牵引下带空心钉锁定钢板治疗老年股骨粗隆间骨折

摘要：目的 了解牵引下带空心钉锁定钢板治疗老年股骨粗隆间骨折的疗效。方法 对我院收治的53例老年股骨粗隆间骨折患者，采用牵引复位后牵引下行带空心钉锁定钢板内固定治疗，观察术后治疗效果。结果 53例患者均顺利通过手术，术后并发轻度脑梗塞2例，经综合治疗后康复出院；5例因肠胃疾患术后肠胀气、不全梗阻，出现切口延期愈合。术后随访36例发现，2例术后12个月死于其它疾病，有2例骨折延迟愈合，因过早下地负重行走1例出现断板，再次手术固定；2例出现断钉，未出现患肢功能障碍、髋内翻畸形、短缩、股骨头坏死、髋部疼痛患者。Harris评分优12例，良18例，优良率为84.6%。结论 采用带空心钉锁定钢板内固定治疗股骨粗隆间骨折术式，其优点切口小、手术时间短、出血少、住院时间短、风险低，减少患者并发症、降低死亡率，值得借鉴。

关键词：粗隆间骨折；牵引下；空心钉锁定钢板

股骨粗隆间骨折是指由股骨颈基底至小粗隆水平以上部位的骨折，是老年人的常见病。随着人口老龄化，股骨粗隆间骨折近几年来也逐渐增多，常常是粉碎性骨折，多伴有骨质疏松，常合并多种并发症。此类骨折手术治疗方法有r钉、PFNA、DHS，粉碎严重时甚至采用"人工股骨头置换"等。老年患者身体综合条件较差，合并症较多，保守治疗长期卧床会引发居多并发症，手术治疗虽然存在一定风险，但对减少并发症提高老年患者生存质量有重要意义。2010～2016年间，我院共收治62例老年股骨粗隆间骨折患者，其中有53例采用牵引复位后牵引下行带空心钉锁定钢板内固定治疗，取得了良好的治疗效果，总结如下：

1资料与方法

1.1一般资料 本组53例中，男19例、女34例，年龄从68～94岁，平均年龄84岁，按Evans骨折分类：EvansⅡ22例，EvansⅢ 28例，EvansⅣ 3例。Singh骨质疏松指数，3级28例，4级25例。合并有高血压病46例，心脏疾患41例，贫血48例，糖尿病13例，中风病史患者34例。受伤原因：交通事故23例，30例均为行走摔倒伤。入院牵引2d后常规复查床边X光片，了解牵引复位效果，且可作牵引重量或调整，隔日再复查X光片，手术时间均在伤后4～7d，均采用带空心钉锁定钢板牵引下髋关节外侧入路切开复位内固定。

1.2手术方法 采用硬膜外麻醉，仰卧位，患髋部稍垫高，麻醉妥当后继续维持原牵引，消毒前常规C臂透视患髋部正、侧、斜位，明确骨折牵引下是否复位，如复位欠佳，可作牵引重量或调整只至骨折复位基本满意。切口主要暴露粗隆间，远端可将钢板插入，打入导针后常规C臂透视患髋部正、侧位片，以确保螺钉在股骨颈、股骨头内。

1.3围手术期处理 术前，所有患者入院后均采用胫骨结节骨牵引，完善术前常规检查，体检有内科合并症的患者及时请内科会诊，按照会诊意见作出相应治疗，手术前1d应用预防感染药物；术后，指导患者行股四头肌等长收缩，并行踝关节主动屈伸活动。术后48h内拔除引流，72h后常规应用低分子肝素钙皮下注射7d，预防深静脉血栓形成，并可行屈伸膝、髋关节、直腿抬高等功能锻炼。1w后可乘坐轮椅或扶拐患肢不负重下地行走。

