医学沟通学论文范文

医学沟通学论文篇1

关键词：医学检验；科学研究；能力培养

目前，我国医学本、专科院校相对侧重于对医学基础知识和临床知识的学习，而忽视了对学生科研能力的培养，是今后学生科研能力养成的重大障碍。要解决这一问题，需要在教育理念上实现理论教学、临床实践教学与科研的无缝链接，培养出兼顾临床技能和科研能力的高素质综合型医学类人才，为我国的医疗事业做出更大的贡献。

一、医学检验技术专业学生在科研方面存在的问题和现状

1.缺乏科研思维能力

因为医学检验技术本身的专业特点，大部分检测项目向自动化、智能化、流水线化进行发展，而且常用检测设备价格昂贵，更新代谢很快，为了确保检测结果的准确性和设备的使用寿命最大化，必须定期进行设备的日常维护。本、专科院校在教学过程中通常注重理论基础的教学和一些基本的实验操作，采用灌输式、练习式教学方法，而缺乏对创新能力方面的培养与学习。而且，由于医学检验技术专业起步晚，在学科设置上对临床专业知识的掌握相对欠缺，学生的创新思维和发散思维能力也明显不足，不能将临床上目前采用的先进的检验方法、技术与临床实际应用相结合。

2.缺乏对科研的相关知识、流程了解

医学科研的一般流程包括：（1）发现问题、分析问题、提出问题；（2）通过查阅大量相关问题的中、英文文献，了解国内外对本问题的研究进展；（3）对查阅的文献信息进行整理、分析，确定准备研究的内容；（4）对课题进行设计，分别针对方案的合理性、可操作性及临床应用价值进行重点探讨；（5）进行试验，并对实验资料进行整理、数据选择合适方法进行统计学分析。

3.缺乏明确的考核目标和系统的培养方案

许多学校已经认识到了科研能力对学生的重要性，但是却把培养学生的科研能力当作学生活动来抓，科研创新活动的种类、数目很多，但没有安排专业人员进行指导、监督实施，缺乏好的科研设计，开展的大部分科研创新活动会中途夭折，具有临床应用价值的目几乎没有。学校应该在教学过程中尽早安排学生接触了解学科前沿的科学问题，对当今医学领域存在许多疑难问题加以了解，从中分析、感悟科研工作的可行性、重要性，进而培养、强化学生的科研意识。

二、如何培养医学检验技术专业学生的科研能力

1.鼓励学生参加各类学术活动

对最新前沿临床研究动态和相关科学技术进展进行了解的一种快速有效方法是参加各类学术活动。课题组可以通过举行组会的形式，每周一次，在组会上由2、3名学生对自己最近阅读、浏览的文献中与自己课题相关的实验具体情况与研究进展进行讲解、汇报。老师与其他学生再针对文献的优点或不足提出自己的见解，通过讨论对不同的见解进行沟通学习、发散思维，最终针对问题提出合理的建议或解决措施。同时提高了学生的参与意识、激发了他们对新知识、新领域的探索兴趣和学习主动性，并对学生的语言表达能力进行了训练。同时，鼓励学生参加校内外组织的国内外知名专家报告会，通过参加这些报告会，学生可以对本专业及相关领域的前沿资讯进行快捷地了解，并且增长了见闻、阅历。

2.对教学模式进行改革

教学方式的改革应当从传统的灌输式向引导型转变，不仅要对知识本身进行讲解，还应联系当下的科研背景，将理论知识与科研进行知识链接，达到激发学生学习兴趣的目的。同时，鼓励并指导学生通过各种途径对自己所需的专业知识进行查找、整理，进而提出自己的观点。此外，还有一个非常重要的关键点，是良好的师生沟通机制。良好的师生沟通、互动有助于培养学生的科研创新能力，充分肯定其创新精神，并对学习过程中出现的问题进行纠正，强化对学生的科研素质、科研创新能力的培养。

3.加强科研相关知识的培训

（1）加强文献阅读能力的培训。随着现代科学技术的迅猛发展，课本上的内容已经远远不能满足社会对学生的要求，这就需要教师将探索性问题列出来，指导学生对问题进行思考，并学会通过查阅相关文献解决问题，最后同学在课堂上进行汇报，老师进行总结。大多数的问题都可以通过阅读了解该问题领域的最新研究进展和发展动态进而解决。这种解决问题的练习，不但使学生习惯用发散思维的方式考虑问题，更重要的是有了面对问题、解决问题的经历，让学生学会了在克服困难中成长，进一步实现素质、知识、能力的一体化培养。使医学检验技术专业学生的科研思维能力、文献阅读能力和解决问题的能力都得到加强。

（2）加强医学论文写作能力的培训。写作具有很强的学术性和技巧性，写作之前首先要有针对性地查阅大量相关文献，然后用自己的语言对某一热点问题进行全面、系统的概括介绍，或将自己的实验进行系统、简要的说明。学生可以通过综述的阅读或写作想要研究的问题目前的研究进展情况有较全面地认识。有很多人因为不会对自己的想法进行适当的表达而错失良机，因此，应该开展医学论文写作的的相关课程或培训讲座，从而提高学生的语言、书面表达能力；对论文各部分的写作规范有最基本的了解，提高论文质量。

三、结语

综上所述，当今社会对于高质量人才的有越来越高的要求，培养、提高学生的综合素养和科研能力，是医学院校及个人双赢的举措，随着医学检验技术教育的不断发展，医学检验技术专业学生科研能力的培养成为医学院校教学工作的重要组成部分，要深入分析了解培养过程中存在的问题并及时制定解决方案，寻求解决办法。科研与临床实验室检验是相辅相成的，医学检验诊断学的总体发展趋势就是培养同时具备优秀临床检验技能和科研水平的高质量复合型人才。

参考文献：

[1]张文玲，赵艳华，徐克前，李闻文，侯珏，高戈，龚道科，阎祖炜.医学检验本科生科研创新能力培养概述[J].创新与创业教育，2013，02：66-67.

[2]李霞.浅析本科医学专业学生科研能力的培养[J].中国科教创新导刊，2012，20：68.

医学沟通学论文篇2

一、医学的科学精神与人文精神内涵

医学是以人为研究对象的学科，比其他任何一门学科都要求更加严谨。因此，医生在职业活动中所具备的科学精神和人文精神，都是衡量医生职业精神的重要指标。其中，医学科学精神是医生求真务实、推崇理性、勇于创新以及追求医疗技术卓越的精神；医学人文精神是医生向善、求美、利他以及关注服务对象情感体验的精神。[1]现代科技的不断发展推动了医疗卫生行业的迅猛发展，医学技术也由最初的单纯依靠医生的经验手法转变为越来越多地依靠现代化医疗器械。科学在造福于人类的同时问题也随之而来，尤其是当现代医学以现代科学为基础，关系到全人类的安危时，医学科学精神的重要性不言而喻。医学科学精神求真、求实和推崇理性的学科特征和强调客观性、精确性和效用性的方法特征，从根本上来说是为维系患者生命健康服务的，是关爱生命、体现医学价值的科学保证。[2]医学科学精神在某种程度上又是以医学人文精神为前提而存在的，因为科学发展的本身就在于造福人类。从医学哲学的角度而言，医学人文精神是人类在特殊状态下和特殊场景中表现出来特殊的情愫，是人性超越本我的尺度，医学在本质上是“求真、崇善、尚美、达圣”的事业。[3]可以说医学科学精神和医学人文精神是现代医学发展的两大基础，相互支撑，相辅相成。

二、当代医学教育中科学精神与人文精神的缺失

科学教育和人文教育是当代教育中最为重要的两个内容，而对于医学生的教育而言，将医学专业知识教育与医学人文教育相融合，是医学生教育的初衷和根本所在。然而现代医学过分重视对于疾病的治疗，而忽视对于病人的关怀，致使医学生的教育也多以专业知识为主，缺乏对医学科学精神和人文精神的重视。总结当代医学教育中科学精神与人文精神缺失的原因，主要有以下几点。

1、医疗行业发展趋于商业化随着我国社会经济的快速发展，商业化进程的不断加快，医疗行业也开始成为了一些人谋取暴利的特殊渠道。随着医疗器械、医用耗材中的暴利不断被揭示，医疗行业的暴利成为了人们心照不宣的事实。一个出厂价几千元的心脏支架，到了医院便卖到上万元，这其中近十倍的利润何尝不是百姓来买单，这又怎能不让百姓对医院失望痛心。医院把病人当作消费者而非患者，把治病当做赚钱而非救人，尽管医疗设备和药物在不断地发展和进步，但是对于它们的应用若不以更好地解决病患的痛苦为目的而以赚取更多的钱为目的，便是对医学精神的亵渎，同时也违背了创造它们的初衷。医疗行业的商业化发展一方面造成了百姓高呼“看病贵”，另一方面，也给了非法商贩可乘之机。每年我国食品药品监督总局都会查处大量药品造假案件，黑心胶囊、无效保健品不断涌入市场，无良商家为了谋取利益而不惜用重金属超标的原材料来生产对人体有害的药品，这些药品不但不能治愈疾病反而会对身体造成更严重的二次伤害。面对金钱利益的诱惑他们选择将医学的科学精神与人文精神抛之脑后，从而违背医学治病救人的宗旨。

