抗击疫情中后勤工作研究

【摘要】目的探讨后勤工作在抗击疫情中对控制院内感染的作用。方法分析医院应对重大突发公共事件中，人车分流、医院膳食供给、医用被服洗涤、医疗污水处置、医疗废物管理、电梯服务、空调系统消毒、救护车消毒清洗、楼宇管理、消毒用品储存、氧气瓶收送及人员健康防护等后勤工作的操作流程和具体实施方法。结果后勤保障工作在保障医院高强度运行和院内感染控制等方面发挥了重要作用，取得了全员院内“零感染”的优异成绩。结论建设安全、灵活、高效的后勤保障服务体系是医院应对突发应急事件的重要保障。

【关键词】肺炎，病毒性；公共卫生；传染病控制；设备和供应，医院

2019年末至2020年初，病毒肆虐全国，并出现全球蔓延的趋势。自2019年12月1日湖北省武汉市出现我国的首例病毒性急性呼吸道传染病例以来，全国各省、直辖市、自治区也相继发现了类似病例［1］。WHO最终将该疾病命名为“病毒肺炎”，简称“肺炎”。2020年2月11日，WHO将其英文名确定为“COVID-19”（coronavirusdisease2019）［2］。目前，国内科学精准的防控体系成效显著，重症病例占确诊病例比例明显下降，出院病例逐渐增多，逐步开始积极有序推动复工复产；而境外疫情形势仍十分复杂严峻。深圳市第三人民医院（国家感染性疾病临床医学研究中心、南方科技大学第二附属医院）承担全深圳市肺炎的救治任务，是深圳市唯一收治确诊肺炎患者的定点医院。截至2020年3月22日，深圳市确诊439例，经救治后累计出院411例。在医院全力以赴阻击疫情的同时，医院的后勤部门也启动应急保障工作，在保障医院高强度运行和院内感染控制等方面发挥了重要作用，取得了全员院内“零感染”的优异成绩。作者旨在通过总结医院后勤部门应对突发公共事件综合保障体系的建设，分析医院抗击疫情过程中后勤工作对医院感染（以下简称院感）控制的支撑作用。

一、医院应急后勤保障服务体系的建立

自医院确定抗击疫情战役正式打响，后勤部门立即启动突发公共卫生事件应急预案，完善组织架构，成立后勤部门抗击疫情应急小组，建立明确的应急反馈体系［3-4］；梳理保障服务工作的重点环节，结合国家相关政策、法律、法规及医院收治患者实际情况，汇总编撰《深圳市第三人民医院病毒后勤应急指引》。其中重点收录后勤工作对院感控制支撑作用相关的被服洗涤收送流程、膳食订餐送餐方案、污水处置方案、电梯服务方案、空调及排风使用规定、医疗废物收运流程、救护车洗消流程、院内车辆进出及停放方案、安全保卫巡查方案、消毒用品安全使用规范、科室安保管理方案、氧气瓶收送流程、外来务工人员健康防护管理方案、逝者遗体转运流程、清洁消毒工作要求等10余项内容，并随时调整更新。通过落实以上流程指南，坚决杜绝院内感染事件发生，提供坚实的后勤保障服务。

