2020年妇女两癌检查工作方案

2020-06-22 版权声明 举报文章

2020年是脱贫攻坚收官之年,为减少、降低贫困家庭妇女宫颈癌、乳腺癌患病风险,夯实建档立卡贫困人口健康脱贫工作。根据《省卫生和计划生育委员会、省妇女联合会、省妇女儿童工作委员会办公室关于印发<省农村妇女和城市已婚低保妇女“两癌”检查项目管理方案>的通知》要求,为规范开展农村妇女和城市已婚低保妇女“两癌”检查项目工作,特制定本方案。

一、工作目标

(一)为了完成好脱贫攻坚工作任务,2018至2020年对全县35-64岁贫困妇女“两癌”免费检查实现全面覆盖,同时为一定数量的适龄农村妇女开展免费“两癌”检查,每三年为一轮。

(二)逐步提高医疗保健人员的技术水平和服务质量,承担“两癌”检查人员培训覆盖率达到95%以上。

(三)逐步提高妇女自我保健意识,妇女“两癌”防治知识知晓率达到80%以上。

(四)探索适合的妇女“两癌”检查服务模式和优化方案,逐步建立“两癌”防治长效机制。

二、项目范围

在全县所有乡镇、社区为35-64岁的服务对象免费提供每三年一轮的宫颈癌和乳腺癌检查,采用人乳头瘤病毒检测方法(以下简称“HPV”)进行宫颈癌初筛。

三、项目内容

(一)延续宫颈癌检查项目

1、妇科检查及乳腺触诊:包括盆腔检查及阴道分泌物湿片显微镜检查/革兰染色检查。对接受检查的妇女均进行乳腺的视诊、触诊。

2、宫颈细胞学检查:包括取材、涂片、固定、染色以及采用TBS分类的描述性报告对宫颈细胞进行评价。

3、阴道镜检查:对宫颈细胞学检查结果异常/可疑者以及肉眼检查异常者进行阴道镜检查。

4、组织病理学检查:对阴道镜检查结果异常/可疑者进行组织病理学检查。

5、对乳腺临床检查异常/可疑者,建议到有条件的医疗保健机构自费进行乳腺彩超或乳腺钼钯X线检查。

延续宫颈癌检查项目检查流程图详见附件1。

(二)、HPV检测试点项目

1、妇科检查用及乳腺触诊:包括盆腔检查用阴道分泌物湿片显微镜检查/革兰染色检查。对接受检查的妇女均进行乳腺的视诊、触诊。

2、HPV检测(HPV高危分型检测):包括取材、保存、实验室检测及报告。HPV试剂所采用技术平台及其产品至少要包含世界卫生组织明确确认的13种以上的高危型型别,包括HPV16、18、31、33、35、39、45、51、52、56、58、59、68等亚型,确保检测质量。

3、宫颈细胞学检查:对HPV高危分型检测结果为其他高危型者应当进行宫颈细胞学检查。包括取材、涂片、固定、染色以及采用TBS分类的描述性报告对宫颈细胞进行评价。

4、阴道镜检查:对HPV高危分型检测结果为16、18型,宫颈细胞学检查结果异常/可疑者以及肉眼检查异常者进行阴道镜检查。

5、组织病理学检查:对阴道镜检查结果异常/可疑者进行组织病理学检查。

6、对乳腺临床检查可疑或异常者,建议到有条件的医疗保健机构自费进行乳腺彩超或乳腺钼钯X线检查。

HPV检测试点项目检查流程图见附件2

(三)、乳腺癌检查项目

1、乳腺触诊和乳腺彩超检查:对接受检查的所有妇女进行乳腺视诊、触诊和乳腺彩超检查,乳腺彩超检查结果采用乳腺影像分级评估报告系统(以下简称BI-RADS分级评估报告系统)。

2、乳腺X线检查:对乳腺彩超检查BI-RADS分级0级以及3级者,进行乳腺X线检查,乳腺X线检查结果采用BI-RADS分级评估报告系统。

3、组织病理检查:对乳腺彩超检查BI-RADS分级4级和5级、X线检查BI-RADS分级4级和5级者直接进行组织病理学检查(以下简称活检)

