护理分级护理范文

护理分级护理范文第1篇

关键词 分级护理；决策；形式；探讨

中图分类号：R471 文献标识码：A 文章编号：1006-7256（2011)24-0068-03

随着新的《综合医院分级护理指导原则(试行)》出台以及优质护理服务示范工程活动的实施，分级护理制度在临床得到广泛应用并备受关注。通过临床验证及专家分析得出，“医生尚不能认为是分级护理决策的最佳主体，护理专家认为分级护理应由护士独立决策”。分级护理是根据病人病情轻、重、缓、急及病人的自理能力的评估，给予不同级别的护理，是护理工作一项重要的管理制度。通常是在病人入院后由医生下达、护士依据医嘱实施。但是在医疗专业课程中并没有设置分级护理制度的相关内容，临床医生对护理等级划分依据的认识、了解程度有限。因此，医生在确定患者护理级别时，往往根据主观或经验判断分级护理标准，随意性较大，使得护理等级的划分缺乏统一客观的标准。如何下达级别护理以及分级护理决策的形式便成为护理同行思考的问题。

1 级别护理决策的现状调查

1.1 护理级别评定不准确 肖小文［1］调查发现，一级、二级护理所占比例高，达43.2%、50.4%，比相关资料高。护理级别实际评定符合率低，一级护理符合率仅27.8%，二级护理符合率仅36.2%，从入院到出院一直是一级护理者占38.5%，一直是二级护理者占40.0%，护理级别大多未能客观反映病情变化，医生下达的护理级别整体向一级护理偏移，即一级护理不符合者，实际评定为二级或三级护理，二级护理不符合者，实际评定为三级护理。毕慧敏［2］等将医嘱护理分级和标准护理分级作比较，发现两者有统计学意义。分级护理级别的不确定性，造成护士在执行中带有随意性，影响护士规范化的护理行为，最终影响护理质量。

1.2 护理级别与病人实际护理需求不一致 由于医学教育很少或者几乎没有涉及分级护理的相关内容，医师并未全面系统地学习其适应证和具体要求，往往根据主观经验或以惯性思维或工作习惯确定护理级别，缺乏客观依据，使得下达的护理级别不规范，与病人的实际护理需求不相适应。约90%的护理人员反映由于护理级别与病人的实际护理需求不一致，护士据此进行护理难以满足部分病人的真正需求，一些维权意识较高的病人，对照护理要求，认为没有得到相应的护理服务而据此收费更不合理，由此引发纠纷，分级护理制成了由护理行业自身制造的并刺向护理工作者自身的尖利的矛。

1.3 医护对护理级别的界定认识不一致 医护对分级护理认识的角度不同，医生按疾病诊断，从医疗的角度出发，而非全面整体地评估病人的实际需要，往往为了确保安全抬高护理级别，与护理专业要求护士所做到的护理服务不相适应。据调查皑州了解到多数医师认为“病情重的一级护理，较重的二级护理，不重的三级护理”。从护士对分级护理医嘱认同率看，有8/10的护士长不认同医生下达的分级护理医嘱，毕慧敏［1］等对274名护士调查结果显示有52.55%的护士认为医生确定的护理级别与病情不符，具有大专学历或中级职称的护士持这一观点的比例更高。

1.4 分级护理决策主体争议 针对医生决策分级护理存在的这些问题，一些专家提出分级护理应由护士来下达，即分级护理的决策主体应是护士。肖小文［1］提出护理级别作为一种护理性医嘱，处置决定权应属于护士而不是医生，建议对诸如护理级别等护理专业范畴内的事情，应由有一定资格的上级护士下达；韩淑芳［3］、王芳［4］认为分级护理是护士为病人提供不同程度护理服务的依据，应由护理人员在对病人的健康状况进行充分调查的基础上做出，并根据病人的情况进行调整；侯岩芳［5］认为分级护理中病情观察和生活护理是护理工作的两个不同方面，以疾病来划分护理等级不符合临床实际，护士提供何种程度的护理，应由护士进行评估后做出决定；吴欣娟［6］、杨红叶［7］认为由护士确定护理级别具有满足患者的各种需求、便于护理排班、合理利用人力资源、提高护理质量和患者满意度，充分实现护士自身价值、提高护理队伍素质、推动护理学科发展等优势。国内护理学者对分级护理所存在问题的热议引起了卫生部的高度重视，为进一步规范临床分级护理及明确护理服务内涵，满足护理事业发展形势的需要，卫生部呼应了社会的热点需求，于2009年5月22日新颁布了《综合医院分级护理指导原则（试行）》（以下简称《新制度》），与1982年制定的分级护理制度相比较，本原则仍然延续了将病人护理级别分为特级、一级、二级、三级四个级别，但在护理级别确定的决策主体、原则、依据、护理要点等方面进行了。在《综合医院分级护理指导原则（试行）》中规定规定护理级别可以由护士确定，这为护士决策分级护理提供一定的法规支持和依据。自《新制度》颁布以后，有学者调查了江苏省南京市三家二级甲等综合医院的医护对《新制度》的认同和落实情况，结果显示医护能共同参与决策分级护理的分别占56.12%和47.62%，表明近半的医护人员没有真正落实新的分级护理制度，可见医护共同决策分级护理的可行性和操作性不强，因此由护士独立决策分级护理是护理学科发展所需、社会时展所需。

1.2 原因分析

1.2.1 医学教育要求与分级护理制度不相符 医疗与护理相辅相成，但在医学教育中很少涉及分级护理的相关内容，绝大多数医学生不甚了解分级护理的相关知识。王淑琴［8］等调查发现：住院医师在校期间仅有31.75%的人接受过分级护理的相关知识，其余68.25%的人在后期工作实践中逐渐了解；对分级护理依据即病情依据完全了解者为20.63%，部分了解者为79.37%；对各护理等级的具体要求了解者为12.70%，部分了解者为86.51%.由于临床医生对分级护理的知识了解有限，医生往往根据主观经验或以惯性思维提出护理级别，造成分级护理制度执行中的不规范。

1.2.2 医生对护理级别重视不够 有些医生对护理级别从思想上未引起重视，下达的医嘱存在随意性；有些医生对新入院病人倾向于开出一级护理医嘱，以提醒护士注意；有些医生从经济考虑，认为把护理级别开高1个或2个等级可增加科室的收入；有些医生为自我保护，在病人病情变化时不及时更改护理级别。这些原因也导致分级护理制度执行的不规范。

1.2.3 护理人员严重缺编 国家卫生部曾调查了全国210所医院，结果显示，护士缺编的医院占被调查医院的93.3%.有些护士认为人员缺编是分级护理不能落实的重要原因，而这种观点在学历、职称高者比例更高。现有护士很难满足分级护理的需要。

2 分级护理决策主体为护士的探讨

2.1 由护理学科的课程设置看护士下达分级护理的可行性 普通高等教育“九五”部级重点教材《护理学基础》及全国中等卫生职业学校教材《护理理论》都对分级护理的标准和要求作了详细的阐述，护士对特级护理、一级护理、二级护理的适用范围、护理内容极为熟悉，而且能熟练掌握操作规程，理论上说，护士是有能力下达分级护理的。

2.2 由我国高等护理教育的发展现状看护士下达分级护理的可行性 我国恢复高等护理教育20余年来，已形成中专、大专、本科和研究生教育的多层次护理教育体系。高等护理教育的年招生量已经超过护理专业年招生总量的30%。据教育部统计，至2005年，我国已有4所学校开设了护理学博士教育，30余所学校开设了护理学硕士教育、133所学校开设了本科护理教育，近250所学校开设了护理高职教育，400余所学校开设了护理中职教育。除学校教育以外，成人自学考试专科和本科段均开设了护理专业，加上毕业后教育和继续教育，我国已基本形成了完整的护理教育体系。

完善的教育体系使护士掌握了大量护理专业知识，在理论上，护士具有分析病人病情、了解病人疾病的能力；在实际工作中，护士可以根据自己的临床经验做出决策，对病人进行分级护理，组织安排护理措施的有效实施。

2.3 由我国医院护士的发展现状看护士下达分级护理的可行性 我国已经培养了大批护理人才，具有中级以上职称的护理队伍不断壮大。至2004年底，全国护士数量为130.78万名，其中具有大专以上学历者达25.6%.根据“中国护理事业发展规划纲要（2005年～2010年）”的要求：到2010年，护士中有大专及以上学历者不低于30%，三级医院工作的护士中具有大专及以上学历者应不低于50%，二级医院工作的护士中具有大专及以上学历者应不低于30%.高学历护士的加入是医院一笔宝贵的财富。但是在现实的工作中却存在着高低学历护士、不同等级护士同等使用的问题，这不仅大大挫伤高学历护士的工作积极性，而且极易造成由于不能体现自身价值而流失的现象；而由护士下达分级护理就是体现自身价值、展示护理工作独立性的一个尝试。

2.4 由护理专业的自主性看护士下达分级护理的可行性 专业自主性是指个人有权利自由的独立作业且能对自己的行为有所说明，负完全责任。目前，尽管护理专业在不断发展，但护理专业作为一门独立的学科还未被社会乃至被医院的管理者所认可，护理工作仍被看作是从属于医疗工作之下，甚至有人认为在医院是“以医养护”。在这种思想的指导下，医生是医院的主体，具有绝对的权威性和决策权，护士没有权利参与真正的决策和决定，护士的工作自主性在某种程度上受到一定的束缚，工作满意度也受到影响。有研究认为，对工作环境缺乏支配能力、参与机构决策机会过少是影响护士工作满意度的因素之一。

