妊娠期糖尿病护理论文范文

时间:2023-12-11 12:35:17

妊娠期糖尿病护理论文

妊娠期糖尿病护理论文篇1

关键词:妊娠期;糖尿病患者;护理体会

妊娠期糖尿病(gestational diabetes melltus ,GDM)是指在妊娠期这段时间发生或者发现糖尿病病症,并在孕妇身上占有1%~5%的发生比率,妊娠期糖尿病或者糖尿病患者妊娠(即糖尿病合并妊娠)是妊娠期并发糖尿病包括的两个内容[1]。我院依照对该病症具有两年的临床护理经验,通过展现在2011年2月~2012年2月对100例妊娠期并发糖尿病患者的护理观察内容,报道如下

1资料与方法

1.1一般资料 在妊娠期并发糖尿病患者中选取100例分别作为观察组与对照组,男50例,女50例,年龄18~37岁,平均年龄(26.5±2.1)岁,所选取两组患者的年龄均在36岁以下并且没有其它病症及合并症,本组患者的病程在1~10年,平均病程(5.2±1.2)年。这两组的一般资料是经过统计学处理之后且无显著性差异(P>0.05),是具有可比性的数据。

1.2 GDM的诊断标准 1982年Carpenter和Coustan诊断标准,即:以空腹血糖≥5.3mmol/L,1h血糖≥ 10.0mmol/L,2h血糖≥ 8.6mmol /L,3h血糖≥7.8mmol/L作为阳性,其中2项以上阳性为GDM,1项阳性为GIGT,4项均阴性为正常[3]。

1.3方法

1.3.1饮食护理体会 饮食的治疗和控制是对妊娠期糖尿病患者最基础、最关键的治疗措施,对患者不仅要严格控制血糖含量,以免高血糖事物的摄入导致肚中胎儿分泌的胰岛素增多,而且还要满足胎儿本身摄入营养的需要,并且防范过量食物摄入引起的热量增多导致饥饿性酮症酸中毒的发生[2]。

1.3.2运动疗法运用的体会 适当的运动量对于妊娠期糖尿病患者病症的恢复是一项重要的措施。机体运动时不仅可以加快肌肉对葡萄糖的利用速度,还可使胰岛素受体的敏感度提高,降低血糖量。运动疗法对于妊娠期的妇女百利而无一害,保证患者个人在一个安全舒适的环境下进行运动。

1.3.3心理护理体会 心理护理在妊娠期糖尿病患者临床护理中十分重要,用引导式的方式进行心理交谈,帮助患者树立信心,转移其焦虑情绪,保证以良好的心态和状态进行病症治疗和护理。

1.3.4预防疾病感染 妊娠期糖尿病患者因为白细胞对机体的防御保护能力降低,加上尿中多糖和对产中手术器械对阴道的多次接触操作,容易使孕妇感染上泌尿生殖系疾病,在护理过程中更要保证安全无菌操作。待产护理要及时对患者进行体温变化观察,并且保证低于12h的尿管保留,根据会阴侧切伤口和手术切口不同的局部反应,进行拆线时间的调整。术后嘱咐患者增加对水分的摄入,注重个人卫生且做到每日按时清洗会阴。

1.3.5分娩期的护理 妊娠期糖尿病患者容易出现因为对糖利用率低导致能量不够引起的产程慢或子宫收缩不畅引起的产后出血。主要包括子宫收缩程度,所开宫口宽度,阴道的出血量和宫底高度等方面的观察记录和及时反馈,防止产后出血的发生。在生产过程中的对胎儿反应的进程观察还包括对胎儿心率变化的持续监测,对羊水性质的观察以判断胎儿宫内是否缺氧,每隔4h对生命体征的进行测量和记录,并观察胎儿是否有无面色苍白、心动过速、盗汗、恶心和呕吐等低血糖的表现[3]。

1.4统计学方法 将观察记录所得数据应用SPSS 14.0统计软件进行χ2检验。

2结果

两组临床疗效比较,见表1。

通过两组数据得知,进行护理的妊娠期并发糖尿病患者在血糖异常率、母婴合并症发生率和剖宫产率大幅度低于对照组,两组具有显著性差异P

3讨论

通过分析资料数据,饮食护理利于满足每一位妊娠合并糖尿病孕妇的孕期母体和胎儿的营养需要,对妊娠期并发糖尿病对提高患者康复水平和顺利生产具有推动作用。针对妊娠期并发糖尿病孕妇的心理护理,有利于帮助患者树立正确的疾病认识观念,降低患者待产前中后发生的并发症发生率。作为专业的护理人员,加强自身对专业护理知识的学习力度,提高自身护理素质和技能。

参考文献:

[1]熊胜权.妊娠期糖尿病患者的护理[J].内蒙古中医药,2010,1(10):101-102.

[2]张道珍.妊娠期糖尿病的护理体会[J].中国医药指南,2011,2(18):201-201.

妊娠期糖尿病护理论文篇2

【关键词】妊娠期;糖尿病;治疗;护理

妊娠期糖尿病(GDM)是指妊娠期首次发现或发生的糖尿病,在国内发生率为1%-5%,GDM易并发高血压、感染、羊水过多、产后出血等症、易发生酮症酸中毒,GDM对母儿影响极大[1]。我们通过积极治疗与护理干预,取得了良好的效果。现总结经验如下。

1 临床资料

选自2006年1月~2012年10月住院分娩产妇,妊娠期糖尿病患者 31例,年龄22-44岁,孕期(35±4)周;检查:2次或2次以上空腹血糖>5.8 mmol/L者。葡萄糖耐量试验(OGTT),诊断标准为:空腹5.6mmol/L,1h10.3mmol/ L,2h8.6mmol/L,3h6.7mmol/L。如其中有2项以上达到或超过正常者,即可诊断为GDM。

2 治疗措施

2.1.糖尿病是一种有遗传倾向的糖代谢异常的疾病,长期患病可以影响心,肾,眼等全身器官,胎儿畸形发生率高,胎儿巨大,胎死宫中,孕妇发生并发症的危险性均会明显地增加。

