护理会诊范文

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护理会诊

护理会诊范文第1篇

[关键词] 危重患者;护理会诊;护理质量

[中图分类号] R473.5[文献标识码]C [文章编号]1673-7210(2010)03(b)-095-01

2009年1~11月我院收治住院患者20 850人,危重、疑难病例1 164例,如何提高危重患者的护理质量,提高患者的生存质量,提高抢救成功率,为护理管理者提出新的课题。为此,我院护理部积极探讨,在危重患者中开展了护理会诊,针对院内危重、疑难、病情复杂需要跨专业解决护理问题的患者,组织护理专家进行护理会诊,分析病情、讨论护理诊断、补充护理措施,从而为患者提供全方位、系统的高质量的护理服务,收到了良好效果,现报道如下:

1资料与方法

1.1一般资料

2009年1~11月,我院组织科内护理会诊98例,科间护理会诊36例,全院护理会诊22例。例如:神经内科收治1例格林巴利综合征患者,由于此病例少见,护士长立即组织科内护理会诊,查阅国内外先进护理资料,为患者制订切实可行的护理计划。又如:1例急性脊髓炎患者,入院后随机血糖:16.1 mmol/L,空腹血糖18 mmol/L,餐后血糖26.5 mmol/L,尿糖(++++),酮体(++++),科护士长及时组织科间会诊,内分泌科护士长针对患者应用胰岛素的使用方法及注意事项进行讲解,补充护理诊断,完善护理措施。重症监护室收治1例因交通事故引起胸、脑、腹、头部外伤患者,患者多发性骨折、脾破裂、严重创伤性休克,伤后很快出现心、脑、肺等多个脏器的功能衰竭,大小便失禁。患者病情复杂,护理问题涉及多科专业,护理部立即组织护理专家会诊。从不同专业对患者现存的、有危险的护理问题及潜在并发症进行全方位讨论,制订可行的护理计划,由6名全科护士组成特护组,组织实施。经护理会诊后患者的健康问题明确,护理计划全面,措施落实得当,问题解决及时,预期效果满意,经治疗护理后患者痊愈出院。

1.2实施方法

1.2.1建立护理会诊专家组

科内会诊由病区护理骨干参加;科间会诊由各病区护士长参加;全院会诊由各科科护士长参加。

1.2.2护理会诊原则

邀请的护理专家会诊组成员必须临床经验丰富、理论知识扎实、技术娴熟,能够予以指导、解决相关问题[1]。

1.2.3护理会诊制度

重症患者、抢救涉及多专业护理问题的患者,根据情况组织科内、科间或全院会诊。

1.2.4护理会诊方式

1.2.4.1科内护理会诊:适用于本专业疑难病例、新业务、新技术开展,由病区责任护士填写护理会诊单,病区护士长主持。

1.2.4.2科间护理会诊:适用于患者病情涉及本科室其他专业的护理难题,如:神经内科患者伴有循环内科、内分泌科疾病。由病区护士长填写护理会诊申请单,本科科护士长主持。

1.2.4.3全院护理会诊:适用于病情复杂,需要多科室参与才能解决的护理难题,如:外科患者伴有内科、五官科疾病等。由本科室科护士长填写会诊申请单,由护理部主任主持[2]。

1.2.5会诊程序与内容

1.2.5.1评估患者:先由申请人说明会诊的目的或希望解决的护理问题,然后汇报病情,查看患者,对患者进行系统的检查、分析、评估,找出专科的护理问题。

1.2.5.2讨论分析:结合评估患者情况及专科特点,进行讨论,按护理程序要求,找出护理疑难点,由护理专家补充护理诊断,完善护理措施[3]。

1.2.5.3总结实施:主持人总结讨论意见,提出指导性建议和要求,申请人负责整理会诊意见,修订护理计划、组织实施。

2结果

2.1提高护理资源利用率

我院7个科室,24个护理单元,护理专业细化,危重患者经常出现跨专业的护理问题,制约了护理质量,开展护理会诊后,充分发挥了各专业护理优势,护理资源共享。

2.2提高护士专业素质

科内会诊可促进本专业新业务、新技术的推广应用,提升本科室护士专业知识;科间会诊及全院会诊可促进知识相互交流,拓宽知识面,最大限度地发挥了各专科护理专业人才和设备的作用[4]。

2.3提高护理质量

通过护理会诊使患者的护理诊断准确全面,护理措施具体,及时纠正了护理工作中的偏差及不足,通过护理会诊提高了护士的专业技能,解决了跨专业的护理疑难问题,使患者得到完整的、系统的、高质量的护理,从而提高护理质量[5]。

[参考文献]

[1]段真真,祁艳,胡倩倩.通过护理业务查房培养学习型ICU护士的体会[J].中国现代医生,2008,46(28):89-90.

[2]马继红.实施护理会诊提高重症护理水平[J].护士进修杂志,1999,14(4):22.

[3]林菊英,巩玉秀.护理程序临床应用指南[M].北京:中国科学技术出版社,1999:143-144.

[4]蔡文智,李亚洁.国外临床护理专家角色职能[J].南方护理学报,2003,10(1):21.

[5]赵桂莲,李爱芬,李简敏.护理指导小组在临床护理工作中的作用[J].实用护理杂志,2004,20(4):68.

护理会诊范文第2篇

关键词:大数据;云计算;护理会诊;护理诊断

1前言

传统的医疗护理会诊系统采用点对点方式,不但效率低下,而且病人排队看病导致错过最佳治疗时间的例子也常见,因此,随着科学技术的迅猛发展,护理手段和设备不断进步,从而能够将医生和护士从繁重琐碎的劳动中部分地解脱出来,能够把主要的精力和时间用于关注病人、提高自身和医院的整体护理水平,实现患者完全满意。

本文提出一种基于大数据的护理会诊信息系统,采用通信与多媒体技术、计算机技术同医疗技术相结合的方式,利用"网络"、"无线技术"、"信息安全"、"云"和"大数据"[1]等先进的现代化信息技术手段服务于疾病治疗和远程护理会诊和诊断,为医院、卫生管理部门和居民提供全方位的信息化支持,实现医院可靠、安全、简化的运营来减少医疗差错、提高工作效率、提升服务水平。

2大数据在医疗领域的发展现状

2008年,卫生部启动了"健康中国2020"战略研究[2]。为了实现上述目标,科技、文化和国际合作等支撑体系必不可少。特别是近几年,随着科技的进步,部分大型医院纷纷引进先进的医疗管理设备,建立远程医疗系统和完善HIS等信息化系统,不断的提升工作效率。并且,随着医学新业务的不断开展,综合性医院分科越来越细,对护理质量、护理经验、护理效果和先进仪器设备的使用提出了更高的要求,对科室间和科室内的护理技术协作,最大限度的发挥护理人员集体智慧等问题也提出了新的挑战,因此国内护理会诊信息系统更多的是以医院自身为单位,很难做到医院间的护理信息资源的共享[3-5]。

在国外,医疗机构更注重新技术在医疗行业的应用。2010年,美国总统科学技术顾问委员会在《规划数字化的未来》中建议,"联邦政府的每一个机构和部门,都需要制定一个应对'大数据'的战略"。2012年,奥巴马政府颁布了"大数据研究和发展计划",并改善医疗领域研究。截至2014年2月,美国国立卫生研究院在亚马逊网络服务中心已经积累了数以百万亿字节的人类遗传变异数据,研究人员因此能获得和分析巨量数据。并且美国诸多大型企业已经开始商用大数据时代的新型医疗系统,例如美国个人健康管理移动医疗公司WellDoc研发的基于手机APP和云端大数据收集的糖尿病管理平台。同时,利用网络平台和大数据,会产生大量有价值的数据,这些平台可以成为宝贵的数据来源。