弗莱德森在他著名的《医疗职业：应用知识的社会学研究》（Freidson，1970）一书中认为：将职业与其他行业区分开来的唯一标准在于"自主性的事实"，即一种对工作具有合法性控制的状态，一个职业只有获得了对于决定从事其职业工作的正确内容和有效方法的排他性权力的时候，才具有稳固的地位。但是在临床护理实践中却普遍存在着由医生确定病人护理级别，护士被动执行的现象，如此下去护理专业自主性将如何体现？护士的专业知识将如何综合应用？

2.5 从护理伦理角度看护士下达分级护理的可行性 护理伦理是以医德的基本原则和一般规范为指导而形成的一种意识形态，它控制和调整着护理人员的思想感情和形态。护理伦理学的基本概念：支持维护、行动负责、互助合作、关怀照顾。 分级护理执行中存在的问题常常使护理人员陷入了"伦理困境"，出现专业伦理与专业角色要求的冲突：一方面在护理专业医学教育网搜集整理的伦理规范中，护士应该支持维护病人的利益和权利，给予其相应的护理；另一方面，在专业角色上，护士应配合医嘱的执行。护理伦理学指出，护士对自己所做的行动负有责任，即行动负责，指在护理领域内有关护理决策由护士做出，可见护理业务范围内如分级护理的问题应由护士自己决策并采取措施。

2.6 由学者观点看护士下达分级护理的可行性 胡斌春［9］等通过了解香港地区部分医院的分级护理情况发现：香港地区的护理级别由护士确定，这样既有利于保证护理质量，又避免引起护患纠纷，值得借鉴。肖小文等认为，分级护理是护士为病人提供不同程度护理服务的依据，应由护理人员在对病人的健康状况进行充分调查的基础上做出；这样既可避免跨专业指挥带来的问题，又可调动护士工作的积极性，发挥各级护士主观能动性，体现责权利和专业价值。

随着新的《综合医院分级护理指导原则(试行)》出台以及优质护理服务示范工程活动的实施，整体护理工作的如何有效开展，分级护理医嘱的准确性是前提。护士作为护理工作的主体，参与级别护理医嘱的下达是护理级别医嘱准确性的有效保障。基于对护理学科的课程设置、高等护理教育发展现状、医院护士发展现状、护理专业的自主性、护理伦理角度等方面的研究，护士有能力参与此项工作，探索更加科学、标准的分级依据，寻找级别护理决策的最佳形式是解决护理难题的重点和紧要任务。使护理分级更加准确、科学、适用，满足病人的实际护理需求，有助于临床护理工作的规范化，使护理工作更加科学化、实际化、人文化。

参考文献：

［1］ 肖小文.基层医院护理级别现状的调查分析［J］.中国护理管理,2006,6(4):19-20.

［2］ 毕慧敏,蒋兰芬,来桂英.住院病人分级护理的差异性研究［J］.护理研究,2004,18(8A):1394.

［3］ 韩淑芳．谈分级护理制度存在的若干问题及对策［J］.护理学杂志， 1994，9（4）：184-185.

［4］ 王芳，乔巨峰．护理专业自主性发展的探讨［J］.护士进修杂志， 2000，15（6）：417-419.

［5］ 候岩芳，张艳峰，池金凤，等．日常生活活动能力量表在分级护理管理中的应用研究［J］.中国实用护理杂志， 2007，23（10）：8.

［6］ 吴欣娟，李玉乐，谢瑶洁．我国分级护理实施现状及建议［J］.中国护理管理，2008，8（2）：5-7.

［7］ 杨红叶，那文艳，黎艳，等．分级护理执行现状中的难点分析及探讨［J］.中国实用医药2008，3（33）：198-199.

［8］ 王淑琴，刘雁梅，汤红梅，等．军队医院病人分级护理差异性分析［J］.护理研究， 2005，19（6A）：1014-1015.

护理分级护理范文第2篇

【关键词】分级护理制度；护理管理；临床应用

分级护理是指医护人员根据患者病情的不同和自理能力的高低，按照护理程序和内容的不同制定细致的护理分级[1]，分级护理制度可以将护理更加细致更具针对性，是保证护理质量和医疗安全的重要因素，同时对于提高患者满意度、减少医疗纠纷有着重要的意义[2]。本研究通过探讨分级护理质量和常规护理的临床疗效，旨在为临床提高护理质量，增加患者满意度和生活质量提供理论依据，现总结报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选择2013年1月-2014年1月在我院接受住院治疗并护理的患者68例，平均分成研究组和对照组两组，每组34例患者，其中男性患者31例，女性患者37例，年龄为41-76岁，平均年龄为56.37岁，所有患者住院时间大于7天，平均住院时间为13.64天，两组患者在性别、年龄、病程、病情等一般资料上无显著差异。

1.2方法

对照组给予患者常规护理方式，研究组在常规护理基础上给予细化的分级护理制度，根据患者病情将护士的工作分为四个等级，等级不同护理的重点不同，重症患者：病情危重的患者，细化分级护理内容包括要一对一进行专业护理，护士应密切监测患者生命体征、瞳孔变化、神志状态，要时刻准备好急救的药品和器材，记录患者液体的输入输出量[3]；一级患者：是患者脏器衰竭、昏迷的患者，细化分级护理时护士应一对一负责，间隔半小时对患者生命体征进行记录，同时因为一级患者需要长期卧床，护理人员应该定期对患者翻身、肌肉按摩、洗头、擦浴等，同时要每天进行口腔清洁护理，要严格记录患者使用药物的疗效、不良反应、静脉输液量，导尿管、鼻饲管、吸氧管的畅通情况和清洁消毒情况并注意及时更换，要将患者病情的知识和注意事项告知患者和家属，使家属能更加配合护理；二级患者：该等级患者已经平安度过危险期，病情相对比较稳定，患者大多生活自理能力低，因此在细化分级护理时可以每隔2h监测记录一次患者生命体征，可以根据患者恢复情况适当帮助和指导患者进行适当的床上恢复运动，但不可急于求成，口腔及翻身护理可以适当减少次数[4]；三级患者：该级患者病情相对较轻，疾病基本得到有效治疗，身体恢复情况较为良好，护理分级的工作中护理人员重点指导患者适当的运动、机体功能锻炼、保证患者充足的营养供应和全面的健康教育，使患者全面掌握疾病的相关知识，出院和可以合理安排生活，避免刺激因素导致病情反复[5]。

分级护理在针对不同病情等级采取不同护理方式时，还对所有护理人员进行责任教育，使护理保持高度的责任感，对患者进行细致的护理，同时研究组对患者进行饮食护理、心理护理、健康教育等全面的基础护理。

观察指标：在实施不同护理方式后，统计两组患者基础护理质量、医嘱执行完整率、护理计划实施合格率及患者满意程度。

数据统计：所有数据通过SPSS 16.0软件进行统计分析，计数资料采用χ2检验行组间比较，P

2结果

研究组患者基础护理高质量率为88.24%、医嘱执行完成率为94.12%、护理计划实施合格率为91.18%，患者满意度为97.06%，均显著高于对照组，且P

3讨论

随着人们对护理水平的要求逐渐提高，医院也在不断提高护理质量，目前分级护理制度是提高护理工作、保证护理工作顺利进行的有效保障，分级护理制度根据患者病情程度不同，从强化护理责任制度开始，对患者基础的细微照顾并结合相应的健康教育和饮食护理，同时本着以病人为基础对患者进行心理护理，能显著提高护理效率[6]。本研究通过对比传统的护理方式和分级护理制度在护理中的效果，将患者病情不同分为不同等级进行分级护理，研究结果表明，研究组患者基础护理质量、医嘱执行完整率、护理计划实施合格率及患者满意程度都显著高于对照组，有效降低了医院的投诉率，使患者掌握了疾病的相关知识，提高患者的生活质量有效降低了疾病的复发，因此分级护理制度在护理管理中有着重要的临床应用价值，可以在临床广泛使用。

【参考文献】

[1]王旭梅， 韩世范. 对护士参与分级护理决策认同情况调查分析[J]. 护理研究， 2008， 22（2）： 5-7.

[2]林琦远， 杨家印. 医院流程化管理模式初探[J]. 中国卫生事业管理， 2004（1）： 26-28.

[3]陈新丽. 探索人文关怀的服务理念在护理管理中的实践[J]. 医学信息， 2011， 24（1）： 199-200.

[4]蔡虻， 赵芹芹， 王霞， 等. 分级护理的现状及其展望[J]. 中国护理管理， 2008， 2（8）： 7-10.

[5]成翼娟， 岳树锦， 谷波， 等. 护理质量标准及评价体系的研究现状和趋势[J]. 护理管理杂志， 2005， 5（5）： 18-22.