因此,凡有糖尿病的妇女计划妊娠前必须到医院做全面、详细的孕前和产前检查,了解目前糖尿病的严重程度以确定糖尿病患者能否妊娠以及分娩的时间,方式等十分必要[2]。

2.2 糖尿病患者妊娠前处理

糖尿病患者成功妊娠的关键是要有计划地怀孕,孕前要严格地控制血糖,尤其是从受孕到分娩这段时间内,需要非常严格地控制糖尿病病情,使母儿预后良好。

2.2.1孕前应予系列有计划的教育与指导:针对每个患者的具体情况,对患者能否妊娠及妊娠前后的处理进行详细的指导,患者血糖,尿糖控制满意,全身情况允许可于计划受孕前3个月停服口服避孕药,糖尿病已控制并维持良好者才可终止避孕。同时全面评价有无血管并发症,权衡对母儿影响和制定相应防治措施。

2.2.2积极控制并维持血糖代谢达到或接近正常水平:受孕前血糖水平及孕早期血糖与自然流产及胎儿畸形发生密切相关,妊娠前应将血糖调整到正常水平,并根据当时情况调整控制饮食,胰岛素应用。

2.2.3口服降糖药:如甲苯磺丁脲,格列本脲,苯乙双胍等均能通过胎盘,导致胎儿低血糖,且有不少降糖药可能致畸,同时双胍类降糖药具有导致胎儿乳酸中毒等作用,所以妊娠期不宜使用口服降糖药,应于怀孕前停药,改用胰岛素控制血糖。

3 妊娠合并糖尿病的孕期处理

研究表明,如果能在妊娠早期给予积极的治疗,血糖水平控制在正常水平达3个月以上,其妊娠高血压综合征,剖宫产率均明显下降。

4.护理措施

早期干预,加强血糖监测及护理,可降低母婴并发症的发生,现将护理体会总结如下。

4.1 我院产前检查于24-28周进行GDM筛查,确诊为妊娠期糖尿病或糖耐量异常者,积极进行健康宣教,帮助孕妇提高自我监护的能力,注意预防各种感染。

GDM孕妇确诊后,除常规产检外,须加强血糖及糖化血红蛋白监测;尿常规、24 h尿蛋白定量、肝肾功能;定期进行B超检查;糖尿病孕妇一般在怀孕37~38周终止妊娠,决定阴道分娩者,严密监测血糖。

4.2饮食指导:合理的饮食是成功控制糖尿病的关键,即要控制血糖在正常范围,又要满足孕妇营养及胎儿生长的需要,饮食应少量多餐,营养均衡,忌食甜食,可选瘦肉、鱼、蛋、奶。合理搭配膳食纤维,绿叶蔬菜,豆类,谷物及低糖水果。坚持低盐饮食,体重增长整个孕期10kg-12kg为宜。

4.3运动指导:适当运动可提高胰岛素的敏感性,改善血糖代谢紊乱,避免体重增长过快,同时运动可减少胰岛素抵抗,运动适合于无心血管、产前出血、先兆流产等疾患的孕妇。活动方式以散步为宜,易在餐后1h进行,持续30min左右,应在医生指导下进行。

5 结果

31例患者经过精心治疗与护理,均未发生感染及酮症酸中毒等并发症;其中巨大胎儿4例、羊水过多1例、早产儿4例,无重度窒息儿,新生儿体质量1120~4350g,均存活。平均住院7 d;31例患者血糖控制稳定后出院。

6 结论

妊娠合并糖尿病属高危妊娠,妊娠期复杂的代谢改变使母婴并发症和死亡率增高。尽早地对GDM患者采取积极治疗及护理干预,对控制病情及降低母婴并发症具有重要意义 [3]。

参考文献:

[1] 朱翠萍.妊娠合并糖尿病的护理.护理研究,2007,20(21):151.

[2] 赵桂.妊娠期糖尿病病人的护理.全科护理,2010,8(2):401.

妊娠期糖尿病护理论文篇3

关键词:护理干预;妇产科;妊娠合并糖尿病;影响

1 妊娠合并糖尿病对母婴的影响

1.1妊娠合并糖尿病孕妇病情未控制或合并他产科并发症时,流产、早产、死产、羊水过多明显增加。由于母体血糖水平过高,胎儿长期处于高血糖环境中,体重过多增加,造成胎儿巨大(医学上称出生体重超过4000g的新生儿为"巨大儿"),导致分娩困难,使发生难产、手术产、新生儿产伤、产后出血的机会增多。

1.2妊娠合并糖尿病孕妇的胎儿发生先天畸形的机率比一般孕妇高2~3倍。妊娠早期,尤其是停经后第8w(受孕6w内),是胚胎器官形成期,如果此期受外界不良影响,即可促使畸形的发生。较常见的畸形有:脊椎、四肢骨骼畸形,心血管、中枢神经系统畸形。糖尿病孕妇的胎儿由于受母体糖代谢紊乱的影响,体内织织器官的正常发育受到干扰,新生儿得病率明显升高。如肺发育受影响,呼吸后易患呼吸窘迫综合症,胎儿胰岛功能受到损害,新生儿易发生低血糖症,这两种疾病也是造成糖尿病孕妇新生儿死亡的原因之一。

2 资料与方法

2.1一般资料 整理分析2013年1月~2014年1月在我院确诊为妊娠合并糖尿病的患者86例,年龄23~39岁,平均30岁。

2.2方法 对2013年1月~2014年1月在我院确诊为妊娠合并糖尿病的患者86例,按照随机对照的原则平均分为两组,观察组和对照组各43例。对照组采用常规的护理方式,在此不多作介绍,下面笔者将对常规的护理方式以外的护理干预。

2.3定期检查 确诊为妊娠合并糖尿病的患者,立即转为高危门诊。根据病情对妊娠合并糖尿病孕妇每1~2w检查1次,妊娠28~32w每2w检查1次,妊娠32w后每周进行孕期检查,有异常情况及时就诊,孕36w住院治疗。对于病情较严重的患者住院治疗调整血糖。

2.4饮食护理 给予高蛋白、高维生素、低脂肪饮食,少食动物性食品,每日总脂肪的摄人量

2.5药物疗法 教会孕妇如何进行胰岛素的注射及胰岛素的单位换算、胰岛素使用的注意事项,与饮食的关系等。出院前评估孕妇掌握的程度,并要求孕妇自己操作,合格后才能出院,在治疗过程中教会密切监测血糖,按时进食,发现问题及时就诊。

