公共卫生论文范文

公共卫生论文篇1

我国公共卫生事业的发展，十分重视对疾病预防的理论与实践，并提出了许多的疾病预防方案。加强对疾病的预防，能够有效减少疾病的产生。因此，在农村公共卫生事业和疾病防治中，积极推广"预防为主"的疾病控制方针，比对疾病进行治疗更加重要和关键。在我国新医疗改革的方案中指出，要建立一个健全的覆盖城乡的医疗服务体系和公共卫生服务体系。此外，还要加强对疾病防治、健康教育等公共卫生专门服务网络体系，充分利用相关的网络媒体，加强对城乡居民进行健康知识的教育以及宣传医疗卫生和健康文明知识，增强农民的健康生活意识。在农村公共卫生事业建设和疾病防治的知识宣传过程中，要充分结合农村的实际情况，制定具体的医疗方案政策。虽然新农村医疗合作政策为农民的就医费用减轻了一定的压力，但是，农村医疗仍然存在着看病困难以及医疗设备落后的情况。虽然国家政府在农村医疗事业上加大了出资力度，但是，农民的传统就医观念还存在很大的缺陷，农村的许多不良习惯，都会给农村公共卫生的管理和疾病的预防和控制带来很大的困扰。积极推广"预防为主"的疾病控制方针，首先要从转变农民的生活观念入手，增强农民的生活健康意识，积极加强对农民疾病预防重要性的讲解，让农民通过健康的生活方式对疾病进行预防和控制，减少疾病的发生几率。

2.充分利用信息技术构建农民的健康信息管理系统

伴随着信息技术的迅速发展，人们在日常的生活和工作对信息技术的依赖程度也不断提高。在农村公共卫生和疾病防治的医疗事业中，可以充分利用互联网为农民建立起相应的健康档案。在农民健康信息管理系统中，要由相关的专家对信息数据做好把关，确保数据传递过程的安全。通过健康信息管理平台，可以及时地将最新的医疗信息传递给农民，提高农民的疾病预防意识，为改善农民健康水平打下坚实地基础。通过乡镇卫生所采集的农民基本健康信息，然后由技术人员建立起电子化的健康信息档案，让农民准确掌握自身的身体健康状况。在管理健康信息档案时，健康档案一定要符合相应的国家规定标准，保证各个医疗机构之间的数据交流，并具备交互实用性和可携带性。另外，健康档案的建设对象为农民，许多农民由于本身的知识文化水平较低，对于专业的医学知识了解并不是特别清楚，因此必须要符合农民的知识水平，让农民在登录查看自己的电子健康档案时，能够读懂里面的内容，准确了解和掌握自身的身体情况，及时做好对疾病的防治。

3.借助通信技术，提高信息化的使用效率

移动通信技术作为互联网技术的一项信息传输技术，随着3G和4G业务的不断发展，手机上网已逐渐成为主流，手机上网的便捷性和普遍性，能够让农民随时随地登录健康信息管理系统，查看自身的健康信息情况，监测农民近期的生活方式和习惯对健康的影响。通过手机健康信息的查看个监测，能够使农民及时改变不良的生活习惯，保证身体的健康。同时，农村公共卫生服务员也可以通过手机3G网络服务，向农民宣传健康生活知识，及时向农民传播疾病预防信息。并对最近流传的疾病进行报告，让农民做好及时预防工作。另外，在农村常见疾病的预防工作中，农村公共服务人员可以通过对农村流行疾病做好总结和分析，提出相应的预防建议。

4.讨论

信息技术在农村公共卫生和疾病防治的应用，能够有效改善农村的医疗设施落后的状况，为农民建立起健康档案管理系统，让农民及时了解和掌握自身的健康状况，并及时做好疾病防治措施，保证农民的身体健康。因此，在农村公共卫生事业和疾病防治工作中，要积极利用信息技术，不断提高农民的健康意识，保障农村的公共卫生事业发展。

公共卫生论文篇2

一．突发公共卫生事件的范畴

我们认为《条例》囊括的突发公共卫生事件范围应当更加广泛，《条例》第二条规定：本条例所称突发公共卫生事件（以下简称突发事件），是指突然发生，造成或者可能造成社会公众健康严重损害的重大传染病疫情，群体性不明原因疾病、重大食物和职业中毒以及其他严重影响公众健康的事件。从这一规定我们可以看出《条例》未将地震、水灾、核污染及其他灾害事故的医疗问题包括进去。

大家知道传染病、食物中毒、职业中毒需医疗急救，地震、水灾及其他灾害事故同样需要医疗急救。我国现行的《中华人民共和国防震减灾法》中对医疗急救问题仅用一条一笔代过，其医疗应急措施的规定不具有操作性。卫生部95年颁布的《灾害事故医疗救援工作管理办法》仅是一个部门规章，难以全面系统的规定突发事件救助工作及各部门的协调。事实上，不管是传染病的防治，还是灾害的救助，医疗卫生工作在其中都占有重要的位置，因此《条例》规定的公共卫生事件未将灾害事故涵盖进来是一个缺憾。

更进一步讲，传染病防治、自然灾害等不仅需要医疗救助，还需公安、公交、交通、能源等各部门的系统协调，有些突发事件特别是恐怖事件还有可能危及国家安全，所以我们认为《条例》不仅应涵盖更多的需救助的事件，还应考虑其他突发灾害的可能。因此，国家应将所有突发事件而不仅仅是突发公共卫生事件立法，以备不时之需。

二．预警制度规定欠缺

1、预警机构

《条例》规定“突发事件发生后，国务院设立全国突发事件应急处理指挥部，……”，“突发事件发生后，省、自治区、直辖市政府成立地方突发事件应急处理指挥部……”，

《条例》第十四条第二款规定：县级以上各级人民政府卫生行政主管部门，应当指定机构负责开展突发事件的日常监测，并确保监测与预警系统的正常运行。

从上述规定，我们可以看出公共卫生事件的应急处理平时没有常设机构，只有在事件发生后才成立指挥部，日常的监测由县级以上政府指定机构负责。问题在于各地方政府指定什么机构来负责日常监控，是某级卫生行政部门、还是某医疗机构或是某疾病控制中心？《条例》没有统一规定。既然没有统一规定会不会出现不同地区规定不同的机构负责日常监测？若出现这种情况各监测机构的协调就会出现

问题。

从另一个角度讲，正常情况下各级医疗机构和疾病控制中心是突发公共卫生事件的最直接观察者，但在特殊情况下普通百姓也可能并可以成为突发公共卫生事件的报告人。尤其是地方政府隐瞒时，受害人、受害人家属和普通百姓可以举报，但向谁举报、受理机构的名称和电话如何让百姓知晓？因此突发公共卫生事件的日常监测机构应全国统一，《条例》这方面的规定不够详尽且有可能出现不同地区由不同部门负责监测的情况，这就更不利于突发公共卫生事件的预警、

协调和处理，因此《条例》在这方面需进一步改进。

2、预警网络

《条例》关于预警体制的建立也需进一步完善，从公共卫生和流行病学的角度，公共卫生突发事件的监测系统应以疾病防疫控制为主线医疗机构为补充的四级网络，社区及各医疗机构是突发公共卫生事件的神经末梢，区县是关键，市级应担负起主要责任，省自治区直辖市及国务院是突发公共卫生事件的处理决策者和指导者。这一网络的建立是公共卫生突发事件得以迅速控制的关键，《条例》只规定了事件发生后指挥部的分级建立和责职，却未对日常监测系统的建立做出

规定。

3、预警反馈

《条例》规定了医疗机构及疾病监测机构的报告义务，但在规定受政府的反馈机制时稍显欠缺。

《条例》第二十二条规定：接到报告的地方人们政府，卫生行政主管部门依照本条例报告的同时，应当立即组织力量对报告事项核实、确证，采取必要的控制措施，并及时报告调查情况。

“并及时报告调查情况”是向上级报告还是向下反馈，《条例》规定不够明确。本次SARS流行之初，广东省从2002年底就出现大面积的感染，广大一线医务工作者向有关部门反应后长期得不到疫情的方向性指导，最终导致疫情蔓延，因此我们认为报告制度不仅应包括向上的报告，还应包括对一线工作人员的信息反馈，而且这种信息反馈不应当是向社会公示的大众信息，应当是有专业指导性的信息反馈。