护理分级护理范文第3篇

关键词：重症患者；分级管理；护理

重症病房患者病情危重，多为脑血管意外、颅脑外伤及恶性肿瘤晚期、呼吸衰竭等危重患者。但是病区护士人力、物力有限，如何将有效的医疗资源用于不同病情患者中成为医学界研究的重点。分级管理护理是一项基本的医院管理制度，目的为提高护理质量、规范护理行为[1]。分级管理护理实行后有利于对患者的病情进行针对性的观察，并做出及时地调整。因此本次研究拟收集2013年2月～2014年2月重症病房的患者，探讨分级管理护理方法的疗效。

1 资料与方法

1.1一般资料 收集2013年2月～2014年2月重症病房的患者作为研究对象，按随机号码表法分为两组，50例研究组和50例对照组，研究组接受分级护理，对照组接受常规护理。两组基础疾病为高血压脑血管意外、脑外伤、外科手术、交通事故、感染性休克、重症感染。研究组平均年龄（52.8±22.9）岁，男性27例，女性23例；对照组平均年龄（53.6±26.5）岁，男性28例，女性22例；两组人员性别，年龄，基础疾病差异无统计学意义。

入选标准：①年龄>18周岁。②自愿参加试验，签订知情同意书。排除标准：①患有恶性肿瘤者。②精神病或不能正确表达自己主述者。

1.2方法

1.2.1对照组护士配置方法 由护士将床位平均分配给每个护士，使每个护士包干一定数量患者。

1.2.2研究组护士配置方法 患者入院后，立即询问病史及查体，根据患者损伤类型，初步分为重度、中度、轻度，分别给予特级护理（患者的护患比1∶1）、一级护理（患者的护患比1∶2～3）和二级护理（无需专人）。

1.2.3特级护理 ①迅速建立2条以上的静脉通道，快速、足量的进行液体复苏，输入液体要注意晶体和胶体的比例。②对于昏迷的患者，要保证口腔清洁，去除口腔内分泌物，及时吸痰、保持呼吸道通畅，观察患者生命体征，注意是否有瞳孔大小不对称、血压下降等异常情况。记24 h尿量和每小时尿量。③对于气道阻塞、呼吸循环不稳定的患者，积极进行气管插管或气管切开，实施机械通气。对于张力性气胸的患者，立即进行胸穿，使肺复张。④药物治疗以营养神经、肠内营养+静脉营养、抗生素抗感染。⑤怀疑内脏损伤时，立刻安排床旁B超、X线，准备腹穿包，进行诊断性穿刺，立刻进行血型、血交叉检查，做好手前准备。⑥对脊髓损伤者，搬运时注意避免脊椎旋移，防止发生医源性截瘫。

1.2.4一级护理 此类患者病情较轻，循环呼吸基本能自主维持。因此护理重点为：①在询问病史的同时，进行包扎止血，建立静脉通道，遵医嘱为患者进行安排各项检查。②1～2 h进行生命体征监测，记24 h尿量，等各项检查完善后，送入相关科室进一步治疗，或留观处理。

1.2.5二级护理 护理此类患者损伤轻，无活动性出血，生命体征平稳。①因此在医生开出检查单后，护士安排护工对患者护送，按急诊流程进行抽血、B超或影像学检查。②留观查看或转其他科室。

1.3评价指标 对比研究组和对照组总住院时间、护理满意度、死亡率。

1.4统计分析方法 将资料录入 Econometrics Views6.0统计软件，计量资料采用（x±s）描述，使用Student's t 检验。两样本率的比较用χ2检验法，当P

2 结果

研究组和对照组总住院时间、护理满意度、死亡率。研究组和对照组总住院时间、护理满意度、死亡率分别为（18.9±5.7 d、95.2±4.2分、14%）、（24.3±6.4 d、80.2±6.4分、26%），结果比较有差异（P

3 讨论

分级管理护理是一项基本的医院管理制度。重症患者病情程度不一，易造成护理资源不合理配置，如病情相对较轻的患者护理资源过剩，而病情危重的患者护理资源不足，极易造成造成护士疲劳和紧张，发生医疗事故[1-3]。因此对重症患者进行分级管理护理十分必要。

本次研究发现研究组和对照组总住院时间、护理满意度、死亡率差异有统计学意义。可以看出采取分级管理护理能够明显降低ICU患者预后，提高患者对护士的护理满意度。我们认为使用常规护理时，医护人员主观判定性大，不能及时发现患者潜在的危险，可能导致头部创腔引流管、气管插管脱出，严重危及患者的生命[4]。而分级管理护理可以通过团结协作，制定合适的救治方案，告知家属患者的病情严重性，减少医患纠纷的发生。而且在分级护理中，护士能落实各项救治方案，如发现气血胸患者出现呼吸困难时，可以依照护理计划，立刻行胸腔闭式引流，避免了汇报病情、延误手术时间的弊端[5-6]。

综上所述，本次研究认为实行分级管理护理能够明显缩短重症患者住院时间、降低死亡率，提高护理满意度。

参考文献：

[1]宋彦芹.如何落实分级护理制度的探讨[J].中国误诊学杂志，2006，6（10）：1965-1966.

[2]耿梦雅，谢海莉，利庆华，等.分级护理在ICU中的应用探讨[J].广西医科大学学报，2008，25（9）：90-91.

[3]陶玲，穆沙，叶舟，等.APACHE II评分系统对危重病人的监测意义[J].临床急诊杂志，2008，6（1）：14-15.

[5]王鼎铁.APACHEò评分在内科急危重症患者中的应用[J].内科急危重症杂志，2007，13（5）：261，273.

护理分级护理范文第4篇

【关键词】消化内科；护理质量；分级护理制度

我院在2010年实施了分级护理管理制度，取得了较好的护理效果，文章对消化内科护理中实施分级护理制度的相关情况进行了分析，报道如下：

1资料和方法

1.1一般资料选择我院消化内科病人共44例，在岗护士18名，其中主管护师2名，护师4名，护士8名，助理护士4名。工作年限小于3年的6例，工作年限在3-5年的有8例，工作年限在5年以上的有4例。其中年龄最大的41岁，最小的20岁。

1.2方法实施分级护理制度，将在岗护士分成两组，每组9名护理人员共同负责22张床位，每个小组配备1名护士长，2名护理组长，6名护士，1名护理组长和3名护士共同负责11例患者，每个护士护理3-4例患者。护理组长带领护士开展护理工作，按照护士长-护理组长-责任护士-助理护士为护理框架展开护理工作。实施连续排班的方法，按照三班的形式，时间分别是第一班8：00-16：00，第二班16：00-24：00，第三班24：00-8：00，每班各组留2名护士，4名护理组长可以互相轮流上班，在8：00-16：00期间要保证病区有2名护理组长，6名护士。

1.2.1护士长的工作护士长主要负责统筹安排本病区的护理工作[1]。制定阶段性的护理计划，控制护理质量，安排护士有效开展护理工作，传达医院的相关指示，负责指导护士业务训练，安排临床的教学工作。对各个病床的日常护理工作进行检查。

1.1.2护理组长工作护理组长主要负责对本组组员工作技能的指导，参加危重病人的护理和抢救。做好技术指导工作，组织组员进行业务培训，协助护士长对日常护理质量进行监督。

1.2.3责任护士工作对本组病人的情况进行了解，评估患者病情后制定相应的护理计划，实施具体的护理工作，同时负责向主治医生反映病人的情况。指导助理护士开展护理工作，带教助理护士[2]。

1.2.4助理护士助理护士按照责任护士的指导实施对病人的部分护理工作，主要是一些基础护理、生活护理等。

1.3评价标准对实施分级护理制度前后的护理质量进行评价，采取问卷调查形式了解患者满意度。

2结果

2.1护理质量对比在实施分层护理制度之前入院评估准确率为90.42%，实施之后为97.93%；在实施分级护理制度之前护理措施落实良好率为92.45%，实施之后为97.24%；在实施分级护理制度之前患者健康教育知晓率为90.11%，实施之后为98.99%；在实施分级护理制度之前护理记录合格率为89.92%，实施之后为96.99%；在实施护理分级制度之前护理缺陷发生率为6.95%，实施之后为1.52%。由此看出实施分级护理制度之后，入院评估准确率、护理措施落实良好率、健康教育知晓率、护理记录合格率均大幅度提高，而护理缺陷发生率则显著降低，差异较大（p

2.2患者满意度实施分级护理之前，患者满意度为91.23%，实施分级护理制度之后患者满意度为98.76%，p

3讨论

分级护理制度是目前临床护理工作中应用较多的护理模式，分级护理制度就是按照护理人员水平的高低实施护理，层层落实，明确每一个护理层级的责任[3]。开展分级护理制度具有很大的优势：①增强了护理人员的积极性。在以往护士无论职称、学历存在何种差异，均要承担同样的责任和义务，造成了人力资源浪费，实施分级护理制度后，明确分工，每个护士的工作内容更加明确，不同能力和资质的护士担任的角色不同，有效调动了护士的工作积极性。②提高了护理质量。分级护理制度的实施使得护理工作更加的系统化，护士长、护理组长层层监督，对存在的护理问题能及时发现和解决。而护士长能从繁重的护理工作中解放出来专门研究提高护理质量的方法。③增强了团队意识。在分级护理中，各层级之间相互联系和沟通，护理工作由小组成员共同完成，在这个过程中成员加强了交流，团队合作意识增强。

参考文献

[1]吴莉君，唐裕芳.分组责任制层级管理在消化病中心护理工作中的应用[J].护理实践与研究，2012，9（1）：89-90.

[2]杜兆辉，凡芸，孟仲盈，丁燕.老年护理院分级护理存在的问题及建议[J].上海医药，2013，15（4）：21-23.

