疼痛科进修医师教学与医学人文教育

摘要：疼痛科进修医师对医学人文的重要性认识不足，加强疼痛科进修医师人文教育对提高临床治疗效果、改善医患关系、提升医疗服务品质有重要意义。

关键词：医学人文；教育；疼痛质量；预后

医学人文在本质上是以患者为中心的医学伦理精神，是对患者的人格尊严及权利需求的关心和尊重。即在治疗疾病的同时，加强对患者疾病的同情、情感的照顾、需求的满足及对家人的理解和尊重[1]。全面提高医疗服务质量，不断满足人们对健康的追求是解决医患矛盾的主要措施。作为医疗服务质量的重要组成部分，加强医学人文关怀，往往被临床工作所忽视。笔者在多年的临床工作中，发现疼痛科的不少进修医师没有充分认识到医学人文的重要性，导致其在日常诊疗中不能很好地实施人文关怀，从而影响疼痛疾病的诊疗水平，使得患者满意度下降。

1医学人文教育在疼痛科医师培养中的重要性

最新的疼痛定义是2020年7月由国际疼痛研究学会确定的：即与实际或潜在的组织损伤相关，或类似的令人不快的感觉和情感体验。疼痛科涉及骨科、神经内科、神经外科、肿瘤科、风湿免疫科、皮肤科等诸多临床学科，是一个多学科相互渗透、相互交叉的临床综合科室。疼痛学科主要面对长期承受疼痛折磨的患者，迫切需要通过医疗手段缓解疼痛症状。因此，疼痛科主要的任务是尽最大努力减轻或消除患者的疼痛，提高其生活质量。疼痛不仅对患者的身体和精神产生影响，而且还会影响到患者的心理、人际、社会关系等方面，因此，除了医治疾病本身外，医生还需要知晓患者的心理；知晓患者及家属对疼痛的认知及治疗的预期；知晓患者因病带来的压力及困扰等。在治疗疼痛的过程中，将患者个体与其家庭、单位、社会相结合，给予患者更多人文关怀[2]。

2在疼痛科进修医师中加强医学人文教育的必要性

进修是继续医学教育的重要组成部分，是每个临床医师提高自身综合素质的有效方法，对巩固及深化已掌握的知识，更理念及技术，提高诊疗能力具有重要作用。而医患沟通能力和同情心等医学人文也是医务人员重要的职业素养。由于进修医生在院时间较短，其医学人文教育常是医院管理中容易忽视的环节[3]。疼痛学是年轻的学科，目前尚没有本科生教学，而且住院医师和专科医师培养体系并不完善，因此，我国较成熟的疼痛中心承担了疼痛科医生的培养任务。北京大学第三医院疼痛科近5年来每年接受全国各地进修医师20余名，进修医师来源于麻醉科、骨科、康复科等学科。由于疼痛涉及多个学科，而且进修医师的学历和资质不同，因此，在实际临床工作中，进修医生的职业价值观良莠不齐，常规培训时，常只注重专业技能的培训，忽视医患沟通、医德医风等人文素质的培养，在医疗规范用语及操作、患者隐私保护等方面存在不足。在目前的医疗环境下，容易引起医患关系紧张。因此，对进修学习的医师加强医学人文知识的培养十分必要。

3加强疼痛科进修医师的医学人文教育的具体举措

3.1让进修医师充分认识医学人文在疼痛规范化诊治中的重要性

疼痛作为一种不愉快的感觉和情感体验，主要来自患者本人的主观感受，患者的躯体、心理、精神、经济及社会等均为影响因素。因此，相比其他疾病，医学人文教育在疼痛的规范化诊治过程中的作用更为重要，除了需关注疾病本身外，还要将患者个体与其家庭、单位相结合。疼痛诊疗目的是既要解决患者身体上的痛苦，又要给予患者精神上支持。在充分体现对患者的人文关怀的情况下开展相应的临床工作。带教老师在教学过程中，除对进修医生进行知识技能培养外，更需要增加相关的人文教育内容，引导他们深切体会人文教育在疼痛规范化诊治教学过程中的意义，使其在掌握医疗技术的前提下，建立对患者人文关怀的理念。