2、过分注重专业技能的培养而忽视人文教育我国对于医学生的教育一直以来都以培养专业技能为主，而关于医学科学精神和人文精神的培养甚少，这点从各个医学院校开设的课程即可看出。课程主要集中在医学专业知识方面，而开设的人文类课程屈指可数。随着医学生的实践能力被不断做出要求，医学专业课程也不断做出改善，增加了对医学生的专业实践技能的培养。然而在学生医学人文精神的培养环节，还未引起足够的重视，甚至在医学人文类课程教师的设定方面也存在着一定的不合理。以医患沟通学为例，部分高校由于师资力量紧张，致使该课程的教师队伍中缺乏具有临床工作经验的资深医务工作者，取而代之的是由只拥有理论和科研能力的高校教师来授课。这样的授课效果无异于纸上谈兵，再加上课时安排的不合理，学生对于医患沟通能力的掌握和重视程度也就可想而知了。同样的，对于医学类研究生的教育多注重科研能力的培养，而医学人文精神的培养少之又少，考核也以学生的科研成果为主，这样所造成的后果就是学生人文精神的缺失，甚至有的学生为追求科研成果而学术造假，从而也违背了医学的科学精神。

3、以疾病为本的观念成为主导为了满足百姓日益增长的看病需求，现代医学治疗多讲求高效率，这样所带来的优点不容置疑，然而另一方面高效率下的负面影响也不容忽视。由于提高工作效率，致使病人的看病时间大幅缩短。有时病人好不容易排到的专家号，还未向医生充分说明自己的不适，就被医生安排去做各项检查了，检查结束后医生根据检查报告提出治疗方案，整个过程中，医生甚至没有过多的时间和精力来了解病人，更不要说对病人施以人文关怀了。这种以治好疾病为根本的观念已经渐渐取代了医学以人为本的理念。医生在行医过程中，只看到疾病本身而忽视了病人的心理需求，便很容易造成病人的不满，甚至是二度伤害。就笔者曾经在医院监察室实习的经历而谈，在对病人电话回访过程中，病人普遍反映的问题是就医过程繁琐，检查项目多。医生对医疗器械的过分依赖也使得现代医学逐渐偏离以人为本的重心，而更多地倾向于以疾病为本。这就免不了百姓在治病过程中多花冤枉钱，甚至看一些小病也要做高额的检查项目。这样所造成的后果也是有目共睹的，病人对医生的信任感缺失，成为引发医患矛盾的导火索。希波克拉底誓言强调医学应当以人为本，疾病和病人二者并不能孤立看待，医人的前提是医心。而现代医学在追求量的同时更应该看重质的追求，让医疗服务和医疗技术共同发展。

三、医学科学精神与人文精神教育的途径

1、加强医学人文教育师资队伍的建设要加强对医学科学精神与人文精神的重视，首先要加强教育师资队伍的建设。目前我国大多数医学院校对于医学人文教育并不重视，其师资力量相对于其他医学专业课程的师资而言也较为薄弱，医学人文教育工作者也处于相对尴尬的地位。他们一般被医学专业人员视为“边缘人”，这样也就使得从事医学人文教育的人才队伍容易出现不稳定，也使得人员易于青黄不接，因此而带来的教育水平的高低就可想而知了。[4]对此，加强医学人文教育师资队伍的建设首要条件是引入多领域人才，在医学人文教育中实现“一课多师”。以医患沟通学为例，单纯依靠从事医学人文教育的教师来讲授不免纸上谈兵，造成学生对理论知识的厌烦感，进而失去学习兴趣，无法取得良好的教学效果。而在此间隙，由一名富有丰富临床实践经验的医生从自己的专业角度出发，结合自身多年的工作经验，以身边的医患问题为实例来讲授，则有利于学生对理论知识进行有效的二次消化，同时也增强了学生的学习兴趣。在医学人文教育中引入多领域人才，一方面缓解了在校教师由于受专业和工作环境等方面的限制所造成的知识局限性，另一方面具有临床实践工作经验的授课者能从不同的角度出发，根据自身擅长的领域发挥自身优势，使课程变得更加多元化，从而提高学生的学习兴趣和对医学人文精神的认识。

2、将科学精神教育融入到人文教育中越来越多的造假行为使得人们不得不重新将科学精神提上台面，科学精神的核心在于实事求是，尤其对于医学而言，任何弄虚作假的行为都可能直接关系到人命。科研创新的本质是得到造福于人类生命安全的成果，解决当今的医疗难题，为全社会谋福利。然而部分医学生迫于毕业压力，违背医学科学精神，在论文中篡改编造数据或是照抄他人的成果，使科研创新失去了它本身的意义。同样的，也有部分医生或教师在竞聘职称的过程中在上造假。在医学人文教育中深入贯彻医学的科学精神以达到医学人文精神和科学精神的统一发展是医学教育所要实现的。教师在平时的授课中可以以社会中发生的案件为例，让学生认识到学术造假问题的严重性，同时也可以开展医学相关讲座，聘请阅历丰富的医生或是学术界的优秀人才，使学生树立崇高的医学理想，认识到科学精神在整个医学事业中的重要性。

3、在教育实践中增加对人文素质的考核对于医学生人文素质的教育不能只是纸上谈兵的大空话，而要落到实处。传统医学教育的实践中，教师多注重对学生的专业技能的考察，而对于人文素质的专项考察几乎没有。这也就使得医学生在学习的过程中，只看重专业技能的掌握而忽视了医学的人文精神和科学精神的培养。今天的实习医生就是明天要走上医疗岗位的医务工作者，因此他们今天对于医学的态度直接关系到明天每位病人的健康与安全，因此，教育实践对于医学生专业技能的考察只是一方面，更重要的是对医学生的职业道德提出高要求，进而端正其医学行为。因此，在实践过程中增加对医学生医德的考核势在必行。指导教师可以将医学生实习期间患者的满意度调查作为评定该学生最终成绩的重要指标，发生严重违反医学道德的行为有权一票否决全部考核成绩。同时增加对人文素质的专项考核，一方面能使学生认识到医学人文的重要性，另一方面更是对医学“以人为本”重要理念的贯彻。医学教育的成败关系到卫生事业的兴衰和人类生命健康质量的高低。[5]当今医学教育不能仅停留在对学生医学专业知识培养的层面，更重要的是对学生的医学科学精神与人文精神的培养。我们常说“医者仁心”，只有端正了医德医风，秉持了科学严谨的态度，才能使医疗行业得到健康蓬勃的发展。

