药物流产的规范化

时间:2022-10-30 08:05:29

药物流产的规范化

米非司酮从1986年通过临床试验的途径引入我国。1992年国产米非司酮作为流产药品用于临床。米非司酮配伍米索前列醇(简称药物流产)用于终止早期妊娠在中国应用已有10多年的时间,在这10多年中有超过1.5亿早孕妇女选择了药物流产终止妊娠,成功率达到95%以上,极罕见有严重不良反应的发生,证明米非司酮药物流产是安全的。根据我国药物流产常规的要求,须在有资质的医疗机构中医生指导下使用。妇女在流产前需接受妇科、超声和实验室检查,通过对宫内妊娠和孕周的确认,对感染的筛查和治疗,才可进行药物流产,并要求妇女在服用米索前列醇后门诊观察6小时,确保流产安全进行。我们强烈呼吁各医疗机构一定要严格掌握药物流产的适应证,规范化使用药物,要求药物流产的妇女一定要去正规医疗机构,这样才能有效降低不全流产的发生率,减少各种并发症的发生。

药物流产对象的选择标准

适用者

1、确诊为正常宫内妊娠,停经天数(从末次月经第1天算起)不大于49天,本人自愿要求使用药物终止妊娠的18~40岁育龄妇女。2、手术人工流产的高危对象:如生殖道畸形(残角子宫除外)、严重骨盆畸形无法行负压吸宫者:宫颈发育不全或坚韧子宫;产后哺乳期妊娠;多次人流或有多次刮宫史;宫体上有瘢痕者等。3、对手术流产有顾虑或恐惧心理者。

禁用者

1、米非司酮禁忌证:肾上腺皮质疾患、糖尿病等内分泌疾患,肝、肾功能异常,妊娠期有皮肤瘙痒史,血液疾病和血管栓塞病史,与甾体激素有关的肿瘤;2、前列腺素禁忌证:心血管系统疾病如高血压、低血压,青光眼,胃肠功能紊乱,哮喘,癫痫等;3、过敏体质;4、带器妊娠;5、异位妊娠或异位妊娠可疑;6、贫血(血红蛋白低于95g/L);7、妊娠剧吐;8、长期服用下列药物:利福平、异烟肼、抗癫痫药、抗抑郁药、西米替丁、前列腺素合成抑制药(阿司匹林、消炎痛等)、巴比妥类药物等;9、吸烟超过10支/天或酗酒;10、对象居住地离医疗单位远,不能及时就诊随访者,不应作为药物流产选择对象。

服药前检查和准备

药物流产应在具备抢救失血性休克、过敏性休克急救条件如急诊刮宫、给氧、输液、输血(如无输血条件的单位必须有就近转院条件)的区县级以上医疗单位或计划生育技术服务所(站)进行。实施药物流产单位及医务人员,必须依法获得专项执照许可方可进行。

接纳程序

1、医生应向用药对象讲清用药方法、流产效果、完全流产约90%和可能出现的不良反应,对象自愿选用药物流产并签署知情同意书后,方可用药。2、询问病史,进行体格检查和妇科检查,注意子宫大小与停经天数是否相符。3、实验室检查:阴道分泌物的清洁度、滴虫和念珠菌检查,血色素或血常规,乙肝表面抗原,尿hCG或B-hOG试验,必要时进行血β-hCG测定。4、必须经B型超声检查,以确诊宫内妊娠。

经检查合格者,应填写记录表,确定服药日期、随访日期,告知注意事项,发给月经卡,嘱对象记录阴道出血情况及不良反应。

给药方法

米非司酮服用方法有两种,顿服法和分次服法。每次服药前后各禁食2小时。1、分次服法:可以是用药第1天;晨空腹首剂服米非司酮50mg(2片,25mg/片),8~12小时后服25mg。用药第2天早晚各服米非司酮25mg。用药第3天早上7时左右服米非司酮25mg,共6片(150mg)。1小时后加用前列腺素。也可以第2天和第1天同样服法,即早2片晚1片,第3人加用前列腺素。2、顿服法:用药第1人空腹顿服米非司酮200mg,服药后36~48小时(第3天上午)加用前列腺素。

前列腺素类药物1、米索前列醇:在首次服用米非司酮后36~48小时(第3天上午)到医疗单位,空腹2小时后服米索前列醇600μg(3片).留院观察6小时。2、卡前列甲酯栓(PG05):在首次服用米非司酮后36~48小时(第3天上午)再到医疗单位,由医务人员将药物1枚(1mg),放置于阴道后穹隆,卧床休息1小时,留院观察6小时。