2011年,韩国总统国家ICT战略委员会了"大数据倡议",发展大数据基础设施和技术。并且,,韩国生物信息中心计划开发国家DNA管理系统,该系统将集成大量的DNA和患者医疗信息,为个人提供个性定制化的诊断和治疗。

2013年6月,日本安倍内阁第二次公布了新IT战略[13],"创建最尖端IT国家宣言"。这篇"宣言"计划在2018年财政年度之前,在全国普遍建立医疗信息联网体制,以便使医疗和护理以及局面生活支援服务等机构共有医疗信息。同时,日本富山大学附属医院,通过解析医疗大数据,大大提了高日常工作效率。

3大数据护理会诊信息系统架构和功能

"大数据"在医药和通讯等行业存在已有时日,却因为近年来互联网和信息行业的发展而引起人们关注。虽然数据才是真正有价值的资产,但如何盘活这些数据资产,使其为国家治理、企业决策乃至个人生活服务,是大数据的核心议题。

本文构建的基于大数据的护理会诊信息系统主要包含三个层面,平台层、服务层和用户层。其中最底层是平台层,可以提供数据中心、网络、通讯、终端,安全与运维的解决方案。中间的是服务层,提供远程会诊、远程诊断和双向转诊等服务,在电子健康档案库的基础上,提供报表的服务。用户层是具体操体和享受这些服务的人士和机构,可以分类为老百姓、医疗机构、卫生管理机构、医疗企业。此信息系统从终端到平台、从功能到服务可以满足政府和医院完全不同的需求。

会诊服务分为,在线会诊与离线式会诊两种方式。其中,在线会诊是实时的,专家、医生、患者可以在线进行高清流畅的互动交流。对于远程专家来说,直接面对面的给患者看病,达到了亲临患者所在医院现场所取得的诊疗效果。

离线会诊,医生提交问题和医疗记录。咨询专家在空闲时间浏览医疗记录,并提供报告,医生查询反馈的结果。

诊断服务,包括:远程影像诊断和远程病理诊断。①远程影像诊断。通过影像资料的获取,支持会诊专家在任意位置通过互联网安全认证后,进行远程影像会诊。②远程病理诊断。支持采用病理切片数字化扫描技术,将病理切片转换成由完整数字图像组成的虚拟数字切片。③通过此系统的应用,医疗机构只需部署接入终端,通过统一租用的平台软件和存储,降低自建HIS等信息系统硬件部署以及系统维护费用,从而大大降低了TCO。并且,采用大数据、云技术和网络技术把医疗机构连接到医院数据中心平台上,区域内统一建设一套系统面向基础医疗,统一医疗流程、人员管理、物流管理、财务管理、通讯、运维等,避免逐个建设,既提高建设效率,也实现区域信息资源的共享,方便开展医疗资源协作。④困难和挑战:中国的医疗体系目前正处在关键的转型期,如何顺应技术发展潮流,把大数据带来的好处落实到医学护理领域,让护理会诊系统能够适应不同地区医疗机构可能存在的差异性需求将是一个巨大的技术挑战。

转变观念,勇于尝试:目前许多医务人员对大数据/云计算技术操作形式的作用和意义感知不深,部分医师/护士墨守成规,不愿接受新技术。因此,只有医护人员不断转变观念,大胆的体验,才能使得医疗云技术不断推广,从而影响技术不断创新,推动产业进一步发展。

网络带宽要求高:远程会诊/诊断要求对异地患者的图像和信息要求,不能有重要的信息丢失,图像识别、图像压缩、处理和显示的医学图像不能有明显的失真,对网络带宽的要求较高。

信息安全问题:医疗信息有自己的安全标准和保密性需求。虽然对于IT管理者来说这些并没有什么不同,但是,大数据分析往往需要多类数据相互参考,而在过去并不会有这种数据混合访问的情况,大数据应用催生出一些新的、需要考虑的安全性问题。

4结论

采用大数据的护理信息会诊系统可以将医院下属的基层医疗机构信息化系统集中部署在大型医院的数据中心,基层医疗机构以租用方式统一接入,实现低成本和无需系统维护的信息化。同时通过基层医疗机构信息平台的云部署,实现存储、桌面云化和统一管理,在不投资或少投资的情况下实现医院效益最大化。因此,医院如何从大数据中获取商业价值,如何解决信息安全等问题,是未来的一个重要课题。

参考文献:

[1]谢娜.浅谈云计算技术现状[J].福建电脑,2009(7):42.

[2]李玲.健康中国2020简介和解读[J].医药卫生,2009(2):7.

[3]王丽,李继平.我国护理会诊的发展现状与建议[J].护理管理杂志,2010(2): 104-106.

[4]李婷,黄培英.实施护理专家会诊的探讨[J].中国误诊学杂志,2009,9(17):4116.

护理会诊范文第3篇

1.临床资料

1.1病例资料

患者,女性,16岁,因“四肢无力1月余”于2013年2月26日以“格林-巴利综合征”收入。入院时意识清楚,言语正常,查体:四肢肌肉萎缩,四肢肌力0级、肌张力过低。入院后完善相关检查诊断为“格林-巴利综合征”、“肾病综合征”、“未分化结缔组织病”、“肺部感染”,医嘱予以调节免疫、激素、抗感染、化痰及营养支持等治疗。患者于2013年3月8日出现呼吸困难、双肺呼吸音低,自身不能维持有效的呼吸,转入我科重症监护室行气管插管并予呼吸机辅助呼吸,在重症监护室期间行血浆置换3次,于2013年18日先后成功脱机、拔出气管插管,患者呼吸平稳。2013年3月21日患者再次出现呼吸急促、咳痰费力,急查胸部CT提示右肺中叶、下叶大面积肺不张,即行气管切开,加强化痰、吸痰及抗生素等对症支持治疗及康复训练。住院期间因患者病情复杂危重请全院会诊及全市会诊,多次调整治疗方案,经积极治疗后患者病情好转,于2013年5月16日拔出气管切开导管。患者在我科共住院84天,因后期主要问题是加强神经功能康复训练,于2013年5月22日转我院康复理疗中心治疗,转出时患者意识清楚,呼吸平稳,气管切开处伤口愈合好,双上肢近端肌力Ⅱ+级,远端肌力Ⅱ级,,双下肢近端肌力Ⅱ级,远端肌力0级。

1.2存在的护理问题 (1)低效性呼吸型态(2)清理呼吸道无效(3)躯体活动障碍(4)吞咽障碍(5)营养失调(6)有皮肤完整性受损的危险(7)焦虑

1.3护理措施 (1)密切观察患者意识、生命体征、尿量变化情况并做好记录,出现异常及时报告医生。(2)保持呼吸道通畅,密切观察呼吸情况,做好气道护理。(3)加强基础护理,防止压疮、泌尿系统感染等发生。(4)留置胃管、防误吸,加强营养支持。(5)做好患者及家属的心理护理及健康宣教。

