护理病例讨论护士长总结范文

时间:2023-03-17 20:13:39

护理病例讨论护士长总结

护理病例讨论护士长总结范文第1篇

护理病例讨论是运用语言、书面、音像、画面等媒体手段,展现病人病情的客观资料,让临床护士和学生通过自己对案例的阅读和分析,在群体中共同讨论,结合自己的实践经验和理论知识,提供学习或指导寻求解决病人实际问题方案的护理活动[1]。护理病例讨论能够促使护理工作质量及护理人员业务水平的提高, 促使护理人员解决疑难问题能力的提高,促使护理人员知识面的拓展。本科室自2007年来,坚持每季度一次的护理病例讨论(危重症、疑难、新开展的技术或死亡),取得了良好的效果。

1 临床护理病例的讨论方法

1.1 建立护理病例讨论制度,提高护理人员认识,统一护理人员思想

护理病例讨论要求每季度至少1次,护士长在工作中遇到特殊病例随时组织讨论。护士长及全体护士要统一思想,充分认识到护理病例讨论工作的重要性。护士长要引导护士转变护理理念,教育护士运用科学的护理程序对病人实施全方位护理, 使护士充分认识到护理病例讨论是最经常、最主要的护理活动之一。通过护理病例讨论,不仅能了解护士是否掌握了相关护理问题及措施,同时还可以检测责任护士解决病人护理问题的能力。

1.2 病例讨论的组织与准备工作

1.2.1 选择合适病例

护理病例讨论应选择科室危重、疑难病例,新开展的技术或死亡病例等进行护理讨论。

1.2.2.主持人收集资料

主持人一般由护士长或高年资护师主持,主持人员应仔细阅读病例,认真查看医疗护理文书,深入病房与病人及家属交流,了解病人的病情,护理措施的落实,目前存在的护理问题并做护理体检以获得第一手资料;主持人将有关资料加以整理做出书面或多媒体资料,事先发给参加讨论的护士做好准备。同时复习与此次讨论相关的知识,使主持人在主持讨论时语言流畅,提问重点突出并能发现问题指出不足。

1.2.3 护理病例讨论步骤

1.2.3.1 主持人汇报病例情况

主持人汇报有关病情、诊断、治疗、护理措施、文书书写等方面的问题并提出分析意见,提出需要解决的问题。

1.2.3.2 参加人员充分发表意见并进行讨论

一般参加人员就主持人提出的问题展开讨论,大家畅所欲言,相互补充。护理病例讨论时抓住重点。比如讨论疑难、重大抢救、特殊病例:根据面临的疑难、特殊问题及时分析、讨论、提出护理方案,及时解决问题,提高护理技术水平;比如讨论罕见、死亡病例:结合病人情况,总结护理实践的成功经验,找出不足之处,不断提高护理实践能力;病例讨论应做好记录,讨论资料保存,作为质控考核内容。

1.2.3.3 主持人总结

讨论结束后由主持人进行总结相关问题及措施,护理过程中经验教训。要求重点突出,符合病情。同时提出一些与疾病相关的知识:病因、发病机理、临床表现,所用药物的用药途径、剂量、药理作用等及一些与本病例相关的新知识并进行讲解,通过提问可以提高护士的理论水平,充实和更新知识。结合病例讨论主题介绍有关新知识、新理论,可提高护士的理论水平。

2 体会

2.1 护士长是医院基层科室护理工作的领导者和管理者,在完成病房管理中起着重要作用。护理病例讨论是临床护理教学中必不可少的内容,是护士长对护理工作进行指导,解决护理疑难问题,提高护理质量的有效方法。护士长在护理病例讨论中要充分发挥其主观能动作用,科学、有序、合理地安排护理病例讨论,将极大地提高护理病例讨论质量及重危患者的护理质量。通过护理病例讨论可随时发现问题,纠正不足,提高护士整体护理工作的能力和护理的质量。

2.2 护理病例讨论调动了护士学习的积极性,有利于护理业务水平的提高。同时提高了收集病人资料的质量,规范了护理病历的书写。

2.3 通过护理病例讨论及时纠正了整体护理过程中的偏差,培养了各级护理人员的能力和业务水平,增强了护士自信、自强、自主的精神和为护理事业献身的热情,巩固了护士热爱护理事业的专业思想,稳定了护理队伍。

2.4 通过护理病例讨论加强了护患之间的交流沟通,密切了护患关系,护理措施得到了较好的落实,患者的满意度不断提高。

参考文献:

[1] 杨益,张秀华。临床护理病例讨的内涵质量的重视与实践[J].新疆医科大学学报.2008.4.31(7)

作者简介:

护理病例讨论护士长总结范文第2篇

【关键词】 业务查房; 护理质量; 管理能力

临床护理业务查房是使护理专业与医疗专业同步发展,培养护理专家型人才的重要途径,更是保证护理安全,提高护理质量的最有效措施 [1] 。本院从2001年3月开始,每月坚持院科两级护理业务查房,截止到2008年6月,累计查房176次,平均每科查房37次,参加人员达3650余人次。通过护理业务查房,提高护士长业务管理能力,对有效解决患者存在的护理问题,提高临床护理质量起到了积极作用,现总结如下。

1 查房方法及形式

1.1 方法 每年初制定护理业务查房计划及顺序,2次/月,24次/年,护理观摩查房2次/年,由护理副院长、护理部主任、全院护士长、每科1名骨干护士及查房科室护士参加;普通查房由护理部主任、相关科室专家、查房科室护士及其他科室护士自愿参加;教学查房实习生参加。护理部建立护士长业务查房评分表,从护士长准备、护士着装、精神面貌、站位、病例选择、责任护士报告病历、护士长查体、健康宣教、康复指导、护患沟通、基础护理、专科护理、心理护理、讨论内容与患者病情是否相符、相关医学护理理论知识及扩展、护理记录、护士长总结、查房程序、主持技巧、总体效果等20个方面进行总结讲评,并将结果记入护士长档案,作为年终评优依据。

