医保局脱贫攻坚总结

2020年是我县脱贫攻坚关键之年，我局将聚焦年度脱贫攻坚目标任务，深入落实医保扶贫政策，助力我县打赢脱贫攻坚仗。现将医保扶贫工作总结情况汇报如下：

一、工作开展情况

（一）医疗保障方面。1、全面落实居民报销政策，继续提高城乡居民基本医保和大病保险保障水平。一是做好医保征缴工作。全县参加城乡居民医保人数45798人；为全县12688名建档立卡贫困人口实施了财政代缴，其中参加职工医疗保险157人，代缴金额为313.5万元，参保率100%。二是做好报销支付工作。截至目前，城乡居民住院2039人次，医疗总费用1489.48万元，医保基金支出757.78万元；门诊统筹补偿2010人次，总费用26.6万元，医保基金支出12.8万元；享受城乡居民大病保险赔付1036人次，大病保险赔付金额66.85万元；享受建档立卡贫困人口倾斜待遇644人次，待遇支付51.47万元。参保人员门诊就医购药刷卡消费0.34万人次，刷卡报销支出27.4万元；一般诊疗费支出0.1万元。2、医疗救助工作有序推进。为切实解决老百姓药费报销“来回跑”，“跑冤枉路”的问题，我局积极与县域内定点医疗机构对接，开展“一站式”结算平台建设。目前已实现县域内城乡居民基本医疗保险、大病保险和城乡医疗救助的“一站式”服务、同步结算。截至目前，城乡医疗救助县域外就医995人次，累计救助金额201.3万元。3、坚决打赢医保脱贫攻坚战。一是积极与扶贫、卫生健康对接，实行贫困人口动态管理，及时更新参保数据，做好贫困人口的应保尽保工作。将全县12688名建档立卡贫困人口全部纳入医保。二是加大医保扶贫宣传力度。向县人大代表、政协委员、定点医药机构发放《医保政策问答手册》3000余份；深入镇、村进行宣讲，通过现场解答、发放宣传册、召开座谈会等多种形式，广泛宣传健康脱贫政策。（二）脱贫攻坚问题整改清零行动情况。根据《县脱贫攻坚指挥部办公室关于开展脱贫攻坚问题整改清零行动的通知》文件要求，我局高度重视，全面梳理排查问题，具体问题点对点立行立改、共性问题举一反三全面整改，涉及整改问题共37项（扶贫专项部门共性问题25个、个性问题12个），立即开展自查清理。以“两不愁三保障”回头看大排查发现问题为重点进行问题整改清零，同时加强与卫生健康部门的衔接沟通，对共同涉及问题做到同步完成整改工作。现已对涉及问题全部销号整改完毕。（三）医疗保障政策政策执行情况。一是落实门诊待遇倾斜政策。在州内定点医疗机构发生的政策范围内的慢性病门诊维持治疗医疗费用，在基本医保报销后，由建档立卡贫困人口倾斜支付政策倾斜支付资金给予90%报销，政策倾斜支付资金在一个年度内最高支付限额为3000元。二是落实住院待遇倾斜政策。在州内定点医疗机构发生的住院费用经基本医保、大病保险报销后，剩余的政策范围内费用由医保经办机构给予90%报销。三是落实大病保险政策。农村贫困人口（包括建档立卡贫困人口、重度残疾人员、低收入家庭60岁以上人员、城镇“三无”人员、农村五保户、孤儿、优抚对象、城乡低保对象）大病保险起付线降低至4000元，报销比例提高5%。四是落实“一单制”结算。从2020年7月1日开始按照州医保局新制定的《关于做好医疗救助“一单制”直接结算工作的通知》文件要求医疗救助在州域内已实现“一单制”直接结算。

二、当前存在的问题和不足

（一）医保筹资难度大、扩面难。一是医疗保险政策调整频繁，个人缴纳部分逐年增加，农牧民群众无法在短时间内完全理解医保政策，故很多农牧民群众被动参保、筹资难度较大。二是部分身体健壮的青少年和壮年居民，他们往往只从自己短期得失的角度考虑，认为自己的身体好，生病住院的概率低，没必要花冤枉钱，参保也就不积极。（二）横向沟通不到位。部门之间横向沟通机制不健全，工作重视程度高低不一，工作力量单一，横到边、纵到底的格局未形成，统筹协调、信息共享、上下齐心共抓脱贫攻坚的协作意识还待加强。

三、下一步工作安排

一是充分发挥医保扶贫工作协调机制作用，主动作为，建立与扶贫、卫生健康、民政、残联等部门联动机制和救助对象精准识别和主动触发机制。二是加强对经办机构的指导，贯彻落实州医保局新制定的《关于做好医疗救助“一单制”直接结算工作的通知》。二是继续开展医疗救助政策大宣传，筑牢医保扶贫保障网，坚决打赢医保脱贫攻坚战。