初产妇助产服务需求程度及影响因素

摘要:目的探究初产妇对助产服务的需求程度，并分析其影响因素。方法选取2014年6月—2015年12月在绍兴第二医院医共体总院分娩的100例初产妇为研究对象，对初产妇的一般情况进行调查，采用《初产妇助产需求调查量表》对助产需求程度进行评估，采用单因素分析初产妇助产服务需求程度的相关因素，采用多因素Logistic回归分析初产妇助产服务需求程度的独立影响因素。结果100例初产妇对助产服务需求程度较高、中等及较低者分别为58例、30例及12例，分别占58.00%、30.00%及12.00%。单因素分析结果显示，文化程度、居住地、心理状态、家庭收入情况、职业情况、孕期保健、妊娠并发症及妊娠史是初产妇助产服务需求程度的相关影响因素(均P＜0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示，文化程度、居住地、心理状态、职业情况、孕期保健及妊娠并发症是初产妇对助产服务需求程度的独立影响因素(均P＜0.05)。结论初产妇对助产服务需求程度较高，且影响因素较多，可作为产妇干预措施制定的参考依据。

关键词:初产妇;助产服务;需求程度;影响因素

初产妇首次经历妊娠和分娩，孕产和分娩知识相对匮乏，分娩经验不足，相对于经产妇，初产妇对妊娠分娩的担忧和恐惧程度更为突出［1－2］，不利于产程的顺利进展，也不利于产妇生理和心理健康的维护。初产妇在围生期对于外界支持，尤其是助产支持的需求较高［3－4］。初产妇的个人经历、生活及工作情况等存在较大差异，因此对助产的需求程度也往往存在较大差异，临床中与初产妇助产服务需求程度相关的研究相对不足，因此就初产妇助产需求和影响因素进行研究对围生期临床干预中采用具有针对性的服务干预具有积极意义。本研究探究初产妇对助产服务的需求程度，并分析其影响因素。

1资料与方法

1.1资料来源选取2014年6月—2015年12月在绍兴第二医院医共体总院分娩的100例初产妇为研究对象。入选标准:①初产妇;②既往无流产和死胎等意外妊娠结局史;③同意纳入研究。排除标准:①有精神系统疾病病史;②合并严重慢性疾病病史;③存在语言和认知障碍不能对问卷作答且不能与问卷者进行有效沟通。1.2方法1.2.1量表编制《初产妇助产需求调查量表》由3名产科专家和多名统计学专家共同编制，编制过程参考既往的研究文献，沈燕等编制的《产妇在分娩过程中的需求量表》等文献和工具［5－7］，结合既往的临床服务和干预经验，量表包括2部分，第一部分为产妇的年龄、职业等一般情况，第二部分为需求调查部分，包括3个维度，包括产妇的分娩知识需求、心理需求、产后保健、恢复及婴儿喂养需求。第一部分一般情况调查不纳入记分，第二部共计25个条目，4级记分方法，正向记分，总分100分，依据得分评估需求程度，＞80分为较高需求，60～79分为中等需求，＜60分为较低需求，量表经检验信度为0.876，效度为0.849。1.2.2初产妇助产需求问卷问卷调查在产妇入院后进行，调查过程如遇产妇不能确切理解条目，给予现场解释，不能诱导患者选择答案，问卷当场收回。1.2.3一般情况问卷产妇一般情况问卷采用自制的问卷进行调查，内容包括年龄、职业(医务人员/非医务人员)及文化程度等一般信息，居住地、家庭手术及医疗费用支付情况等生活信息，孕期保健情况(是否参加孕妇学校)，妊娠并发症发生情况。本组资料中产妇年龄21～42岁，中位年龄28岁，文化程度:初中及中专65例，高中及以上35例;居住地:农村52例，城镇48例;家庭收入情况:＜5000元/月39例，≥5000元/月61例;职业情况:医学相关职业18例，非医学相关职业82例;社会支持程度:高支持65例，中等支持19例，低支持16例;妊娠期疾病情况:是17例，否83例;妊娠史:是22例，否78例;医疗费用支付方式:自费25例，非自费75例。1.2.4心理状态评估心理状态评估采用SAS和SDS评估量表［8］，在产妇入院后评估，SAS和SDS量表标准分均为100分，SAS＞50分表示存在焦虑情绪，SDS＞53分表示存在抑郁情况，结果显示，焦虑和(或)抑郁者22例，无焦虑抑郁者78例。1.3统计学分析运用SPSS22.0软件对数据进行统计学分析，单因素分析采用χ2检验，多因素分析采用Logistic回归分析，P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1不同研究因素初产妇对助产服务的需求程度比较100例初产妇对助产服务需求程度较高、中等及较低者分别为58例、30例及12例，分别占58.00%、30.00%及12.00%。单因素分析结果显示，医疗费用支付方式、年龄与初产妇的助产需求无相关关系(均P＞0.05)，文化程度、居住地、心理状态、家庭收入情况、职业情况、孕期保健、妊娠期并发症及妊娠史是初产妇助产服务需求程度的相关因素(均P＜0.05)。不同研究因素初产妇对助产服务的需求程度比较见表1。2.2初产妇对助产服务需求程度影响因素的多因素分析见表2。将单因素分析中差异有统计学意义的变量进行多因素分析。赋值情况如下:文化程度，初中及中专=0，高中及以上=1;居住地，农村=0，城镇=1;心理状态，焦虑和(或)抑郁=0，无焦虑抑郁=1;家庭收入情况，＜5000元/月=0，≥5000元/月=1;职业情况，非医学相关=0，医学相关=1;孕期保健，是=0，否=1;妊娠并发症，否=0，是=1;妊娠史，否=0，是=1。多因素Logistic回归分析结果显示，文化程度、居住地、心理状态、职业情况、孕期保健及妊娠期并发症是初产妇对助产服务需求程度的独立影响因素(均P＜0.05)。