2.护理会诊程序及方法

2.1提出会诊申请 由于该患者病情危重且复杂,虽病情一度得到控制,后又加重,护理难度大,根据患者存在的护理问题,2013年3月22日我们向护理部提出申请全院护理会诊,会诊的目的:(1)患者呼吸肌无力、肺部感染重,已行气管切开,如何对呼吸系统相关护理问题进行更好的护理。(2)患者有“肾病综合征”,在饮食及护理方面需注意哪些问题。(3)患者体型极度消瘦,住院期间反复出现皮肤红斑,可自行消退,存在皮肤护理问题。(4)患者四肢肌力差,我科康复治疗师已行早期功能康复,护理方面应注意哪些早期康复问题。根据以上急需解决的护理问题,我们申请呼吸科、肾内科、皮肤科、康复科护理专家会诊以指导解决相关护理问题。

2.2病情介绍,提出需解决的问题 由护理部人员参协调会诊,专家到病房后,科室护士长主持会诊,责任护士按“九知道”内容汇报患者情况,提出需要指导解决的护理问题。

2.3查看病人 汇报完病史后,护理专家到床旁对患者进行护理查体,了解患者情况。

2.4会诊专家提出会诊意见 查看患者后 ,护理专家提出了各专科意见。(1)呼吸科:患者因疾病原因呼吸肌无力,肺部感染较重,已行气管切开,应严格按气管切开相关要求进行护理,注意、气道湿化、及时吸痰、加强口腔护理及翻身拍背。重点对气道护理进行了指导。(2)肾内科:患者诊断“肾病综合征”明确,存在营养失调、有感染的危险等问题,护理上要严密观察尿量,注意患者肢体有无水肿,加强皮肤护理、口腔黏膜及会阴护理等,防止皮肤和黏膜损伤。饮食上应给予优质蛋白质,记录进食情况,评估饮食机构是否合理,患者已留置胃管,建议请营养科会诊,调配饮食。(3)皮肤科:患者极度消瘦,应定时翻身防压疮发生。关于皮肤红斑问题,应保持被服清洁,擦浴时水温应适宜,避免用力摩擦皮肤,可根据医疗会诊意见适当用药。(4)康复科:该患者已进行早期康复训练,但在日常护理过程中,应重点注意保持患者肢体的功能位。康复科护理专家在床旁进行了肢体功能位摆放演示。

2.5综合会诊意见,落实相关措施 根据护理会诊专家提出的会诊意见,我们及时修订了护理计划及措施并按新的护理计划及措施落实各项护理工作,在该患者的护理过程中取得较满意的效果。

3.结果

3.1护理效果满意,未发生护理并发症 通过护理会诊,为患者制定了针对性的护理措施,住院期间未发生护理并发症。患者成功地拔出气管导管,呼吸平稳,皮肤完好,肢体功能得到一定恢复。患者及家属对护理会诊的方式及结果也非常满意,增进了患方与医护的配合及信任。

3.2 充分整合优势资源,提高了护理质量 护理会诊专家必须有丰富的临床经验、扎实的理论知识和娴熟的护理技术,同时还要有较强的发现问题、分析问题、解决问题的能力。我科申请护理会诊的患者患者病情危重复杂,存在多学科的问题,护理会诊解决了该患者存在的跨科护理问题。护理会诊为护士提供了互相交流学习的环境,相关科室及会诊小组成员之间跨学科的讨论,弥补了专业的局限性,提高了护士分析、组织管理、获取信息和利用工具的能力,从而提高了整体的护理质量[2] 。

4.讨论

通过该患者的护理会诊,提高护理资源利用率,帮助科室解决了受护理经验和水平限制影响导致护理效果的不足;为科室护士提供了学习机会,提高护士专业素质;针对多学科护理问题有针对性地进行护理,提高了护理质量及护理满意度。

参考文献

[1] 郑春燕,龚斯琴.规范护理会诊提高护理质量[J].护理杂志,2006,23(1):87.

护理会诊范文第4篇

随着医疗水平的提高和专科护理的不断发展,传统的科内护理查房越来越不能适应护理的需要,当病人合并有非专科的病症时,往往就暴露出专科护理人员知识的不足和护理上的缺陷。我科自2006起针对特殊病人在护理查房时申请会诊,这样不仅充分发挥了其他科室的特点和优势,也弥补了本科室的局限和不足,既让其他科室护理骨干有展示护理方法和技术的机会[1];同时也提高了本科室的临床护理质量,让病人真正受益。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

我科自2006起每月组织1次科内大查房,不定期组织小查房,遇有疑难、重危病人随时查房,共查房24次。从2006年元月起总结并改进查房形式,在原查房的基础上申请相关科室护理会诊实行护理会诊查房,共查房22次。

1.2 方法

1.2.1 跨科护理查房

1.2.1.1 病例选择

由责任护士选定具有合并症的疑难病例、危重病人,特别是合并有多种疾病、护理上感到有矛盾或感到棘手的病例。提前1 d~2 d通知本科人员,并写好会诊申请单通知相应科室并确定查房时间。

2.2 参与人员的准备

相关科室派1名护理骨干或护士长参加查房总过程,要求本科室60%人员参加。

2.3 查房程序和步骤

由护士长主持,依据护理程序进行。①护士长说明查房的目的;②责任护士针对一个病例,详细介绍病人情况、病情、阳性体征、治疗、护理诊断、实施措施、效果;③护士长带领大家查看病人并指定一人查体;④指出已解决的护理问题及现存的护理问题,需要解决的护理问题;⑤会诊科室提出与她们科室相关的护理诊断及措施;⑥护士长总结在此次护理会诊查房中反映出的问题恰恰是我科最容易忽略的问题,在进行综合分析后制订出更加完善的护理计划并立即督促实施;⑦有查房过程均有详细记录。

1.2.2 效果评价

①通过自行设计的问卷,评价查房形式对护士综合素质的影响。调查本科室护理人员18名(其中本科生3名,大专生12名,中专生3名),外科室护理骨干10名。共发出调查问卷28份,收回有效问卷28份,回收率100%。对以往的传统护理查房与现在的跨科护理查房对护士综合素质进行比较。②通过调查被查房过的病人,以问卷调查的方式调查不同查房形式的病人及家属对护理服务的满意度,分为满意、基本满意、不满意。共发出调查问卷46份,收回有效问卷46份,回收率100%。

2 结果

(见表1、表2)表1 不同查房形式对护士综合素质的影响比较 人(略)表2 不同查房形式的病人及家属对护理服务的满意度例(略)

3 讨论

护理会诊查房弥补了专科护理的缺陷,与科内护理查房相比较,因为有了外科室人员的参与,既能督促本科室护理人员不断学习和总结经验,又能使本科室人员花更少的时间学习到专科以外的知识并直接应用于临床,从而提高护理质量[1]。通过护理会诊查房既能开拓了视野且也能够解决临床实际问题,也间接地提高了护士发现问题、分析问题和解决实际问题的能力,从而提高了护士的整体素质[2]。通过护理会诊查房,其他科室的骨干将疾病的最新护理研究成果或动态介绍给大家,既丰富了查房内涵也拓宽了本科护士的知识面[3]。通过护理会诊查房,更加完善了专科护理以外的文件书写,使书写更细致更具体更全面,更为病例提供详细的法律依据。通过护理会诊查房,病人及家属对护理服务满意度明显提高,现在每月的护理质量检查病人的满意度每次都在95%以上。

【参考文献】

[1]王菊芳,张茹英.护理查房中存在的问题及其对策[j].护理研究,2003,17(8):986987.

[2]尹跃平.联合护理查房对提高护士业务素质的探讨[j].医学教育,2002(6):53.