4、对乳腺X线检查0级和3级者应当由副主任医师以上专科医生综合评估后进行随访或活检或其他进一步检查。

乳腺癌检查项目检查流程图详见附件3。

(四)、加强检查异常/可疑病例管理

随访人员要按照“两癌”检查异常/可疑病例随访登记表(详见附件4)加强异常/可疑病例的追踪随访。要详细收集目标人群的基本信息,特别是联系方式。建立激励机制,充分发挥基层医生的作用,督促异常/可疑病例尽早接受进一步检查。

1、宫颈癌检查/可疑病例。主要包括对HPV检测结果阳性者,宫颈细胞学检查TBS报告结果为未明确意义的不典型鳞状上皮细胞(以下简称ASC-US)及以上者,肉眼观察异常/可疑者,阴道镜检查异常/可疑者以及病理学检查结果为宫颈高级别病变(CIN2和CIN3)及以上者。

2、乳腺癌检查项目异常/可疑病例。主要包括乳腺彩超检查BI-RADS分级0级、3级及以上者,临床乳腺检查异常/可疑者,乳腺X线检查BI-RADS分级0级、3级及以上者,以及病理学检查为不典型增生及小叶原位癌、导管原位癌、浸润性乳腺癌等恶性病变。

(五)、人员培训

1、培训对象:项目管理人员和专业技术人员。

2、培训方式:按照集中理论授课和临床技能操作相结合的原则,采用专家蹲点和临床进修等多种培训方式。

3、管理培训内容:项目实施方案、管理制度和要求、财务管理、项目监督、质量控制、信息收集和上报等。

4、技术培训内容:

(1)宫颈癌相关专业知识(流行病学、临床检查方法和规范、HPV检测及诊断标准等)。

(2)宫颈细胞学、阴道镜等检查的操作方法、注意事项、诊断标准及相关报告和信息登记册填写要求等。

(3)HPV检测的操作方法、注意事项、诊断标准和相关报告信息的填写等。

(4)乳腺癌的相关专业知识(流行病学、临床检查方法以及相关治疗知识等)。

(5)乳腺超声检查的操作方法、注意事项、BI-RADS分级评估报告系统和信息填写以及质量控制要求等。

(六)健康教育和社会宣传要广泛开展“两癌”检查项目相关政策和“两癌”防治科普知识宣传,不断扩大项目社会影响力,提高辖区内妇女“两癌”防治知识知晓率和受检率。

四、信息收集和管理

(一)承担检查任务的县妇幼保健院要指定专人负责项目信息的收集、整理及报送,并妥善保存检查记录以及检查者的个案资料,做好保密工作。

(二)项目信息报送内容包括项目月报表、季度统计表和个案登记表。其中、项目季度统计表和个案登记表通过国家妇幼重大公共卫生服务项目信息直报系统报送。报送范围如下:

1、“两癌”检查项目月报表(见附件5)

2、宫颈癌检查项目

(1)延续宫颈癌检查季度统计表(见附件6)

(2)HPV检测试点项目季度统计表(见附件7)

(3)宫颈癌检查项目个案登记表(见附件8)

①延续宫颈癌检查项目:上报组织病理学检查结果为低级别病变(CIN1)、高级别病变(CIN2和CIN3)、原位腺癌(AIS)、微小浸润癌(鳞癌/腺癌)、浸润癌(鳞癌/腺癌)及其他恶性肿瘤的个案信息。

②HPV检测试点项目:上报所有接受HPV检测初筛妇女(无论检测结果阴性或阳性)的个案信息。

3、乳腺癌检查项目

(1)乳腺癌检查项目季度统计表(见附件9)

