时间:2023-10-01 04:38:01
关键词:流程化糖尿病小组护理 糖尿病患者 效果
糖尿病是一种全身性慢性代谢性疾病,在疾病发展过程中,累及其他器官,引起多种并发症。随着人们生活方式和饮食习惯的改变,糖尿病的发病率逐渐增加。糖尿病主要是由胰岛素紊乱或人体紊乱引起的。由于该病长期存在且无法治愈,因此有必要对患者进行终生治疗,以改善其临床症状,提高生活质量。然而,糖尿病患者往往由于认知等原因服药依从性差,影响治疗效果,因此有必要在糖尿病用药期间对患者进行有效的护理干预。专科护士在糖尿病的防治中起着非常重要的作用。在糖尿病患者的护理管理过程中,应合理利用专科护士的人力资源,最大限度地提高护理质量[1-2]。相关研究表明,在患者治疗过程中,成立流程化糖尿病小组,实施针对性护理干预,可以进一步发挥药物治疗效果,控制病情发展。本研究将2019年1月-2020年1月糖尿病患者68例分为两组,比较两组护理前后自我管理能力评分、患者护理满意度、血糖控制达标率,分析了流程化糖尿病小组护理对糖尿病患者的效果,现报告如下。
资料与方法2019年1月-2020年1月收治糖尿病患者68例,随机分为两组,各34例。试验组男19例,女15例;年龄33~75岁,平均(48.01±2.41)岁;病程3~18年,平均(11.13±2.19)年;小学文化7例,初中文化20例,初中以上7例。对照组男18例,女16例;年龄31~71岁,平均(48.67±2.21)岁;病程3~18年,平均(11.21±2.25)年;小学文化7例,初中文化19例,初中以上8例。两组患者一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
方法:对照组给予常规护理,根据患者血糖监测结果,遵医嘱嘱咐患者正确用药,加强巡视,及时了解患者需求,并合理调节病房温湿度,确保患者舒适。试验组实施流程化糖尿病小组护理:⑴设立糖尿病专科小组,护理部要发挥好指导作用,组建糖尿病流程化糖尿病小组,在集团内设立一名组长和16名小组成员。通过自愿报名和考核的方式选择小组成员,主要考核内容包括护士对糖尿病基础知识的了解、糖尿病相关并发症的护理方法、血糖监测方法、正确的胰岛素注射方法、心理护理和用药情况等。经过糖尿病护理小组共同评估,最终确定了流程化糖尿病小组成员。⑵护理职责:(1)确定护理目标,对糖尿病专科护士进行考核和培训;(2)掌握糖尿病护理专业发展趋势,开展糖尿病学术讲座,积极申报糖尿病科研课题;(3)定期对全院糖尿病疑难护理病例进行讨论,认真分析护理过程中存在的问题,讨论后找出科学合理的对策,指导具体临床工作,全程监控糖尿病患者的护理质量;(4)完善糖尿病护理专科会诊制度,解决护理过程中存在的问题,制定护理命令并落实到具体工作中;(5)制定糖尿病专科护理工作指南,规范护理行为,有效指导临床护理工作的开展。⑶护理内容:(1)糖尿病专科护理会诊每周开展一次,注重个性化、多形式、多层次的健康咨询服务,对糖尿病患者进行科学合理的血糖监测、运动和饮食指导,告诉他们如何避免低血糖。此外,还应指导患者使用药物,告知患者有关药物的使用情况和用药过程中的相关注意事项。此外,护士还应鼓励患者及家属定期咨询糖尿病相关知识。帮助患者建立健康记录,以监测和跟踪他们的血糖。(2)要深入社区开展糖尿病相关知识健康教育,帮助社区患者了解糖尿病健康知识,提高自我管理能力,有效控制糖尿病的进一步发展,最终达到提高患者生活质量的目的。(3)每周开展两次糖尿病知识讲座,向患者发放糖尿病相关资料,充分利用家庭资源,对糖尿病患者实施有效的家庭管理。
观察指标:比较两组护理前后自我管理能力评分(0~100分,越高越好)、护理满意度及血糖控制达标率。
统计学处理:数据采用spss 23.0软件分析;计数资料以[n(%)]表示,采用χ2检验;计量资料以(±s)表示,采用t检验;P<0.05为差异有统计学意义。
结果两组患者自我管理能力评分比较:两组护理前自我管理能力评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);两组护理后自我管理能力评分均显著升高,而试验组显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。
表1 两组患者自我管理能力评分比较(±s,分)
两组患者护理满意度:试验组患者满意度为100.00%,而对照组为73.53%。试验组护理满意度高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。
血糖控制达标率:试验组血糖控制达标率为100.00%,而对照组为76.47%。试验组血糖控制达标率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。
讨论现阶段临床上糖尿病的病因尚不完全清楚,主要受环境、年龄、生活方式、遗传、自身免疫等多种因素的影响。近年来,随着人们生活水平的不断提高,饮食习惯发生了很大的变化,人们吃的高蛋白、高脂肪食物越来越多,再加上人们运动量的减少,糖尿病发病率呈明显上升趋势。糖尿病严重影响患者的身心健康和生活质量,因此找到一种合理的方法对其进行有效的预防和治疗是非常重要的。
糖尿病是一种由多种原因引起的慢性综合性疾病,受不同病因、不同程度的疾病影响,患者的临床症状有明显差异[4]。此外,糖尿病患者的器官组织经常受损,使患者容易出现糖尿病肾病、糖尿病足等多种并发症,严重影响患者的生活质量和健康。对于糖尿病患者,通常使用胰岛素来控制血糖。为了提高治疗效果,需要对患者进行科学有效的护理,有效控制病情。
流程化糖尿病小组是一种新型的护理干预模式,它采用组建流程化糖尿病小组的方式,加强糖尿病患者的自我管理,以有效控制糖尿病及其并发症。同时,小组成员还开展糖尿病患者知识培训教育,让患者熟练掌握疾病相关知识,从而进一步控制血糖,最终让患者形成良好的生活方式。
组建流程化糖尿病小组的方式为患者提供护理服务,充分体现专科护理的价值,合理利用各类护理资源,加强不同科室之间的联系。流程化糖尿病小组成立后,护士积极参与糖尿病专业知识培训,在很大程度上提高了理论水平和操作技能,进而提高了糖尿病护理水平,确保临床护理工作更加系统化、规范化、科学化[5-6]。
本研究结果显示,试验组自我管理能力评分高于对照组,护理满意度高于对照组,血糖控制达标率也高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。从本研究结果看,流程化糖尿病小组可以通过全面、系统、科学的教育护理,有效提高患者的自我监测和自我护理能力,在控制血糖、改善病情方面发挥重要作用。因此,流程化糖尿病小组护理可以作为一种重要的辅助手段,帮助患者更积极地参与糖尿病的治疗。该方法是一种具有较大应用价值的临床方法,值得推广。