护理会诊范文第5篇

根据会诊程序实施会诊申请:糖尿病足(DF)患者入院后,由心血管内科联络护士根据①患者FBG和PBG水平,②胰岛素使用技巧,③是否发生低血糖,④是否实施自我管理,⑤是否掌握足部护理知识,⑥心理方面是否出现由DF引起的焦虑或者抑郁,⑦是否需要学习饮食控制知识,⑧是否需要出院前指导共8个方面进行评估患者。如出现上述任何一种情况即可填写护理会诊单,并电话通知主管我病区会诊工作的专科护士。

糖尿病专科护士接到心血管内科病区的会诊申请后,一般48h内对患者进行会诊,协同联络护士一同对患者进行系统的糖尿病评估,针对患者的主要糖尿病问题,进行个体化的教育,方式有讲解、演示、发放教育资料,具体措施情况见表2。

测量感觉阈值(VPT)和肱踝指数(ABI),与患者或家属共同制定近期护理目标,如戒烟,根据患者年龄指导空腹及餐后血糖控制目标,拟采取的可行及易操作的措施,并做好护理会诊记录。护理会诊实施后,由联络护士负责制定实施计划。

巡诊与反馈:糖尿病专科护士每2周巡视所负责片区的DM患者,对曾接受会诊的患者检查了解措施落实情况,在患者出院前,糖尿病专科护士建立随访档案,电话随访,并进行门诊跟进预约

本次研究中,要求指导饮食运动疗法的35人次经口头讲解1h后均表示能够理解内容,其中20例要求继续参加专科组织的糖尿病知识讲座,另外15例由于行动不便或者路途遥远无法参加,但均表示会继续寻求学习的途径;曾经发生低血糖反应或者疑似低血糖反应的24人次经过教育后,表示掌握低血糖反应发生的预防措施,病区护士经培训后能按照要求为患者监测7点血糖;13人次中4例患者入院时抗拒胰岛素治疗通过糖尿病专科护士的护理会诊,对患者进行有针对性的教育后,均能接受胰岛素治疗,全部患者及其家属在出院前均掌握了胰岛素笔使用方法;9例DF患者解除了对介入治疗的困惑,焦虑和抑郁的情绪均有所缓解,无1例请心理科会诊;9例DF患者掌握了足部护理知识;10例患者掌握出院后自我管理方法。

此次研究中,心血管病区护士在我科会诊护士的指导下纠正3例不正确使用胰岛素笔,对低血糖发生和处理的知识均有明显的提高。所有患者在出院后均能坚持准时复诊。

解决专科护理的疑难问题,提高患者满意度。随着护理学科的不断发展和整体护理模式的深化,护理内涵发生了巨大的变化。目前综合性医院大多分科较细,住院患者危重度增加,合并症、复杂症增多,当患者出现非专科的问题或器官功能障碍,或在应用非本专科药物、仪器设备、开展新技术、新疗法时,护理效果往往得不到最佳保证。饮食治疗是糖尿病的基础治疗方法。

要做到科学地控制饮食,糖尿病教育起到了重要的作用。既往我科护士在护理糖尿病患者时,仅仅停留于执行床边微量血糖测定,注射皮下胰岛素,对于如何指导患者饮食控制的专科知识宣教较为困难,患者的血糖往往控制欠佳。自从实施糖尿病专科护理会诊后,患者主动控制饮食配合医疗的意识有所增强,血糖波动幅度较小,由于目前本次研究案例数量较少,随访时间较短,而且DF发生发展的影响因素较多,无法评价严格的血糖控制对DF介入治疗术后远期效果。但是专科护理的开展仍然为目前我科在护理DM患者方面解决了问题,提高了患者的满意度。

减少介入术后并发症,提高护理质量。随着介入治疗DF的开展,文献报道AMI患者入院时血糖升高与死亡率明显相关,即便对患者实施急诊PCI,其近期、远期死亡率也和入院高血糖明显相关。而且患者术后的抗凝护理尤为重要,PTA术中需用肝素抗凝,放置支架术后还需静脉使用肝素以减少血栓发生率。密切观察有无出血倾向,如鼻、齿龈有无异常出血,有无血尿、黑便等,如有上述情况,立即报告医生,调整药物种类或减少用量,待恢复正常后再用。

DM患者除了按照常规使用抗凝药物在腹壁皮下注射外,还需使用胰岛素控制血糖。既往心血管病区在注射胰岛素时均使用一次性1mL注射器抽吸胰岛素在上臂皮下注射,既增加患者的痛苦又会在患者上臂皮下产生瘀斑。专科护士指导我科护士使用胰岛素笔多点注射后,不仅减少患者穿刺时候产生的疼痛,更减少局部瘀斑的形成,提高护理质量。

护理会诊范文第6篇

【关键词】难免压疮 护理会诊 评估 个体化

中图分类号:R473 文献标识码:B 文章编号:1005-0515(2011)5-198-02

压疮也叫褥疮,是指局部组织长时间受压,血液循环受阻,局部持续缺血、缺氧、营养不良而引起的皮肤及皮下组织缺血而发生水疱溃疡或坏疽,多见于昏迷及瘫痪病人,卧床不起,体质衰弱的病人骨折后长期固定或卧床的病人[1]。通常发生的部位在一骨质凸出的部位,如骶尾部、坐骨结节、股骨大转子、足根部等。难免压疮是指虽然经过精心的护理,但因患者的某些自身条件如水肿、恶液质、强迫等还是难免要发生的压疮[2],难免压疮发生率的高低往往标志着护理工作质量的优劣[3]。如何通过优质高效的护理来降低难免压疮的发生,提高患者的生存质量是许多学者一直探讨的问题。

1 资料与方法

1.1 临床资料 2010年1月-2010年12月申报难免性压疮46例,其中男性25例,女性21例,年龄70~85岁,其中偏瘫31例,营养不良9例,全身高度水肿6例。

1.2方法

1.2.1 制定标准,建立专业小组。主要选拔中高级职称以上有能力和护理骨干、护士长,成立了有6名成员的压疮护理专业小组(内一科2名,内二科3名,内三科1名),并按管辖片区进行分组分工,制定了科室压疮护理质控组和会诊小组职责,设立组长一名,由组长定期或不定期组织科室护士培训和考核,科护士长每周查房1次,及时调整措施,每季度召开1次压疮护理专业经验介绍和总结会。

1.2.2 实施个性化护理。我们2010年以来,根据以往难免压疮护理经验及我院护理病人的实际体会,参照新加坡压[4]疮危险因素评估表,设计了新型压疮危险因素评估表用于难免压疮人群的评估。科室每周开展一次压疮护理查房,由每名责任护士提出自己在护理已申报难免压疮患者工作中的一些难点和问题点,由压疮会诊小组定期组织会诊,对难免压疮患者提供个体化预防方案, 并给予相应的指导性护理[5]。特别是对高危因素并存的病人,如骨盆骨折、生命体征不稳、限制翻身等,这种情况更容易发生压疮,要进行特别的注意和护理。常用的有Braden压疮评分法、Nortor评分量表或压疮监控记录,采用与患者及其家属的交流、监测营养指标、临床观察、护理体检、全面评估等方法,对患者在入院时、入院后随时发生压疮的危险性进行科学评估,实行重点预防,提高预防护理的有效性。