医学沟通学论文篇3

言语语言治疗是指言语语言治疗师对各类言语语言障碍患者进行治疗的过程，包括对各种言语语言障碍的评定、诊断、治疗和研究[1]。2006年第二次全国残疾人抽样调查结果显示，我国有听力残疾2004万人，言语残疾127万人[2]。听力和言语残疾患者的康复都离不开言语语言治疗，因此言语语言治疗关系着众多患者的生存质量。言语语言治疗在发达国家已有半个多世纪[1]，其体系较为完善，但在我国尚处于起步阶段，无论实践操作还是理论研究都有诸多亟待完善的地方。 本研究以中国知网（原名为“中国期刊网”）和万方数据库为文献源，对2000～2010年间国内期刊发表的相关文献进行搜索，并从发文时间、研究对象、期刊源、发文单位、文献体裁5个方面进行统计分析，为改进言语语言治疗研究提供参考。1对象和方法运用文献计量方法，对中国知网和万方数据库收录的2000～2010年间有关言语语言治疗的文献进行搜索。为了保证搜索的全面性、准确性，搜索条件为关键词“语言治疗”“言语治疗”“语言康复”“言语障碍”“语言障碍”“构音障碍”，此外，再以主题“言语矫治”“语言矫治”“语言康复”进行二次搜索。去除不相关及重复文献，最终得到言语语言治疗方面的相关文献838篇，并对文献的年份分布、期刊分布、发文单位分布、研究对象情况、文献体裁进行统计，采用统计软件SPSS13.0对文献年量、研究对象等与年份之间进行斯皮尔曼（Spearman）相关分析。 2结果 2.1论文时间分布 对每年发表的言语语言治疗文献数量进行统计，见图1，并对年文献数与年份进行相关分析。结果显示，2000～2010年间，年文献数与年份存在极其显著的正相关（r=0.945，P<0.01）。 2.2论文研究对象分布 在838篇文献中，研究对象分为4类：成人患者（438篇，占52.3%）、儿童患者（309篇，占36.9%）、未特指年龄患者（76篇，占9.1%）和普通人群（15篇，占1.8%）；其中关于儿童患者的年文献数量随着年份呈增长趋势（r=0.945，P<0.01）。 成人患者中脑损伤患者占绝大多数，约占成人患者的85.7%，占所有研究对象的40.9%；其次是口吃患者和喉切除术后的患者，分别占所有研究对象的3.7%和2.4%；此外，还有4篇文献涉及帕金森患者，3篇涉及精神病患者。儿童患者主要涉及以下病种：听力障碍（122篇，占所有研究对象的13.2%），脑瘫（64篇，占6.9%），语言发育迟缓（42篇，占4.5%），口吃（41篇，占4.4%），自闭症（41篇，占4.4%），脑炎及脑外伤(24篇,占2.6%），唇腭裂（23篇,占2.5%），此外还有功能性构音障碍4篇，未特指语言障碍19篇。 2.3发文单位分布 如果文献多位作者来自不同性质单位，或者第一作者属于两个或以上单位，以文献第一作者所属第一单位为准。统计结果显示，医院发文601篇，占文献总量的71.7%；研究机构与高校发文126篇，占15.0%；公办康复中心发文47篇，占5.6%；特殊教育学校包括特殊教育幼儿园发文43篇，占5.1%；民办康复机构发文2篇，不足总数的0.1%；此外有19篇文献没有注明发文单位。 2.4期刊分布 对发表文献的期刊进行统计，刊物分为4种：非康复类医学刊物、康复类医学刊物、教育刊物、其他刊物（主要为心理、科技类刊物）。据统计，非康复类医学刊物登文476篇，占文献总量的56.8%，共涉及140种医学期刊，平均每种期刊每年登文0.3篇；康复类医学刊物登文255篇，占文献总量的30.4%，共涉及9种康复医学刊物，平均每种期刊每年登文2.6篇；教育刊物登文72篇，占8.6%，主要集中于《中国特殊教育》；还有35篇文献刊登于心理、科技类刊物等。 2.5文献体裁分布 根据体裁分类[3]，医学论文可分为论著、经验交流、文献综述及技术革新4类。论著主要指科研论文；经验交流主要指临床病例分析、病例报告以及临床病例讨论等；文献综述指从一个方面围绕某个问题收集文献、资料，并以自己的实践经验为基础，进行整理、分析、综合、提炼而形成的概述性、评述性的专题学术论文；技术革新指关于新技术的发明、应用及操作步骤的文章。据统计，在838篇文献中，经验交流类文献最多，共计470篇，占总量的56.1%；其次是论著类文献，共计283篇，占33.8%；综述类文献有74篇，占8.8%；技术革新类文献有11篇，占1.3%。 3讨论 3.1文献时间分布 从发文年份看，文献年发表量与年份存在正相关，这从一个侧面说明我国言语语言治疗的相关研究在逐渐增加。但与言语语言障碍的高发病率相比，文献量相对不足。以儿童言语语言障碍为例，我国的发病率为6%左右[4]，而每年发表的相关文献不到30篇。言语语言治疗研究得不到应有的重视必将影响治疗质量，应引起相关部门和单位的重视。 3.2研究对象分布 上述统计数据说明我国言语语言治疗研究在对象分布上有如下两大特征。 3.2.1重成人轻儿童历年研究文献中，成人文献数始终多于儿童文献数，后者不到前者的四分之三，这与儿童言语语言治疗的难度高不无关系。儿童言语语言治疗的过程也是言语语言学习的过程，治疗师不仅需要具备丰富的言语语言病理学知识，还要有心理学、教育学等相关知识[5,6]。 3.2.2涉及病种单一与美国言语语言听力 协会提出的服务对象[7]比较，我国言语语言治疗目前所涉及的病种较为单一，尤其是成人患者。脑损伤患者（包括脑卒中和脑外伤）占成人患者的绝大部分，其他类型的言语语言障碍，如认知退化引起的语言沟通障碍、言语失用症、发声障碍、构音障碍等还未获得重视。#p#分页标题#e# 研究对象分布不均会阻碍言语语言治疗事业的发展，因此医院、康复中心和特殊教育学校以及普通学校应该分工合作，将更多的病种纳入言语语言治疗的范围，建设一个综合且完善的言语语言治疗体系。同时，要提高言语语言治疗师的专业水平，从实际需要出发，培养专业性强、综合素质高的专门人才，满足成人和儿童言语治疗的需要。 3.3发文单位分布 发文单位集中于医院，与康复中心、特殊教育学校相比，医院对言语语言治疗及其研究较为重视，言语语言治疗资源也主要集中于医院，而民办康复机构在言语语言治疗方面的投入最少。言语语言治疗是一项多边合作的系统工程，卫生、民政、残联以及教育等多系统都有所涉及。各个系统既相互区别，又相互联系，如医院系统更注重成人言语语言治疗，民政、残联和教育系统更注重儿童言语语言治疗。只有各个系统统筹协调、有机合作，将资源和研究成果共享，才能让言语语言治疗事业协调健康发展，使更多的患者获得治疗。 3.4发表期刊分布 非康复类医学刊物发表言语语言治疗文献最多，但每种期刊的年文献量只有0.3篇，说明言语语言治疗处于被忽略位置，与其他医学方面的融合不够；康复类医学刊物刊登相关文献较为集中，但与康复医学其他方面（如物理治疗）相比，言语语言治疗的文献数量较少，每种期刊的年文献量只有2.6篇；再次是教育刊物，主要集中于《中国特殊教育》，普通教育类刊物对言语语言障碍儿童的关注非常少；其他刊物如心理、科技类刊物对言语语言治疗虽有所涉及，但给予的心理学及技术支持仍然不能满足其发展的需要。 言语语言治疗是一个交叉学科，既需要医学学科的参与，也需要教育、心理学科的参与，还需要语音学等技术类学科的支持[8～10]。不同类别期刊对言语语言治疗文献的刊载折射出了不同学科对言语语言治疗学的重视程度和参与程度。统计数据显示，言语语言治疗学目前既没有得到医学界的重视，也没有获得教育学界、心理学界和科学技术界的支持，处于尴尬的发展境地。 3.5文献体裁分布 从言语语言治疗的文献体裁来看，经验交流和论著类文献最多，由此可以看出言语语言治疗已经在我国得到一定程度的实施，并在实践的基础上向着理论总结迈进。然而这些文献大多只是方法的简单罗列，缺乏对原理、实施步骤等方面具体的描述，对实践的指导意义较小。在论著类文献中缺乏对长期疗效的跟踪研究。此外，技术革新类文献寥寥无几，说明我国对言语语言治疗的技术研究较少，计算机、网络技术在这方面的应用远远不够。 4小结 本研究从一个侧面说明我国言语语言治疗具有以下特点：第一，相关研究数量虽然较少，但处于发展阶段，研究数量在不断增长；第二，患者分布存在种类单一、分布不均的现象，尤其是成人患者；第三，医院、特殊教育学校、公办康复中心、普通学校、民办康复中心发展不协调，缺乏统筹；第四，言语语言治疗在医学界，甚至康复医学界没有得到重视，与教育学、心理学及科学技术的结合也不足以支持其健康发展；第五，缺乏对长期效果、具体方法手段的研究，融合学科的研究也较少。言语语言治疗学是康复医学的重要组成部分，与多种疾病患者的生活质量息息相关，但目前存在多个方面的不平衡，需要社会方方面面的支持，从而使言语语言治疗更好地服务于广大患者。

医学沟通学论文篇4

关键词：人文医学素质；临床医学；硕士专业学位研究生

与其他专业硕士研究生不同，与本科毕业后直接参加工作的住院医师也不同，临床医学硕士专业学位研究生可以在3年内完成研究生学习和住院医师规范化培训。结合国家住院医师规范化培训制度建设，进行临床医学硕士专业学位研究生培养模式改革试点，探索临床医学硕士专业学位研究生教育与住院医师规范化培训有机结合的人才培养模式（也称并轨模式）[1]。人文医学素质培养是并轨模式中一个值得关注和探讨的课题，对在3年内培养出既具有较强临床实践能力、较好临床应用能力，又具有良好学术资质、合格临床实践从业资质的高层次应用型医学人才有着重要意义。

1并轨模式对研究生素质要求提高

1.1强化临床实践能力培养，要求研究生坚守临床一线

2013年12月31日，国务院7部委联合《关于建立国家住院医师规范化培训制度的指导意见》，提出建立国家住院医师规范化培训制度，要求到2020年所有新进医疗岗位本科及以上学历临床医师均应接受住院医师规范化培训。住院医师规范化培训是临床医师成长的必由之路，建立住院医师规范化培训制度是加强临床医师队伍建设的一项重大基础工程，是深化医疗改革和医学教育改革的重大举措，是提高医疗服务质量和水平的根本策略。临床医学硕士专业学位研究生在入学的同时也成为了一名住院医师，在校期间需要参加并通过执业医师资格考试并注册，还需要参加并通过住院医师规范化培训结业理论考试和实践考试。成为住院医师意味着真正开始与患者接触，体会医患沟通全过程，进入医患沟通的实操阶段。一方面住院医师是医院一线大夫，与患者接触较多，接触时间较长，工作量较大；另一方面由于初进医院，也存在适应医院环境、与各方磨合的过程。因此，在医德医风、医疗政策法规、临床实践技能及专业理论知识、人际沟通交流等方面急需培训与指导。