1.2 形式:

1.2.1 临床护理查房 是护士长在护理管理中,根据患者病情及对责任护士管理需要,以解决现存问题为目的的实用性较强的查房形式。主要选择危重、新入院、特殊治疗的病例,责任护士报告患者病历,对患者现存的护理问题、实施的护理措施及护理效果进行汇报,护士长对患者进行查体,并与患者进行沟通,以了解患者的需求、护士健康宣教、护理措施的落实情况及患者的满意度,评价责任护士的工作质量及护理效果,并组织全科护士进行讨论,对现存的问题提出修正意见。

1.2.2 护理个案查房 这是一种临床常用的查房形式,主要选择病情复杂、疑难、有护理难点的病例,护士长及护理专家根据责任护士的病情报告及对患者的查体、对患者的护理方案、护理问题、护理措施、护理难点进行检查、讨论、修正,并制定新的护理措施,以解决复杂疑难的护理问题。

1.2.3 护理教学查房 根据带教学校的教学大纲要求,选择所在科室病情相对复杂、非急性期的病例,责任护生进行病历报告,责任护士补充,护士长查体并与患者沟通,对患者的护理方案、护理措施、护理效果进行指导,对疾病所涉及的相关护理理论知识、护理新进展进行讨论,现场解答实习生提出的问题,使实习生将在学校学习的理论知识与护理实践相结合,提高实习生解决临床实际问题的能力。

2 体会

2.1 提高了护士长业务管理能力 护理观摩查房主要是选派护理管理能力及业务水平高、护理知识全面、科研能力强、患者病情重、疑难问题多的科室护士长进行查房,旨在规范护理查房程序,提高护士长业务管理能力,护理观摩查房还促进了各科室之间的相互学习,从而取长补短,共同进步,为患者提供更规范、更科学的护理。

2.2 保证了患者护理问题的及时解决,提高了科室护理质量 对护理查房中患者存在的护理难点、疑点,通过专家会诊,大家集思广益,提出合理的建设性意见和建议,同时护理部给予总结、讲评及指导,提出整改措施,使护理问题应刃而解,提高了护理工作质量。

2.3 锻炼了护士长的主持技巧和语言表达能力 一个规范、标准的护理业务查房,与护士长的主持技巧息息相关,通过查房,提高了护士长的语言表达能力,特别是在教学查房中,能深入浅出的为实习生讲解护理理论知识,达到教学目的。

2.4 促进了责任护士的病情掌握 责任护士报告病历时,应充分了解患者的全部治疗护理信息,以提供给查房者,责任护士的业务素质对查房的整体质量至关重要,这就要求责任护士掌握患者的姓名、性别、疾病诊断、临床症状、体征、阳性检查数据、存在的护理问题、护理措施、护理效果、护理难点、疑点、特殊护理方法、需进一步解决的问题等,促使她们认真阅读病历,充分准备,才能在报告中做到全面、具体、掌握病情。

2.5 激发了全院护士的学习热情和参与意识 护理业务查房要求科室护士全员参与,所以查房前要认真查阅相关资料、文献,掌握病情及相关护理知识,以进行护理讨论,应对护士长提问,并提出建设性意见。通过查房,更新护理知识、提高了护士的基础理论水平和实际工作能力。

2.6 体现了科室团队合作精神 护理查房由科室团队集团参加,全体人员都应具备优秀的专业素质、规范的行为举止、良好的精神风貌以及丰富的专业知识,并在讨论中相互合作,保证护理查房在友好、和谐、专业的氛围内进行。

2.7 考查了责任护士的工作情况 护士长通过护患沟通,能及时了解责任护士的工作情况,包括:健康宣教、康复指导、心理护理、基础护理、专科护理及各项护理措施的落实情况。2.8 进一步建立了良好的护患关系 查房中通过了解患者的病情、感受、心理状态、对疾病的认知度、对护理的需求,使患者感受到护士的关心、关爱,感受到自己被人重视。查房者的知识水平、对患者的了解程度、对疾病前沿信息的掌握都增加了患者的信任度,是建立和谐护患关系的良好机会。

参 考 文 献

护理病例讨论护士长总结范文第3篇

1 资料与方法

一般资料

于2013年1~12月对呼吸科22名护理人员实施两种形式的护理查房进行为期1年的核心能力培训。全体护士22人,护士长1人,护理组长2人;均为女性,年龄在18~55岁,平均26岁。本科学历2人,大专学历4人,中专学历16人;副主任护师2人,主管护师1人,护理师3人,护士13人,见习护士3人。2012年1~12月护理部来科室检查的护理质量分值、全体护士专科理论成绩、开展两种形式护理查房培训前对护士临床综合能力评定数据为培训前组数据。2013年1~12月护理部来科室检查的护理质量分值、全体护士专科理论成绩、开展两种形式护理查房培训后对护士临床综合能力评定数据为培训后组数据。

方法

培训前组采用传统护理查房,培训后组采用两种形式的护理查房,具体内容如下。

成立核心能力培训管理小组 核心能力培训小组由护士长和专科组长为成员,形成科护士长-护士长-专科组长的三级培训评价架构。

三级护理查房 ①病例选择:主要选择本科危重、疑难或特一级护理患者,或临床出现护理问题的患者。2~3次/周,查房时间控制在20 min内。②查房程序:查房时由责任护士汇报病情及目前患者存在的护理问题,护士长及护理组长进行查体评估。通过查体了解护理问题是否符合、护理措施是否落实、健康教育宣教是否到位、护理记录与护理过程是否相符。护士长组织各护士讨论,以提问式引导责任护士寻找解决护理问题的方法,指导责任护士制订和修改护理措施。护士长对查房中发现的问题进行分析讲解,总结点评。