1.2.3 在采取传统压疮预防方法的基础上(1-2h翻身一次、增强营养摄入),配合使用康惠尔减压贴。根据患者受压部位的情况置康惠尔透明贴或增强型溃疡贴(主要适用于营养不良极度消瘦患者)[6],张贴前先将局部清洗干净,干燥后手持透明贴均匀无皱折进行,一边贴一边用手的大鱼际均匀按压周边,均匀紧密的粘合与保留时间长短有关。一旦透明贴脱落,不可再次使用,需重新更换,一般可保持5-7天,若中间发白、液化,立即更换。对于难免压疮患者,我们不再使用气垫圈,而给予气垫床,使用美宝湿润烧伤膏对受压部位皮肤予柔性按摩,使局部形成封闭性油膜,犹如人体的第二层皮肤,避免皮肤受摩擦力的损伤及大小便、汗液的刺激,能有效预防压疮的发生。

1.2.4 实行压疮护理三级监控模式:实行责任护士-护士长-护理部三级监控,责任护士使用我院统一制定的压疮危险因素评分表做好患者的评估工作,24小时内上报护士长、科护士长审核签字。护士长查看患者后,核实护士评估与患者实际情况是否相符,交管辖片区的压疮护理专业小组及护理部,由专业护士进行会诊、再次评估,确定其难免压疮分值,同时上报护理部。护士长每日对科室内已申报难免压疮的患者进行重点查看,要求责任护士每日对患者进行皮肤评分,对患者皮肤变化情况做到动态掌握,严格执行个体化护理措施。并检查措施落实情况,对有一定护理难度的患者组织护理会诊。护理部接到登记表后立即进行床边评估、指导,并针对性修改护理措施,具体做法:①将压疮的发生作为考核护士长的内容之一,压疮发生是对基础护理质量的直接反映,也是对护士长在基础护理管理上的一个客观评价,把压疮的发生率作为考核护士长的内容之一,可促使护士长对压疮防治的重视。②护理部追踪观察难免压疮患者情况,检查护理措施落实及护理记录及时完成情况。护理部将其难免压疮发生率纳入护理质控内容,并在每月护士长例会上总结通报,根据会诊例数和绩效,护理部给予奖励。

2结果

上报的46例难免压疮,经护理部审核均属于难免压疮,通过全科护士的精心护理, 46例患者中除1例因高龄(85岁)、恶液质、大小便失禁发生Ⅰ度难免压疮外,其它患者在住院期间均避免了压疮的发生,难免压疮的发生率为2.17% (1/46)。

3讨论

压疮一直是临床护理工作中非常棘手的难题,患者一旦发生压疮,不仅影响疾病的康复,延长住院时间,同时护士的工作量将增加50%,发生压疮后的治疗费用,也远远大于预防费用[7]。根据美国相关资料统计,美国每年用于压疮的护理和治疗费用高达16亿美金[8]。压疮的发生率是评价护理质量的主要指标之一,有文献报道二级医院压疮的发生率为2. 5% ~8. 8%,甚至高达11. 6%[9]。2010年,通过成立压疮护理会诊小组和质控小组,指导责任护士根据患者个体情况分别评估,并根据评估结果分别制定个案护理计划,进行持续评估、改进措施,科室难免压疮的发生率为2.17%,故准确及时地评估患者情况是预防压疮的关键。压疮的预防主要在于消除发生压疮的危险因素,通过应用压疮危险因素评估表系统地评估患者的各种危险因素,对具有多项主要危险因素的患者进行重点护理和治疗干预,可使有限的医疗护理资源得到合理的分配,从总体上降低患者压疮的[10]发生率 。实施护理会诊,可充分调动护理骨干力量,对重症疑难疾病予以有效的护理指导和帮助,并可促进各科之间新技术、新业务的交流和协作[11] 。成立压疮护理专业小组,实施护理会诊后,充分发挥了专科护理、优秀人才的优势,做到资源共享,提高了护理资源利用率,体现了施展专长、优势互补,提供了有效的护理方法和技术。为了提高会诊质量,使护理措施行之有据,行为有效,专业护士增强了主动学习意识,自觉利用时间上网或到图书馆查阅相关资料信息或参加学术交流,了解压疮护理最新动态,不断学前后带入压疮治愈率的比较习先进知识和技术,提高解决压疮护理问题的能力。本文所提到了使用康惠尔减压贴配合美宝湿润烧伤膏对受压部位皮肤给予轻柔按摩就是压疮护理小组互相交流后所提出的新方法,而且效果较好,已在全院推广。同时通过三级监控(护理部、护士长、责任护士)提高了护理人员对压疮问题的重视程度,提高了护理人员的责任心,让护理人员确实了解到实施有效个体化护理措施是预防难免压疮发展的关键,只有做好患者住院期间各个环节的护理才能杜绝压疮的发生。我科在具体实践中实施“入院评估常规化、难免压疮发生患者报告制度化、管理小组预防指导具体化、管理指标客观化”等措施[12],有效地预防难免压疮的发生,也说明了进行三级监控的有效性。难免压疮虽然是护理工作中的一大难题,但只要及时、连续地对病人的危险因素进行评估,实施正确的护理措施,加强护理监控管理,就能使难免压疮得到较好的控制,有效地降低难免压疮的发生率,进而达到将“难免”变为“避免”的目的。

参考文献

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[6] 樊小鹏,黄晓琳,陈芳.康惠尔减压贴用于预防压疮的护理[J].现代中西医结合杂志, 2009, 18(11): 1309.

[7] 崔晓红.压疮的预防与护理[ J].中国中医药咨讯, 2009, 1(5):175.

[8] 郑清月,秦惠基.美国压疮护理现状[J].国外医学护理学分册,2005,5:203.

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[10] 王泠.压疮的管理.中国护理管理,2006,6(2):62-64.

[11] 龚进红,叶海英.护理会诊的实施与效果.中国误诊学杂志,2006,6(4):727.

护理会诊范文第7篇

统计学方法

所得数据录入SPSS13.0软件,采用描述性统计分析。

结果

1一般资料

54名调查对象均为女性,年龄28~47岁,平均33.0岁。工作年限5~26年,平均12.5年。职称:护师23人,主管护师28人,副主任护师3人;职务:护士33人,护士长18人,科护士长1人,其他2人;学历:大专3人,本科47人,研究生4人;编制归属:病房48人,护理部4人,其他2人;科室:老年科8人,内科36人,外科1人,其他9人;从事专科工作情况:兼职专科护士52人,未从事2人。医院等级:三甲38人,三乙2人,二甲11人,其他3人。

2老年专科护士的临床护理角色

2.1临床护理实践者角色

52名(96.3%)老年专科护士在临床实践中开展专科护理工作;23名(42.6%)老年专科护士仅在所在病房参与老年专科护理或指导工作;19名(35.2%)老年专科护士在医院部分科室参与老年专科护理或指导工作,包括护理会诊和危重疑难病例讨论;12名(22.2%)老年专科护士在全院参与老年专科护理或指导工作,6名(11.1%)老年专科护士参与医院老年专科护理门诊,36名(66.7%)参与院内老年专科护理会诊,37名(68.5%)参与编写/规范老年专科护理相关流程指引。26名(48.1%)老年专科护士参与分管患者。所有专科护士不同程度完成或参与老年患者临床常见护理问题(失禁、进食、跌倒、睡眠、皮肤、意识、智能障碍、活动等)指导工作。63.0%的老年专科护士在临床上开展了新业务、新技术。

2.2教育者角色现状

15名(27.8%)老年专科护士承担过医学院校的老年专科护理理论教学,47名(87.0%)老年专科护士为其他护理人员开展过老年专科护理相关知识培训。

2.3研究者角色

19名(35.2%)老年专科护士参加过与老年护理相关的科研工作,24名(44.4%)老年专科护士发表过1~5篇本专业相关的论文;20名(37.0%)老年专科护士参加过国内老年专科护理学术交流会,2名(3.7%)老年专科护士参加过国际老年专科护理学术交流会;9名(16.7%)老年专科护士是当地老年护理学术委员会委员。