2.6预防低血糖 由于有些孕妇在执行饮食治疗的过程中往往会出现过度节制饮食的状况,或者在使用胰岛素的过程中出现低血糖的状况。因此,在住院期间,告诉孕妇低血糖的症状,身边常常备有糖或巧克力等,一旦出现低血糖症状,立即口服糖或巧克力。同时做好血糖监测,以防低血糖的发生。

2.7心理调适 有些孕妇使用胰岛素有恐惧心理,担心胰岛素影响胎儿或使用后难以停药。因此在使用胰岛素之前,耐心解释胰岛素的作用及对胎儿的影响,保证孕妇使用胰岛素。

2.8新生儿出生时处理 新生儿出生时应留脐血,进行血糖、胰岛素、胆红素、血细胞比容、血红蛋白、钙、磷、镁的测定。无论婴儿出生时状况如何,均应视为高危新生儿,重点防止新生儿低血糖,应在开奶同时,定期滴服葡萄糖液。

3 结果

观察组43例妊娠合并糖尿病孕妇出现妊娠期高血压综合症为3例、产后出血为1例、巨大儿为1例、羊水过多为2例、剖宫产为11例、无胎儿畸形。对照组43例妊娠合并糖尿病孕妇出现妊娠期高血压综合症为14例、产后出血为3例、巨大儿为1例、羊水过多为7例、剖宫产为26例、胎儿畸形为2例。

4 讨论

4.1饮食控制是妊娠期糖尿病孕妇治疗与护理的关键,饮食治疗的总原则是既能满足母亲和胎儿的生理需要,又适当限制碳水化合物含量。妊娠期糖尿病的孕妇应采用少量多餐的用餐方式,以孕妇不感到饥饿,又能维持妊娠的热量和营养,保证血糖控制在正常范围。

4.2妊娠期糖尿病患者得知病情后,出现焦虑和紧张,加之在分娩过程中由于子宫收缩活动,消耗大量糖原,进入临产期产妇进食减少,血糖难以控制,此时容易发生低血糖或酮症酸中毒。使患者在合理的饮食调节下控制血糖升高,可预防母婴并发症的发生。

4.3适时选择孕周住院观察待产,通过住院期间的治疗及干预措施,有利于保证母儿孕期、分娩前后的安全。妊娠合并糖尿病并非剖宫产手术指征,其分娩结局主要取决于孕期血糖的控制。

4.4提倡全程监护陪伴分娩产时采取助产士一对一全程陪伴及胎儿监护仪持续全程监护,可有效防止产妇低血糖、酮症酸中毒、产后出血与新生儿并发症的发生,提高分娩质量。

妊娠合并糖尿病对母婴的影响以及程度取决于糖尿病的病情以及产前、产中、产后的护理干预。病情较重或护理不当对母婴的影响较大,出现并发症的几率较高。孕妇一旦确诊有妊娠期合并糖尿病,应多做孕前检查,合理饮食,减少各种并发症的发生。本研究结果表明,观察组多元化的护理干预能够大大降低孕妇和胎儿并发症的几率。

总之,对妊娠合并糖尿病的孕妇,要向患者宣传有关妊娠时糖尿病的知识,帮助她们正确了解、应对疾病。同时鼓励孕妇坚持饮食治疗和药物治疗、运动治疗,同时做好孕妇的监测及产期、分娩期的护理、产后的护理,保证母婴平安[1-3]。

参考文献:

[1]周海燕.妊娠期糖尿病患者护理研究进展[J].护理研究,2011(20).

[2]俞怡.妊娠糖尿病患者60例的护理[J].护理与康复,2011(05).

妊娠期糖尿病护理论文篇4

【关键词】 妊娠合并糖尿病 护理

糖尿病(diabetes mellitus,DM)是一种多病因的代谢疾病,其特点是慢性高血糖,伴随因胰岛素分泌和作用缺陷引起的糖、脂肪和蛋白质代谢紊乱。本院自2005年9月~2009年9月收治妊娠合并糖尿病22例患者,经过治疗与护理患者痊愈出院,现将护理措施汇报如下。

1 临床资料

1.1一般资料,本组患者22例,年龄26~32岁,初产妇13例,经产妇9例;来自农村13例,来自城市9例;并发妊娠高血压2例。

2 护理措施

2.1一般护理

糖尿病病人妊娠前应进行全面体格检查,根据病情确定能否妊娠。病情不允许的妊娠者,如:已达到white D、F、R级,应该采取可靠的避孕措施;已经妊娠者,应尽早终止妊娠。病情允许的妊娠者,在妊娠前3~6个月服用叶酸至妊娠后3个月。以往应用口服降糖药的糖尿病病人应在计划妊娠前3~6个月停药,改用胰岛素治疗。由于糖尿病是一种分泌代谢性疾病,一方面,糖尿病病程长,病人对降低血糖往往急于求成或掉以轻心,致使血糖控制不稳定;另一方面,由于糖尿病病人担心胎儿畸形、早产,甚至发生胎死宫内的情况,常有焦息情绪。因此,医护人员要向病人讲解妊娠合并糖尿病的有关知识,为病人提供表达内心感受、焦虑和期望的机会。帮助病人分析住院期间及出院后可被利用的资源及支持系统,减轻焦虑心理。

2.2缓解症状

应由产科、内分泌和营养科医生共同管理糖尿病病人,在整个妊娠期使糖尿病病人的血糖维持在正常范围内。加强妊娠期的监护,预防和减少孕产妇及围生儿的并发症,保证母婴的健康和安全。

2.2.1饮食治疗 饮食治疗是妊娠期糖尿病的基础,多数GDM患者仅靠饮食控制就能维持血糖在正常范围。理想的饮食应该是既能保证母儿所需要的热量和营养,又不引起餐后血糖过高。按标准体重每日所需的热卡计算,孕早期糖尿病患者需要热卡于孕前相同105~126kJ/kg(25~30kcal/g);孕中、晚期应适当增加碳水化合物的量,所需热卡为126kJ/kg(30kcal/kg)。提倡少量多餐,每天进餐可增至4~6次。注意整个孕期体重增加不宜超过12.5kg,餐后1h血糖值在8mmol/L以下。饮食控制是否合适,还要进行血糖及尿酮体的测定。