随着社会的发展进步,人们的生活水平不断提高,生活方式也发生了一定改变。人们的生活习惯越来越不健康,糖尿病因种种原因已成为我国的高发疾病,发病率逐年上升。糖尿病是一种高死亡率、高致残率的疾病,需要终生治疗,严重危害人们身心健康的发展。单纯治疗糖尿病患者已经无法取得良好的临床效果,迫切需要提出更有效的治疗和护理方案,有效地控制糖尿病患者的病情。通过流程化糖尿病小组的成立,可以有效控制患者血糖水平,帮助患者了解糖尿病相关知识,进而提高患者的治疗积极性,缓解患者的不安情绪,最终提高患者的生活质量,降低死亡率和并发症的发生率。
糖尿病是一种需要终生治疗的慢性病,因此患者的自我管理能力非常重要,患者在日常生活中的正确饮食、锻炼和用药对血糖的控制有很大帮助。因此,在日常护理过程中,糖尿病护理小组应提高患者对糖尿病的关注,引导患者正确饮食、运动、用药,通过患者生活方式的改变有效控制血糖。
综上所述,糖尿病患者实施流程化糖尿病小组护理效果确切,可提高患者自我管理能力,提高血糖控制达标率和满意度。
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[关键词] 社区;糖尿病;自我管理;健康教育;发展现状;医疗水平
[中图分类号] R587.1 [文献标识码] B [文章编号] 1674-4721(2013)10(a)-0177-03
据报道,2010年研究人员对流行病学进行调查分析,我国>20岁人群的糖尿病发生率>9.51%,糖尿病患病率呈逐年上升的趋势[1]。糖尿病及其并发症的危害已成为当今社会最受关注的焦点之一。糖尿病自我管理教育也已成为糖尿病防治的基本内容[2]。自我管理水平的高低直接关系着患者的生活及生存质量。患者有效的自我管理可有效地改善患者的血糖、血脂、血压、体重减轻,从而减轻或阻止糖尿病患者并发症的发生、发展[3]。本研究主要通过对社区糖尿病患者自我管理能力进行调查分析,提出构建主要以患者为中心、社区为基础的糖尿病自我管理新体系,以有效地提高患者的生活质量,现报道如下。
1 社区糖尿病患者的主体
对于社区卫生服务站来说,主要针对社区中的疾病患者,以老年糖尿病患者最为多见。在老年糖尿病患者中,空巢老年患者的比例有逐年增加的趋势。根据相关报道,自2000年开始,大约4个老年家庭中会有1个空巢家庭[4-6],伴随独生子女的父母逐渐步入老龄化,空巢家庭会逐步成为我国老年家庭的主要形式[7]。
2 糖尿病对人类健康的威胁程度
随着糖尿病发生率的逐年升高,其已经成为全球流行性的疾病。有资料显示,到2005年,全球糖尿病疾病的患病人数将>3亿[8]。糖尿病患者在临床上主要表现为脂质代谢异常、高血压等心血管危险因子,主要会引起心血管疾病、脑血管疾病、肾功能损伤等并发症,不仅给患者家庭带来经济负担,也影响了患者以后的生活质量。
3 自我管理能力的意义及发展
3.1 社区患者自我管理能力的必要性
文献中报道,糖尿病主要是一种以慢性高血糖为共同特征的代谢异常综合征,患有糖尿病的患者多会伴随到死亡的那一刻[9]。临床上对于糖尿病患者的治疗,主要是为了纠正机体代谢紊乱,控制血糖值,消除糖尿病的临床表现症状。在治疗过程中,患者均应该按照医师医嘱服用有关糖尿病药物或注射胰岛素,另外,平时生活中饮食的调节、规律的生活习惯、适量的运动等也可以有效地控制患者血糖值[10]。对于社区中空巢糖尿病老年患者,在出院后因为脱离了护理人员的有效看护,自我管理能力欠缺,患者的身心等难以调节到最佳状态,对进一步治疗带来了一定影响。因此,如果社区中的糖尿病患者均能进行有效的自我管理,会对病情发展起有效的减缓作用,预防更多并发症的出现。
3.2 自我管理的意义
自我管理方法主要来源于心理行为治疗的领域[11],心理学专家在社会实践中逐步认识到患者在行为改变、促进患者健康方面的有效性,逐步提出了在卫生保健专业人员协助下,个人承担某些预防性或治疗性的卫生保健活动[12-13]。社区中通过对自我管理健康教育的宣讲,提高患者对健康生活的自信心,通过掌握健康生活所需的知识及简单的技能,依靠自己的能力逐步解决不良生活方式所带来的身体变化或情绪问题。
3.3 自我管理能力的意义
自我管理能力可以有效地提高患者的生活管理能力。自我能力主要表现为个体对自己执行一个特定的行为同时达到预期结果能力的自信心[14]。有调查结果表明,>70.10%的糖尿病患者自我管理能力低下,自我管理水平与自我效能呈显著的相关性[15]。自我管理主要通过患者对生活态度的变化、行为目标和动机、思维模式的处事方式,对患者的自我管理水平产生有效的影响。
自我管理能力的提高可以有效地改善代谢的指标。积极的自我管理能力可以有效地提高患者对血糖、血压及血脂水平的重视程度。以自我效能理论作为指导的教育模式,不仅可以提升患者的信念,也坚定患者自我管理的长久性,最终实现各项代谢指标的控制水平。
3.4 自我管理能力的发展现状
有相关资料显示,贾芸等[16]在2004年上海地区,对社区中>200例门诊糖尿病患者进行了自我管理量表问卷调查分析,主要由研究者自行设计,经过多位专家的评定,信度值>0.85。问卷的调查内容主要有饮食管理、药物管理、血糖监测、运动管理、低血糖管理等。研究报告结果表明,社区糖尿病患者的自我管理水平能力较低。因此,有必要尽早开展自我管理的教育,充分调动患者的主观能动性,使患者意识到对自身疾病进行管理的责任,提高治疗效果。
美国斯坦福大学患者教育研究中心Lorig等[17]的研究表明,自我管理主要强调的是以患者自己关注的问题作为导向,医患双方首先需要对最关心的健康问题以及关键信息充分重视,然后采用自我管理能力去解决需要改善的问题。其中,自我管理的理论基础主要由社会认知理论和自我效能理论。社会认知理论主要由心理学家Bandura[18]在美国斯坦福大学的研究中心,通过调查研究于1986年提出。理论中主要认为自我管理能力是通过认知、行为和环境3个变量不断相互作用,使患者的行为、个体心理、生理状况等处于相互影响、相互作用的状态之中。
北京大学护理学院以在北京地区某社区住院的患者为基础,对患者采用问卷调查,其中包括一般资料问卷调查,糖尿病自我管理行为量表以及医学应对方式问卷,结果表明,糖尿病患者的自我管理行为总分为70.24分,患者的年龄、有无并发症和吸烟史影响了糖尿病患者的自我管理行为[19]。糖尿病患者自我管理行为依然处于中等能力水平,护理人员应该时时注意评估患者自我管理能力水平,提出有效的改善方式,正确对待疾病,减少消极面对的态度,以促进患者更好地进行自我管理能力[20]。
4 社区糖尿病患者自我管理能力目前存在的问题
4.1 心理健康问题的困扰
糖尿病由于疾病表现的复杂性,病情多反复发作,并发症常常伴随着疾病的变化,上述原因多会导致患者心理负担加重[21]。研究资料显示,糖尿病患者中具有焦虑表现的比例占14.0%,抑郁患者比例为25.50%,两种情绪并存的患者比例达8.0%[22],因此,患有该疾病的患者心理承受能力较差。
4.2 糖尿病患者的自我管理能力差
由于社区中老年糖尿病患者的比例占据多数,尤其是空巢老人的比例呈逐年上升趋势,老年患者由于知识限制,对于疾病的了解程度不深刻,北京大学的研究学者调查结果显示,大部分患者自我管理行为仍然处于中低水平,其中对于饮食管理以及药物管理相对较高,但是对于监测血糖变化的患者认知能力较差[3]。
5 提高自我管理能力的建议及相应的对策
5.1 提高社区护理人员的专业知识水平