护理分级护理范文第5篇

【关键词】 护理分级标准； 护理级别； 准确性

中图分类号 R47 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2015）28-0080-03

国家卫生计生委于2013年11月14日了《护理分级》卫生行业标准，标准中界定了护理分级的定义：患者在住院期间，医护人员应根据患者病情和/或自理能力进行评定而确定护理级别[1]。并规定了住院患者护理分级的方法、依据和实施要求。明确临床护士应根据患者的护理分级和医师共同制订诊疗计划，为患者提供护理服务，并应根据患者护理分级安排具备相应能力的护士。由此可见，护理分级的正确性与患者的护理需求、护士人力资源的合理安排等密切相关。笔者所在医院从2014年7月开始实施新的护理分级标准，并对标准护理分级和实际医嘱护理级别的准确性进行了调查，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

整群抽取全院某天所有住院患者中Barthel指数评分≤40分的患者115例（综合ICU和专科ICU除外），其中男68例，女47例，年龄14～97岁，平均61.64岁。

1.2 方法

对上述患者重新进行Barthel指数评分，间接了解病区护士对Barthel评分的掌握情况，并将评分得出的护理级别与医嘱护理级别进行对比，比较两种护理分级的相符性。

1.3 评定标准

（1）Barthel指数评定量表。评分方法：根据患者实际情况逐项打分，然后将总分相加，100分为无需依赖；61～99分为轻度依赖；41～60分为中度依赖；≤40分为重度依赖[2]。（2）新护理分级标准中的分级依据，标准中明确指出：自理能力重度依赖的患者可确定为一级护理；病情稳定或处于康复期、且自理能力中度依赖的患者，可确定为二级护理；病情稳定或处于康复期、且自理能力轻度或无需依赖的患者，可确定为三级护理[1]。

1.4 统计学处理

采用SPSS 11.5统计软件进行检验，计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验，P

2 结果

2.1 三种护理分级评估情况

医嘱分级、病区护士分级与标准分级存在明显差异。实际医嘱为一级护理人数是病区护士分级一级人数的36.52%，是标准护理分级一级护理人数的38.89%；病区护士依据自理能力分级中Barthel指数小于40分的一级护理者为100%；调查人员按新标准护理分级对115例患者评分，Barthel指数≤40分的占93.91%。医护对住院患者护理级别的评定比较，差异有统计学意义（P

2.2 医嘱护理级别与护理分级标准评定符合情况

内外科医生医嘱开具的护理级别与调查人员应用Barthel指数评定量表评分，并依据新护理分级标准制定的护理分级两者符合情况：内科医嘱一级护理符合率10.00%、外科医嘱一级护理符合率55.88%%，一级护理医嘱内外科比较差异有统计学意义（P0.05）。详见表2。

3 讨论

分级护理制度是确定临床护理人员编制、合理安排护理人力资源、控制护理质量、制定护理服务收费标准的主要依据，也是护士实施护理活动的重要依据[3]。如何科学评估确定护理级别，由医生还是护士评定护理级别，如何确定患者的自理能力及自理能力的评估依据、标准，许多护理专家进行了大量的研究和探讨，2013年国家卫生计生委颁布了《护理分级》行业标准并要求于2014年5月正式施行。标准明确指出患者住院期间的护理级别由医护人员根据患者病情和/或自理能力进行评定而确定，以及根据Barthel指数总分确定自理能力等级。但目前临床上实施过程中，实际医嘱开具的护理级别与新护理分级标准不相符的现象仍然严重存在，其主要存在问题及建议对策。

3.1 医护对护理分级认知界定存在差异

存在培训不到位现象，新《护理分级》标准颁布后，医疗条线没有进行相应培训，以医疗为职业的医生，对护理分级的方法、依据和实施要求不了解或了解较含糊，做出护理级别的医嘱较随意。建议医院不仅要对护理人员加强护理分级知识的培训，相关职能部门也要对临床医生进行培训、考核，提高医生对护理分级制度的认识，使其在下达护理级别医嘱时，能与护理人员共同根据患者病情和生活自理能力来确定并及时进行动态调整，减少随意性。

3.2 对病情等级分级的尺度掌握不到位或仅依据病情等级确定护理级别

不同年资、不同个体的医生对病情等级区分不准确，掌握护理分级的尺度不尽相同。有的医生按疾病诊断，从医疗的角度出发提出护理级别，与护理专业要求护士所做到的护理服务不相适应。这就容易发生医嘱分级与标准护理分级结果不一致的情况。有的医生甚至从为了提高护士重视度、少书写病历、经济利益或人际关系等出发而随意提高或降低护理级别，造成医嘱护理级别与患者的实际情况存在差异。医嘱护理级别的不确定性，不仅造成护士人力资源的浪费，还会出现护理收费的不合理，影响护士规范化的护理行为[4]。本组调查还有占总调查数的57.39%的患者应该对其实施一级护理，而医生为了少书写病历、考虑人情减少费用而开具二级或三级护理。调查资料显示外科有30例依据新护理分级制度应为一级护理，而医嘱为二级或三级护理。另外从本组资料看出医嘱二级和三级护理患者的实际自理能力评定为重度依赖的有66例，其中神经内科有21例Barthel指数评定总分≤40分，依据新护理分级依据自理能力重度依赖的应确定为一级护理，而医生仅仅依据病情尚稳定而开具二级护理。医嘱护理级别的不确定性使自理能力重度依赖的患者得不到相应的护理，或护理人员根据自理能力评分给予了相应的护理而出现护理收费的不合理，不能体现护士的专业特征和价值。建议依据新护理分级标准因病情确定为一级护理和因自理能力重度依赖确定为一级护理患者的病程记录频次有所区分，减轻医生为减少书写病历人为降低护理级别；另外科室层面加强管理，医疗主管部门制度上加强监督考核，以保障护理分级的正确性、规范性。

3.3 护理人员没有真正加入到护理分级的决策队伍中

有研究表明中国内地的大多数医院护理分级的决策主体则为医生，在实际工作中，护理分级由医生开具医嘱，护士来执行[5]。张译文等[6]通过对临床护理人员的访谈研究，尽管大部分被访谈者认为护理人员有能力胜任新标准护理分级的决策，但基于现阶段护理人员医学理论基础较差、医疗安全隐患等问题，建议现阶段护理分级的决策主体由医生、护士共同承担。从本组资料的调查中显示，患者自理能力评定属于重度依赖的占93.91%，根据新护理分级标准应确定为一级护理，而医嘱定为一级护理的只占38.89%，说明医生仍是开具护理级别医嘱的主导者。虽然护士根据Barthel指数总分确定了患者的自理能力等级，但在护理分级决策中并没有真正体现医护合作。从本次调查看出护理人员对自理能力评定的准确率为93.91%，但实际参与护理级别的确定、修改者则不足3%。应鼓励护理人员主动加入到决策的队伍中来，准确及时评估患者的自理能力，参与患者护理级别的确定与修改。建议决策时加强医护沟通，由医生判断病情，护士评估患者自理能力后，医护共同商讨，最后确定护理级别。有条件的医院可利用信息化系统，提高护理分级的准确性。医生根据患者病情确定护理级别输入电脑，护士根据自理能力等级确定护理级别并输入电脑，信息系统根据医生确定的病情等级和/或护士确定的自理能力等级自动生成或修改护理级别。

3.4 护理人员对Barthel指数评分存在偏差

如小便控制项目失禁或留置导尿得分为0分，而实际工作中有的患者虽留置尿管，但他有能力自行护理。评定进食能力有的患者因疾病原因需禁食，在评定时护理人员也存在困惑。应结合临床实际进一步研究细化改进ADL评分标准，提高可操作性。各年资护士在评分时相关知识掌握不到位，对各级别患者实施的护理措施落实不到位，护理部应明确规定各级护理人员的培训、考核内容及考核标准。加强相关业务培训及护理人员的职业道德教育，对ADL评定及护理分级的准确性、实施要求等通过下病房结合病例给予指导、平时督查、专项检查等形式将相关工作落到实处。

本研究结果显示，评定依据一样，由于评估者不同，同一组资料出现不同的评定结果。各病区护理人员与护理部调查人员对有的患者Barthel指数评定得分存在不一致现象。建议加强对医生进行新护理分级标准的培训，加强护理分级医嘱管理，医护共同决策，以保证护理分级制度执行的正确性、科学性及可操作性，保障护理质量的落实。

参考文献

[1]国家卫生计生委.护理分级[J].中国护理管理，2014，15（1）：4-5.

[2]经升琴，梅思娟，邹玺，等.不同Barthel指数分级肠癌病人的护理需求调查[J].护理研究，2012，26（9A）：2333-2335.

[3]徐建萍，石贞仙，谢仙萍.从护理工作量分析评价级别护理的适用性[J].中国护理管理，2008，8（7）：35-37.

[4]毕慧敏，蒋兰芬，来桂英.住院病人护理分级的差异性研究[J].护理研究，2004，18（8）：1394-1395.

[5]尚少梅，李晓翠，邓述华，等.国内外护理分级的比较分析[J].中国护理管理，2012，12（11）：7-10.

[6]张译文，陈湘玉.不同护理分级标准的临床应用现状调查[J].护理研究，2014，28（11）： 4028-4030.

护理分级护理范文第6篇

关键词：分级护理 颅脑损伤 脑外伤

Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.02.016

Application of grading nursing in the care of the cranial injury

Zhang Jun Sun Luoqun

Abstract：Objective：Grading nursing plays an important role in health care，rational care to patients with traumatic brain injury according to patients’ condition are studied in this contribution.Methods：Through detailed analysis of patients' condition and content of the grading nursing，we studied the application of grading nursing in traumatic brain injury.Result：Cranial injury has the characteristic of complexity and variability，so a higher level of care standards should be provided before and after the onset and surgery period.When patients were stable or in recovery state，care level could be reduced to secondary or tertiary level.Conclusion：Rational care for the traumatic brain injury relied on detailed analysis of care level and patients' health status，and can reduce care cost and improve the health care staff's care effect.