三、医疗急救制度的规定欠缺

无可否认，在日常生活中，尤其在突发事件中政府的高效运转无疑会起到很好的作用，但也不应否认良好的制度本身就可以高效地运转，无需太多外力的介入。

本《条例》大量规定了政府部门的职责，但对于突发公共卫生事件处理过程中医疗急救问题规定却较少。北京市这次SARS流行过程中出现了首诊医师负责制与定点医院治疗的矛盾，很多非定点、非专业医院依首诊医师负责制收治病人后，由于不具备起码的防护设施急需将病人转出，但什么时间转、怎么转都无先例。在已收治SARS病人的医院中，有的医院建筑设施的布局根本不宜治疗传染病人，结果造成大面积的院内交叉感染。《条例》在制订时仍未考虑首诊医师负责制与专科医院收治这一矛盾，未列明转诊的时限、办法等，十分令人遗憾。

特别需要指出的是，在突发公共卫生事件中若发生了传染病事件及时将病人转诊也是对其他病人权益的保障。本次SARS治疗中非定点医院中SARS病人不能及时转走导致全市很多医疗机构无法正常工作，一些非SARS病人的疾病因此延误了治疗。从这一角度也说明了传染性疾病发生后定点收治的必要性，以保证其他病人的权利《条例》。

其实这一问题在更深层次上是我国医疗体制问题，是医疗区域规划设置不合理造成的。我国医疗体制存在很多问题，其中一个现象就是大医院病人人满为患而社区医院医疗资源处于半闲置状态。正常的医疗资源配置应呈金字塔式，病人求医应首先到社区医疗服务部门，经初步诊疗有进一步检查治疗必要时才由社区医生将病人转更高一级的医疗机构，这样才能充分发挥各级医疗机构的职能，缓解二级以上医院的压力，保证医疗资源的合理配置。

如果我国医疗卫生体制和区域配置合理的话，就不会出现大医院全部都接诊发热病人，而普通病人无处求医这种状态，通过这次SARS事件，我们应当反思我们的医疗体制并加以逐步改善。

四．医疗授权问题

为了防止传染病流行，医疗机构在处理突发公共卫生事件时应被授予更大权限。若证实突发公共卫生事件是传染病，应允许医疗机构在病人死亡后查找家属一定时间无果的情况下强行火化尸体。

本次SARS流行之初，表现了很强的家庭式传播，有些患者死亡时其家属也发病住院治疗了。由于找不到家属，尸体不能火化，增加了尸体存放的时间，不利于传染的控制。

如果今后出现根本找不到家属的情况是不是也坚持要家属签字这种手续呢？若这样的话，交叉传播的后果谁来承担？因此，我们认为如果突发公共卫生事件是传染病事件，应授权医疗机构在特殊情况下履行备案手续后强行火化尸体的权限。同样的道理，死亡病人遗物的处理也应给医院更大的授权。我们非常主张保护人、包括病人的各种权利，但传染性疾病是一个特殊问题，患传染病死亡的患者其遗物仍可能存留细菌或病毒，不予以处理就有可能造成新的疾病传播，我们认为应授权医院在查找家属无果的情况下，登记病人物品后将经济价值不高的物品火化，贵重物品消毒后暂存。

在突发公共卫生的传染病事件中，如果某传染性疾病病因不明，某死亡患者的解剖又具有十分重要的意义的话，应授权医疗机构有强行解剖的权利，当然这应当是在做了大量工作家属仍不同意之后的最后手段。

五．资格准入规定欠缺

突发公共卫生事件发生后，广大医务人员积极救治病人，与此同时医学科研人员则会开展相应的科研活动以协助一线医务人员共同战胜疾病。但是不是所有的科研机构都能开展菌种的取样、血清的取得呢？若一些不具备条件和科研水平的科研人员在工作过程中过失造成菌种感染、丢失怎么办？甚至有可能有人借科研之名取得菌种后恶意传播怎么办？如何从制度上防止这类事件的发生？

我们认为应建立突发公共卫生事件科研资格准入制度，即只有一定资格的科研机构才能对突发事件、特别是突发传染病事件进行菌种取得、血清提取等工作。

这次SARS流行卫生部规定只有国家三级实验才可进行科研活动，但这一规定没有落实到本《条例》中令人遗憾。

六．医务人员权益保障欠缺

突发公共卫生事件发生后，医务人员无疑处在工作的最前沿，这是其职责决定的，是应当的。但是在工作中医务人员的权益如何保障《条例》没有明确规定：如医务人员的安全保障、医疗防护措施的保障、休息的权利等。我们不能在治疗伤痛的同时造成新的伤痛，这种社会成本的付出是值得思考的，也是应当避免的，本《条例》对此未做任何规定，是令人遗憾。

不仅如此，医疗机构的权益也不应忽视，因为医院是相对独立的经济实体，如果政府在突发公共卫生事件发生后征用大量的医疗用房，或临时封闭医院的其他并病房，那么医院的收入会受到很大的影响，对医院如何补偿，何时允许医院恢复正常，《条例》都没有规定。

另外，这次SARS事件中，政府要求对所有SARS病人先治疗后收费，甚至作挂帐处理。在这种情况下，医疗机构的经费周转发生了很大困难，补偿机制又不很到位，社会捐款的分配又缺乏一定之规，因此医疗机构在为社会提供救助之后，自身陷入了困境。《条例》不解决这一问题，今后的突发公共卫生事件又会导致一定的无序状态。

公共卫生论文篇3

1.1对象

调研浙江省共49所高校。其中部属高校1所,占2.04%;省属高校22所,占44.90%;专科类学校26所,占53.06%。按其组织结构与管理模式分为3组,即学校直管组、后勤处管理组和校外医院管理组,对其公共卫生工作的实效进行考查。

1.2方法

公共卫生工作调研:主要内容包括肺结核管理、健康教育和食品卫生督查等的工作情况,通过问卷调查、电话询问等,考查其应急和日常管理的工作实效。学校的组织机构、管理模式调研:根据浙江省教育厅《关于进一步加强学校卫生管理与监督工作的通知》的内容进行问卷调查。主要内容包括:①管理体制。即公共卫生工作具体管理部门、隶属单位及高校医疗机构等级、人数等。②规划与措施。包括公共卫生工作是否列入学校整体规划、是否建立传染病防控制度及是否落实防控措施。③具体工作落实情况。主要项目有食品卫生和饮用水安全的监督管理、慢病及传染病的管理、健康教育课及健康教育宣传活动开展情况等。学校健康教育工作情况调研:采用教育部体育卫生与艺术教育司2010年下发的《大学生健康教育问卷》,分别选取部属院校、省属院校、师范类院校和专科院校4类学校学生进行问卷调查。问卷满分为100,每类院校随机发放健康教育问卷300份。部属院校回收有效问卷297份,回收率为99.00%;省属院校回收有效问卷289份,回收率为96.33%;师范院校回收有效问卷295份,回收率为98.33%;专科院校回收有效问卷293份,回收率为97.66%。调查问卷主要内容包括:①健康理念及人体生理基本常识、院前救护知识、常见病的防治知识等的知晓情况。②对艾滋病等传染病的防控知识的了解情况。③获取健康知识的渠道和接受健康教育的方式。

1.3统计分析

健康教育问卷采集的数据采用统计软件SPSS16.0建立数据库,进行统计分析。统计方法包括描述性统计分析、均数的比较,其中均数的比较采用Dunnett-t检验。学校公共卫生的组织结构、管理模式和工作实效采用对比性研究。

2结果

2.1学校公共卫生现行管理模式

在调查的49所高校中,学校公共卫生工作仅2所为学校直管,占4.08%;35所为后勤处管理,占71.43%;12所为学校委托校外医院管理,占24.49%。

2.2健康教育情况

开设健康教育选修课的高校有12所,占所有高校的24.59%。其中,学校直管的2所高校均开设有选修课,后勤处管理的高校有10所开设,校外医院管理的高校均未开展健康教育。