2.4咨询者角色

26名(48.1%)在所在病房开展老年专业相关护理知识咨询活动,17名(31.5%)在医院其他科室开展咨询活动,2名(3.7%)在外院开展咨询活动;3名(5.6%)专科护士定期为患者举办联谊会/咨询。

3开展老年专科护理的形式

96.3%的医院成立了护理专业小组或联络护士小组,实行临床专科护理实践、专科护理会诊、查房和巡查等工作。

讨论

1老年专科护士临床护理角色现状

临床护理工作能力是进行护理实践的基本要求,在临床提供高质量的护理服务是专科护士最重要的职责。临床实践是专科护士的首要特点,其主要从事专科相关疾病的直接与间接护理。本研究中52名老年专科护士在临床实践中开展专科护理工作,但有19人同时担任护士长或科护士长职务,且96.3%是兼职专科护士,编制归属病房,参与正常的轮班,除参与所在病房老年专科护理或指导工作外,还参与医院部分科室老年专科护理或指导工作,包括护理会诊和危重疑难病例讨论、参与医院老年专科护理门诊及老年专科护理会诊,以上种种原因导致老年专科护士用于专科临床实践的时间不足。建议设立专职老年专科护士工作岗位,为其提供固定的工作时间,更大地发挥现有老年专科护士的临床实践角色功能,为患者提供专业化的指导,对提升患者满意度、提升护士地位、促进专科发展都有着重要的作用。

老年专科护士承担的角色是多方面的,老年专科护士利用自身的专业知识和专业技术,以临床护理实践者角色为核心,解决老年患者常见的失禁、进食、跌倒、睡眠、皮肤、意识、智能障碍等专科常见护理问题;通过成立护理专业小组(96.3%的医院成立了护理专业小组)、开展专科护理会诊、组织护理查房、病例讨论带动护理人员学习、交流,可提高护理人员的专业水平,提高专科护理质量;传授临床护士专科护理知识,在病房、院内定期组织咨询活动,开设专科护理门诊,将临床指导、会诊、教学等几大职能融汇在一起,可提高专科护士的影响力和患者、医护人员对其的认同度[5]。本研究结果显示,分别有27.8%、48.1%的老年专科护士承担着教育者及咨询者的角色。提示老年专科护士此方面的角色功能还有待加强。

老年专科护士研究者的角色对于护理学科的发展有重要的作用,在老年护理领域积极开展科研活动可以将科研成果用于指导护理实践,最终促进老年护理质量的提高。本次调查中仅有19名老年专科护士参加过与老年护理相关的科研工作,24名发表过1~5篇本专业相关的论文。从中可以看出老年专科护士参与护理科研工作的程度不足,参与或开展科研的人员较少。老年专科护士应在临床工作中善于提出问题进行研究,对研究结果作出评估,并将其运用于实践工作。针对开展老年护理研究,刘雪琴等认为研究的深度和广度还需加强,特别是应多开展遵循科研设计基本原则的护理科研项目,从而使临床护理领域中的专科化程度不断提高。老年专科护士应充分利用护理专业委员会等组织的交流平台或科研会议等机会,进行广泛的科研交流。

2老年专科护士发展的思考

目前国内老年专科护士的专业角色发展处于起步阶段,老年专科护士资格认证、专业水准要求及老年专科护理模式尚未形成统一的规范格局,专科护士自身发展的不完善,护理人力资源不足,专科护士没有明确的配套岗位,这些因素都不同程度地影响了专科护士在临床的作用。当前我国大部分的医院没有设立专门的老年病房,老年患者分布在医院的各个科室,如何进行老年专科护理实践、扩大老年护理服务范围、创立老年专科的实践模式,让住院老年患者得到规范化的专科护理对老年专科护士是一种考验。

护理会诊范文第8篇

本院多数护理单元护士长由高级职称护士承担,离开护士长工作岗位后则根据其专业特长立足相关临床,对年轻护士进行业务指导以及本科室护理质量检查与控制,如原分娩室护士长离开管理岗位后继续服务于分娩室,参与并指导科内助产士及时处理工作中遇到的难产、急产、重症产妇观察护理等,并在此基础上开展导乐分娩;NICU是极低体重儿、病理新生儿集中的科室,具备丰富临床经验的护理专家在新生儿的病情观察和护理中发挥着极其重要的作用;妇科病区及高危产科病区如生殖内分泌中心、妇科肿瘤病区、肝病孕产妇病区、糖尿病孕产妇病区等均设置临床护理专家岗位,不仅直接为患者提供专业化优质护理服务,还能及时发现安全隐患,指导护士解决疑难问题,满足患者多方面需求。

2.1设置护理专家会诊组高级职称护士理论知识扎实、临床经验丰富,在日常护理中遇到重症疑难病例或重大抢救时,通过护理会诊对兄弟科室进行专业指导,共同解决护理问题。本院根据专业方向设置4个护理专家会诊组,主要负责产科护理、妇科护理、围手术护理、PICC等方面的会诊工作,目前,护理会诊已被列入临床日常护理工作,是提高护理质量、展现专业技能的重要途径。

2.2参与孕妇学校教学与咨询孕妇学校:由高级职称护士组织并承担教学,主要开设了孕期管理、母乳喂养指导、分娩准备、怎样“坐月子”、婴儿沐浴抚触及游泳、拉玛泽减痛分娩法、怎样照顾宝宝、胎教与早教、产后保健、新爸爸训练营等课程;网络咨询及电话咨询:10余位高级职称护士经培训后组成团队,分定期和随机两种形式通过网络、电信等平台提供咨询、答疑,内容涉及新生儿护理、母乳喂养、产后康复以及妇科肿瘤化疗、生殖内分泌、计划生育指导等。

2.3参与教学与培训高级职称护士承担对研究生指导、大专院校的前期妇产科教学、省级继续教育专题讲座、院内业务讲课、病区查房以及母婴专科护士、新生儿抚触师、导乐师等的培训工作,教学水平不断提高。

2.4参与科研及循证程金莲等[1]通过调查显示,高级职称护士科研能力及写作知识方面的得分都较高,与本院实际情况相符。本院高级职称护士多数具有特定专业研究方向,她们作为亚专科学科带头人组成相关学科团队,负责申报各类研究项目并组织实施,实施过程中,每半年总结汇报研究进展及下一步计划,保证各项研究课题达到预期结果。在完成临床科研的同时,高级职称护士负责培养年轻护士开展质量监控、个案研究、回顾性研究、临床资料分析等系列研究,并及时将循证的结果和学科新理论、新技术融入临床实践,制定出快速有效的临床路径。

2体会

2.1有利于提高临床护理质量英国卫生部于2000年首次专门设立了重症监护部门护理专家岗位,并要求该护理专家(包括助产士)至少保证50%的工作时间花费在直接与患者接触上,其目的之一就是为了使临床护士能以更专业的技术保障患者安全,促进患者早日康复,该改革效果在英国利兹大学教学医院注册护士Fairley[2]的研究中得到了充分证实,DeborahDawson[3]的研究更进一步显示英国临床护理尤其是危重症护理领域中高级职称护理人员无论在人员数量、工作年限方面均呈现上升趋势。妇产科护理专业具有明显的专业性,经验的积累更需要时间的磨练,高级职称妇产科护士以临床工作为基础,凭着丰富的临床经验,能及时提供预见性的护理措施,饯行安全护理,促进患者康复,这在重症监护、病理新生儿护理和新生儿观察护理等方面尤其能体现其优越性,而且高级职称护士在本学科具有一定的威望,是患者信任的护理人员,因此有助于缓解患者紧张情绪,提高其依从性。高级职称护士丰富的理论知识、高超的专业技能和解决问题的能力,使她们成为了医生们最为放心的工作团队[4]。护理会诊充分体现了“以患者为中心,以质量为核心”的护理服务理念,通过会诊及时解决患者的疑难问题,大大提高了临床护理质量和患者的满意度。目前,本院4个专家会诊组,在高级职称护士的主持和参与下,护理会诊病例数逐年增加,达到了每年近50次。