在对糖尿病及其并发症防治过程中,护理人员发挥着至关重要的作用,科室中糖尿病护理人员,应该提高对糖尿病知识的掌握程度,可以通过查阅书籍,或邀请上级医院的有关医生及专业性较强的护理人员来社区进行知识专题讲座[23];另外,可以挑选专业素质较好的护士外出进行短期知识及技能培训,不断更新新知识、完善自我。
5.2 重视对糖尿病患者的心理干预
多数糖尿病患者伴随焦虑、抑郁情绪,护理人员在对患者进行护理过程中,动态了解患者的心理变化,掌握患者情绪的波动[24],对患者进行有效的心理安慰、鼓励疏导患者,使患者放下焦虑、抑郁的心理包袱,使其对自我管理有学习的兴趣。
5.3 对社区糖尿病患者进行自我管理教育的宣教
自我管理教育已成为治疗糖尿病患者过程中重要的教育方式。传统糖尿病教育干预仅局限于将有关的糖尿病知识以讲座形式传授给患者。目前有针对性的干预则重点针对不同的个体,进行差异传授,与患者进行面对面、全面、详尽的循环性宣传。不断对患者进行随访及更新教育内容,以保证糖尿病患者进行自我管理,以达到患者对疾病进行有效的控制为目标。
糖尿病是一种终身性疾病,多数条件下需要患者的自我管理能力,掌握相关管理方式显得尤为重要,在社区中有效开展糖尿病疾病的自我管理,可以确保患者自我管理能力的提高以及生活质量的改善。定期对社区糖尿病患者进行自我管理教育,提高患者对疾病的认识能力,从而可以控制疾病的深入发展,延缓并发症发生,提高社区糖尿病患者自我管理的整体水平。
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辽宁省锦州市第二医院护理部,辽宁锦州 121000
[摘要] 目的 探讨糖尿病人临床护理中糖尿病护理小组的作用。方法 本次共选择糖尿病患者240例,均为我院2012年1月—2013年1月收治,并选取100名非糖尿病专科护理人员,成立糖尿病护理小组,并组织培训,参与临床护理,就管理前后临床资料进行比较。结果 与培训前比较,培训后教育方法、教育内容、饮食指导、运动指导、血糖监测指导、用药指导、急性并发症处理、预防并发症指导、出院指导掌握情况评分均居较高水平,差异有统计学意义(P<0.05)。培训前口服降糖药率为75%,足部护理率为70%,自我监测率为72.9%,胰岛素治疗率为66.7%,培训后分别为100%、95.8%、93.8%、99.2%,有统计学差异(P<0.05)。结论 针对非糖尿病专科护理人员,糖尿病护理小组积极开展糖尿病服务技能和专业知识培训,可使非糖尿病专科护理人员服务技能和专业知识水平有效提高,为糖尿病患者提供更优质的服务,使糖尿病患者对专科知识加以了解和掌握,在糖尿病控制中发挥主观能动性,提高遵医依从,进而减少并发症的发生,使血糖水平得到较好控制,促使整体生活质量的改善,具非常重要的应用价值。
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关键词 ] 糖尿病护理小组;临床护理;作用
[中图分类号] R473.5 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654(2014)08(c)-0090-02
临床代谢性疾病常见类型中,糖尿病占较高病发比例,由体内胰岛素生物学作用障碍或胰岛素分泌异常(缺陷)造成葡萄糖在血液中过多堆积所致,可诱导多种并发症,患者需终身治疗。糖尿病传统护理模式以内分泌科为中心,护理人员糖尿病相关知识缺乏,仅对科室工作关心,而对专科护理糖尿病人有所忽略,且医护过程中,需提高糖尿病患者自我认知水平,主观能动性可最大程度发挥,在医护全程中积极参与,是提高护理质量,确保获得良好预后的关键[1]。采用糖尿病护理小组模式,可对护理资源合理应用,促使糖尿病患者护理水平改善,对保障生存质量意义重大。本次选取相关病例,在临床护理中应用糖尿病护理小组模式,现将结果总结报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本次共选择糖尿病患者240例,均为我院2012年1月—2013年1月收治,男140例,女100例,年龄17~85岁,平均(42.2±2.7)岁,均与WHO制定的相关诊断标准符合。抽取100名非糖尿病专科的护理人员,年龄21~35岁,平均(27.2±1.9)岁。取得护士资格64名,护师资格36名;本科30名,专科70名。均自愿签署本次实验知情同意书。
1.2 方法
1.2.1 成员构成 抽自医院各个护理单元,包括各专科病房、门诊、手术室、休闲体检、急诊的护士,依据双相选择、自愿报名原则,对所管辖的护理单元,护士长对人选有决定权。报名者先经护士长初步评估,内容包括日常工作中关心科室公共事件的情况,授课能力,号召力及参与度,阅读外文资料的能力,英语水平,情况,有无奉献精神,了解糖尿病护理新进展的程度等,综合评估,对人选进行确定[2]。
1.2.2 组员职责 就糖尿病日常照护操作技能和理论知识进行学习,使专业知识水平提升,为患者提供健康教育和护理,且对护士开展指导和培训,参与血糖仪和胰岛素笔操作规程的制定,临界危险血糖值修改和制定,护理工作中难点问题的解决,在临时指派的任务中积极参与[3]。
1.2.3 小组运行 组织开展培训,每月安排半天相关课程,内容包括对外交流、授课老师安排的专业知识、学习内容等,可在小组成员中选择2名协调员,对小组通信簿进行建立,对组员间信息联络工作负责,如各组员对邮件和课件分发,并接受监督。
1.2.4 小组培训 ①专科护理教育理论:邀请专业培训师,在小组初成立时,开展培训工作,以演讲技巧和人际风格;如何成就自信;应具备何种职业形象等为主要内容。由我院老师对授课技巧进行讲解,包括在教学活动中的应用;学员自身特长的启发;教学方法及运用;如何提高自身讲课能力;分析听众;教育评估等[4-5]。②专业知识培训:系统培训小组成员,对糖尿病系列知识详细授课,以糖尿病饮食误区;糖尿病基本概念;与烟酒相关性;健康的生活方式构成;运动疗法;选择降糖药口服的种类、用药原则、药物作用;胰岛素初步调节方法、概念、不良反应、发展;低血糖体征、症状;低血糖特殊类型的处理及临床表现;自我监测血糖水平;糖尿病急慢性并发症处理;足部护理;妊娠期间管理,旅游及生病期间管理;如何正确使用胰岛素笔;如何安装动态血糖仪及工作原理;胰岛素泵应用方法等[6]。③护理技能培训:积极培训糖尿病护理知识,包括两个阶段:第一为糖尿病知识培训每月开展3次,由组长授课,以使护理技能和专业知识提高,不断提高综合知识和技能,并举办相关竞赛,增强学习积极性,第二阶段,知识培训每月开展2次,由医生讲课,举办知识讲座,开展护理查房,展开针对具体病例的专题讨论,以使小组成员护理技能和知识水平提高[7-8]。④进修、培训:糖尿病护理小组负责人就小组成员外出交流和学习的机会积极加以争取和创造,对成长进行促进,使知识水平整体提高。
1.3指标观察
记录培训前后教育方法、教育内容、饮食指导、运动指导、血糖监测指导、用药指导、急性并发症处理、预防并发症指导、出院指导掌握情况,分值越高,效果越好。记录患者口服降糖药、足部护理知识、自我监测、胰岛素治疗及格率。
