减重手术范文

减重手术范文第1篇

代谢手术疗效肯定

近年来，“外科手术治疗2型糖尿病”在全世界医学领域引起了巨大的关注，人们发现在接受外科手术治疗的肥胖合并2型糖尿病的患者中，术后患者不仅体重显著下降，而且血糖也得到改善。一项包含147个相关研究的荟萃分析表明：减肥手术对于体重指数（BMI）≥40千克/米2的患者效果最佳，糖尿病缓解率可达64%～100%。另一项包含136个相关研究的荟萃分析也显示：术后77%的2型糖尿病患者病情得到缓解，86%的患者血糖改善。

代谢手术，减重并纠正代谢异常

国际糖尿病联盟（IDF）和美国糖尿病协会（ADA）定义代谢手术后代谢状态改善和2型糖尿病缓解的标准：

国际糖尿病联盟：代谢状态改善

糖化血红蛋白

无低血糖发作；

总胆固醇（TC）

低密度脂蛋白胆固醇（LDL）

三酰甘油（TG）

血压

体重降幅>15%；

与术前状态相比，治疗药物减少或无需药物（如继续用药，与术前相比，药物剂量减少，预计药物副作用最小化）。

国际糖尿病联盟：代谢状态显著改善

糖化血红蛋白降幅超过20%；

低密度脂蛋白胆固醇（LDL）

血压

与术前相比，治疗药物减少。

美国糖尿病协会：2型糖尿病彻底缓解

糖化血红蛋白

至少1年期间，在无药物或其他治疗方式的情况下，空腹血糖

美国糖尿病协会：2型糖尿病部分缓解

糖化血红蛋白

至少1年期间，在无药物或其他治疗方式的情况下，空腹血糖在100～125毫克/分升（5.6～6.9毫摩/升）之间。

代谢手术对患者术后生活的影响

代谢手术治疗2型糖尿病成为极具前景的糖尿病治疗新策略之一，但是，我们需要正视外科手术治疗2型糖尿病的风险及存在的问题，不宜一窝蜂地盲目推广。

目前常见的减肥手术分为三类。第一类：限制型，如可调节胃束带术（LAGB）；第二类：吸收不良型，如胆胰分流术（BPD）；第三类：联合型，如胃旁路术（GBP）。无论是哪一类手术，均不同程度地存在一些问题和风险。

1.重大根本问题没有解决

外科手术治疗2型糖尿病的适应证、禁忌证尚不够明确，未达成共识。

并非所有的肥胖2型糖尿病人群均适宜手术治疗。育龄期妇女、青少年、儿童和年龄超过65岁的老年人，选择外科手术治疗的风险较高，需要十分谨慎。

代谢手术的适应人群

绝对适应证：体重指数（BMI）≥32千克/米2，内科治疗无效。

相对适应证：体重指数（BMI）在28～32千克/米2。

暂不考虑：体重指数（BMI）

2.存在死亡风险

美国减肥外科手术协会认证的272个减肥手术治疗中心的数据显示，胃旁路术后30天和90天死亡率分别为0.29%和0.35%。Buchwald’s等的荟萃分析显示，可调节胃束带术术后30天死亡率为0.1%，胃旁路术术后30天死亡率为0.5%。虽然减肥手术死亡风险较一般手术风险低，但仍然存在一定的死亡风险。而术后糖尿病缓解率目前尚存争议。早期的队列研究提示，体重指数小于35千克/米2的2型糖尿病患者接受胆胰分流术后1月内仅有30%的患者糖尿病能够得到缓解。

3.近远期并发症不可忽视

术后早期并发症包括埋泵处切口感染、吻合口瘘、急性肺栓塞、深静脉血栓等。远期并发症包括迟发性埋泵部位感染，调节泵皮下翻转；因术后减重明显致调节泵外露，不愈性溃疡；胃小囊扩张，慢性肠梗阻；营养不良，脱发等。因此，术后近期、远期并发症是代谢手术治疗2型糖尿病不可忽视的问题。而且在伴随着能量摄入减少的同时，人体必需的营养物质以及微量元素可能也存在相对缺乏，预防营养不良可以多补充高蛋白饮食、维生素、钙和铁等。

术后仍需改善不良生活方式

减少过量的能量摄入是减肥手术的主要目的。术后体重的下降就是能量摄入减少的明显证据。如果术后继续大吃大喝，糖尿病复发的可能性不小。因此保持良好的生活方式是确保代谢手术长期稳定有效的重要保障。

减重手术范文第2篇

去年，打了10年胰岛素的赵先生，血糖越来越难控制，体重也没有改变。后经人介绍，他来到北京友谊医院普外科的诊室。专家给他进行了详细的检查后确认，赵先生属病态肥胖，普通的健身方法很难达到减肥的目的，建议他做胃旁路手术。

接受手术治疗后不到1年，赵先生的体重便降到了158斤，腰围也减到了2.6尺，啤酒肚没有了。他媳妇夸赞说，老公看上去年轻了20岁，都成了"老鲜肉"了！更重要的是他多年的高血糖也容易控制了，现在不仅不用打胰岛素，还可以正常吃喝呢！

赵先生感慨颇多，他说，他越来越懂得减肥的真正目的是培养良好的生活习惯，保持身体健康，只有身体健康才能更好地工作。他还建议那些和他一样拼命减肥却又瘦不下来的朋友，一定要去正规医院求助医生的帮助。

首都医科大学附属北京友谊医院副院长、普外科主任张忠涛说，减重手术是使肥胖症患者得到体形改善和健康的有效手段，但并不是普通意义上的减肥。对于实施这种手术的人，都要进行严格的筛查，这个指标是量化的，即肥胖症患者是明确诊断为2型糖尿病，且体重指数（BMI）>27.5kg/m2，年龄在16～65岁之间，病程不超15年，满足这些条件才可以考虑进行减重手术。体重指数（BMI）>32.5kg/m2的糖尿病患者首选手术治疗，而体重指数（BMI）>35kg/m2的肥胖患者无论是否合并糖尿病都可以进行手术治疗。非肥胖症人群的简单瘦身并不需要手术，应该注意改变生活方式，少吃，多运动，有氧运动被公认为是最好的健康减肥的方法。

减重手术是一种良性手术，对于有适应症的患者来说，可取得良好的减重效果，是重度肥胖病人获得长期而且稳定减重效果的有效手段。减重与糖尿病手术不仅有效减轻了患者的体重，也有效改善了大部分患者并存的血糖代谢紊乱。目前国内最常用的减重手术有两种，一种是袖状胃手术，通俗点说就是"胃变小了";另一种是胃旁路手术，就是在胃变小的同时“吸收少了”，根据肥胖的不同程度和个体差异，患者可以征询医生的基础上选择适合自己的最佳方式。

减重手术范文第3篇

问：您好，切胃手术减肥要切掉2/3的胃，会不会影响胃功能？任何人都可以通过这个手术减肥吗？

杜潇：目前常用的两种手术方式：胃旁路术会闲置部分肠道以减少食物吸收，袖状胃切除不会影响肠道。术后不仅不会影响患者生活，反而会使患者回到健康、快乐的正常生活。因为术后很多患者的糖尿病、高血压、痛风甚至不孕等都好了。

问：想问一下，糖尿病减重手术有危险吗？

杜潇：既然是手术，都存在一定风险，包括我们最常见的阑尾切除，同样有风险。据国内外文献报道以及结合我们自身经验，术后并发症的发生率

问：哪种情况下需要考虑手术治疗呢？

杜潇：首先要计算下自己的BMI=体重除身高的平方。例如，身高170公分的80公斤的男性，BMI=80÷1.7÷1.7=27.7。如果BMI≥32.5，或≥27.5同时伴有糖尿病、高血压、痛风、呼吸睡眠暂停等之一，就可以考虑手术治疗。除此之外的肥胖考虑运动、饮食、药物等治疗手段。

