骨科实习鉴定个人总结范文

骨科实习鉴定个人总结范文第1篇

【骨科实习自我鉴定范文一】

时间过得真快，转眼间在骨科的实习生活结束了，回顾这些日子，是苦是乐，是酸是甜，相信每个人心中都有一种属于自己的味道，在骨科近一个月的实习生活中我受益颇多，即将要出科了，却有好多的不舍，对于我们的实习，科里的老师们都很重视，每周的实习安排也谨然有序，从而让我们循序渐进的ѧϰ与成长，在此，对各位老师表示衷心的感谢。

在实习过程中，本人严格遵守医院及各科室的规章制度，认真履行护士职责，严格要求自己，尊敬师长，团结同学，踏实工作，全心全意为患者着想。同时正确处理好护患关系，能做好解释与安慰工作。在老师的指导下，我基本掌握了骨科一些常见病的护理以及一些基本操作。特别是CPM的作用与操作方法，在工作的同时我也不断的认真学习和总结 经验，能勤于、善于观察患者病情，从而及时地掌握病情变化，作出准确判断。

总之我觉得在这段实习的日子里，我学到了很多，虽然我还只是学生，也许我的能力有限，但是我用我的努力充实我的知识与技能，希望能用我的微笑送走病人健康的离去，渴望在学习中成长，真做一名默默歌唱、努力飞翔的白衣天使。

【骨科实习自我鉴定范文二】

当初选择了做医生这个行业，是因为我觉得做为一个医生是一件既光荣又神圣的事时光飞速，一转眼我已经从一名懵懂的大学生，走上社会，走进医院，成为一名救死扶伤的医生。自2005进入XXX就读以来，一直以严谨的态度和积极的热情投身于学习和工作中。在实习的过程中，虽然有成功的泪水，也有失败的辛酸，我为我的辛勤付出写下了在医院实习

骨科，是我实习的第一个科室，在这个一骨折为主，另加烧伤的科室里，使我真正体会到理论是实践的基础;看到了护理工作的崇高，懂得了护患关系的重要。

骨折按照不同的角度有不同的分类，按照骨折部位是否有骨折断端暴露于外界而将骨折分为闭合骨折和开放骨折，其中开放骨折必须进行手术复位，而闭合骨折可根据手法复位的情况及病情严重程度决定是否需要切开复位。当一个下肢骨折确定要进行手术切开复位，那么在手术之前都要将整个创肢消毒。消毒的过程是这样的，先用2%的碘酒消毒，再用75%的酒精脱碘。病人平是躺在手术台上的，当我们消过腿的正面及侧面之后，你就会发现问题，腿与手术台接触的部分如何消毒?对，你的想法完全正确--把腿抬高，消毒后面就可以了，但事情远没有你想象的那么简单和轻松。很多人以为只需要抬一下腿嘛，没什么大不了的。可是，当腿骨断开之后，断端会变成一把极其锋利的刀，如果我们单纯的抬高患肢，在重力作用下，骨折错开的角度越大，周围血管神经损伤的几率就越大，所以，我们不能只抬高患肢，还要沿力线的方向牵引患肢。有句话说的好，胳膊拧不过大腿，当你一边抬高患肢一边向外牵引它，并且要保证你的身体不碰到手术台的情况下保持5分钟，你会发现你的胳膊在颤抖，呼吸在加快，看到好多金色的小星星，你会后悔早上没多吃一点早餐。

手术室里的无菌观念的要求是很严格的，而且手术室里的护士又是极其严格的，稍有不遵守无菌规范的动作就会立刻招致她们的不满，而我则因为在模拟手术室和见习时受过严格的训练，所以在手术室里极少看过她们的脸色，并且基于我的表现很专业，她们不知不觉中已经不再把我当成一个学生，而是当成一个标准的手术医生来对待。再这段短暂得实习时间里，我门得收获许多许多，如果用简单得词汇来概括就显得言语得苍白无力，至少不能很准确和清晰得表达我门受益匪浅。实习期间得收获将为我门今后工作和学习打下很不错得基础。总之再感谢临沂市人民医院培养我门点点滴滴收获时，我门将以更积极主动得工作态度，更扎实牢固得操作技能，更丰富深厚得理论知识，走上各自得工作岗位，增加临床工作能力，对医生事业尽心尽责!我感觉自己的目标更加明确了，动力更足了。我相信，只要通过我的努力，我会做得更好，帮助更多的患者。

【骨科实习自我鉴定范文三】

转眼，一个月的外科实习生涯已告一段落，骨外科自我鉴定。虽然这段实习有点苦有点累，还是挺让人开心的。查房、换药、写病程录、跟手术、写出院小结，每天的生活在这样重复的忙碌中度过。在普外科，早上七点半就查房，之后换药，当然，在外科最苦的是跟手术，往往一站就是好几个小时。学习开化验单，写病历，换药、拆线、上手术，等，基本上都是从0开始，我也第一次知道看似简单的操作实施起来竟然这么困难。手术虽然不是每个都积极的上台，即使跟台看看还是很长见识的，各关节的复位、石膏外固定、四肢骨折的切开复位内固定术、各种清创缝合等等。对关节镜镜技术的了解还有介入治疗都是我让我耳目一新。 在一个科室里待久了，感觉大家真的如同一家人一样，老师的关心和教导，整个科室的协作，让忙碌的工作变得充实而快乐。

骨科实习鉴定个人总结范文第2篇

医师实结一

转眼间实习期马上就要结束了，在这段时间里我进行教育社会实践学习，回想起实习的日子，收获丰富，特别感受到以下是本人此次学习的一些实习鉴定。

在实习过程中，本人严格遵守医院及各科室的规章制度，认真履行护士职责，严格要求自己，尊敬师长，团结同学，踏实工作，热爱儿童事业，全心全意为患儿着想。同时要理解家属，正确处理好护患关系，能做好解释与安慰工作，多说对不起，是家属也理解儿科护士的工作，减少不必要的误会或过激行为的发生。在老师的指导下，我基本掌握了儿科一些常见病的护理以及一些基本操作。特别是对于小儿头皮针的穿刺技术，在工作的同时我也不断的认真学习和总结经验，能勤于、善于观察患儿病情，从而及时地掌握病情变化，作出准确判断。总之我觉得在这段实习的日子里，我学到了很多，虽然我还只是学生，也许我的能力有限，但是我用我的努力充实我的知识与技能，希望能用我的微笑送走病人健康的离去，渴望在学习中成长，真做一名默默歌唱、努力飞翔的白衣天使

1.实习前对心内科的一些基本操作要掌握，如做心电图、测血压、心脏的体格检查等，不要小看这些，以最简单的测血压为例，很多人都没有规范的掌握。

2.搞熟心内科常见疾病的书本知识，如高血压、心力衰竭、心肌病、瓣膜病、冠心病等;然后再在临床上将上级医生的诊疗方案与书本相对应，看看如何与患者个体结合，不懂就问，水平会提高很快。

3.学会一些急诊处理，如高血压急症、急性肺水肿、心律失常等，急诊的东西会处理了，后面慢的也不用着急，这样做到心中有数，一切尽在掌握，呵呵!

4.还有就是，医生不光要掌握高超的医术，同时还要很好的沟通技巧，与患者、与同事，平时多学学上级老师的沟通、谈话方法和技巧，等到真正工作了会很快上手。

这段外科的实习经历，其中复杂的滋味也许只有亲身经历过的人才能体会，酸甜苦辣，无论是什么滋味，都挺值得回味的。当然更重要的是知道了好多书本上学不到的东西，也认识了几个不错的朋友，或许这比书本更有价值吧

在老师的辛勤指导下，经过不断的努力，在心内科的实习很快结束，取得了很大成绩。首先，在基础理论方面，温故而知加强了巩固和提高;其次，在临床放面学到了新的知识和处理方法。总之。经过在心内实习，是我对常见病、多发病的诊断治疗有了重新的认识和提高，在突发病方面，学到了应对的知识和技巧。我一定把学到得知识应用到今后的工作中去，并不忘记老师的教诲，不断地学习进步。

算算进心内科实习的日子有半个月了吧，新年刚过。感觉到现在，自己在心内科学到的东西没多少增加。踏进了科室，见识了不少的人，接触了不少的事情。也让我看清楚了有些人的面孔。换句话来说，是不是实习，就代表了自己已经开始接触半个社会了呢?

医师实结二

最大痛苦，莫过于身体上劳累在创伤骨科手术中，有很多是四肢骨折，而在四肢骨折中，下肢骨折尤其多见。骨折按照不同角度有不同分类，按照骨折部位是不是有骨折断端暴露于外界而将骨折分为闭合骨折和开放骨折，其中开放骨折必须进行手术复位，而闭合骨折可依据手法复位情况及病情严重程度决定是不是需应切开复位。当一个下肢骨折确定应进行手术切开复位，那么在手术之前都应将整个创肢消毒。消毒过程是这样，先用2%碘酒消毒，再用75%酒精脱碘。病人平是躺在手术台上，当我们消过腿正面及侧面之后，你就会发现问题，腿与手术台接触部分如何消毒?对，你想法完全正确把腿抬高，消毒后面就可以了，但事情远没有你想象那么简单和轻松。很多人以为只需应抬一下腿嘛，没什么大不了。可是，当腿骨断开之后，断端会变成一把极其锋利刀，如果我们单纯抬高患肢医学教，育网|搜集整理，在重力作用下，骨折错开角度越大，周围血管神经损伤几率就越大，所以，我们不能只抬高患肢，还应沿力线方向牵引患肢。有句话说好，胳膊拧不过大腿，当你一边抬高患肢一边向外牵引它，并且应保证你身体不碰到手术台情况下保持5分钟，你会发现你胳膊在颤抖，呼吸在加快，看到好多金色小星星，你会后悔早上没多吃一点早餐。呵呵，是不是有点痛苦啊?

手术室里无菌观念应求是很严格，而且手术室里护士又是极其严格，稍有不遵守无菌规范动作就会立刻招致她们不满，很多实习医生因此挨过不少骂，而我则因为在模拟手术室和见习时受过严格训练，所以在手术室里极少看过她们脸色，并且基于我表现很专业，她们不知不觉中已经不再把我当成一个学生，而是当成一个标准手术医生来对待。

我优秀表现自然也让我们手术小组李正维教授看在眼里，所以他对我也特别放心，有些活也放心让我去做。最让我兴奋是一次股骨干手术，他主刀，一共上台了5个人，他，他手下住院医生，进修医生，还有一个他研究生，还有我，论资排辈我最小，但就在这台手术上，我完成了自己首次表演。当时情况是，骨折部位已切开，骨折对位良好，李教授将钢板架好，当他打完第一个骨钉之后，医学教，育网|搜集整理对我说，小杨，来，你来打。我当时很兴奋。在那三个大夫羡慕目光注视下，我手持电钻，稳稳将钻头打进股骨内，随后用钢钉固定，手法很好，教授很满意点了点头。这对我是极大鼓励。手术后在更衣室里，李正维教授表示，希望我做一名骨科医生。得到这位全国知名骨科专家期望与鼓励，我感觉自己目标更加明确了，动力更足了。我相信，我不会辜负他期望!

医师实结三

纸上得来终觉浅，绝知此事要躬行，在学校学习了两年的理论知识，经过10个月的医院实习，知道了学校与社会的距离，同时也明白了理论与实践的差距，只有通过实践才能检验所学知识，也只有通过实践才能真正学得有用的知识...

在这10个月的医院实习工作中，我从泌尿科、骨科、普放、ct室、mri室、b超检查室一路走过，看到了许许多多，也学到了许许多多...

