科室和个人的奖金用于奖励病案书写好的科室和个人，有效地调动了医务人员的主观能动性，认真书写急诊病历的自觉性不断增强，病历质量明显提高。

总之，急诊是医院的重要窗口，急诊病历也是反映医院救治水平的重要内容，更是规避医疗风险的重要环节，应引起医院各级管理人员的广泛重视。

[参考文献]

[1] 胡振玉，郑志汉，闫自强，等. 门诊、急诊及留观病历缺陷分析[J]. 西北国防医学杂志，2004，25（1）：79-80.

[2] 刘红丽，马艳青，范志文. 基层医院1129份院前急救病案质量控制分析及对策[J]. 中国病案，2008，9（10）：13-14.

[3] 范力，唐士川，李秀池. 医院门、急诊病历管理与规范化的研究[J]. 中国现代医学杂志，2002，12（15）：107-108.

[4] 姚峥，安凤梅，刘力松，等. 加强急诊病历质控，保障医疗安全[J]. 中国卫生质量管理，2011，18（4）：24-26.

[5] 杜霞. 加强急诊管理减少护患纠纷[J]. 包头医学，2011，35（1）：64 .

[6] 周谦，孙建军，陈大夫. 提高法律意识加强病历质量管理[J]. 西南国防医药，2006，16（4）：431-432.

[7] 包卫华. 加强网络监控确保病案质量[J]. 中国当代医药，2011，18（34）：145-146.

[8] 文立平. 加强病历管理，降低医疗风险[J]. 吉林医学，2008，29（21）：1970-1971.

[9] 周季兰，包清. 提高门急诊病历质量 加强门急诊质量管理[J]. 现代医院管理，2011，45（6）：42.