1.2加强科研能力培养，要求研究生保证学术水准

在接受严格的住院医师规范化培训的同时，研究生需要通过面授、网络授课和自学等方式掌握医学前沿理论知识和科学的临床思维方法，掌握临床研究的基本方法，完成一篇具有硕士专业学位水平的学位论文并发表，通过学位论文答辩等，以提高其科研水平。

1.3培养高层次适用型医学人才，要求研究生具备良好的人文医学素质

如何在繁忙的临床一线工作中、在高水准的学术研究中、在3年获得4项证书的学习节奏中，形成良好职业道德、培养正确学术风气、构建和谐医患关系，是临床医学硕士专业学位研究生培养与住院医师规范化培训并轨模式中一个亟待深入研究的课题[2]。住院医师规范化培训明确规定要进行包括人际沟通交流在内的医疗道德作风、临床实践技能、专业理论知识、医疗政策法规等全面的医学素养培训并要求坚持医学人文教育的根基不动摇。人文医学执业技能是医师执业的重要技能[3]，国际上对执业医师要求除掌握医学专业知识与技能之外，还必须具备人文医学执业技能。在国外要想成为一名执业医师，人文医学执业技能培养是必修课程之一。根据卫生部《关于加强卫生行业作风建设的意见》，依照《医务人员医德规范及实施办法》和《专科医师/住院医师规范化培养标准总则》，中国医师协会制定了人文医学执业技能培训体系，旨在通过培训及量化考核，达到提高医师人文医学执业技能的目的。

2医学生人文医学素质培养与临床实践不同步

2.1本科教育阶段理论学习与临床实践不同步

医学院校大多都设置了医患沟通课程，包括理论课和见习课，内容涵盖医学标准、医疗法规、医患沟通技巧及医患纠纷处理基本方法、问诊、交代病情和术前谈话等。从近年的医学教育实践及学生反馈来看，医患沟通理论课或见习课所讲述的案例都来源于临床实践，而学生并没有直接接触临床工作，缺乏直接与患者沟通的经历，因此在听课时对所讲述的临床情景并不熟悉，这使得医患沟通课程教学效果不能得到充分体现。学生进入临床实习后可以进行医患沟通实操，而临床实习阶段并未设置相关教学内容。

2.2研究生教育阶段缺乏专门的人文医学技能培训

研究生教育阶段设置了临床综合素质训练及临床通用技能训练等课程，但没有专门的人文医学技能培训课程。临床医学硕士专业学位研究生在入学的同时就成为住院医师，开始为患者服务，人文医学素质必不可少[4]。好的医生是治疗疾病，而优秀的医生是治疗患病的人。一个专业精深的医生，并不一定具备科学的价值观、职业化的服务态度、人际沟通能力、医疗工作管理能力及团队合作精神、心理适应能力。而这些能力不只关系到医生个人发展，更关系到患者治疗效果及医患关系的良性循环。目前医患关系紧张有诸多原因，其中医务人员人文素质缺乏是重要因素之一。

3培养人文医学素质的方法

3.1提高人文医学执业技能

将人文医学执业技能培训体系应用于住院医师规范化培训，通过社会调查（门诊、病房、社区）、案例分析、角色扮演、标准化病人教学（SP教学）和门诊（床边）教学，就住院医生如何与患者及其家属建立良好医患关系，如何与患者达成一致治疗方案，如何更好地化解医患矛盾，如何向患者告知坏消息等内容进行系统化培训。

3.2人文医学素质培养与临床实践同步

在临床实践中进行人文医学素质培养，并反复进行从理论到实践的训练，有助于提升住院医师人文医学素质[5]。调查住院医师进入工作岗位2个月内的医患沟通实际情况，例如“医患沟通之你我他”“我眼中的医患沟通”“我遇到的医患沟通之喜与忧”等，将收集的案例交给授课及培训教师，由教师在“人文医学素质培养小讲座”时间进行案例解析和点评，进行针对性的人文医学执业技能培训。住院医师再将所学技能运用于下一阶段临床实践，检验学习效果[6]，培训每两月1次，连续12个月。经过多次循环，不断提升住院医师医患沟通技能和人文医学素质，减少医疗纠纷，促进医患关系和谐发展。

3.3建立人文医学素质培养评估体系

鉴于医患沟通技能对改善医患关系的重要性，医学教育者十分重视医患沟通能力评估[7]。在岗前培训、工作满6个月、工作满12个月时采用SEGUE量表评价培训结果。SEGUE量表对住院医师沟通能力评估包涵以下内容：态度（自我感知的态度、对技能重要性的认识）、知识、技能（面谈技能、交流技能、告之坏消息技能）和素养（职业压力、同情）等。国家住院医师规范化培训制度是提高我国医师队伍素质的治本之策，为住院医师职业发展打下基础，对提高我国医疗水平意义重大。临床医学硕士专业学位研究生培养与住院医师规范化培训并轨模式是当前高级医学人才培养的必然要求。为培养高学历高素质的合格医师，必须将人文医学素质培养贯穿并轨培养始终，强化人文医学执业技能培训，提高医患沟通能力，为住院医师可持续发展打下基础，构建和谐医患关系。

参考文献：

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[3]曹永福，张晓芬，杨同卫．论医师的人文执业能力及其培养[J]．医学与哲学，2009，30（6）：9-12.

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[6]耿拔群.卫生职业教育中医学人文教育的几点思考[J].卫生职业教育，2009，27（12）：19-20.

[7]AmmentorpJ，MainzJ，SabroeS．Communicationinhealthcare[J]．UgeskrLmger，2006（168）：3437-3440．

医学沟通学论文篇5

【关键词】独立建制 医学院校 人文社科 选修课

【中图分类号】 G 【文献标识码】 A

【文章编号】0450-9889（2014）12C-0134-02

人文社科选修课是高校教学计划中不可分割的组成部分。随着医学模式的转变，医学院校对学生医学人文素质培养变得越来越重要。本文试图探索新形势下独立建制医学院校如何克服学科相对单一、人文学科基础薄弱的先天劣势，开展人文社科选修课改革路径，推动医学院校培养高素质、复合型的医药卫生人才目标实现。

一、独立建制医学院校人文社科选修课面临的问题和形势

（一）缺乏综合性大学选修课课程类别丰富、学科门类多样的优势。独立建制医学院以医学学科为主，学科较为单一，即使发展理、工、文、管等学科，也是与医学相关的，与医学无关的学科非常少。因此，独立建制医学院校的人文社科选修课的学科基础先天薄弱，“两课”教师成为选修课开设的中坚力量。综合性大学学科门类齐全，人文社科学科基础和师资力量雄厚。综合性医学院（系）的学生可以享受全校名目繁多、各式各样的人文社科选修课。独立建制地方医学院校在这方面远远不及综合性大学的医学院（系）的，人文氛围“先天性”薄弱。如何通过改革选修课来促进独立建制医学院校加强医学人文教育显得尤为重要。

（二）人文社科类学科专业背景的高学历年轻职工越来越多。近十年全国高校普遍存在扩招现象，学生数量不断激增，就要求学校拥有与之相适应的一线教师和管理人员队伍规模，因此，教职工总量不断增加。近十年也是就业竞争激励的时期，高校准入门槛越来越高，尤其是近年，应聘高校岗位大都要求硕士以上学历;管理、学工类岗位的新职工学科专业背景五花八门，包括了文学、教育学、思政、管理、法律等，呈多样化局面。以广西医科大学为例，从2008年开始学校每年都面向社会公开招聘一线教师和行政管理人员大约50人，而行政管理人员多以文学、思政、教育学、管理学等学科为主。这些新进职工学历大部分都在硕士及以上，他们拥有极高的工作热情，在医科类院校急需找到得以发挥他们专业优势和聪明才智的渠道，而学校正确引导他们开设选修课是重要的渠道之一。

（三）医学生医学人文素质培养亟待加强。医学人文素质教育愈发受到关注，不仅因为医学模式转化为生物―心理―社会模式，更因为医患关系已经发生了深刻的变化，医护人员更需要秉持一种以人为本、公平导向的利益协调机制。但是现实中我国医学人文教育水平离它所应当承担的社会责任还很远，全国医学院校医学人文教育亟待探索出科学有效的新路子。

（四）提高教育质量背景下选修课教学质量也被提上重要议程。近期教育部提出大力加强内涵发展，全面提高教育教学质量。但目前医学院校人文社科选修课普遍存在着诸多问题，如学生上课积极差、教师开课质量参差不齐、选修课评价机制不完善等。作为学生德智体美劳全面发展的重要保障，如何优化、整合、改革选修课是提高高等教育质量不可或缺的一部分。

二、独立建制医学院校人文社科选修课现状

（一）医学基础性、专业性人文社科选修课数量少。医学基础性、专业性人文社科选修课数量不多。以广西医科大学2013-2014年上学期选修课为例，共48门人文社科类选修课，其中，医学基础性、专业性人文社科选修课仅仅9门（18%），其他综合素质类39门（81%）。39门虽涉及文、史、哲、管理学、法学、艺术、教育学等学科，但每个学科的选修课数量极为不均。