2.3人员配备及公共卫生开展情况

高校医疗机构中医务人员在30人以上的有8所,占16.33%;10~30人的医疗机构有17所,占34.69%;10人以下的医疗机构有24所,占48.98%。有2所学校直管和3所后勤处管理的高校医疗机构开展了食品卫生督查;开展传染病规范管理的医疗机构有2所为学校直管,6所为后勤处管理,校外医院管理的为0。2011年全省有6所院校出现结核病疫情暴发,其中3所为后勤处管理的高校,3所校外医院管理的高校除1所学校直管高校开展了饮用水安全检查和慢性病管理外,其余高校均未开展此项工作(表1)。

3讨论

3.1高校公共卫生工作的重要性

中国高校普遍采用全封闭式教学,学生吃、住、行均在校内,为行为一致的集体生活,这与国外高校有本质的区别。国外高校多采用开放式教学,学生生活在社会中,医疗后勤保障依赖社会。而中国高校是一个特殊的社区,大学生刚走出家庭,生活经验缺乏,自身抵抗力较差,若高校社区管理不善,易发生传染病的暴发、流行和其他群体性的突发公共卫生事件。因此,卫生部在2010年3月了《关于进一步加强学校卫生管理与监督工作的通知》,强调在高校中加强传染病监测和健康教育等公共卫生工作的重要性[3]。

3.2高校公共卫生管理体制的现状与问题

由本研究可见,高校公共卫生机构管理体制和管理模式的错位,是高校多发公共卫生突发事件的主要根源。调查发现,大多数高校医疗机构归属于后勤处管理,是后勤服务的一个分支机构,这是思想认识上的错误。高校公共卫生工作不是服务性工作,是维护和促进师生身心健康的社会行动,是全校公益性的工作[4]。同时,高校医疗机构归属于后勤处,难以指挥全校性的行动[5]。学校传染病防控工作必须有学工部、团委、保卫处、宿管科和学校医疗机构等部门的共同参与;食品卫生督查应该有后勤管理处、后勤集团、学生代表、教职工代表和学校医疗机构的共同参与;健康教育宣传必须有宣传部、学工部、研工部和学校医疗机构等部门的共同参与。只有多部门密切合作,联防联控,才能有效防止各类突发公共卫生事件的发生。高校医疗机构归属于后勤处,无独立经济管理权和人事权,导致医疗设备无法更新,人员配备严重不足,致使健康教育、传染病防控等工作无法落实到位,对食品卫生和饮用)水安全的督查工作没有权力。当职、责、权出现分离时,公共卫生工作就无法顺利完成,发生公共卫生事件也就不足为奇了。此次调查结果还发现,浙江省有12所高校医疗机构由校外医院管理,这些单位多以医疗业务为主,主要考虑的是经济效益,高校的传染病管理、食品卫生安全、健康教育等公共卫生管理无人负责,基本上未开展公共卫生工作,较易发生结核病等疫情或其他公共卫生事件。

3.3理想的高校公共卫生管理模式

学校的公共卫生工作,必须由校领导亲自负责,学校医疗机构具体管理,学工部、研工部严格执行,实行校领导、学院和班级的分级管理,才能把工作做好。医疗机构归属于后勤处或由校外医院管理模式,在人力、物力、执行力和财力等各方面得不到有效保障,会给学校的公共卫生工作埋下巨大的隐患。因此,理顺高校医疗卫生机构的管理体制,是公共卫生工作落到实处的关键。

公共卫生论文篇4

突发公共卫生事件发生前，基层疾控中心要在明确基本职责基础上，全面做好突发公共卫生事件应急准备工作，完善应急预案体系，不断加强公共卫生应急处置队伍建设，以有效应对突发公共卫生事件的发生［2］。

1.1建立健全组织机构，制定突发公共卫生事件应急预案

为做好突发公共卫生事件的应急处理工作，首先要树立常备不懈、有备无患的思想，在人员组织和物资设备等方面做好准备，制定突发公共卫生事件应急预案和不同类型卫生应急事件处理程序［3］。一旦发生疫情、中毒事故或重大伤害事故，做到招之即来，来之能战，战之能胜，使损失减少到最低程度。

1.2加强应急队伍建设

公共卫生应急队伍是决定应急能力的首要因素，也是卫生应急工作发展的关键问题。应急队伍反映了决策层次、技术能力、人才质量和建设水平，是核心竞争力的重要保证［4］。作为基层疾控中心，应加强卫生应急队伍建设，不断提高突发公共卫生事件应急处置能力。近年来，北京市东城区疾控南部分中心立足工作实际，建立健全组织体系，组建卫生应急队伍，不断优化应急管理，强化队伍培训演练工作，充实卫生应急装备，在区卫计委的指挥下，在上下联动的应急指挥系统中发挥重要作用。1.2.1成立突发事件应急处理领导小组成立由疾控中心主任和书记为组长、中心副主任为副组长、各科所长为成员的突发事件应急处理领导小组，领导小组负责指挥、协调、调动相应人员做好应急事件的调查处理工作。应急工作办公室设在中心办公室。1.2.2组建突发事件应急处理小分队为确保各项应急措施得到落实，中心制定了突发公共卫生事件应急预案，同时组织建立了由疾病预防控制中心30名专业人员组成的3支应急处理小分队，随时待命处理各类突发公共卫生事件。1.2.3应急物资储备及车辆等管理工作分工明确应急小分队成员及相关人员配备手机等通讯器材，确保通讯畅通；一般应急物资的采购与车辆使用管理由中心后勤科负责，车辆保持良好状态，满足疫情处理需要［5］。微生物和理化检验中心负责应急事件检测工作中重要物资（如试剂、培养基、标准菌株、标准物质等）的申购、验收、保管、使用及报废管理。疾控所负责传染病疫情应急处理箱的准备及物品更新，确保在有效期内使用；食环所负责食物中毒、生活饮用水污染事故应急处理所需的防护用品、快速检测箱、应急处理箱等的准备与更新，确保在有效期内使用；职放所负责职业中毒及放射污染事故应急处理，所需的防护用品、快速检测箱、应急处理箱等的准备与更新，确保在有效期内使用。消毒所负责消毒药械满足处理疫情需要。1.2.4对专业技术人员进行培训和演练为提高疾病预防控制工作质量和社会综合服务能力，以及突发事件应急处置能力，必须开展业务培训和技术练兵活动。本着“全员参与，共同提高”的理念，在做好全员培训基础上，首先，要积极选派出应急队伍中的骨干力量参加上级应急工作培训，并组织好应急人员的二级培训；其次，邀请专家讲授突发事件处理的相关知识和技能；第三，结合甲型流感、埃博拉出血热、中东呼吸综合征和“02”等重点传染病防控，以及大型活动卫生防病实际工作，组织专业技术人员对突发事件典型案例进行讨论；第四，结合防病形势和专业工作实际，组织相关业务人员参加突发公共卫生事件处理模拟演练，每年至少开展突发公共卫生事件演练1～2次，防控理论培训10～15次。通过以上几方面的培训和演练，可收到良好的学习效果，能够快速提高专业技术人员卫生防病基础理论水平和专业技能，进而为基层疾控机构处置突发事件积累工作经验。1.2.5建立健全公共卫生应急队伍保障机制按照中心预案要求，由专业技术人员组成突发公共卫生事件卫生应急处置小分队，配备了相应的设备和器材，能够在第一时间承担辖区内突发公共卫生事件的现场应急处置工作，为突发事件的有效处理提供了组织保障。同时，在政府部门的大力支持和帮助下，中心着力研究解决应急队伍工作中的实际困难，对在应急工作中作出突出贡献的集体和个人，按照国家有关规定给予表彰奖励，提高了应急队伍工作的积极性。1.2.6提高应急队伍装备水平政府部门能够对卫生应急队伍装备及日常工作经费纳入财政预算并足额发放，应急小分队严格按照装备目录要求装备到位，提高了应急处置能力。只有不断的加强应急队伍的建设，才能形成统一领导、协调有序、保障有力的基层应急队伍体系，卫生应急处置能力才能满足辖区应对突发公共卫生事件的工作需要。1.2.7不断完善应急物资储备长效机制中心设立3个应急物资储存库，根据需要及时完善添加各类应急物资储备，包括疫苗、快速检验检测技术器材和试剂、传染源隔离、消毒和防护用品及应急设施等，分类存放，并建立了应急物资的管理和使用制度，确保发生重大传染病等突发公共卫生事件能够及时应对，有效处置。