问：我朋友170厘米吧，200多斤，刚刚14岁，她想做减重手术。不知道未成年人能不能做减重手术，她体质特好，冬天拿凉水浇都没事，所以想问问可不可以做减重手术啊？

答：她的BMI高达34.5，应该考虑手术的。否则将对她的健康、生活甚至生命带来严重危害。对于青年人，可考虑行袖状胃切除术。

问：您好，减重手术做完之后饮食营养情况怎么样？需要注意些什么东西啊？

减重手术范文第4篇

手术为什么能治疗糖尿病？疗效如何？是不是所有糖尿病病人都可以去做手术呢？一起来听听专家的说法。

专家简介

张 频

上海交通大学附属第六人民医院微创外科学科负责人、主任医师、教授，开展肝、胆、脾、胃肠、疝、甲状腺、甲状旁腺等器官疾病的微创治疗，擅长肥胖症及糖尿病的代谢性手术治疗。

专家门诊：周一下午，周四上午

大众医学：提到糖尿病的治疗方法，大家比较熟悉还是降糖药、胰岛素等，手术为什么能治疗糖尿病呢？

张频：治疗糖尿病的代谢手术源于减重手术。在20世纪80年代，美国医生意外发现，接受减重手术的肥胖病人，不仅体重减轻了，血糖、血压和血脂也大大降低。由于减重手术能给2型糖尿病病人带来诸多益处，故减重手术被更名为减重代谢手术。2013年底，美国克利夫兰医疗中心公布了2013年十大医疗创新，减重代谢手术治疗糖尿病位列榜首。我国的肥胖和糖尿病外科治疗始于2000年。2012年，中国医师协会外科医师分会肥胖和糖尿病外科医师委员会成立，为开展手术的医院及医生提供规范化培训，并开展大量的病人教育工作。2014年，《中国肥胖和2型糖尿病外科治疗指南》正式，确立了手术治疗肥胖和2型糖尿病的地位。近年来，众多糖尿病病人通过减重代谢手术使病情得到治愈或改善，超过80%的糖尿病病人在接受减重手术以后，血糖完全恢复正常，摆脱了降糖药，充分证明了减重代谢手术的有效性。

大众医学：所有糖尿病病人都可以通过手术治愈吗？

张频：并非所有糖尿病病人都适合手术治疗，1型糖尿病病人，体型偏瘦、病程超过15年、年龄超过65岁、胰岛功能明显减退（C肽低于正常值下限的1/2）的2型糖尿病病人，均不适合手术治疗。除上述情况外，BMI>32.5千克/平方米（中重度肥胖）的2型糖尿病病人，首选手术治疗；BMI>27.5千克/平方米且血糖控制不理想的2型糖尿病病人，可以考虑手术治疗。

大众医学：肥胖的诊断标准是什么？

张频：目前，临床上一般以体质指数（BMI）作为肥胖的评估指标。BMI=体重（千克）/身高的平方（平方米）。BMI介于18.5～23千克/平方米，为正常；BMI>25千克/平方米，为超重；BMI>27.5千克/平方米，为肥胖；BMI>30千克/平方米为，中度肥胖；BMI>35千克/平方米，为重度肥胖。需要提醒的是，“肚子大、腿细”的人，即使BMI在正常范围内，如果男性腰围> 90厘米，女性腰围>80厘米， 也可诊断为肥胖。

大众医学：减重代谢手术主要有哪几种术式，分别适合哪些病人？

张频：目前，被普遍认可的减重代谢手术方式有两种：一种是袖状胃切除术，简单地说，就是“把胃变小”，通过切除一部分胃，缩小胃的容积，保留胃大弯侧100毫升的容量，通过控制食物摄入、调节瘦素分泌、降低进食欲望，最终降低体重、减轻胰岛素抵抗，使血糖恢复正常。这种手术操作起来比较简单，术后营养并发症的发生率比例较低。另一种是胃旁路手术，就是在把胃“变小”的同时，减少“吸收”。胃旁路手术需要“改造”胃肠道的结构，但不切除任何组织。大多数学者认为，胃旁路手术治疗糖尿病的机制在于控制食物摄入的同时，减少小肠的吸收，促进大量肠道激素的分泌，同时刺激胰岛细胞分泌和再生，对于2型糖尿病的疗效更好（超过80%的病人在术后可以摆脱降糖药），减重效果也更显著（病人术后平均可减去80%的多余体重）。

大众医学：手术安全性有保障吗？

张频：减重代谢手术是一种微创手术，在腹腔镜下完成，手术切口仅5～10毫米，病人术后恢复快，3～5天即可出院，手术并发症以及意外情况的发生率很低。仅2014年，全球已开展了几十万例减重代谢手术。迄今为止，中国已经开展了几千例减重代谢手术，帮助众多肥胖及肥胖型2型糖尿病病人摆脱了疾病之苦。

大众医学：手术治疗糖尿病的效果如何？

张频：我们自2008年起致力于研究代谢手术，并于2011年建立起一支以微创外科和内分泌代谢科为主的内外科联合团队，协同麻醉科、临床营养科、骨质疏松科、重症医学科、耳鼻咽喉科等科室，开展微创手术治疗肥胖及代谢病，为肥胖症、糖尿病患者及相关代谢性疾病患者建立了多学科综合治疗平台。迄今为止，我们已经完成了300余例减重代谢手术，术后3年病人的随访资料显示，所有病人的病情均有显著改善，70%的糖尿病病人可在术后1～3个月内停药，血糖降至正常范围并保持长期稳定。

一次“重生”手术，一世“闺蜜”情谊

看到这张粉嫩的“闺蜜照”，大家的第一反应是什么？相信很多人都会说：“好赞！六个好姐妹，都是大美女！”

如果我告诉你，她们其实是病友，因为同在一个名叫“重生”的微信群里而相识，因为有着相似的经历而成为了无话不说的好闺蜜，更因为一次减重手术而获得了“重生”。而在手术之前，她们每个人的体重都在85千克以上，有几个姐妹还患有糖尿病、高血压，生活得痛苦而艰辛……看到这些，你会不会觉得不可思议，很想知道她们的故事？近日，本刊记者见到了这种照片中的4个“姐妹”，听她们把自己的“重生”故事娓娓道来。

严姐，47岁，术后1年零4个月，术前体重230斤（115千克）

严姐是六姐妹中年龄最大的一个，快人快语：“我从小就胖，生完孩子以后更胖，所有的减肥方法我的试过，结果却是越减越肥！我最胖的时候，体重超过230斤（115千克）。因为胖，我一年四季都出汗，走一点路就气喘吁吁，四十岁出头就患上了高血压，每天都要吃降压药。我父亲、叔叔都有糖尿病，我很担心自己再这么胖下去，迟早会得糖尿病。有一次，我在报纸上看到第六人民医院微创外科张频主任写的有关手术减肥和治疗糖尿病的文章，顿时觉得看到了希望。第二天，我就去了第六人民医院，遇到了小韩医生。韩医生在了解了我的情况以后，说我已经属于重度肥胖，还有高血压，适合做减重手术。在与家人商量之后，我决定做手术！入院以后，医生为我做了全面的检查，也向我和我的家人详细交代了手术过程、风险和注意事项。手术进行得很顺利、很成功。目前，我已经减掉了35千克体重，走路轻盈了许多，整个人的精神状态也完全不同了。最重要的是，我的血压也不高了，手术以后就再也没有吃过降压药。”