2.2有利于拓宽服务范畴提升医院声誉高级职称护士在孕妇学校的健康教育中,结合其多年的临床经验及对目前临床专业知识的掌握,以娴熟的技巧给孕妇及家属进行教学,受到孕妇及家属的高度评价,每年500余场次的健康教育使得本院孕妇学校蓬勃发展、省内外闻名,成为浙江省示范孕妇学校培训基地;网络、电信是一种便捷、有效的沟通方式,为当今社会广为使用,本院电信、网络服务自开展以来,每天完成30余条网上咨询和百余次电话服务,受到广大妇女的喜爱;导乐师的培训实现以助产士为主体的导乐陪伴分娩,在医院剖宫产的控制率、孕妇满意度、患者安全等方面发挥了极大作用。

2.3促进护士专业化发展引领学科建设作为浙江省妇产科领域的龙头医院,高级职称护士引领学科建设方面发挥极大作用。5年来,本院高级职称护士主持省厅级及以上课题近30余项,获得各种奖项9项;迄今为止,已有10余名护理专家分别在浙江省护理学会、妇产科质控中心、护理与康复杂志和专业委员会中承担要职;本院1位高级职称护士承担全国母乳喂养知识培训工作,并成为国家爱婴医院评估员,获得全国新生儿复苏及母乳喂养培训师的资格证书;在各培训基地完成全省数百名抚触师、游泳师和近百名母婴专科护士的培训,上述工作都促进了护士专业化发展。

2.4稳定了护理队伍传统观念认为“医生越老越香,护士越老越不值钱”,本院通过合理使用高级职称护士,充分发挥其自身优势和潜力,为她们提供施展才华的平台,充分体现其工作价值。这一举措让年轻护士看到了自身职业发展的方向,工作热情得到激发,稳定了护理队伍,一定程度上缓解了人力资源缺乏的现状。

护理会诊范文第9篇

【关键词】糖尿病;护理工作

【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1008-6455(2010)08-0365-01

糖尿病已成为继心血管疾病、肿瘤之后威胁人类健康的全球性卫生问题。为应对糖尿病患者群体的日益庞大及由此所产生的经济和医疗负担,保证卫生资源的有效合理利用,迫切需要糖尿病专科护士投身于护理实践。我院有10名糖尿病专科护士,她们在临床工作中克服困难, 积极探索取得了较好的效果, 得到患者、同行的认可和领导的肯定。现将她们的工作体会介绍如下。

1 糖尿病专科护士专业素质

我院10名糖尿病专科护士经过严格的理论考试和面试等层层筛选产生,录用后接受1年的正规学习, 理论及实践课程共791学时; 专业课脱产1个月、见习1周,其余课程都利用双休日时间进行[1], 2005年初已修完全部课程并通过考试。

2 糖尿病专科护理工作的展开

我院10名专科护士将80%的时间用于病区管理, 每周利用1- 2个半天从事专科护理工作, 还经常利用晚上或星期六、日的业余时间备课、培训等。已开展的专科工作有: 成立联络护士小组、开设专科护理门诊、全院护理会诊、义诊及社区健康教育等, 具体内容如下。

2.1 糖尿病护理小组

2.1.1 成立小组:2008年初, 10位糖尿病专科护士牵头在院内成立了糖尿病护理小组。由于糖尿病人住院遍及全院各个临床科室, 住在非内分泌科的患者得不到专业的指导而影响护理质量及医院声誉。为了提高非专科的护士糖尿病专科知识水平, 扩大及提高糖尿病健康教育范围和质量, 使住在非糖尿病专科的糖尿病人能得到专科指导, 成立了糖尿病护理小组。入选条件: 大专以上学历, 从事临床护理工作3年以上, 护师以上职称。要求热衷于糖尿病健康教育, 责任心强, 具有良好的沟通能力。入选程序: 先自愿报名, 经病区护士长、科护士长同意后上报护理部, 最后由护理部领导批准。根据发展需求, 2008年4月又在骨科、整形科、肿瘤科等病区增加了16名护理小组成员,目前我院共有糖尿病护理小组成员40名。

2.1.2 护理小组培训:护理小组成立后, 于2008年1月中旬开始对小组成员进行糖尿病专科知识培训。培训内容: 糖尿病诊断、分型、饮食、运动、用药、健康教育技巧、胰岛素注射, 注射笔、微量血糖仪的使用及故障排除等共12节课。培训形式: 以多媒体讲授理论为主, 配合胰岛素笔、微量血糖仪等实物示范。培训时间:每周1次利用晚上业余时间, 培训历时4个多月。培训老师: 2名糖尿病专科护士、内分泌科主任、主治医师、资深护士。培训结果: 第1批20名护理小组护士培训后对糖尿病相关知识的了解较培训前大幅度提高。

2.1.3 护理小组工作职责:参与专科知识培训, 掌握糖尿病相关知识, 为所在病区的糖尿病患者进行专科指导, 定期反馈患者的意见或自己在工作中遇到的困难, 协助专科护士管理糖尿病患者, 参与糖尿病护理科研等。

2.2 开设糖尿病专科护理门诊

2.2.1 门诊患者来源:门诊患者来源主要由内分泌科医生、糖尿病联络护士及其他同事的转介, 包括出院后的患者、看到宣传资料自动要求咨询的患者等。这些患者有的是初诊, 有的是病情比较复杂或对自己的病情不太重视, 血糖控制往往不理想, 许多患者已出现慢性并发症。专科护士需花相当多的时间来说服患者, 以转变他们对疾病的态度, 配合治疗和自我护理。

2.2.2 门诊工作的开展:出诊方式与医生相同, 患者可现场挂号或通过医院统一的预约挂号中心挂号。 针对其存在不足或误区, 给予个体化的指导,如指导患者饮食、运动、服药的相关知识; 教会患者或家属注射胰岛素、自测微量血糖及仪器出现故障的排除方法; 教会患者每天检查足部, 如何平甲缘修剪指甲, 出现溃疡应如何正确处理等; 为患者解读各种化验结果, 经常解答他们提出的各种问题等等。但与医生不同的是专科护士不能开处方,不能开药。

2.3 全院护理会诊:会诊的程序与步骤与医生会诊基本一致: 先听取病房护士介绍病情, 看阅病历了解患者基本情况, 然后到床边诊视患者, 与患者或家属面对面沟通了解具体情况后, 当场给予患者或家属相关的指导, 再给病区护士一些专科建议。专科护士隔1- 2d电话随访, 询问患者情况, 如问题未解决, 再给予相应的指导或到病房看望患者, 直到问题圆满解决。会诊单由专科护士保存, 半年至1年集中上报护理部。

2.4 义诊及社区健康教育:在全院进行专科知识培训, 共约6次; 参加院内外的专科义诊5次, 参加社区、老人院的健康教育4次, 利用本院病友之家的平台, 为门诊患者进行专科知识讲座3次。她们深入浅出地讲解专科知识, 使不同层次的人员受益匪浅, 专科护理工作深入人心, 影响力也不断地扩大。