2突发公共卫生事件的应急处置

2.1接报

首先做好疫情接报。对外公布疫情报告电话，严格执行突发公共卫生事件应急报告制度，落实24h值班和应急职守工作。接报时，值班人员根据报告的不同来源和报告种类，详细核实并登记两个方面情况：一方面是事件本身情况，即事件的基本情况，包括事件名称、事件类别和性质、发生时间、地点和波及范围、发病人数、主要临床症状、可能原因、已采取的措施；另一方面是报告者情况，包括报告单位名称、报告人员姓名及联系方式、报告的时间地点等［6］；由疫情值班人员按照专业分工报告中心主管主任或主任；经主管主任或主任同意，按接报时登记核实的内容及时报告区卫计委和市疾病预防控制中心。

2.2做好赴现场出发前准备

值班人员通知小分队人员，包括流调、检验、消毒专业人员和司机到位；查看疫情处理物品是否齐备；主管主任或主任根据疫情严重程度决定是否召集其他相关人员到现场共同处理。组织清点人数和装备后，争取以最快的速度到达现场，迅速开展流行病学、卫生学调查。流调过程中，做好流调人员个人防护，针对事件类型采取相应的处理程序，尽可能全面收集与事件相关的资料，尽快分析判断事件的本质和发展趋势，为现场科学处置和做出最终结论提供依据。做好进程报告现场工作情况要及时向上级报告，内容包括事件的发展变化、处置进程、事件的诊断和控制措施等内容。样品采集及检测对现场需要调查取证采样检验的，要尽快采集样品和标本，用快速检验方法进行初步检验，同时将备份送到指定实验室检验。根据检验结果，及时与现场沟通，指导现场处置。撰写调查报告初次调查结束后，疫情处理人员要及时对突发事件的经过和处置情况进行初步总结，分析原因和影响因素，提出防范措施、改进意见及处置建议，汇集各方资料，撰写初次调查报告。根据疫情的性质在不同处理阶段撰写不同类型的调查报告。突发公共卫生事件结束后1周内，配合应急指挥部对突发公共卫生事件发生和处置情况进行全面总结，并提出今后类似事件防范和处置建议。

3实际处理案例效果

一起“7•21”暴雨东花市南里社区洪涝灾害事故的应急处理。2012年7月21，北京市遭受了60年来最雨的袭击，受暴雨影响，东城区东花市南里社区13号，15号楼地下室严重积水，二次供水水箱也被积水浸泡，该社区广大居民断水断电，波及1700余户居民。疾控中心接到报告后迅速启动应急机制，按照上述的突发公共卫生事件工作程序，迅速开展现场调查、实验室检测、现场防病咨询、参与政府信息和居民安抚等工作。在区卫计委主管部门的领导下，出色完成了此次突发公共卫生事件的应急处置工作，得到了居民的认可和政府相关部门的表扬。多年的类似工作实践证明，该中心的卫生应急处置工作及时、合法、有效、顺应民意，收到了良好效果。

4存在问题及努力方向

按照国家和北京市对公共卫生疾病预防控制工作的总体要求，还要继续努力，克服不足，不断提升该中心综合素质及服务社会的能力。要针对当前形势，积极探索新时期卫生应急管理工作，加强科学管理和实验室能力建设，不断提高中心人员素质和硬件建设。今后相当长一个时期仍然需要国家财政为卫生应急经费提供强有力的支持和保障，以建立专门应急部门体系，并按照区划级别配置公共卫生应急人员，完善应急装备，使卫生应急队伍及装备建设更加适应业务发展需求，确保应急工作顺利开展。今后，各级疾病预防控制机构，作为突发公共卫生事件应急处置骨干力量之一，要出色完成应急处置任务，必须具备很强的应急处理能力：即对突发事件的反应要灵敏；对情况的判断要准确；对上级的建议要科学；对现场的处理要到位，做到平战结合、方案完备、快速反应、有效处置。

公共卫生论文篇5

【关键词】社区公共卫生；发展趋势；预防医学；途径；干预策略；探析

【中图分类号】R1【文献标识码】A【文章编号】1044-5511（2011）10-0396-01

随着我国社会和经济的不断发展，公共卫生服务等职能也在发生着深刻的变化。公共卫生服务体系应是一个由政府领导的，多部门相互协作的，政府组织、非政府组织、社会团体、私营机构等共同组成的、通力合作的体系，同时，这也是我国现代公共卫生事业的发展趋势。只有将公共卫生体系看作一个整体，对其进行统一建设和管理，才能保证这个体系职能的实现。

一、我国公共卫生的发展趋势

（一）彻底转变政府职能

公共卫生分属于专业技术性较强的领域，公共卫生系统的管理也要保持相对的独立性。借鉴其他发达国家的经验，政府需要对我国的公共卫生系统进行授权。政府应该转变传统的管理观念，对公共卫生系统的管理，也应该主要体现在监督该系统的运作，确保公共系统内的各项具体措施能够得到贯彻执行，同时，还应该将政府的投入转变为政府购买社会的公共卫生服务产品，这样就能有效的提高公共卫生的服务效率。

（二）逐步建立完善的突发公共卫生应急机制

目前，我国已经初步建立了自下而上的信息管理系统，但是，仍然缺少可靠的基础数据和懂技术的懂网络运作的专业技术人员，还不能完全避免报告可能出现的错误，因此，我国需要进一步的完善公共卫生系统的预警和监测机制，并对现有的卫生系统的资源进行整合，建立全国范围内的疾病监控系统。

（三）转变“重治轻防”的思想误区

“重治轻防”是我国传统的公共卫生观念，它的长期存在造成我国大量医疗卫生资源的浪费以及城乡公共卫生设施建设发展不平衡局面的出现，至今仍不能适应现代公共卫生以预防为主的要求。我国是人口大国，以“预防为主”能够有效地控制疾病的蔓延，极大地减少了医疗卫生资源的浪费。大力开展预防保健工作，有利于卫生服务公平性的实现。政府是公共卫生的主体，只有政府重视了公共卫生事业的发展，才能将更多的投入转移到公共卫生领域。在卫生政策的制定方面，也要重点体现“公共”的特点，做好基本医疗和疾病的预防工作。

（四）、加快公共卫生机制的改革

我国现行的公共卫生管理体制存在着一定的问题，改革的方向就是要改变卫生机构条块分割的状况，实行全行业统一管理。推行公共卫生体制的改革，不仅要理顺卫生监督体系和疾病预防控制体系，还要解决好各级疾病预防控制部门和卫生行政部门的职能划分问题，加强对卫生系统的宏观调控和技术指导等能力。为了充分保证卫生服务的公众性，对于卫生事业的投入主要由政府承担，确保全国各个地区的居民都能公平的享有公共卫生服务。

二、预防医学新途径建议

20世纪人类文明取得了巨大的进步，但是，也带来了比较严重的负面影响，比如：生态环境破坏、全球变暖、新的病毒不断出现等等。单一全球全球变暖为例，全球变暖对人体造成的最直接的影响是极端高温产生的热效应，这种热效应在未来会变得十分频繁，由于高温热浪强度的增加和持续时间的增长，会导致以心脏、呼吸系统为主的疾病的死亡人数的增加。在这样的情况下，我们就必须要重视预防医学的发展，下面就简要介绍两种发展预防医学的新途径。