二、主要实施方案和经验

（一）医用被服洗涤收送工作调整。1.肺炎患者相关衣物处理流程：按照院感指引，区分科室及常规科室，出台肺炎疫情防控期间洗衣收送流程，并及时与洗涤外包服务单位沟通，制订应对病毒感染疫情防控工作具体方案［5］。具体调整内容包括：收治肺炎患者相关科室污染被服由科室放入科室被服存放区改为放入污物电梯间，且无需清点；所有与肺炎患者相关的被服均放入速溶袋后再放入密封箱，并对密封箱外表面用2000mg/L含氯消毒液擦拭2次后转运；接触污染被服密封箱使用后用2000mg/L含氯消毒液浸泡消毒30min以上，如发现箱内有血迹，先用10000mg/L含氯消毒液擦拭再用2000mg/L含氯消毒液浸泡消毒30min以上。2.物资准备：疫情防控期间，为了避免污染被服回收作业人员的职业暴露风险，同时避免可能出现的院内感染，先后投放130L密封箱93个，作为已套装速溶袋污染被服的存放容器，从而避免速溶袋在转运途中由于摩擦等原因导致的破损，尽可能降低污染物暴露出现的概率。3.被服收送人员的培训：对被服收送作业人员进行院感培训。严格按医院病毒个人防护用品选择指引正确佩戴及穿脱防护用品，及时、规范进行手卫生处理。4.开展洗衣收送流程培训：严格按照流程对被服进行转运作业，及对运输工具按相应规定进行消毒处理；疫情期间，为了禁止被服收送作业人员进入病区，改变了作业流程，需要各护理单元协助对密封箱进行消毒后转运至污物电梯。5.院内运输车辆管理：建立肺炎疫情防控期间院内车辆进出及停放方案，规范医用被服转运运输车进入路线及停靠区域。（二）膳食订餐与送餐。1.肺炎相关科室医务人员及患者均采取送餐制。2.疫情期间，所有患者用餐均采取送餐形式，使用一次性餐具。患者餐送至护士站，由科室护士转送。3.为避免可能出现的交叉感染风险，对住院患者进行宣教，禁止接收外来饮食。4.取消自选餐，推出简装套餐。5.进入职工食堂需佩戴清洁口罩。6.堂食采取“高考模式”（1人1桌）。7.紧急协调采购配套保温设施，科学简化配餐流程，缩短配送时间。8.疫情相关一次性餐具及未食用饭、菜，作为医疗垃圾交定点专业公司处理。9.疫情期间，大部分医护人员采取送餐模式，使用一次性餐具，这部分餐具（含未食用饭、菜）使用500mg/L含氯消毒液进行滞留喷洒后按生活垃圾由专业公司进行收运。其它使用非一次性餐具的，在洗碗液浓度不变的情况下，将洗碗机温度调至85℃进行机洗消毒。其余由食堂产生的厨余垃圾及油脂交定点收运机构统一收运处理。（三）医疗污水处置。1.医疗污水处理站管理员每日在各楼栋预处理区域及医疗污水处理站的消毒反应池投加次氯酸钠进行杀菌消毒工作，使总排水口的余氯量达到8mg/L左右。2.每日通过在线监测系统对调节池原水的余氯量、总排水口的化学需氧量（COD值）、pH值、总余氯量、粪大肠菌群数量、日排放量等一系列数据进行监测记录，确保数据无异常，符合排放标准［6］。3.医疗污水处理站管理员每日对进入医疗污水处理站调节池的原水及经过医疗污水处理站处理后的水样进行病毒核酸检测，确保医院医疗污水无存活（核酸检测为阴性），做到达标排放。（四）医疗废物管理。医疗废物实行“四专”管理，即专人上门收运、专通道进行收运、专项人员消毒、专车来院转运，全程进行严格消毒，降低院内交叉感染的风险［7］,具体管理方案如下。1.肺炎患者相关科室后勤人员医疗废物收集流程：科室后勤人员完成科室医疗废物的收集、封口、称重、贴标签（注明“患者医疗废物”）、登记及每袋医疗废物的喷洒消毒工作后（对每袋高危险医疗废物表面喷洒有效氯2000mg/L的含氯消毒剂）放入医疗废物收集桶内。收集完成后将桶口盖紧封好，对收集桶表面做消毒工作（对收集桶表面喷洒有效氯2000mg/L的含氯消毒剂），等待医院医疗废物暂存站回收运输人员上门收集。2.医疗废物暂存站收运人员医疗废物转运工作：暂存站收运员从固定路线进入科室医疗废物暂存间，对医疗废物收集桶进行交接、转运至医疗废物暂存站，在暂存站内对科室的高危险医疗废物桶表面贴上“高度感染性废物专用桶”的红色标识用于标记，再次消毒。完成一系列步骤后，回到收运路线进行喷洒消毒工作。3.医疗废物运送：医疗废物专业处置单位收运员安排专车来院进行医疗废物的收集转运工作。（五）电梯服务方案。设置区分医务人员电梯、普通患者电梯、肺炎患者电梯、手术专梯等；加强标识和指引；及时进行电梯消毒；采取智能化手段，通过手机对电梯进行无接触管控。（六）空调及排风系统。1.医务人员区域与病房区域配备独立新风系统，空调排水为独立系统；每一房间均需独立空调盘管机系统；新风系统安装手动风阀和电动风阀，电动风阀系统有BA系统，独立远程控制每间房；空调过滤网定期进行清洗消毒。