在医院实习中，我虽只是一个大专毕业生，但不甘于平庸，我乐观、自信、上进心强，能够很好地处理人际关系，并且有较强的责任心与使命感。曲靖医专两年的砺炼为我实现梦想打下了坚实的基础。在校两年大学的医学理论知识的学习使我形成了严谨的学习态度、严密的思维方式，培养了良好的学习习惯，10个月的临床实习工作经历更提高了我分析问题解、决问题的能力。尤其是在实习过程中实习医院给我提供了许多动手实践机会，使我对外科的无菌操作及换药及影像科室的ct、dr、cr、c臂及床旁x线机等影像设备有了更深的认识及培养了我坚实的独立操作能力，对于常见部位的拍照已不是问题，并能对常见的影像表现作出正确的诊断。同时也对b超、mri检查技术有了深入的认识并能对相关影像表现作出正确的诊断意见。强烈的责任感、浓厚的学习兴趣，动手能力强、接受能力快，并且能够出色的完成各项工作任务，使我赢得了带教老师的一致好评。

从一名在校医学生到一名医院实习医生，在踏入医院实习之前，我认为我们应该解决以下问题：

一、明白实习学什么，也就是实习的目的

关于实习学什么?我的观点则认为：实习学的主要是方法，而不是疾病。理由很简单，熟悉和掌握了一个疾病，终究只是一个疾病，而掌握了认识疾病的方法，就可以发现更多的疾病，从而认识和掌握更多的疾病。

二、理解实习医生的双重身份

实习医生，顾名思意，实习医生即实习生加医生，因此，作为一名实习医生本身就具备了双重身份，在带教老师的眼里，实习医生是一名学生，在病人的眼里实习医生又是一名医生，正确处理好这种双重身份，是实习医生首先应解决好的问题之一。

在实习的过程中，学习自然应放在主要的地位，而这种学习又与学校的学习有很大的不同。首先，在内容上有其不同，在学校学习，重点在学习理论知识方面，而实习的学习不仅要学习有关的理论知识，而且还要学习作为一名医生应

具备的基本素质，临床工作的基本方法，治疗方法，思维方法，甚至包括社会适应能力的的学习，因此说实习中的学习内容要比学校的学习内容要广泛得多。其次，在学习方式上也有不同，在学校主要是老师的讲解为主，而实习则是从理论到实践的应验过程，因而实习的学习方式则应以独立思考为主，有的甚至是一种潜移默化的感染，如带教老师的工作方式，医疗作风等等。

在临床实习的三个多月的时间里，可以说临床实习所涉及的内容几乎是在校学习的所有内容，而实习的时间却相对较短，我每到

骨科实习鉴定个人总结范文第3篇

1 设立质量监查员制度

建制的麻醉科应当设立麻醉质量监查小组或监查员，以保证麻醉质量，如审查医疗操作的规范程序、指南及更新情况；仪器和设备的维修和保养制度和落实情况；知情同意书、麻醉记录单是否合适等等。设立质量监查员制度的目的不在于如何发现、解决和处理问题或事件，而是如何避免、预防、控制可能发生或曾经发生过的差错、事故，即使并没有对病人构成伤害的“小”事件再次发生；避免发生尚未意识到的伤害和死亡。同时实行同行监查制度。同行监查指的是有关每一病例医疗记录包括具体、确定的医疗过程、预后或事件让同行进行审查，它有利于改善、提高和确保麻醉质量，并使医患双方从中受益。

2 注重和外科医师等的合作沟通

在和其他科室的医师合作时也应加强沟通。例如在遇到骨科急诊手术时，麻醉前应和骨科医师打个招呼，或者等骨科医师来了以后再麻醉，以减少不必要的纠纷，因为有很多骨科病人需要在麻醉前做进一步检查或谈话。曾有1例小儿气管异物的麻醉，在麻醉后插入直喉镜前曾要求五官科医师做充分的气管内表麻，但五官科医师认为上了全麻后不需要做气管内表麻，结果造成了严重的支气管痉挛。第二次我们做了充分的表麻后手术顺利完成。事实上气管异物的麻醉不会很深，否则会造成呼吸抑制，因此充分的气管内表麻十分重要。

3 注重原始麻醉记录与保存

醉记录单非常重要，一定要如实详细地记录。例如输血时一定要记录出血量，气管插管要记录是否顺利，气管导管的型号、深度等。古老的格言“没有记录等于没有发生”，也就没有了证据，更没法举证，则在医疗事故鉴定或法律诉讼中处于被动地位甚至败诉。如果没有清楚的记录，即使麻醉最好、没有任何失误，也无法举证。从法律的角度来讲，就等价于承认自己的粗心甚至失误。麻醉诱导、气管内插管、有创或手术操作、用药、病人生命体征突然变化、气管拔管等重要事件应实时、及时、有效地记录。至于一些描述性信息，尽管也很重要，可在事后补充记录。一旦事件发生，不管是否对病人构成伤害，应尽可能、尽早地将事件或意见记录在案。记录应客观，不应受激动、恐惧、恐慌、害怕或暗示有无责任的影响，必要时可将在场目击者、同事或其客观意见记录在案。一份完整、清晰的麻醉原始记录不仅是医疗纠纷、事故鉴定中最有说服力的举证材料和法律依据，也是提高麻醉质量、确保病人安全的重要组成部分。

4 交代麻醉后注意事项

1）吸氧，术后吸入氧气利于机体恢复，尤其是全身麻醉或对呼吸功能有一定影响的手术后。2）术后需待肠通气（放屁）后方可进食。具体请遵病房医嘱。3）起床时先坐一下，然后再起来。因为静脉血液都积存在下半身麻醉后扩张的血管内， 若快速起身会头晕目。4）椎管内麻醉后下半身不能动不必太担心，一般在术后3-6小时，药物代谢后可自行恢复。若长时间不恢复者，请告知医生，找出原因，及时治疗。5）偶尔可出现恶心、呕吐等症状，多于术后1-2日自愈。呕吐时头偏于一侧，以便呕吐物排。6）有时小便也会有困难，那也是暂时性的，通常在六个小时内都会恢复正常。若使用术后镇痛，小便恢复时间会相应延长。7）装有镇痛泵的病友，翻身、起床、走动时注意保护好连接镇痛泵的管道，避免管道脱出。

5 注重个人素质与临床技能的提升

在麻醉风险管理过程中，必须清楚地认识到麻醉专业人员的个人素质水平和临床技能与麻醉质量管理和病人安全密切相关，人的因素在麻醉风险管理过程中发挥着至关重要的作用。具体做法有：①职业道德的完善，树立“救死护伤，为人民服务”的思想：提倡以病人为中心，不断加强医德医风的建设，改善服务态度；②医学科学水平的提高：这是一个长期的过程，需要我们作一辈子的努力，它不但要积累临床经验，提高诊疗技术，还应该不断进行学习，可通过继续教育、知识更新、病例讨论、去著名院校进修等多种形式不断进行知识充电、提高医学基础理论和麻醉专业临床技能水平，跟上医学发展的速度；③提高外语水平和熟练程度：外语水平的高低，直接关系到医疗、科研和教学的水平；④增强科研意识：在临床麻醉工作中，要善于发现问题、思考问题，找到解决问题的方法，这需要灵活思维的头脑和刻苦钻研、不辞劳苦的精神。

6 正确对待临床麻醉工作中的一些错误与争议

在我们临床麻醉工作中，由于所处的地域不同、接受的培训方式的不同等诸多因素，导致在不同医院甚至在同一家医院的医师都存在着不同的操作习惯。一般来说仅仅是习惯不同倒也无所谓，但有些操作则是值得商榷或明显错误的。如拔气管导管：不同医院麻醉医生拔管方法是不同的。最错误的方法是很多医生把吸引管插入气管导管中，慢慢吸痰慢慢拔管。这可使患者肺内的功能残气量减少，长时间刺激气管及声门引起缺氧、喉痉挛及气管、支气管痉挛，同时增加病人的痛苦。正确的方法是抽空套囊，接上麻醉机，手动加压给予1－2次大的潮气量，使声门与套囊间的痰液被挤至声门上，再将口腔内的痰液吸净，直接拔除气管导管即可。又如“不要垫枕头”：有些医院的麻醉医师在把病人送回病房与病房护士交班时，经常对病人说“6小时不要垫枕头”。有些病人不垫枕头非常难受。如果病人是脊髓麻醉或者是没有完全清醒的全麻，是不应该垫枕头，但除此之外让病人不垫枕头是不必要的。有些细针脊髓麻醉术后也可垫枕头。

骨科实习鉴定个人总结范文第4篇

一个简单基本的事实展现在人们面前:央视报道和死者熊卓为家属认为,于峥嵘等人未取得医师执业资格,所以属于“非法行医”,因为这违反了执业医师法。

但卫生部和北大医院批评央视报道不实,因为根据卫生部和教育部规定,医学实习生和试用期医学毕业生可以依规行医,只是无权单独在医疗文件上签字。

而北京市卫生监督所认为,于峥嵘三人的行为违法,是因为他们已越权签字。

――编者

11月16日,大雪后的北京,天气阴冷。寒风中,北京市西城区西什库大街8号门口,北京大学第一医院(下称北大医院)的保安,正指挥着排起长队的车辆。

大门内外,人群川流不息,来自全国各地的患者和北大医院的医生护士们匆匆进出。门诊大厅内,依旧拥挤而喧哗。挂号处和缴费窗口处也是熙熙攘攘。

一切如故。

但从11月上旬开始,北大医院的医生和患者之间,忽然多了一道询问程序。“你有医师资格吗?”或者,“你是正式医生吗?”一些患者在面对年轻医生时,会忍不住先瞟一眼他们,然后似乎不经意地问上一两句,而年轻的医生们,往往也会配合地点头确认。

北大医院管理办公室的史楠告诉《财经》,现在只要有实习生出现在病房门口,就会招来患者的指责。

这期间,北大医院住院部的一位医师去苏州参会,乘坐出租车时,苏州司机与其闲聊,当得知是在北大医院工作时,苏州司机说了一句:“哦,就是那所‘黑心医院’啊!”

这是北大医院的一个艰难时期。这所起源于1912年,正式创建于1915年的现代医院,是中国医学领域的一个重镇,它是融医疗、教学、科研、预防为一体的大型综合性医院,是国内首批建立的临床医学院,也是国家卫生部、世界卫生组织(WHO)审定的三级甲等医院和爱婴医院。

但一切从今年11月3日开始裂变:中央电视台“经济半小时”节目披露了一起三年多以前的死亡案例:北大医院知名医学女教授熊卓为,2006年1月23日患病期间入住该院,但没有正式行医资格的实习生参与治疗,且可能存在明显治疗过失,女教授死于该院。随后,全国各大媒体关注此案例,报道铺天盖地,北大医院成为众矢之的。

在很多医院,尤其像北大医院这样的附属教学医院,每年都会有大量的各级医学实习生参与到医疗实践中。以八年的本博连读生为例,学生在结束四年的基础医学学习后,第五年就要到医院做“见习医师”,从第六年开始,他们进入实习期,称为“实习医师”,当然也要在医疗一线实习。而真正要想成为“医师”,则必须同时具备三个条件:一、毕业;二、受聘到医院;三、取得医师资格并取得医师执业资格。

真正让这旧案例成为舆论焦点的原因,是央视在报道中试图说明:不仅仅是北大医院存在实习生“非法行医”,这有可能是多年来存在于医学院和医院之间的惯例,尤其是近年来医疗压力增加,更多实习生事实上在医院超越约定的权限,行医生之权。

这显然是一个更难证实的事实,因为大量的调查和确认,并非媒体可以独立完成。央视在其后几天发表声明就此解释称,“我们最关注的并不是个人与医院之间发生的医患纠纷,而是试图站在更多数人的立场上,来了解我们看病的状况:为我们看病的有多少是学生‘医师’,有多少是在无照行医……”

这自然引发了更大的争议与关注,北大医院对此反应颇为激烈。11月16日,打开该院官方网站,首页上一幅深蓝色背景的飘窗,从上至下,从左至右,格外显眼。飘窗上的主图是一台摄像机,摄像机图案被盖上了一个黑色的禁行符号,文字处理得也很醒目:“强烈谴责央视记者对我院的失实报道。”“北大医院是中国人民的医院!”

此前,卫生部新闻发言人毛群安11月10日面对记者提问时表态称:“卫生部和教育部都有明确的规定……‘医学生在临床带教教师的监督指导下,可以接触观察患者、询问患者病史、检查患者体征、查阅患者有关资料、参与分析讨论患者病情,书写病历及住院患者病程记录,填写各类的检查和处置单、医嘱和处方,对患者实施有关的诊疗操作、参加有关的手术’;包括对‘试用期的医学毕业生在指导医师的监督、指导下可以为患者提供相应的临床诊疗服务’等等。”

但不可否认的一个规定是,实习生参与的所有医疗活动,都必须有指导老师的签字和同意。

不仅当事各方、媒体和主管机关,很多医务和法务工作者、医学和法学专家,先后参与对此事的争论,11月18日《财经》特约撰稿人在百度上搜索,该事件仍有超过100万条的新闻和跟帖。各种提醒与建议,声讨与辩驳,甚至谩骂之声不绝于耳,医院和卫生部门都处于风暴中。

为什么,一起三年多前的医疗死亡案例,在当下演化成一场有关“实习生行医”的震荡?