1.4 统计学分析
统计学软件采用SPSS 13.0版,组间计量数据采用(x±s)表示,计量资料行t检验,计数资料行χ2检验,P<0.05差异有统计学意义。
2 结果
与培训前比较,培训后教育方法、教育内容、饮食指导、运动指导、血糖监测指导、用药指导、急性并发症处理、预防并发症指导、出院指导掌握情况评分均居较高水平,差异有统计学意义(P<0.05)。培训前口服降糖药率为75%,足部护理率为70%,自我监测率为72.9%,胰岛素治疗率为66.7%,培训后分别为100%、95.8%、93.8%、99.2%,有统计学差异(P<0.05)。见表1,表2。
3 讨论
近年来,社会经济取得巨大发展成就,医疗科技显著进步,公众对医疗服务有了更高的要求,自身健康意识增强,如何选择一种理想的护理方案使患者在诊疗过程中得到最全面的照护、促使主观能动性最大程度的发挥,是临床研究的重点内容。总结糖尿病护理小组建立价值,具体包括:(1)增强护理的高效性:糖尿病小组成员在每个科室均有分布,是糖尿病知识在各科室的传播者,在科室会上,成员可就新技术、新知识进行分享,指导科室其它人员。就院内网进行建立,上传学习资料,为护理人员查阅提供方便,并设立糖尿病网页交流平台,探讨经验,加强护士间沟通,多途径、以点带面、多渠道提高糖尿病护理能力和知识掌握水平,确保整体护理质量。(2)利于医护沟通:①在围手术期血糖管理中参与:因科室不同,专科医生有不同的关注点,缺乏横向联系,外科围术期血糖管理欠佳,对术后伤口愈合及手术效果产生影响,通过糖尿病护理小组的设立,成员可协商讨论,就围术期血糖管理方案进行制定。对患者资料进行收集,发现血糖管理中问题,向医生及时报告,请内分泌科医生参与会诊,控制血糖在理想范围,可使围术期血糖得到理想控制[9]。②制定新入院血糖测定制度:小组成员参与介导,对新入院病例测定血糖的记录表进行制作,并制定血糖临界危险值,相关应对机制,快速血糖筛选,对糖耐量异常和糖尿病患者可及早发现,向医生报告,使医护沟通增强,避免在对病情不明确的情况下,医生对高血压者取葡萄糖输注,加重病情,对医疗纠纷的发生有防范作用[10]。
糖尿病在临床属慢性综合性疾病,由多种原因引发,患病程度及病因不同,观察临床表现,也存在系列差异,另外,患者病发糖尿病后,机体多个器官或系统有较高的并发症发生风险,造成程度不等的损害,单纯实施针对并发症预防或糖尿病治疗的方法,较难保障预后,故综合医护才可使糖尿病患者病情得到控制。通过专科护理的实施,可使糖尿病患者对专科知识进行掌握,主动参与血糖控制的热情提高,并付诸实际行动,进而使血糖得到控制降低并发症发生率,促使生活质量改善,与新型以患者为中心的医护模式符合,是社会进步的外在体现。
针对住院病例,因在其它专科入住并接受医护的糖尿病并发症患者较为多见,而非糖尿病专科护士,缺乏对专科知识的掌握,护理不当,在一定程度上增加了医疗难度,部分因缺乏糖尿病护理技能和专科知识,诱导病情加重。为使糖尿病并发症在各科的医护水平提高,减轻患者痛苦,加快康复进程,对非专科护理人员加强糖尿病护理技能、知识规范化、系统化培训,意义重大。
就慢性疾病特性而言,加强糖尿病患者的自我管理,为关键性有效控制并发症和糖尿病病情的内容,故加强糖尿病患者健康教育具十分必要性。在知识教育中,糖尿病专科护理人员为核心力量,向非糖尿病专科护理人员开展糖尿病护理技能培训和知识培训,以促使糖尿病患者良好生活方式的建立,增强健康水平,改善病情,对并发症进行预防为培训终极目的,结合本次研究结果示,与培训前比较,培训后非专科糖尿病护理人员教育方法、教育内容、饮食指导、运动指导、血糖监测指导、用药指导、急性并发症处理、预防并发症指导、出院指导掌握情况评分均居较高水平,差异有统计学意义(P<0.05)。与黄慧根等研究结果一致[11]。提示通过糖尿病护理小组的开展,可促使护理人员掌握基本护理操作技能和内容,更好的运用于临床实践。
针对非糖尿病专科护理人员,糖尿病护理小组开展糖尿病护理技能和知识方面的规范化、系统性培训,将护理技能与糖尿病知识密切联系,可对糖尿病患者或护理人员检测血糖水平进行规范,建立正确的技术操作流程,掌握血糖仪使用方法,并可指导饮食、血糖监测、运动等内容。结合本次研究结果示,相较培训前,患者口服降糖药、足部护理知识、自我监测、胰岛素治疗及格率均居较高水平,有统计学差异(P<0.05),与夏引芳等研究结果一致[12]。提示非专科护理人员在掌握护理技能和糖尿病知识后,可使患者自我管理水平增加,对确保获取良好预后意义重大。可为患者提供更规范、专业的服务,为促进康复提供良好条件。在临床有较高的应用价值,为社会进步的外在体现,对保障患者权益与医院和社会效益有非常积极的意义。促使患者主观能动性最大程度的发挥,极大程度保障疾病预后。
综上,针对非糖尿病专科护理人员,糖尿病护理小组积极开展糖尿病服务技能和专业知识培训,可使非糖尿病专科护理人员服务技能和专业知识水平有效提高,为糖尿病患者提供更优质的服务,使糖尿病患者对专科知识加以了解和掌握,在糖尿病控制中发挥主观能动性,提高遵医依从,进而减少并发症的发生,使血糖水平得到较好控制,促使整体生活质量的改善,具非常重要的应用价值。
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方法:随机选取我院2010年5月~2013年6月收治的322例糖尿病患者作为研究对象,其中127例患者并发糖尿病足作为实验组,其余患者未合并糖尿病足作为对照组,对两组患者的临床资料进行回顾性分析并研究其护理对策。
结果:实验组患者年龄、病程时间、血糖水平、血糖控制、及下肢血管与神经病变等情况均与对照组具有明显差异,P
结论:血糖控制、下肢血管与神经病变是糖尿病足的临床高危因素,同时患者的年龄、病程时间等对其糖尿病足的发病也有一定影响;在临床上应当根据患者状况实施相应的护理干预,对高危因素采取积极应对措施,以减少并发糖尿病足情况的发生。
关键词:糖尿病糖尿病足高危因素护理对策
Doi:10.3969/j.issn.1671-8801.2014.01.448
【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1671-8801(2014)01-0306-02
糖尿病足作为糖尿病最为常见且严重的并发症之一,常导致糖尿病患者下肢功能与肢体末端受到影响,是该病致残、致死的主要原因之一[1]。因此对于糖尿病足的高危因素进行研究,对其临床防治工作能够起到积极的促进作用,具有较高的临床价值。本文作者对我院糖尿病合并糖尿病足患者的临床资料进行对比观察,分析其高危因素,并研究相应的护理对策,以作临床参考,现报道如下。
1资料与方法
1.1临床资料。随机选取我院2010年5月~2013年6月收治的322例糖尿病患者作为研究对象,其中127例患者并发糖尿病足作为实验组;其余患者未合并糖尿病足作为对照组。经统计学检验,两组患者在并发基础疾病、体质量、用药背景等方面差异不具有统计学意义(P>0.05),具有可比性。