个案护理查房 本院叫疑难护理病历讨论,是科护士长或区护士长召集跨病区或本病区护理组长、高级责任护士、护理骨干就疑难、罕见、危重病例、特殊病例进行个案查房。①病例选择:应选择护理中有难点、疑点的患者[4]、容易忽视专科问题的患者;多脏器功能衰竭的患者。病例选择注意疑难、尖端性。查房时间控制在40 min内,约1次/月。②查房程序:查房前1~2 d通知护理组长、高级责任护士、护理骨干查房对象,需讨论的疑难点。并通知大家查找文献,通过循证护理去解决护理疑难点。查房时查房者、责任护士问候患者、家属,向患者、家属说明查房目的,取得配合。责任护士报告病情,指出护理疑难点。查房者对患者进行全面护理查体。护理骨干围绕该患者的护理难点分析讨论、指出循证护理的依据、介绍前沿信息,并提出解决措施。护士长总结指导下一步的护理方案及措施。3 d后追踪护理效果及改进护理措施。

效果评价

为考查两种形式护理查房开展的效果,分别于实施前、实施后8个月,对护理人员的专科理论知识、临床综合能力进行考评,护理质量进行对比。

评价指标 专科知识理论考试,由呼吸专科命题,为闭卷考试。满分为100分,80分为合格。内容为呼吸系统疾病护理技术(70%)及临床护理技术规范(30%)。护理质量评分:每季度护理部组织护理专家对科室进行检查,满分为100分,取培训前、培训后各两次护理质量检查作比较。

临床综合能力评估 在培训前后由核心能力培训小组、病区医生评估每位护士的临床综合能力,对比护士培训前后的临床护理综合能力。采用问卷调查法,在开展培训前、培训后期发放问卷给病区医生、核心能力培训小组成员,对每位护士的临床综合能力调查2次。问卷内容为病情观察能力、危重患者护理能力、急救应急能力、解决问题能力、护理记录书写能力。每个条目依据李克特5分度量法分为5个等级,很好(5分)、好(4分)、一般(3分)、差(2分)、很差(1分),得分越高表示能力越强[5]。问卷内容由5位医疗护理专家评定。发放问卷44份,回收44份,回收率为100%,有效率为100%。

统计学方法

护理病例讨论护士长总结范文第4篇

【关键词】 护理查房;护理质量

作者单位:136000 吉林省四平市四平中心医院手术室 如何培养新型的、多学科知识的护理人才成为当前护理工作的首要任务。我们中心医院从2008年开始有计划、有目的的在全院开展“护理查房”课题,以此来推进整体护理的深入开展,形成“患者为我亲、我为患者心”的护理查房模式。随着本课题的不断深化,到目前护理查房已规范化,护士的整体素质和护理质量也得到了极大的提高。现将本课题的主要内容总结如下。

1 方法

①常态化由负责护理工作的副院长任组长,各科室护士长任副组长,成立领导小组,并由护士长具体负责每周组织一次本科的护理查房工作,对在工作中发现的问题,能进行现场解决就在现场解决,不能在现场解决的就在查房之后形成书面文件上报护理部。②重点化每月挑选一例专科手术,突出其专科性。由每个专科护理小组组长主持,根据各专科疾病的不同特点,患者出现心理的问题进行术前访视,由于各专科手术的差异性,所以术中所需要物品的准备、术中的摆放及手术配合的不同,要求各专科配台护士报告病历,介绍患者的基本信息和术前访视患者的情况,由小组长提出问题,鼓励参加的人员踊跃发言,提出不同见解,加深新护士对各专科手术配合的认识和掌握。③定期化由各小组长定期整理护理查房的情况,上报护理部。

2 内容

①原则以“患者为我亲、我为患者心”的新理念为指导,以“护理查房”为基础,把整体护理贯穿护理全过程,使护士在护理查房这一过程得到素质提升,进而掌握整体护理知识。②个案 通常由专科小组选择一个常见病或多发病病例,从术前访视物品的准备工作及术中合理配台等方面提出问题,制定护理措施及实施方案,并进行评价。通过这样一个过程可以巩固护士的专科知识,促进实习护士了解专科护理,对其临床实习有着积极的指导作用。③特例 如果遇到特殊病例就要随时进行护理查房。此时,护士长可根据病例提出护理问题和要点,要求参加护理查房的各专科护士逐一进行讨论,再根据自己的经验积极发言,提出合理化建议。通过大家的讨论最后找出最佳的护理方案,并由护士长总结讲评。④纠错 在护理查房时,曾经发生一起实习护士单独执行操作,由于其经验不足、精神紧张等原因,在铺无菌手术巾时发生污染,通过此案例的总结、纠错,规范了手术室的各项操作规程,加强了护士的责任心,使护士工作更加认真、细心,从而减少了差错事故的发生。⑤评价 在每一次护理查房结束时,由各科室护士长进行总结讲评,对查房内容、过程及主讲人的专科技术水平、与患者沟通能力、对患者的亲情关怀等内容进行评价。⑥监督 为了保障护理查房计划落实到位,护理部主任要督促各科护士长贯彻落实查房中提出的各项护理措施,并在查房后3 d内由护理部再次检查有关护理措施的落实及效果。

3 讨论

①强化护理工作,提高护理质量 通过开展“护理查房”,全院上下积极转变思想,将解决患者护理问题做为第一要务,摒弃了以“疾病为中心”的疾病式查房模式,逐步形成“患者为我亲、我为患者心”的护理式查房模式。应用护理查房的模式,使整体护理得以施行,这一过程不仅为患者做出合理的护理诊断,提出积极的护理措施,督促护士认真实施,通过对患者身、心和健康的关怀,确确实实地为患者解决了实际问题。②护士的综合素质得到提高 在护士准备查房内容和具体施行的过程中,通过这种正能量的引导,极大地激发了护士的学习热情和求知欲。正是在这一过程中使她们树立起正确的思维方式,使护士在理论知识、专科知识、操作技能等各各方面都得到全面的提高,从而提高了临床护士的综合素质。③消弥护患紧张关系 在护理查房中由于强调和加强了护士与患者的沟通与交流,提高了护士的沟通技巧,因此不仅为患者解决了护理问题,也使患者对护士更加信任,从而消弥护患紧张关系,使护患关系更加融洽,在提高了护理质量的同时也提高了患者的满意度。