风口

2006年1月23日中午,北大医院研究员熊卓为进入北大医院。这次,她不是为了工作,而是为了看病。

熊卓为丈夫王建国今年11月17日接受《财经》采访时说,那天他太太穿着红色呢子大衣,和学生、同事十几个人一起走进医院。

但在这一点上,王建国的叙述与北大医院发生了分歧。北大医院声称,那天,熊教授是坐着轮椅,被亲友同事和学生们推进医院的。

或许争论熊教授如何进院已无更大意义,有一点可以肯定的是,七天之后,熊教授没能再活着离开她工作了多年的北大医院。

熊卓为出生在一个医学世家,其父熊旭林是著名泌尿科专家,其母管慧英是著名儿科专家。武汉同济医科大学毕业后,熊卓为先后到澳大利亚和新加坡进修,然后又先后在两国从事医学研究工作。2004年3月回国,受聘于北大医院心血管研究所。

在熊卓为去世后,悼词中说:“(她)一生追求事业,工作勤奋,治学严谨,在脂蛋白、心血管和营养学等领域有很深的造诣……凡是与她共事和交往过的人都会尊重她,把她当成良师益友。”

中国知识分子的事业成就,往往与辛勤工作分不开,而辛勤工作又往往以健康为代价,即使是医学教授,也难免这一中国式定律。因为多年来投入地工作,长期伏案研究,熊卓为的脊柱逐步受损。当时一说认为,熊卓为“腰腿痛十天,加重八天”;一说认为熊卓为并无“加重八天”的情况。

但《财经》了解到的无争议事实是,为了继续自己下一步的研究工作,她和丈夫商量后,主动到北大医院接受治疗。入院后的诊断为:腰4峡部裂伴Ⅰ度滑脱。

《财经》先后查阅了熊卓为病例中百余份材料,其中有病程记录、护理记录、住院日志和各类医嘱等,发现一个后来引起巨大争议的关键事实:三位当时在班的医学实习生:于峥嵘、段鸿洲和肖建涛,先后共签字近百处。

最早出现于峥嵘名字的,是一份《输血治疗知情同意书》,时间为熊卓为住院当天,即2006年1月23日,实习生于峥嵘签名处的职务为“洽谈输血治疗医师”。

同样在当天的一份《病历记录》中,题目是“首次住院病程”,其中“预计住院时间”的小标题下,签有实习生段鸿洲的名字,同时还有一位刘姓人士难以辨别的签字,在刘某前面特别注明了“主治医师”。

在另一份“主任查房”的小标题下,签有段鸿洲的名字,同时也有主治医师刘某的签字;而在“术前小结”的小标题下,只有实习生段鸿洲一人签名。上述三份签名均无职务显示。

后面的事实,则早已为多数人共知:

1月24日,北大医院为熊卓为进行了相关手术。

1月25日,在一份术后病情记录中,实习生段鸿洲再次一人签名。

1月25日至31日的“长期医嘱”文件中,在“医生签字”栏下,实习生于峥嵘个人签名31次,段鸿洲个人签名11次。另一份“长期医嘱”中,于峥嵘合计个人签名13次,段鸿洲合计个人签名应为25次。

据王建国介绍,这期间对于有无必要进行这项手术,医患双方也各执一词。直至2009年4月,法大法庭科学技术鉴定研究所鉴定意见认为:“对于成人峡部裂性脊柱滑脱轻度滑脱(Ⅰ、Ⅱ度)的患者,大多可保守治疗……现有资料未见保守治疗的客观证据,亦无详细手术治疗的必要性论证……手术治疗的选择表现为仓促和过度积极。”

之后的结论,并不能改变之前的行为,手术毕竟做了。但熊卓为的术后症状,王建国和院方的说法也不一致。患方认为,患者在术后第二天就出现了小腿不适的症状,但未引起重视。而院方则认为,“术后症状缓解,未诉不适。”

但《财经》调查得知的一个事实是,术后第六天,即2006年1月30日,熊卓为下地行走时,突感头晕、恶心呕吐,以及呼吸困难、烦躁、血压测不出。1月31日凌晨,熊卓为教授因抢救无效死亡,原因是:急性肺栓塞。

针对死亡原因,法大法庭科学技术鉴定研究所认为,因为熊卓为术前就有高血压、糖尿病、高血脂病史,“围手术期停用了阿司匹林”,这些均是深静脉血栓形成的高发因素,且术后卧床未使用抗凝药,所以,“医院应该预见到深静脉血栓的形成”,但医院“未及时采取综合预防和有效治疗措施”,最终导致病情恶化。再加上抢救过程中出现心脏和肝脏的破裂,北大医院“存在的医疗过失导致熊卓为死亡,两者之间存在因果关系”。

在熊卓为教授死亡之前的24小时内:

1月30日,于峥嵘签署了一份《临床检验申请单》,职务为“医师”。

1月31日,熊卓为死亡后的病历资料中,于峥嵘的个人签名再次出现。

《财经》调查时注意到,在一份查无日期的“医嘱单”中,于峥嵘在“医生签字”一栏下的笔体有四五种之多,甚至在“护士”签字一栏中,也多次出现于峥嵘的名字。

肖建涛出现在2006年1月31日的一份《手术记录》中,在他名字后面的括号内标注了“代”字,但未能表明代谁所签。而据医学界人士介绍,一般的代签,都应签署所代之人的名字,再在后面签署代签人名字,并标明“代”字。 王建国认为,这份记录当时是涉及熊卓为手术的关键内容,手术医师一栏里,除了李岩(医生)的签名外,还有肖建涛和于峥嵘两人的签名。

一份只标明年月,未标明具体日期的《术前谈话记录》中,患者一栏的签字者是王建国,内容是“祛除栓塞,挽救生命,维持生命征”。负责医师一栏中的签字是肖建涛,没有出现“代”字。

另一份《手术前讨论记录表》中,根据其格式化样本,没有任何医师签字的空档,业务时间填写空档,只有“填写者签字”的标注,签名是段鸿洲。

1月31日的《死亡总结》,填写者为段鸿洲。2月1日的《死亡志》由于峥嵘填写。熊卓为的编号为0002042的《北京外来人口死亡医学证明书》上,“医师签字”一栏的签名只有于峥嵘。

此外,《财经》调查发现,在这些医疗文件的签字栏中,对于职务的标注,多为“医师”“检查医师”“负责医师”等等,并未有“实习医师”签注。

三年后,2009年7月,法院一审判决,北大医院存在医疗过失,含精神抚慰金在内,共计应赔偿熊卓为家属75万余元。

原被告双方均提起了上诉。除赔偿金等问题外,熊卓为家属上诉的一个重要理由是,北大医院存在“非法行医”。

也正是这一争议,将三位当时的“医学实习生”,以及北大医院本身,推向了风口浪尖。

目前,该案正在二审期间,法院的终审将如何定性,还存在不确定性,本刊将继续予以关注。

历练

经多方联系,北大医院未能安排于峥嵘等人接受《财经》采访,原因是,“他们都很累!”

在今年11月3日央视报道北大医院事件后,北大医院召开了一次新闻会。据参加会议的记者和院方人士多方印证得知,于峥嵘哭了。

和于峥嵘是校友的王晓(化名),向来性格开朗,但看完新闻会,心情十分黯淡。王晓说,只有他们这些医学生才会明白,于峥嵘为什么会哭。“其实,从一个入学的医科学生到一个成熟医生,其中付出的辛苦和辛酸,常人不知啊。这个职业确实像‘戴着镣铐的舞蹈’”。

11月15日晚,在北京市海淀区学院路38号,北京大学医学部,王晓接受《财经》采访时,接到了母亲打来的电话。一开始还平静,一会儿,王晓独自起身走到宿舍外阳台上,15分钟后回来,眼角有泪痕。

目前,王晓在读北大医学部临床医学,八年本博连读,今年是第六年。

2004年,王晓以优异成绩考入北大,并选择了自己向往的医学专业。从入学之初的欣喜到现在,王晓说,自己仍在现实与憧憬中无数次地挣扎。

五年多来,以最节省的标准计算,父母总共为她花去了10万余元,包括学费、住宿费和生活费。这让本不富裕的家庭变得更为拮据,父母每天奔忙,就是为了她的学业。

前四年,在校本部的基础学习,主要以理科为主,包括生化、高等数学等,也有基础医学的一些知识,诸如解剖、病理、生理、胚胎等,总共加起来是40多门的课程。

那时,王晓觉得很有意思,在显微镜下观察组织切片,在标本室中认识人体的解剖结构,用实验室的刀剪、镊子思考生命的奥妙,在试管试剂里寻找自然的神奇……

有一年春节放假回老家,父亲问王晓都学了些什么,王晓突然不知道该如何回答,就很省事地说:“也就知道了人身上都长着什么。”王晓说,父亲看上去有些失落。

第五年,王晓进入见习期。“见习”二字,顾名思义,就是只有看的份儿。接触的所谓患者其实就是同学们自己模拟,根本不可能直接与患者对话。根据规定,负责指导他们的是医院的住院医师。学习的主要内容是,学着写病历,并弄明白书写病历的程序,还有就是问病史、体格检查、写见习日志,以及回答住院医师的提问等等。

王晓打听了一下,在第六年的实习期,她们首先要学习“桥梁课”,也就是从理论到实践的衔接课程。她们还将学会全身体格检查、病态体征检查、修改大病历,也可能有机会接触手术操作。

一位师兄告诉她,其实所谓接触手术,就是让你看看那场景,帮主治医师递递工具,遇到好的老师,兴许让学生在缝合时,帮着“拉拉线,提提钩”。但在实习阶段,会参加手术的讨论,并要书写查房病例报告等。

针对这样的培养内容,一位熟悉国外医学教育的人士介绍,在美国,医学院的学生实习,是安排在毕业之后,直接进入住院医师的培养。

在中国香港也有学制内的实习,但与病人基本不接触。根据调查,中国内地的医学实习医生平时需要完成的工作包括:病历记录,占到总权重60%;查房等基础工作,占权重的20%;辅助手术,占权重的20%。这其中包括简单的检查项目,如腰椎穿刺和检查项目开单。而中国香港医学生的实习项目则要轻松得多。他们更多只是在一旁观察,并不直接接触病人,除了简单的查房外,更多的时间在进行学习和讨论,针对已经见过的疑难病例,分组学习、查资料,最后得出自己的结论,但仅供学习参考,而不会真的用于医疗实践。

王晓听一位老师讲,在去年之前,实习医师可能有更多机会接触患者。但是2009年“国家就管得很严了”。

王晓所说“管得严”,是指今年1月1日起实施的《医学教育临床实践管理暂行规定》。该规定明确指出,在安排和指导医学生参与临床实践之前,带教教师和指导医师应尽到告知义务,并得到相关患者的同意。

“有哪位患者会自愿让我们这些实习生摆弄啊?”王晓还听说,社会上有一些“职业病人”,学称“专业化模拟病人”。他们能惟妙惟肖地“扮演”多种疾病的“病人”,还会配合医学生采集病史,让医学生在自己身体上做必要的规范检查,并作出疾病诊断。王晓担心地说:“这样的人肯定要收费,让我们学生自己出,肯定出不起。”

当谈到北大医院的事件时,王晓倒是庆幸这项规定的出台。以前她和同学们并不太关注国家有什么法律法规。在中央电视台曝光了那起事件后,她的很多同学都上网查询了相关规定。其中第十七条规定,“医学生和试用期医学毕业生未经临床带教教师或指导医师同意,擅自开展临床诊疗活动的,承担相应的责任。”

老师还举过贵州的一起案例,就是十几位没有执业资格的实习医师单独下医嘱,结果导致患者死亡。法院最终判决医院赔偿患者将近30万元。

对于这条规定,从另一方面,王晓听同学们议论,似乎也不太科学。比如,“在火车上有病人了怎么办?我们管还是不管?不出事皆大欢喜,出了事,我们怎么办?”还有,“这对我们医学生来讲,将会大大减少动手的机会。”

对此,坊间早有说法,认为这将会大大削弱实习生的实践能力,从更深层面上讲,将会造成“医生一代不如一代”,甚至“博士生不会看病”的现象。

据复旦大学医学院的一位医师讲,国家出台这项政策也是为了减少实习医师的医疗差错,缓和医患矛盾。他们学校在上述规定实施后实行了“医学生临床实习准入制度”。医学生要想进入实习阶段,必须进行培训和考核,内容会涉及到:实习医师行为准则、基本操作技能、急救基本技能、病史书写和沟通技巧等方面。

但是据了解,摆在一些医学毕业生面前的现实问题是:卫生部实习医生毕业的大纲规定:外科实习生需能够作为主刀完成阑尾炎切除手术,内科实习生需能够独立完成胸腹腔穿刺引流术……,这似乎让那些即将毕业的实习生们备感困惑。