王姐，38岁，术后1年半，术前体重210斤（105千克）

“我从小就胖，和严姐一样，凡是大家能想到的减肥方法，抽脂、吃减肥药、吃中药、打针灸、做按摩、吃减肥餐，等等，我都尝试过，但从来都没有成功过。因为胖，我的膝关节、踝关节早早地出了问题，稍稍走一段路，就觉得关节痛。而关节一痛，我就更不想动；不动就更胖，恶性循环。更让我担心的是，我父母都胖，母亲还有糖尿病，我很怕自己将来也会得糖尿病。我之所以会和第六人民医院“结缘”，是因为有一次，我在报纸上看到第六人民医院举办糖尿病手术治疗的义诊，便和母亲一起去参加。与医生交流以后，我觉得这个手术简直就是为我定制的，我一定要做！说实话，我母亲当时是反对的，她觉得手术毕竟有创伤、有风险的，我虽然胖，但还没有到要通过开刀去治疗的地步。但是我的意志很坚决，因为对我而言，肥胖带给我的痛苦，远比手术创伤大得多。不久以后，我就住进了第六人民医院。现在的我，和手术前完全判若两人，体重减轻了75斤（37.5千克），商场里的漂亮衣服我都能穿；以前脸上一直发痘痘，现在完全没有了；体重减下来了，以前的种种困扰都消除了，我的人生发生了全方位的改变。最重要的是，‘糖尿病’这个‘定时炸弹’被拆除了。”曾是六姐妹中“第二胖”的王姐带着感动、感激的心情讲述了她的故事。

黄妹，37岁，术后两年，术前有糖尿病，术后血糖恢复正常

“我也是从小就胖，最胖的时候体重高达180斤（90千克）。”六姐妹中年龄最小的黄姑娘说：“我做手术倒不是为了减肥，而是为了治疗糖尿病。两年前，我才刚过35岁，因感觉不舒服去医院就诊，没想到被查出患有糖尿病伴酮症！从那一天起，我的生活全变了：住院、检查、打胰岛素、吃药、监测血糖……为了控制血糖，我每天都处在饥饿状态；我要调好手机闹钟，提醒我吃药、打胰岛素。因为打胰岛素，我的两侧大腿都是乌青，非常痛苦。在内分泌科治疗了大半年后，虽然我的血糖控制得还可以，但因为胰岛素的关系，我又胖了十几斤。于是，内分泌科医生建议我去看看减重门诊。说实话，我以前只听说过手术可以减肥，却不知道手术还能治疗糖尿病。为此，我特意上网查询了相关资料，在对这个手术有了较全面的了解之后，我才去了减重门诊。在与医生交流后，我在十分钟内就决定要做这个手术。现在，两年多过去了，我的血糖一直都在正常范围，再也不需要吃降糖药、打胰岛素了。”

周姐，45岁，术后10个月，术前有糖尿病，术后血糖恢复正常

减重手术范文第5篇

随着生活水平的不断提高和人们生活方式的变化，肥胖与2型糖尿病共存正在成为人类历史上最严重的流行病学和公共健康问题。我国20岁以上人群中，糖尿病患者人数已经高达9240万，其中绝大多数都是2型糖尿病。2型糖尿病的传统治疗模式主要采用内科疗法，包括控制饮食、加强运动、口服降糖药物以及注射胰岛素等等。但世界糖尿病联盟正式发表声明称，越来越多的证据表明，肥胖2型糖尿病患者的健康问题，包括血糖控制和其他肥胖相关合并症，在特定条件下可通过减重手术得到有效治疗。

减重手术应作为早期治疗手段

江苏省人民医院内分泌科主任医师刘超说：“我国2型糖尿病患者80%属超重或者肥胖,减重有助于控制高血糖、高血压、血脂异样等心血管病伤害因素。糖尿病胃转流手术最早是用在减肥手术中，经过几年的临床实践，意外发现这种手术能有效治疗糖尿病。有一项对22094例患者进行的综合分析显示，84%的2型糖尿病患者在手术后效果明显，许多患者在出院前停止了口服药物或胰岛素治疗。因此，在对于适合做减重手术的患者来说，减重手术应当作为肥胖患者的早期治疗手段之一，而不是作为最后的治疗措施。”

手术能一定程度改善胰岛素抵抗

2型糖尿病中一部分病人以胰岛素抵抗为主，病人多肥胖，因胰岛素抵抗，胰岛素敏感性下降，血中胰岛素增高以补偿其胰岛素抵抗，但相对病人的高血糖而言，胰岛素分泌仍相对不足。而减重手术的治疗机理主要在于一定程度改善胰岛素抵抗，降低食物对胰岛细胞的负荷。肥胖型2型糖尿病专家建议用胃转流(GBP)手术治疗糖尿病，胃转流手术改变了食物的生理流向，通过胃阻断、胃肠吻合、肠肠吻合等步骤而完成。术后，患者身体的胰岛素抵抗现象消除，且手术后食物的流经方式还能促进患者体内胰岛素分泌，减少胰岛细胞凋亡并使之增殖，胰岛功能恢复。

6类患者最适合手术治疗

刘超表示并非所有2型糖尿病患者都适用手术治疗，中国手术治疗糖尿病专家共识有6类患者相对更适合这一治疗方法：

1.对于体质指数（BMI）≥35 kg/m2的亚裔2型糖尿病（T2DM）患者，无论有无合并症，均可考虑予以手术治疗。

2.对于BMI为30~35 kg/m2的亚裔T2DM患者，当改善生活方式和药物治疗难以控制血糖或合并症时（尤其是具有心血管危险因素时），手术应成为治疗选择之一。

3.对于BMI为28~29.9 kg/m2的亚裔T2DM患者，若合并向心性肥胖（女性和男性腰围分别大于85 cm或90 cm），并且至少额外符合2项代谢综合征标准（如高甘油三酯血症、低高密度脂蛋白胆固醇血症和高血压），手术可被考虑作为治疗选择之一。

4.对于BMI≥40 kg/m2或BMI≥35 kg/m2伴有严重合并症，且年龄≥15岁、骨骼发育成熟，按Tanner发育分级处于4或5级的青少年，在患者知情同意的情况下，可将腹腔镜可调节胃束带术（LAGB）或“Y”型胃肠旁路术（RYGB）作为治疗选择。

5.对于BMI为25~27.9 kg/m2的T2DM患者，手术应在患者知情同意的情况下，并严格按照研究方案进行。

6.年龄

手术也会有一定的危险与不良反应

目前尚不清楚这类手术对糖尿病的影响可以持续多久。虽然糖尿病胃转流手术风险较一般手术低，但也可能导致一些并发症。包括肠梗阻、肺栓塞、深静脉血栓、营养不良等，因此，规范的适应症选择和围手术期管理不容忽视。

同时，专家也表示，内科治疗仍然是糖尿病治疗的基础，并且贯穿于整个糖尿病治疗的始终。在此基础上，减重/肠胃代谢手术作为一种刚刚兴起的治疗方法，尚需要进行大规模的临床研究来对各种内外科疗法进行评估和对照，及长期随访，通过循证医学的证据，制订更合理的方案，使内外科治疗能更好地协同起来，共同合理有效治疗糖尿病。另外，对于1型糖尿病不做推荐。对于适于手术者，术前还需充分准备，权衡利弊，对患者是否适合手术做出评价。