Keywords：Grading care Cranial injury

【中图分类号】R472 【文献标识码】A 【文章编号】1671-8801（2014）02-0016-01

颅脑损伤[1]在生活中比较常见，随着现代交通的发展颅脑损伤出现上升的趋势，并伴随着较高的伤亡率，因此正确鉴别颅脑损伤患者的病情并给予必要合理的护理十分重要[2]。

在对颅脑损伤的临床护理中，根据患者伤势严重程度，护理可分为四个护理等级，分别是特级、一级、二级和三级护理。通常颅脑损伤严重患者，比如重症颅脑外伤患者或是颅脑急性疾病患者，在住院期间身体症状变化快，短时间内易发生病情突变，需要给予密切观察，甚至24小时护理[3]，因此护理等级多为特级或是一级。当患者术后病情稳定进入恢复期或是患者损伤不严重时，医护人员根据病情需要可将护理等级设为二、三级。在护理等级设定时需要根据患者病情的需要合理设定护理等级，这对颅脑损伤患者的护理工作的研究有利于提高患者的康复率，增强医护人员的护理水平[4]。

本文针对颅脑损伤患者的不同病情分析如何对其正确实施分级护理，主要做了以下工作：首先简要分析了颅脑损伤的基本特征、四级护理的护理依据和应给予患者的护理标准，然后针对不同患者的颅脑损伤病情详细分析如何在临床护理中实施四级护理，最后对分级护理在颅脑损伤中的应用进行讨论并加以总结。

1 分级护理和颅脑损伤

1.1 分级护理。根据颅脑损伤患者住院期间的病情不同，护理人员确定并实施不同级别的护理，分级护理分为特级护理、一级、二级和三级护理四个等级[5]。不同等级的护理取决于患者的实际病情和自理能力，有不同的护理标准。

表1 四级护理的依据和护理标准

表1给出了四级护理的护理依据以及需要的护理的标准，在颅脑损伤患者的护理中需要结合患者病情给予专门的护理。如患者脑部有开放性伤口或者摔伤造成颅内瘀血等症状时，需要对其进行特级护理，实时观察患者状态并为下一步手术做好准备，患者病情较轻时则根据护理等级的不同给予不同的监护。护理的内容包括观察患者病情变化，检测体温、脉搏、呼吸、心率等生命体征变化，根据医嘱正确实施治疗、药物措施，观察患者的治疗效果和药物反应。另外，帮助患者进行身体清洁，每隔一段时间帮助卧床患者变更体味，按摩受压部位，防止出现局部过度压迫。对于患者的饮食以及心理方面的护理，可根据不同护理要求实施。

1.2 颅脑损伤。颅脑是人体重要器官，造成颅脑损伤的原因多样并且发病状态十分复杂[6，7]。颅脑损伤在神经外科属于常见状况，下面简要介绍一些损伤病理和发病表现。

首先，由于车祸、摔伤等造成的颅脑损伤普遍存在颅骨骨折、颅腔内出血等症状[8]，造成的原因有交通事故、跌倒损伤和恶意打击等。

其次，某些机体病变造成的颅脑损伤也占有很大比例，如癫痫和蛛网膜下腔出血[9，10]等，这类颅脑损伤往往伴随着其他机体异样。而且颅脑损伤也可引起其他严重机体病变，如重型颅脑损伤致神经源性肺水肿[11]继发于各种中枢系统损伤导致的突发性颅压升高进而引起的急性肺水肿，该病起病急，死亡率高。术后短期患者需要密切的观察，防止出现一些不适，例如术后患者长期卧床易造成部分组织长期压迫而发生组织缺血造成局部溃烂[12]。

2 分级护理在重症摔伤监护中的应用

护理的基本目的是掌握患者的身体症状变化，进行评估并辅助医生完成对患者的治疗以及患者的康复。不同等级的护理在护理强度方面有所不同，但是护理内容差别不大，护理内容基本包括观察患者体征变化、及时处理患者的不适进而辅助患者康复。

首先，分级护理在重症颅脑损伤的护理中起到重要的作用。在重症颅脑损伤的护理中，患者存在颅骨骨折、脑挫裂伤或是颅内血肿等症状，通常给予患者特级或一级的护理。重症颅脑损伤患者的病情需要严密的观察，医护人员应24小时随时为病情变化做好准备，对患者要进行持续的心电监测，同时密切观察患者意识和瞳孔反应。密切观察患者血压、脉搏和呼吸等，这些症状对于提示颅内压有重要作用，呼吸中枢受损、颅内高压等病变可反映为呼吸频率不规则、体温过高等外在症状，此时要对患者进行特定的护理。患者意识是判断颅脑损伤的重要指标，通过对话、给痛刺激等判断患者意识状态等。瞳孔变化反映了颅脑损伤的部位及出血程度，当患者出现病灶侧或是双侧瞳孔散大，说明患者病情危急，此时医护人员需要及时给予辅助或是报告医生加以协助治疗。

再次，除了物理性外伤，颅脑内部机理的病变也是护理重点。蛛网膜下腔出血属于神经外科常见急诊疾病，表现为脑底部或脑及脊髓表面血管破裂，血液流入蛛网膜下腔，病发突然，短时间内变化剧烈，死亡率高。因此在配合医生治疗过程中，护理人员应密切注意患者病情状态，将各项护理措施落实到位。术前观察期应定为特级或一级护理，对患者瞳孔、颅内压等体征进行实时监测，并及时做好患者的术前准备工作。术后可根据患者病情适当降低监护等级为二级护理，并做好营养供给、卫生等一般性护理工作。在重型颅脑损伤致神经源性肺水肿患者的监护中需要积极进行呼吸道护理工作。患者起到分泌物多、粘稠度大，以造成起到堵塞发生缺氧，因此需要根据患者需要以及患病程度对其进行人工或机械辅助通气。另外需要定期在无菌条件下对患者起到湿化，降低呼吸道感染率。

重症颅脑损伤术后护理工作也是护理重点，开颅手术后患者病情复杂并且多数处于昏迷状态，因此身体的不适必须由医护人员通过专业的手段获得，另外长期卧床容易造成部分组织缺血或营养不良而发生局部溃烂，增大后续的护理难度和病人的危险。严重颅脑损伤术后患者机体症状变化大，需要给予特级或是一级护理，需要密切观察患者的意识状态变化、血压和瞳孔的变化状况，如发现异常及时向医生报告，通过手术或是药物治疗解决患者异常症状。后期的康复过程中，患者通常具有自理能力或是部分自理能力，因此病情稳定后或是恢复期病人的监护间隔时间可以较长，并且可通过呼叫器终端进行自行报告。医护人员需要根据患者状况帮助或督促其完成必要的自理活动，此时的护理等级通常为二、三级护理。

3 讨论

通过对上述颅脑损伤护理的分析，我们可以发现特级、一级护理通常在患者发病期间或是手术前后的阶段进行，此时患者症状变化大，易发生突变状况。当患者病情稳定，或者术后进入稳定恢复期时，患者对护理的要求有所降低，护理等级也通常降为二、三级护理。例如在重症颅脑损伤患者的护理中，患者通常伴有颅骨骨折、开放性伤口或是颅内血肿等，亟需手术或是相应的治疗，而且患者病情变化快，需要医护人员实时监测。其他一些重症颅脑损伤疾病引起患者病情变化的情况也是护理的重点之一，对此需要高等级的护理标准。当患者术后病情稳定或是进入恢复期后，护理的重点便改为督促或帮助患者自行护理，护理等级也相应下降。

颅脑损伤具有起病急、发病快和死亡率高等特点，因此除了应急诊断治疗，应加强临床护理的强度，为患者的治疗和康复提供强有力的基础。在护理中根据患者病情需要，给予不同等级的护理，有利于患者得到及时的诊断和康复，并且有利于提高医护人员的护理水平。

参考文献

[1] 陶祥洛.颅脑损伤[J].中华急诊医学杂志，2001，10（2）：142-143

[2] 缪建平，茹卫芳.重型颅脑损伤患者常见并发症的监测及护理[J].中华护理杂志，2003，38（6）：435-437

[3] 胡斌春，黄丽华.分级护理制度实施中的问题与建议[J].中国实用护理杂志，2006，22（1）：57-58

[4] 吴欣娟，李玉乐，谢瑶洁.我国分级护理实施现状及建议[J].中国护理管理，2008，8（2）：5-7

[5] 李沁晏.科内逐级护理质控在四级护理质控体系中的应用[J].护理研究，2009，23（5）：1386

[6] 梁敏，冉成华.重型颅脑损伤昏迷患者的护理干预[J].现代中西医结合杂志，2012，21（13）：1458-1459

[7] 桑文渊，海燕.重度脑室内出血治疗体会[J].内蒙古医学杂志，2009，5：048

[8] 易声禹.重型颅脑损伤救治几个关键问题的处理[J].中华神经外科杂志，1999，15（1）：3-3

[9] 冯学花，褚万峰，刘云英.丘脑出血破入脑室微创清除加引流治疗37例[J].当代医学，2009，15（24）：114-115

[10] 廖晓琴，张春英.98例蛛网膜下腔出血患者的护理体会[J].实用心脑肺血管病杂志，2012，20（5）：910-910

[11] 李玉珍，何焕金，林东如.重型颅脑损伤致神经源性肺水肿护理体会[J].实用心脑肺血管病杂志，2012，20（5）：903-904

护理分级护理范文第7篇

根据工作性质，护理分为三部分

专业性护理：专业性护理活动范围广，复杂多变，无章可循。它要求护士依据自己的专业知识和能力，敏锐的观察，分析解决护理问题，因不同的时间、地点、护理对象身心状况的不同而采取不同的护理方式。从事专业性护理的护士叫专业护士，大多由经验丰富的高年资护师或工作能力强的年轻护师担任。