对于眼前的事情,王晓说,自己只能走一步看一步,学习的时候加倍地认真。当谈及未来,她的眼角又红了。

母亲打电话告诉王晓,她看到了中央电视台的报道,犹豫了很久不愿意打电话,怕女儿心事重。她希望王晓能吸取教训,但不要过分担心而影响学业。另外告诉她,家里都很好,给她的银行卡又打过来了2000元。

虽然学校可能在研究生阶段不收取学费,但是自己还需要至少三年才能走上工作岗位。她希望能像那些有志向的师哥师姐们一样,继续深造。如果这样,还需要几年的时间不能有收入。她说,有好几位她知道的师哥师姐,19岁考上大学,34岁了才挣到工资。34岁后还要接着评职称、写论文、搞科研,否则可能一辈子也就是个主治医师。

因为一般情况下,从住院医师到主治医师需要两年的时间,从主治医师到副主任医师则需要五年,再到主任医师又需要五年。期间还有参加各种资格考试和培训。这样算下来,王晓说,自己熬到主任医师的时候,如果一切顺利的话,也得40多岁了。

医学界业内人士倾向认为,这种医生培养的体制惯性,非一时所能解决。也正是这种体制,令正式医生的身份异于常人,业内称为“准公务员身份”,据《财经》在一些医学院的调查,一部分报考医学专业的学生,正是为了经历数年寒窗,得到这样的“铁饭碗”。

王晓的高中同学大部分已经参加了工作。不久前的一次聚会,让她既感动又失落,本来说好AA制,可最后谁也不让她掏钱。一位学IT的同学,在分手的时候还送了她一部MP4。

《财经》在采访中问王晓,是否知道台湾音乐人黄舒骏那首《她以为她很美丽》?没想到王晓一笑,竟然背下了那段对于他们而言十分经典的歌词:“人家说我们考上医学系的学生最得意,蹲在家里自然会有人来相亲,为什么我已念到六年级,却没有一点动静,看上我的只有病人和细菌……”

王晓并不认为黄舒骏的歌有什么特别。她说,能够让她坚持到底的是中国的一句古话:“不为良相,便为良医。”还有根据希波克拉底的誓言衍生的中国医学工作的誓言:

“健康所系、性命相托。

当我步入神圣医学学府的时刻,谨庄严宣誓:

我志愿献身医学,热爱祖国,忠于人民,恪守医德,尊师守纪,刻苦钻研,孜孜不倦,精益求精,全面发展。

我决心竭尽全力除人类之病痛,助健康之完美,维护医术的圣洁和荣誉。救死扶伤,不辞艰辛,执着追求,为祖国医药卫生事业的发展和人类身心健康奋斗终生!”

王晓说,自己和周围的医学院学生们,除了家庭背景有别,他们几乎没有什么差异。大家就是这样一群人,或喜欢医学,或愿意当医生,所以在医学院一读数年。

责任

一读数年的医学生们,总有一天要站到医疗一线上。正如王晓和她的同学们告诉《财经》的那样,这个阶段遇到一个好的带教老师或者一个好的带教医师,将会对他们一辈子的医学工作带来巨大影响,这种影响有时候甚至是决定性的。

于是,“医师”二字对于实习生而言多了一层含义:老师和医生。这就意味着,医师们必须肩负起两重道德重任:医德和师德。

11月13日,《财经》在某大型教学医院观察到一种常见现象:一位带教医师领着十几位实习生从一个病房到另一个病房,医师一边询问患者病情,一边给学生讲解。有的学生随身带着笔记本,将医师所讲和自己观察到的内容记在上面。

《财经》询问实习生这样做有没有征得患者同意,得到的回答是尚未遇到过患者反对的情况。“那你们老师有没有对你们讲过,卫生部和教育部都规定,医学教学应征得患者同意?”“没有啊,不过只要是患者不反对,没啥事。”

但北大医院的一位实习生告诉《财经》,在央视报道之前,除非重要医疗文件要由主管医师签字,实习经验比较丰富的实习生也经常会代签一些一般医疗文件,因为 “老师根本顾不上”。“那老师有没有给你们讲过这样做的后果?”“少,基本没有。但现在老师和我们自己都很注意了!”

有多年医疗纠纷诉讼经验的深圳律师俞飞告诉《财经》,很多年前他就向一些医院建议,应当加强对实习医生的义务法律风险的培训,让这些学生在实习期就明白如何规范自己的行为,“但没有一家医院对此真正重视。”

按照卫生部和教育部的规定,在医学教育临床实践过程中发生的医疗事故或医疗纠纷,经鉴定,属于医方原因造成的,由临床教学基地和相关医疗机构承担责任。因临床带教教师和指导医师指导不当而导致的医疗事故或医疗纠纷,临床带教教师或指导医师承担相应责任;医学生和试用期医学毕业生未经临床带教教师或指导医师同意,擅自开展临床诊疗活动的,承担相应的责任。

《财经》在查询熊卓为病历过程中发现,鲜有正规医师或上级医师签字。于峥嵘在北大医院召开的新闻会上曾对此解释,他都是在上级医师的指导下完成的。王建国则质疑,病历上谁签字谁就要负责任,“如何才能看出于峥嵘签字也是在上级医师的指导下呢?难道上级医师没有告诉于峥嵘他们这样签署医疗文件的后果?或者是上级医师在回避责任?”

这些质疑已经很难查证。但是《财经》未能通过官方渠道获知,有哪位上级医师出来为他们这些实习生“洗冤”。

在北大医院院办提供给《财经》的资料中,有一份《临床教室配备规定》。上面规定,进入硕博培养阶段的实习生,实行科主任和导师负责制。熊卓为就医当时,骨科主任是李淳德,他同时是硕士生导师和教授。为熊卓为的手术主刀医师也是李淳德。

北大医院院办的相关人士告诉《财经》,当时,于峥嵘已经硕士毕业,因此并无明确的带教老师,“但要说李淳德是他的上级医师,也没错”。这位人士还证实,在为熊卓为做完手术后不久,李淳德就回了南方老家,原因一是春节在即,二是为母亲祝寿。

一位与李淳德有密切工作往来的北大医院医生告诉《财经》,李淳德并不知道1月30日到31日凌晨熊卓为病情恶化的情况,直到1月31日上午,李淳德才知道,但熊卓为已经死亡。王建国回忆,至少从1月23日到26日,李淳德是在北大医院的。而当时在大部分医疗文件上签字的却仍是于峥嵘等人。

在李淳德离开北京后,少量医疗文件中出现了主治医师刘宪义的签字。

外界的一个质疑是,为什么这些主治医师、主任医师很少在医疗文件上签字?如果是太忙,这些正规医师应当监督或者指导于峥嵘等人的签字行为,也就是应当知道于峥嵘他们的签字行为和所签医疗文件的内容。于峥嵘本人的说法――他是在上级医师的指导下完成的――也印证了这一点。但是,为什么至今尚未从北大医院官方的表态中看到这些正规医师出面解释呢?于峥嵘的哭和这些有无关系?

《财经》从北大医院院办了解到,虽然院方未就此表态,但在内部管理上已经明确,无指导医师明确同意,实习医生不得单独在任何医疗文件上签字。史楠说,北大医院早就制定了相应的规范和惩处 文件,“如果没有这些,那我们就真成‘黑心医院’了。”《财经》还了解到,北京和其他省市的部分大型医院也正在开展类似的整顿。

彷徨

据《财经》了解到的资料显示,于峥嵘1979年出生,汉族,2005年毕业于北京大学医学部,当时是医学硕士,现为医学博士、主治医师。研究方向是:脊柱外科、创伤骨科。科研课题“腰椎内固定术后邻近节段退变的原因”“脊柱外科手术后静脉血栓栓塞的风险与预防”等多篇文章发表于某核心期刊。

据介绍,于峥嵘2008年参加AO颈椎病高级培训班、AO开放骨折手术治疗高级培训班。目前开展的研究课题是“脊柱外科术后血栓栓塞预防的前瞻性研究”,为脊柱外科术后血栓栓塞的预防提出危险分层,并进行针对性预防,处于国际领先水平。

于峥嵘实习在北大医院。他所毕业的院校和实习的医院,也是让他和这起事件成为焦点的关键原因之一。

北京大学医学部的前身是国立北京医学专门学校,创建于1912年10月26日,是中国政府依靠自己的力量开办的第一所专门传授西方医学的国立医学校。1915年2月,学校诊察所正式开业。这是医学院校附属医院的雏形,也是今日“北大医院”的前身。

几经变迁,1946年7月,北京医学专门学校更名为北京大学医学院,其附属医院也易名为北京大学医学院附属医院,“北大医院”即由此得名。

1952年,全国高等学校院系调整,北京大学医学院脱离北京大学,独立建院并更名为北京医学院。1985年,北京医学院更名为北京医科大学,附属医院随之更名,但是冠以大学名称后,取消“附属”二字,成为学校所属的医院。

2000年4月3日,北京医科大学与北京大学正式合并,组建新的北京大学。同年5月4日,北京医科大学正式更名为北京大学医学部。

因此,北大医院的全称为:北京大学第一医院。

虽然没有“附属”二字,但是北大医院却是中国附属医院机制的“开山之作”。据了解,中国的附属医院占到目前中国医院总数量的40%。上世纪90年代末,中国的教育体制进行了大规模的调整,附属医院被双头管理,附属医院的人事、教学、科研等管理权在学校,而资产管理、经费划拨权在卫生部门。相比之下,虽然附属医院承担着繁重而有风险的医学教学任务,但教育部门给附属医院的投资很少。

据北大医院现任院长刘玉村在接受其他媒体采访时说,目前他们医院的收入90%以上,主要靠从病人身上收取门诊和医药费。

像于峥嵘这样的医学院学生,从一个殿堂走到了另一个殿堂,但他们身上的经济负担没有减少,实习任务却相对加重。

北大医院是一所集医疗、教学、科研、预防为一体的大型综合性医院,据其官方数据显示,日均门急诊量5300人次,年收治病人37000余人,手术15000余例。北大医院还为全北京市680万享有基本医疗保险的职工就诊提供医疗保障,同时,还承担着全北京市六万余人的公费医疗,以及占北京八分之一的干部保健任务。在就诊患者中,有三分之一是来自北京以外的疑难病患者。

北大医院目前有36个临床科室。以日均门诊量5000计算的话,平均每个科室每天接待患者140余人。24小时不休息的话,每个科室每小时要接待六个人,十分钟就得“处理”一个病人。

据《财经》11月15日凌晨的现场观察,在相对拥挤的内科急诊,两位医生数小时无法休息,手脚不停地接待患者,最短的用时不过5分钟,一些需要做化验的患者,来回两趟,加在一起的就诊时间,也不过15分钟,常常是前面的患者还没有起身离开,后面排队的患者早已冲进来坐下了,医生基本上无法喘口气。

据一位资深医学人士介绍,仅从医师签字的角度看:一般的省级大型综合医院,常规来讲,一个主任医师要接待至少40位病人,每个病人每天需要下医嘱单、化验单、会诊单、大小病历平均要有十次签字的工作完成,那么这位主任医师每天要签400多个字。如果这个科室“兵强马壮”的话,一般不会超过三个主治医师。如此,每个医师每天仅签字就上百个。“他哪里还有充分时间与病人沟通?哪里还有时间去深入思考一些急难病症?”

这位人士透露,如此高强度的工作状况决定了,正规医生以外的医学实习生,成为医院的“主力军”。但这并不意味着没有相关的约束,据《财经》调查,北京多数医院十分强调对见习、实习医学生的管理。“从于峥嵘等人的签字程序上看,北大医院有可能存在疏于管理的问题。然而,疏漏和纰漏在所难免,有时候让其有经验、学历高的实习生代签的情况也常有,但对于一些较为重大的医疗文件,医师还是会亲自过目,最少也要实习生打个电话通报。”

正是基于此,针对熊卓为案,2008年4月7日,北京卫生监督所在调取了于峥嵘、段鸿洲、肖建涛三人在医疗文件上签字后,认为他们违反了卫生部的相关规定。

自然而然,一个逻辑推理展现在人们面前:

央视报道和死者熊卓为家属认为,于峥嵘等人未取得医师执业资格,所以属于“非法行医”,因为这违反了执业医师法。

但卫生部和北大医院批评央视报道不实,因为根据卫生部和教育部规定,医学实习生和试用期医学毕业生可以依规行医,只是无权单独在医疗文件上签字。

而北京市卫生监督所认为,于峥嵘三人的行为违法,是因为他们已越权签字。

谁说错了?如果都没有错,那么错在哪里?