【小贴士】：

BMI的计算方法

体重指数（BMI）＝体重（kg）/【身高（m）】平方

BMI18～20比较标准，应维持

BMI21～22.9 体重标准，应作适量运动

BMI23～25过重，应注意饮食，需增加运动量

BMI25以上 属肥胖，易生病

【链接】：

美国规定的不能做手术的糖尿病病人

1.年龄 < 18岁 或者 >65岁

2.医疗条件使手术风险较大

3.有临床精神症状或者不稳定精神症状

4.不切实际的期望值

5.没有经过正规的药物和行为疗法

6.有依从性较差的行为、药物、心理治疗等病史

7.妊娠、哺乳期妇女或者计划2年内怀孕者

8.腹部或者胃肠道条件不允许手术

减重手术范文第6篇

目前，手术治疗是唯一能使重度肥胖获得长期且稳定减重的方法，同时可达到长期缓解糖尿病的目标。国内减重手术起步相对较晚，最初的减重手术病例数很少，且均采用开腹的术式，创伤大，并发症发生率高。郑成竹等专家于 2000 年完成国内首例腹腔镜垂直绑带式胃减容术 （laparoscopic： vertical handed gastroplasty，LVBG） 并取得了显著的治疗效果。

此后，我国制订并了《中国肥胖病外科治疗指南 （2007）》、《中国糖尿病外科治疗专家指导意见 （2010）》、《手术治疗糖尿病专家共识》以及《手术治疗糖尿病适应证及禁忌证专家共识（2013 版）（讨论稿）》，为我国减重和代谢外科事业的发展提供了重要的依据和规范。

1 常用术式及疗效

减重和代谢外科历经几十年发展出现了多种术式，目前普遍被接受的标准术式有 4 种：腹腔镜 Roux-en-Y 胃旁路术 （laparoscopic Roux-en-Y gastric bypass，LRYGB）、腹腔镜胃袖状切除术 （laparoscopic sleeve gastrectomy.LSG）、腹腔镜可调节胃绑带手术 （laparoscopic adjustable gastrichanding，LAGB）、胆胰分流并十二指肠转位术 （biliopancre-atic diversion with duodenal switch，BPD-DS）。其他改进或新术式仍缺乏长期证据支持。

由于腹腔镜手术在术后早期的病死率及并发症发生率方面明显低于开腹手术，故强烈推荐腹腔镜手术。

1.1 LRYGB

LRYGB 是目前减重和代谢外科最常用的术式，除减重效果显著外，术后糖代谢及其他代谢指标改善也较好，可作为代谢外科首选术式。根据西方国家大样本荟萃分析报道，RYGB 术后 1 年多余体重减少百分比 （%EWL） 为 65%～70%，2 型糖尿病缓解率为 80%～85%，其吻合口溃疡、胃食管反流等术后并发症发生率约为 5%，手术相关病死率约为 0.5%。

1.2 LSG

LSG 是以限制胃容积为主的术式，保持了原胃肠道解剖关系，改变部分胃肠激素水平，对 2 型糖尿病病人的糖代谢及其他代谢指标改善较好，可作为独立手术应用，也可作为重度肥胖 （BMI>50） 病人第一阶段的减重手术。根据国外大样本荟萃分析报道，LSG 术后 1 年 %EWL 为 30%～60%，2 型糖尿病缓解率约为 65%，术后漏、胃食管反流等并发症的发生率约为 3.3%，手术相关病死率

1.3 BPD-DS

BPD-DS 为以减少营养物质在肠道吸收为主的术式，在减重和代谢指标控制方面均优于其他 3 种术式，可纠正胰岛素抵抗，但操作难度较大，而且随着共同肠道长度缩短，营养缺乏风险相应增加，术后营养相关并发症较多，并发症发生率及病死率均高于其他术式，建议谨慎采用。术后 1 年 %EWL 为 70%，2 型糖尿病缓解率达 95%～100%，术后并发症发生率约为 5.0%，手术相关病死率为 1.0%。

1.4 LAGB

LAGB 为单纯限制胃容积、减少摄食量而达到减重目的的术式，术后 2 年 %EWL 为 50%，较术前 BMI 减少 25%，对 2 型糖尿病的缓解率可达 60%～ 65%。其术后并发症发生率约为 5%，包括胃下垂、出口梗阻、食管和胃小囊扩张、绑带对胃壁的侵蚀甚至胃壁坏死以及一些注水泵相关问题（如注水泵失灵和植入物感染等）。

该手术对 2 型糖尿病的治疗效果与病人多余体重减少的情况直接相关，故须根据病人的实际情况谨慎选择。由于缺少中长期疗效数据，暂不推荐应用于以治疗 2 型糖尿病为目的的病人。

2 手术适应症

（I）T2DM 病程≤15 年，且胰岛仍有一定的胰岛素分泌功能，空腹血清 C 肽≥正常值下限的 1/2。

（2）BMI 是判断是否适合手术的重要临床标准：BMI≥32.5，积极行手术治疗；BMI 为 27.5～

注：代谢综合征组分（IDF 定义）包括：高三酰甘油（空腹 TG≥1.70 mmol/L）、低高密度脂蛋白胆固醇（男性空腹 HDL-ch< 1.03 mmol/L，女性空腹 HDL-ch< 1.29 mmol/L）、高血压（动脉收缩压≥130mmHg 或动脉舒张压≥85 mmHg，1 mmHg=0.133 kPa）

合并症包括糖代谢异常及胰岛素抵抗，阻塞性睡眠呼吸暂停综合征 （OSAS）、非酒精性脂肪性肝炎 （NASH）、内分泌功能异常、高尿酸血症、男性异常、多囊卵巢综合征、变形性关节炎、肾功能异常等，尤其是具有心血管风险因素或糖尿病慢性并发症。

（3） 男性腰围≥90 cm、女性腰围≥85 cm 时，可酌情提高手术推荐等级。

（4） 建议年龄为 16～65 岁。

3 常见并发症及处理

3.1 消化道并发症减重手术

常见的消化道并发症包括溃疡、出血、漏、胃食管反流等，其中溃疡多见于胃空肠吻合口，可引起出血、狭窄、漏等。对于怀疑狭窄或异物引起的消化道症状，内镜为最佳检查手段，既可诊断也可治疗（内镜扩张或异物取出）。

RYGB 术后如伴有未完全隔离的胃可能会出现胃漏或疝，表现为复胖、边缘性溃疡、狭窄或胃食管反流，适合采用修复性手术治疗。

3.2 肺栓塞

肺栓塞是肥胖病人术后急性并发症之一，卧床将增加其发生率。以预防为主，建议术后早期离床活动，高危病人围手术期可适当给予抗凝药物。

3.3 深静脉血栓形成 （DVT）

DVT 应以预防为主，对于高危因素病人推荐应用持续压迫装置，术后 24 h 皮下注射肝素或低分子肝素，建议早期下床活动。

3.4 内疝

建议术中关闭系膜裂孔，防止术后内疝发生。

3.5呼吸系统并发症

对于有临床症状者，应给予吸氧，术后早期持续气道正压通气 （CPAP） 可降低术后发生肺不张和肺炎风险。

3.6 胆囊炎和胆石形成

如体重下降过快，可考虑给予熊去氧胆酸，以预防胆囊炎和胆石形成。

4 手术开展现状

近年来，我国减重代谢外科手术数量迅猛增长。2010 年，我国手术量约 650 例，此后逐年上升，至 2013 年，约为 4000 例。手术方式也出观了明显转变，约 98% 采取以下 3 种术式：LAGB、LSG、LRYGB。2010 年，LAGB 约占 34%，LSG 约占 9%。LRYGB 约占 57%。

之后，LAGB 因其手术并发症发生率高，大多数病人在术后数年须取出绑带以解决问题，且减重效果差，无法有效控制血糖，开展数量逐年降低，至 2013 年，全国开展仅约 50 例，集中在北京、新疆，仅占减重手术 1.3%。