半专业性：指一些常规性、简单性护理工作。它需要护士经过一段时间的培训，有一定的理论及技能来实施的护理，如打针、服药、换吊瓶、执行消毒隔离措施。从事这种工作的护士叫治疗护士。

非专业性：指一些不需要学习或培训的工作，如为临床治疗护理工作准备药品、物品，患者的生活护理等。从事这种工作的护士叫辅助护士。

树立“以患者为中心”的护理观念

专业护士职责：①热情接待新患者，主动向患者介绍主管医生、专业护士姓名，解释住院规章制度，帮助患者熟悉环境，树立康复信心；②为患者提供安全、舒适护理服务的同时，要对患者倾注爱心，耐心听取患者诉说，并对各种疑虑给予合理有效的答复；③为患者进行护理时，要解释自己的护理行为，使患者理解配合；④根据病情及患者的理解能力，给与合适的健康教育；⑤及时了解患者的心理问题，精心做好心理护理；⑥及时完成护理病历及各项护理记录。

治疗护士职责：①执行医嘱，及时完成治疗任务，并向患者解释用药目的及注意事项，观察用药后反应；②治疗技术操作要规范；③严格执行消毒隔离措施；④接受专业护士的领导和监督。

辅助护士职责：①保管好物品，保证抢救药品齐全，抢救设施完好；②及时为治疗护理工作准备药品、物品；③患者的生活护理要细致、耐心；④接受专业护士的领导和监督。

结 果

在整体护理中实施分级护理，历时10个月，护理质量稳步上升。通过对患者调查、随访，患者对护理工作的满意率由原来的92.3%上升到99.1%，健康教育普及率100%。医生对护理工作的满意率由原来的87.6%上升为99.4%，无护患纠纷、护理差错事故发生。护理病历及记录书写合格率95%。各项消毒指标、隔离技术符合医院规定。历次的随机检查中护士都在岗在位，护理行为规范，保证了整体护理的开展。

讨 论

护理分级护理范文第8篇

论文摘要:目的了解住院医师对患者分级护理相关内容的掌握程度,为临床护理提供较为客观、准确的护理等级评定方法。方法对63名住院医师进行问卷调查;对188例住院患者分别按医嘱护理分级、标准护理分级及Barthel指数分级法,进行一、二、三级护理登记与评分,并进行统计学处理。结果住院医师对各护理级别的内容及要求掌握不确切;医嘱护理分级与标准护理分级、Barthel指数分级的差异具有统计学意义(P<0.01),住院医师多用惯性思维提出护理级别,影响护士规范化的护理行为。结论住院医师应加强对分级护理内容的学习,提高对分级护理等级判断的准确性;同时应补充完善标准护理分级的内容,以人为本,确定患者对护理服务的依赖程度,突出个体差异与针对性,提高护理服务的效果及满意度。

军队医院住院患者的分级护理等级,是由医师根据《中国人民医疗护理技术操作常规》[1](以下简称《常规》)中的分级护理制度,结合患者的具体病情,以医嘱形式下达,护理等级设特级、一、二、三级护理并分别设统一标记,由护士根据护理等级所对应的临床护理要求为患者提供相应的护理服务。为了解军队医院患者的各项护理服务要求与患者的护理等级、护士所付出的劳动强度、时间以及护理服务的效果是否一致,分级护理与“以人为本”护理服务是否相适应,我们对某军队医院住院医师对分级护理制度相关内容的认知程度进行了调查,对3个护理等级的患者进行了日常生活活动能力评估,并进行量化分析,旨在为临床护理服务提供较为准确、客观的护理等级评定方法,以满足患者的需求为目标,提供全面、系统的临床护理服务。

1对象与方法

1.1对象

选取某军队三级甲等医院11个病区,包括创伤骨科中心、内分泌儿科、消化神经内科、神经外科、五官科、妇产科、心胸普通外科、干部科、心血管呼吸内科、肿瘤科、泌尿外科,发放调查表71份,收回有效问卷63份,其中男性46名,女性17名,年龄24~59岁,平均年龄(38.03±9.99)岁。文化程度:大专1名,本科51名,硕士11名。职称:医师19人,主治医师25人,副主任及主任医师19人。工作年限1~35年,平均(16.62±11.28)年。同时选取以上11个病区的住院患者(≤6岁的患者、ICU及特级护理的患者除外)共188例,男性118例,女性70例,年龄7~86岁,平均年龄(41.98±15.06)岁。

1.2方法

1.2.1问卷调查

采用自行设计的住院患者分级护理内容认知调查表,共17项分3个等级,对63名住院医师知晓《常规》中分级护理制度的相关知识进行调查,问卷信度为0.79,效度为0.80。

1.2.2护理级别的评定方法

首先由1名中级职称以上的护师和医师共同对以上11个临床科室当日、次日2d内按医嘱确定为一、二、三级护理的患者(包括新入、手术及病情变化改变护理等级的患者)进行逐个登记(医嘱护理等级);其次,根据《常规》中的护理分级依据,评估实际需要的护理级别(标准护理等级);再根据Barthel指数分级法[2],进行3等级10大项日常生活活动能力评估,按Barthel指数进行记分。

1.3评定标准

根据《常规》中分级护理制度及Barthel指数分级法判定护理等级。一级:重症、大手术后需严格卧床休息,或有意识障碍的患者,生活上依赖较明显或完全依赖需一级护理或Barthel指数记分≤40分者;二级:病情较重或重病恢复期,有功能障碍,年老体弱,生活不能完全自理的患者,生活上稍依赖,需二级护理或Barthel指数记分41~60分者;三级:病情较轻或康复期的患者,在医护人员指导下自理生活或Barthel指数记分>60分者。

1.4统计学处理

采用SPSS10.0统计软件包进行数据处理,采用多独立样本的K-W检验。

2结果

2.1医师对分级护理内容认知情况(见表1)

被调查的63名住院医师在校期间接受护理等级教育者仅有20人,占31.75%。

2.2护理级别评估情况(见表2)

对188例住院患者分别按3种护理级别方法判定等级后,进行各组间两两比较,结果显示:医嘱护理分级与标准护理分级差异具有统计学意义,2=56.484,P<0.01;标准护理分级与Barthel指数分级差异无统计学意义,2=0.525,P>0.05;医嘱护理分级与Barthel指数分级差异具有统计学意义,2=83.859,P<0.01。

3讨论

3.1分级护理制度是进行护理活动的重要依据

分级护理是护理工作一项重要的管理制度,是确定临床护理人员编制、合理安排护士人力资源的重要依据[3]。《常规》中的分级护理制度明确规定了各护理级别的病情依据与临床护理要求,它能反映护理工作量的多少、患者病情的轻重缓急及其护理要求。随着社会的变迁与进步,人们对享受高品质和保护其个人权益的服务要求越来越高,对于医疗机构来讲,医疗服务质量的高低制约着医院的发展和竞争力,而护理工作的独特性使得护理服务质量的满意率在医院整体服务满意率中占据很大的比重[4]。因此,落实分级护理制度是规范指导临床护理工作和提高护理服务满意率的有力保证。

3.2提高医师对分级护理等级判断的准确性,是落实分级护理质量的有力保证

以医嘱形式下达的分级护理,护士根据护理等级为患者提供不同的护理服务内容,但当护理级别与该患者病情有所差异时,护士也只能机械地去执行医嘱。调查资料显示:住院医师在校期间仅有31.75%接受过分级护理的相关知识,其余68.25%在后期工作实践中逐渐了解,提示住院医师在校期间并未全面系统地学习其内容;对分级护理依据即病情依据完全了解者为20.63%,部分了解者为79.37%;对各护理等级的具体要求了解者为12.70%,部分了解者为86.51%。《常规》中规定一级护理的患者应绝对卧床,生活上完全依赖护理即完全由护士护理,但医嘱护理分级中完全依赖护理者只有3.17%,部分依赖护理者为76.19%,不依赖护理即让一级护理患者自理生活者为20.63%。在188例患者中,被医嘱护理分级确定为三级护理者为0,被标准护理分级与Barthel指数分级确定为三级护理者分别占25.53%和26.60%;医嘱护理级别与标准护理级别和Barthel指数分级法差异具有统计学意义(P<0.01)。说明医师对各护理级别的实施及要求掌握不确切,从疾病诊断及医疗的角度出发,医嘱护理级别的不确定性,不但造成护士人力资源的浪费,还会出现护理收费的不合理,影响护士规范化的护理行为和分级护理质量落实[5],医师多用惯性思维提出护理级别,与以患者为中心、以满足患者的需求为目标的现代护理模式不相适应。因此,医师应加强对分级护理内容的学习,提高对分级护理等级判断的准确性。

3.3补充完善标准护理分级内容,充分体现以人为本的护理理念

受传统观念的影响,临床护理工作处于从属地位,护理人员在某些可以作出专业独立行为的情况下,放弃自己的专业权利,未能意识到自我的能力和专业上的自[6]。调查显示:以病情为依据的标准护理分级,虽能体现患者实际需要,反映护理工作量,为患者提供满意的服务,但不能有侧重地解决患者日常生活自理缺陷项目,缺乏个体针对性,浪费人力、时间等护理资源,应补充并完善其内容。Barthel指数分级法是美国康复医疗机构常用的评估方法,评定简单,可信度及灵敏度高,主要用于监测治疗前后患者独立生活功能的变化,体现需要的护理程度,但未包括医嘱所含有的大量治疗工作[2]。本组资料中,标准护理分级与Barthel指数记分法无显著性差异(P>0.05),说明以上两组级别护理评估方法均能反映患者对护理的依赖程度。分级护理等级存在的差异性,由评估者对分级护理内容认知程度不同所致,两者判断方法应互为补充和完善,以充分体现患者的护理需求。因此,在患者入院时、手术前后或病情变化时,用Barthel指数记分法对其生活自理缺陷项目进行全面评估,确定对护理服务的依赖程度,突出个体差异与针对性,量化护理服务内容,不断反馈信息,及时更新护理侧重点,用最小的劳动强度、最少的服务时间达到最有效的护理,体现护理学科的独立性,规范护理服务行为,提高患者对护理服务的满意度。

参考文献:

[1]仲剑平.医疗护理技术操作常规[M].第4版,北京:人民军医出版社,1998.276.