是错在了执业医师法?这部法律未将医学实习生和试用期医学毕业生排除在“非法行医”的主体之外?

还是错在两部委的规定?规章无权解释法律?

抑或错在立法机构?他们未能及时发现现实矛盾,并修法化解矛盾?

骨科实习鉴定个人总结范文第5篇

获得诺奖已经有近一年了，虽然三年前在听完他的讲座后我兴致很高地写了两篇博客，这些天我却没有多少动力再写一篇完整的文章来介绍他的工作。

我一直对中国现在还盛行的规划性科研，应用导向型科研耿耿于怀。这些所谓的重大项目在立项的当初对目标/前景写得宏大无比，之后却通常草草收场。如果那些重大项目真的能实现立项当初的用意，那诺贝尔奖早就在中国遍地开花了。广大科研人员都觉得这种运行模式是一个笑话，饶毅、施一公等大牛也重炮轰击，但是分钱游戏还在进行着。而公众，包括相当一部分科研人员也并不了解科研的自身规律，总是一再地问做基础研究有什么用。

Shinya Yamanaka的成功是典型的小实验室自由探索的成功。他的成功再一次提示，有相当多的科学突破是不可预测的。如果中国有大批优质的小实验室得到稳定的资助，那么类似的科学突破就会随机但是必然地产生。从这种意义上讲，展示Shinya Yamanaka在研究过程中的这种随机性和必然性，向公众科普科研活动是如何进行的，是值得我花一点时间的。

解析Shinya Yamanaka发现诱导干细胞（iPS）的来龙去脉比较简单，就是跟踪他顺次研究的基因： ApoBEC1-Nat1-Fbx15，最后发现iPS。有趣的是他在顺次研究这些基因的时候转了两次方向：ApoB是血脂蛋白，研究它的编辑酶ApoBEC1是为了调节血脂，但是却发现ApoBEC1过表达的小鼠得了肝癌；为了研究致癌机理，他找到ApoBEC1的下游蛋白Nat1，Nat1的敲除导致小鼠在胚胎期死亡，以及胚胎干细胞在体外无法分化；于是他又开始研究起胚胎干细胞，找到许多胚胎干细胞特异表达的基因，其中之一是Fbx15，最后用Fbx15敲除鼠建立assay（筛选方法/系统），幸运地筛选出了iPS。

骨科医生到博士阶段

Shinya Yamanka念高中时迷上柔道，因为受伤经常上医院，他在爸爸的建议下随后考入国立神户大学医学部，准备以后做一名骨科医生。大学毕业做临床实习期间，他发现自己对手术其实没有什么天分，别人做20分钟的手术他两个小时也未必完成；并且他觉得做医生再优秀也只能帮助少数的病人，而医学研究有成果的话通常可以帮助更多的病人，所以他的兴趣转向基础医学研究。在大阪市立大学博士期间，Shinya的主要工作是研究血压调节的分子机理[1， 2]。在研究过程中，Shinya对小鼠基因敲除和转基因技术感到震惊，于是他在申请博士后位置的时候联系的都是利用这些技术的实验室。

博士后阶段-ApoB-

EC1

这位失败的骨科医生最后被加州Gladstone Institute的Thomas Innerarity纳入门下（图1）。Thomas实验室研究的是血脂调节，跟Shinya博士期间的工作有点关系。Shinya的新课题是研究ApoB mRNA的编辑蛋白ApoBEC1。

ApoB是低密度脂蛋白的主要构成成分。ApoB mRNA可以被编辑酶ApoBEC1脱氨提前终止翻译，形成两种不同大小的蛋白：全长的ApoB100和大约一半长的ApoB48。经过编辑的ApoB48在血浆中会被迅速清除。Thomas预测，如果在肝脏中过表达ApoBEC1，那么血脂就可能降低；如果这个模型可行的话，也许未来通过基因疗法可以帮助一些肥胖病人降低血脂。

Shinya一周七天地勤奋工作，花了六个月做成了转基因鼠。有一天早上，帮他维护小鼠的技术员告诉他：Shinya，你的许多小鼠都怀孕了，可是小鼠是公的。Shinya说你不是跟我开玩笑吧。他到老鼠房一看，果真有很多公鼠看起来怀孕了。他杀了其中几只，发现原来是小鼠得了肝癌，肝脏肿大撑大了肚皮。

ApoBEC1过表达后低密度脂蛋白是降低了，但是高密度脂蛋白却升高了，同时还得了肝癌，这买卖不合算啊[3]。Shinya在一次讲座中总结了其中的经验教训：其一，科学是不可预测的；其二，不要尝试在病人身上做新基因的治疗；其三，也许最重要的是，不要相信导师的假说。

Thomas对结果不能符合预期很失望，但是这个预想之外的结果却引起了Shinya的好奇：究竟是什么机理使小鼠得肿瘤的呢？好在Thomas足够开明，他允许Shinya偏离实验室的主要方向，继续探索ApoBEC1的致癌机理。可以想见，ApoBEC1过表达以后也可能会编辑ApoB之外的其他mRNA，找到这些mRNA也许可以解释ApoBEC1为什么能致癌。

由于已知ApoBEC1需识别底

物mRNA的特异序列才能编辑，Shinya据此设计引物扩增，找到了ApoBEC1的一个新底物-抑制蛋白翻译的基因Nat1。ApoBEC1过表达后，Nat1蛋白消失[4]。从逻辑上讲，如果编辑Nat1是导致ApoBEC1致癌的重要分子，那么Nat1敲除的小鼠也会长癌。

基因敲除比起转基因要更加复杂，需要把构建的质粒原位整合到体外培养的胚胎干细胞中。基因敲除技术不就是Shinya博士阶段做梦都想学的技术吗？于是Shinya找到所里做基因敲除的专家，当时还是助理教授的Robert Farese，从他的助手Heather Myers那里学了这项技术的每个细节，并成功地获得了Nat1敲除的杂合鼠。Heather Myers是Shinya的终生好友；Shinya发现iPS以后，也公开表达了对Heather Myers的感激，因为是她告诉Shinya，胚胎干细胞不仅仅是做敲除小鼠的手段，其本身也可以是非常有趣的研究对象。

在Shinya兴致勃勃地继续追问Nat1的功能时，他的妻子带着女儿离开他回到了日本。半年后他决定中断研究带着三只珍贵的Nat1杂合鼠，也跟随家人回国。

大阪的毛毛虫阶段-Nat1

凭借他在博士后期间发表的四篇高质量的一作论文，1996 年Shinya在母校大阪市立大学找到了助理教授的职位，继续他的Nat1研究。

再一次地与预测出现偏差：Nat1敲除后，纯合子小鼠在胚胎发育早期就死了，根本无法观察到成鼠是否得肿瘤。Shinya进一步研究发现，敲除Nat1的胚胎干细胞在体外根本不能像正常干细胞一样分化[5]。此时他想起了Heather Myers的话：胚胎干细胞不仅是研究的工具，它本身也可以是非常有趣的研究对象。他的关注点开始转移到胚胎干细胞上来。

在刚回大阪的头几年，Shinya

由于刚起步，只能得到少量的研究资助，他不得不自己一个人养几百只小鼠，日子过得非常艰苦。同时大阪市立大学医学院的基础研究很薄弱，周围的人不理解Shinya研究Nat1在胚胎干细胞中的功能有什么意义，总是劝说Shinya做一些更靠近医药临床方面的研究。而Nat1的研究论文提交给杂志后一直被拒稿。种种压力与不得志，Shinya因之得了一种病叫PAD（Post America Depression，离开美国后的抑郁症；自创的玩笑话），几乎要放弃科研回锅做骨科医生。

在他最低谷的时候，有两件事情把他从PAD中挽救了回来。其一是James Thomson（俞君英的导师，2007年几乎与Shinya同时宣布做出了人的iPS） 在1998年宣布从人的囊胚中采集并建立了胚胎干细胞系：这些干细胞在体外培养几个月后还可以分化成不同胚层的细胞，比如肠上皮细胞，软骨细胞，神经上皮细胞等[6]。这给了Shinya巨大的鼓舞，他开始更加坚信胚胎干细胞研究是有意义的，将来必然有一天会用于临床。第二件事是条件更加优越的 奈良先端科学技术研究生院看上了他的特长，招聘他去建立一个做基因敲除小鼠的facility（中心？设施？），并给他提供了副教授的职位。

奈良的成蛹阶段-Fbx15

千辛万苦脱了几层皮后，Shinya终于拥有了自己独立的实验室。第一次可以招帮手，好爽啊。但是问题又来了：研究生的生源是有限的，学生会倾向于选择资历更老条件更好的实验室，而不一定会选择刚起步的实验室；你想招但人家不来啊。为了吸引学生到他实验室，Shinya冥思苦想了好一阵，提出了一个雄心勃勃的计划，声称实验室的远景目标是研究怎么从终末分化的成体细胞变回多能的干细胞。

当时科学界的主流是研究怎么把胚胎多能干细胞分化成各种不同组织的细胞，以期用这些分化的功能细胞取代受损的或者有疾病的组织细胞。Shinya认为自己的实验室没有实力跟这些大牛竞争，那不如反其道而行之，研究怎么从分化的细胞逆转为多能干细胞。

当时科学界的主流观点认为，哺乳动物胚胎发育过程中的细胞分化是单向的，就像是时间不可逆转。这个观点也并非没有破绽，比如植物组织就具有多能性，一些植物的茎插入土壤会重新长出一棵植株，也即已经分化的茎细胞可以改变命运分化出新的根茎叶细胞。而早在1962年，也即Shinya出生的那一年，英国的John Gurdon爵士（与Shinya共享诺贝尔奖）报道了他的惊人发现：把蝌蚪的肠细胞核移植到去核的蛙卵中，新细胞可以发育成蝌蚪[7]。如果把杂合细胞发育到囊胚期，用囊胚期的细胞核再做一次核移植，那么就可以发育出可生育传代的成蛙[8]。进一步地，为了说服人们接受终末分化的细胞核也具有多能性，他把成蛙不同组织的细胞进行体外培养，发现核移植后来源不同的杂合细胞都可以发育到蝌蚪阶段[9]。1997年，Ian Wilmut和Keith Campbell基于同样的原理，把羊的乳腺细胞核移植到去核的羊卵中，成功地培育出了克隆羊多莉[10]。2001年，科学家发现，通过与 干细胞融合，胸腺细胞核获得了很大程度的重编程[11]。

Shinya计划的第一步是找到尽可能多的，类似于Nat1参与维持干细胞功能的因子（维持因子的意思是这些因子是胚胎干细胞在体外培养维持多能性所必需的）。他大胆推测，如果过表达这些维持因子也许可以让终末分化的细胞变回多能干细胞。一旦成功，诱导的多能干细胞会有着胚胎干细胞所不具备的优势：它不仅可以绕开胚胎干细胞引起的伦理问题，病人本身的诱导干细胞改造后重新植入病人时，由于是自身的细胞，将不会有免疫排斥的难题。

在这个远大前景的感召下，Shinya果然“忽悠”了三个学生加入他实验室。很快地，他们鉴定出一系列的在胚胎干细胞特异表达的基因。其中一个基因就是Fbx15。Shinya的学生Yoshimi Tokuzawa发现Fbx15除了特异表达于胚胎干细胞外，它还能被另外两个胚胎干细胞维持因子Oct3/4和Sox2直接调控。Shinya跟Yoshimi说：Fbx15应该参与维持干细胞多能性和胚胎的发育，我猜你没有办法得到Fbx15敲除的纯合鼠。Yoshimi构建质粒做了基因敲除小鼠，把染色体上的Fbx15基因通过同源重组替换成抗G418药物的基因neo。

复杂的生命又一次愚弄了Shinya：Fbx15敲除的纯合鼠活得很健康，没有显见的表型。Shinya又挑战他的学生说：好吧，Fbx15也许不是小鼠胚胎发育所必需的，但是它应该是维持体外胚胎干细胞所必需的，我打赌你没有办法在胚胎干细胞中彻底敲除这个基因。勤快的Yoshimi于是用较高浓度的G418从干细胞中筛到了纯合的敲除株，还是活得好好的，没有表型[12]。Shinya后来在回忆的时候打趣道：小鼠很happy，细胞也很happy，唯一不happy的就是可怜的学生Yoshimi了。