(2)乳腺癌检查项目个案登记表(见附件10);上报组织病理检查结果为不典型增生及小叶原位癌、导管原位癌、浸润性乳腺癌等恶性病变及其他恶性肿瘤的个案信息。

(三)报送途径

县级妇幼保健机构收集、汇总、审核有关数据和个案资料,于每月6日前将上月月报表(加盖公章后)报送至市级妇幼保健机构和县卫健局,于每季度第一个月的20日前将上一季度季度统计表和相关个案表录入直报系统。县级妇幼保健机构在数据录入直报系统前,应对原始报告卡进行审核。发现错项、漏项、逻辑错误等情况时,应及时通知报告人核对;对重复报告的卡片要予以剔除。

所有检查信息要及时录入,对检查异常的病例要加强追访,收集进一步检查,诊断结果及治疗结局的信息,失访率应≦5%,并按照要求及时上报。

五、保障措施

(一)加强组织领导

调整充实县农村妇女“两癌”检查领导小组,负责全县农村妇女病普查普治及“两癌”检查项目的领导、组织、协调和监督指导工作。成立县农村妇女“两癌”检查技术指导小组,负责妇女病普查普治及“两癌”检查项目的技术指导,参与重大、疑难妇女病的检查与确诊,并对“两癌”检查工作进行不定期督查与考评。县妇幼保健院负责“两癌”检查项目的具体实施。县妇联应做好项目的组织动员和宣传工作,共同推进项目实施。

(二)、明确工作职责

建立健全农村妇女“两癌”检查工作责任制,明确相关单位和各乡镇职责,各司其职,各负其责,将农村妇女“两癌”检查工作纳入公共卫生服务内容。

1、县卫健局要组织协调部门关系,做好物质保障,有利于查治工作的顺利开展。

2、县妇联组织各乡镇妇联做好宣传动员工作,动员所有贫困适龄妇女及符合条件妇女主动接受检查,协助做好人员摸底造册,共同推进“两癌”检查项目的实施。

3、各乡镇卫生分管领导应做好部署并组织实施,按本辖区任务数抓好落实,确保圆满完成工作任务。

4、县总医院妇幼保健院区为“两癌”检查项目的初筛机构,要求做好采集病史、收集临床检查及辅助检查结果,提出医学建议,进行分类指导;对未发现异常情况者,提出定期得筛查建议及预防保健指导;对筛查发现异常/可疑者,应当进行追踪随访,并提出进一步检查、诊断或转诊的建议;对筛查发现疾病并已明确诊断者,提出治疗或转诊建议。在转诊时应当提供转诊对象的基本信息及相关检查资料,填写转诊单。在获得接诊机构反馈的结果后,应当在5个工作日内通知检查对象,督促异常/可疑病例进一步检查及治疗,并在3个月内对其进行随访,完成“两癌”检查项目个案登记表填写。同时应当在卫生计生部门领导下,做好“两癌”检查工作管理,特别是要加强“两癌”相关信息的收集、汇总、分析和上报,做好“两癌”检查项目个案登记表等相关报表保存;加强健康教育,提高妇女“两癌”防治知晓率。

5、县总医院各乡镇分院应配合做好组织工作,动员符合条件的妇女自觉接受检查。

(三)做好宣传发动

建立摸底调查制度,对辖区内符合条件的目标人群进行摸底造册,开展多种形式的宣传教育,对符合条件的妇女,要积极动员其接受检查,签署“知情同意书”。要充分掌握应检人群的流动性,有计划、有组织地安排其持本人身份证或户口簿到定点医疗保健机构进行检查。

(四)强化质量控制

县卫健局要制订质量控制方案,定期对辖区内承担“两癌”检查任务的医疗保健机构进行质控,对检查质量进行通报并提出改进措施。质控内容应包含项目管理工作流程、各项检查操作流程及结果、异常病例管理随访、信息上报的及时性、完整性和准确性等。要加强对承担“两癌”检查项目医疗保健机构的实验室管理,定点医疗保健机构应配备与承担相关检查任务相适应的检测设备和合格检验人员,完善相关工作制度,规范检测操作流程和结果报告,严格实验室质量控制,保障工作顺畅运转。

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