学员专业技能及教师指导能力的价值

2022-01-14 版权声明 举报文章

[摘要]目的:探讨DOPS在提升超声医学学员专业技能及教师指导能力中的价值。方法:选取济宁医学院附属医院超声医学专业学员48名,随机分为两组,实验组采用DOPS考核评量方法,对照组采用传统考核评量方法。所有学员每周考核1次,并在考核后进行满意度评价。1年教学周期结束后,评估最终教学效果。结果:实验组学员病例分析、技能操作与医学人文考站的平均成绩均高于对照组(P<0.05);学员及指导教师对DOPS考核评量方法的满意度均高于传统考核评量方法(P<0.05)。结论:DOPS有助于超声学员综合能力的全面提高,且在一定程度上提升了指导教师的教学指导能力操作技能直接观察评估[1](DirectObservationofProceduralSkills,DOPS)是在真实医疗场景中,由指导教师直接观察被考核学员操作技能诸多连续环节,客观评估学员完成该项技能的具体能力水平和规范性,通过现场反馈指出问题和需要改进的方面,有利于学员有针对性地加以改进。

结合我院超声医学专业学员培养现状,我们制定了济宁医学院附属医院超声医学专业DOPS评量表,以探寻DOPS提升超声医学学员专业技能的有效性,并进一步提升超声医学指导教师的指导能力。

一、对象与方法

(一)研究对象。选取济宁医学院附属医院超声科2018年5月至2019年5月超声医学专业学员48名,指导教师24名,学员包括超声医学专业方向在读硕士研究生8名,接受住培医师规范化培训的学员15名,执业变更和进修医师25名。本研究已获取全部学员知情同意。(二)研究方法。采用实验对照的方法,将以上学员随机分为实验组与对照组,每组24名,每位指导教师带教实验组与对照组学员各1名,两组学员及指导教师构成的基本情况(学历、职称等)无统计学差异(P>0.05)。以1年为教学周期,两组学员各自随机分为腹部组3个月、心脏组2.5个月、妇产组2.5个月、浅表器官组2个月、周围血管组2个月。所有学员每周进行1次技能操作考核,教学期间共考核48次。不同阶段考核前均先接受由同一教师带教的标准化超声医学操作规范培训,其中实验组学员采用DOPS考核评量方法,对照组学员采用传统技能考核评量方法。(三)教学实施。1.实施前准备。借鉴国内外医院的操作规范制定济宁医学院附属医院超声医学标准化操作规范及超声医学版DOPS评价量表。然后对指导教师进行统一培训,达到考核标准与指导教师评价的一致性。2.测评指标。DOPS评量表的表头填写科室、学员姓名、学员类别、指导教师及病人基本资料,写明本次技能操作考试时间、名称、学员执行次数及难易程度。DOPS评量表共有以下10个评分项目:相关知识掌握、获取知情同意、操作前的准备工作、患者身份识别、手卫生、技术能力、视需要寻求协助、操作后物品的处理及注意事项、沟通的技巧、医学职业素养及整体表现。所有项目的评分从最低1分至最高9分,1~3分为有待加强,4~6分为合乎标准,7~9分为优良。3.考核反馈。由所在轮转专业方向的指导教师负责,每次不要超过15分钟,考核结束后指导教师给出回馈,时间约5~10分钟,必要时可依据留存的录像资料纠正操作中的错误。指导教师反馈完成后记录总分并给出评价(值得嘉许/可再精进/共识行动),同时学员给出对指导教师的反馈意见(满意/比较满意/不满意)。4.教学效果判断。(1)多站式技能操作期末考核:1年教学周期结束后,最终对所有学员进行多站式技能操作考核(ObjectiveStructuredClinicalExamination,OSCE)以评估教学效果,共六站,每站10分钟,换站1分钟,技能操作考站模拟患者均为健康成年男性。考站分别为:病例分析①;病例分析②;技能操作①;技能操作②;医学人文;报告书写。(2)调查问卷:每次DOPS考核结束后,学员及指导教师填写自制匿名调查问卷(各项满分均为10分),以对两种考核方法进行综合评价。5.统计学方法。采用SPSS22.0统计学软件进行数据分析,计量资料采用(x±s)表示,两组间的比较采用独立样本t检验,P<0.05显示差异有统计学意义。

二、结果

(一)技能操作考核成绩。结果显示,实验组学员病例分析①、病例分析②、技能操作①、技能操作②、医学人文考站平均成绩均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);实验组与对照组学员报告书写考站的平均成绩差异无明显统计学意义(P>0.05),见表1。(二)调查问卷。调查问卷有效回收率为100%。结果显示在总体满意度方面实验组学员评分均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),见表2。指导教师对DOPS的评分均高于传统技能考核评量方法,差异有统计学意义(P<0.05),见表3。

三、讨论

现阶段,超声医师在技能操作规范化培训同质化、有效性等方面存在明显不足[2],制定全面系统的标准化超声检查规范和应用具有教学功能的形成性评价工具是十分必要的[3]。DOPS的优势体现在以下几个方面[4]:(1)实战性:DOPS着重于实践操作技能的考核,学员完成真实病例的操作及诊断分析,指导教师全程观察评估,对学员的训练不局限于技能操作本身,更兼顾综合分析、应对的临床现场处置能力;(2)全面性:DOPS是学员在实景条件下从接诊开始的诊疗全程,不是单纯地评价技能操作手法,还考量学员知识储备、临场应变能力、操作前后的手卫生,更包括人文交流的内容,全面反映学员的综合职业素养;(3)高效性:DOPS评量中的“实时反馈”环节,不仅让学员即刻知道自己在相关处置方面的不足,教师也能及时通过对照评分及学员反馈对各自的带教进行及时修正,从而达到教学相长的目的;(4)契合性:DOPS评量与目前住院医师的规范化培训考试采用的OSCE考核模式更契合,多次演练、循序渐进,从而使学员做到临阵不乱。本研究也观察到了一些不足之处:(1)DOPS评量方法是学员在真实场景中,并且指导老师全程观察,会在一定程度上增加学员压力;(2)学员往往容易受考核时间限制和难易程度的影响;(3)DOPS对于学员报告书写能力的提高并未见明显效果,该项应于后续DOPS表格设计中进一步完善。与传统技能考核模式相比,DOPS更有助于超声医学学员专业技能的全面提高,同时促进指导教师因材施教,提升指导能力,进而取得较好的学员满意度及教学效果。但是该研究总样本数量小且教育系统单一,今后应扩大样本,多层面评估效果。

作者:安霞 尹盼盼 刘阿庆 胡军利 徐焕萍 段仰灿 王少春 单位:济宁医学院附属医院

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