但是花这么多精力做的敲除小鼠不能就这么算了吧。Shinya又一次开动脑筋，想要废物利用。他发现由于Fbx15只在胚胎干细胞表达，Fbx15 promoter操控的抗药基因neo在成体的成纤维细胞里不表达，所以细胞对药物 G418敏感；而敲除鼠里得到的胚胎干细胞却可以在很高浓度的 G418中生长。如果终末分化的成纤维细胞能诱导成胚胎干细胞，那么它就会产生对 G418的 抗药性。即便成纤维细胞只是获得了部分胚胎干细胞的特性，那么它也应该能抗低浓度的 G418 （图2）。Fbx15敲除鼠实际上提供了很好的筛选诱导干细胞的系统！

京都大学的化蛹成蝶阶段-iPS

凭借他鉴定胚胎干细胞维持因子的出色工作，2004年Shinya在名气更大的京都大学找到新的职位。除了Fbx15敲除鼠的筛选系统，Shinya还积累了他鉴定的加上文献报道的24个维持因子。Shinya跃跃欲试，他准备破壳而出，拍翅成蝶了！

Shinya的另一位学生Kazutoshi Takahashi此前已经发表了一篇关于干细胞致癌性的Nature文章。Shinya决意让他来承担最大胆的课题-逆分化成体细胞，因为他知道，有一篇Nature文章保底，即便接下来的几年一无所获，他的学生也能承受得了。

在Fbx15敲除鼠基因组，Fbx15 基因被βgeo基因（β-galactosidase 和 neo的融合基因）取代。成鼠角形的成纤维细胞中，内源的Fbx15 promoter关闭，βgeo不能表达，细胞在G418药物处理下会死亡；在圆形的多能干细胞中，Fbx15 promoter会启动βgeo，细胞能在G418中生长。如果成纤维细胞感染携带干细胞维持因子的逆转录病毒，并能够被逆分化成干细胞，那么它就能逃过G418的选择压力，增殖形成细胞克隆[13]。

即便有很好的筛选系统，这个课题在当初看来也是非常冒险甚至是不可行的。当时的人们普遍认为成体细胞失去了多能性，也许成体细胞本身就是不可逆转的，你做什么也没有用。即便通过转核技术实现了成体细胞核命运的逆转，那也只是细胞核，不是整个细胞。胚胎细胞和成体细胞的染色体是一样的，细胞核具有全能性，尚可理解。而且要实现细胞核的逆转还需要转到卵细胞，让卵细胞质帮助它重编程，而卵细胞质中的蛋白不计其数。如果要实现整个细胞命运的逆转需要让细胞质中所有的蛋白重新洗牌。即便细胞可以重新编程，那也应该是很多蛋白共同参与的。Shinya当年在手上的仅仅是24个因子。也许有另外几百几千种因子被遗漏，缺少其中一种都无法实现重编程。用这24个因子异想天开要实现细胞重编程，根据已有的知识从逻辑上讲可能性几乎为零。

Kazutoshi这个愣头青不管这些，他给成纤维细胞一一感染过表达这些因子的病毒，结果当然没有筛选到任何抗 G418的细胞。Shinya知道如何保持学生的斗志，他故作镇定地说：你看，这说明我们的筛选系统很好啊，没有出现任何假阳性。

在试了一遍无果后，Kazuto-

shi大胆提出想把24个病毒混合起来同时感染细胞。Shinya觉得这是很愚蠢的想法：没人这么干过啊同学，不过死马当作活马医，你不嫌累的话就去试吧。

等了几天，奇迹竟然发生了。培养板上稀稀疏疏地竟然出现了十几个抗 G418的细胞克隆！一个划时代的发现诞生了。

关键实验取得突破以后，其后的事情就按部就班了。Kazutoshi每次去掉一个病毒，把剩下的23个病毒混合感染成体细胞，看能长多少克隆，以此来鉴别出哪一些因子是诱导干细胞所必需的。最后他鉴定出了四个明星因子：Oct3/4， Sox2， c-Myc，和 Klf4。这四个因子在成纤维细胞中过表达，就足以把它逆转为多能干细胞！

那抗 G418的细胞克隆就一定是多能干细胞吗？他们通过一系列的指标，比如基因表达谱，分化潜能等，发现这些细胞在相当大的程度上与胚胎干细胞相似。

2006年Shinya报道了小鼠诱导干细胞，引起科学界轰动[13]；2007年，他在人的细胞中同样实现了细胞命运的逆转，科学界沸腾了[14]。

展望

回过头来，种种不可能，Shinya

怎么就幸运地成功了呢？现在通过更多的研究，我们知道，干细胞特性的维持是由一个基因网络来共同作用的，通过上调某些关键基因就可以重建这个网络，逆转细胞的命运；山中伸弥最后鉴定的四个因子也不是必需的，用24个因子以外的其他因子进行组合可以达到同样的目的。这好比是一张大网，你只要能撑起其中的几个支点，就可以把整张网撑起来。

iPS的发现有着不同寻常的意义。首先，它更新了人们的观念，从此之后人们不再认为细胞的命运不可逆转，不单可以逆转，细胞其实还可以实现不同组织间的转分化（Transdifferentiation）。其次，iPS细胞绕过了胚胎干细胞的伦理困境，很多实验室都可以重复这个简单的实验得到iPS，开展多能干细胞的研究。其三，iPS细胞具有很多胚胎干细胞所没有的优势：来自于病人自身的iPS细胞体外操作后重新植入病人体内，免疫反应将大大减少；如果将病人的体细胞逆转为ips细胞，在体外分化观察在这个过程中出现的问题，就可以实现在培养皿里某种程度上模拟疾病的发生；疾病特异的iPS在体外扩增和分化以后，还可以用于筛选治疗该疾病的药物，或者对药物的毒性进行检测（图3）。

采自病人的少量成体细胞被逆分化成iPS细胞后，能够在体外增殖，改造，分化成组织特异性的功能细胞。这些功能细胞重新植入人体可以帮助/取代受损的或者得病的器官/组织。iPS或者这些功能细胞也可以作为疾病模型用于一些药物的筛选和毒性测试（图片来自诺贝尔奖网站）。

但是这仅仅是新的开始，生命科学如此复杂和不可预测，要把这些愿景变成现实，让iPS真正造福人类，这其中还有重重的困难。Shinya Yamanka，这位科学的宠儿，怀着最初帮助更多病人的理想，无畏地踏上了新的征程。

（注明：作者本人并非研究iPS，所以出现一些错误在所难免，欢迎指正。）

（本文主要参考了Shinya Yamanaka在NIH的讲座：https：//videocast.nih.gov/Summary.asp？File=15547）

参考文献：

[1]Yamanaka， S.， Miura， K.， Yukimura， T.， Okumura， M.， and Yamamoto， K. （1992）. Putative mechanism of hypotensive action of platelet-activating factor in dogs. Circ Res 70， 893-901.

[2]Yamanaka， S.， Miura， K.， Yukimura， T.， and Yamamoto， K. （1993）. 11-Dehydro thromboxane B2： a reliable parameter of thromboxane A2 production in dogs. Prostaglandins 45， 221-228.

[3]Yamanaka， S.， Balestra， M.E.， Ferrell， L.D.， Fan， J.， Arnold， K.S.， Taylor， S.， Taylor， J.M.， and Innerarity， T.L. （1995）. Apolipoprotein B mRNA-editing protein induces hepatocellular carcinoma and dysplasia in transgenic animals. Proc Natl Acad Sci U S A 92， 8483-8487.

[4]Yamanaka， S.， Poksay， K.S.， Arnold， K.S.， and Innerarity， T.L. （1997）. A novel translational repressor mRNA is edited extensively in livers containing tumors caused by the transgene expression of the apoB mRNA-editing enzyme. Genes Dev 11， 321-333.

[5]Yamanaka， S.， Zhang， X.Y.， Maeda， M.， Miura， K.， Wang， S.， Farese， R.V.， Jr.， Iwao， H.， and Innerarity， T.L. （2000）. Essential role of NAT1/p97/DAP5 in embryonic differentiation and the retinoic acid pathway. Embo J 19， 5533-5541.

[6]Thomson， J.A.， Itskovitz-Eldor， J.， Shapiro， S.S.， Waknitz， M.A.， Swiergiel， J.J.， Marshall， V.S.， and Jones， J.M. （1998）. Embryonic stem cell lines derived from human blastocysts. Science 282， 1145-1147.

[7]Gurdon， J.B. （1962）. The developmental capacity of nuclei taken from intestinal epithelium cells of feeding tadpoles. J Embryol Exp Morphol 10， 622-640.

[8]Gurdon， J.B.， and Uehlinger， V. （1966）. "Fertile" intestine nuclei. Nature 210， 1240-1241.

[9]Laskey， R.A.， and Gurdon， J.B. （1970）. Genetic content ofsomatic cells tested by nuclear transplantation from cultured cells. Nature 228， 1332-1334.

[10]Wilmut， I.， Schnieke， A.E.， McWhir， J.， Kind， A.J.， and Campbell， K.H. （1997）. Viable offspring derived from fetal andmammalian cells. Nature 385， 810-813.

[11]Tada， M.， Takahama， Y.， Abe， K.， Nakatsuji， N.， and Tada， T. （2001）. Nuclear reprogramming of somatic cells by in vitro hybridization with ES cells. Curr Biol 11， 1553-1558.

[12]Tokuzawa， Y.， Kaiho， E.， Maruyama， M.， Takahashi， K.， Mitsui， K.， Maeda， M.， Niwa， H.， and Yamanaka， S. （2003）. Fbx15 is a novel target of Oct3/4 but is dispensable for embryonic stem cell self-renewal and mouse development. Mol Cell Biol 23， 2699-2708.

[13]Takahashi， K.， and Yamanaka， S. （2006）. Induction of pluripotent stem cells from mouse embryonic andfibroblast cultures by defined factors. Cell 126， 663-676.

[14]Takahashi， K.， Tanabe， K.， Ohnuki， M.， Narita， M.， Ichisaka， T.， Tomoda， K.， and Yamanaka， S. （2007）. Induction of pluripotent stem cells fromhuman fibroblasts by defined factors. Cell 131， 861-872.

骨科实习鉴定个人总结范文第6篇

一、明确了第二阶段工作的目标要求

按照科学发展观的要求，紧紧围绕“影响医专科学发展的问题是什么，怎样发展更科学”这一问题，在前一阶段深入开展学习调研的基础上，组织各处(室)、系（部、中心)党员干部，紧密联系全校教育教学发展工作实际，广泛深入地开展以查思维理念是否更新、工作思路是否清晰、落实措施是否得力、推行机制是否科学、工作成效是否明显为重点的“五查”，对贯彻落实科学发展观情况进行全面分析，认真查找当前工作中存在的不适应不符合科学发展观的现实问题。校级领导班子重点分析检查解放思想、科学决策、领导发展、构建和谐校园方面的问题和师生最关心、最直接、最现实的利益问题，优化发展思路、完善政策措施、改进领导方式、建立健全机制；各处室、系（部、馆、中心）重点分析检查服务教学、服务师生，促进科学发展方面存在的突出问题，强化管理、提高工作效率。通过分析检查，切实找准问题，深入分析原因，总结经验教训，进一步统一各级领导班子和党员领导干部的思想，在事关科学发展全局的重大问题上形成共识，为解决问题和完善制度奠定坚实基础

二、完成了主要任务

分析检查是试点工作活动中的重要阶段，是对学习调研阶段工作效果的检验，也是下一步解决问题阶段的基础工作，具有承上启下的作用，按照卫生局党组的部署和要求，//在分析检查阶段以开展“五查”活动为总揽，组织召开了两个会议、落实了工作的四个环节。

（一）通过“五查”活动，分析了学校教育教学工作发展现状

近年来，我校教育教学工作坚持以科学发展观为统领，不断解放思想，转变办学理念，抢抓机遇，真抓实干，各项事业都有了新的进展。特别是20__年以来，我校围绕教育部人才培养水平评估、50年校庆两大中心工作，在学生素质教育、教育教学改革、招生就业、扩大办学规模、完成校园基本建设方面做出了一定成绩。

一是学生素质教育取得新进展。大学生思想政治工作全面推进，学生素质不断提高。我校张晓同学荣获“全国道德模范”和“//十大//人骄子”荣誉称号，入选“20__年度十大教育新闻人物”，以此为契机，在学生中开展了“学习张晓系列活动”。承办了魏书生“构建学习型学校”大型学术报告会，“让世界充满爱”——北京残疾人艺术团文艺演出等一系列大型活动。校园文化建设推陈出新，开展了//“大学生素质教育展示月”系列活动。有2个社会调查小组被团省委评为“三下乡”社会实践活动优秀团队，有2名学生被评为“优秀队员”；我校学生获得了全省“雅言经典%26#8226;古诗词诵读”比赛团体优秀奖；医疗系04t2班团支部被团省委表彰为“五四红旗团支部”，有一人被团省委评为“全省优秀共青团员”，医疗系04f8班团支部荣获平凉市“五四红旗团支部”的称号，校团委被团市委评为“共青团工作一等奖”；在中共//省高校工委开展的思想政治评估活动中获得优秀成绩。