[2]黄津芳,刘玉莹.护理健康教育学[M].北京:科学技术文献出版社,2000.35.

[3]梅祖懿,林菊英.医院护理管理[M].北京:人民卫生出版社,1991.25~29.

[4]周荣慧.医院等级护理服务标准公示的动因与成效[J].护理管理杂志,2003,3(1):19.

[5]毕慧敏,蒋兰芬,来桂英.住院病人护理分级的差异性研究[J].护理研究,2004,18(8):1394.

护理分级护理范文第9篇

1　分级护理制定的方法和标准

1. 1　国外对分级护理的相关研究　20世纪50年代以来,国外护理专家以病人护理需要为依据,提出了病人分类系统(patient classification systems, PCSs)根据病人每天所需要的护理时数(nursing hours per patient day,NHPPD),量化护理活动并划分护理等级,达到观察护理人力需求并指导护理人力配置的目的[1]。例如美国将护理程序运用到护士排班和护士每班工作之中,护理部每天2次分别根据病人病情轻重分Ⅳ级,并将每项护理操作规程所需时间输入电脑经过计算从而得出每班所需护士数,根据各级护理人员的工作能力和病人的要求分配分管护士,真正做到人员落实,有效的保证了分级护理质量的落实; 1954年莱特将病人按病情分为十分紧急、中度及轻度3等级,后又有人对此修改,根据病人对护理的需求量将病人分为3类以上[3]。随着医学模式的改变,系统化整体护理模式的广泛开展,以人为本的护理理念渗透到护理活动的细微之处,体现人性化管理及人文关怀的特点。日本分级护理从患者的生活自由度分1, 2, 3, 4四级;从需观察的程度分A、B、C三度。这两个方面组合为12级。如:A1, B2……[3]。德国的养老机构则根据老人身体各系统功能状态、生活自理能力及社会交往能力等定出护理级别,分为Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级和Ⅲ级以上护理。每一护理级别都有相同的基本护理内容,包括基础护理、精神心理护理、运动与康复[4]。新加坡老人院对老人的护理包括:功能锻炼、生活护理、医疗护理及心理护理[5]。

1. 2　国内分级护理的制定　我国的分级护理工作模式始于1956年,由张开秀等前辈倡导而成,一直沿用至今,成为我国护理环节质量控制的内容和医院评审的项目指标之一,其分为特级护理、一级护理、二级护理、三级护理等四个等级[6]。具体的制定方法和护理标准[7]。

1. 3　分级护理　(1)特级护理。适用对象:病人病情危重,需随时观察,以便进行抢救。如严重创伤、复杂疑难的大手术后、器官移植、大面积灼伤,以及某些严重的内科疾患等。护理内容:①安排专人24 h护理,严密观察病情及生命体征变化。②制定护理措施,及时准确逐项填写特别护理记录。③备好急救所需药品和用物。④做好基础护理,严防并发症,确保病人安全。(2)一级护理。适用对象:病人病情危重,需要卧床休息,如各种大手术后、休克、昏迷、瘫痪、高热、大出血、肝肾功能衰竭和早产儿等。护理内容:①每15~30 min巡视病人1次,观察病情及生命体征变化。②制定基础计划,严格执行各项诊疗及护理措施,及时准确填写特别护理记录。③做好基础护理,严防并发症,满足病人身心需要。(3)二级护理。适用对象:病人病情较重,生活不能自理,如大手术后病情稳定者,以及年老体弱、慢性病不宜多活动者、幼儿等。护理内容:①每1~2 h巡视病人1次,观察病情。②按护理常规护理。③给予必要的生活及心理协助,满足病人身心需要。(3)三级护理。适用对象:病人病情较轻,生活能基本自理,如一般慢性病、疾病恢复期及选择手术前的准备阶段等。护理内容:①每日巡视病人2次,观察病情。②按护理常规护理。③给予卫生保健指导,督促病人遵守院规,满足病人身心需要。

2　国内分级护理的局限性

2. 1　划分等级的依据与适应范围的不一致性　国内医院的护理等级由医生开具医嘱的形式确立,而目前与医疗有关的教科书及规范还没有关于护理等级划分的依据及标准[8]。医生在接受教育时没有学过分级护理的有关内容,对其缺乏了解,界定分级护理时主观因素多于客观依据[9],临床医生主要从疾病的角度去确定护理级别,而不同的医生对分级护理的认识不一致,掌握的尺度也不一致,造成护理等级缺乏客观性、严谨性。

2. 2　分级护理的划分医护脱节,影响分级护理制度的落实　执行分级护理强调医护协调,而临床上常常出现在实施分级护理时医护脱节。如医生开具护理等级时缺乏与护士沟通,部分医生不客观分析病情,不加区别草率开具一级护理,笔者做的相关统计提示约有26. 5%的患者医生医嘱一级护理至出院。而面对众多的一级护理,额外增加了护士的劳动强度,护士无法按要求15~30 min巡视1次,更不可能对所有一级护理病人按要求每天填写护理记录单,或造成每天给病人书写的护理记录前后无变化,内容空洞、贫乏[10]。其结果是:一级护理流于形式,而使一些真正需要一级护理的病人护理措施不到位,影响护理服务质量,直接影响病人的切身利益及对护理服务的满意度。

2. 3　分级护理内容的不切实际难以落实　如分级护理在巡视病人的时间上规定过细[11]。一级护理要求15~30 min巡视1次,在目前的护理人员配置上是很难实现的。国内目前的普通病房,一般设置40~50张病床,有的病房有近半数的一级护理病人,每巡视一次病房,都不止花上15 min;而有的需严密观察病情的病人,巡视间隔间要求更短,以做到更及时发现病情变化;另外,夜间过于频繁的巡视也会影响病人休息。因此,显然在巡视时间上死板规定是不切实际的。而在三级护理的病人,要求每日巡视两次也是不够的,如对于外科术前待手术病人,应根据其具体情况加强巡视和沟通,做好术前的心理护理及健康宣教,减轻病人的焦虑,使其积极配合手术治疗很重要。笔者认为分级护理的内容有待改进。

2. 4　分级护理划分不当易引发护理纠纷　分级护理划分不当,造成护士执行时会在巡视时间、病情观察、提供护理范围等方面产生偏差,不能按级别实施护理,一旦发生意外,引发护理纠纷时,护士很难举证表明自己无过失[12];由于分级护理的划分依据缺乏量化的客观指标,以及在护理内容上的不够明确,易导致一些维权意识强的患者,如在某些专科,病人的意识长期昏迷,而病情稳定,留院做进一步康复治疗的患者,医生通常开具一级护理,家属往往会对巡视的时间及病情观察等护理活动提出质疑,认为护理措施不到位而引发护理纠纷。也有部分病人认为只要生活能自理,就不应该收取护理费,普遍认为应按护理时数或具体的护理操作项目收费更客观合理。

2. 5　分级护理内容不够完善　随着以人的健康为中心的护理模式的实施,等级护理的内涵不断加深、外延不断扩大,对护理专业人员的服务提出了更高的质量要求。而目前的分级护理仍局限于病情的观察和生活护理,显然有待改善。

3　展望与设想

3. 1　护士制定护理等级标准,促进护理措施的落实　分级护理是护士为病人提供服务的依据,应由护士通过护理评估来确定,并以护嘱的形式下达分级护理等级比较合适,如香港医院的护理级别由护士确定,分为四级,Ⅰ级护理要求最低,Ⅳ级护理要求最高,护理标准涵盖了患者心理、ADL、治疗情况、病情、观察等方面的内容,原则性和操作性均强,既有利于保证护理质量,又避免引起护患纠纷[11, 12],值得我们借鉴。

3. 2　加强医护协调,共同制定制度　在目前护士严重缺编的情况下,鲁梅丽等[14]考虑将病情护理级别与生活护理级别分别开具,由医生根据患者病情轻重缓急确定病情观察级别,并对护理内容细化,由护士完成各项观察内容及护理技术操作;而由护士开具的生活护理级别由从陪护公司请来的陪护人员协助护士完成,如为病人洗脸、洗脚、洗手、擦澡、更单、协助大小便等,使护士有更多的时间、精力去护理病人、观察病情及时落实护理措施,保证基础护理落实到岗,服务到人。

