医保扶贫工作情况汇报

自医疗保障脱贫攻坚工作开展以来，区医疗保障局积极履行部门职能，及时落实医保扶贫政策，充分发挥医保精准脱贫作用，制定印发《区医保脱贫决战决胜攻坚实施方案》，实现贫困人口参保全覆盖，贫困患者报销“一站式”结算，“两病”患者用药有保障，有力推进打赢医保脱贫攻坚战。现将工作开展情况汇报如下。

一、加大医保扶贫政策落实力度

（一）全面落实扶贫对象按标参保及享受财政补贴政策。认真落实国家、省、市医保脱贫决战决胜攻坚年要求，联合区扶贫办等8部门印发《区特殊群体参加2020年度城乡居民基本医疗保险缴费补贴工作实施办法》，对贫困人口以政府代缴方式办理2020年度居民医保参保缴费，共有贫困人口6382人，参加居民医保6260人、政府承担个人缴费162.76万元，参加职工医保等122人，对即时帮扶人员及时纳入医保扶贫范围,实现贫困建档立卡人员应保尽保、应补尽补。自医保脱贫攻坚以来对个人缴费参加居民医保的贫困人口申请财政代缴18332人次，378.4万元。

（二）精准落实医保扶贫各项待遇。一是落实大病保险倾斜。实行医保扶贫对象大病保险年度起付标准由6000元降为5000元，取消封顶线。提高大病保险个人负担的合规医疗费用分段报销比例：5000元以上（含）、10万元以下的部分给予65%补偿；10万元以上（含）、30万元以下的部分给予75%补偿；30万元（含）以上的部分给予85%补偿。使用经省统一谈判确定的抗肿瘤分子靶向药和治疗其他疾病的特殊药品，不设起付线，报销比例为60%，封顶线为20万元。二是落实医疗救助和再救助。经基本医疗保险、大病保险等政策报销后的个人负担合规医疗费用，纳入医疗救助范围，救助比例为70%，年度累计最高救助金额1万元/人。对经过基本医疗保险、大病保险、医疗机构减免、医疗救助、医疗商业补充保险等“五重保障”报销后，个人负担合规医疗费用5000元以上（含5000元）的部分，按照70%的比例给予再救助，年度累计最高救助金额2万元。2019年累计为贫困参保人员完成报销8292人次，报销金额4340万元。

二、加强医保扶贫信息化建设

（一）畅通扶贫对象信息共享。建立与扶贫部门、民政部门的信息交流长效机制，实现部门联动、信息共享。尤其是做好即时帮扶人员、新进低保对象和特困人员的信息共享,定期核对底数,实现医保扶贫对象实时变更、动态管理，确保扶贫对象全面、及时纳入，确保新增人员及时参保、脱贫脱政策人员及时销号。

（二）实现贫困患者就医“一站式”结算。按照省统一规划，实行医保扶贫对象就医统一结算单，实现贫困人员基本医疗保险、大病保险、医疗机构减免、医疗救助、医疗商业补充保险、重特大疾病再救助等各项医疗保障待遇“一站式服务、一单制结算、一窗口办理”。贫困患者就诊凭“一张身份证”就能实现先诊疗后付费和完成“一站式”即时结算，患者出院时只需交纳其个人自付费用，其他费用由医疗机构与医保经办机构按规定结算，极大减轻贫困人口就医垫资压力。

三、建立“两病”门诊用药保障机制

“两病”患者一个年度内可以选择一家医疗机构作为本人“两病”门诊定点医疗机构，签约期满可续签或转签。保障标准为:一级以下医疗机构不设起付线，二级综合机构每年起付线100元，报销比例为50%，高血压和糖尿病年度医保基金最高支付限额分别为300元和400元，同时患有“两病”的，年度最高支付限额为500元。为保证药品使用效益，规定一次处方带药量可适当延长1-3个月，一次处方药量使用完毕之前不能重复开药，重复开药不予报销。

四、提高医保政策知晓度

一是印制“门诊慢性病”“两病”“长期护理保险”宣传材料，以医疗机构、零售药店、基层诊所为主体广泛开展政策宣传；开展送医保政策上门，进村入户宣讲，遍访贫困户工作，确保医保扶贫对象应知应会、应保尽保，并定期核实扶贫待遇是否落实，确保不漏一人。二是联合相关部门自2020年4月20日至25日，利用五天时间,组织32人分为5个工作小组进村入户，走访扶贫对象3021户（全区共3302户），发放医保扶贫政策、“两病”宣传材料6234份，对281个暂时未能联系的贫困户，委托镇村扶贫助理代为入户讲解医保扶贫政策，发放宣传材料并及时把入户情况反馈至区医保局,实现医保政策宣传全覆盖。