随着腹腔镜技术水平提高，LSG 及 LRYGB 因其良好的术后效果，开展越来越多，分别占 35% 及 65%。尤其 LRYCB 不仅减重效果显著，对糖代谢及其他代谢指标改善亦较好，已成为减重代谢外科首选术式。现已有近 200 家医院开展减重手术，46 家医院年手术量 >30 例。

2012 年中国医师协会外科医师分会肥胖和糖尿病外科医师委员会 （Chinese Soc，iety for Metabolic&Bariatric Sur-gery，CSMBS） 成立，极大地推动了减重代谢外科在我国的发展。为规范应用减重手术，CSMBS 推出《中国肥胖和 2 型糖尿病外科治疗指南（2014）》，以期促进这一事业健康有序地发展。

5 存在问题及展望

随着减重代谢外科事业蓬勃发展，也出现了一系列问题：

（1） 由于开展手术的医院及术者缺乏规范化培训，故对于手术适应证、禁忌证以及手术方式的选择、手术操作要点的掌握等不够准确，以致术后出现本可避免的并发症。

（2） 手术治疗糖尿病是糖尿病治疗史上革命性的变化，而我国起步较晚，尚须接受传统观念的挑战，部分内科医生未革新观念，拒绝接受，影响了手术推广。

（3） 病人惧怕手术风险，心理接受程度差，大多数地区医疗保险并未覆盖减重代谢手术，费用较高。

（4） 虽然临床实践经验证实减重手术对于我国肥胖和 2 型糖尿病病人的治疗效果良好，但目前我国缺少手术治疗 2 型糖尿病的循证医学 1 类证据，没有大样本、长期随访的资料，无法提供有说服力的亚裔人群数据。

减重和代谢外科未来的发展应侧重以下几个方面：

（1） 建立标准化、规范化的区域性医疗中心，进行周边辐射式培训，规范手术适应症、手术方式，进行手术操作要点的演示及讲解。

（2） 减重代谢外科的开展需要团队协作，呼吸科、麻醉科、心脏内科、心理医学科、营养科等相关科室联合评估手术风险，协同术后管理，以使病人达到最佳疗效。

（3） 各区域中心进行长期随访，完善资料，收集流行病学数据，形成数据库，评价临床效果，获得亚裔人群减重代谢手术方面 1 类证据。

减重手术范文第7篇

“当我看到胖友们经过减重手术后变成美女、帅哥，并治好了他们的代谢性疾病，这是我作为一名外科医生最大的满足和成就。”

此话出自朱江帆，一名外科医生，同济大学附属东方医院糖尿病与减重外科主任。由他带领的糖尿病与减重外科，目前将4岁，尚年轻，但在他的带领下，手术量已跃居上海第一，患者辐射全国各地，还率先在国内实施了减重手术治疗多囊卵巢综合征、高血压，进行腹腔镜胃袖状切除附加空回肠侧吻合等临床与实验研究，提出了减重手术治疗代谢综合征的“胃中心假说”。

减重手术：纤细身材，改善健康

乍一听，减重手术应该是针对需要减轻体重的人进行的，殊不知，减重手术除了对肥胖患者具有良好的减重效果外，对肥胖所伴随的代谢综合征等疾病也有良好的治疗效果。朱江帆教授介绍道，有人用不伴有肥胖的2型糖尿病模型GK大鼠做了减重手术治疗糖尿病，实验表明，减重手术对于不伴有肥胖的2型糖尿病也有很好的治疗作用。这个实验推动了世界代谢外科的发展。目前，减重手术可以治疗肥胖及其伴发的代谢综合征，如糖尿病、多囊卵巢综合征、睡眠呼吸暂停综合征以及高脂血症等。针对这些疾病的治疗，各有其手术指征。

率先提出减重手术的“胃中心假说”

目前临床开展的减重手术主要有三种方式：一是胃旁路手术，就是食物绕过胃，直接进入小肠；二是胃绑带术，就是用可调节的绑带把胃绑住，限制食物进入胃内的量和速率；三是胃袖状切除术，即把胃做纵行切除，使胃的容积大幅度缩小。三种方式各有利弊，开展较多的是胃袖状切除术，占60%以上。而针对特别肥胖的患者，还可在胃袖状切除的基础上加做空回肠吻合术，使通过小肠的食物直接进入回肠，减少营养吸收，进而增强治疗效果。

针对胃局部进行改造，改变食物经过胃肠道的方式和量，就能起到治疗相关代谢性疾病的作用，原理何在呢？问及原因，朱江帆教授说，“减重手术除了使进食量减少，体重下降外，由于胃肠道的改变，会引起机体一系列复杂的内分泌功能改变，从而对肥胖及伴随的相关代谢性疾病起到治疗作用。”目前也有很多关于减重手术治疗疾病的假说，而朱江帆教授最近则在世界著名减重外科杂志上发表了《减重手术治疗代谢综合征胃中心假说》学术论文，指出胃上有未知的细胞，可产生未知的激素，对代谢调节起着重要作用。做胃旁路手术后食物不经过胃，胃袖状切除切去了大部分胃，胃绑带术使食物进入胃的量和速率大为减少。这三种手术都和对胃的刺激减少有关系。朱江帆教授介绍：“根据这个假说，如果我们能找到这种未知的细胞，查出产生的激素，就可以生产相应的药品来用于治疗肥胖以及伴随的代谢性疾病，那么将会造福很多患者，再也不用开刀进行治疗了。”

注重服务品牌建设

东方医院糖尿病与减重外科成立3年之余，患者可谓辐射全国各地。许多患者慕名而来，不仅在于治疗效果好，更是在于医疗服务完善。东方医院减重外科病房为患者特制了宽松舒适的病号服，相关配套设施完善。针对来院就诊患者，还介绍了详细的就医细节，从交通到住宿，都给患者提供了合理建议。同时，科室医疗团队建立了“胖友俱乐部”微信群，每个在这里治疗的患者都可以加入到群里来，可随时向医生咨询相关问题，以及患者们相互交流，汲取经验。据了解，“胖友俱乐部”微信群里会不时举办户外聚会活动，为患者、医患之间的交流提供了良好机会。医生还可以了解到患者术后的变化以及相关问题，给予及时指导。此外，科室还专门培训了个案管理师，专职负责患者的随访和联系。诸多医患细节，都体现了减重外科对患者的点滴照护。在这里，更像是一个“温馨的大家庭”，每个患者从这里治疗出去，都自信满满，开启崭新人生。

单纯性肥胖 BMI>32[体重指数，为体重（千克）÷身高（米）2]。

糖尿病年龄27.5，C肽>1/2下限值（反映胰岛细胞功能的指标），病程

多囊卵巢综合征年轻的肥胖患者。

高血压年轻的肥胖患者，年龄

睡眠呼吸暂停综合征肥胖伴有严重打鼾或睡眠中憋醒。

科室主任介绍

朱江帆，同济大学附属东方医院糖尿病与减重外科主任、主任医师、教授，博士生导师。毕业于第三军医大学，留学美国。主编、参编专著5部，在国内外学术期刊140余篇。现任国际肥胖与代谢外科联盟（IFSO）委员；中国医师协会肥胖与代谢专业委员会常务委员；中国研究型医院学会糖尿病与肥胖外科专业委员会副主任委员；中国研究型医院学会微创外科、机器人与腹腔镜外科专业委员会常委；上海市医学会肥胖与代谢病学组委员；《中华腔镜外科杂志》《中国微创外科杂志》《腹腔镜外科杂志》《中华肥胖与代谢病杂志》等多部学术期刊编委。

