mini-CEX在妇产科临床实习的应用

【摘要】目的探讨迷你临床演练评估量表在妇产科实习中的应用。方法文章对进入妇产科实习的61名本科生进行每周一次的量表评估、连续三周，并在出科时发放匿名调查问卷，调查实习医师对mini-CEX评价的意见，探讨mini-CEX评价法在妇产科实习中的影响。结果mini-CEX评价法能够提高临床导向力、提升沟通技巧以及共情能力等，但是考核面窄、不利于科研能力的提高。结论通过问卷发现，mini-CEX评价法能够提高临床思维能力、强化医学人文意识，在实习教学中具有巨大的推广潜力，但也有其局限性，最好与其他教学方法合理搭配，全方位地提高实习效率。

【关键词】教育；迷你临床演练评估；mini-CEX量表；形成性评价；妇产科学；实习教学；考核评价体系

临床实习是医学生完成基础理论知识后进入临床工作前的过渡阶段，是医学教育由理论教学全面转向临床实践的一个重要阶段。针对临床能力的考核成为评价实习效果最直接有效的方法，也是评价临床教学最直观的手段。近年来，形成性评价（formativeevaluation）通过教师与学生的双向反馈使得教学过程更加灵活、教学效果更加满意[1-3]，在此基础上出现了更多的量化评价系统。迷你临床演练评估（mini-clinicalevaluationexercise，mini-CEX），是1995年美国内科医学会在原有CEX评估量表的基础上进一步改进推出的一套评估临床技能测评工具[4-6]。此量表可在门、急诊或病房工作中使用，由考核教师通过观察住院医师的实际临床诊疗工作，按表格既定项目进行打分。考核过程与临床工作同步，且不影响临床工作，可行性极高[7]，是一种兼具教学功能的临床技能评价工具，现已有很多国家将mini-CEX量表作为住院医师或医学生临床评估及教学的工具。本文通过对参与mini-CEX测评的实习医师发放调查问卷的方式，从实习医师角度探讨了mini-CEX评价法对于实习医师的影响。

1对象与方法

1.1研究对象。选择2014级进入妇产科通科实习的本科生61名，男生29名，女生32名，年龄21～24岁，平均年龄（22.8±0.7）岁。观察时间为2018年2月—2018年9月。1.2研究方法。每位实习生观察三周，每周一次mini-CEX测评（每周选择不同病例），共三次。mini-CEX评估项目有病史采集、体格检查、沟通技能与人文关怀、临床思维与治疗共4大类能力考核。每类项目的分值改良为10分，1～5分为不合格，6分为合格，7～8分良好，9～10分为优秀。考核量表使用时采取参与性观察方法。带教老师结合评价表的4类项目，观察实习生从接诊患者后问诊、查体、诊断以及告知病情并建议治疗方案的全过程，内容包括病史采集、查体、病情反馈，每次时间大约20～25min，反馈与评价5～10min，现场即时给予反馈与评价，先由实习生自我反馈，然后由带教老师进行评价。1.3学生评价。通过发放匿名问卷，调查实习医师对mini-CEX评价的反馈意见。问卷采用多选形式，问卷内容见表1，共发放问卷61份，回收问卷61份。1.4统计学方法。文章数据录入Excel2012软件进行计算和分析，计数资料用例（%）表示，计量资料用（x±s）表示。

2结果

问卷结果见表1，通过问卷，发现86.9％的实习医生认为mini-CEX能够使学习目标以及注意事项更加明确，95.1％的实习生认为mini-CEX评价增加了临床导向力，91.8%的实习生认为通过mini-CEX可以激发学习兴趣，提升学习动力，85.2%的学生认为能够提高学习效率并增强学习效果，90.2%的实习医师认为通过mini-CEX的评估体系，更加注重患者感受，能够从患者角度考虑问题，88.5%的学生更加关注沟通技巧，82.0%的学生认为mini-CEX评价能够使学生更加注重团体合作，83.6%的实习生愿意接受mini-CEX评价法，86.9%的学生表示mini-CEX评价法对长远执业生涯有启示作用，73.8%的学生认为这一评价可以开阔知识面，83.6%的实习生认为mini-CEX评价法可以增加知识深度，75.4%的学生认为此种评价法所考核的疾病种类局限、考核面窄，73.8%的实习医师认为mini-CEX可以代替传统出科考核，只有39.3％的学生认为mini-CEX利于科研思维能力的培养，21.3%的学生认为mini-CEX增加了学习负担，27.9%的学生认为增加了精神压力。

