2020年区医保局工作要点

2020-07-16 版权声明 举报文章

2020年是全面建成小康社会和脱贫攻坚决战决胜之年,时间紧迫,任务艰巨。今年区医疗保障工作总要求是:以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导,全面贯彻落实党的十九大和十九届二中、三中、四中全会以及决战决胜脱贫攻坚座谈会精神,坚持以人民为中心的发展思想,坚持保基本、可持续、全覆盖,坚持“尽力而为、量力而行”,坚定不移贯彻新发展理念,以制度建设为主线,坚决落实医疗保障制度改革各项政策,推动我区医疗保障事业高质量发展,不断提高人民群众医疗保障的获得感、幸福感和安全感,。

一、坚定不移加强党的建设

1.持之以恒加强理论武装,坚持把政治建设摆在首位。坚决贯彻落实习近平总书记重要指示批示和党中央决策部署,增强“四个意识”、坚定“四个自信”、做到“两个维护”。持之以恒学懂弄通做实习近平新时代中国特色社会主义思想,特别是关于医疗保障工作的重要讲话论述和重要指示批示,自觉用以武装头脑、指导实践、推动工作。用好“学习强国”学习平台,利用中心组理论学习、党支部学习、专题党课、民主生活会等载体,加强对习近平总书记系列重要讲话精神、党章党规和中国特色社会主义理论体系的学习,不断健全理论学习制度,推进党组中心组理论学习和党支部集体学习常态化。

2.严格落实意识形态工作责任制。围绕党管意识形态工作原则,局党组书记切实当好“第一责任人”,班子成员各负其责,落实“一岗双责”,把意识形态工作纳入重要议事日程,确保意识形态工作责任的落实;健全意识形态工作汇报及研讨机制,定期研究涉及系统稳定的倾向性苗头性问题,有针对性地提出指导意见,及时作出工作安排;加强正面宣传和舆论引导工作,自觉抵制错误言论,牢牢把握舆论导向,巩固壮大主流思想舆论,为医保工作健康发展提供良好的舆论环境。

3.巩固拓展“不忘初心、牢记使命”主题教育成果。深化整治医疗保障领域漠视侵害群众利益问题,推进深化“三个以案”警示教育学习工作,持续开展机关党建“灯下黑”问题专项治理。坚持正作风纠“四风”,认真履行“一岗双责”,扎实开展警示教育,制定岗位主要廉政风险点,织紧织密制度笼子,牢牢守住廉政底线。强化政治担当,充分发挥党组织战斗堡垒作用和党员先锋模范作用。严肃党内政治生活,严格规范党组织“三会一课”、领导干部民主生活会、组织生活会、谈心谈话、民主评议党员等制度的落实。

4.全面落实医疗保障系统行风建设部署要求。认真落实《全国医疗保障经办政务服务事项清单》,全面实施“好差评”制度,规范服务方式,提升服务效能,增强服务意识,转变工作作风,推动医疗保障经办工作理念、制度、作风全方位深层次变革,提供全面规范、公开透明、便民高效的医疗保障经办政务服务。

二、全力做好疫情防控医保经办工作

5.切实把人民群众生命安全和身体健康放在第一位,把打赢疫情防控阻击战作为当前重大政治任务,切实做到守土有责、守土担责、守土尽责,全力做好疫情防控期间医保经办工作。全面压实责任,做到新冠肺炎医保经办事项马上办、简化办、特事特办,为患者和医疗机构提供优质高效便捷的医保经办服务。落实费用预拨,做好数据提取、分析监测和费用结算清算工作。落实阶段性减征职工基本医疗保险费工作。总结疫情防控期间行之有效的便民举措,在疫情结束后继续执行,让群众在医保的便捷服务中增强获得感。