4 结论

护理病例讨论护士长总结范文第5篇

护理查房是护理工作中的重要组成部分,通过护理查房可以检查护理工作,对病人提出有针对性护理问题及护理措施,为病人提供全面的护理。在进一步完善护理三级查房的工作中,我们规范了查房流程、改进了查房记录书写、运用新型的三级查房模式,丰富了护理查房质量的内涵,提高了护理服务水平及患者满意率。

护理查房分为:护理行政查房和护理业务查房。护理业务查房又分为临床护理查房、护理个案查房、护理教学查房。

1 护理查房的概念

上级护师、护理专家通过责任护士对病人病情、治疗护理效果的汇报、对病人的体格检查、与患者及家属的交流,在掌握病人全面资料的基础上,经过综合整理与分析,对病人的治疗效果、护理质量、护理难点、下一步的护理措施进行讨论、分析、指导、修正,同时检查评价责任护士护理措施、护理效果的落实情况,以保证病人护理安全,改进提升护理质量的过程。

2 三级护理查房的组织机构

护理部(科护长)――护士长――责任护士

护士长――责任组长――责任护士

3 护理查房的参加人员

参加人员由查房者、责任组长、责任护士、其他护士、护生组成,人数占全病区1/2以上的护士。必要时邀请护理部主任、科护士长或其他科室人员参加。

4 强化护理查房的时间观念

科室每月查房1~2次,如遇有危重、疑难、少见病的病例时可增加查房次数。护士长提前计划安排时间,避开护理工作高峰时间,使更多的护士有机会参加。临床特殊典型病例也可作为全院护理查房的病案提供给全院护士讨论,由护理部安排时间。

5 查房的准备工作

5.1选择病例

护士长根据病区专科特点或护理薄弱环节。有倾向性地选择病例。为拓宽护理人员的知识面,尽量选择症状、体征较典型的;危重且伴有并发症的;病情复杂且少见的病例。

5.2通知护理人员

护士长承担主要查房者。通知参加查房人员,并告知该病人的查房内容和要点,以便了解疾病相关知识,查阅有关资料便于讨论。责任护士做好查房前资料的收集和整理。

5.3与病人沟通

责任护士与病人沟通取得合作,进行护理评估,针对目前情况修订护理问题、制定护理措施。

5.4制作多媒体

护士长和责任组长整理所查疾病相关知识资料并制作多媒体。

6 查房时的顺序及站位

6.1入室

查房时入室按责任护士、查房者、其他护理人员、实习护士、推车护士依次进入。

6.2查房时站位

到病房时查房者位于病床右侧,以突出其主要查房者的角色,且便于体检。责任护士位于左侧床头汇报病史,同时协助查房者给病人查体时的配合。其他护士位于病床左侧,实习护生站立于床尾面对查房者,以便聆听查房内容和学习观摩对病人的体检方法。

6.3出室

查房结束后出室按查房者、责任护士、其他护理人员、护生、推车护士依次走出。

7 护理查房步骤的规范

7.1护士长首先进行查房目的和查房重点的阐述。

7.2责任护士汇报病情 责任护士报告病人的基本情况、简要病史、护理诊断、护理措施、效果及现存的护理难点和健康问题。

7.3查房者进行护理查体 在责任护士的引导下到病房询问病人,进行护理查体。了解责任护士对病人阳性体征的判断是否准确、护理问题是否确切、护理措施是否正确及时,护理措施的有效性。以实例示范,指导护理人员护理查体的方式、方法。

7.4规范专科护理技术操作 查房者针对病人情况检查并规范专科护理操作,考察年轻护士及护生的临床护理操作情况,如食管癌根治术后病人的正确叩背方法,胸腔闭式引流的护理、气管切开的护理等。

7.5组织讨论 查房者组织护理人员在示教室针对病人的护理问题进行讨论、分析,以提问、补充、互动等方式进行。

7.6相关知识的学习 查房者组织疾病相关知识的学习。如疾病的病因、病理、临床表现等内容。

7.7查房者者进行总结 查房者总结、指导下一步的护理方案及措施,并提出本次查房应重点掌握的护理要点,如:呼吸机使用中的护理要点;格林巴利综合症的康复训练。

7.8书写护理查房记录 由查房者记录本次查房的重点内容。

8 通过规范三级护理查房总结以下创新点

8.1实现“护士长--责任组长--责任护士”式的新型护理三级查房。

三者各尽其责,最大限度地发挥了各级护理人员的作用。通过三级查房,上级护理人员能对下级护理人员进行检查、指导、发现和分析问题,及时有效的控制了护理质量的薄弱环节,提出预防性护理措施,使患者获得更为安全、优质的护理。

8.2强化护理查体意识。

护理查房中加入了护理查体后提高了护士观察病情的能力和意识,及时了解病人的机体异常改变,准确做出护理问题的判断,采取相应的护理措施。同时为医生提供准确可靠的诊断依据,保证了护理安全。

8.3表格式护理记录单重点突出、记录精炼。

表格式护理查房记录简洁精练、重点突出,体现了查房所要达到的目的,减少了以往查房繁琐的书写记录。表格中增加“病人要求”一项,体现了人性化的服务和对病人的尊重,拉近了护患距离。