（二）教师队伍以人文学院或思政部专任教师为主，年轻的管理人员队伍发掘不够。教育部要求医学院校要加强医学人文教育，因此，更多地开设医学人文社科类选修课的重任自然落到了“两课”教师或者人文（管理）学院教师身上，他们根据个人特长和业余爱好开设了医事法学、生命教育、医学史等课程，成为了开设人文社科类选修课的主力军。这些教师除了要花大量的时候教授好必修课外，还要应付选修课，选修课的课源和质量显然不会得到最好的保障。幸运的是，学校每年都会吸收一批高学历的年轻管理职工，但是没有被充分利用到扩充选修课教师队伍中来。

（三）学生选课以趣味性为主，以完成学分为上。医学生学业非常繁重，还要完成占据应修选修课总学时40%左右的人文社科类选修课课程。因此，学生选课多以趣味性为主要选修标准，如大多会选修电影、音乐、旅游等选修课;以完成学分为上，对为什么要上这门课，如何上好这门课，毫无概念。这一定程度导致医学基础性、专业性选修课的真正作用没有得到体现。

（四）学生上课热情不高，迟到率、缺课率高。这也是全国高校选修课存在的普遍现象。较必修课而言，选选修课到课率、迟到率非常低，存在替他人签到、课堂睡觉、中途偷溜、论文抄袭等种种不良行为。

（五）上课质量有待提高，教学方法有待改进。学生上选修课敷衍、草率，跟教师上课质量有密切联系。很多学生都反映，教师上课理论讲解太多、缺乏幽默感、问题探讨少、互动少、常以点名为必杀技等。选修课没有必修课严肃，确实有教师存在“偷懒”思想，理论联系实际不够，对学生学习需求关注不够，不能根据学生学习需求调整教学方法。

三、独立建制医学院校人文社科类选修课改革路径

（一）提高医学基础性、专业性人文社科选修课数量和质量，并规定学分比例。让学生选修大学语文、古典音乐、公文写作等综合素质类课程来提高人文素养还不够，更重要的是让学生选修医学基础性、专业性人文社科选修课，如医学历史、医学心理学、医患沟通学、社会医学等，通过学习这些课程，了解医学世界里“以人为本”文化的源远流长，能观察、判断患者心理活动，掌握医患沟通技巧和禁忌，真正提升医学人文素养。其他综合素质类选修课帮助陶冶情操，是增强医学人文素养的辅助。因此，必须增加医学基础性、专业性人文社科选修课数量，保证它的数量占据总人文社科选修课比例应达30%～40%，并要求医学基础性、专业性人文社科选修课学分占据总人文社科选修课学分的30%～40%。对于这些课程，学校应指派具有临床经验的老师去授课。

（二）建立机制鼓励高学历行政管理人员开设选修课。据调查，有些专任教师对选修课的热情不高，又因为事务繁多，对选修课付出的心血远远不足。但是，年轻的行政管理人员，绝大部分具有硕士学历，并且学科背景丰富，对教学工作具有相当高的工作热情。独立建制医学院校应该建立机制，给予行政管理人员开设选修课等同的权利和待遇，丰富选修课课源，满足学生根据兴趣爱好选修课程的学习需求。

（三）开设通识教育网络课程，进一步丰富课源。独立建制医学院校缺乏人文社科类师资和学科去支撑选修课的开设，应引进符合学校实际的通识教育网络课程。通识教育网络课程被喻为“从不下课的教室”、“大师云集的校园”，上课质量毋庸置疑。让学生开展网络课程学习，也吻合当前鼓励学生开展自主性学习的趋势。据了解，重庆医科大学、福建医科大学2014年分别使用尔雅通识教育网络课程8门、9门。

（四）对选修率高的课程应设置大容量。学生对热门选修课总会蜂拥而选，但往往会因满员而被随机刷掉，被刷掉后只能被动地选择未满员的课程，这往往会挫伤学生学习积极性。因此，对于选修率高的课程应设置大容量，或者分为两门不同时间段开设，充分满足选修需求。

（五）改革教学方法，提高学生学习积极性。填鸭式、满堂灌的教学方法是最不受学生欢迎的教学方式之一。“90后”学生极具个性，思想活跃，更乐于接受亦师亦友的角色。“亦师”，即能传道授业;“亦友”，即用学生熟悉的思维方式和语言体系跟学生交流。教学方法可以多样，如案例教学，让学生在故事情节中实现探索性学习;如在课堂上要求学生以团队为单位限时完成一个汇报或一个小品;如利用学校或个人关系，邀请业界名望者到课堂跟学生近距离接触等等。

（六）设置多样化的课程考核方式。据调查，学生在第一堂课就非常急切想知道本课程的期末考核方式，如果方式是写论文，那么很多学生就会选择性地来上一两节课，或者根本不来上课，最后一节课就交来一篇论文，也能过关。如何改变这种现状，应设置多样化的考核方式。如将课堂小作业、课堂小讨论、课堂发言、课堂设置的小竞赛以及期末考试相结合，设置相应的比例，作为课程期评的参考。

（七）落实教学监督和管理，保障经费充足。有些独立建制医学院校没能真正把教学监督和管理落到实处，所谓的督导组听课制度的作用没有充分发挥出来，到课堂上看一看听一听，过后并没有总结整改，问题自然解决不了。应加强监督和管理，对发现的问题，真正地提出整改措施并加快落实。经费是管理措施得以实施的基础保障，医学院校应在教学经费中多划拨一点用于选修课改革发展的经费，或者向上级和校外申请项目资助。

【参考文献】

[1]于京珍，栾志学，张晶.医学院校人文选修课设置与规范管理探讨[J].中国高等医学教育，2011（4）

[2]蔡志奇.医学院校人文社科类选修课现状的调查与思考[J].药学教育，2012（2）

[3]钱珍珠.医学院校人文素质类公共选修课的现状调查研究与分析[D].广州：南方医科大学，2011

【作者简介】李恺兰（1984- ），女，广西医科大学讲师。

医学沟通学论文篇6

关键词 学风建设 高等中医院校 措施

中图分类号：G647 文献标识码：A

Talk about the Measures to Strengthen the Construction of Style of College of Chinese Medicine from the Perspective of Students' Work

――Take First Clinical Medical College， Nanjing University of Chinese Medicine as an example

LIU Ming

（First Clinical Medical College， Nanjing University of Chinese Medicine， Nanjing， Jiangsu 210046）

Abstract In this paper， take the practice of First Clinical Medical College of Nanjing University of Chinese Medicine style construction as an example， from the construction of the institutionalization of management and supervision system， diversifying educational channels， the ability to build systematically explored three aspects of Chinese institutions of higher platform to strengthen the training style construction measures and approaches.

Key words style construction； college of Chinese medicine； measures

一直以来，南京中医药大学第一临床医学院始终把学风建设放在学生工作的核心地位，根据医学生的培养要求，以“基础扎实、技能娴熟、全面发展”为培养目标，努力构建有效的学风建设体系，大力提高医学生的人才培养质量。经过多年的努力，我院的学风建设成效显著，实现了英语四（六）级通过率、研究生录取率、就业率、学生率等多项指标的大幅度提升，同时考试不及格率则大大降低。

1 构建制度化管理监督体系，以严格管理抓好学风

（1）积极与家长联系，构建家校联动的学风监管体系。我院十分重视学校教育与家庭教育的联动，探索出电话、书信、个体访谈和家长会等系统化工作路径。通过电话与家长沟通学生在校学习情况；通过书信向家长反馈学生成绩；对厌学、学习障碍、三门以上不及格等特殊情况的学生，邀请家长来校，还专门召开了“新生家长见面会”、“后进生家长情况通报会”；有效地发挥了家庭在学风建设中的重要作用。（2）主动与任课教师交流，构建课堂学风监管体系。辅导员和班主任要经常深入课堂听课、查课、与任课老师交流，及时反馈学生在学习中存在的问题；同时推动任课教师参与学生学习指导，积极鼓励任课老师给各班做学习讲座、学习辅导。通过教师与学工的双向互动，不仅可以减少学生旷课、迟到和早退等现象，而且可有效提高教学效果。（3）加强与宿舍管理员沟通，构建宿舍学风监管体系。学院积极拓展学风建设空间，将宿舍作为构建学风监管体系的重要环节常抓不懈。辅导员经常深入宿舍，与宿舍管理员配合，整顿沉迷电脑游戏等学风违纪行为；同时管建结合，充分发挥学生骨干、学生党员在宿舍内的学习带头作用，通过开展学院“十佳优良学风宿舍”评比，大力营造良好的宿舍学风。（4）充分发挥学生主体作用，构建学风自我管理体系。我们通过建立学生工作网站、以及班级博客、飞信群，还有经常性的谈心活动及时把握学生的思想动态、解答学习困惑，支持和鼓励各班自主实施了课堂考勤制度、晨读制度、晚自修制度以及英语、计算机考前辅导等活动。有的班级还自发组建了兴趣学习小组，包括经典研读小组、病案分析小组、互助学习小组、医疗实践小组等。通过这些举措，培养和提高学生的学习自觉性和主动性，养成良好的学习行为习惯。