1.4疗效评定 分为3级：①骨折愈合良好，未见髋内翻、外旋畸形和行走疼痛感，下蹲接近或达到病前状态，功能恢复如前，判定为优秀。②骨折愈合良好，轻度髋内翻，患肢短缩2cm左右，行走无疼痛感和/或需用手杖支持来行走，功能恢复接近病前，患者及其家属尚满意，判定为良好。③骨折愈合差，髋内翻或外旋畸形较重，髋关节出现疼痛，功能受限明显，判定为差。

2结果

53例患者均顺利通过手术，手术时间30～60min，平均45min。术中出血约50～80ml，术后并发轻度脑梗塞2例，经综合治疗后康复出院；5例因肠胃疾患术后肠胀气、不全梗阻，出现切口延期愈合。术后获得随访病例36例，随访时间6～24个月，平均14个月，2例术后12个月死于其它疾病，有2例骨折延迟愈合，因过早下地负重行走1例出现断板，再次手术固定，2例出现断钉，未出现患肢功能障碍、髋内翻畸形、短缩、股骨头坏死、髋部疼痛患者。Harris评分优12例，良18例，优良率为84.6%。

3讨论

股骨粗隆间骨折是老年人最常见的髋部骨折，国内统计股骨粗隆间约占髋部骨折的45%，传统的保守治疗由于长期卧床，易导致坠积性肺炎、褥疮、泌尿系感染、深静脉血栓形成等并发症，严重者危及生命。内固定治疗逐渐成为了股骨粗隆间骨折的首选治疗方案，手术可缩短卧床时间，减少并发症，降低死亡率，提高老年人生活质量。手术目的是使骨折得到良好复位、牢固固定，患者可早期肢体活动，不因为骨折而影响身体其它器官功能，减轻家庭及社会负担。

与保守治疗老年股骨粗隆间骨折相比，手术治疗有利于患者早期活动，其病死率与并发症的出现就会得到大幅度降低。所以，首选的治疗股骨粗隆间骨折的方法是手术治疗。股骨粗隆间骨折手术治疗成功与否取决于骨折类型、骨骼质量、复位情况、内固定方式及其置入位置是否恰当，其中首要的影响因素是内固定方式[6]。老年人生存意识较强，大部分老年患者身体综合条件较差，合并症较多，但对于手术的耐受、抗风险能力较差，手术扩大及手术时间过长其手术风险增加。对于股骨粗隆间骨折内固定术式较多，有鹅头钉、Gamma钉、股骨近端髓内钉（PFNA）、动力髋螺钉（DHS），甚至国内很多报道采用髋关节置换，所以在内固定选择上要慎重，特别是对于高龄患者我们应以减少痛苦，降低风险为前提。我院选择采用带空心钉锁定钢板内固定治疗股骨粗隆间骨折术式，其优点切口小、手术时间短、出血少、住院时间短、风险低，减少患者并发症、降低死亡率，且可早期可乘坐轮椅或扶拐下床活动，较髋关节置换而言，手术时间短，不担心关节脱位，术后可侧卧，手术出血少不用备血。

参考文献：

[1]何佩生.Gamma钉治疗股骨粗隆间粉碎性骨折50例临床报告[J].生物骨科材料与临床研究，2008，6（2）：55.

[2]曹磊.股骨粗隆间骨折治疗方法进展[J].中国矫形外科杂志，2008，14（4）：276-277

[3]林久灶.人工股骨头置换治疗老年粗隆间粉碎性骨折疗效分析[J]. 生物骨科材料与临床研究，2012，10（5）：60.

[4]刘嵬，雪原，赵宏，等.我国高龄不稳定型转子间骨折经人工关节置换术与内固定的Meta分析[J].天津医科大学学报，2009（01）：72-73.

[5]刘强.人工髋关节置换术在股骨粗隆间骨折治疗中的选择[J].中国骨与关节损伤杂志，2009，24（9）：770.

[6]徐杰，马若凡，彭焰，等.股骨粗隆间骨折术后并发症的原因分析及处理[J].中华创伤骨科杂志，2006，8（7）：630.编辑/孙杰