3.2在与患者交流过程中体现人文关怀

目前医生不能以自身的经验来主观判断患者的疼痛程度，并且国内外尚无统一的标准及仪器来评估疼痛。因此，对患者的疼痛程度的评定只能取决于患者本人的感受和体验，而不是其他人的主观感受和/或经验[4]。故疼痛评估必须充分尊重和相信患者的主观感受，在此过程中怎样让患者心理放松下来，从而能够表达其真实的疼痛状况，对医师准确采集病史十分重要。人文关怀的作用在其中得到了极大程度的体现。心理因素也是疼痛产生和发展的重要原因，临床上有不少心因性疼痛患者，根据患者的状态及心理评估，需要增加抗焦虑、抗抑郁的药物。在面对这些患者时，要向进修医师强调，在临床常规治疗的前提下，要以更大的爱心、同情心和耐心对患者进行心理抚慰，这才是以人为本的医疗干预模式。慢性疼痛患者的治疗需要较长的时间，大多数患者的在家里的治疗时间远远长于在医院的住院时间。针对这种情况建立了较为完善的术后随访制度，并将进修医师排班轮流参与。只有按时对患者进行正确的医疗帮助，才能使其充分感受到医护人员的责任心和爱心，才能帮助患者树立战胜疼痛的信心，从而提高生活质量。慢性疼痛患者以老年人居多，由于老年患者的重要脏器功能整体减退、适应力下降、交流困难[5]，对待老年患者需要在精神上给予他们更多的支持和照顾。因此，要求进修医生认真学习老年医学相关知识，树立为患者服务的理念。

3.3加强对进修医师的人文关怀，尽快融入新环境

我科通过开展对新来进修医师的系统培训、定期召开座谈交流会、结业时欢送表彰会等形式，在实际临床工作中通过系列讲座、网上课堂等，加强对他们人文方面的教育培训，提高他们的技术及个人素养水平。通过平时的深入交流，了解他们在进修过程中的具体生活、工作情况，关心他们的个人感受和实际要求，并对他们面临的问题，比如宿舍及学习场所的安排，图书、手术录像、教学幻灯等资料的借阅，积极和医院的相关部门及科室进行协调，尽最大可能解决他们的后顾之忧，从而提高他们的工作积极性。医院文化是本院职工与进修医生之间紧密联系的纽带，同时也是规范进修医生医疗行为、激励他们工作热情的必要条件。加强进修医生对医院文化的认同感，了解并熟悉医院的院训、院史以及科室的历史、发展历程等。我们通过邀请进修医生参加本科室及相关科室举办的学术沙龙、学术会议、论坛、病例讨论、座谈会等活动，充分展现了医院及科室的文化，加强对进修医师的人文关怀，尽快融入新环境，提高进修医生的职业归属感。

3.4重视学科的发展，提高进修医生对疼痛学的认识和理解

本科的进修人员很多是来自骨科、康复科、麻醉科的医师，尤其来自基层的人员，对疼痛的认识仍然比较肤浅，对疼痛及疼痛相关疾病的了解也不完整。因此，本科医护人员积极加大对疼痛学的宣传，对每个住院患者和家属讲解相关知识，并分发科室自编的疼痛相关知识小册子。另外，本科医师还定期地到社区进行疼痛义诊和相关知识普及，在每年的“疼痛宣传周”里，科室均举办一系列活动包括举办义诊、制作宣传海报、接受媒体采访等扩大影响。上述各种活动我们均让在科的进修医师身体力行的积极参与，通过系列措施提高大家对疼痛的认识和理解，在最大范围地扩大疼痛学科的影响力，进而引起社会各界的重视。