二是专业建设取得新突破。20__年，建设了基础护理、解剖、病理、药理、中医药学等五个重点学科。确立了护理和临床医学专业为我校重点专业，助产专业为特色专业。学校申请新增医学检验技术专业和口腔医学专业两个专业，目前，医学检验技术专业已经由省教育厅审批通过，口腔医学专业已通过省专业申报委员会评审，并报国家教育部审批，专业学科建设迈上了新的台阶。

三是教学质量稳步提高。学校紧紧围绕提高教育教学质量这个中心，全面加强教学管理，建立健全了教学管理工作制度，完善教学质量监控体系建设。加大课程体系和教学内容的改革力度，完成了各专业教学计划、教学大纲的修订工作。精品课程建设和教改立项工作取得新成效。评出了8门校级精品课程。落实老教师“一帮一”传帮带工作，举办了第二届“青年教师讲课比赛”，组织公开观摩教学十二次，形成了“学优秀、赶优

秀、当优秀、超优秀”的教学氛围。在教学中广泛开展多媒体现代化教学，推进了教学过程的现代化进程。狠抓考风、学风、教风建设，促进了人才培养质量的全面提高。努力探讨改革考核方式，有五门课程开始将理论与实践技能相结合进行考核，有力地提高了学生的实践能力和综合素质。教学中心地位得到进一步巩固，教学质量稳步提高，教学管理更加科学规范。四是科学研究上了新台阶。学校立足教学应用型院校建设，不断加强科技平台和科研团队建设，科技创新能力明显提高。20__年科研经费投入大幅度提高，学校完成科技成果鉴定2项，上报科研课题11项，分别在省教育厅、省科技厅、市科技局立项。并成立了崆峒学研究会和皇甫谧研究院两个研究机构，搭建了科研平台。去年我校教师参与编写教材3部，公开32篇，征集学术年会论文120篇，编辑出版了《20__年论文集》、2期《//医专学报》，圆满召开了20__年学术年会。

五是招生就业取得新成绩。招生就业工作取得了历史性突破，20__年共招生1988人，报到率达到100％，其中普通大专招生1750人，成人招生117人，自学考试专升本招生121人。学校在高度重视招生工作的同时，狠抓毕业生就业工作；加强大学生就业能力培养，提高就业指导和服务水平；完善有利于毕业生就业的管理体制，密切与行业、企业和有关部门的联系，大力开发就业市场，建立了一批长期、稳定的就业基地。引导和鼓励毕业生面向基层就业和自主创业，并保持了良好的就业势头。截止目前，07届毕业生分别在十多个省、市、自治区近80家单位就业，一次性就业率达到84.3%，学校顺利通过全省高校毕业生就业评估工作。

六是对困难学生助学力度加大。20__年学校在经费很困难的状况下，挤出资金用于帮助贫困学生完成学业。为869名学生发放各类奖学金79.32万元；为4945名学生发放各类资助金约213.3万元；为418名学生争取各种贷款384万元；以上三项合计金额约676.62万元，受益学生6232人次。

七是教学基础设施建设上了新水平。学校通过争取贷款，投资1300万元，建成了总面积为12847平方米的图书办公楼。以先期引资，分期付款的方式建成了4#、5#学生公寓楼，学校东大门，四个大型花园,五个篮球场，一个灯光球场。学校基础设施建设得到了超常规的快速发展。

（二）通过召开党员领导干部专题民主生活会，分析了开展学习实践科学发展观活动情况

校党委于4月29日召开党员领导干部专题民主生活会，会议由党委副书记//主持，校党委委员、副校长//，校党委委员、副校长//，校党委委员、办公室主任//，校党委委员、工会主席//参加了会议。1位党外校级领导、1位党外中层干部列席了会议。会议围绕“影响学校科学发展的问题是什么？怎样发展更科学”这一主题，结合学习调研阶段征求到的意见和建议畅所欲言，会议达到了查找问题、分析根源、明确措施和努力方向的目的。会议认真检查我校在贯彻落实科学发展观方面存在的突出问题，深入分析查找原因，总结经验教训，进一步明确努力方向。各党总支、党支部于4月30召开了党员组织生活会，评议我校贯彻落实科学发展观的情况。

一是统一思想，提高了认识。学习之初，在党员干部中有个别党员还存在不同的看法和想法，如“开展这一活动会不会影响正常工作，会不会搞形势、走过场”、担心、忧虑等，缺乏足够的信心和决心。通过层层动员反复学习，参加理论对谈，解除了思想顾虑，静下心来，积极投入到学习思考中来，把市委、局党组、校党委的部署要求逐步变成党员的自觉行动，使大家真切感受到开展深入学习实践科学发展观活动试点工作的紧迫性和重要性，增强了责任感和使命感。

二是思考了问题。结合回答中央提出的八个问题和//市的市情及学校要达到的五个阶段性的成效，我校必须坚持以教学工作为中心，着力构建和谐校园，努力促进教学质量上水平、上台阶；以备战教育部评估为重点，加强硬件建设，加大投入，努力改善办学条件；以“以人为本、以德育人、继续解放思想，坚持科学发展”的办学理念为指导，加强学习，不断提高教职工的政治素质和业务水平。

三是增强了凝聚力。通过学习、讨论、交流，激发了师生干事创业的积极性和工作热情。全体党员决心要牢固树立“校兴我荣，校衰我耻”的思想，大力弘扬“艰苦奋斗、无私奉献”的医专精神，以严谨求实的科学态度，求真务实的工作作风，说实话，办实事，求实效，务实绩，心往一处想，劲往一处使，树立积极向上，争创一流的好风尚。

四是推进了工作。各处（室、系、部、中心）针对教育教学工作任务繁重的实际，把开展学习实践活动与干好本职工作紧密结合起来，合理安排各项工作，突出重点，抓好落实，确保了学习实践活动与业务工作两不误、两促进。20__年我校将接受教育部人才培养水平评估、举办50年校庆，围绕这两大工作任务，按照科学发展观要求，学校制定了“以评促建、以评促改、以评促管、评建结合、重在建设”的“二十字”工作方针，一切以教学为中心，加大投入，动员全校师生积极投身学校建设。

围绕“人人都是评估对象事事都是评估内容”的主题，启动了“我为评建做奉献系列活动”，截止目前，师生在“我为评建捐图书”活动中为学校捐献图书3万余册，教职工在“我为评建捐百元”活动中为学校捐款29000元。中医药系组织10位教师、18名学生于20__年4月4日，前往针灸鼻祖皇甫谧的故乡——灵台县，开展以“追思先贤，送医药下乡”为主题的扫墓及义诊活动。义诊活动小组成员，向皇甫谧陵墓敬献花圈，为数百名群众义务诊断疾病，向当地群众免费赠送了价值1000余元的

药品。在“学校发展――我推动”系列活动中，学校36名中层干部每人定点联系一个班，帮扶2-4名贫困学生。深入学习实践科学发展观活动开展以来，极大地促进了评估准备和50年校庆准备两项中心工作。真正做到了“两不误、两促进”。（三）通过召开校党委扩大会，对存在的主要问题进行了分析研究

在肯定成绩的同时，学校按照深入开展学习实践科学发展观活动试点工作关于“五查五看”的要求，于4月15日、4月23日开展了两次向师生及社会征求意见活动。活动主要采用发征求意见表、信函、电子邮件、召开座谈会等形式向各处(室)、系（部）、教师、学生、学生家长、实习医院、毕业生接收单位广泛征求意见。共发放征求意见表2600份，收到学生家长文字信件280封、电子邮件520封，与42家实习医院、50多家用人单位进行了电话沟通，分系部、班级召开了学生干部座谈会。多层次、多渠道、多角度征求意见和建议，共征求到意见建议145条，梳理归纳为19条，经党委专题民主生活会、党委扩大会和群众评议会进一步征求意见及评议，认为，当前影响我校教育教学科学发展的突出问题主要有3大类22条。校党委5月3日召开党委扩大会议，通报民主生活会议情况和通过第一阶段调研、征求意见及围绕开展“五查”查找梳理出的影响科学发展的突出问题，广泛听取意见，集中各方面的智慧，以贯彻落实科学发展观的情况进行深入讨论，在全校形成了共识。在此基础上以领导班子名义写出了分析报告。

一是需要上级部门协调解决的问题

解决附属医院的问题。

二是需要学校解决的问题

1、加强基层党组织建设，加强学生党员培训。

2、提高教育教学管理水平，不断增强学校综合办学实力。

3、应尽快制定科学发展规划，建立、完善规范的高校管理体系。

4、在实验室建设，教学用房建设，图书馆建设方面加大投入，积极筹建体育设施——风雨操场。

5、加强学校的制度建设，改进奖惩机制，规范中层干部管理体制。

6、建议学校多派相关管理人员和教师外出考察、学习，更新办学理念和管理理念。

7、拓宽毕业生就业渠道，提高就业率。

三是需要各处室协调解决的问题

1、人事工作方面

①加强对青年教师职业道德，业务能力的培训，继续坚持开展“传、帮、带”工作制度。

②进一步规范专业技术人员的考核标准。

③帮助青年教师为职称晋升创造条件。

2、教务工作方面

①加强实践教学，提高学生的动手能力。

②加强专业调整力度，加快精品课程建设步伐。

③提高专业课教师临床教学能力，改革教学方法。

3、学生工作方面

①对学生组织的公益活动给予大力支持，以提高学生自己动手的能力，加强学生文明礼仪的培训。

②加强辅导员队伍的建设，进一步提高辅导员和教辅人员的管理水平。

③加强对学生社团的管理，通过社团进一步促进校园文化建设，进一步完善学生手册相关条款。

④探索一套具有特色的大学生管理方法，对t班f班学生进行不同办法的管理，加强学生会队伍的建设，培养学生自我管理能力。

⑤为学生提供了解社会、适应社会的条件和机会。

4、后勤服务方面

①餐厅工作人员服务态度差，卫生条件不太好，服务水平不高，时常打错卡，应改善饭菜质量，改进学生就餐环境，后勤维修服务应及时到位。

②给学生提供更多勤工俭学岗位。

③建议学校食堂在周一和周二的早餐时间增设教师专用打饭窗口。

（四）通过召开群众评议会，分析讨论了产生问题的原因

学校于5月5日召开了群众评议大会。会议在//办公楼会议室进行，参加这次会议的领导和群众有：//的全体党员、教师代表、学生代表、工人代表、离退休干部代表及试点办的全体工作人员共140多人。会议由校党委委员、副校长//主持，共进行了3个小时。会议有三个议程:首先是//党委副书记王文新同志通报了//党委扩大会上形成的分析报告，其次是邀请各位代表发言，最后是发放了意见征求表。会议对校领导班子贯彻落实科学发展观情况的分析报告进行了评议，紧紧围绕影响医专科学发展的问题是什么、分析讨论了问题存在的原因是什么等方面的问题。

1、主观方面

一是思想还不够解放。平时忙于教学及学生管理工作，在政治理论学习和业务学习上做得还不够，对教育教学如何科学发展没有形成成熟的理念，学习的自觉性不高，思想观念滞后，导致工作思路不开阔。

二是工作创新的力度不够大。对一些需要创新的工作，缺乏闯劲，推动力度不够大。

三是深入调研不够经常。忙于应付日常工作，深入学生开展调查研究不够。

四是主动想全局谋大事少。班子成员思想交流不够。只限于分管工作不出问题，在可持续发展上考虑得不够。

五是作风不够扎实，仍然存在工作浮躁现象，服务教学、服务师生意识不够强。

六是工作经验、对外协调和管理能力方面还需要进一步提高。

七是工作中有时有操之过急、急于求成的做法，对安排布置的工作任务和工作目标，督查督办不够细致。

2、客观方面

一是办学经费严重不足。

二是没有直属附属医院。

三是研究生比例不足，双师型、高级职称教师比例不足。

四是生均教学科研仪器值达不到标准，生均教学行政用房、图书馆建设达不到标准。

五是多数专业按行规要求的实训基地建设不完善，每个专业综合性实践训练课有待进一步完善和加强。

六是学校重点专业还未设国家职业技能鉴定站。

（五）开展了个案剖析工作

按照市委开展深入学习实践科学发展观活动试点工作的总体安排和要求，在前一阶段深入开展学习调研的基础上，我校紧紧围绕“影响医专科学发展的问题是什么，怎样发展

更科学”这一问题，对贯彻落实科学发展观情况进行全面分析，认真查找当前工作中存在的不适应不符合科学发展观的现实问题，//\党委副书记//同志结合工作实际，从“教育教学改革和管理”方面入手，进行了《用科学发展观审视平凉医专创新教育》的专题研究，///党委委员、副校长///同志结合具体工作，进行了《以育人为核心，不断提高学生整体工作水平》的专题研究，他们从学校工作的不同方面进行了深入剖析，分析了工作现状，寻找了存在问题，提出改进方法，形成了剖析报告。（六）开展了制度清理工作