2.2.2运动治疗 糖尿病病人进行适当的运动(如散步),可降低血糖,提高对胰岛素的敏感性。但不宜采取剧烈的运动。

2.2.3药物治疗 对饮食治疗不能控制的糖尿病,胰岛素是控制血糖的首选药。根据胰岛素的特点分为胰岛素、低精蛋白胰岛素、精蛋白锌胰岛素。胰岛素的用量应由内分泌和产科医生共同调整;以皮下注射为主,分娩、手术中或发生酮症酸中毒时可改用静脉滴注。按时测定尿糖及血糖以监测病情,保证用药剂量和用药途径准确无误。注射前认真核对;注射后严密观察。

2.2.4预防感染 加强口腔及皮肤护理,发现疖肿或其他感染灶及时与医生联系,积极治疗,使感染及时得到控制。

2.2.5产科监护 定期产前检查,监测胎心、胎动、胎儿宫内发育及胎儿成熟度情况。监测孕妇血糖、肾功能、血压、宫底高度和腹围。做眼底和B超检查,根据具体情况综合分析,选择分娩时间及分娩方式。原则上在加强母儿监护、控制血糖的同时,尽量推迟分娩的时间。

(1)分娩时间的选择:应根据胎儿的大小、胎儿成熟度、胎盘功能和孕妇血糖水平及并发症情况综合考虑终止妊娠时间。一般认为妊娠35周左右住院待产,妊娠37~38周终止妊娠。 转贴于

(2)分娩方式的选择:糖尿病控制不佳或合并血管病变者、巨大胎儿、胎盘功能不良、胎儿窘迫及有其他产科指征者,应选择剖宫产分娩。

(3)终止妊娠过程中的注意事项:

1)血糖应控制在接近正常水平,出现代谢紊乱如酮症酸中毒、低钾血症等应及时纠正。

2)终止妊娠前应了解胎儿成熟度,按医嘱在终止妊娠前2天应用地塞米松10mg qd,共2天,可促进肺泡表面活性物质产生,减少新生儿呼吸窘迫综合征的发生。

3)阴道分娩或剖宫产过程中,应随时监测血糖、尿糖和尿酮体,使血糖不低于5.6mmol/L(100mg/dl),以防发生低血糖。可按每4g葡萄糖加1U胰岛素比例给予输液。定时测血糖、查尿酮体。

4)加强产程及胎心监护,尽量缩短产程,应在12小时内结束分娩。若产程超过16小时易发生酮症酸中毒。

5)分娩后由于胎盘排出,抗胰岛素的激素迅速下降,因此,产后24小时内的胰岛素用量应减至原用量的一半,48小时应减少至原用量的1/3;有的患者甚至不需要用胰岛素治疗。

6)产后按医嘱应用抗生素,预防产褥期感染。维持水、电解质平衡。

(4)新生儿护理:糖尿病病人的新生儿,抵抗力弱,易发生低血糖,故出生后早喂糖水、早开奶,防止低血糖及低血钙、高胆红素血症及呼吸窘迫综合征的发生。另外,不论新生儿体重大小,均应按早产儿处理。足月新生儿血糖低于2.22mmol/L可诊断为新生儿低血糖。

2.3健康教育

护士要向病人讲解妊娠合并糖尿病的有关知识,讲解降低血糖治疗的必要性和孕期血糖控制稳定的重要性。使病人主动参与和配合饮食治疗、运动治疗和药物治疗。教会病人血糖监测、胰岛素应用及注射的方法;告诉病人用药期间如出现盗汗、头晕、饥饿、手抖等症状时的应对措施。产后注意个人卫生,保持腹部和外阴伤口清洁;鼓励母乳喂养,做好乳房护理。采取有效的避孕措施,定期产科及内科复查,对其糖尿病病情重新评价。

3 结论

分娩经过顺利,母儿健康状况良好。孕产妇能按照正确的方法进行饮食控制。孕产妇能掌握有关妊娠合并糖尿病的自我保健知识和技能。

参 考 文 献

[1]吴琦嫦,谭丽君.糖尿病对母儿的危害[J].实用妇产科杂志,2001,17(5):255256.

[2]冯锦尚.妊娠合并糖尿病的心理护理[J].现代护理,2002,8(8):653.

[3]丁虹,高贡.妊娠合并糖尿病病人的饮食原则[J].中国食物与营养,2003,(5):54.

[4] 杜惠珍.糖尿病母亲新生儿的监测与护理[J].现代护理,2005,11(13):1030.

妊娠期糖尿病护理论文篇5

方法:回顾近年来我院收治的妊娠合并糖尿病患者,对她们的临床病情和护理经验进行总结。

结果:妊娠合并糖尿病的孕妇容易发生低血糖、高血压等多种并发症,对母婴的健康造成危害,通过护理可以最大限度保证母婴安全。

结论:通过对妊娠合并糖尿病孕妇的孕期、分娩期以及产褥期的精心护理,能够提高降糖效果,减少母婴并发症。

关键词:妊娠 糖尿病 护理

【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801(2013)06-0338-01

妊娠合并糖尿病是指妊娠期间首次发生和首次识别的不同程度的糖耐量降低,并不排除妊娠前已发生的糖耐量异常[1]。妊娠合并糖尿病属于高危妊娠,不仅容易引发妊娠高血压综合症,危及产妇生命,而且容易导致婴儿宫内感染、早产、以及巨大儿的产生,甚至可以引发婴儿宫内缺氧和新生儿窒息等严重后果,严重危害母婴健康。因此,对妊娠合并糖尿病患者进行护理干预就显得十分必要。笔者结合自己多年的护理经验,现进行如下的报道。

1 妊娠期护理

1.1 饮食护理。饮食护理是妊娠合并糖尿病孕妇护理的关键。其护理的原则就是饮食既要满足胎儿生长发育的需要,又使孕妇血糖维持在正常范围内。坚持高蛋白、低脂肪、高维生素的饮食习惯,少食多餐,每日摄入125~150KJ/kg为宜。调整膳食成分的比例,适当控制碳水化合物的摄入量,限制糖类及动物脂肪的摄入,要增加优质蛋白质的摄入,以保证必需氨基酸供给,根据个人情况将膳食成分的比例调整为:糖类