3讨论

临床实习是医学生从理论学习阶段走向临床实践阶段的桥梁，是职业生涯建设起步的基石。在这个阶段，不光要巩固以及融会贯通理论知识，更重要的是将理论所学恰当地应用于临床实践，因此，在实习过程中强调临床导向性非常重要[8]，而实习期间的考核评价系统能够从教学终端充分发挥指挥棒作用，使学生更加明确自己的学习目标以及将来的工作目标。mini-CEX的引入能够充分满足这一需求。mini-CEX流程与临床接诊以及初步处理病患的过程一致，从形式以及内容上均符合临床实际情景，增加学生临床融入度。同时，由于全程以实习医师作为临床处理的医疗主体，在整个问诊、查体及诊断处理的过程中，学生需要积极主动地调动一切理论资源来完成这一流程，充分提高学生的学习积极性、增加学生实习兴趣，并能在此后的实习过程中重点加强薄弱环节、查漏补缺，形成良好的PDCA循环，真正从根本上加强实习生临床思维能力的锻炼[9]。医学，不是唯技术论。在很长一段时间里，由于医学人文教育施教不到位，导致医疗“技术至上”的观念在医生群体中广泛存在[10]，这对于良好医患关系的建立、维持以及医生自身职业的长远发展都是不利的[11]。人文教育缺失引起的弊端已经引起顶层设计层面的关注[12-14]，2001年由原卫生部、教育部联合的《中国医学教育改革和发展纲要》明确指出：“医学研究与服务的对象是人，在医学教育的过程中必须加强文、理、医渗透和多学科交叉融合，把医德和医术的培养结合起来”。但是目前针对医学生的人文课程主要设置在纯理论授课阶段，授课内容与临床实践衔接不良，学生也没有从思想上足够重视、只是满足于程序化地修完学分，所以在临床前的实习阶段将医学人文融入临床知识和实践中是大势所趋的。而mini-CEX评价法应用以后，由于人文评价指标的引入使得学生们能够更加注重患者感受、从患者角度考虑问题，并在实际交流过程中有意识地选择措辞、注意沟通技巧，并注意医－医以及医－护之间的团体合作，从而奠定今后执业过程中重视医疗人文的基调，有利于协调医患关系、促进医疗工作顺利开展，对于医生个人职业发展以及医疗环境的长远建设均有百利而无一害[15]。但是，mini-CEX评价法依然有其不足之处。由于每次考核只能针对一个患者，所以不利于知识广度的积累，而且考核的疾病种类局限、考核面窄，不利于考核学生对于知识的全面掌握情况，仅仅通过每周一次的评价不足以说明学生的整体实习情况，不能以此单一评价来代替出科考试，仍需结合理论知识考核、临床操作考核以及实习纪律等。另外，由于着重于临床实际场景，mini-CEX评价法在科研思维能力的培养方面存在先天不足，在实际的实习过程中，必须辅以相应的专题讲座等形式以弥补mini-CEX的短板。

综上，mini-CEX评价法不用特意安排时间以及地点，操作简便，反馈及时，能够提高临床思维能力并做好临床前的桥梁作用，能够强化医学人文意识、助力医疗大环境的发展，在实习教学中具有巨大的推广潜力。同时，也应该认识到mini-CEX评价法必须与其他教学方法合理搭配，才能全方位地提高实习效率，充分发挥实习的临床基础作用。

参考文献

[1]万文慧，陈瑛，翟兴.形成性评价在妇产科学教学中的应用[J].临床和实验医学杂志，2019，18（22）：2456-2459.

[2]张慧，徐旭东，马晶，等.基于云班课的系统解剖学形成性评价[J].解剖学杂志，2019，42（5）：524-526.

[3]陆青，张伟娟，杨慧，等.“医学免疫学”形成性评价实践[J].中国免疫学杂志，2019，35（4）：485-488，491.

[4]张莉，魏瑜.Mini-CEX在内科住院医师规范化培训中的应用及意义[J].继续医学教育，2018，32（10）：26-27.

[5]何思毅，谭艳，李婧闻，等.迷你临床演练评估在心脏外科实习生教学中的应用研究[J].重庆医学，2019，48（16）：2873-2875.

[6]东萧博，王革生，王雷，等.基于Mini-CEX考核模式在脑外科实习生临床教学中的应用价值[J].中国医药导报，2018，15（34）：73-76.

[7]苏奕亮，曹卫军，李惠萍.Mini-CEX在呼吸内科住院医师培养中的应用[J].医学教育管理，2017，3（2）：114-118.

[8]翟志伟，王振军.EBM、PBL、CBL综合教学法在胃肠外科临床实习教学中的应用研究[J].中国病案，2019，20（10）：99-102.

[9]潘龙飞，王立明，高彦霞，等.情景模拟联合多站式Mini-CEX评估法在急诊规培教学中的应用[J].中华急诊医学杂志，2018，27（6）：694-698.

[10]庞昶，林树无，葛鑫，等.临床实习医学生医学人文教育的调查研究及对策探讨[J].沈阳医学院学报，2018，20（2）：190-192.

[11]刘彦权，沈建箴，付海英，等.医学生临床实习期间综合素质提升的探索与思考[J].中国医药导报，2019，16（31）：64-68.

[12]郭慧，赵茜，李建国.从临床思维角度探讨医学人文如何走进临床[J].医学与哲学，2019，40（24）：5-8.

[13]赵欣悦，姜柏生.基于患者感受视角的医学人文关怀现状调查与影响因素分析[J].中国医学伦理学，2019，32（12）：1607-1611.

[14]刘文学，杨毅，邱海波.重症医学：被忽视的医学人文[J].中华医学杂志，2019，99（35）：2725-2728.

[15]陈娜，陈永侠.实习护生临床沟通能力与自我效能的关系研究[J].蚌埠医学院学报，2019，44（10）：1398-1400.

作者:顾中亮 刘小青 尉春艳 单位:1.西安交通大学第二附属医院妇产科 2.陕西省商洛市商州区妇幼保健院妇产科