3讨论

初产妇因对妊娠和分娩知识认知度较为低下，且部分初产妇存在认知错误的情况，因此多表现出对分娩较为恐惧和担忧程度较高等情况，对于分娩和产程的进展均十分不利，因此对初产妇进行助产服务干预的需求更高［9－10］。初产妇助产效果的影响因素较多，其中产妇对于助产知识的掌握和需求程度即是重要影响因素之一［10－12］。鉴于初产妇对助产服务需求程度的临床意义，对其进行现状和影响因素的研究十分必要，但是临床中关于助产服务需求程度的研究不足，故探究的意义进一步提升。本研究就初产妇对助产服务需求程度和影响因素进行探究，结果显示，初产妇对助产服务需求程度较高、中等及较低者分别占58.00%、30.00%及12.00%，可见具有较高助产需求的初产妇相对较多。在对相关因素分析过程中发现，不同医疗费用支付方式和年龄与初产妇的助产需求无明显的相关性，而文化程度、居住地、心理状态、家庭收入情况、职业情况、孕期保健、妊娠并发症及妊娠史是初产妇助产需求的相关因素;多因素Logistic回归分析显示，文化程度、居住地、心理状态、职业情况、孕期保健及妊娠并发症是初产妇对助产服务需求程度的独立影响因素。上述研究结果还显示，年龄和医疗费用支付方式与初产妇的助产需求无关，随着年龄的增长，分娩的风险加大，但在本研究中并未与助产需求表现出明显的相关性，其可能与生育保健的普及和获取孕产知识途径的多元化等因素有关;文化程度较高者对于分娩的认知相对更高，对于分娩安全和其他方面的要求均较高，因此助产服务需求也较高;居住在农村的初产妇对于分娩过程中的不良因素和情况认知较低，对于助产服务的认知也相对低下，需求也较低［13］;心理状态较差者普遍表现出助产服务需求较低的情况，与此类患者的情绪波动影响到产妇的精力和认知有关［14－15］;收入较高者对于围生期各项分娩干预的需求较高，其中助产方面的需求作为重要需求部分，表现出较高的状态;医学相关职业者对于助产认知较高，需求也较高［16］;有妊娠期疾病和妊娠史者对于妊娠状态和分娩过程的重视程度更高，对于不良情况的担忧程度更高，因此对于医学干预，包括助产服务的需求程度也相对更高［17］。孕期保健与初产妇的助产需求有关，也是影响因素之一，参与孕期保健能够降低围生期的助产需求，与孕期保健过程中的教育有关，能够对助产需求的部分能容进行解答，使产妇提前了解相关分娩知识。综上所述，初产妇对助产服务的需求程度较高，且影响因素也较多，可为产妇干预措施的制定提供一定参考依据。

作者：唐炎园 孙艳菲 王雅芳 单位：绍兴第二医院医共体总院分娩室