减重手术范文第8篇

中图分类号：R587.1 文献标识码：C 文章编号：1006-1533（2012）04-0003-04

1 背景

糖尿病是一种常见的慢性内分泌疾病，严重威胁着人类健康[1]，随着城市化的进展和生活方式的改变，我国糖尿病的发病率呈逐年大幅上升趋势。新近的流行病学调查显示，我国成年人中糖尿病的发病率为9.7%，而糖尿病前期病变发病率为15.5%，据此推算我国糖尿病患者已达9 240万，糖尿病前期患者人数更多达1.48亿，我国已成为全球糖尿病患者最多的国家[2]。糖尿病对社会和经济带来沉重的负担，我国2007年对糖尿病及其并发症的医疗支出高达260亿美元，约占全部医疗支出的16.0%[3]，这些触目惊心的数字警示着我们，对糖尿病的控制亟待改善。然而长期以来，糖尿病一直被视为内科疾病，是不可治愈的，治疗仅以改变生活方式、控制饮食、加强运动、口服降糖药和注射胰岛素为主。内科治疗虽能控制血糖，但对糖尿病并发症的控制并不理想[4]。而糖尿病并发症如糖尿病肾病、糖尿病眼病、糖尿病心脑血管病变是患者致死致残的主要原因。

为此，外科医生为糖尿病的手术治疗进行了不懈的努力和探索，自20世纪60年代以来逐步开展了胰腺移植、胰段移植、胰岛细胞移植等手术来治疗糖尿病，并取得了一定的疗效。通过移植手术不仅能控制血糖而且可避免甚至是逆转糖尿病的并发症，在糖尿病的治疗上具有重要的意义。胰腺移植的指征是1型糖尿病，但95.0%糖尿病患者为2型糖尿病。且由于供体的短缺、手术的复杂、术后长期服用免疫抑制剂及医疗费用昂贵等因素，限制了胰腺移植手术的普遍开展，据报道至2001年10月，全世界仅实施了17 000余例胰腺移植[5]。这些胰腺移植病例数相对于全世界庞大的糖尿病患者人群显得微乎其微。因此寻求新的更有效的糖尿病治疗方法成为临床医师追求的目标。

2 采用减重手术治疗2型糖尿病

减重手术是一个崭新的外科理念，即把正常器官切割和改动而达到减肥的目的，操作简单，无需供体，而肥胖与糖尿病关系密切，我国糖尿病发病率随体重指数[body mass index， BMI=体重(kg)/身高(m)2]的增高而升高，BMI＜18.5 kg/m2者为4.5%，BMI在18.5～24.9 kg/m2者为7.6%，BMI为25～29.9 kg/m2者为12.8%，BMI＞30 kg/m2者发病率为18.5%[2]。减重手术具有治疗糖尿病的功效是在无意间被发现的。20世纪80年代国外学者对479例肥胖症患者进行了胃肠转流减重手术，其中163例合并血糖异常（101例为2型糖尿病，62例为糖耐量异常），手术后进行了长达10年的随访，发现141例患者的（95.0%）血糖代谢完全恢复正常[6]，迄今为止尚没有发现其他方法能对2型糖尿病达到如此好的治疗效果[7]，这一发现引起了该研究组的高度重视，并首次提出了2型糖尿病是否该纳入外科治疗范畴的问题[8]。由此，减重手术开始逐步登上了糖尿病治疗的历史舞台。系统研究发现肥胖症合并2型糖尿病的患者在施行胃肠短路减重手术后，其不需要药物降糖并能长期保持血糖正常的例数明显高于非手术组，且与糖尿病相关的并发症发生率和病死率大大降低[9]。并且，糖代谢恢复正常往往发生在减重术后短期内，部分患者在术后1周内血糖即恢复正常。研究发现胃肠转流术后1年糖化血红蛋白83.0%恢复正常，99.0%糖耐量恢复正常[10]。巴西学者对BMI为30～35 kg/m2的37例合并2型糖尿病的肥胖患者行腹腔镜胃肠转流减重手术，术后糖尿病得到100.0%的缓解[11]。2004年，Buchwald等对136项相关研究中22 094例接受减肥手术的肥胖症患者进行了荟萃分析，结果显示，在2型糖尿病患者中有76.8％的血糖水平恢复正常，86.0％有显著改善[12]，胃肠转流术后与糖尿病相关的死亡率明显下降[13，14]。在多种减重术式中，目前认为胃肠旁路减重手术治疗糖尿病的效果最佳。但2007年韩国学者报道腹腔镜袖状胃切除术治疗重度肥胖术后6个月，合并的2型糖尿病得到了100.0%的缓解[15]。另有学者进行了前瞻性研究，发现重度肥胖(BMI＞40 kg/m2)合并糖尿病患者行袖状胃切除后糖尿病的缓解率与胃肠转流减重手术相当，均为84.6%[16]。

上述研究的对象均为肥胖合并2型糖尿病的患者，那么减重手术是否适用于伴有2型糖尿病的轻度肥胖患者或体重正常的2型糖尿病患者呢？DePaula等研究发现39例BMI＜35 kg/m2 (平均30.1 kg/m2)的2型糖尿病患者减重术后7个月，86.9%的患者获得了满意的血糖控制，13.1%的患者糖尿病症状明显改善，所有患者术后均不再需要胰岛素治疗[17]。该课题组又对69例BMI为21～29 kg/m2的2型糖尿病患者实施了腹腔镜下节段回肠插入近端十二指肠联合袖状胃切除手术，平均随访21.7个月，95.7%的患者获得了满意的血糖控制[18]。前瞻性研究发现腹腔镜迷你胃肠转流手术对BMI＜35 kg/m2的肥胖患者合并的2糖尿病缓解率与BMI＞35 kg/m2者相似[19]。但这些临床试验研究样本量偏小，尚需进一步的大样本、多中心、前瞻性的随机对照研究来证实减重手术对轻度肥胖或体重正常的2型糖尿病患者的作用。

3 手术治疗的机制研究

手术治疗2型糖尿病的确切机制尚未完全明确，可能与以下因素有关：1）饮食减少，体重下降。减重手术通过缩小胃容积和（或）减慢食物通过速度使患者提早产生饱食感，从而减少进食量达到体重减轻的目的，而控制饮食是2型糖尿病内科治疗的基础。多项研究显示减重手术后糖代谢的改善在术后数天内即可出现，而此时体重尚无明显下降，胃绑带术减少进食量的同时并不能达到降低血糖的效果[20]。胃肠短路手术糖尿病缓解率明显高于胃绑带术(84.0% Vs 48.0%，P

4 手术适应证和禁忌证

减重手术对2型糖尿病的治疗具有独特的优势，它不仅能够有效控制体重，而且能改善因肥胖引致的种种不良后果。因此2011年国际糖尿病联盟（International Diabetes Federation，IDF）正式发表声明，确认减重手术是2型糖尿病的有效治疗措施，并能够预防糖尿病严重并发症的发生[22]。国内对减重手术治疗2型糖尿病也进行了积极的探讨和推动，2011年5月中华医学会糖尿病学分会及外科学分会正式发表了中国《手术治疗糖尿病专家共识》，制定了我国减重手术治疗糖尿病的适应证和禁忌证[23]。

4.1 减重手术治疗糖尿病的适应证

1）BMI≥35 kg/m2，有或无合并症的T2DM亚裔人群中，可考虑行减重/胃肠代谢手术。

2）BMI 30～35 kg/m2，有T2DM的亚裔人群中，生活方式和药物治疗难以控制血糖或合并症时，尤其具有心血管风险因素时，减重或胃肠代谢手术应是治疗选择之一。