首先，要坚持以健康为中心。这已经成为了公共卫生发展一大极其重要的特征，健康已经成为了生命物化的标志，作为唯一一种能和亲人以及社会共同进行分享和积累的最为宝贵的资源和财富，并且是一种个人拥有的资源，健康一直成为了人们共同追求的目标和理想。就单独的一个社会来说，健康已经成为了社会发展过程中最为重要的标志，并且是人类进行精神文明建设的体现以及物质文明建设的保证。健康是一种最为基本的人权，只有达到尽可能的健康水平，健康已经成为了世界范围之内一项极其重要的社会性目标，同时也是一种资源，是劳动力再生产以及社会经济发展的重要基础。对健康的投资有利于将劳动力工作时间进行延长，能够将劳动者因为病而缺课缺勤情况减少，从而为社会提供更多合格的劳动力，最终增加了国民收入。所以，在进行经济活动过程中，我们需要对健康进行投资，以便发展和恢复人们最普遍、最基本的劳动生产能力以及社会活动能力。健康投资作为一项重要的，并且回报丰厚的生产性投资，就好像发展本身推动了卫生工作的同时，卫生工作也推动了经济和社会的不断发展，卫生工作和发展这两者必须是齐头并进的。

其次，强调综合。在卫生服务中，我们要始终强调综合，不管是对群体还是个人，对于人群健康所提供的服务都必须是综合性的，并且保健和预防必须要在服务过程的各个环节中得到充分的体现。要坚持防治结合、预防为主的三级预防原则。

结语：本文中，笔者从四个方面简要论述了我国公共卫生发展的趋势，并提出了预防医学新途径的建议。预防医学和公共卫生的管理是密不可分的，这两个的工作目标基本一致，而且都是通过对人们健康环境进行保障来进行社会利益的满足。公共卫生管理注重的是社会实践，更像一种执行的手段。

参考文献

[1]郭淑霞.冯刚玲.秦江梅.郑荣华.吕凤莲.唐美娥.刘佳铭.芮东升.徐上知.张景玉 建设预防医学教学基地的思考与实践[期刊论文]-农垦医学 2005,(01).

[2]罗春燕.李敏.丁瑾瑜.何智纯.罗薇薇.吴维群.郁泉珍.冷培恩.陈文.张勘.刘雄鹰.张胜年 上海市公共卫生专业人员队伍建设面临的问题和原因[期刊论文]-上海预防医学 2007,(04).

[3]张淑华.吴惠慧.褚金花.李变兰.郭爱民.魏守刚 预防医学专业本科综合性实验教学有关问题的探索[期刊论文]-实验技术与管理 2008,(11).

[4]万成松.李华.王冬.郑莉.邹飞 高素质应急型公共卫生人才培养的研究与实践[期刊论文]-中国高等医学教育 2010,(01).

公共卫生论文篇6

关键词：公共卫生管理 新时期 卫生监督管理

【中图分类号】R-1 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2013）10-0613-02

近年来，随着全球工业发展步伐的加快，人类世界再次面临着新一轮的挑战。经济发展提高了人们的生活水平，却破坏了人类的生存环境，公共卫生安全当前已成为了许多国家所面临着的重要课题。在中国，公共卫生安全是关系着国民身体健康的大事，加强公共卫生管理对保障社会稳定具有重要意义。本文基于新时期这一时代背景，重点围绕如何构建有效的公共卫生管理体系展开论述。

1 当前现状剖析

当前，我国公共卫生管理的意识极其淡薄，许多二、三线城市甚至都没有制定公共卫生管理的相关条款。在这样的背景下，2003年，让世界瞩目的非典肆虐着中国的许多城市和农村，迫使我国不得不采取对外来人员或外地回归人员的隔离措施；2005年，全国各地都爆发了大规模的流行性感冒；2008年后期，公共卫生安全隐患以另一种形式出现，即食品安全问题，从“三聚氰胺”到“问题奶粉”，从“毒生姜”到“假羊肉”……问题食品频频曝光。据统计，上世纪末中国受食品安全隐患威胁的城市占全国所有城市的80%以上。近年来，虽然我国并未爆发更大规模的流行性疾病，然而其安全隐患却始终存在。这充分说明了当前我国在公共安全管理方面所存在的问题。中国是20世纪下半叶在世界范围内受天灾人祸影响最为严重的国家之一，其主要表现形式为：①流行性疾病；②食品安全；③环境污染；④事故灾难。

2 对公共卫生管理概念的相关论述

事实上，所谓公共卫生管理其实包括多项内容，且也涉及到了多个部门，因此，严格来说公共卫生并非一个单独的概念。公共卫生体系主要指各级卫生行政部门、疾病预防控制机构、卫生监督管理机构、医疗救治机构和公共卫生研究机构等。而本文所探析的公共卫生则仅针对卫生监督管理机构而言，准确的说，是基于卫生执法监督体系所开展的论述，做好公共场所、学校、劳动、放射、食品等五大卫生监督监测管理；做好预防接种、消杀、从业人员体检、卫生宣教、传染病预防控制和救治；应对突发公共卫生事件；建立并监控辖区人群健康信息，指导并治疗患者，监测并报告相关信息；研究和预测辖区人群健康态势，制修订并实施防治规划，调整防治方案等。

3 新时期公共卫生管理体系的构建

所谓新时期，是指自非典和“毒奶粉”事件后的一个新的分期。作为我国公共卫生体系中的一个单独个体，各级卫生监督机构要认真在上述事件中吸取教训，并重置组织目标和战略发展目标，构建起科学合理的、完善的公共卫生管理体系。

3.1 构建四级公共卫生隐患防护网络。在工作实践中，公共卫生管理并非由卫生执法监督一家来承担，而应是中国这一庞大医疗卫生体系的“末梢神经”。公共卫生管理体系的实质是通过控制环境和预防疾病等手段来促进所在区域的居民健康和提高生命质量。一个健全的公共卫生管理体系应包括预警系统、监控系统、疫情信息报告系统和社区卫生防控系统等几个方面。进而，要使其成为一个体系，就必须要构建四级公共卫生隐患防护网络。

第一级以部级疾病控制中心为核心，基本形成了以国家、省、地市、县四级疾病预防控制机构为主体，农村乡镇卫生院、村卫生室、各级各类医疗卫生机构和城市社区卫生服务组织共同构建的疾病预防控制工作体系。

第二级以省级医院为核心，建立应急系统，制定多种应急方案，并设立信息联系部门，承上启下，加强对上级预警的管理和传达工作效率。

第三级以县级医院为核心，其主旨在于加强医疗检诊效用，提升工作水平，配置一支高效的服务队伍。

第四级以社区卫生服务中心为核心，其主要职责在于对各种会导致公共卫生安全隐患的事件进行诊断并提出初级预警，同时建立公共卫生安全防御防控系统。

在四项公共卫生安全防护网络中，其各级之间的关系在于沟通与协调，应创设一个充满活力的公共卫生管理体系，构建救灾防病、处理紧急疫情和突发公共卫生事件的快速反应网络。

3.2 公共卫生管理职业化。如何建立一个健全、敏锐、充满活力的公共卫生管理体系呢？不少公共卫生专家发表了他们的看法和见解。

有专家认为，要加强公共卫生管理，就必须要进行硬件和软件两个方面的建设。其中，硬件包括：要有较为完善的法律法规、有足够的设备、经费、人员和政策保证等；软件包括政府的危机意识和政府下属部门的通力合作意识。笔者认为，制度完善是从容应对、妥善处置突发公共卫生事件的关键。

3.3 加强定期演习。如何建设一支实践经验丰富、技术过硬、训练有素的突发公共卫生事件应急队伍，以应对突如其来的疫病、险情的挑战呢？笔者认为，捷径只有一条，就是更多的开展演习训练。

在突发事件中，医疗机构的每个人都应该做应急体系中的“末梢神经”，都能够对危机做出及时和快速的反应，只有这样，才能真正落实公共卫生管理体系的构建意义，并加强管理效用。

4 结语

公共卫生管理是新时期医疗体系的重要职责，加强公共卫生管理对维护社会稳定而言具有重要意义。因此，加强公共卫生服务体系建设，全面做好疾病预防控制、妇幼卫生、卫生监督、健康教育等公共卫生工作，促进基本公共卫生服务均等化，是落实预防为主方针的重要载体，是深化医药卫生体制改革的一项重大制度创新。加强公共卫生服务体系建设，全面做好疾病预防控制、妇幼卫生、卫生监督、健康教育等公共卫生工作，促进基本公共卫生服务均等化，是落实预防为主方针的重要载体，是深化医药卫生体制改革的一项重大制度创新。作为新时代背景下我国医疗体系中的一员，任何一个公共卫生管理部门都应将维护公共卫生安全作为首要任务来抓，并不断的创新管理方法，优化组织结构，提升管理质量，并以此来为我国公共卫生事业的建设发展而贡献一份力量。

参考文献

[1] 何华先.要重视新时期出现的公共卫生问题[J].中国热带医学，2001，192）：182-183

[2] 宋娟.新时期农村公共卫生事业的完善[J].新疆财经，2006，（6）：47-50

公共卫生论文篇7

    【关键词】 突发公共卫生事件；媒体沟通机制；信息传播；危机管理

    【abstract】development of social economy, the information spreading faster and faster. for public health emergencies of treatments, the media has significant influence. this article from the current media information transmission of present situation, proposed targeted government in public health emergencies in media communication mechanism strategy. 