9 体会

9.1护士综合素质的提高

我科年轻护士较多,缺乏临床经验、观察力及沟通能力。通过三级查房,上级护士针对病人的个案病历,进行现场临床操作要点指导、与患者沟通方式的示范及病情观察内容的讲解,使护士的学习更直观性,真正发挥高年资护士传帮带的作用,激发了各级护理人员的积极性,调动年轻护士的学习热情,使科内形成了互帮互学共同进步的良好氛围。明显提高了年轻护士的综合能力和基本素质。

9.2病人对护理工作的认可

护理病例讨论护士长总结范文第6篇

关键词:骨科:护理查房;整体护理;护理质量

【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783(2012)08-0399-01

现代的护理人才应该具备丰富的专业知识,好的专业素质这样才能适应当今社会的发展提高护理质量,我院每个科室都进行护理查房,这样可推进整体护理更好的开展,一切从病人出发的护理查房形式,使护理查房逐渐完善做的更好,对提高护理质量和护士整体素质有重要的影响,总结如下:

1 方法

1.1 按计划组织护理查房:每周五组织一次科室的护理查房,由护士长主持,每月两个骨科组织一次护理查房,有针对性地选择一个有意义,疑难的病例进行分析提问,根据护理诊断及措施,评价护理效果。听听大家对本病的护理见解,及时修改护理计划,使患者得到更好的护理,为患者提供全身心的整体护理。

1.2 选择护理查房对象:由责任护士主持,选择骨科多发疾病汇报病例,参加的护士都要发言,提出对本病的不同看法,使大家对本种病认识了解的更多。

1.3 每周的学习都存档:科室每周的护理查房内容,都有完整的记录。

2 形式和内容

2.1 整体护理查房:把整体护理贯穿在护理全过程中,包括评估、问题、措施、评价、结果、健康教育进行查房,让护士按照护理程序护理患者,为患者解决实质性的问题。

2.2 有针对性的查房:挑选骨科常见病例,对本病进行全方面的查房,既可复习了基础理论知识,又巩固了专科知识,可对新参加工作的护士对疾病有所了解。

2.3 有特殊护理病例的查房:有特殊的护理问题时,护士长根据病人当时存在的护理问题提出要点,参加护理查房的护士可根据自己的经验提出自己对本病的看法和见解,经过大家的讨论得出最好的护理方法,由护士长总结评价。

如我科年龄大卧床的患者,对其进行护理查房,让护士认识到长期卧床对形成压疮及肺部感染、形成血栓的机会增加,多和患者及家属沟通,让患者及家属了解其中的重要性,配合护士们的工作,提高了患者的生命质量。

2.4 护理评价:护理查房结束,由护士长进行总结讲评,表扬护理查房中的长处,指出不足之处,以得到更好的改进。

3 讨论

3.1 利于整体护理的开展:护理查房是以“病人为中心”的护理查房模式,一切从病人的角度出发,想其所想,为患者解决了身、心、健康等方面的问题,促进了护士对骨科专业知识和技能的提高,对整体护理起到推动作用。

3.2 提高护士的沟通技巧:在护理查房中增加了护士与患者及家属的交流,为患者解决了实际问题,对护士更加信任,从而形成了良好的护患关系,提高了护理质量。

3.3 提高了护士学习的积极性:通过护理查房,可使护士去积极准备查房的相关的内容,使护士对专业知识、理论知识,技术操作得到全面的提高,提高了临床护士的综合素质。

护理病例讨论护士长总结范文第7篇

【关键词】护理查房;手术患者;骨科

随着护理学科的发展,护理查房日渐普及,并在实践中不断完善,对提高护理质量有着实践指导意义[1]。临床护理查房是将理论与实际相结合的过程,我科自2004年12月份以来,以开展专科业务的护理查房——术前护理查房来推动护士对手术患者专科护理水平的提高,取得了满意的效果,现总结如下。

1查房的目的

目的明确,我们主要是针对次日手术的患者,使护士长及全科护士及时掌握本病区手术患者的病情,护理治疗落实情况及需注意的事项等。既让各班护士做到心中有数,又能及时发现问题,妥善解决,防止差错事故的发生。

2查房的组织管理

查房时间安排在周一至周五的每天下午17:30~18:00或根据特殊病例调整时间,整个查房时间控制在15~20min左右。参加人员由科室护士长、病区护士长、护士组长、小夜班护士及全体护士包括实习护士组成。遇到疑难及罕见的手术还邀请科主任、主管医生参加。由病区护士长查房前负责通知全科护理人员本次查房的目的和形式,并要求参加者做好相应的准备。并由执行术前准备的护士提供病人资料、查房用物,并做好查房记录。

3术前护理查房的步骤

3.1病情及术前工作介绍首先由执行术前准备的护士简明介绍病人的病情及术前医嘱执行情况,包括疾病诊断、手术名称、抗生素过敏试验结果、备皮范围,给患者交代的术前、术后注意事项等。

3.2查健康教育的落实护士组长则根据执行护士讲述的内容来检查术前准备情况,查看病人、跟病人进行有目的地交谈并提问患者,从而了解患者对手术熟知程度。

3.3激发式的提问学习讨论时由病区护士长采取启发性提问方式促使大家深入讨论。参加人员均可以发言,可结合病例和术前准备的充分与否提出质疑和问题[2]。包括评估病人术前心理状况是否真实全面,术前各项准备如血交叉、皮试、备皮等是否遵医嘱执行。对一些不满意、存在不足地方由病区护士长指导分析原因,及时纠正错误。并了解护士是否全面掌握手术情况,如颈椎手术是前路还是后路,前路手术患者气管推移训练效果如何;腰椎手术的患者是否能正确地进行腰背肌锻炼、直腿抬高训练等。必要时护士长可现场示范。

3.4查房小结由主查人病区护士长做总结发言,重点针对术前准备中护理问题提出建议和意见,对现存和潜在的问题提出预防和改进措施。

3.5质量评估由科室护士长进行评价,主要评价内容包括:是否以病人为中心解决问题,病人对手术的认识、在查房过程能否体现整体护理的内涵[3]。病区护士长能否结合病人实际情况提供有关医学、护理学方面的新理论、新技术。最后由责任护士负责整理本次护理查房内容,作为今后临床护理教学的基本资料。

