监督推动公立医院高质量发展研究

【摘要】公立医院高质量发展是实现“十四五”规划和2035年远景目标的重要保障，是健康中国战略的必然要求，也是坚持“人民至上、生命至上”理念，全方位保障人民群众身体健康和生命安全的现实需要。为助推医院高质量发展，把祖国医学精华之“三因制宜”治疗方法运用到公立医院纪律监督实践中，针对不同的监督任务、监督重点、监督内容，采取因时、因人、因事的监督方法，突出聚焦“两个维护”做好政治监督、紧盯“关键少数”加强“一把手”和领导班子监督、一体推进不敢腐、不能腐、不想腐建设强化行风和医德医风监督，具有针对性、实效性，能更好地结合公立医院实际和医疗行业特点，发挥监督保障执行和促进完善发展作用。三者既有侧重又密不可分，必须整体推进。

【关键词】公立医院;纪律监督;高质量发展;政治监督;关键少数监督;一把手监督;三因制宜

我国公立医院是医疗卫生服务体系的主体［1］。公立医院纪委作为医院内设机构，主要职责是监督执纪问责，加强对医院党员干部和医务人员国家有关法律法规情况的监督检查，发挥监督保障执行和促进完善发展作用［2］。甘肃中医院纪委针对不同的监督任务、监督重点、监督内容，采取因时、因人、因事的监督方法，突出做好政治监督［3］、“关键少数”和“一把手”监督、医德医风监督，探索“更加规范、更加有力、更加有效”的监督推动医院高质量发展［4］。

1因时而异，突出做好政治监督，推动党中央决策部署

不折不扣贯彻落实，为高质量发展提供政治保证

1．1聚焦“两个维护”为根本政治任务，监督推动中央决策部署在医院落实落地

紧跟形势任务，通过“督查月”“监督+服务”、列出政治监督［5］清单等方式开展监督，坚持党中央重大决策部署到哪里，监督检查就跟进到哪里。

1．2以锲而不舍的劲头推动中央八项规定精神落实

制定方案、分解任务，梳理落实中央八项规定和反“四风”问题监督清单，结合“吃公函等问题”自查，对医院各部门贯彻落实中央八项规定精神进行督查检查。通过抽查医院“三公经费”报销票据、实地走访主管部门、调研座谈重点人员等方式，督促进一步健全“三公经费”使用、公函管理等制度、规范报销票据审批审核等工作流程;紧盯节点，发出提醒函、建立备忘录，严明廉洁过节纪律;开展形式主义官僚主义及隐形变异问题自查整治等，坚决防范违反中央八项规定精神问题，不断推动中央八项规定精神和反“四风”要求落实。

1．3以严的主基调把好选人用人廉洁关

坚持把政治标准放在选人用人监督的首位，督促严格落实干部选拔任用相关规定，从动议酝酿到制定方案、考察任用均由党委会集体研究。对“四必核”结果进行抽查，纪委参与对考察对象的组织考察;准确回复廉洁意见，防止“带病”提拔任用;被确定为拟任用干部的，由纪委组织廉政法规知识考试，不合格者“一票否决”;按照干部管理权限，建立护士长以上、科级以下干部廉政档案，实行个人报告事项每年更新，档案动态管理。

1．4以履行协助职责为抓手督促主体责任落实

［6］协助党委分解全面从严治党责任，会同党委定期分析研判医院政治生态、听取党风廉政建设和纪检工作开展落实情况报告，推动党风廉政建设和业务工作同谋划同部署同检查同落实。协助党委年初制定党风廉政建设目标任务，参与年底党风廉政建设考核，督促医院各级党组织抓党建引领业务发展成常态。

2因人而异，突出“关键少数”和“一把手”监督，推动发挥模范带动和表率引领作用，为高质量发展营造风清气正干事创业环境

2．1发挥重点人群表率引领作用

“关键少数”和“一把手”是推动医院全面从严治党向纵深发展的关键人群，也是纪委监督的重点人群。以有效监督充分发挥党员领导干部的先锋模范和表率引领作用，坚持依法依规依纪用权、民主决策，习惯在监督下开展工作，让权力在阳光下运行;坚持实干导向，带头主动作为，引领医院干部职工克服各种艰难险阻不断前进。