3）BMI 28.0～29.9 kg/m2的亚裔人群中，如果其合并T2DM，并有向心性肥胖（女性腰围＞85 cm，男性＞90 cm）且至少额外的符合2条代谢综合征标准：高甘油三酯，低高密度脂蛋白胆固醇水平，高血压。对上述患者减重或胃肠代谢手术应可考虑为治疗选择之一。

4）对于BMI≥40 kg/m2或≥35 kg/m2，伴有严重合并症，且年龄≥15岁，骨骼发育成熟，按Tanner发育分级处于4或5级的青少年，在患者知情同意的情况下，对上述患者Roux-en-Y胃分流术（RYGB）和镜下可调型胃束带术（LAGB）也可考虑为治疗选择之一。

5）BMI 25.0～27.9 kg/m2的T2DM患者，应在患者知情同意的情况下进行手术，严格按研究方案进行。但是这些手术的性质应该被视为纯粹只作为伦理委员会事先批准的试验研究的一部分，而不应广泛推广。

6）年龄＜60岁或身体一般状况较好，手术风险较低的T2DM患者。

4.2 减重手术治疗糖尿病的禁忌证

1）滥用药物或酒精成瘾或患有难以控制的精神疾病的患者，及对代谢手术风险、益处、预期后果缺乏理解能力的患者。

2）明确诊断为1型糖尿病的患者。

3）胰岛β细胞功能已基本丧失的T2DM患者。

4）合并出凝血异常疾病、心肺功能无法耐受手术者。

5）BMI＜28 kg/m2且药物治疗及使用胰岛素能够满意控制血糖的糖尿病患者。

6）妊娠糖尿病及其他特殊类型的糖尿病暂不在外科手术治疗的范围之内。

5 糖尿病的社区管理

我国糖尿病的诊断率、知晓率和控制率均较低，患者对治疗的依从性普遍不高。因此，糖尿病的社区管理和干预非常重要。随着减重手术在糖尿病治疗中地位的确立，外科医师应积极参与糖尿病患者的社区管理。首先应在一般人群中宣传糖尿病的防治知识，提倡健康的生活方式；其次在重点人群中开展糖尿病筛查，一旦有糖耐量受损或空腹血糖受损，应及早进行干预。对已经患有糖尿病的患者，应及时进行处理。对于符合糖尿病手术治疗指征的患者，应进行积极健康教育，充分告知手术治疗的利弊，并且在患者完全知情同意的情况下进行手术。术前须经过普外科、手术麻醉科、心脏科、内分泌科、重症监护病房、营养科、心理医学科、放射科等多个学科协同会诊讨论，针对每个患者制订出个体化的诊疗流程和治疗方案，以求将手术风险降到最低，同时达到最佳的治疗效果。由于糖尿病是慢性疾病、减重手术有一定的术后并发症发生等原因，术后仍需要熟悉本领域的减重手术医生和内科医生及营养师团队对患者进行终身随访，同时需要社区卫生服务中心的医师进行社区管理。需要提倡科学的生活规律，患者不能认为糖尿病通过手术治疗就可恢复原有的不良生活方式。其次饮食指导是保证手术治疗效果、避免术后远期并发症、改善患者术后各种不适的至关重要的一环，其目的是形成新的饮食习惯来促进并维持糖代谢的改善，同时又能补充必需的营养，避免患者的不适。措施是饮用足量的液体、进食足够的蛋白质、补充必需的维生素和矿物质。方法如下：1）低糖、低脂饮食；2）避免过度进食；3）缓慢进食，每餐大约20-30 min；4）细嚼慢咽，避免过于坚硬或大块的食物；5）首先进食富含蛋白质的食物，避免高热量的食物；6）根据手术方式的不同，有些需每日补充必需的维生素，根据指导补充矿物质；7）保证每日足量的液体摄入，避免碳酸饮料。同时适量运动仍是手术后长期控制糖尿病病情必不可少的手段[23]，降低耗费和负担，使患者和国家均受益。

我们认为，内科治疗是糖尿病治疗的基础，良好的社区管理有利于糖尿病控制、防止各种并发症的发生和发展，而减重手术是糖尿病治疗的新手段。因此内外科医生、社区医生及各级医疗单位需要进行合理明确的分工合作，共同推动糖尿病治疗的进一步发展，以造福广大患者。

参考文献

[1] Hossain P，Kawar B，El Nahas M. Obesity and diabetes in the developing world-a growing challenge[J].N Engl J Med，2007，356(3)：213-215.

[2] Yang W，Lu J，Wang J，et al. Prevalence of diabetes among men and women in China[J].N Engl J Med，2010，362(12)：1090-1101.

[3] Wang W， McGreevey WP，Fu C，et al. Type 2 diabetes mellitus in China：a preventable economic burden [J]. Am J Manag Care，2009，15(9)：593-601.

[4] Parving HH，Hovind P，Rossing K，et al. Evolving strategies for renoprotection：diabetic nephropathy [J].Curr Opin Nephrol Hypertens，2001，10(4)：515-522.

[5] Gruessner AC，Sutherland DE. Analysis of United State (US) and non-US pancreas transplants reported to the united network for organ sharing (UNOS) and the international pancreas transplant registry (IPTR) as of October 2001 [J].Clin Transpl，2001，15(1)：41-72.

[6] Pories WJ，Mac Donald KG，Morgan EJ，et al. Surgical treatment of obesity and its effect on diabetes：10-Y follow-up [J]．Am J Clin Nutr，1992，55 (2Suppl)：582S-585S．

[7] Pories WJ，Swanson MS，MacDonald KG，et al. Who would have thought it? An operation proves to be the most effective therapy for adult-onset diabetes mellitus[J]. Ann Surg，1995，222(3)：339-352.

[8] Pories WJ，MacDonald，Jr KG，et al. Is type II diabetes mellitus(NIDDM)a surgical disease? [J].Ann Surg，1992，215(6)：633-643.

[9] Ferchak CV，Meneghini LF. Obesity，bariatric surgery and type 2 diabetes-a systematic review [J].Diabetes Metab Res Rev，2004，20(6)：438-445.

[10] Pories WJ. Bariatric surgery：risks and rewards [J].J Clin Endocrinol Metab，2008，93(11Suppl 1)：S89-S96.

[11] Cohen R，Pinheiro JS，Correa JL，et al. Laparoscopic Rouxen-y gastric bypass for BMI less than 35 kg/m2：a tailored approach [J]. Surg Obes Relat Dis，2006，2(3)：401-404.

[12] Buchwald H，Avidor Y，Braunwald E，et al. Bariatric surgery：a systematic review and meta-analysis [J].JAMA，2004，292(14)：1724-1737.

[13] Adams TD，Gress RE，Smith SC，et al. Long term mortality after gastric bypass surgery[J].New Engl J Med，2007，357（8）：753-761.

[14] MacDonald Jr KG，Long SD，Swanson MS，et al. The gastric bypass operation reduces the progression and the mortality of non insulin dependent diabetes mellitus [J].J Gastrointest Surg，1997，1（3）：213-220.

[15] Han SM，Kim WW，Hyun Oh J. Results of laparoscopic sleeve gastrectomy(LSG)at 1 year in morbidly obese Korean patients[J]. Obes Surg，15(10)：1469-1475.

[16] Vidal J，Ibarzabal A，Romero F，et al. Type 2 diabetes mellitus and the metabolic syndrome following sleeve gastrectomy in severely obese subjects[J].OBES SURG，2008，18（9）：10771082.