所有病例经临床检查均已确诊为糖尿病患者,入院前接受过降糖药物口服治疗,并实施糖尿病饮食管理,入院后接受胰岛素治疗,患者神志清醒、意识正常,既往无精神病史,均具有详细的临床资料与病历资料;排除合并严重的高血压、高血脂等基础疾病无法有效控制的患者,其他原因导致下肢病变或功能障碍患者等[2]。
1.2方法与观察指标。对两组患者的临床资料及病历资料进行回顾性分析,观察患者的年龄、性别、病程时间、血糖水平、血糖控制情况、治疗依从性、是否合并有血管病变及神经病变等相关项目[3],并对两组之间实施统计学检验,分析对糖尿病足有影响的相关项目,而后实施Logistic线性回归分析。
1.3数据处理。对两组患者数据应用SPSS软件17.0版实施统计学检验。计量资料表示为X±S,使用t检验;计数资料表示为n(%),使用X2检验。可信区间95%,检验水准为0.05,P
2结果
实验组患者年龄、病程时间、血糖水平、血糖控制、及下肢血管与神经病变等情况均与对照组具有明显差异,P
3讨论
糖尿病足对糖尿病患者的病情及生活质量具有较大影响,在临床上多表现出肢体末端的溃疡、疼痛,可伴有血管及神经性病变,给患者带来极大痛苦,如不能有效控制可引起感染甚至坏疽,不仅影响到患者的血糖控制,严重者可能需要做截肢处理,是糖尿病致残、致死等不良预后的主要原因之一[4]。因此临床上应当加大对糖尿病足相关因素的研究与监控,对高危人群采取积极有效的护理措施,以降低其并发糖尿病足的可能。
经本文研究结果可知,实验组患者年龄、病程时间、血糖水平、血糖控制、及下肢血管与神经病变等情况均与对照组具有明显差异,P
本文作者针对其高危因素所采取护理对策包括如下:对高危患者群体在加强糖尿病及血糖控制的健康教育基础上,由专设的护理人员进行自我预防、护理指导,如提高针对糖尿病饮食管理、胰岛素应用的强调与教育,尤其教会患者对自身血糖水平进行监测,并根据监测结果调整胰岛素使用剂量以实施更为严格、规范的血糖控制;同时帮助患者对足部情况进行仔细检查,指导其正确选择袜子、鞋以及正确的修剪指甲,出现损伤及时进行处理;对患者的足部感觉功能进行相应测试,同时与患者及其家属沟通,了解患者的感觉情况并将信息回馈给患者,同时教授其足部的保健、护理知识,促进其足部护理行为的形成,也可根据患者情况开展部分足部护理,如按摩、中药泡脚等,并与患者家属沟通,使其了解对患者足部护理的重要性,促进其配合开展患者的家庭护理,尽量保持每天进行按摩、下肢抬高等方法促进患者下肢及足部的血液循环等。
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关键词:品管圈 2型糖尿病 健康教育
据临床疾病统计结果得知,糖尿病疾病的发病率呈现出逐年上升的趋势。糖尿病指的是一组以高血糖为特征的代谢性疾病,而高血糖则是由于胰岛素分泌缺陷或其生物作用受损,或两者兼有引起[1]。糖尿病时长期存在的高血糖,可导致各种组织,如眼、肾、心脏、血管、神经等发生慢性损害及功能障碍,其中2型糖尿病较为多见[2]。对于2型糖尿病来说,患者对疾病的认识及自我防护能力影响着疾病的好转,因此如何有效提高患者对相关疾病的认识程度及自我防护意识受到了更多的关注。本文中,笔者比较了常规健康教育方法及品管圈健康教育方法对于2型糖尿病患者的护理效果。具体如下:
1资料和方法
1.1一般资料 搜集我院在2011年7月至2014年1月期间治疗的180例2型糖尿病患者的相关资料信息。对照组90例患者中,男性患者有49例,女性患者有41例,年龄介于40~72岁之间,中位数年龄是54岁;实验组90例患者中,男性患者有52例,女性患者有38例,年龄介于38~75岁之间,中位数年龄是54岁。经统计学分析得知,两组患者在年龄、性别上比较时无显著性差异,因此具有可比性。
1.2方法 对照组患者在治疗过程中行常规健康教育,如开展相关讲座宣传2型糖尿病的病因、危险因素、临床表现、防护措施等。实验组患者则进行品管圈健康教育,具体包括:在宣传2型糖尿病的病因、危险因素、临床表现、防护措施等基础上,相关工作人员针对患者分析其患病原因,并根据其身体素质情况制定特殊防护并进行一对一的指导。经过一段时间后,比较两组患者对相关疾病的认识程度及自我防护能力,进而分析品管圈方法在2型糖尿病健康教育工作中的应用效果。
1.3统计处理 对此数据采用SPSS17.0软件系统进行统计和分析,计量资料采用X2检验,计数资料采用t检验,若结果比较时具有明显差异,且P<0.05,则具有统计学意义。
2 结果
2.1两组患者均采用常规方法进行疾病治疗,在治疗过程中,对照组患者行常规教育方法,实验组患者则进行品管圈教育方法,经过一段时间后,比较两组患者对相关疾病的认识程度及自我防护能力。具体见表1:
从上表中结果可以得出,实验组患者经品管圈教育方法护理后的疾病认识程度及自我防护能力均明显高于对照组,差异显著,P<0.05,具有统计学意义。
3 讨论
2型糖尿病患者体内产生胰岛素的能力并非完全丧失,有的患者体内胰岛素甚至产生过多,但胰岛素的作用效果较差,因此患者体内的胰岛素是一种相对缺乏,而不是完全缺失,该病在很大程度上受到环境、生活方式的影响[3]。近年来,护理工作不断受到重视,因此如何有效护理此类患者受到更多的关注。随着护理工作的发展,品管圈健康教育方法被不断应用于2型糖尿的护理工作中。品管圈就是由相同、相近或互补之工作场所的人们自动自发组成数人一圈的小圈团体,全体合作、集思广益,按照一定的活动程序来解决工作现场、管理、文化等方面所发生的问题及课题,它是一种比较活泼的品管形式。该方法应用于2型糖尿病的健康教育护理中,可加强相关工作人员的责任心并调动其积极性,进而提高护理效果。本文为分析品管圈方法在2型糖尿病健康教育工作中的应用意义,将我院的180例患者随机平均分为两组,分别进行常规健康护理及品管圈健康教育,一段时间后,比较两组患者的疾病认识程度及自我防护能力等指标。结果得出,实验组患者经品管圈教育方法护理后的疾病认识程度及自我防护能力均明显高于对照组。因此得出结论,品管圈健康教育方法有效的提高了患者对2型糖尿病的认识程度及自我防护能力,同时在一定程度上促进了护理工作的发展。
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[关键词] 糖尿病足护理单;糖尿病足;护理
[中图分类号] R472 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742(2014)05(b)-0149-02
糖尿病足在临床中属于一种较为严重的糖尿病并发症,会使得糖尿病患者足部或下肢组织遭受破坏,临床主要表现有足部感染、溃疡和/(或)深层组织破坏,会引发患者出现致残、截肢等情况。很多资料显示,日常应用相关足部护理,可以增加足部护理相关,防止外伤、感染、溃疡等现象的出现[1]。现分析2009年1月―2012年间该院收治的590例2型糖尿病患者的临床资料,探讨糖尿病足护理单对糖尿病患者足部评估与护理指导效果,报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取该院收治的590例2型糖尿病患者,所有患者均符合糖尿病诊断标准。其中男320例、女性270例,平均年龄(54.5土8.4)岁,病程(4.36±3.25)年。患者入院检测血糖值为(14.32±5.32)mmol/L,糖化血红蛋白(9.34±1.36)%,其中有吸烟患者152例。