2．2督促带头落实主体责任

以医院党委班子成员为主要责任人、以责任清单方式，从党的政治建设、思想建设、组织建设、作风建设、纪律建设五个方面分解认领全面从严治党责任。党委负责人履行医院全面从严治党第一责任人职责。班子成员落实“一岗双责”，结合分管工作，督导联系医院党总支工作，以普通党员身份参加所在党支部组织生活;定期或不定期到分管科室，开展党课党日，利用参加业务学习会、组织座谈、考核等方式，督导检查党风廉政建设任务落实情况，听取相关工作汇报。各党支部书记、科室“一把手”落实“一岗双责”，履行党风廉政建设、行风建设第一责任人责任，既管业务也管团队党风廉政建设、行风作风等各项工作落实，加强党员的日常监督管理。形成一级抓一级、层层抓落实的工作格局。

2．3督促带头规范权力运行

常态化参加、列席党委会、院长办公会，监督班子成员依规依法依纪行使权力，严格执行“三重一大”制度，切实落实“一把手”末尾表态发言、民主决策，按照党委会、院长办公议事规则议事决策，发现问题及时纠正提醒。参加领导班子民主生活会，收集意见，提出建议。组织分层分类廉政谈话，党政主要领导对新提拔干部谈，班子成员对分管部门负责人谈，纪委负责人对干部任前和重点风险岗位负责人谈，推动抓早抓小治未病、红脸出汗成常态。带动各级干部把讲纪律守规矩、执行制度贯穿工作始终。

2．4督促带头加强作风建设

党委会、院长办公会带头开务实、高效、精简的会，会前对议题充分调研沟通酝酿［7］，提高决策科学性、可行性;由分管院领导汇报上次会议决策事项推进落实情况，提高会议决策执行力。带动医院质控会、医疗质量分析会、专项工作推进会等均按此程序执行，不开无准备、没主题、不解决实际问题的会议，坚持开短会、讲短话。党政主要领导通过走访、院长值周查房、现场查看等方式主动加强对临床、一线和项目建设情况的调研;主动参加临床科室晨会交班，业务、教学查房等方式了解情况解决问题。带动各级干部自觉加强作风建设，不断养成勤勉务实的工作作风。

2．5督促带头廉洁自律

提出党委理论中心组学习必先开展廉洁教育、警示教育并协助落实［8］，督促“关键少数”切实筑牢廉洁思想防线［9］，做廉洁自律的表率，管好自己，带好团队。以党的六大纪律为遵循，列出76项行为负面清单，防范党员干部的“常见病”“易发病”。对照中国共产党章程党执行《新形势下党内政治生活若干准则》十二个方面自查情况开展督查，督促医院各级党组织和党员领导干部带头严肃党内政治生活，模范遵守纪律规矩。

3因事而异，突出行风和医德医风监督，推动“三不”建设形成长效机制，全面提升综合治理效能推动高质量发展

结合行业特点和医疗领域突出问题，以贯彻落实中共中央《关于加强新时代廉洁文化建设的意见》［10］、国家卫健委《医疗机构工作人员廉洁从业九项准则》求为抓手，紧盯重点事，坚持正面教育和反面警示相结合，推进“三不”一体建设基础工程，推动综合治理效能提升［11］。

3．1加大力度整治行风，强化“不敢”的震慑

结合国家卫健委、省卫健委《关于纠正医药购销领域和医疗服务中不正之风》《医疗机构工作人员廉洁从业(2021—2024)专项行动》两个专项［12］工作，深化医院医药购销领域问题自查，制定方案细化整治医疗乱象等10项查纠任务，围绕廉洁从业(2021—2024)三年行动5方面内容制定31条监督清单，加强督查检查。坚决纠治违反诊疗规范过度诊疗、过度检查、分解处方、超量开药、重复开药等医疗服务中的不正之风问题;重点治理药品、器械、耗材、试剂、设备等医疗购销领域腐败问题，严肃查处收受红包回扣，开大处分、大检查，违规计收费用、违规诊治骗取医保费用等违规违纪行为。