1.2 心理护理。妊娠合并糖尿病的患者心理负担较重,其焦虑不安的情绪往往会使血糖更加升高,使病情更加恶化,产生恶性循环。因此,护理人员要耐心的做好心理疏导工作,向患者讲述糖尿病知识,掌握控制血糖的方法,使她们正确认识疾病。列举成功的案例,发动家庭成员一起支持患者,让其克服焦虑、紧张和不安情绪,树立起战胜疾病的信心。

1.3 胰岛素治疗。对于饮食护理仍然不能完全控制血糖的孕妇需要实施胰岛素治疗,其用量必须精确。胰岛素要注意低温保存,饭前15~30min注射,两种胰岛素合用时要先抽吸普通胰岛素,后抽吸长期胰素。按照使用说明注射,注射后针头应留在皮下6s以上并继续按住推键直至针头完全拔出,以确保剂量准确,又可阻止体液流入针头或笔芯内[3]。注射后要密切观察患者有无头晕、出汗、无力等低血糖反应,还要观察注射部位有无脂肪萎缩、组织硬化等不良症状。

1.4 检测胎心及血糖。坚持每日三次监测患者的血糖变化,分别是餐前30min、餐后2h以及每日22点之后。根据每次血糖的情况,及时调整患者的饮食和胰岛素使用的剂量。密切观察胎心音情况,指导孕妇自己数胎动,早、中、晚3次胎动的次数相加再乘以4,如果胎动少于10次或突然比以往减少,及时汇报医生。定期做B超、胎心监护等检查,掌握胎儿在宫内的生长情况。

2 分娩期护理

2.1 预防低血糖发生。连续使用胎心监护仪,加强对胎心的监护。由于生产过程中产妇小号大量糖原,患者血糖波动较大,易发生酮症酸中毒或者低血糖,要及时建立静脉通道,随时为其输液。妊娠合并糖尿病患者实施引导分娩时,要随时监测其尿糖、血糖、酮体,使血糖不低于5.6μmol/L,以防发生低血糖。

2.2 胰岛素使用观察。胰岛素的使用方法与孕期相同,要注意每2~4h监测1次产妇生命体征,认真作好记录。注意观察产妇的反应,是否出现恶心、头晕、盗汗、呕吐、面色苍白、心跳过快等低血糖反应,及时汇报医师。

3 产褥期护理

3.1 新生儿护理。糖尿病患者所产新生儿抵抗力低下,出生后及时对其进行常规血糖监测,出生后30min后口服5%葡萄糖液10~30ml,1次/h,连续24h[4]。48h后葡萄糖液用量逐渐减少直至72h后停止使用。每日监测新生儿血糖1~2次,测胆红素1次,并做好记录。鼓励新生儿早吸奶,鼓励产妇亲自喂养新生儿。

3.2 产后观察。严密观察产妇生命体征作好记录,如上文所诉,观察产妇有无低血糖症状。观察产妇生产出血量、产妇体温以及排尿情况。以防产后大出血、产后低血糖以及产褥感染等并发症的发生。及时拔出产后导尿管,不得滞留体内超过12h。嘱咐产妇多喝水,保持会阴清洁。鼓励母乳喂养,有助于减少胰岛素的用量。

综上所述,加强对妊娠合并糖尿病孕妇的妊娠期、分娩期以及产褥期的护理,运用规范、科学、合理的护理方法,加强饮食控制、做好心理护理、注意血糖和胎心监测,规范使用胰岛素治疗,预防产后感染和低血糖的发生,对减少母婴各种并发症,保证母婴安全有着十分重要的作用。

参考文献

[1] 赖明霞,杨芬.妊娠合并糖尿病患者的护理进展[J].临床实践,2012年4月第30卷第4期,第130页-132页

[2] 周春柳,朱建英.妊娠合并糖尿病患者的临床护理[J].护理实践与研究2010年第7卷第10期(下半月版),第48-50页

[3] 夏士艳,刘晶玉,孙凤,杨锦红.妊娠合并糖尿病的护理护理体会[J].中国伤残医学2011年19卷第1期,第102-103页

妊娠期糖尿病护理论文篇6

【摘要】 目的:探讨我县妊娠期糖尿病的发病原因。方法:选取2010年1月-2012年6月在我院进行糖尿病筛查确诊为妊娠期糖尿病孕妇60例,对目前公认的6种妊娠期糖尿病的病因进行分析。结果:肥胖和糖尿病家族史是孕妇妊娠期糖尿病的高影响因素。结论:糖尿病筛查应当作为产前保健门诊常规检查项目,尤其是对肥胖和糖尿病家族史的孕妇更应密切关注。

【关键词】: 妊娠期糖尿病;病因;肥胖

Gestational diabetes cause analysis in Xinjin county of Chengdu

【Abstract】 Objective: To investigate the causes of gestational diabetes in our county. Methods: We included 60 cases of gestational diabetes pregnant women, by diabetes screening from January 2010 to June 2012 in our hospital, to analyze the cause of the currently recognized six kinds caused. Results: Obesity and family history of diabetes is high impact factors of pregnant women with gestational diabetes mellitus. Conclusion: Diabetes screening should be used as a routine examination of the prenatal care clinic. Furthermore, obesity and family history of diabetes pregnant women should pay close attention.