3. 3　公示分级护理的标准,规范护士行为,提高护理质量　为满足患者需求及适应当前形势,开展护理级别公示制[15, 16],向社会公示各级别护理常规要求,由患者监督和评价护理质量,进一步规范护理行为,对提高护理服务质量,更好地满足病人的身心需求,有很好的促进作用,但全面推行等级护理服务公示也存在难点[15]。

3. 4　合理配置人力资源,保障等级护理服务质量　合理配置人力资源是保障一级护理服务质量的关键,Aiken等[17]的研究结果显示,护患之间的比例与外科病人的死亡率以及护理人员的辞职情况高度相关。张玲娟等[18]对等级护理标准操作时间与实际操作时间的进行测量分析发现,目前临床护理人员编制不足,工作超负荷,为了完成各项护理工作,护理人员不得不加快操作速度。简化操作流程,这实际上对真正提高护理质量是无益的。这和Feldstein[19]研究护理操作时间并不是越短越好,每一项护理操作应规定一定的标准时间范围,若片面追求效率,降低成本,势必造成护理质量的滑坡。因此,应根据不同病区、不同病种、不同护理等级合理配置人员,才能真正保障等级护理的服务质量。

综上所述,目前我国的分级护理实施与先进国家相比存在一定的差距,并且在临床的实践中出现了诸多不足之处,能否通过护士长带领护士与主管医生沟通交流,改革及完善护理等级的划分,如将分级护理的病人分类划分更详细,相应的护理措施更具体化,使护理质量得到真正提高,让病人更满意,并更合理的利用人力资源,值得护理管理者探讨和研究。

参考文献

[1]　李丽传.护理管理[M].北京:科学技术文献出版社, 1998: 103-111, 275-277.

[2]　Malloch K, ConovaloffA. Patient classification systems part 1; Thethird generation [ J]. Journal of Nursing Administration, 1999, 29(7): 49-56.

[3]　杨　洁.介绍日本分级护理制度[ J].中华护理杂志, 2004, 39(9): 680.

[4]　刘晓敏.德国的老年护理[ J].中华护理杂志, 2001, 36 (7):559-560.

[5]　卫小媛.新加坡老年护理见闻[J].实用护理杂志, 2003, 7(5):7-9.

[6]　张玲娟,叶文琴.三级甲等医院等级护理项目框架构建研究[J].护理杂志, 2006, 23(1): 23.

[7]　殷　磊.护理学基础[M].第3版.北京:人民卫生出版社, 2005:141.

[8]　吴庆凤.等级护理实施中存在的问题与建议[J].护理管理杂志,2005, 5(3): 26.

[9]　霍丽杰.分级护理执行过程中存在的问题及对策[J].护理杂志, 2003, 20(1): 77-78.

[10]刘贵真,吴　瑜.如何确定分级护理级别的讨论与设想[J].护理实践与研究, 2005, 2(1): 37.

[11]胡斌春,黄丽华.分级护理制度实施中的问题与建议[J].中国实用护理杂志, 2006, 22(1): 57.

[12]李文浩.医院分级管理中的护理管理体会[J].广西医学, 1994,16(6): 537-539.

[13]毕慧敏,吴　箭,史雅轩等.护理人员对分级护理的认知调查[J].护理研究, 2005, 19(6A): 966-967.

[14]鲁梅丽,文新,黄庭琳.如何贯彻实施分级护理标准[J].中国中西医结合耳鼻咽喉科杂志, 2002, 10(6): 306-308.

[15]周荣慧.医院等级护理服务标准公示的动因与成效[J].护理管理杂志, 2003, 3(1): 19-21.

[16]王秋韵,陈娴洁,张　维.分级护理常规的实践与探讨[J].上海护理, 2003, 3(1): 42-43.

[17] AilenHK,Claike SP, SloaneDM, eta.l Hospitalnurse sfaffing patientmortality, nurse burnout, and job dissatiafaction[ J]. JAMA, 2002,288(16): 1 987-1 993.

[18]张玲娟,叶文琴,陆　健.等级护理标准操作时间与实际操作时间的测量与分析[J].护理杂志, 2006, 24(5): 7-9.

护理分级护理范文第10篇

1对象与方法

1.1对象选取某部队医院内科、外科系统11个病区的住院患者,排除年龄≤6岁、ICU及特级护理病人,共188例,男118例,女70例,年龄7岁~86岁,平均年龄41.9岁。

1.2方法

1.2.1问卷调查由一名护士对内科、外科系统11个临床科室的63名住院医师(有处方权),采用自行设计的《医生对住院患者分级护理认知调查表》,调查表内容依据中国人民《医疗护理技术操作常规》分级护理制度的相关知识。

1.2.2级别护理评定首先由1名中级职称以上的护师随机对内、外科系统11个临床科室当日、次日连续两天按医嘱确定为1级~3级护理的病人进行逐个登记(医嘱护理等级);其次根据中国人民《医疗护理技术操作常规》中的护理分级依据,评估实际需要的护理级别(标准护理等级);再根据Barthel指数分级法[2],进行三级10大项日常生活活动能力评估(Barthel指数计分)。

1.3评定标准①中国人民《医疗护理技术操作常规》中分级护理制度为护理分级依据;②Barthel指数分级法进行日常生活活动能力评定;③分值等级分为3级。差(或一级):指重症、大手术后需严格卧床休息,或有意识障碍的伤病员,生活上依赖较明显或完全依赖需一级护理或Barthel指数计分≤40分者;中(或二级):指病情较重或重病恢复期,有功能障碍,年老体弱生活不能完全自理的伤病员,生活上稍依赖需二级护理或Barthel指数计分41分~60分者;良(或三级):病情较轻或康复期的伤病员,在医护人员指导下自理生活或Barthel指数计分>60分者。

1.4统计学处理采用SPSS10.0统计软件包进行多独立样本的K-W检验。

2结果

2.1军队医院住院医师对分级护理制度认知程度调查内科、外科系统11个临床科室71名临床医师,有效问卷63份,回收率为88.73%。结果见表1。

2.2护理级别评估(见表2)

表2显示:医嘱护理分级与标准护理分级、Barthel指数分级有显著性差异(P<0.001),而标准护理分级与Barthel指数分级法无显著性差异(P>0.05)。

3讨论

分级护理是护理工作中一项重要的管理制度,是确定临床护理人员编制、合理安排护士人力资源的重要依据[3]。中国人民《医疗护理技术操作常规》中的分级护理制度明确规定了各护理级别的病情依据与临床护理要求,它能反映护理工作量的多少、病人病情的轻重缓急及其护理要求,对临床护理工作及管理起着规范性与指导性的作用。

以医嘱形式下达的分级护理,护士根据护理等级为病人提供不同的护理服务内容,但当护理级别与该病人病情有所差异时,护士也只能机械地去执行医嘱。本次调查资料显示,住院医师对分级护理制度的相关知识在工作中了解者为79.37%,提示住院医师在校并未全面系统的学习其内容,走向工作岗位后才逐渐了解的;对分级护理依据即病情依据完全了解者为20.63%,部分了解者为79.37%;对临床护理要求了解者为12.70%,部分了解者为86.51%;一级护理的病人在生活上应该是完全依赖护理的,但医嘱分级护理中完全依赖护理的只有3.17%,部分依赖护理的为76.19%,让一级护理病人生活自理者20.63%。说明以医疗为职业的医师,对各护理级别的实施及要求较含糊,从疾病诊断及医疗的角度出发,医嘱护理级别的不确定性,不但造成护士人力资源的浪费,还出现护理收费的不合理,影响护士规范化的护理行为[4],医师多用惯性思维提出护理级别,与以病人为中心、以满足病人的需求为目标的现代护理模式不相适应。因此医师应加强对分级护理制度内容的学习,提高对分级护理等级判断的准确性。

以病情为依据的标准护理分级,虽能体现病人实际需要的护理,反映护理工作量,为病人提供满意的服务,但不能有侧重点地解决病人日常生活自理缺陷,缺乏个体针对性,浪费人力、时间等护理资源,应补充完善其内容。

Barthel指数分级法是美国康复医疗机构常用的评估方法,评定简单,可信度及灵敏度高,主要用于监测病人治疗前后独立生活功能的变化,体现需要护理程度。因此,在病人入院时、手术前后或病情变化时,用Barthel指数计分法对其生活自理缺陷项目进行全面评估,对各项生活自理缺陷进行针对性护理,不断的反馈信息,及时更新护理侧重点,用最小的劳动强度、最少的服务时间达到最有效的护理,提高病人对护理效果的满意度,规范护理服务行为。

随着医学模式的转变,护理学的发展已成为一门独立的学科,通过评价一个人能否完成各项日常生活活动及完成的程度来衡量个体的生理健康水平,确定对护理服务的依赖程度,突出个体差异与针对性,量化护理服务内容。3种护理级别评估显示,标准护理分级与Barthel指数计分法无统计学意义(P>0.05),说明以上两组级别护理评估方法均能反映病人对护理的依赖程度。分级护理等级存在的差异性,是评估者对分级护理制度内容认知程度不同所致,两者判断方法应互为补充和完善,以充分体现病人的护理需求。

参考文献:

[1]仲剑平.医疗护理技术操作常规[M].第4版.北京:人民军医出版社,1998:276.

[2]黄津芳,刘玉莹.护理健康教育学[M].北京:科学技术文献出版社,2000:35.

[3]梅祖懿,林菊英.医院护理管理[M].北京:人民卫生出版社,1991:25-29.