4讨论

4.1通过术前护理查房能够杜绝一些常规术前准备漏执行或执行不到位的问题。护理人员在查房前必须了解病人的心理反应,对手术的态度,经济承受能力等情况,查房中护士严谨的工作态度和适时的人文关怀将给病人创造一个良好的积极心态,利于手术的顺利进行。

4.2术前护理查房把护士长的管理方法与各班护士的工作有机地结合起来,增强了以护士长为核心的全科护理人员的凝聚力,促进护理工作的规范化,增强了护理人员独立解决问题的能力及工作的主动性、自觉性和责任心。

4.3护士由过去的被动学习变为主动学习,既提高了专科理论水平也提高了临床护理质量[4]。在查房中培养了护理人员的独立思考能力及分析解决问题的能力。这种将理论与临床密切联系的术前查房,使实习护士在专科护理方面的学习得到了进一步的提高,同时也为护理人员积累了宝贵的经验,并且为发现、培养年轻优秀的护理骨干提供一个很好的锻炼空间。

【参考文献】

1曹银竹.多形式的护理查房临床教学中的作用.护理研究,2003,17(7):859-860.

2裴小红.整体护理实践中护理查房探讨.西南国防医药,2003,13(3):317-318.

3李华.护士长组织临床护理查房的方法与作用.护理管理杂志,2003,3(3):58-59.

护理病例讨论护士长总结范文第8篇

【关键词】妇产科 护理查房 护理质量

中图分类号:R473.71 文献标识码:B 文章编号:1005-0515(2011)1-290-01

为适应临床工作,提高护理质量,我院开展多种形式的护理查房,借此来推进整体护理的深入开展,形成“以患者为中心”的护理查房模式,使护理查房逐渐规范化,科学化和制度化。这对提高护士整体素质和护理质量起着重要的作用,现总结如下。

1 方法

1.1 有计划地组织护理查房 每周组织一次科室的护理查房,由科护士长主持,每月院里组织一次护理查房,由护理部主持,有针对性地选择疑难、危重病例进行分析、提问,对责任护士作出的护理诊断,护理措施与医生的治疗计划相比较,评价护理效果,促使患者得到全面优质的护理,使护士和实习生们懂得如何为患者提供全身心的整体护理。

1.2 挑选合适的护理查房对象 由护士长或责任护士主持,选择一个妇产科常见病或多发病病例,介绍病情和收集资料,并制定护理措施,健康教育等。

1.3 定期整理上报护理查房的内容,保存完整的记录资料。

2 形式与内容

2.1 整体护理查房 在整体护理贯穿护理全过程中,按护理评估、护理问题、预期目标、护理措施、护理评价、健康教育的护理程序进行查房,让护士掌握整体护理知识,并按护理程序护理患者,尽量满足患者的需求。

2.2 个案查房选择一个 妇产科常见病或多发病病例,从病因、诊断治疗、临床护理、护理措施和评价、健康教育、预防保健措施等进行查房,全面复习基础理论,巩固护士的专科知识,并让实习生对专科疾病有所了解,对临床实习有指导作用。

2.3 特殊病例查房 遇特殊病例随时进行护理查房,护士长根据病例提出护理问题和要点逐一进行讨论,参加查房的每位护士都可根据自己的经验和所查阅的文献积极发言,提出自己的见解,通过讨论得出最佳的护理方案。

2.4 护理缺陷查房 由于带教老师没有认真执行医院的规章制度,让实习生单独执行操作为1例剖宫产术后的产妇腹部切口进行红光理疗,导致该产妇腹部皮肤不适。通过此病例查房,规范了妇产科的各项护理操作规程,并完善了各项规章制度,从而加强了护士的责任心,减少了差错事故的发生。

2.5 进行护理评价 护理评价是保证查房质量,提高查房内涵防止流于形式的重要手段。在查房结束时,科室护理查房由科护士长进行总结讲评,对查房内容、主讲人的专科技术水平与沟通能力、对患者的人文关怀等进行评价,表扬并肯定护理查房中的长处,指出不足,以期得到更好的改进,达到预期的目的。

2.6 评价护理查房时 由科护士长督促落实查房中提出的每项护理措施,并在查房后3 d内由护理部再次检查有关护理措施的落实及效果。

3 讨论

3.1 有利于整体护理的深入开展 应用护理程序进行护理查房,把护理患者的问题放在首位,逐步形成“以患者为中心”的护理查房模式。

在整体护理模式下,以护理程序为框架,为患者做出了护理诊断,提出了护理措施,督促护士认真实施,同时重视护理效果的评价,着实为患者解决了疾病健康知识等方面的实际问题,也促进了护士对妇产科专科知识和工作技能的进一步提高。对整体护理的深入开展起到积极的推动作用。

3.2 有利于提高护士的综合素质 通过护理查房激发了护士的学习热情和求知欲,培养她们的正确思维方式,做到“活学活用勤思考”,使护士在理论知识、专业技巧、操作技能等都得到全面的提高,从而提高了临床护士的综合素质。

3.3 有利于提高护士的沟通技巧 在护理查房中加强了护士与患者的沟通与交流,使患者对护士更加信任,更有利于护理工作的开展,从而提高了护士的沟通技巧,提高了护理质量,并提高了患者的满意度。

