医保局上半年总结及下半年安排

时间:2022-07-15 08:36:38

医保局上半年总结及下半年安排

2020年上半年,县医疗保障以新时代中国特色社会主义思想为指导,全面贯彻落实中央及省、市、县决策部署,按照医疗保障改革要求,坚持以人民为中心的发展思想,以制度建设为主线,推进医疗保障事业高质量发展,坚决打赢疫情防控人民战争、总体战、阻击战,紧紧围绕医保改革和改善民生大局,促进全县医保事业健康发展。

上半年工作情况

(一)全面加强政治建设

一是加强政治理论学习。深入学习中国特色社会主义理论体系,不断提高运用理论指导实际的能力。坚定中国特色社会主义理想信念。坚持理论联系实际的学习作风与工作作风,努力运用理论来解决医保工作中的实际问题,把理论学习与调查研究、解决实际问题结合起来,把学习成果转化为开拓创新的工作思路与发展良策。二是树牢理想信念。坚持以新时代中国特色社会主义思想为指导,巩固拓展“不忘初心、牢记使命”主题教育成果。强化政治领导,开展对党忠诚教育。高度重视医疗保障系统意识形态工作,全面落实意识形态工作责任制,推进宣传思想文化建设。三是严明政治纪律规矩。严格遵守政治纪律和政治规矩,严肃查处违的政治纪律和政治规矩问题。加强党风廉政建设,认真履行“一岗双责”,加强廉政风险防控体系建设,强化重点领域监管。推进全县医疗保障行风建设,持续改进工作作风,建立及时发现、快速解决问题工作机制。四是创建党建品牌。认真落实“”、主题党日和文明创建等活动,建立支部党建品牌“阳光医保555”,多次组织党员职工参加社区志愿服务,推进支部标准化、规范化建设。

(二)全面加强深化“三个以案”警示教育

一是制定工作方案。按照县委统一部署要求,草拟《县医保局深化“三个以案”警示教育实施方案》,提请党组审核定稿并印制发文。二是认真学习“三个以案”警示案例。采取党组会议、中心组学习、支部会议多种形式组织党员干部学习了《在中央纪委四次全会》会议精神、近年来县警示教育案例等。三是开展学习研讨。党组成员、中层干部代表分别就深化“三个以案”警示教育开展学习研讨,做到学有所获、学有所悟、悟有所改、改有所变。四是召开民主生活会。班子及班子成员全面总结自身存在的问题和不足,明确改进措施和努力方向。会上,班子成员开展批评和自我批评,针对意见表态发言,整改方案和台帐,推进整改落到实处。

(三)积极参与疫情防控

疫情面前,县医保局积极主动站在疫情防控工作第一线。一是支援清源社区做好防疫值守。年初三开始,医保志愿者共排查人员8000多人次、5600多车辆,积极发动党员干部捐款,献爱心。志愿者警惕的工作态度和高涨的志愿热情始终如一。二是创新经办方式,保障业务办理到位。医保业务推行“网上办”“掌上办”“电话办”“邮寄办”等多种模式,开通电话服务热线,实时更新微信“公众号”,实现医保政策咨询“线上答”“线上办”。三是优化服务,保障群众利益。严格执行疫情期间,肺炎治疗支付政策,放宽医保报销时限,对务工返乡群众延期参保补缴。

(四)全面推进民生工作

2020年城乡居民参保人数达36.9万人,参保金额达9412.43万元,参保率100%。6月底,城乡居民基本医疗保险审核22.38万人次,支付6414.17万元,政策范围内住院费用报销比例为75%,普通门诊政策内报销达50%以上。大病保险审核790人次,累计支付535.86万元,报销比例达60%。医疗救助共资助16972人参保,资助参保金额424.3万元。医疗救助2134人,救助金额为543.58万元。

(五)扎实开展打击欺诈骗保专项治理工作

一是深入开展“打击欺诈骗保、维护基金安全”集中宣传月活动。充分利用微信公众号、网站、广播电台、户外电子屏等媒介宣传打击欺诈骗保相关政策和欺诈骗保行为。二是组织签订承诺书。要求辖区内定点医疗机构签订《维护医保基金安全承诺书(医疗机构)》和《定点医疗机构医务人员承诺书》,切实提高医务人员遵纪守法的意识。三是广泛动员,召开推进会。4月22日,召开“打击欺诈骗保专项治理工作动员会”,认真学习《社会保险法》等文件,布置2020年度打击欺诈骗保专项治理各项工作,强化落实医保基金“不能骗、不敢骗、不想骗”的责任意识。四是积极开展自查自纠工作。组织召开自查自纠推进会,就医疗机构自查工作进行解读,并部署了自查自纠工作。五是走访督导自查自纠工作。局主要领导亲自带队下乡,督导全县14家公立医疗机构,切实提高政治站位,有效保障违规行为自查整改到位。