用药后观察

服用米非司酮后至使用前列腺素类药物前,应注意米非司酮引起的不良反应,阴道开始出血时间、出血量。如出血量多或有组织物排出应及时就诊.组织物送病理检查。

前列腺素类药物应在医疗单位使用,并定时测量体温、血压和脉搏,观察有否恶心、呕吐、腹泻、头晕、腹痛、药物过敏等不良反应,警惕过敏性休克及喉头水肿等严重不良反应,不良反应较重者应及时对症处理。密切注意出血和胎囊排出情况。如有活动性出血,应急诊处理。胎囊排出后再观察1小时,无异常情况方可离开,并嘱2周后随诊,胎囊未排出者,需观察6小时后如无活动性出血才可离开,并嘱1周后随诊。对所有对象均需告知注意事项。

随访

用药1周后随访重点了解离院后阴道出血和胎囊排出情况。胎囊仍未排出者应作B超检查或hCG测定。确诊为继续妊娠者,应作负压吸引流产术:如胚胎停育、出血不多,或胎囊已排出者,预约用药2周后随诊。

用药2周后随访如胎囊排出后,至来诊时出血尚未终止,应作B超检查或hCG测定。诊断为不完全流产、出血如月经样者,应行清宫术;如出血不多,根据临床情况可继续观察或酌情处理。告知如有多最出血或发热等异常情况,应及时就冷。

用药6周后随访作流产效果评定和了解月经恢复情况。如尚未恢复正常月经或出血未净者,继续随访。

注意事项

1、流产后休息2周;2、服药必须按时,不能漏服,服药期间不可同时服用吲哚美辛、水杨酸镇静剂及广谱抗生素;3、按期随访;4、在开始阴道出血后,大小便应使用专用便器,以便观察有无组织物排出,如有,应及时送至给药医疗单位(医院)检查;5、如胎囊排出后3周仍有阴道流血,应立即就诊;6、如突然发生大量活动性阴道出血、发热、持续或剧烈腹痛,均需及时急诊;7、药物流产后转经前应禁,转经后应及时落实避孕措施;8、药物流产过程中如未见胎囊排出,医护人员应告诫用药者警惕异位妊娠或葡萄胎。

不良反应的防治

药物流产的不良反应一般较轻,不需要处理。服用米非司酮后,恶心、呕吐、头晕和乏力等类早孕反应的发生率分别比服药前增加约10%、5%、4%和5%左右;而下腹痛的发生率明显增高的约占15%,但症状均较轻微,绝大多数服药者能耐受,个别症状严重者可对症处理后继续用药。加用卡前列甲酯栓后,由于刺激子宫收缩而有明显下腹痛,发生率约占85%左右,其中剧烈腹痛而需要解痉治疗者,如给予口服颠茄片或肌肉注射阿托品或杜冷丁。PG05又能刺激胃肠道平滑肌,使蠕动加速而发生腹泻和呕吐,其中腹泻或呕吐3次以上者约占6%和3%左右。米索前列醇的不良反应明显比卡前列甲酯栓为轻,腹痛中度者占8.2%,重度需要治疗者不到1%;腹泻或呕吐3次以上者分别占3.7%和1.2%;少数妇女有短暂的发冷,寒战,手足发红、发痒或麻木的感觉.与药物有扩张末梢血管有关,一般能自行恢复正常。但需警惕的是,国内曾有米非司酮或米索前列醇致过敏性休克的报导。

药物流产中应该注意的问题

药物流产是一种非手术的人工流产,它虽然能减轻妇女对手术的恐惧心理和痛苦,但它还存在流产后出血时间长和潜在有大出血的危险。它只能是避孕失败的补救措施之一,绝不能以药物流产当作避孕措施。

药物流产不能替代手术。人工流产术,它完全流产率仅90%左右,流产过程较长,流产后出血量较多和时间长等问题尚未解决,并潜在有大出血的危险。总之,药物流产和手术流产各有其优缺点,应该依据对象的特征和病情来进行选择,不能相互取代;两种方法在各自合适的人群中都具有高度可接受性。

再次强调,药物流产必须在有急救措施和急诊刮宫设备的医疗单位,有医务人员监护下,有选择地应用;严格掌握适应证和禁忌证,以确保妇女的安全和健康。

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