    【key words】emergent public health events; media communication mechanism, information dissemination; crisis management

    伴随着社会经济的发展，诸多不同种类的突发公共卫生事件时有发生，这些突发公共卫生事件成了诸多媒体及社会的关注点。政府在突发公共卫生事件中如何面临媒体及社会对事件本身的关注，从而有效的对突发公共卫生事件进行处理，是一个亟待解决的问题。本文从突发公共卫生事件中的媒体沟通机制入手进行深入的研究与分析。

    1 媒体信息传播现状

    从传统媒体来看，主要的信息传播方式是报纸、广播与电视这三个领域。政府从管理的角度出发，无论是国内还是国外，都将其作为政府宣传和进行社会管理的工具进行使用。这是由这三个领域的媒体信息传播的单向性决定的。但是伴随着计算机等先进技术的出现与广泛应用，现代媒体的信息传播方式对传统信息的传播方式提出了挑战。现在媒体已经不仅仅是信息传播的渠道，同时也是信息沟通的平台。

    从目前的媒体来看，其所具有的功能包括信息传播、教育宣传、舆论监督以及知识与娱乐的普及等诸多的功能。以互联网与移动的终端技术为基础的新媒体给人们的工作与生活带来了极大的影响。这使得在目前的突发公共卫生事件的处理上，政府在媒体沟通机制方面和过去相比面临了较多的新问题。当突发性公共事件的信息在新媒体的信息传播下受到关注后，必然会引起一系列的辐射效应，其传播速度比以往传统的任何一种信息传播模式都要快的多。 

换句话说，新的媒体信息传播方式已经使得我们进入了一个传媒无处不在的时代。因而有必要从加强应对突发公共卫生事件能力的层面出发，完善政府与媒体在突发公共卫生事件中的沟通机制。

    2 完善突发公共卫生事件中媒体沟通机制

    2.1 预警机制得完善:对于政府来说，是否具有完善的预警机制，对于突发公共卫生事件中的媒体沟通有着重要的影响。不完善的预警机制必然会让政府面临舆论的压力，同时也不利于公共卫生事件的处理的。与此相比，完善的预警机制必然能够增强公众对公共卫生事件处理的信心，从而也降低政府所面临的舆论压力。

通过不断完善突发公共卫生事件的预警机制，能够有效的对各类与公共卫生事件相关的信息进行搜集、辨别与处理，从而能够通过预警机制的完善而提高政府在突发公共卫生事件中危机管理的能力。在完善突发公共卫生事件中，与媒体进行科学合理的沟通，也是完善预警机制中的重要内容。

    2.2 信息公开披露机制的完善:对于政府的危机管理来说，在突发公共卫生事件中是否建立完善的信息公开披露机制是政府与媒体沟通机制关系的关键。对于政府来说，如果在突发公共卫生事件中确立了信息透明的制度，就会使政府的行政管理部门在危机处理过程中处于主导地位，能够有效的利用媒体的积极作用，在突发公共卫生事件的处理过程中获得媒体及公众的支持。从政府信息公开披露机制的完善内容来看，包括完善政府与媒体的沟通运作流程、确立政府的新闻发言人制度等等。

    2.3 完善新闻机制:政府在突发公共卫生事件中与媒体进行沟通时，应不断完善新闻机制。从目前媒体传播信息特点出发，政府在新闻机制上要做到第一时间。只有这样政府才能够在第一时间内掌握舆论的主动权，从而在事件的处理上也掌握的主导权。政府在进行新闻是，第一时间所的信息通常情况下都不会全面，所以政府应不断的公布事件的最新情况，不断的对新闻进行滚动。政府在突发公共卫生事件的新闻机制中还应坚持真实、口径一致及满足新闻要素等内容。总之，通过不断完善新闻机制来完善政府与媒体的沟通机制。

    2.4 完善政府与媒体的合作机制:对于政府来说，在完善突发公共卫生事件中媒体沟通机制还需要关注的问题是要加强与媒体的合作。媒体作为一种舆论方式，对突发公共卫生事件的处理有着不可低估的影响力。因而政府应密切关注新闻媒体的舆论情况，对舆论情况进行必要的跟进与研究，从而有效的在与媒体的沟通中占有主动权，促进突发公共卫生事件的进一步处理。

    总之，由于突发公共卫生事件所具有的突然性、广泛性、影响较大等特点，如果政府在危机管理中和媒体的沟通处理不当，很容易导致群体性恶性事件的发生，影响突发公共卫生事件的处理。正是从这个层面出发，应在以后的工作和学习中不断的加强关于突发公共卫生事件中媒体沟通机制的理论与实践研究。

参考文献

[1] 李永胜. 舆论引导—应急与危机中的媒体沟通[j]. 中共乌鲁木齐市党校学报，2010，(06)：45~48

[2] 徐凤兰, 周玉兰. 突发公共卫生事件与媒体应对策略[j]. 新闻实践，2007，(11)：26

[3] 张君君. 我国突发公共卫生事件媒体报道分析[d]. 广西大学硕士学位论文，2008，(06)

公共卫生论文篇8

[摘要] 本文探讨了开展中医预防保健服务体系建设的背景和必要性，并从实践角度研究了浦东新区开展中西医结合公共卫生服务模式的经验和成绩。笔者发现，中医公共卫生服务体系建设适合走中西医结合道路，并应加强专业人才和队伍培养，继续研究开发新的中医预防保健服务提供手段，加强中医预防保健服务的宣传和推广。

[关键词] 中西医结合；公共卫生；模式探索

[中图分类号] R197.1 [文献标识码] C [文章编号] 1673-7210（2013）11（b）-0165-04

The new model of the public health service for the practice and research in integrative traditional Chinese and western medicine

YU Donghai1 DU Leyi2 SUN Min1 QI Changju1

1.The Health Bureau of Pudong New District， Shanghai 200125， China； 2.Gongli Hospital of Pudong New District， Shanghai 200135， China

[Abstract] The article explores the background and the necessity for the developing TCM preventive health services system， and from a practical point of view， we has researched the integrative medicine experience and achievements of the public health service model in Pudong District. We has found that the TCM public health service system is suited the way of integrative medicine， we should strengthen the training for the professional talents， continue to research and supply the new means for TCM prevention and health， and put in more publicity and promotion.