护理病例讨论护士长总结范文第9篇

【摘要】 目的 探索神经内科压疮高风险患者的最佳护理方法。方法 在Braden评估量表的基础上结合本院情况设计危险因素评估量表,对患者进行客观的评估,根据评估结果采取有效的护理措施,持续评估,改进措施,观察护理效果。结果 168例高危患者经采取客观评估,有效实施全程护理后,压疮发生率由实施前2.8%下降至0.6%,预防效果满意。结论 通过连续及时地对患者的危险因素进行评估,提高了护士的风险预测能力,加强了护理人员的工作责任心,切实有效地落实了预防措施,难免压疮的发生得到了有效的控制,显著地提高了护理质量。 【关键词】 高危患者; 压疮; 全程监控 压疮是全身局部组织长期受压、血液循环障碍、局部组织持续缺血缺氧、营养缺乏致皮肤失去正常功能,引起组织破溃和坏死的病变[1]。住院患者一旦发生压疮,不仅增加患者痛苦,延长疾病的康复时间,严重时还会因继发感染引起败血症而危及生命。神经内科患者大多具有意识不清、肢体活动障碍、长期卧床、大小便失禁、不能进食致营养状况差等特点,极易引起皮肤压疮。因此,及早发现压疮高危患者,对其进行全程监控,及时有针对性的采取有效措施,是防止住院患者发生压疮的关键所在[2]。笔者所在医院于2008年8月开始在神经内科使用改良Braden评估量表对住院患者进行风险评估,并针对评估结果采取积极措施,预防压疮的发生,收到了良好效果。现报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 2008年8月~2010年7月神经内科共筛检存在压疮风险患者168例,其中男97例,女71例;Braden评分≤12分43例,13~16分67例,14~17分58例。伴随因素:强迫伴血白蛋白30 g/L 3例,极度消瘦12例,大小便失禁35例,高度水肿2例。 1.2 方法 1.2.1 选择合适的评估工具 笔者所在医院根据情况在Braden评估量表的基础上结合患者是否处于强迫伴血白蛋白30 g/L、极度消瘦、大小便失禁及高度水肿等危险因素设计危险因素评估量表,并将预防压疮的基本护理措施也设计在表中。凡符合Braden评分≤12分或患者处于以上几项并存条件之一属高危人群[3],需填写报表上报护理部,并将当前预防措施在相应条目栏内打钩。 1.2.2 患者评估 新入院患者接诊护士2 h内即按评估表内容对患者进行压疮评估。检查皮肤要认真,尤其对一些容易忽视的部位如枕部、耳后、胸背部等骨隆处更要仔细查看。 1.2.3 根据评估结果对压疮风险患者进行全程监控 1.2.3.1 科内监控 对评分≥13分、≤17分属中轻度风险者,评估者上报责任组长,责任组长指导责任护士制定相应护理措施并监督落实,同时报告护士长。护士长在晨会上给以通报,引起全科护士重视。晨会后责任护士、护士长共同参加床头交接班,逐一对每例高风险患者进行评估,查看护理措施落实情况,对关键环节重点交待。每周两次对压疮风险因素进行评估,对存在问题随时进行调整,直至病情好转风险因素评分>17分,停止高危。病情变化随时评估。 1.2.3.2 护理部监控 对评分≤12分存在高度风险者,科室护士长6 h 填写报表上报护理部。护理部接到上报后24 h内组织压疮小组人员到科室会诊,查看患者,确定危险因素评估是否准确,护理措施制定是否全面得当,是否落实到位。压疮小组人员每周一次跟随科室床头交接班,查看患者皮肤情况及措施落实情况,核实科室评估与患者实际情况是否相符及评估压疮病例创面情况及处理效果,审核评定难免压疮。 1.2.3.3 难免压疮的评定 凡压疮病例,无论是院外带入、他科转入或科内新发,均需填写压疮报表上报护理部,护理部组织压疮小组对其进行全程跟踪,随时评价护理效果。同时本着实事求是的原则,对院内发生的压疮进行定性。对已事先上报的高危患者由于强迫或全身衰竭等因素,护理人员在充分重视、采取积极预防措施、每次督促护理措施均落实的情况下,发生的压疮将定为难免压疮。对于一些不符合压疮高危患者条件,或虽符合申报条件而未事先上报的,以及未采取积极护理措施的高危病例发生的压疮病例和压疮发生后隐瞒不报者,被检查发现者均属非难免压疮。 1.2.3.4 建立压疮专项监测管理制度 护理部每月对压疮管理工作中存在的安全隐患进行专项检查监督,对存在问题及时给予指正。每季度组织召开压疮防范管理会议,由护士长及各科室监控护士参加。总结分析本季度压疮管理质量,通报压疮高危患者、新发压疮病例上报数量及病区分布情况,分析压疮危险因素,通报难免压疮评定结果,典型成功病例的经验介绍,讨论总结压疮管理中存在的问题及整改措施,学习有关压疮护理的新理论新方法。 1.2.3.5 将病区压疮管理质量与科室护士长绩效考核挂钩 笔者所在医院将压疮管理质量作为护士长绩效考核的内容之一[4],每季度评价一次,零压疮发生的科室,护士长绩效考核予以加分奖励。发生非难免压疮的科室,除了扣除科室基础护理质量分外,还要扣除该科室护士长的绩效考核分值,并在全院会议上通报,总结经验教训,作为其他科室的借鉴。 2 结果 168例高危患者中1例发生压疮,发生率0.6%,难免压疮1例。 3 讨论 3.1 科学的压疮评估体系,提高了护士风险预测能力。护士缺乏对高危患者存在压疮风险因素做出恰当判断和评估,导致了护理工作缺乏预见性,患者压疮时有发生。通过对压疮发生可能性进行数据化评估,科学管理预防压疮,提高护理人员对压疮预防的主动性和责任心。 3.2 科学的压疮评估体系,保证了压疮预测的准确性、预防措施的有效性[5]。笔者所在医院采用的压疮危险因素评估量表是在Braden量表的基础上结合本院收治患者的特点修订而成的。为了便于护士正确运用压疮评估表,本院将评估的项目及护理措施全部列在报表上,简单明了,护士可用打钩的方式完成患者的评估记录,避免了项目遗漏影响评估的准确性。评估表简单易行,熟练者可在5 min内完成。 3.3 压疮全程监控,体现了压疮管理的连续性,有效的控制了压疮高危患者的压疮发生率。通过护士对每一例新入患者的评估,很快锁定了病区内压疮高危人群,从而有针对性地对压疮高危患者进行全程监控,及时采取预防措施。由于各级护理人员对每一例压疮高危患者的全程跟踪随访,保证了每一例高危患者都能得到准确有效的预防和治疗。笔者所在医院对压疮高危患者实施全程监控措施后,压疮高危患者发生压疮由全程监控前的0.46%下降到0.025%,达到了预期目的。 3.4 坚持压疮质量的评价与考核,使压疮管理质量得到持续改进 非难免压疮的发生,问题不只在个人,更重要的是由于制度不健全,流程不合理,管理不到位等系统原因引起。因此本院对压疮管理采取主动上报非惩罚制度,着眼从系统上解决问题,一般不对个体进行处罚。将非难免压疮发生数作为考核护士长和科室基础护理质量的内容之一[4],促使护士长加强对压疮防治工作的管理力度,自觉按照质量标准落实各项护理措施。对在预防压疮控制中绩效优良的科室护士长绩效考核给以加分,并于大会表扬,院内公示,增加了科室的团队凝聚力和集体荣誉感,促进对压疮管理的重视,有效地控制了压疮的发生。 参 考 文 献 [1] 金红梅,崔玉顺,吴美福.褥疮评估单的设计与使用.护士进修杂志,2005,20(4):324-325. [2] 谢小燕,刘雪琴,李漓.应用Braden量表评估压疮危险因素. 中华护理杂志,2004,39(12):941-942. [3] 刘海萍,张敏.压疮高危因素的量化评价.护理学杂志,2006,21(17):22-23. [4] 李小寒.基础护理学.第4版.北京:人民卫生出版社,2006. [5] 蒋琪霞.压疮预防护理中存在的问题分析及对策研究进展.中华现代护理,2010,16(7):855-857. (收稿日期:2011-06-20) (本文编辑:郎威)