///按照试点工作的要求，对近年来形成的各类政策措施、意见办法、规章制度进行了全面清理、甄别分析，分别形成了需要坚持的制度106条，需要完善的制度42条，需要废止制度4条，需要新建立的制度27条等四种类型，形成了制度清单，并于5月10日上报了市委试点办。

（七）进行了专家会诊工作

///于5月7日晚邀请了市卫生局副局长//，//市人民医院护师//，//市第二人民医院骨科主任//，//党委副书记//，同志等校内、外有关专家，采取现场调研、专题论证、座谈咨询等方式，对全校发展情况进行会诊,帮助查找了问题，理清了工作思路。

三、明确了努力方向，形成了整改措施

针对上述“不适应”、“不符合”科学发展观的思想观念以及影响和制约科学发展的突出问题，学校将严格按照市委要求，把学习实践科学发展观活动作为当前首要的政治任务，作为各项工作的重中之重，思想上高度重视，认识上明确清晰，行动上积极主动，方法上不断创新，工作上扎实到位。紧密结合教育教学工作实际，积极开展学习实践活动，准确把握高职高专教育发展规律，创新教育理念，破解学校发展中资金不足难题，促进学校又好又快发展。学校将以“十七大”精神为指导，继续解放思想，全面落实科学发展观，坚持“以学生为主体，以育人为目标，全面解放思想，实现科学发展”的主题，按照学校确定的“1、2、3、5”的工作思路，即突出一条主线（以人才培养工作为主线），抓好两个重点（评估工作和校庆筹备工作），推进三项建设（附属医院建设、专业及学科建设、制度建设），促进五个落实（资金筹措及基础设施建设工作、人才引进工作、招生就业工作、学生管理工作、后勤服务工作），做好学校各项工作。

（一）突出“一条主线”，就是以人才培养工作为主线。

人才培养始终是学校工作的主题，我们结合医学专业特点，将针对学生实际，注重学生的主体地位，提高教学质量，加强实践教学，开展素质教育，全面提高学生综合素质。

1、严格检查考核制度，提高教学质量。对教师的教学工作进行全面严格考核，考核结果与个人收入挂钩；建立教学工作例会制度，每月召开一次，参加人员为教学副校长、教务处长、系部主任，主要内容为本月工作的全面检查和布置下月工作的；加大教学环节监督，由教学督导组和教学干事完成；建立各级领导听课制度（包括实验课），校领导、系部主任和教研室主任定期深入课堂，全面了解教师教课与学生学习情况。对青年教师实行岗前培训，教师资格培训，促进教学质量及管理水平的提高。

2、加强学生实践能力培养。主要通过加强实验指导教师队伍建设，操作技能大赛，改革实验考核方法，改革学生成绩评定方法，抓好临床教学基地建设，修订实验教学大纲、实验教材、实验指导书，加大实验内容、实验方法和手段的改革力度，加强实践实习环节管理与指导，制定实践实习管理的相关制度，提高实验开出率等措施强化学生实践操作技能的不断提高。

3、开展素质教育：一是开展爱国主义教育。在学生中开展以爱祖国、爱学校、爱专业的“三爱”，世界观、人生观、价值观的“三观”，比学习、比纪律、比团结、比作风、比奉献的“五比”为主要内容的德育教育活动。把此项活动与党团活动紧密结合，与文体活动、课外活动紧密结合，与第二课堂、社团活动紧密结合，与便民活动、社区服务紧密结合，与寒暑假社会实践活动紧密结合，给德育教育以新的内涵和载体，改进道德教育空洞的说教形式，在丰富多彩的活动中创新德育教育方法，有效开展道德教育。二是开展爱心教育。通过培养学生形成良好的日常行为习惯而体现爱心教育，在校园内树立爱护一草一木提示语，食堂中开展文明礼貌、自觉排队、节约粮食教育，教室中清除“课桌文化”等措施和活动实施爱心教育。积极参与社区服务活动，学校在市博物馆、市福利院、柳湖乡敬老院、解放路社区、宝塔社区建立了五个基地，由团委组织团员小分队，定期到这些基地开展义务劳动、护理知识宣讲、义诊义治、文艺演出等活动，通过学生参与各项活动进行爱心教育。三是开展诚信教育。通过严格考风、考纪，考前宣传，考前教育，加大违纪学生处理力度等方法，教育学生要诚实守信，只有通过刻苦认真学习才能获得好成绩。四是开展学习张晓“六个一”活动。20__年全国道德模范张晓就生活在///\，生活在我们的学生中。学校将以此为契机，在学生中开展“我为父母算一笔帐，我为家长做一件事，一封家书，关爱老人一次义诊活动，学张晓、见行动一次义务劳动，我为学校栽一颗树”的学习张晓“六个一”活动。充分发挥榜样的作用，对照张晓找差距，将学习张晓活动引向深入，达到教育学生的目的。五是开展文明健康的校园文化活动，由校宣传部、团委牵头，组织校文艺队、体操队、篮球协会、排球协会、羽毛球协会、乒乓球协会、集邮协会、书画摄影协会、武术协会、创办《溪流》文学社、“医苑社”、“护航社”、“校园之声广播站”、“英语沙龙”等23个学生社团，有计划地配合“五一”、“五四”、“5·12”护士节、世界环境日、世界艾滋病日、世界戒烟日等节日开展活动，保证周有班活动，旬有系活动，月有校活动。通过文明健康的校园文化活动，提高学生素质。六是开展五项活动，①“科学发展示范点”创建活动。各处室、系(部)要按照科学发展观的要求，积极开展示范点创建活动。②在全校师生和职工中开展“我为评建做奉献”、“我与学校共发展”、“我与学校共成长”系列活动。③在全校师生和职工中开展“学模范，做好事”、“关爱母亲，从我做起”活动。④在中层干部中开展“学校发展――我推动”主题活动。⑤在全体党员中开展“我为党旗添光彩”活动。通过以上活动促进全校师生行动起来，加强师生互动，相互交流，沟通理解，

促进学校和谐发展。（二）抓好两个重点：一是以迎接20__年教育部人才培养水平评估工作为重点。在评估工作中对各部门要实行“责任制”，对出现问题的部门或个人要追究相应责任，在年度工作考核中予以一票否决，要使评估真正做到认识到位、任务到位、工作到位、责任到位。全校上下要全力以赴，将做好迎评工作与学校的发展奋斗目标相结合，以饱满的热情、旺盛的斗志打好迎评促建的攻坚战，确保实现顺利通过评估的目标。二是以校庆筹备工作为重点。50周年校庆是我校发展历史上具有里程碑意义的重要活动，我们将以“融合校友、凝聚人心、展示成就、促进发展”为目的，本着隆重热烈、积极稳妥、认真细致的原则，对学校的发展历程做一次系统的梳理，做好校庆的各项筹备工作。

（三）推进三项建设：一是推进附属医院建设。积极与上级有关部门联系，解决直属附属医院问题。二是推进专业及学科建设。按社会需求调整专业结构。学校现有临床医学、中西医结合、护理、助产、药学、公共卫生管理等6个专科专业，20__年申报了新增医学检验技术专业和口腔医学专业两个专业，在此基础上学校将继续进行广泛的社会调查，科学论证，争取再开设1-2个适应社会需求的新专业，形成更为科学、合理的专业结构。三是推进制度建设。完善八个方面的制度:目标责任制度，教学管理制度，教学督导制度，教师培训制度，人事管理制度，学生管理制度，民益保障制度，年终考核制度。创新五个方面的机制：教学改革激励机制，科研活动奖励机制，高学历、高职称人才引进机制，奖惩激励机制，辅导员管理评价机制。

（四）促进五个落实：一是落实资金筹措及基础设施建设工作。加大硬件建设投入，改善育人环境。学校投资20多万元，安装解剖实验室通风设备，改善了实验教学条件，并自筹资金337万元建成药学、化学实验室和两个计算机室，加强实验室建设。投资600万元，重点加强三理、诊断实验室建设和各实验室仪器设备的更新。投资50万元购置新书；投资10万元安装图书馆自动化管理系统；投资8万元安装知识期刊查询系统。投资650万元，修建7300平方米的风雨操场,力争在评估前开工修建风雨操场。二是落实人才引进工作。制定优惠政策吸引高级人才。加大人才引进优化发展环境，为高学历、高职称人才的引进和培养创造良好条件。20__年将围绕坚持以高层次人才队伍建设为战略目标，启动新时期“///师资队伍建设行动计划”，构建“用好现有人才、引进急需人才、培养未来人才”的人才队伍建设体系。本年度要重点实施“学科带头人发展计划”和“青年骨干教师选拔和培养计划”，重点培养一批青年骨干教师，全面提升学校教师队伍的整体素质；进一步加强人才工作的环境建设，开展“师德建设活动月”工作，积极营造尊师重教、爱惜人才、为人才服务的良好氛围。三是落实招生就业工作。全力以赴广泛开辟就业渠道。主要通过加强就业能力培养、提高就业指导和服务水平、完善有利于毕业生就业的管理体制，实习转就业、实地考察实习医院、密切与行业、企业和有关部门的联系，大力开发就业市场，建立一批长期、稳定的就业基地。引导和鼓励毕业生面向基层就业和自主创业，加快就业直通车建设力度，力争在20__年就业现状的基础上继续提高毕业生就业率，达到以出引进的目的。四是落实学生管理工作。以人为本健全学生管理体系。进一步完善规章制度，充分发挥二级部门的管理职责，全面推进学生日常管理工作。加强辅导员队伍建设，增加辅导员人数，力争做到每栋公寓有专职辅导员2名，每系有专职辅导员3名。在学生中选拔优秀学生干部兼任学生辅导员，形成以楼长、层长、舍长为主的学生自主管理模式。加大对贫困生的资助力度。通过“奖、贷、助、补、减、帮”六条途径帮助贫困生完成学业，建立高效运转的助学长效机制。五是落实后勤服务工作。提高后后勤服务质量。为了解决学生提出的后勤服务质量和食堂问题，学校准备加强监督，严格管理，提高后勤服务质量，并责成后勤处负责进行专题研究、解决学生提出的所有意见和建议。

四、存在问题

总的来看，我校分析检查阶段的各项任务已圆满完成，为深入开展下一阶段的学习实践活动打下了良好的思想和理论基础。但也还存在一些不足和薄弱环节。

一是传统观念的因素。一些干部由于受传统思想观念的影响比较深，工作中缺乏创新精神，个别教职员工还是习惯于用过去的理念和方式开展教育工作。用科学发展观指导学校事业的发展，对全体教职员工都是一个崭新的课题，没有现成的经验和答案，这需要我们从思想观念方面不断适应，从实践锻炼方面不断努力，才能切实提高科学发展的能力。

二是主观方面的因素。部分同志，对科学发展观存在着思想认识上的偏差，对中央提出的新的发展理念，虽然坚决支持和拥护，但在具体的贯彻执行中，强调又好又快发展的决心不够。由于认识上的偏差，影响了大家提高贯彻科学发展观能力的自觉性和实效性。另外，有些同志忙于抓具体教学工作，对科学发展观的学习不够系统不够深刻，有的虽然学了，但还不善于理论联系实际，不善于用科学发展观指导教育教学实践，不善于总结工作中的经验和教训。以上这些都直接影响了科学发展能力的提高。

三是制度机制方面的因素。科学发展能力具体到学校工作的方方面面，它不是量化的事物，很难在主观上得到一致的认同，需要制定一系列的评价标准。对于学校来说，各项评价科学发展能力强弱的体系还不够完善，评价学校全体教职员工推进科学发展的成效机制还要进一步健全，需要进一步增强针对性和操作性。以上这些因素也客观上影响着学校全体教职员工科学发展能力的提高。