三、坚决打赢医保脱贫攻坚战

6.深入实施决战决胜脱贫攻坚“抗疫情、补短板、促攻坚”专项行动。全面落实参保缴费政府补贴政策,动态维护贫困人口参保信息,稳定实现贫困人口全部纳入基本医疗保险、大病保险、医疗救助制度覆盖范围。开展防范因病致贫返贫医保预警工作,利用医保信息系统数据,每月筛查个人单次自付医疗费用超过5万元以及年度内个人自付累计超过10万元的人员信息,及时跟踪监测,同时提供给扶贫部门进行比对分析。继续做好大病补充医疗保障(“1579”)工作,提升服务水平,加快待遇支付进度,积极防范化解返贫风险,高质量完成脱贫攻坚目标任务。

7.全力保障贫困人口综合医保待遇。严格执行贫困人口“三保障一兜底一补充”综合医疗保障政策,落实贫困人口先诊疗后付费和“一站式”结算。开展慢性病集中清查,分类分人组织鉴定。强化医保政策宣传提升政策知晓率。开展“打击欺诈骗保维护基金安全”暨民生工程工作宣传造势活动,举办医疗保障政策培训班,统一制作健康医保综合政策、慢性病办理流程、贫困人口就医报销流程宣传材料,逐人逐户宣传,加强政策引导和宣传服务。确保贫困人口应保尽保、待遇应享尽享,“基本医疗有保障”。

四、强化基金监管保障基金安全

8.保持打击欺诈骗保高压态势。继续把打击欺诈骗保作为首要任务,深入开展以定点医疗机构自查自纠为重点的“两机构一专户”专项治理工作。继续做好“打击欺诈骗保维护基金安全”宣传活动,依托媒体主动公开曝光典型案例。持续开展对协议医药机构的日常监管,对住院人次和费用增长较快的医院实行跟踪监督,对协议药店监督检查实现全覆盖,每次检查结果进行跟踪处理,对违规医疗机构做到违规行为有处理、落实整改有回复、处理结果有公示,切实维护参保人员的医保权益不受侵害。严格实施医疗费用审核,在做好医疗费用结算的基础上,全面开展参保患者住院医疗费用智能审核和定期抽查审核。

9.完善内控机制,加强内部监督制约。按照医疗保障基金监管工作部署要求,开展经办管理服务违法违规问题专项治理,侧重自查自纠,全面梳理和排查医保经办领域风险隐患,列出主要问题清单和应对措施,从源头堵塞风险漏洞。加强医疗保障基金运行风险分析研判和监控,积极防范基金运行风险。

10.做好药品和医疗服务价格监管。开展医药价格专项检查,重点检查医疗药构执行国家、省市规定的药品和医疗服务价格项目收费情况,以及药品和医疗服务明码标价的执行情况等。加强药品和医疗服务价格政策的宣传,鼓励群众参与社会监督,充分发挥新闻舆论的作用,公告检查信息,宣传正面典型,曝光违法案件,提高检查的威慑力。

五、扎实推动医保改革政策落地

11.积极参与紧密型医共体建设工作。严格落实紧密型医共体医保基金包干预付制度,发挥医保在医改中的基础性作用,推动医疗、医保、医药“三医”联动改革。进一步执行严格的分级诊疗制度,逐步建立“基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动”的良好就医格局,规范完善相关报销资料、程序,有序推进和引导分级诊疗政策的落实。做好新版医保药品目录和城乡居民“两病”门诊用药落地经办工作。稳妥有序实施医疗服务价格动态调整,落实药品价格常态化监管机制,依职责做好短缺药品保供稳价工作,落实建立药品价格信用评价和奖惩机制。全面推进以病种付费和疾病诊断相关分组(DRG)付费为主的多元复合式支付方式。

12.完善定点申请、组织评估和签订服务协议等流程管理。落实《医疗机构医疗保障定点管理暂行办法》和《零售药店医疗保障定点管理暂行办法》,以及经办服务规程和服务协议,及时受理并科学确定定点医药机构,为定点机构和参保人提供优质高效的经办服务,对定点医药机构履行协议情况进行绩效考核,考核结果与年底对定点医药机构的费用清算挂钩,强化协议管理和考核结果应用,探索试行定点医药机构末位淘汰制。