2.每间病房卫生间排风管道安装电动风阀系统与排风机联动，电动风阀断电后阀门自动关闭；楼顶排风口安装高效消毒排风机，以便以消毒后排放。（七）救护车洗消流程。转运肺炎患者后，救护车沿指定路线前往救护车指定消毒点；转运人员下车，在指定地点按要求脱摘个人防护用品，进行手卫生；消毒人员进行手卫生，做好个人防护（二级防护）；使用含有效氯1000mg/L消毒剂对救护车外部、门把手进行喷洒消毒至表面湿润；使用500mg/L二氧化氯消毒剂对车厢、驾驶室等内部空间进行喷洒消毒，保持密闭30min（气溶胶喷雾器）；开窗通风，使用含有效氯1000mg/L消毒剂擦拭消毒车内仪器设备等物体表面；作用30min后，用清水擦拭。使用后的擦拭布巾浸泡于含有效氯1000mg/L消毒剂中30min，清洗晾干。消毒人员在指定地点按要求脱摘个人防护用品，进行手卫生。（八）院内车辆进出及停放方案。因收治肺炎患者期间需要对医院员工及患者车辆分流，故对院内车辆管理方式进行调整：医院员工车辆由南大门进出，就诊患者车辆由东大门进出，实现医院员工与就诊患者车辆分流。地下停车场调整为医院员工专用停车场，地面停车场为就诊患者专用；救护车在住院楼附近设置固定停靠点。（九）楼宇探视陪护管理与安全巡查制度。1.肺炎患者住院区域实行无陪护管理，所有人员（除医务人员及特批人员）不得进入肺炎患者收治区域；及时在患者电梯厅配置保安岗进行24h值守，保障病区运行安全；禁止肺炎患者离开科室，如遇患者外出应及时制止；收治肺炎患者相关科室及楼宇的保安岗要保留并熟悉岗位对应科室护士长及护士站电话；住院患者外出检查时，协助疏散该区域无关人员。2.抗击肺炎特殊时期内，每日开展2次全院安全巡查；其他时间随时进行抽查和突击检查。对全院各重点区域的安全保障、安保人员到岗值班、院内交通组织、物资储存等情况进行全面巡查。巡检区域主要包括：院区各出入口、消防监控中心、地面车场、地下停车场、门急诊区域、各住院楼值守门岗、水电及特种设备机房、氧气站等。（十）消毒用品安全使用规范。在抗击的关键时期，各科室广泛使用75%乙醇、含氯消毒剂、过氧乙酸等消毒用品以有效灭活病毒。由于消毒用品具有易燃、毒害、腐蚀等危险特性，如果存放或使用不当，易导致火灾、中毒、灼伤等安全事故。因此，需要及时下发消毒用品安全使用规范。消毒用品采购部门应严格核查产品标签、说明书、产品质量安全承诺书等文件资料，并完成入库手续。各使用科室负责做好各自区域内消毒用品的储存、使用及应急处置工作，对领用数量、使用情况及物资消耗及时予以登记造册。后勤管理部门应开展全院消毒用品专项督导检查，记录发现的问题，第一时间向使用科室予以反馈，并督促按期整改，严格杜绝安全事故的发生。（十一）氧气瓶收送规范。为减低医疗辅助人员感染风险，对医用氧气瓶的收送流程进行调整：2、4、10L医用氧气瓶由保安人员运送至科室护士站，由科室医务人员送入隔离病房并将空瓶取出，消毒后交由保安运回；40L氧气瓶由科室工作人员运送至隔离病房。如需保安人员送至病房，科室需提供对应的防护用品并审核穿戴合格后方可进入。（十二）疫情期间总务后勤外来务工人员健康。防护管理方案为规范总务后勤部门外来务工人员健康防护行为，避免交叉感染事件，制定总务后勤外来务工人员健康防护管理方案：拟新进务工人员，需提前申报，填写健康筛查申请表，检测合格后方可上岗；各外包单位人员在院工作期间，要严格遵守个人防护用品指引，正确佩戴防护用品；规范员工院外行为，不组织、参加聚会。如有批量人员入驻我院短期工作，尽量在医院周边租用宿舍，避免该部分人员长期搭乘公共交通工具；每日组织上岗前体温检测及健康汇报，如发现异常，立即通知归口管理人员处理；尽量避免非常驻人员进入我院。如有特殊情况必须进入我院，需提前询问拟进入我院人员健康状况及来源信息，上报归口管理人员备案，经同意后方可进入指定区域。（十三）规范肺炎逝者遗体转运管理。为减少肺炎逝者遗体对贮存环境、运输工具的污染，科室在出现肺炎逝者后立即对逝者遗体进行消毒并包裹好，同时通知市卫生健康委、市疾控中心、市殡仪馆及家属来院进行现场交接。交接后由市殡仪馆通知专车专人带棺木穿防护服来院转运遗体，现场封棺并密闭转运至殡仪馆进行火化，全程不经过医院太平间暂存。（十四）医院保洁与消毒管理。在抗击的关键时期，为提高防控工作的精准性，除科室日常的物体表面、地面等清洁消毒外，公共区域空气消毒也是重要环节。在医院会议室等人群聚集的地方安装空气消毒机，对有条件的区域采取紫外线消毒，对其他区域如内走廊、电梯轿厢、办公区域、门诊大厅等，使用ClO2进行空气消毒密闭至少30min后用清水再次擦拭。