(六)认真配合县委巡察

按照县委统一部署和要求,积极配合接受巡察组巡察。一是提高政治站位。巡察工作是全面从严治党的重大举措,是党之利剑,国之利器。全局上下高度配合此轮巡察。二是认真查摆问题。以三个“聚焦”为靶向,全面深入查摆问题和不足,制定整改措施,落实目标任务。三是积极整改落实。以巡察为契机,全力抓好存在问题整改,认真对照党的关于全面从严治党的要求,理清发展思路,狠抓工作落实,把巡察整改的成效体现在推动医保工作中。

(七)严格落实药品带量采购和监管

一是加强指导,落实责任。5月9日,组织全县公立医疗机构参加“第二批国家组织药品集中采购和使用工作电视电话会”,及时传达会议精神,并按要求严格落实带量采购政策,保证采购量,让辖区内参保人员及时用上降价药。二强化药品医用耗材采购监管工作。贯彻落实省医保局等9部门《关于印发省落实国家集中采购和使用试点扩大区域范围工作实施方案的通知》(皖医保发〔2019〕55号)文件精神,推进公立医疗机构药品集中带量采购,使价格有效降低的药品尽快惠及老百姓。规范公立医疗机构医用设备集中采购行为,推进完善公立医疗机构医用设备集中采购管理制度。推进“17+13+X”种抗癌药惠民落地工作,让更多抗癌药降价惠民。结合打击欺诈骗保自查自纠督导走访工作,收集带量采购工作过程中存在的问题,并反馈至上级部门以及时解决,认真解答关于带量采购政策疑问,真正解决老百姓的用药难题。

(八)积极建立医保服务网格

建立健全县、乡镇、村(社区)、组(网格)四级联动管理机制。以全县行政区域建立一级网格,设立医保服务中心,负责一级网格内医疗保障工作;以乡镇(园区)行政区域建立二级网格,设立医疗保障服务站,设置医保管理员岗位;以村(居)、社区建立三级网格,设立医疗保障服务点,设置医保联络员岗位以村民组、社区网格为区域建立四级网格,设立医保宣传员。

(九)全面推进紧密型县域医共体建设

通过紧密型医共体建设,县域医疗保障服务能力得到明显提升,医保基金得到有效利用,城乡居民医药费用负担得到合理控制,形成有序的就医报销格局。2020年城乡居民医保筹资标准800元/人,参保人数368637,基金共计29490.960万元,医共体预算总额25656.6009万元。

上半年,县医保局较好的完成上级布置的各项工作,并取得了一些成绩,但受疫情影响也存在一些困难和问题,如两个经办机构办公整合进度较慢,制度和机制不够完善,经办和稽查力量还较薄弱,民生工程推进还不能达到目标要求等。对此,我们将认真研究,努力加以解决。

二、下半年工作安排

下半年,县医保局将认真按照上级部署,进一步加强党的建设和制度体系建设,夯实医保基础工作,管好用活医保基金,落实民生工程各项任务,推进全县医保事业健康发展。

(一)持续推进医保改革。贯彻落实《中共中央、国务院关于深化医疗保障制度改革的意见》,积极配合、执行我市改革实施方案,推动改革举措落地。严格执行我省门诊慢性病用药目录。

(二)持续推进医疗保障民生工程。对照民生工程目标任务,认真找准工作差距,全力以赴高质量完成民生工程工作任务。加大宣传力度,努力提升群众的知晓度和满意度。扎实做好2021年度城乡居民基本医疗保险征缴工作,确保完成征缴任务。

(三)持续推进长三角一体化发展医疗保障服务工作。按照推进长三角一体化发展要求,满足流动人员投资、就业、医疗服务的需求,进一步与长三角内重点医疗机构对接,并扩大对接范围,进一步优化工作流程,简化异地就医报销程序,提高医疗保险经办服务能力和水平。

(四)持续推进基金监管工作。把强化基金监管、打击欺诈骗保作为首要政治任务。健全监管诚信体系和监管常态化机制,规范医保协议管理,落实医保医师制度。加强协调联动,争取卫生、公安、市场监管等部门的支持,推进基金监管和重大案件查处工作。

(五)持续推进经办能力建设。进一步规范经办服务管理流程,优化结算方式,改进服务质量,推进实施医疗保障业务“一站式服务、一窗口办理、一单制结算”。按照省、市统一部署,推进医疗保障信息化建设,保障数据信息和系统网络安全稳定。

(六)全面加强党的建设工作。坚持以党的政治建设为统领,严格落实党建主体责任,激励干部担当作为,提升党组织的战斗力、凝聚力。深入学习贯彻新时代中国特色社会主义思想,牢记初心使命,锤炼政治品格,真抓实干,转变作风。加强党风廉政建设和机关效能建设,提升医疗保障干部意识形态认识和业务水平。

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