[Key words] Integrative traditional Chinese and western medicine； Public health； Explore model

[基金项目] 上海市卫生局中医药科研基金课题（编号2010G009A）。

[作者简介] 郁东海（1971-），副主任医师；研究方向：卫生政策及预防保健。

通讯作者

公共卫生是通过组织社会资源，为公众提供疾病预防和促进健康的一门管理学。早在1923年，耶鲁大学公共卫生学院的Winslow教授就作出了比较完整的定义：公共卫生是防治疾病、延长寿命、改善身体健康和机能的科学和实践。公共卫生通过有组织的社会努力改善环境卫生、控制地区性的疾病、教育人们关于个人卫生的知识、组织医护力量对疾病做出早期诊断和预防治疗，并建立一套社会体制，保障社会中的每一个成员都能够享有能够维持身体健康的生活水准。也有学者简练的把公共卫生定义为“3P”，即promotion（健康促进）、prevention（疾病预防）和protection（健康保护）[1]。

1 开展中医预防保健服务体系建设的背景及现状

公共卫生是随着人类与疾病斗争而不断完善起来的学科，在早期往往带着宗教和超自然观的烙印[2]，但当时的一些规定、实践活动的确对预防疾病、保障公众卫生安全起了积极的作用。国外如古希腊、古罗马、古埃及人分别建立的清洁饮水系统；古罗马人对职业病的发现和预防；中世纪欧洲港口检疫规定（马赛）、垃圾处理规定（柏林）、市场清洁制度（佛罗伦萨）、传染病报告和隔离制度（黑死病、天花等）等等。我国类似的实践也很多，最早如“殷人洒扫火燎防疫图”、殷墟等夏商遗迹中发现的完善排水系统；春秋战国时期提出的养生和食疗概念、秦汉导引术的发明及推广、晋代传染病隔离区的使用及疟疾的防治、明代人痘法预防天花等。

但祖国医学在公共卫生领域最大贡献在于其形成了一套完善、至今仍有指导意义的预防保健理论和实践体系。中医药的理论精髓是“人与自然的平衡”以及“未病先防”的预防保健理念，提倡了以合理生活方式、精神状态来避免疾病的发生，而“治未病”理念尤能体现其核心价值。“治未病”一词始见于中医学奠基之作《黄帝内经·四气调神大论》：“是故圣人不治已病治未病，不治已乱治未乱，此之谓也。”唐代著名医家孙思邈也有：“上医医未病之病，中医医欲病之病，下医医已病之病”的阐述，该理念经历代医家的不断完善和补充，目前已经形成完整的理论体系和诊疗措施，可以概括为“未病先防、既病早治、已病防变、瘥后防复”，在病前、病中、病后均体现了“预防保健”的概念。这与西医学的最新“生理、心理、社会、环境相结合的新医学模式”有着紧密的契合。

多年来，我国着力于开展公共卫生服务体系建设和改革。2003年原卫生部确定了中国公共卫生体系建设的总体目标：建立健全我国突发公共卫生事件应急处理体系、疾病预防控制体系和卫生监督体系；完善农村初级卫生保健体系、城市基本医疗服务体系、卫生科普宣传体系和财政经费保障体系。2009年7月我国正式启动国家基本公共卫生服务项目，这标志着宏观层面的全民公共卫生运动正式展开[3]。目前，我国公共卫生服务组织体系由履行卫生服务职能的政府部门和直接提供卫生服务的国有卫生事业单位构成[4]。该体系有利于减少环境对人群健康的不良影响，促进人们维护和改善自身健康；加强卫生服务的保证，有效保证卫生服务质量、公平性、安全性。但该体系本身也存在一些不足，如：公共卫生支出明显不足、卫生资源分布不均、广大居民自我保健意识淡薄等问题[5]；与此同时，我国传统西医预防保健服务体系已无法满足人们对越来越高的预防保健服务需求[6]；而且严重急性呼吸道传染病（SARS）疫情、人禽流感疫情、艾滋病（AIDS）等新发传染病不断涌现，对现有的公共卫生的体系形成挑战[7]。

因此，2007年时任国务院副总理的吴仪在全国中医药工作会议发表重要讲话，提出“治未病”预防保健理念，国家开展了中医公共卫生服务体系建设的探索。中医公共卫生服务项目一般也称为中医预防保健服务项目，一些官方新闻或文件也成为中医“治未病”项目。其主要概念就是在政府主导下，运用中医药传统方法，比如养生保健（比如药膳、中药茶饮、穴位按摩等），调整情绪、饮食、生活方式等，在疾病未发生前、或者疾病缓解期，防止疾病发生、发展，维护健康的方法。“治未病”是中医药学的核心理念之一，也是中医预防保健的重要理论基础和准则。符合国际医学界从“治疗疾病”向“预防疾病”的医学模式转变。

2 开展中医预防保健服务体系建设的工作步骤

浦东新区一贯重视中医预防保健服务工作，很早开展了相关试点工作。2008年起，浦东新区卫生局与上海市中医药大学附属曙光医院合作，开展了“中医‘治未病’进社区9+1项目”，在区域内9家社区卫生服务中心完成了8个“治未病”社区服务项目的培训和推广，培养社区“治未病”专业人才数十人，服务群众近万人次；2010年4月，浦东新区卫生局又推进了“浦东新区中医预防保健体系‘治未病’中心建设”项目，投入数百万专项资金，与相关机构合作，在区域内建设了1家区级“治未病”中心和3家社区“治未病”中心，为万余名社区群众提供了“中医体质辨识”及个体化中医健康宣教服务；同时，卫生局主办或合作开展了多场相关论坛，包括与上海市曙光医院、区疾控中心合办的“第一届全国‘治未病’高峰论坛”、“中医‘治未病’与慢性病防控论坛”等。所有这些工作，为我们推进中医预防保健服务提供了理论、实践、人员等方面的准备。

2009年，浦东新区被国家中医药管理局确定为“首批‘治未病’预防保健服务试点区域”和“国家中医药发展综合改革试验区”。笔者通过经验总结和政策准备，在2011年1月，由浦东新区卫生局印发了《浦东新区中医“治未病”预防保健服务体系建设实施方案》，开展中西医结合公共卫生服务新模式的探索。

2.1 建立组织架构和服务网络

浦东新区充分发挥现有公共卫生服务模式，实施资源整合，在条线管理上与现有防病体系整合联动，在工作内容上与目前防病内涵对接补增，形成“浦东新区卫生局—防病专业机构中医预防保健科—各医疗机构中医预防保健网底”三位一体的组织管理架构和服务网络。

该架构由区域卫生行政部门牵头，制定相关政策、落实中医公共卫生经费；专业公共卫生防病机构内建立中医预防保健功能；各级医疗机构防保科中配备中医专业人员，指导并开展中医预防保健服务。三级服务网络与原有的公共卫生网络共享，服务内容互补。

2.2 明确工作职责和工作内容

各专业防病机构设置“中医预防保健科”或相应功能，制定工作规范、内容并组织实施及管理考核；各级医疗机构设置中医“治未病”门诊和相应的“体验”工作室、“健康小屋”等，全面推行面向社区居民的体质辨识、保健指导等中医“治未病”服务；社区卫生服务中心、社区卫生服务站、乡村卫生室作为中医预防保健服务网底，全面实施属地化、以宣教干预为主的中西医结合的健康管理；卫生监督所设立中医监督科，实施并加强对中医预防保健服务的监管与执法。

在社区卫生服务中心，与已全面开展的全科医师家庭责任制相衔接，推进中医药参与家庭医生制度建设，为家庭提供连贯、有效的中西医结合公共卫生服务。浦东新区从2010年开始试点的全科医师家庭责任制以全科医师为责任主体，以社区卫生服务中心、服务站点及村卫生室为平台，服务团队为支撑，团队成员包括全科医师、公卫医师、乡村医生、社区护士等，为社区居民提供基本医疗及基本公共卫生服务。2012年起，浦东新区开始探索和实施中西医结合的公共卫生服务模式，要求每个社区卫生服务团队中至少配备一名中医执业医师、其他人员通过培训都能做到“能西会中”。其中，中医全科医师负责团队开展中医公共卫生服务的业务指导和疑难把关，并和团队其他医师共同开展中西医结合的以慢病和传染病防治、老年人保健、妇女儿童保健和健康教育宣传等为主的家庭健康服务。

2.3 强化人员培训和服务认可

新区为加强中医预防保健服务能力建设，培养一支能开展中西医结合公共卫生服务的专业技术队伍，开设了重点针对社区卫生服务团队的“非中医类别执业医师中医预防保健服务规范化培训班”。培训采取新区卫生行政部门资质认可、上级主管部门备案同意的形式，对考核合格的西医执业人员统一颁发中医“治未病”预防保健服务和适宜技术操作资格证，在新区范围内予以服务范围认可。

2.4 制定服务规范和操作细则

为规范中医预防保健服务方式和干预手段，新区聘请中医药院校专业教授，制定相应的服务规范和操作细则，包括：中医健康体检、体质辨识操作常规；各类慢病、妇幼保健等领域的中医预防保健干预方案。成为区域性的中医公共卫生服务指南。