六、加强各项医疗保障政策宣传

13.强化“面对面”宣传。充分利用各类活动平台,如民生工程宣传月,打击欺诈骗保专项行动,开展“面对面”式的健康脱贫“351”和“180”政策,基本医保政策、大病保险政策、医疗救助政策和“1579”政策现场咨询,重点宣传医药费用报销、分级诊疗、异地就医直接结算、打击欺诈骗保和《省基本医疗保险监督管理暂行办法》等医保政策和法律法规。

14.强化媒体宣传。广泛运用报刊、电视、网络、广播等媒体,把握关键宣传节点,组织各地联动,围绕经办管理服务工作重要领域,开展集中宣传,积极争取社会各界对医疗保障经办管理服务工作的了解、理解和支持。

15.加大对定点医疗机构工作人员培训力度。对协议管理医疗机构医务人员及卫生室工作人员进行医保政策培训,发挥医疗工作人员宣传主阵地的作用,向就医群众宣传好政策。

七、进一步提升医保经办服务能力

16.落实《关于推进医疗保障经办体系改革的意见》,大力推进服务下沉。推进医疗保障公共服务标准化规范化,规范医疗保障经办流程、服务标准,促进医疗保障服务均等可及。打造优质服务窗口,优化医保经办服务。落实《全国医疗保障管理服务窗口标准》,推进服务窗口标准化建设,合理配置便捷化服务设施,推广综合柜员制,落实一次性告知制、首问负责制,为群众提供良好办事环境。

17.不断提升医保信息化水平。大力推广医保电子凭证应用,逐步实现医疗保障经办事项在互联网端和移动端办理,推进医疗保障公共服务现代化便利化。加快医保信息化建设,以信息化促进医保、医药和医疗一体化,依托智能监控系统实现医保监管由事后监管向事前、事中监管转变。深入推进“放管服”改革工作,继续加强异地就医直接结算工作,简化异地联网结算办理流程,通过微信、电话、互联网等手段及时为参保群众办理。完善医保服务热线,融医保政策和经办业务咨询、举报投诉等功能于一体,为参保人员和单位提供更加方便快捷的咨询服务。

八、围绕中心工作,提升整体工作水平

18.提高认识服从大局做好“双创”工作。增强做好“双创”工作的责任感和使命感,以高标准严要求,对标对表抓好“双创”工作,把创建工作与日常工作相结合,与新时代文明实践相结合,与党员活动相结合,推进“双创”工作常态化。

19.攻坚克难做好征地拆迁工作。加大政策宣传力度,多与群众沟通交流,深入细致的做好群众思想工作,鼓励群众先签先拆先选,依法依规,逐户抓好落实,确保顺利完成今年征地拆迁工作任务。

20.主动出击做好招商引资工作。积极收集招商线索,广泛接触板材制造、智能家具重点企业,掌握行业发展方向,把握产业发展先机,断提高招商效率,积极跟进重大项目线索,力争完成招商引资目标任务。

21.推进扫黑除恶专项斗争。开展专题学习,增强干部职工扫黑除恶专项斗争意识,加大宣传力度,结合民生工程宣传和打击欺诈骗保宣传,向参保群众宣传打击黑恶势力的有关法律常识。将打击欺诈骗保与扫黑除恶工作紧密结合,排查是否有黑恶势力干预及恶意骗保等情况,构建平安和谐医保。

22.主动配合区委区政府中心工作。统筹做好城乡党组织结对共建、扶贫“双包”、新时代文明实践、乡村振兴、信访维稳、安全生产、依法行政、政务公开、机关效能建设、档案管理、保密、发展工业、环境保护、社会治安综合治理、城镇居民增收、人口和计划生育、统一战线、拥军拥属妇联和工会等工作,积极完成区委区政府交办的其他重点工作。

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