3 工作成效

经过2年多的实践,10名糖尿病专科护士专科方面开展了形式多样、卓有成效的专科护理工作, 为所在病房的糖尿病患者提供专科指导, 得到患者、家属及同行的一致赞扬, 专科护士已被看作是非常有价值的资源[2]; 护理会诊也得到同行的认同, 有疑难病例时, 病房护士会想到请专科护士会诊; 专科门诊的影响力越来越大, 越来越受到患者的欢迎,义诊及社区健康教育深受患者的欢迎。

4 体会

糖尿病是一种常见疾病,影响治疗的因素较多。病人的情绪、饮食、药物剂量是控制血糖关键。所以,对糖尿病病人的护理要特别仔细与耐心。多与病人沟通,注意随时调整病人食谱、餐量与餐数,使有利于病人康复,早日出院。总之,在与糖尿病做斗争的漫长岁月里,患者要与医护人员密切合作,在医护人员的指导下,灵活地调整影响血糖的各种因素,防微杜渐,就能达到减少或延缓各种并发症的发生。

通过我院10名专科护士的积极探索,她们坚信: 先探索出好的工作方法、运作模式, 不断总结经验和教训[3], 不断丰富自己的专科经验才能得到患者、同行的认同, 才能得到领导的支持和帮助, 从而更好地发挥自己的专长。专科护士的工作职责和工作模式还有待进一步的探讨和研究, 将使专科护士更专注地投入到专科护理工作中, 更好地开展科研, 推动和加速专科护理的发展, 提高专科、专病护理的水平, 以利于患者康复。

参考文献

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[2] 周佩茹,陈伟菊,黄洁薇.糖尿病联络护士工作模式的探讨[J]. 护士进修杂志, 2007, 22(1):46-47

护理会诊范文第10篇

护理缺陷是护理人员在各种护理活动中存在的不符合护理规范要求和护理规章制度,对患者身体可能造成直接或间接不同程度影响,或者可能对患者有潜在影响的护理行为。实现护理质量“零缺陷”是护理管理者的最终目标,也是护理人员的基本职责。今年,我院护理部加强了护理缺陷管理中“住院病人意外事件、不良事件”的管理力度,规范了护理缺陷管理的一些措施,保障了病人的安全。现就住院病人意外事件的管理主要是压疮和坠床跌倒进行分析,探讨其防护措施。

1 预防压疮的具体方法

(1)科室成立护理缺陷管理小组,小组成员由护士长,副主任护师,主管护师组成。

(2)压疮预防知识培训,主要内容有,压疮形成的原因,压疮发生所至后果,压疮的分期。压疮危险因素评估表的正确使用,压疮预防及预防新进展,压疮护理文件书写等。

(3)压疮的申报

1)院外压疮的申报监控,责任护士对新入院患者仔细检查全身皮肤情况,及时发现压疮,并准确描述深度,面积,部位,记录在一般护理记录单中,同时汇报护士长,护士长接到登记表当日进行床边观察,核实,指导,并将登记表上交护理部。护理部检查核实患者压疮转归情况及护理措施落实情况,并针对性的修订护理措施,压疮转归情况由专业护士每周进行评估并记录1至2次。直至患者压疮痊愈或出院

2)难免压疮的预防监控,难免压疮是虽精心护理但因患者某些自身条件如,严重水肿,恶病质,强迫等还是难免要发生的压疮,针对这种情况,我院护理部修订了高危压疮申报表,以简明清晰的数字评分法对患者进行打分,评估,评价小于等于16分进行压疮预防申报,对于压疮发生的高危患者要及时填写,高危压疮申报表,并邀请其它科室护理缺陷管理人员进行会诊,并制定皮肤护理计划,建立翻身卡,实施有效的皮肤护理措施,如①向患者家属介绍预防压疮的重要性及方法,配合要点,②每班常规皮肤检查,加强床旁交接班,③1至2小时翻身一次,④及时更换湿污床单⑤按摩受压皮肤,每日3至5次,每次按摩1分钟。⑥卧气垫床,气垫床充气适当,手压气垫有弹性⑦全身营养支持。申报表上交护士长后,护士长每周1至2次的检查患者皮肤情况及护理措施落实情况,对潜在问题及时提出注意事项或建议指导。难免压疮积极护理后仍发生压疮可以不追究责任。

3)护理会诊

对创面大,较深,长时间难以愈合的带入压疮或难免压疮,护士长可以向护理部上报要求护理会诊。护理部则可以组织护理质控小组成员及相关护理专家进行护理会诊,根据患者具体情况集思广益,提出针对性的护理措施,如,清创,换药,植皮,缝合等。并由护士长在护理会诊单上记录会诊结果及压疮转归情况,从而有效防治压疮,提高压疮的治愈率。

(4)讨论

1)提高护理人员重视和预防意识是防治压疮的基础。各科室要提高对压疮问题的重视,加强及预防难免压疮发生的意识。

2)掌握危险因素,实施有效护理措施和专家会诊是预防和治疗压疮发生的关键

3)过程控制,不断评估,持续改进是护理管理的基石,只有护理管理者在质量过程中确保每个护理环节都得到有效控制,才会有不断提高的临床护理质量。

4)有效的健康教育是防治压疮的良好手段,容易发生压疮的科室有,神经内外科,呼吸内科等,这些提示护理人员不但要在临床实施有效的预防护理措施,还要针对高危因素做好易患压疮科室的患者及家属的健康教育工作,使患者和家属掌握压疮防治知识,在院内共同参与护理计划的实施,在院外可以减少压疮的发生,真正提高患者的生活质量,将压疮发生率降低到最低程度。

2 预防跌倒坠床的具体方法

(1)使用我院制定的跌倒危险评估表对住院病人的跌倒,坠床风险进行评估。

(2)根据病情,选择评估的意外事件项目(在相应的事件类型选项框内打勾)。

(3)总分≥4分提示为高危人群。

(4)发生跌倒的上报流程,

对住院期间发生跌倒患者,填写跌倒登记表上报护理部,家属进行原因分析,集中进行讨论,完善防护措施,加以防范。

(5)讨论

预防跌倒坠床是护理工作重要环节,加强护士的防范安全意识,对住院患者认真评价,对容易跌倒坠床的高危患者给予更多关心,勤巡视。提供有效护理,保证患者安全,提高护理安全的质量。

(6)体会

在临床护理工作中要加强,“以人为本,以病人为中心”的服务意识,不断提高专业水平和操作技术,加强责任心,提高安全意识,是防止护理缺陷发生的保证,严格执行各项规章制度和操作规程,是杜绝护理缺陷发生的重要措施,加强护理缺陷的管理,护士长抓容易发生护理缺陷的环节人员的技术素质是防止护理缺陷发生的有效措施。

(1)管理者应高度重视缺陷管理,客观看待护理缺陷,通过护理缺陷管理完善各项护理制度,保障护理安全。出现护理缺陷,首先积极采取补救措施,使损失降至最低。及时向主管部门上报缺陷,共同讨论处理和防范缺陷的最好方法。

(2)加强法律知识学习,强化安全意识,培训护理缺陷知识,规范书写相关表格及记录

(3)严格落实制度,遵守操作规程,确保护理安全

(4)合理配备及应用人力资源,满足病人需要,减少不必要的纠纷。

(5)医院加强病房基础实施建设,为病人提供安全,舒适的就医环境。

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