1.2 方法
所有患者均应用糖尿病足护理单评估患者组别,糖尿病足护理单由广东省卫生厅主编,是《临床护理文书规范》中提到的一种糖尿病专科护理单,应专科护理而产生,分为评估项目与护理措施。主要特点为包括多种糖尿病足危险因素,具有多次评估记录;属于指引式陈述形式,降低护士书写繁重量,也使得专科护理方法形成规范。
在对糖尿病患者足部予以评估时,可按照糖尿病足护理单所涉及评估项目,责任护士需对入院2型糖尿病患者予以足部护理评估,主要有询问患者病史,是否存在溃疡史与截肢情况。检查患者是否存在足部畸形、创伤、干裂、胼胝、皮肤感染现象。若有鹰爪足、Charcot足、足趾畸形或关节活动存在局限性等现象则可确定为足畸形,若无上述情况则无畸形现象。注意周围神经系统检测,应用10 g尼龙单丝10点触诊方法检查患者有无下肢周围神经疾病情况,应用措施为在检测位置施压,确保尼龙丝形成1 cm弯曲,在检测下一点前需停留2~3 s。若患者只能对≤8个点位有感触,则可确定其有周围神经病变,其他则无此疾病。患者住院时应用神经传导速度测定,则按照此结果作为标准。在对周围血管进行测定是,可触诊足背动脉和(或)胫后动脉搏动,对其足部大血管疾病进行评估,若动脉搏动发生显著降低或完全消失则显示其有下肢周围血管疾病。若住院时应用下肢血管超声或造影测定,则按照测定结果执行。对患者温度觉进行检测方法:选一不锈钢小棍放置到温热水(40~45℃)内,取出贴
在患者足背受试点位处1~2 s,不锈钢小棍另一端放置到冰水(5~10 ℃)内,取出贴在患者足背受试点位1~2 s,可以区分冷热者属“正常”,无法区分者属“异常”。对患者鞋、袜情况检测:注意观察患者鞋、袜情况,如有不适需及时关注。
护理方法:对患者进行个体化教育,按照患者实际问题,与危险因子筛查情况,制定合理个体化教育方案,以极大耐心使患者详细了解此方面知识。对足部护理予以合理指导,可采取集中授课方式对患者讲解糖尿病足发病原理、危险性、高危因子、预防措施等。并按患者涉及到的足部危险因素,予以个性化、合理化足部护理指导。
按照糖尿病足护理单对患者存有的高危因素进行筛选,并予以相应的个性化护理。
2 结果
在该文所选取的590例糖尿病患者中330例(55.9%)患者具有糖尿病足危险因素,见表1。很多患者均为多糖尿病足危险因素共存。
表1 糖尿病足患者构成比例
■
糖尿病足护理单得到充分临床应用,促使糖尿病患者足部评估护理作为临床常规性糖尿病专科护理项目进行实施,住院糖尿病患者糖尿病足危险因素检测已经实现100%。在该文被检查出的330例存在糖尿病足危险因素患者中,需关注自身所存有的危险性,与护理措施相配合,住院中并未出现溃疡现象。患者出院前,对其糖尿病足预防护理知识了解程度评估,发现患者对其知识掌握率超过95%,很多患者逐渐形成较良好生活行为。
3 讨论
目前,许多糖尿病患者会出现足部病变现象,导致临床结果无乐观性。经临床分析,引发糖尿病足发生溃疡与截肢一般危险因素为足周围神经出现病变或血管有病变现象。有资料显示,因周围神经发生病变而导致的足部溃疡风险性要比无周围神经疾病而发生的几率上升8~12倍,>65岁患者发生糖尿病足截肢率超过10%。在糖尿病患者应用肾脏替代方法治疗过程中,由于其病程长,患者年龄大,使得足部病变发生率更高。
在临床中,针对糖尿病患者,医护人员一般只关注起血糖、血压是否得到有效控制,肾脏功能是否合理保护,并防止出现并发症情况,往往大部分注意患者是否存在视网膜疾病与心脑血管疾病,却未予以有效足部护理指导[2]。
临床中,糖尿病患者需得到良好足部护理教育,使其更具有常规性、专业性与个体性、针对性。护理人员应使患者明确对足部护理具有较高的必要性与有效性,其作用与药物应用、体育运动、合理饮食等具有相同重要作用,使得足部护理形成常规化,临床中必须对糖尿病患者予以高危足因素筛查,使患者了解糖尿病足所存在的危险性,并予以良好预防。糖尿病足教育是否专业化是进行合理护理的有效保障。合理足部护理在一定程度上降低了患者截肢率。而护理队伍则需涵盖糖尿病专科医生、专科护士、足医、康复师等各个学科的专业人才,使其护理达到全方位性。糖尿病足部护理教育需按照患者实际情况,使其具有个体性与针对性。应用患者所熟悉与可接受方法实施宣教示范,在教育过程中,按照患者情况掌握教育进程,明白患者真正关心与理解的知识,不可应用填鸭式教育,及时互动沟通,使患者能够明确了解足部护理知识[3]。
在该研究中发现,590例糖尿病患者中330例(55.9%)患者具有糖尿病足危险因素,根据患者危险因素予以相应的足部护理,有效降低患者致残率。应用糖尿病足护理单,对患者糖尿病足危险因素进行筛查,具有全面性、合理性,而且根据所罗列危险因素,对患者进行针对性护理,效果明显。而且此方法无需精密仪器,具有可操作性,且较简单,临床应用价值高。
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根据国际糖尿病联合会2011年11月14日公布的最新报告,到2030年,全球将有10%的成年人可能罹患糖尿病,全球可能有5.52亿人罹患糖尿病[1]。在糖尿病患者中约有15%的患者伴有糖尿病足病[2]。糖尿病足病是糖尿病患者的脚或下肢组织破坏的一种病理状态,是下肢血管病变和神经病变发展的共同结果。最常见的临床表现是足溃疡,溃疡可以触及皮肤、皮下组织和肌肉;严重的下肢血管病变造成的缺血可导致坏疽[3]。糖尿病足病治疗困难,愈后差,严重的甚至需要截肢。有资料显示,糖尿病患者下肢截肢的危险性是非糖尿病患者的15倍以上[4]。
1糖尿病足病的主要危险因素
1.1 神经病变: 感觉神经异常使患者下肢麻木、疼痛或丧失知觉,失去自我保护机制而导致受伤,而且在外伤时,不能及时发现和治疗。自主神经病变使血管舒缩功能异常,导致组织缺血,引起皮肤干燥、皲裂,而伤口感染,局部压力增大的区域发生胼胝及溃疡。运动神经病变使内收肌肉萎缩,趾骨畸形,导致爪型趾、高足压,使局部压力增高常,导致溃疡发生[5]。
1.2 血管病变: 糖尿病并发的大血管及微血管病变严重影响了组织的血液循环,使局部组织缺血和坏疽。
1.3 感染因素: 高血糖状态导致机体免疫力下降,此时极易受到感染。20%的糖尿病足患者感染有骨髓炎,处理变得愈加复杂[6]。
1.4 外因: 轻度外伤(机械性)、冲击、溃疡、冻伤、热烫伤、热灼伤、化学物质伤、足部不正确处理、职业伤等。
1.5 其它因素:足部结构异常、关节活动受限、肾病、高龄、糖尿病的病程、 既往溃疡史、吸烟、糖尿病知识缺乏、心理因素、文化程度和经济状况差等[7]。
2糖尿病足病的护理现状
2.1 糖尿病足病的预防: 糖尿病足病是可以预防的,由于85%的截肢起源于足溃疡,因此主要目标是预防溃疡的发生[3]。预防为主的观念逐渐深入,但难以在医院内和门诊贯彻落实。正如英国安德鲁・博尔顿教授(Dr. Andrew Bolton)所说,只要做到让糖尿病足病患者脱下鞋袜,糖尿病专科医生或护士认真用眼看和手去触摸,就可以及时发现绝大多数的足病问题并得到解决,但真正能够这么做的临床医师和护士不多[8]。