3.5在具体的临床诊疗实践中融入医学人文关怀

在疼痛科介入手术过程中，主刀医师进行现场教学，给予进修医师尽可能多的亲自动手操作的机会，同时对于术中出现的不规范操作给予纠正和示范[6]。在整个过程中要处处体现出对患者的人文关怀。如对胸背部的带状疱疹后遗神经痛患者进行肋间神经射频毁损时，在神经损毁过程中会导致剧烈的疼痛，需要提前给予适当的镇痛药物，术中当患者出现疼痛，言语轻柔地与患者沟通交流，保证手术的精准位置。曾经有一位进修医师在我科行微创介入治疗，我们让他作为患者讲解在围术期的亲身体验，需要注意的人文关怀细节，大家一起讨论，共同提高。在诊疗实践中，我们以临床常见的问题为主，以进修医生为中心，住院总医师给予适当的引导，让进修医师在实际的临床工作中自主学习提高。在此过程中，一方面要求进修医生端正学习态度，树立良好的医德医风；另一方面提高进修医生的医患沟通能力，培养他们的责任心和同理心，学会换位思考。此外，规范进修医生的职业用语，并时刻注意保护患者的隐私。让进修医生积极参与讨论临床中常见的问题，如“如何取得慢性疼痛患者及家属的信任”“怎样提高患者及家属的医疗行为依从性”等，并通过带教老师的引导，将涉及的人文关怀内容的重点强调，从而加固进修医生对疼痛规范化诊治过程中人文关怀的理解和应用。

3.6言传身教和亲身实践

疼痛科每天都安排不同级别的医师进行查房，在查房过程中，上级医师除了向进修医生展示医患沟通问诊技巧以及诊疗疾病经验外，还要在每个环节体现出人文关怀，比如，遇到急性腰椎间盘突出症、带状疱疹后遗神经痛、三叉神经痛等剧烈疼痛的患者时，上级医师应怀着强烈的责任心和同理心，给予患者充分的关心和信心，并耐心地告诉患者及家属，理解他们的真实痛苦，换位思考，医护人员会尽最大努力帮助患者减轻或消除疼痛。科内固定每周有1次全科大查房，由住院总医师组织，以一线的进修医生为主，进行床旁现场教学，进行病史汇报、查体等，及时纠正他们的不规范操作。这样既可促进进修医生理论与实践相结合，又能帮助他们树立人文关怀的理念。以身作则是进行人文教育的最重要的教学方法，上级医师需具备“积极、进取、敬业、关爱”的职业精神，时时处处为进修医师树立榜样。无论是日常交流还是临床实践，本科室各级医师在临床工作中一定要端正自己的医疗行为，言传身教胜过说教，自己的很轻微的言行都将影响到进修医师[7]。要将关心、爱护、理解患者的医学人文精神融入临床工作中，上级医师以身示教方能潜移默化地将医学人文精神植入进修医师的思维和言行中。医德高尚、医术精湛和具有良好的人文关怀是一名合格医师的必备条件，每个医师在临床工作中都要从躯体、心理、家庭、社会等方面综合分析患者的情况[8]。临床带教医师以身作则，具备良好的人文素养和正确医学人文观念，将人文关怀的理念贯穿于疼痛规诊治教学工作中，以患者为中心，从患者和家属的角度考虑问题，就能够积极高效地处理各种临床细节，从而有效地避免因医学人文关怀不足而出现的一些问题，从而促进疼痛医学事业的发展。

参考文献：

[1]贾悦,王祝昕,钟小浜.医学人文精神的核心价值研究[J].中国医学伦理学,2016,29(1):119-121

[2]郭玉娜,王琦,刘京杰,等.疼痛科进修医生临床带教的经验和体会[J].中国临床医生杂志.2018,46(7):877-879.

[3]王燕,袁佳艳,张菲菲.我国教学医院进修医生管理存在的问题及对策[J].医学与社会,2019,32(1):127-129

[4]丁远远,姚鹏.疼痛学教育中加强人文教育的重要性及方法[J].中国继续医学教育,2017,9(8):65-67

[5]孙敏,李肯,戚超,等.浅析关节外科住院规培医生与老年患者沟通的相关问题[J].中国继续医学教育,2017,9(4):1-2.

[6]杨立强,李小琳,曹国庆,等.疼痛科进修医生培养的经验总结[J].中国医药导报,2018,15(20):156-159.

[7]李正钢,吴秀英,薛玉红.麻醉学科教学中渗透医学人文精神的路径探析[J].医学教育研究与实践,2018,26(5):786-788

[8]秦荔荣.论现代医学教育中的人文素质教育[J].中国继续医学教育,2016,8(11):48-49,50

作者：东林 马云龙 易端 王凯 孟秀丽 李水清