【Key words】gestational diabetes; causes; obesity

随着人们生活水平的提高,运动量的逐渐减少,妊娠期糖尿病发病率呈现增加的趋势。由于妊娠期糖尿病孕妇无明显症状,且最大危害在于母婴并发症增加、围产儿死亡率增高。因此加强产前诊断门诊对妊娠期糖尿病的筛查工作,将有助于妊娠期糖尿病的早发现、早诊断、早治疗,对控制糖尿病病情,减少对母婴带来的不利影响具有重要意义。笔者对2011年1月到2011年12月在我院产前保健门诊进行糖尿病筛查确诊为妊娠期糖尿病且自愿进行该研究的孕妇60例,进行目前公认的6种致妊娠期糖尿病的病因进行分析,现报道如下。

1. 资料与方法

1.1 一般资料 2011年1月-2011年12月在新津县妇幼保健医院产前保健门诊自愿进行妊娠期糖尿病筛查孕24-28周的孕妇。

1.2 方法 受试者于上午8点前,空腹6-8小时以上采静脉血2ml。参照2010年国际妊娠合并糖尿病研究组织(International Association of diabetic pregnancy study group,IADPSG)推荐的妊娠期糖尿病诊断标准进行诊断。诊断标准为:妊娠期采用75g葡萄糖负荷进行口服葡萄糖耐量试验(oral glucose tolerance test,OGTT),OGTT的诊断界值如下:空腹、1小时、2小时血糖值分别为5.1、10.0、8.5 mmol/L(92、180、153 mg/dl),任何一项血糖值达到或超过上述界值,则诊断为妊娠期糖尿病。

测量肥胖的标准参照肥胖度BMI值:体重(KG)/(身高M)2= BMI,20~24之间正常,超过24为肥胖。

筛选出妊娠期糖尿病且自愿参加该研究的孕妇60例,进行影响妊娠期糖尿病的高危性因素分析。高危险性因素包括:(1)年龄≥30岁;(2)既往有妊娠期糖尿病史;(3)糖尿病家族史;(4)肥胖;(5)有妊娠期糖尿病家族史;(6)本次妊娠,胎儿过大。

2. 结果

研究发现,在纳入的60例妊娠期糖尿病孕妇中,有54例体重超标,37例存在糖尿病家族史,其次就是年龄≥30岁的孕妇也是妊娠期糖尿病的高危险性因素。

3. 讨论

妊娠期糖尿病是指在妊娠期间发生或发现的糖尿病或不同程度的葡萄糖耐量异常,也就是先怀孕,之后发生的糖尿病。孕妇本来没有糖尿病,受孕以后,性激素分泌增多,它们在人体组织外周有抵抗胰岛素的作用。随着孕周的增加,不断增多的雌、孕激素可促使机体分泌更多的胰岛素保持正常的糖代谢。由于个体差异,并不是所有人的胰岛都有那么好的代偿能力,对于代偿能力不好的人,可能会表现出糖代谢异常,或者胰岛素敏感性不够,妊娠可促使隐性糖尿病变为显性。

妊娠期糖尿病多发生于妊娠中晚期。因为妊娠中晚期,孕妇体内抗胰岛素样物质增加,如胎盘生乳素、雌激素、孕酮、皮质醇和胎盘胰岛素酶等使孕妇对胰岛素的敏感性随孕周增加而下降,为维持正常糖代谢水平,胰岛素需求量必须相应增加。对于胰岛素分泌受限的孕妇,妊娠期不能正常代偿这一生理变化而使血糖升高,使原有糖尿病加重或出现妊娠期糖尿病。因此,我们参照国际标准主要探讨了孕24-28周妊娠期糖尿病孕妇的高危险性因素。目前,妊娠糖尿病相关的因素有:糖尿病家族史、肥胖、过去有不明原因的死胎或新生儿死亡、前胎有巨婴症、羊水过多症及孕妇年龄超过30岁等[1,2]。因此,我们选择了目前公认的6种妊娠期糖尿病的高危险性因素进行分析。就本研究发现,肥胖是妊娠期糖尿病的高危险性因素,其次为有糖尿病家族史的孕妇也应引起产前保健门诊的医护人员足够重视。此外,尽管既往有妊娠期糖尿病史的孕妇仅有5例,但是在整个研究过程中有过2次妊娠史的孕妇较少,这可能与目前计划生育工作(一对夫妇只生一个孩子)有关,也应当是妊娠期糖尿病的高危险性因素。以上结果与田宇[1-3]报道的沈阳地区妊娠期糖尿病影响因素的病例对照研究结论一致,作者同样认为妊娠合并肥胖、孕前体重指数及糖尿病家族史可能是妊娠期糖尿病的危险因素。此外作者还发现,孕后进食水果量可能是妊娠期糖尿病的保护因素。

患有妊娠期糖尿病孕妇应当注意:首先控制饮食[4],限制碳水化合物的摄入,推荐接受营养师的饮食建议。另外,运动也能帮助孕妇糖尿病的女性降低血糖水平,运动可能会帮助降低对胰岛素的需求。那些已经在经常坚持运动的准妈妈,被鼓励继续她们的运动项目。最后,药物治疗也非常关键,经过严格的饮食管理和运动疗法,血糖仍不能有效控制时,妊娠期糖尿病患者就应该接受胰岛素治疗。

妊娠期糖尿病可导致孕妇自然流产、早产、胎儿畸形、新生儿低血糖、羊水过多、巨大儿,巨大儿易引起难产、产伤、新生儿窒息,并增加剖宫产率以及产科感染率。妊娠期糖尿病严重危害孕妇及围产儿健康。因此加强产前诊断门诊对妊娠期糖尿病的筛查工作,将有助于妊娠期糖尿病的早发现、早诊断、早治疗,对控制糖尿病病情,减少对母婴带来的不利影响具有重要意义。

参考文献

[1] 蒲杰 李蓉 王浩,等. 成都市妊娠期糖尿病相关危险因素分析[J].四川医学. 2010; 7: 873-875

[2] 阮丹杰,王伟,李继红,等. 北京市怀柔区妊娠期糖尿病相关危险因素[J]中国妇幼保健. 2010; 18: 2533-2534

[3] 田宇. 沈阳地区妊娠期糖尿病影响因素的病例对照研究. 中国医科大学. 2007. 硕士毕业论文.