2.2 糖尿病足病的健康教育: 我国幅员辽阔,人口众多,患者的文化水平和文明程度差异较大。糖尿病足病的治疗与防御很大程度上取决于患者对糖尿病知识的掌控程度。李明子[7] 等人的研究结果显示,高达85.1%的糖尿病患者有足部压力感觉和(或)振动感觉减退或丧失,且患者自我管理状况较差,足部的自我护理状况令人担忧。要加大护理过程中护理人员的糖尿病足以及糖尿病预防护理教育强度,让患者和家人也了解到相关的医学知识,学会辨别控制糖尿病足诱发的高危要素。
研究表明,糖尿病患者自我管理行为与积极度呈正相关,积极度越高,患者自我管理行为越好。因此,护理人员在进行糖尿病自我管理教育时应评估患者所处的积极水平,根据其所处的积极程度来制定有针对性的教育计划,帮助患者提高自我管理能力,以达到控制和延缓糖尿病并发症的发生及发展的目的[9]。糖尿病足预防护理五步曲,即坚持每日温水洗足 - 检查 - 涂搽润肤霜 - 足部按摩 - 下肢运动,使糖尿病足的预防具体形象化[10]。要求患者每日检查其足部有无溃疡、水泡、红肿和动脉搏动等情况,并教会患者如何观察。
2.3 糖尿病足病的饮食护理: 在治疗糖尿病足病过程中饮食护理起着积极的作用。感染有糖尿病足的患者其消耗大,因此要确保三大营养物能在总热量比例中适当搭配。一方面限制摄入的总热量,另一方面确保必需的各种营养成分,可适当增加11% ~21%比例热量[11]。杨小平[12] 等人的研究显示,糖尿病患者饮食的依从性与代谢指标密切相关。对于糖尿病病程较短,体质较好,尤其是以糖尿病足为首次发现,且创面多为湿性坏疽的患者来说,需严格控制饮食的摄入。但对于有些病程较长、身体瘦弱、抵抗力低下的患者,我们一方面鼓励其进食,如多肉、鱼汤等富含精蛋白和胶原蛋白的食物,另一方面应加强监测血糖变化,及时调整胰岛素及口服降糖药的剂量,使血糖维持在5~8mmol/ L之间,确保患者血糖得到良好的控制[13]。低蛋白并有浮肿明显者应按医嘱输注静脉白蛋白,以防外渗组织液,足部加重肿胀,难以愈合局部溃疡;少刺激、忌辛辣饮食,给予高维生素、丰富的含锌饮食,吸烟会引起血管局部收缩进一步加重发生足溃疡,劝服患者戒烟。
2.4 糖尿病足病的用药护理: 在糖尿病足病的治疗过程中,抗生素和降糖药物的联合应用非常重要。一定要用足量的抗生素控制感染,并严格掌握口服降糖药物、降压药物等的剂量和服药时间,定时监测血糖和血压,根据医嘱及时调整剂量,发现异常及时报告医生,协助医生适时加减或更改处方。同时督促患者按时服药,不能随意中断,以防血糖升高,影响治疗效果[13]。
2.5 糖尿病足病的局部伤口护理: 糖尿病患者一旦出现足部溃疡,首先应观察判断是否感染,如果发生感染,应合理使用抗生素。然后需要全面评估伤口,作为伤口治疗和评估病情进展的依据,并针对评估结果制定详细的护理计划,选择合适的敷料。蒋琪霞[14] 等人的研究显示,选择恰当的清创方法需根据患者的适应症、耐受性及其主管意愿、清创方法的优缺点及其作用来综合考虑。对于湿性坏疽,要保持足部引流通畅,且不宜过分冲洗,以防细菌蔓延;对于干性坏疽,局部清创采用蚕蚀法,即分期分次清除坏死组织,保持创口和切口引流通畅。此时,清创既要大胆又要谨慎,因为坏死组织清除不及时可使感染迁延不愈;一次清除过多,会造成正常组织受损,可使感染蔓延。必要时做单个足趾的截除[15]。胡晓红[16] 等研究显示,臭氧加中药药膜治疗糖尿病足溃疡的有效率达91.2%。局部伤口标准清创后连续透皮吸收纯氧治疗糖尿病足部溃疡有效性可达86%[17]。
2.6 心理护理: 胡晓红[18] 等人的研究结果显示,16.4%糖尿病患者有不同程度的抑郁或(和)焦虑。而抑郁、焦虑情绪与疾病本身的问题又可能会影响到对自身的照料,使血糖控制不良,使情绪进一步恶化,造成病情的恶性循环,使得生活质量降低[19]。因饱受慢性病的长期折磨,大多数患者情绪低落、悲观失望,对治疗持怀疑或否定的态度。另外,在心理上易产生无用及孤独感,导致性格改变和行为异常,甚至拒绝治疗和护理。
在我国,由于文化背景的差异,人们往往回避心理或精神问题。在实际生活中,不但要重视患者本人,还要引起其家庭、单位以及社会的关注和配合。要在专科医护人员的正确教导下,形成四位一体的相互依靠的支柱群体,为患者营造一个良好的生活环境。同时,要求医护人员具备良好的医学水平和心理素质,能耐心地倾听患者的陈述,从患者身上获得有用的信息,准确找出患者心理障碍的症结所在,并赢得其信任。医护人员不能取笑或无视患者的感受,这是决定实施心理治疗及护理成功与否的重要因素和环节[18] 。
3 对糖尿病足病的护理展望
我国的糖尿病足病已经越来越受到了从医务人员到患者的重视,有关论文的发表数量也在明显的增加。护患双方都要充分重视足部的问题,开展糖尿病足部护理的健康教育,可以避免足部溃疡以及49 %~85 %的截肢可能[20]。
临床工作的深入和临床研究质量的提高是一个迫切需要解决的问题。我国在糖尿病足病的治疗和护理上,中医药是个非常重要的方面军。但西医、中医和中西医结合治疗糖尿病足病同样需要建立在科学理论和科学实践的基础上,建立在循证医学的基础之上[8]。
要拓展治疗途径和方法,例如已发表的文献:臭氧加中药药膜治疗糖尿病足的观察[16],糖尿病足的护理进展[20],高锰酸钾溶液足浴治疗糖尿病足部溃疡[21],蛆虫治疗糖尿病足溃疡的临床研究[22],中西医结合治疗糖尿病足溃疡的临床护理[23],糖尿病足中西医结合护理与预防的体会[24],糖尿病足的中西医结合治疗与护理体会[25], 糖尿病足溃疡内科治疗进展[26] 等,我们都看到了不断的创新和提高。相信,新方法、新手段、新器材、新药材将会不断涌现,给患者带来福音。
三分治疗,七分护理。我们要把对糖尿病患者的治疗和护理提高到一个医学管理的层面,这包括糖尿病患者血糖、血脂、血压控制的全面达标,对糖尿病足病患者的健康教育,足病的自我护理与保护、危险信号识别等等。希望糖尿病足病的发病率会有所降低,治疗费用有所降低,生活质量不断的提高。
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关键词:自我管理;老年糖尿病;代谢指标
The Effect of Self-management Education on Metabolic Indexes in Elderly Patients with Diabetes Mellitus
SHEN Yu-lan,ZOU Shu-fang,YIN Hui
(Department of Endocrinology,the Affiliated Hospital of Southwest Medical University,Luzhou 646000,Sichuan,China)