2 拓展多元化教育渠道，以深化教育带动学风

（1）依托文化引导，激发学习热情。中医文化博大精深，我院以每年的“中医文化节”以及名家专家系列讲座、求学问道系列讲座、各类知识竞赛等形式大力弘扬中医文化，激发广大学子热爱中医、学习中医的热情，专业知识和能力不断提升。

（2）探索竞争机制，营造学习氛围。我们在班级层面探索建立“综合测评体系”，将课程绩点、英语四六级和计算机通过情况、参与科创及等情况按权重综合纳入测评体系，激励学生加强学习和开展学术研究；在学院层面建立班级间学风竞争机制，开展院级“优良学风班”评比，（下转第227页）（上接第221页）形成“比、学、赶、超”的学风竞争氛围。

（3）发挥典型示范，树立学习榜样。我们每年都通过组建学风宣讲团等形式大力宣传学习、科创方面的典型事迹，通过墙报、展板等形式宣传优秀学生典型，另外，把学业成绩作为遴选入党积极分子及学生干部的重要条件，以此来激励引导学生。

（4）实行警示帮扶，推动学习进步。学院针对后进学生建立学业警示、定期谈话、通报家长等制度，同时通过学生结对、班主任、任课老师重点关心、家长配合、设立学习进步奖等措施，督促后进生的学习，有效地减少了课程不及格率。

（5）利用就业导向，增强学习自主性。我们以“学业促就业，就业促学业”的“双促”思路开展学风引导。一方面，在低年级中开展就业形势教育，在医学生就业难的严峻形势下，强调“学业成绩才是医学生就业的核心竞争力”，除了需要强化专业学习外，还积极引导广大同学参加考级考证，努力增强就业竞争的“硬通货”。从医学生成才的长期性、精英性的角度，积极鼓励和帮助高年级学生考研，每年举办考研辅导班、考研经验交流等活动，提高学生考研的录取率。

（6）结合年级特点，突出教育重点。我院结合不同年级的学习要求，开展分层次有重点的的学风教育活动。在低年级，通过系统的入学教育、专业思想系列讲座等途径，强化专业思想和引导学习方法。在中年级，依托各种医学特色活动，如中医药诊疗大赛、经典诵读、名家系列学术讲座等，不断夯实专业基础。在高年级，通过点面结合的方式，组织各种技能比赛，日常“三基本”训练等途径强化临床实践。

3 搭建系统化能力培养平台，以引导实践促进学风

（1）搭建技能竞赛平台，提高临床操作能力。我院将临床操作技能的学习与培养作为构建学风建设体系的重要环节，依托每年“临床技能大赛”、“实习前临床技能操作人人过关”、模拟执业医师大赛、中医药诊疗大赛等活动，以竞赛促提高，加强学生的临床操作能力。

（2）搭建学术科创平台，提高科研创新能力。我院依托学生科创社团和本科生导师制两个平台，举办科创培训班、访谈科创优秀团队、出版院级科创刊物等，努力提高医学生的科创能力。本科生导师制的实行，为学有余力的同学提供了更多的科研和临床的机会，为学生打下了良好的专业基础。

（3）搭建社会实践平台，提高实践应用能力。我院以社会为广阔舞台，引导学生在实践中学习、锻炼、提高。平时以志愿服务型社团“服务百居”、贫困生社团“仁志社”、“中医中药社区行”志愿服务为依托，组织学生参加专家义诊、健康咨询、保健服务、社会实践等活动，不仅巩固了专业知识，而且提高了实践应用能力。

总体而言，南京中医药大学在学风建设方面做出了很多努力和尝试，取得了一定的成效。在今后的实践中，我校将不断深化学风建设教育管理体系，以提高医学生的核心竞争力为目标，形成全员育人、全过程育人、全方位育人的良好氛围。

参考文献

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医学沟通学论文篇7

[关键词] 医学教育；隐性课程；医学教学改革

[中图分类号] G642 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2015）05（c）-0144-04

[Abstract] Targeting on the present situation and characteristics of undergraduate education in medical colleges，the paper analyzed the important role and significance of hidden curriculum construction in medical undergraduate education by questionnaires investigating and expert seminars and other research bined with the essential requirements in global medical education，the feasible programs of developing and constructing hidden curriculum system are discussed from 7 fields including professional values，attitudes，behavior and ethics，basic medical science，communication skills，clinical skills，group health and health systems，information management，and critical thinking and research.In addition，from the teaching plan，management network，continuous improvement，appraisal reform and so on puts forward the recessive curriculum system to carry on the suggestion and opinion.

[Key words] Medical education；Hidden curriculum；Medical teaching reform

随着《全球医学教育最低基本要求》《本科医学教育国际标准》《中国本科医学教育标准》等标准的制订与倡导，对医学高等教育提出更为具体和全面的要求，并强调提高医学生综合素质的重要性，是隐性课程研究最核心和关注的部分。因此现代医学教育迫切需要从隐性课程体系的高度，提出一个较为全面、系统的建设方案，指导医学院校本科生教育模式的发展，形成隐性课程与显性课程相辅相成的完整课程教育体系。

1 隐性课程体系的内涵与发展

1.1 隐性课程体系的内涵

隐性课程体系是指在学校环境中，在教学计划之外，以非课堂方式传授的非学术性文化教育活动的总和[1]。对其内涵的理解大致可分为：①校园环境是隐性课程体系建设的最佳土壤，校园有最为集中而丰富的教学条件，能够营造出全方位立体式学习环境，使学生从一踏进校园直至毕业无间断高强度的接受到隐性课程的教育。②隐性课程体系建设并不是消极接受、无法主动实施的，虽然隐性课程教育的最终结果具有非预期性，但是通过科学的顶层设计促使学生最大可能地朝向预期教育目的发展。③隐性课程体系的建设，不拘泥于课堂教学，因此与传统的显性课程教育相比，隐性课程更能凸显教学的广泛性与灵活性，可充分利用一切可以利用的教学资源与教学形式进行教育。④加强老师-学生、学生-学生互动是促进达成隐性课程教育效果的关键途径，因为隐性知识之间的传递、显性知识与隐性知识之间的转化都是需要长期维持的过程，老师-学生、学生-学生互动是保障这一过程顺利进行的主干桥梁。⑤对于隐性课程教育的结果，关注点不应局限于学生具体学到了什么，还应看到学生培养了怎样的学习习惯，以及学生能否以正确的态度运用所学到的知识、技能，成为真正意义上的高素质人才。

1.2 国内外隐性课程体系研究的现状

国外于1916年提出了隐性课程的思想，1966年在《教室生活（Life in Classroom）》一书中正式提出“隐性课程”的概念，之后引起国外教育界越来越高的重视，在《医学本科教育国际标准》有所体现，在《全球医学教育最低基本要求》七个建设领域中五个均有涉及。从20世纪60年代起，开始有对隐性课程体系建设一定程度的研究。

国内从20世纪80年代中期开始出现介绍和研究隐性课程方面的论文，近年来相关论文数量逐渐增多，在《中国本科医学教育标准》中的思想道德与职业素养要求、能力目标要求均有涉及，但是在国内还没有院校建立比较完善的隐性课程体系[2]。

2 医学院系本科生隐性课程体系的建设

2.1 隐性课程与显性课程的区别

隐性课程不是传统显性课程的衍生物，而是并列于显性课程的独立的课程体系，是完整课程教育不可或缺的一部分，将两者进行对比，有助于对隐性课程的认识。

显性课程授课地点局限于教室或课堂，具有明确的授课方案或计划，主要传授方式为老师对学生的单方向传输，且内容相对固定、集中，考量方式更偏向于对结果的评价，产生的影响更多是知识量和知识层次地提升，培养的是学生的智力因素。

隐性课程的地点可以扩展到整个校园，甚至打破校园的限制，在更大的范围内展开；隐性课程可能没有明确的授课计划，但应具备清晰的实施方案；其开展形式不限于讲授，任何包涵教育因素的形式均可进行，实施要注重老师-学生、学生-学生的互动交流；隐性课程的实施内容广泛、发散，成效主要体现在对学生潜在的身心影响，难以短时间测量，评价须伴随学生整个学习阶段，其主要目的是提升学生的综合素质。

2.2 掌握隐性课程的设置结构

2.2.1 教学过程中的隐性课程 在课堂教学过程中，蕴涵着许多对学生的性格和行为起潜移默化作用的因素，如教学思想、教学组织、课堂环境、教师模范、师生关系、结果评价等，这些因素渐渐引导着学生的发展方向。如药学学科教学中对用药注意事项的再三强调，有利于培养医学生对用药安全的注意。课外教学活动如第二课堂、参观访问、社会实践、见习实习等，由于参与活动的人，环境、方式方法、目的等有所差别，也会给学生带来计划外的学习经验。在医学实习中实际接触患者，会给医学生带来不同于课堂计划教学的体验。