妊娠期糖尿病护理论文篇7

[关键词] 妊娠期;糖尿病;母婴结局

[中图分类号] R4 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062(2016)05(a)-0099-02

妊娠期糖尿病(GDM)作为一种比较罕见的糖尿病类型,高发时期为妊娠之后,病发率高达12%,属于妊娠期较为多见的并发症之一。妊娠期糖尿病通常出现在妊娠中后期,发生蛋白质、脂肪、水代谢紊乱症状,患者血糖大起大落将会引发母婴并发症,更甚者会影响患者、婴儿的身体健康。该文选取2014年1月―2015年6月在该院确诊为妊娠期糖尿病的48例患者而作为研究对象,将其定义为观察组,选取同期健康的妊娠产妇48例作为对照组,对比两组患者对母婴结局的影响,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该组资料共计96例,均为2014年1月―2015年6月在该院确定为妊娠的产妇,其中,经产妇31例,初产妇65例,年龄21~42岁,平均(29.3±1.5)岁,孕次1~5次,平均(2.3±0.2)次,孕周33~40周,平均(38.1±0.4)周,空腹血糖(3.3±1.3)mmol/L。将其分成观察组48例(妊娠期糖尿病产妇)和对照组48例(健康产妇),所有患者均无内分泌、肝肾等疾病。两组患者在年龄、孕次、孕周、血糖等一般资料方面相比差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 诊断标准

妊娠期糖尿病的判断依据为:孕妇在孕早期检查空腹血糖情况,若两次检测结果均多于5.8 mmol/L者即确诊。若空腹血糖检测结果无异常,则可在妊娠第24~28周进行葡萄糖耐量试验(OGTT):服用200 mL葡萄糖,1 h之后血糖值>7.8 mmol/L,即GCT 阳性;检测结果为阳性患者再行OGTT[1]:禁食12 h之后,口服75克葡萄糖,检测空腹血糖以及服糖之后的1、2、3 h的血糖界值依次为5.6、10.3、 8.6、6.7 mmol/L,以上两项都达标或超出界值者方可确诊。

1.3 观察指标

对两组的分娩方式及母婴并发症情况进行比较。

1.4 统计方法

运用SPSS 19.0统计软件进行数据处理,计量资料采用均数±标准差(x±s)表示,采用t检验,计数资料行χ2检验。

2 结果

2.1 产妇并发症情况比较

两组孕产妇在妊娠期高血压发病率及剖宫产率方面相比差异有统计学意义(P0.05),见表 1。

2.2 胎儿并发症情况比较

两组在早产、巨大胎、胎儿宫内窘迫方面相比差异有统计学意义(P0.05),见表2。

3 讨论

3.1 对孕产妇的影响

对于妊娠期的糖尿病患者而言,其不良症状偏多,且对其身体危害较大,具体有:①妊娠期高血压症状:这一时期孕产妇的高血糖状态会引发诸多的血管病变,出现微血管壁基底膜增厚、局部组织供血不足、管腔促狭等症状,极易产生妊娠期高血压出现,另外,血管病变还会影响胎儿自然生长。通过研究发现,妊娠期糖尿病患者出现高血压的可能性要远远多于健康孕产妇,其概率最高可达5倍。若妊娠期的糖尿病患者出现肾脏等重要器官疾病,那么其引发高血压的概率最高可达到50%[2]。该次研究结果表明,观察组患者出现高血压的可能性为18.75%,明显高于对照组6.25%。②羊水过多:妊娠期糖尿病孕产妇羊水中含糖量居高不下,可不断刺激膜分泌增长,致使羊水大于正常量;胎儿体型过大或胎儿高血糖的高渗透性十分利尿,都是造成羊水过多的缘故。③糖尿病酮症酸中毒:属于高危并发症,在孕前期发病可致使胚胎畸形,中晚期发病可引起胎死宫内、胎儿缺氧或神经系统后遗症等。此类并发症常见于糖尿病确诊时、错过治疗最佳时机或孕产妇血糖控制效果不理想时,该文对照组未出现糖尿病酮症酸中毒,观察组有2例,且为急诊患者。④其他不良症状:产后出血、胎膜早破、感染等。⑤分娩方式:对照组患者的剖宫产率明显低于观察组,通常情况下,该院妊娠期糖尿病孕产妇多以限制饮食为主,血糖达标者极少,进而造成巨大儿比例居高不下。

3.2 对胎儿的影响

由于妊娠期糖尿病患者发病率高,多数是因为孕产妇高血糖状态会经由胎盘直接传递给胎儿,致使胎儿血糖增长,胰岛 B 细胞增生、胰岛素分泌量大,出现胎儿糖原、蛋白质和脂肪等代谢不正常情况最终形成巨大。该研究结果表示,观察组出现巨大胎儿的概率为22.92%,对照组仅为6.25%,相比差异显著。巨大的并发症主要为:不明原因胎死腹中,持续高血糖状态导致胎盘供氧量下滑,胎儿还会因为高胰岛素血症增加宫内耗氧量,伴随孕龄增长,胎儿缺氧越发严重,直至最后死亡。

治疗妊娠期糖尿病性巨大胎儿最安全的方式即剖宫产,这一现状也是导致当前剖宫产率与日俱增的主要原因。畸形胎与妊娠期糖尿病有着极大关联,数据分析表明,高血糖环境能够促使孕体植入前后胚胎的细胞凋亡程序开启,招致诸多身体器官畸形生长。除此以外,妊娠期糖尿病孕产妇的高血糖状态会直接影响胎盘向胎儿传送的血液、氧气含量,加之胎儿本身耗氧量巨大,则会导致胎儿宫内慢性缺氧;产妇分娩时注意力集中,对疼痛的忍受力下降,引发产妇自身血糖过高,发生胎儿宫内急性缺氧症状,大大提高了胎儿宫内窘迫的发生率。

3.3 检查及治疗

妊娠期糖尿病母婴的好坏是由孕期血糖的控制状况决定的,所以加强对孕产妇前期的检查工作是非常重要的,早发现、早治疗。治疗妊娠期糖尿病的关键在于营养均衡的饮食习惯,辅以适量的身体锻炼可有效降低低血糖、缓解胰岛素的敏感性、提升葡萄糖利用率,特别是患有合并血管疾病或者有产前出血症状、先兆早产的孕产妇。简单、传统的饮食控制疗法通常是无法达到理想的控制血糖效果,此时可辅助一些降糖药物,值得注意的是,口服降糖药会极易通过胎盘影响胎儿正常发育、代谢,甚至出现畸形、死亡等。我们国家对饮食控制疗法不理想的患者大多采用胰岛素干预治疗,这个过程需严格监测血糖水平以利于适时改变胰岛素剂量。近几年,专家表明部分患者口服格列苯脲、二甲双胍和阿卡波糖等降糖药效果显著,且不附带母婴并发症,现已经被公认为治疗妊娠糖尿病的首选。

综上,妊娠期糖尿病对母婴的危害极大,妊娠期糖尿病患者的血糖控制不良将会引发严重的并发症,医护工作者不可小觑此疾病的厉害性,强化孕期管理,严密控制血糖,及时监控患者身体状况,选取最为恰当的分娩途径,增强产后护理,有效降低妊娠期糖尿病对母婴结局的不良影响。

[参考文献]

[1] 钱晓敏.妊娠合并糖尿病对母婴结局的影响[J].上海预防医学杂志,2010,22(2):107.