[17] DePaual AL，Macedo AL，Rassi N，et al. Laparoscopic treatment of type 2 diabetes mellitus for patients with a body mass index less than 35[J].Surg Endosc，2008，22(3)：706-716.

[18] DePaual AL，Macedo AL，Mota BR，et al. Laparoscopic ileal interposition associated to a diverted sleeve gastrectomy is an effective operation for the treatment of type 2 diabetes mellitus patients with BMI 21-29[J]. Surg Endosc，2009，23（6）：1313-1320.

[19] Lee WJ，Wang W，Lee YC，et al. Effect of laparoscopic mini gastric bypass for type 2 diabetes mellitus：a comparison of BMI>35 and

[20] Meneghini LF．Impact of bariatric surgery on type 2 diabetes [J]．Cell Biochem Biophys，2007，48(2-3)：97-102.

[21] Ferrannini E，Mingrone G. Impact of different surgical procedures on insulin action and beta-cell function in type 2 diabetes[J]. Diabetes Care，2009，32(3)：514-520.

[22] DixonJB，Zimmet P，Alberti KG，et al. Bariatric surgery：an IDF statement for obese Type 2 diabetes[J].Diabet Med，2011，28(6)：628-42.

[23] 中华医学会糖尿病学分会，中华医学会外科学分会.手术治疗糖尿病专家共识[J].中国实用外科杂志，2011，31(5)：367-370.

减重手术范文第9篇

前几天吉林省人民医院来了一位老年糖尿病患者，服用某种治疗“假性糖尿病”的广告药后肾脏受损，医生劝诫她不要再服用这种药，患者十分生气，认为医生不尊重广告宣传的道理。

“现在有许多虚假、夸大其词的药品广告，什么纳米胰岛素、植物胰岛素，宣传炒作‘假性糖尿病’概念，声称服用这些药可以根治。”孙亚东说，“很多患者特别是一些五六十岁的老人，特别相信这些说法，甚至拿着药盒找到我，非说自己是假性糖尿病，还能分泌胰岛素。”

孙亚东说：“得了糖尿病就是糖尿病，没有真假之说。2型糖尿病患者也不是不分泌胰岛素，而是分泌的数量和质量不行。这些广告药能控制血糖是因为添加了降糖药成分，但是长期服用对胰岛细胞损害很大。”前几年吉林省人民医院有一位糖尿病患者，是一位花季女孩，外出旅行时自行服用一种号称植物胰岛素的药物，三天后陷入昏迷，最终死亡。

这样的教训不胜枚举。

减重手术可缓解肥胖型2型糖尿病

记者周婷玉：肥胖可能引发糖尿病众所周知，减重手术对治疗肥胖型2型糖尿病的效果最近也得到了国内外研究和实践的证实。309医院肝胆外科主任邹一平说：“减重手术不但能有效降低体重，而且对解决肥胖引发的2型糖尿病等并发症大有帮助。”

《美国医学会杂志》发表一项研究结果，证明可通过减重手术治疗2型糖尿病。这项研究将60例重度肥胖的糖尿病患者分成接受可调节胃束带手术治疗和采用常规糖尿病控制治疗。结果手术组73%的患者血糖持续处于正常水平，远远高于后者。

这一成果在国内也得到印证。邹一平介绍说，目前309医院已开展200多例减重手术，结果显示肥胖合并2型糖尿病患者术后2年，约80%的人病情得到了缓解。

但他同时提醒，尽管减重手术有效，但减重手术不等于减肥手术，病人需要满足一定条件才能实施手术，如体重指数较高、已出现糖尿病脂肪肝等肥胖并发症，且经非手术治疗疗效不佳或不能耐受的患者才适用这种手术，不能盲目进行减重手术。

维生素B加速糖尿病患者肾衰

加拿大医学研究人员发表在《美国医学会杂志》上的一项最新研究结果表明，高剂量使用维生素B治疗有肾功能损伤并发症的糖尿病患者会加速患者肾脏衰竭。

研究人员说，现阶段，美国糖尿病患者中有约40%伴随有肾功能受损症状，因此，发现新治疗方法成为当务之急。

通过研究发现，维生素B疗法与糖尿病患者肾脏功能损害有密切联系。接受维生素B治疗的糖尿病患者肾脏的过滤功能加速衰退，患心脏病与中风的几率高于未接受维生素B疗法的群体。

减重手术范文第10篇

美国目前手术治疗2型糖尿病的适应证为:体重指数>35千克/米2并患有2型糖尿病的成年人,特别是通过生活方式和药物治疗很难控制血糖或相关合并症的患者,可考虑接受减重手术。

低体重指数(BMI)者能否手术

对于亚裔人群来说,体重指数超过35千克/米2的2型糖尿病患者仅占糖尿病患者的8%,如果按照美国的标准,对于国人来说门槛过高。因此我们在制订指南时可将适应证适当放宽。一项分析显示,代谢手术治疗体重指数85厘米,男性>90厘米),且至少符合2条代谢综合征标准:高甘油三酯、低高密度脂蛋白胆固醇、高血压。对上述患者行减重/胃肠代谢手术可考虑为治疗选择之一。”

另外,目前国内已有文献证明,体重正常的胃癌合并糖尿病的患者,在接受胃肠道重建术后依然可以获得糖尿病的“缓解”,而体重变化则不明显。这也提出了低体重指数的糖尿病患者能否使用代谢手术来治疗糖尿病的问题,还有待进一步研究。

哪些患者不宜手术

对1型糖尿病患者和部分病程很长、病情较重的2型糖尿病(术前其C肽水平非常低)患者来说,其胰岛B细胞功能已基本丧失,手术能够治愈糖尿病的概率大大减低,不建议行代谢手术。

另外,美国卫生研究院(NIH)指出:不推荐18岁以下肥胖儿童或青少年进行减重手术。年龄>65岁的老年人接受减重手术存在着较大风险,术后90天内发生死亡的风险比65岁以下接受手术者高2.8倍,其中行胃减容手术者的病死率更高。

对身体一般状况较差、基础疾病较多较重的患者,手术风险亦会大大增加,亦不提倡行代谢手术;对于心理障碍较明显的患者,预示着其术后依从性较差,很难适应术后生活方式的改变,也不推荐行代谢手术。

如何选择手术方式

一般来说,病程2年者可选用Roux-en-Y胃旁路术,体重指数>45千克/米2者可选用胆胰旁路术。

笔者认为,在手术方式的选择上应权衡利弊,综合考虑各方面因素。Roux-en-Y胃旁路术减重效果确切,但是相应的手术并发症较多,适用于体重指数较高,肥胖共存病较多的患者。且要求患者有良好的心理状态、较强的依从性,以应对术后并发症的发生。

腹腔镜可调节胃束带术并发症相对较少,可以根据情况调节甚至取出束囊,比较适合有生育要求的育龄期女性患者,以及并存较多心理障碍的患者。

手术并非一劳永逸

代谢手术后需要终身支持,通常由外科医生、内分泌科医生、心理或精神科医生、营养科医生等组成的多学科治疗小组来完成。需要密切关注术后患者的血糖控制情况、营养素补充情况、饮食习惯以及心理状况。

长海医院目前的做法是术前评估及术后随访和管理工作主要放在内分泌科进行,指定专人协调各相关科室完成。另外开展内分泌营养联合门诊,方便患者就诊咨询。稍感不足的是随访人员对心理学或精神病学知识普遍缺乏,还不能为术后患者提供正规的心理支持,下一步准备将心理医生也纳入到联合门诊中来。

代谢手术治疗2型糖尿病疗效是确切的,但也不宜盲目开展,需要在有资质的综合医院进行。