3．2督促健全完善制度，强化不能的刚性约束［13］

开展“以制度执行为重点一体推进‘三不’建设”，强化制度执行落实。督促医院各级党组织、各部门坚决执行中央决策部署，贯彻落实中不得打折扣、搞变通、做选择。注重结合医院实际，督促主管部门以省委巡视整改为契机，对涉及整改和加强日常管理的绩效考核、招标采购等40余项制度和管理办法进一步修订和完善;建立医院千分制考核细则、医保管理办法等制度强化日常管理;建立权责清晰、岗位分离、相互制衡的内控体系，修订完善相关职责;结合疫情防控实际，及时建立健全和修订完善相关制度、应急预案及防范措施等。各部门在梳理完善管理制度的同时，对已出台的制度建立相应的考评措施，确保落实到位;在选拔任用、评先选优、职称晋升、人才评定等工作中执行医德医风问题一票否决制度。

3．3夯实廉洁文化建设，强化不想的思想自觉

在医院开展“廉洁文化建设年”活动，督促党员干部签责任书、领任务、作出廉洁从业承诺，开展廉洁专题教育、组织廉洁从业重点督查、发放廉洁文化手册、组织讲树廉洁故事文艺活动、梳理权责清单和负面清单、发出廉洁过节提醒和工作提示等，坚持每月一重点推动廉洁文化进门诊、进病区、进科室。以多方式院企共建、参建单位创建“廉洁文化示范点”等为契机和纽带，督促医院相关部门建立工程建设廉政风险防控制度和项目风险防控办法［14］，联防联控医院在建的省列重大工程项目建设廉洁风险。以“学党史、铭初心，院企廉洁共建推进会”等方式，督促招标科等医院重点风险部门梳理完善制度、查找廉洁风险点，和供应商企签订廉洁购销协议等方式规范供应商企院内行为，跟进监督政府采购三年专项行动，防范重点风险领域廉洁风险。建立了“5+5+6”廉政警示教育模式和“1+1+1”工作机制，开设微信课堂、OA系统廉政教育专栏、集中讲座等多种形式对全院医务人员分层分类开展廉政教育、法规知识培训及理论考试，坚持正面引导和反面警示相结合、标本兼治和纠建并举持续用力，筑牢廉洁思想防线［15］。

4讨论及建议

4．1坚持用党的创新理论指导监督工作实践

在监督方式上，坚持守正创新、标本兼治，立足新发展阶段、贯彻新发展理念、构建新发展格局，推动高质量发展;在监督任务上，始终把监督放在保障执行和促进完善发展上;在监督理念上，树牢为民服务思想，监督+服务，既发现问题更要协调解决问题，让被监督者既能感受到监督的震慑常在，又能正确认识监督、欢迎监督，激发干劲，主动担当作为。

4．2“两个责任”同时同向发力

构建“三项机制”推动“两个责任”同频共振、同向发力。靠实责任工作机制，以责任分解、制定清单等方式，靠实第一责任人、“一岗双责”责任，明确重点任务，进一步理清主体责任谁来抓、抓什么、怎么抓的问题;权力运行监督工作机制，紧盯党委会、院长办公会议事规则、民主决策是否落实，“一把手”末尾表态是否到位、“三重一大”制度是否执行，抽选项目跟进招标、督促加强财务内控等方式，进一步监督权力在阳光下运行;督查考核工作机制，以“督查月”“监督+服务”等督查方式，查看医院各级党组织党员监督教育管理是否到位、政治生活是否规范，同时，把抓党风廉政建设纳入干部年度考核、日常监督检查结果纳入绩效考核，以完善的监督工作机制和考核评价体系，推动新时代全面从严治党要求在医院落实落地。

4．3建立制度体系实现科学规范监督

聚焦监督执纪问责职责，结合医院实际和卫生行业规定，建立健全监督办法、纪检工作制度、反“四风”等监督清单并严格落实，不断推动日常监督和纪检工作制度化、规范化、科学化。在上级纪委领导下开展信访和问题线索处置，对于监督中发现的问题线索，在向医院党委报告的同时，每月、每半年、每年或即时向上级纪委报告。建立了四步走信访处置流程，制定围调查谈话期工作预案、调查谈话7日观察等制度，严防执纪审查安全风险;跟踪督办查处结果落实，防范“一函了之”问题。以严的工作制度体系实现“更加有力、更加科学、更加规范”的监督推动高质量发展。三者既有侧重又密不可分，必须整体推进。

作者:高雪华 马郑萍 朱琳 白淑然 原明明 单位:甘肃省中医院