[2] 陈惠仪.妊娠期糖尿病血糖水平与不良妊娠结局的关系研究[J].中国医药导刊,2012,14(9):1473-1475.

妊娠期糖尿病护理论文篇8

关键词: 妊娠期糖尿病;个性化食谱;饮食控制

妊娠期糖尿病(GDM)的主要危害是增加母婴并发症的发生率, 如妊高症、羊水过多、胎膜早破、产后出血等[1], 胎儿巨大儿、胎儿窘迫、新生儿低血糖、新生儿高胆红素血症等并发症的发生率也将增加。妊娠期糖尿病孕妇的饮食调整是关键, 很多孕妇无需药物治疗即可控制血糖[2]。我院对2012年1月-2014年6月我院产检并住院治疗的妊娠期糖尿病孕妇40人给予个性化食谱饮食控制护理, 现将结果报道如下。

1.资料和方法

1.1临床资料 研究对象为2012年1月-2014年6月在我院住院治疗的妊娠期糖尿病孕妇40人, 年龄为20-40岁,平均(28.5±10.6) 岁;分娩孕周为36-40周,平均(38.86±0.53)周;其中初产妇21人, 经产妇19人;干预前空腹血血糖4.6-7.2mmol/L,平均(5.82±0.63)mmol/L, 餐后2h血糖为7.1-12.3mmol/L,平均(9.78±1.04) mmol/L。对照组为随机抽取的同期在我院住院分娩的健康产妇100人, 年龄为20-39岁,平均(25.5±0.58) 岁, 分娩孕周为35-41周,平均为(39.12±2.37) 周。2组初产妇的年龄和孕周等资料差异不具有统计学意义(P>0.05)。

1.2方法

1.2.1干预前营养分析 回顾分析观察组孕妇的饮食状况, 估计孕妇每日摄入总热量并且做出评价, 分析该孕妇的营养状况[3]。

1.2.2 制定个性化食谱 为每个孕妇制定个性化的饮食计划及详细的食谱, 由孕妇按照个人的饮食喜好选择主食、副食、肉类、蔬菜、水果、奶类的种类和烹饪方法,通过特定的营养软件对选择的食物进行热量和各种营养素的分析[4], 制定出个性化的食谱。食谱要求每日总热量为130kJ/kg, 根据孕妇具体情况进行适当的增减, 肥胖孕妇每日的总热量控制为105kJ/ kg。每日碳水化合物、脂肪、蛋白质的比例分别为60% 、25%、20% , 如果孕妇血脂水平高或肥胖则适当减少脂肪的摄人量[5]。安排为每日6餐, 热能分配比为早餐20%,早点5%,午餐30%,午点10%,晚餐30%,晚点5%。注意富含膳食纤维和维生素的食物的摄入[6]。

1.3统计学方法

采用SPSS17.0统计软件对数据进行处理,采用t检验、X2检验,差异显著,具有统计学意义(P

2. 结果

2.1两组孕妇围产期并发症发生率、剖宫产率比较:两组孕妇妊高症、羊水过多等的发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05);观察组剖宫产率明显高于对照组,差异有统计学意义(P

表1两组孕妇围产期并发症发生率、剖宫产率比较[n(%)]

2.2两组新生儿情况比较:两组巨大儿、胎儿窘迫等的发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05),详细见表2。

表2 两组新生儿情况比较[n(%)]

3.讨论

GDM的主要病理生理改变为胰岛素抵抗和胰岛素分泌相对不足,患者孕前即可能存在胰岛素抵抗,但可通过机体的代偿机制维持正常[7]。妊娠后由于机体内胰岛素抵抗作用加强, 机体的代偿能力有限,从而使血糖升高。糖尿病的治疗中饮食治疗为非常重要的一部分。为了避免机体产生过多酮体,必须供给妊娠期糖尿病孕妇足够的热量,各营养素供给要均衡, 满足母体的营养需要和胎儿的正常生长,还可维持正常的血糖水平。有研究报道报道通过严格合理的饮食治疗, 可以很好地控制血糖水平,无需胰岛素或其他药物治疗,而且可以避免孕妇发生低血糖反应和酮症酸中毒[8]。

本研究结果显示观察组妊娠期糖尿病孕妇各并发症的发生率与对照组健康孕妇相比无显著性差异,P

参考文献:

[1]张灵秀,阿依努尔・买买提.妊娠期糖尿病患者血糖控制对妊娠结局的影响[J]. 亚太传统医药,2012,10(7):163-164

[2]吴莉莉.护理干预对妊娠糖尿病患者血糖控制及妊娠结局的影响[J]中国美容医学,2012,12(9):382-383

[3]杨黎,乔玉环,刘伟靓.血糖控制对妊娠糖尿病妊娠结局影响的临床分析[J].医药论坛杂志,2011,16(7):101-102.

[4]吴凤会,钱雷,孙长虹,等.综合护理干预对妊娠糖尿病孕妇妊娠结局的影响[J].临床医学工程,2011,18(12):1939-1941.

[5]万金华.妊娠期糖尿病患者血糖控制对妊娠结局的影响[J].江西医药,2011,46(11):1034-1036.

[6]刘晰岚.人性化护理对妊娠期糖尿病患者母婴结局的影响[J].当代护士,2012,23(6):48-50.

[7]文笑.饮食指导对妊娠糖尿病患者血糖控制及巨大儿出生率的观察[J].中国社区医师: 医学专业,2012,14(26):78.

上一篇:高血压护理论文范文 下一篇:糖尿病管理护理论文范文