护理病例讨论护士长总结范文第10篇

关键词:护理程序 轮转式 护理教学 查房

【中国分类号】R―01 【文献标识码】A 【文章编号】1008―1879(2010)02―0106―02

护理教学查房是考核和评价护理质量的有效方法,是解决护理问题的一种手段,是提高护理人员专业理论水平的重要途径,现代护理观要求按系统、科学的护理程序开展临床护理工作。为深化整体护理内涵,提高护士长查房水平和护理查房质量,更好地开展临床护理工作,神经中心护理组在传统的护理教学查房模式下,运用护理程序实施护士长轮转式护理教学方法,收到满意的效果,现将具体方法及体会报道如下:

1 临床资料

我院神经中心包括四个护理单元:神经外科、神经内科~病房、神经内科二病房和康复病房。各护理单元的患者相关性强,危重患者多。自2004.5~2005.10神经中心在科护士长组织下共开展护士长轮转式护理教学查房22次,计划每月一次,根据护士长需要,增加4次,其中护理部主任参与的有3次。

2 方法及步骤

2.1资料准备。

2.1.1选择有代表性或疑难病例,护士长提出查房日的,并要求护士必须应用护理程序解决患者的护理问题。

2.1.2责任护士阅病例、深入了解病情、收集并整理资料,详细阅读患者各项辅助检查、关注阳性体征、认真复习相关专业理论知识及整体护理理论。

2.1.3查房者(护士长)在查房前应认真翻阅住院病志、了解和掌握病情、治疗及护理情况,提出需要解决的问题,同时查阅有关文献,以拓宽护理人员的知识面。

2.1.4查房者提前2天通知护士,提前1天通知科护士长。科护士长查房前阅病例及有关资料,第二天组织中心其他病区护士长参与护理查房。

2.2查房步骤。

2.2.1

由病区护士长主持,责任护士首先介绍病史、各项辅助检查的阳性体征、治疗用药情况,现存的或潜在的护理问题以及采取的护理措施和效果,提出需要护士长帮助解决的难点。

2.2.2查房者组织参与查房的各级护理人员对患者进行查体,检查护理措施实施效果,同时了解患者病情变化及生理、心理状况,检验责任护士确定的护理诊断的准确性。

2.2.3展开讨论。参加查房的每一位护理人员积极参与,针对确定的护理诊断、护理措施及效果展开讨论,提出个人的观点。如责任护士对1例脑出血术后患者提出的护理诊断是:清理呼吸道无效,与呼吸道分泌物增多有关,护理措施应勤吸痰。而一病房护士认为该诊断的相关因素主要是气管插管的位置不妥影响有效吸痰,措施应调整气管插管位置或改变吸痰方法等。另一护士又提出……。

2.2.4查房者根据责任护士汇报及护士讨论的情况,结合自己检查了解的问题,进行提问、讲解,给予护理评价;并提出本次查房中的护理疑难问题,与科护士长和其他护士长共同探讨。护士长间相互交流经验,帮助查房者和护士解决疑惑。

2.2.5科护士长最后做总结发言,肯定本次护理教学查房的效果和意义,对查房者及病区提出宝贵意见,以促进护理质量不断提高,保证护理查房的有效性。

3 效果

通过近1年半的护士长轮转式护理教学查房,提高了护士长的查房水平和全体护理人员对护理查房的重视,形成一个良好的学习氛围。全中心护士的整体素质也有了明显提高,特别是运用护理程序能力、语言表达能力、判断问题解决问题的能力等都有了很大的提高。使科护士长对全中心护士长查房水平和护士工作能力得到全面、及时的了解,使整体护理内涵质量得到进一步深化,便于护士长更好地开展工作。

4 讨论

护理查房是护理工作中必不可少的护理活动,是护理管理中评价护理程序实施效果、了解护士工作质量的一种基本方法。

上一篇:icu护士长工作计划范文 下一篇:心内科护士长总结范文