2.2.2 校园人际关系中的隐性课程 建立老师-学生、学生-学生相互尊重、互相学习、互相激励的人际关系是隐性课程的重要内容[3]。医学生通过其他同学在医学活动中对自己的评价来衡量自己的医学素质，从他人的态度中又发展了自己的创新思维，在彼此的平衡中有所扬弃。首先应当提供适当资源促进教员和学生进行地区及国际间的交流。师生关系和谐，学生自然会亲其师，信其道，朝着教师期望的方向发展，做到教学相长。学生也根据各自特点形成自己的团体，如中医学生聚在一起形成浓厚的中医学习气氛，这个群体中的中医观念和中医治疗方式对中医学生的影响是不可忽视的。

2.2.3 校园物理环境中的隐性课程 校园物理环境包括学校的位置、校园、校舍、教室等场所。医学学校是培养医科人才的前沿敏感阵地，其环境应包容健康的医学教育意义，这就要求医学学校有目的地规划设计。现代化的建筑楼群体现的是开拓创新，古朴庄重的建筑群体现的是医学院校求实严谨的医学修养。学生每天生活、学习在这个环境中，自然要受到重要影响。

2.2.4 学校文化精神中的隐性课程[4] 学校中的文化精神是经过长期积淀形成的，如学校氛围、办学理念、规章制度等。医学院校必须明确其办学宗旨和目标，包括院校定位、办学理念、发展规划、培养目标和质量标准等。医学生常受到学校这些直接或间接的导向，长期处于浓郁的校园文化氛围中，形成严谨的医学修养，从而影响到今后的从医人生。

2.3 隐性课程的设置探索

对于隐性课程的研究，国内外还不成熟，但不是无法可依。本课题组以某医科大学人才培养方案为切入口，参照已有显性课程体系的模式，既借鉴显性课程相对成熟的计划和运行模式，又补充现行课程教学模式和内容的不足，以求降低新生事物的接受阻力，通过文献检索、现状调查、专家咨询、学生访谈等对某医科大学隐性课程体系的建设进行了探索。

该方案的设置是以全球医学教育最低基本要求（global minimum essential requirements in medical education，GMER）进行比照完成的，国际医学教育组织于2001年提出并推广了GMER。GMER在医学院校人才培养模式和社会需求之间搭建了一座沟通的桥梁，为医学人才培养模式研究提供了新的思路。其着重于医学毕业生的培养质量，对医学毕业生应具备的最基本和核心的能力进行了明确界定[5]。针对GMER七大领域的要求设置隐性课程体系，做到有的放矢，培养出真正为时代所需要的医学高等人才[6]。

2.3.1 职业价值、态度行为和伦理领域 GMER七大领域之一是职业价值、态度行为和伦理，包括了医学共同价值的承诺、自觉地建立和强化这些价值，以及维护这些价值的责任等。针对这一要求，建议学生入学后集中进行专业思想教育，牢固专业思想；每年开展职业道德月活动，端正和提升医风医德；加强与本科生导师交流，做好传、帮、带工作；招收临终关怀义工、开展资助贫困生、无偿献血活动，培养学生利他主义和同情心[7]。

2.3.2 医学科学基础知识领域 GMER七大领域之二是医学科学基础知识，主要指医学生必须具备坚实的医学科学基础知识，并能应用这些知识解决医疗实际问题，必须懂得医疗决定和行动的各种原则，能够因时、因事而宜地作出必要的反应。针对这一要求，建议举办医学建模（生物）竞赛，增强学生对人体系统的认识；参观百草园、中医药博物馆，拓展中医、药学专业视野；组织义务宣讲传染病预防知识、个人保健知识，促进学生熟练掌握所学知识。

2.3.3 沟通技能领域 GMER七大领域之三是沟通技能，主要指医学生应当通过有效的沟通创造一个便于与患者、患者家属、同事、卫生保健队伍其他成员和公众之间进行相互学习的环境。针对这一要求，建议举办学习经验交流会，促进学生之间互相沟通学习；开展辩论赛、演讲比赛、课前3 min演讲等活动，给学生搭建自我展现的平台。

2.3.4 临床技能领域 GMER七大领域之四是临床技能，主要指医学毕业生在诊断和处理病例中必须讲求效果和效率。针对这一要求，建议举办临床技能大比赛、护理之星评选等活动[8]，在临床技能上培养学生敢拼的精神；组织外科手术观摩、急诊见习，为学生提供接触临床学习的机会。

2.3.5 群体健康和卫生系统领域 GMER七大领域之五是群体健康和卫生系统，主要指医学生应当知道其在保护和促进人类健康中应起的作用，并能采取相应的行动，了解卫生系统组织的原则及其经济和立法的基础，对卫生保健系统的有效果和有效率的管理有基本的了解。针对这些要求，建议组织去市卫生机关参观、卫生机构见习、旁听医院管理学术会议等活动，使学生认识到其他卫生人员在卫生保健服务中的作用；举办卫生法知识竞赛，普及学生对相关卫生政策的认识；开展校园社团组织的活动，增强学生对组织管理运作的了解；招收敬老院义工、组织社区健康服务，促使学生认识到在保护和促进人类健康中应起的作用。

2.3.6 信息管理领域 GMER七大领域之六是信息管理，指医学毕业生必须了解信息技术和知识的用途及局限性，并能在解决医疗问题和决策中合理应用这些技术。针对这一要求，建议开展计算机能力比赛，全校范围内征求信息化教学的文章，促进学生对信息技术的学习[9]；开展综合知识竞赛，锻炼学生获取信息的能力。

2.3.7 批判性思维和研究领域[10] GMER第七领域是批判性思维和研究，主要指医学毕业生必须不断地获取新的科学知识和新的技能，必须具有科学思维能力和使用科学的方法。针对这一要求，建议组建科研型学习小组，开展大学生创新能力培养计划，为学生参与科研活动提供途径；举办大学生科技论文报告会，增强学生分析研究专业问题的积极性。

3 医学院校本科生隐性课程实施的几点建议

3.1 纳入培养方案

首先需要将本科生隐性课程纳入人才培养方案，针对不同专业特点制订具体方案和课程标准，编进学年教学计划之中，由负责单位拟定教学大纲，排入本科生课程与教学进度之中，并按照体系设置课时，直至隐性课程体系顺利投入本科生教学运行中。

3.2 成立管理网络

由相应校领导、机关领导组成指导机构，确立建设方案发展方向，颁布相应方案，指挥全局工作顺利进行。各院系、科室组成下属机构，具体监督和执行建设方案，并向上级机关反馈情况。力求建立起以学校领导为核心，团委、学生为主体，学生干部为骨干，师生员工共同组织实施的管理网络，保证有特色的隐性课程体系建设能够有条不紊地进行。

3.3 及时反馈信息、持续改进

经过课题的研究工作，本建设方案具备了一定可行性，但是隐性课程体系的发展，必须随着时代的要求而不断发展，随着对教育内涵地探索而不断深化，随着学生特点地转变而不断更新。院系、处室应定期如实反馈建设情况，学校管理部门应悉心听取学校各个方面反馈回来的信息，调整规制发展进程，尽量避免因信息缺乏或延迟而造成建设过程中时间、人力、物资的浪费[11]。

3.4 评价与总结

为促进隐性课程体系的健康发展，可开展高等院校学生综合素质纵向评估研究，出台相应的评价指标体系，实现对隐性课程体系建设过程的质量控制，将各种收效具体化、指标化，加大有利因素的投入，解决影响建设进程的不利因素。每一年进行一次中期评价，每两年进行一次全面总结，奖励先进、查找不足，形成隐性课程建设持续发展的长效机制[12]。

[参考文献]

[1] 那立欣，孙长颢，李颖，等.医学研究生教育中隐性课程的开发和建设[J].西北医学教育，2013，21（6）：1136-1138.

[2] 崔庆玲，张继红.国内高校隐性课程研究综述[J].湖南工业大学学报（社会科学版），2011，16（3）：118-120.

[3] 任来峰，成永红，刘荣臻.在医学专业课教学中加强人文精神渗透的探索与实践[J].中国当代医药，2014，21（11）：164-166.

[4] 崔秀青.校园文化――一门不可忽视的隐性教育课程[J].中等医学教育，2000，10：45.

[5] 世界医学教育联合会.本科生医学教育国际标准[Z].2001.

[6] 卫伟，马兵，左新成.军队教学医院隐性课程设置与作用分析[J].解放军医院管理杂志，2008，15（12）：1189-1190.

[7] 倪守建，崔玉玲，赵敏.医学生职业价值观教育途径探新[J].西北医学教育，2014，22（2）：273-275.

[8] 李晋辉，伍金林，陈大鹏，等.医学生临床技能培训探讨[J].南方医学教育，2014，（1）：34-36.

[9] 程翔，黄培标，梁秋春.医学教育认证体系下的医学生信息素养教学改革[J].中华医学图书情报杂志，2014，（3）：66-68.

[10] 王晓梅.论医学生批判性思维能力的培养[J].新课程研究（高等教育），2013，（3）：114-116.

[11] 田丹，张俊沧，王显超，等.某军医大学临床医学专业基础医学课程整合方案的构建与实践[J].中国医药导报，2014，11（24）：142-144.