三、总结和思考

1.院感管理的地位：院感管理在现代化医院运行管理中的地位日益凸显，预防和控制医院感染是提高医疗质量、保障患者安全以及维护医务人员健康利益的一项重要工作［8］。医院抗击疫情期间的院感控制关系到确诊患者的诊疗效果、疑似患者的判断筛查以及医务和辅助人员的自身保护，因而更显重要。医院院感控制部门职责为专业业务指导，而院感控制部门提出的措施规范和工作要求，很多需要后勤部门予以落实完成，后勤部门任务完成情况，很大程度上决定了医院院感控制的效果和质量。2.科学管理方法的重要性：由于肺炎主要传染源为感染患者，且可通过呼吸道飞沫和密切接触进行传播。因此，减少人群聚集接触，避免交叉感染是控制疫情的有效措施之一。疫情以来，我院在院感控制的统一要求之下，提前建立并重新梳理疫情期间各项后勤工作规范流程，在医用被服洗涤收送、职工订餐送餐、污水处置、电梯服务、空调及排风使用、医疗废物收运、救护车洗消、车辆进出及停放、安全保卫巡查、消毒用品安全使用、科室安保管理、氧气瓶收送流程、外来务工人员健康防护等方面做出科学、合理的工作调整，在保障医院诊疗工作正常有序开展的同时，也有效缓解了工作人员疫情初始的恐慌心理，从“我怕”到“我不怕”，让患者和职工均感觉到医院是安全的地方。3.后勤保障部门调度科学的重要性：深圳市第三人民医院在此次全力以赴抗击疫情的过程中，后勤部门及时启动应急保障和服务工作，形成了“统一指挥、反应灵敏、协调有序、运转高效”的后勤应急管理运行机制，并时刻关注疫情变化，动态调整应急方案，坚决避免后勤工作成为院感控制的漏洞和困扰，体现了较强的应急协调处置能力，取得了全员院内“零感染”的优异成绩，也为未来应对处置卫生医疗机构突发公共事件积累了宝贵的经验［9］。综上所述，后勤保障是医院医疗业务工作正常运行的坚强后盾，是医护人员安心工作的定海神针，完善的后勤保障体系是医院在疫情时能打胜仗，平时安全运行的前提。经实践检验，我院在此次疫情中建立的应急后勤保障服务体系适用于各医疗机构在疫情期间的后勤管理，具有有效性和可推广性［10-12］。

参考文献

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［2］新华网.世界卫生组织将病毒感染的肺炎命名为“Covid-19”[EB/OL].[2020-12-28].

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［12］赵英英，郑亚群，万文.医院应急管理体系建设的实践与思考[J].中国医院，2017,21(1):12-14.

作者:石之驎 彭鑫 黄敏 李明剑 陈炯亮 赖国支 熊晓虹 何清 单位:1.深圳市第三人民医院2.国家感染性疾病临床医学研究中心3.南方科技大学第二附属医院