医疗保险支持脱贫攻坚调研报告

2019年以来，我县委、县政府及县人力资源和社会保障局的高度重视，在州人力资源和社会保障局、州医保局的业务指导下，以党的十、精神为指引，以精准扶贫医疗保障为第一要务，不断夯实医保各项基础工作，落实精准扶贫的相关政策，不断完善医疗保险体系建设，确保了我县医疗保险工作平稳健康有序运行。

一、支持脱贫攻坚主要工作情况

（一）加强医保政策宣传力度。

我县利用卫计系统开展乡村医生培训的机会，开展医保政策、精准扶贫医疗保障政策宣讲，受训140余人次。同时在全县乡镇、村精准扶贫培训会上对精准扶贫医疗保障进行了系统全面培训讲解，受训150余人次。对医保局双联帮扶村沙石多乡沟村召开“坝坝会”进行现场宣讲等方法提高宣传效果。确保了精准扶贫医疗保障政策宣传到户、到人，做到家喻户晓，让每一位贫困人口对准扶贫医疗保障政策做到心中有数。

（二）参保扩面。

2019年，城乡居民基本医疗保险参保51310人（其中9929人为建档立卡贫困户）。2014年、2015年、2016年已脱贫已参保2823名建档立卡贫困人口经过清理核查后已在金保系统内标注为贫困人口，2014年、2015年、2016年已脱贫未参保347建档立卡贫困人口已按照相关文件由县级财政拨款资助参保。2020年，城乡居民基本医疗保险参保50267人（其中9993人为建档立卡贫困户）。做到了贫困人口应保尽保。

（三）我县在医疗保险方面投入的扶贫资金情况。

2019年，我县财政资助贫困人口参保15.30万元、拨付贫困人口参加大病医疗补充商业保险41.06万元、全额资助2014年、2015年、2016年已脱贫未参保347建档立卡贫困人口参保资金20.82万。共计投入77.18万元。

2020年截止7月底，我县财政资助贫困人口参保,22.48万元、拨付贫困人口参加大病医疗补充商业保险60.71万元、全额资助动态管理新增建档立卡贫困人口33人参保资金2.11万元，共计投入85.30万元。

（四）我县对贫困人口医疗保险基金支出情况。

2019年，我县城乡居民基本医疗保险贫困人口待遇支出为394.17万元。其中：住院1094人次378.31万元；特殊慢病94人次14.83万元；门诊统筹191人次1.03万元。

2020年截止7月底，我县城乡居民基本医疗保险贫困人口待遇支出为186.41万元。其中：住院643人次176.79万元；特殊慢病53人次9.62万元。

二、支持脱贫攻坚具体措施及成效

2019年以来，我县按照省州县相关文件，凡建档立卡贫困人口在原报销比例上均提高5%，并取消起付线；建档立卡贫困人员在县域内就诊，取消起付线，住院政策范围内费用100%补偿。严格按照相关文件执行大病保险、大病医疗补充商业保险、重大疾病专项补助、重特大疾病特殊补助等政策。杜绝了贫困人口因病致贫、因病返贫的情况发生。

在人社局的牵头下联合扶贫移民局、保险公司、民政局、卫计局、政务服务大厅等部门，启动了我县建档立卡贫困人员医疗费用报销“一站式”服务工作，极大的方便了贫困人口的医疗费用报销，实现了“跑一次”的目标。2019年兑现精准扶贫医疗保障资金394.17万元，1379人次受益，2020年截止7月底兑现精准扶贫医疗保障资金186.41万元，696人次受益。

三、基金筹集、发放及管理方面存在的问题和建议

（一）贫困人口数据动态管理后沟通不及时。

县扶贫移民局“六有”系统贫困人口数据实行动态管理后变动频繁，并且沟通不及时，给我县城乡居民基本医疗保险系统数据的实时更新造成了困难。建议加强沟通，建立定时沟通机制。

（二）医保局工作人员编制及现有工作人员不足。

医保局现有编制18人，实有人数为17人。近年来，医保局承担的工作越来越多，特别是精准脱贫工作开展以来，工作量大增，编制人数、实有人数和工作量不成正比，工作推进困难。建议增加我县医保局编制。