[12] 俞家华.高等医学院校隐性课程评价体系构建的思考[J].中国医学伦理学，2013，26（5）：647-648.

医学沟通学论文篇8

关键词：医患沟通；医学生教育；医患关系

中图分类号：R192.3 文献标志码：A 文章编号：1002-2589（2017）05-0173-02

作为市场经济中的个体，人们随时随地都扮演着消费者的角色。随着科技的发展以及人们受教育水平的提高，作为消费者也越来越重视维护自己的消费权益。毫无例外，在医患关系中也是如此，在患者心中自己不再处于以往“求医”的被动地位。当前，医疗卫生体制的商业化、市场化走向，导致医患关系也被简单利益化，患者认为“我出钱，医生就负责治好病”，忽略了任何科学的发展都不是万能的这一现实。而医生或不懂得或不屑于向患者做过多解释，于是医患关系每况愈下。如今社会上各种医患纠纷案件屡见不鲜，但值得注意的是，据调查显示，50.56%的医疗纠纷是由于医患沟通不够所引起的，而医疗技术水平低下造成的医疗纠纷仅占17.56%[1]。医患沟通问题亟待解决。

一、当前我国医患沟通低效的原因分析

随着我国医疗事业的发展和民众维权意识的提高，虽然涉及公众的医疗服务质量和水平有了很大的M展，但总体上我国当前医患沟通较为低效却已成为一个不争的事实，从而导致医患关系持续紧张，多地发生患者暴力伤医和打砸医院等严重事件。造成这种状况的原因有以下几点。

1.分工的细化导致交流的困难

随着现代医学的发展，医院分科也越来越细，责任分散造成医生们很难对其他科室所做的检查进行整合分析，出现头痛医头脚痛医脚、见病不见人的现象，只把患者当作一个生物体而不是完整的社会人去医治，忽略了致病的各种社会、心理等因素，所以可能会出现效果不好令患者不止一次到医院就医、换药的情况，加深了患者对医生的负面印象。

2.恶劣事件的社会影响

由于对杀医案的报道中个别媒体的大肆渲染，院方与患者之间多了一堵无形的墙。民众对医院抵触，医务工作者也惧怕和防备患者，相互之间的不信任导致隐患出现的概率大大提高。加上对高昂的医疗费用的不满，患者总是试图寻找医院服务的缺陷，甚至有人编造了“要想富，做手术，做了手术告大夫”这样的顺口溜。由于畏惧患者的暴力行为，医生往往采取更为保守的自我防范性医疗，这不仅造成医疗资源的浪费，治疗效果也受到影响，甚至阻碍了医学技术的进步，形成恶性循环。

3.沟通上的误会

希波克拉底说过：“世界上有两种东西能治病，一是药物，二是语言。”对患者而言，疾病破坏了他在现实生活中的整体感、确定感、控制感和行动的自由，熟悉世界的丧失就像丧失某种能力一样，从而诱发了病人的无助感和依赖感。此时如果能与人沟通讲述自己的感受可以得到很大的安慰，而事实上患者很难有这样的机会。美国学者的调查显示，当患者对医生诉说症状时，平均19秒就会被医生打断。部分医护人员尚未转变服务观念，受传统的患者“求医”模式的影响，与病人沟通时采取居高临下的态度，有时甚至简单粗暴。另外一种情况是医生在认真听患者讲述做记录，给出处方方案，但是并没有给出语言上的反馈，以至于患者误以为医生很冷漠并没有仔细聆听，这就加深了双方的误会。

4.医学生实习效果的影响

医学生刚开始实习时可能更多地将注意力集中在专业知识的掌握和临床技能训练上。在一项580名医学生医患沟通能力与人际交流现状的调查中发现，医学生与患者在沟通时态度是积极的、语气是礼貌的、问诊是详细的，但是普遍存在只重视疾病，不关心患者身心病痛的问题[2]。医学生进行实践锻炼需要病人的积极配合，如果医学生不能与患者进行合理有效的沟通，就会给患者一种被当成试验品的感觉，从而抗拒实习生的检查，也就大大减少了实习生进行临床实习的机会。

二、我国医患沟通教育面临的现实困境

1.医学院校课程设置的缺失

在英美等西方国家，已经开设了多门系统完善的医患沟通教育课程；在日本，医生为减少医疗纠纷总是自觉地与病人进行沟通，同时政府和行业也通过立法和采取一系列措施有效缓解医患矛盾；在俄罗斯，医生与患者沟通时非常注重谈话的方式和内容，特别是语言技巧。而我国的医学院校在针对医学生沟通能力的培养课程设置上与上述例子相去甚远。虽然近年来我国也逐渐开始重视医学生医患沟通能力的培养，部分大学引进了SP或客观结构化临床考试（OSCE），在医学伦理教育等模块进行了大胆尝试，但我国在这方面仍处于起步阶段，没有形成一套科学系统的体系。大多数医学院校只是在一些基础课程中偶有涉及医患沟通的内容，完全不能解决实际需要。一些学校也只是教师上课期间会捎带讲授自己的临床经历，也没有系统说明其重要性。少数试点高校开设了《医患沟通学》等课程，但存在课程性质大多数为选修课、课时相对偏少等问题[3]。

在一项调查研究中，82.7%的受访者表示自己所在专业开设了医患沟通能力培养的必修课程，并且配备了教材及专职老师。但通过自制问卷中开放问题的回答分析以及调查后回访发现，受访者多将医学伦理学、临床医学导论等人文课程默认为医患沟通教育的专业课程，且这些课程中只穿插了部分沟通教学内容，教学内容大多基于老师个人经验[4]。

2.医患沟通课程专业师资比较缺乏

我国医学院校缺少进行医学生医患沟通教育的高素质专业人才。个别开设此门课程的学校代课老师也处于边教边学的状态，而临床老师一般都比较忙，即使对实习生有沟通方面的教导也只是简单涉及询问病史，并没有针对“病情和治疗方案的交代”“医生之间的病例讨论、意见交流”的培训内容[5]，也缺乏医患纠纷的案例讨论和以问题为导向的学习教育，带教过程中欠缺对医患沟通能力的针对性启发、引导。

3.医患沟通课程考核方式缺位，教学评价的实效性不强

在我国的应试教育影响下，即使到大学阶段，大多数学生也是考什么学什么，所以医学生们也很难自觉进行提高与患者沟通能力的学习。部分针对角色扮演的考核也只是流于形式，先沟通什么、再沟通什么都有规定好的条条框框，很难有实际应用价值。

三、加强和改进我国医学生医患沟通教育的出路

1.合理开设相关课程，增加学生接触患者机会

美国大多数医学院校开设了《医患沟通艺术》《与病人沟通》等课程，学生的沟通能力受到高度重视；英国许多医学院校也有医患沟通、医生与病人相处的能力及情商教育等课程，大部分院校将临床沟通技能（CCS）的教学作为其现代医学课程的核心部分。我国也应多开设试点学校，学习国外先进课程理念，并制定符合我国医学院校以及学生特点的课程。实践是检验真理的唯一标准，医学生在实习前很少有与患者接触的机会，因此，可以在本科学习阶段多给学生提供这样的机会，在实践中熟练巩固沟通技巧。

2.加强师资队伍建设，培养专业型教师

医学院校都是一个老师带多门课，精力有限，而临床老师往往工作繁忙，带教过程中可能对于沟通这块也没有详细告知。因此，对于医患沟通教育这样一门系统的学科，建议培养专门的教师来讲授。在此之前也可以常请些德高望重的专家针对师生进行专题讲座，或者加强专业医科院校与综合性大学的联系，鼓励医科专业老师与人文、社会、心理等专业教师多交流学习。毕竟，医患关系不仅是法律关系，也是一种道德伦理关系。

3.改革医学生成绩考核制度

在成绩考核中加入医患沟通技能的考核，既可以检验学习效果，也能激励同学们平时努力学习，提高对该方面的重视。另外可以一改以往答卷的方式，以SP演练加上平时课堂表现作为考核标准。SP考核中可以专业教师作为标准病人，及r观察学生的表现并随时给出反馈意见，更有益于改进医患沟通。

总之，医患沟通有助于促进医患之间的良好交流，形成良好的就医环境。我国亟须技术好、善沟通、有仁心的全面型医学人才，促进医患沟通教育长路漫漫，还需要我们各方共同努力一起走下去。

参考文献：

[1]朱英，陈日兰，蒙珊.针灸科实习医生医患沟通能力培养的探讨[C] //全国中西医结合临床教学工作研讨会论文集，2010：134-136.

[2]黄莉，崔继东，李晓明，等.医学生临床医患沟通与交流技能培养模式探索[J].中国病案，2012，13（8）：54-57.

[3]杨丹静，凌云，谢春，等.医学生医患沟通能力培训的意义及其实现途径[J].牡丹江医学院学报，2012，33（5）：96-97.

[4]李玲，宋久林，杨诗源，等.医学本科生医患沟通教育满意度调查[J].中国循证医学杂志，2013，13（4）：421-424.