2.5 规范运行机制和落实保障

2012年起，新区将中医预防保健服务纳入基本公共卫生服务项目，匹配中医公共卫生服务经费每年每万人口3万元；建立对专业防病机构、各级医疗机构中医预防保健工作的考核评估机制，考核结果与中医公共卫生服务经费拨付挂钩；中医信息化同步配套，与西医档案（总档）模块融合；开展基线调查、动态监测、效果评估等工作，建立中医预防保健监测和评估体系；明确政府职责，同步将中医药工作纳入对街镇的卫生考核范畴。

3 开展中医预防保健服务体系建设的取得成绩

2012年，新区已开展的14个中医预防保健服务项目分别为：中医体质辨识、中医慢病防治（糖尿病、高血压病）、中医传染病防治（慢性乙型肝炎）、中医健康档案管理、中医健康教育、中医孕前保健、中医孕期保健、中医产后保健、孕妇学校中医宣教、儿童体质辨识、儿童中医健康宣教、学生近视中医保健、老年人认知障碍中医干预、中医养生保健机构的规范化管理。

截止2013年1月，全区45家社区及10家综合、专科医院设置了中医“治未病”门诊，开展中医体质辨识及健康咨询服务50 864人次，掌握了本区9种体质的分布情况；完成中医健康建档59 933份；开展高血压中医随访干预13 179人次、糖尿病中医随访干预8795人次、慢性乙肝中医随访干预1436人次；开展中医健康讲座520场次、健康咨询义诊186场次、大型健康主题宣传154场次；开展孕妇学校中医宣教633课次、中医孕前保健1006人次、孕期体质辨识4676人次、产后保健12 310人次；开展儿童中医体质辨识14 230人次、4～6岁儿童中医健康讲座369课次、开展学生近视中医预防保健10 398人次；完成了老年认知障碍中医干预建档1028人次，卫生监督所建立了1488家中医养生保健服务机构基础信息库。

随着上述工作的逐步推进，新区实现了中医预防保健服务的两个全覆盖，即区内防病专业机构全覆盖和区属医疗机构全覆盖，中西医结合的公共卫生服务模式已基本确立；中医药在公共卫生服务预防、保健、健康教育等项目上的特色功能得到凸显，社区民众对中医的认同度及参与率也有了显著的提升。

4 经验体会

4.1 中医预防保健已经成为国家公共卫生服务体系的重要组成部分

中医药在长期发展过程中，形成了一系列行之有效的防治手段和养生方法，对于现阶段预防保健工作具有借鉴和指导意义，在服务、干预等领域有着显著优势。

4.1.1 可操作性高，价格低廉 祖国医药有很多特色性的防病养生方法，如药膳、中药茶饮、药液踏渍、穴位按摩、刮痧、保健拳操（导引）等，具有操作简单方便、安全性高、学习容易、花费较少（甚至无需任何经费）等优点，尤其是一些非药物疗法，在社区推广的可操作性强。

4.1.2 居民接受度高 中医药在我国传承5000余年，在群众中有着扎实的基础，得到了绝大部分中国民众的信赖。而且，其望、闻、问、切的诊疗手段使医生与患者之间形成良好的互动，这种贴近群众的服务方式深受欢迎[8]。通过工作实践也证明，这些以传统医学为核心的防治手段居民喜闻乐见、接受度极高。

4.1.3 效果显著 在开展中医预防保健推广项目前，浦东新区卫生局委托上海中医药大学对这些项目的有效性开展了科学研究，以前瞻性设计、对比研究、统计学分析等手段验证了其对防治多种疾病（常见慢病、传染病、肿瘤等）的有效性。

综上所述，中医预防保健服务的特色和优势能有效的弥补现阶段我国公共卫生体系中一些不足，如上文所述的“公共卫生支出明显不足、卫生资源分布不均、无法满足人民预防保健服务需求”等。同时，近年来，中医药还在突发性公共卫生事件中发挥了越来越显著的作用，如汉川特大地震、北京奥运会、上海世博会等重大事件和SRAS、手足口病、甲型H1N1流感等疫情防治中，中医药成效显著[8]。由此可见，中医预防保健已经成为国家公共卫生服务体系的有效支撑和重要组成部分。

4.2 中医公共卫生服务体系建设应走中西医结合方式

4.2.1 基本公共卫生服务需要中西医结合 中医预防保健服务纳入基本公共卫生服务项目，能明显提升预防保健、公共卫生服务的效能。因此，开展中西医结合预防保健服务，是中医药和公共卫生事业发展的共同需要。同时，国家现有的公共卫生服务体系已比较健全、稳固，而且基本公共卫生服务的公益性必须体现公平性及可及性。在这种情况下，中医预防保健不应再建立另一套体系，否则易导致公共卫生服务的秩序混乱和公共资源的浪费。因此，中医预防保健应该与现有的公共卫生服务体系相融合，走中西医结合的道路。

4.2.2 全科医师制度需要中西医并用 全科医师制度的全面建立是为了解决基层群众看病难、看病贵的问题，是为了合理梯度就诊秩序和“健康守门人”制度，积极应对当前人民群众对医疗需要不断增长而建立基础性诊疗体系的需要。基层需要全科医师，但更需要全面掌握中医、西医的全科医师。只有中西医并重，才能更好的实现全科医师制度在基层保障中的作用和价值。

4.3 必须加强中医预防保健人才队伍的建设

从业人员的教育与培养关系到中医预防保健的可持续发展[9]。目前，我国已经形成了完善的西医公共卫生人才培养体系，各级大专院校均开设了公共卫生、疾病防治专业课程。但中医预防保健的教育在我国严重缺失，上海中医药大学曾开设过中医预防保健专业，但目前已停止招生，仅在全国一些中医药院校的临床专业中有一门“防治学总论”的内容与之相关。这与目前国家的相关政策及快速发展的中医公共卫生服务需求是不相适应的。因此建议：

4.3.1 院校培养 在国家各级各类中医药院校中设置中医预防保健专业，培养既掌握中医药基本理论和实践操作，又熟悉疾病预防、健康促进知识的专业医师，夯实中医公共卫生服务体系建设的人才基础。

同时，我国目前全科教育中，西医类别全科医师教材大纲很少涉及中医内容，因此，必须打破中西医全科医师之间的培养壁垒，调整教材的相关内容及教学方向，做到中西医并重和统一。

4.3.2 职业培养 对目前已经从事中医公共卫生服务的专业队伍，开展两种类型的培养：非中医类别医师应统一开展规范化培训，传授中医药相关知识；中医类别医师则开展公共卫生专业理论的学习。其中，尤其要强化对现有在岗全科医师中医理论和技能的培训，并解决服务范围许可的问题。从而在短时期内打造一支能中会西的社区公共卫生服务团队，满足目前工作的需要。

4.4 加大力度开展中医预防保健服务手段的研究

一项针对查浙江、上海、广东三地卫生行政管理人员的抽样调查显示，约绝大部分调查对象表示，有必要继续研究开发新的中医预防保健服务提供手段[10]。因此，国家可以根据各地中医公共卫生服务的试点经验，有计划的组织专家制定“中医预防保健服务手册”行业指南，规范服务范畴、服务方式、疗效标准等核心内容。

4.5 加强中医预防保健服务的宣传和推广

随着社会经济的发展， 生活方式的改变， 我国慢性非传染性疾病的发病形势严峻[11]。同时，一些现代社会特有的疾病如慢性疲劳综合征、亚健康等也都出现了高发的态势，知识分子、公司高级管理人员、普通员工、机关干部、白领阶层成为高发人群，而中医药在该领域有着丰富的防治经验[12-14]。同时，有调查显示我国青少年对中医药知识欠缺了解，获得途径不畅[15]。因此，提倡中医公共卫生理论和知识的普及和宣传具有非常重要的意义。在实践操作中，可运用群众喜闻乐见的方式，针对特定人群，如老年人、白领阶层、青少年等，推进中医药文化、中医预防保健知识“进社区、进楼宇、进学校”，从而逐步解决我国目前广大居民自我保健意识淡薄这一突出问题。

中医预防保健工作是当前的一项重大工作，对发展中医药事业、提高人民群众健康水平具有深厚的意义。浦东新区作为国家中医药综合改革试验区，将在以后的工作中进一步加强总结，进一步开拓创新，从而积累更多的做法和经验，力争为国家决策提供有力的参考。

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