Abstract:Objective To explore the effect of self-management education on the metabolic index of elderly patients with diabetes mellitus.Methods The self-management education was carried out on 126 elderly patients with diabetes mellitus.Through the establishment of the elderly diabetes education and management team,the self-management education plan was developed and the patients were treated with disease knowledge,self-skill and emotion.After the patients were admitted and 3 months after the education FPG,2hPG,HbA1c,TC,TG,HDL-C,LDL-C levels.Results 126 cases of elderly patients with diabetes through self-diet,exercise,blood glucose and emotional management to achieve good results,the level of metabolic indicators were significantly improved.Conclusion The self-management education of elderly patients with diabetes mellitus can effectively control the blood glucose,blood lipid and blood pressure of elderly patients with diabetes mellitus.
Key words:Self-management;Elderly diabetes;Metabolic indicators
老年糖尿病是老年人确置诖谢疾病中最常见的病种,包括在60岁以后发生的糖尿病和60岁以前发病而延续到60岁以后者[1]。随着我国人口老龄化,老年糖尿病患者人数急剧增加。老年糖尿病患者由于得到的家庭和社会支持相对较少,获得信息及知识的途径及量相对匮乏,导致自我管理水平低下。自我管理教育是近年来在糖尿病管理领域应用较多的教育方式,它能显著提高患者自我管理能力和自我效能,更利于糖尿病综合管理[2]。通过对126例老年糖尿病患者实施自我管理教育,探讨自我管理教育对老年糖尿病患者代谢指标的影响。
1 资料与方法
1.1一般资料 2015年3月~2015年12月我院内分泌科科收治的老年糖尿病患者126例,年龄60~82岁,平均年龄(68.0±5.6)岁。文化程度:初中21例,高中及以上105例。其诊断标准符合1999年国际糖尿病学会和WHO制定的糖尿病诊断标准。纳入标准:①年龄>60岁;②意识清楚,有良好的理解和沟通能力;③知情同意,自觉参加;④在泸州市居住半年以上。排除标准:①智能和意识障碍;②合并其他严重的躯体疾病;③不愿意参加本项研究者。
1.2研究方法
1.2.1自我管理教育团队 建立自我管理教育团队,团队成员包括:内分泌科医师3名,糖尿病专职教育师2名,营养师2名,心理咨询师1人,运动治疗师1人,所有成员均具有相关教育资格证书。
1.2.2建立健康档案 通过系统软件建立入组老年糖尿病患者独立的电子档案,初始信息包括姓名、性别、年龄、地址、联系电话、文化程度、血糖、糖化血红蛋白、血脂等基本情况。
1.2.3自我管理教育的方式 ①集体教育:由糖尿病专职教育师每周1次将入组患者集中教育,采用多媒体教学、发放相关知识手册、实物展示等方式进行相关糖尿病知识的指导。②小组教育:根据患者病情状况,每月进行2次小组讨论,由自我管理教育团队、患者及家属共同参与,患者进行经验交流,团队进行答疑解惑。③个体教育:糖尿病专职教育师对入组患者进行首日教育,并通过电话随访、门诊咨询等方式动态掌握患者的相关情况。
1.2.4自我管理教育内容 ①指导患者掌握血糖监测技术,了解血糖控制良好的标准;②掌握不同口服降糖药的服用时间、方法和不良反应,胰岛素注射时间、部位、方法、剂量、副作用及低血糖反应的判断和急救处理;③了解定时定量、规律饮食对患者病情的重要性,掌握简易饮食食谱的制定,持之以恒,长期坚持;④掌握运动治疗的方法、时间、注意事项、评估方法;⑤掌握日常生活和基础护理,注意个人卫生;⑥了解情绪管理对疾病的重要性,指导患者积极面对疾病压力;⑦掌握糖尿病慢性并发症临床表现,病情评估方法。
1.3评价指标 干预前后测定代谢指标,包括空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血红蛋白、总胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇。
1.4资料收集方法 分别于入组前及自我管理教育后3个月调查患者空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血红蛋白、总胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇水平,采集标本前均由研究人员电话通知患者空腹,并做好相应的应急措施。
1.5统计学方法 所有数据均用SPSS17.0进行分析,计量资料两两比较采用t检验。
2 结果
教育后3个月FPG、2hPG、HbA1c、TC、TG、HDL-C、LDL-C比较:患者出院后3个月FPG、2hPG、HbA1c、TC、TG、HDL-C、LDL-C较教育前明显下降,差异有统计学意义(P
3 讨论
自我管理教育能有效改善老年糖尿病患者的代x指标 有研究表明,目前糖尿病患者自我管理水平普遍偏低[3],需要医护人员、家属共同参与。本研究通过讲解血糖监测相关知识、药物指导、饮食指导、运动指导、心理护理、日常护理等理论和实践的指导,让患者认识到自我管理的重要性,改变患者的不良行为,改善了患者的代谢指标。本研究结果显示,教育后3个月代谢指标均优于教育前,这表明实施自我管理教育,患者通过对饮食、运动、心理等方面的自我调控,更利于患者把握病情变化,能有效促进糖尿病患者的代谢指标的改善,能有效控制病情,提高患者的生存质量。
综上所述,自我管理教育对老年糖尿病患者代谢指标的控制是有效的,为老年糖尿病患者提供了新的管理策略。自我管理是一种患者易于接受的经济、实用的教育方式,通过定期系统地进行自我管理教育,逐步提高糖尿病患者对疾病的认识,对控制疾病进展,延缓并发症的发生将具有重要意义[4]。自我管理教育需要多学科综合管理、医患合作、患者及家属共同参与管理,患者是自我管理的主要承担者[5]。自我管理教育是控制糖尿病的有效途径,能有效地改善老年糖尿病患者的各项代谢指标,改善患者的生存和生活质量,值得大力推广。
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