大肠癌肝转移9例诊治体会

摘 要 目的：探讨减少大肠癌肝转移的诊疗方法。方法：回顾性分析2000年1月～2006年2月收治的9例大肠癌并肝转移患者的临床资料。结果：2例为大肠癌同时性肝转移,行大肠癌根治术并楔形切除肝转移灶,中位生存时间19个月；7例为大肠癌术后出现肝转移, 中位生存时间28.2个月。结论：行根治性手术治疗是提高生存率的根本举措，大肠癌术后肝转移的监测非常必要。

关键词 结肠直肠癌 肝转移 外科手术

资料与方法

本组病例为2000年以来在我科就诊的大肠癌患者，其中男7例，女2例。年龄36～67岁。其中升结肠癌4例，横结肠癌2例，降结肠癌1例，乙状结肠癌2例。

影像学检查：1叶肝内转移（h1 ）6例，2叶肝内少数散在性转移（h2）2 例，2叶肝内多数散在性转移（h3）1 例，所有病例均经B超或CT作出诊断。

病理学检查：经病理学检查证实,本组资料均为腺癌,组织学分级高分化癌6例,中分化1例,低分化2例。

手术方式：2例大肠癌同时性肝转移,姑息切除原发病灶,通过手术探查,楔型切除肝转移病灶，但是至少要保留30%～40%正常肝组织；7例为大肠癌根治术。

讨 论

大肠癌并癌细胞肝转移的诊断：肝转移已成为大肠癌患者致死亡的主要原因。有30%～50%大肠癌患者在根治性切除后出现复发性肝转移，因大肠癌死亡病例尸检发现肝转移率高达60%～70%［１］。Roselli等［2］发现E-选择素与患者的年龄、肿瘤分期、分化程度以及肿瘤部位无关。大肠癌中95%为腺癌而80%为高分化多团腺癌，与本组资料相符,而分化好的腺癌细胞侵入血道（主要是静脉）脱落的细胞多呈团块状，不易被机体免疫系统识别，易在肝窦内停留增殖［3］,发生血行转移。而分化差的腺癌细胞以单个细胞脱落，经门脉进入肝后，易被肝Kapffer细胞识别所吞噬。首先是癌细胞浸润血管，当位于血管周围的结缔组织中的静脉受害后肝转移率明显升高，肿瘤浸润越深，浸润至浆膜或浆膜外，有盆腔转移结节,临床上有淋巴结转移，肠腔受侵超过半周以上的病人肝转移发生率会明显增高。升结肠、横结肠、乙状结肠肝转移发生率较高，直肠癌发生率较低。本组资料显示, CT检查肝脏占位性病变显示率为98.2%。有人认为大肠癌肝转移与淋巴结转移和血液中CEA 浓度等因素有关［4］。如术前CEA升高，术后CEA正常后又持续升高，即可明确大肠癌复发且大部分为肝转移。所以应对大肠癌术后病人进行动态CEA监测，增高者可结合B超、CT等影像学检查。

大肠癌并癌细胞肝转移的治疗：减少大肠癌肝转移的关键是早期诊断、早期治疗，选择适当的病例行根治性手术治疗是提高生存率的根本举措。

参考文献

1 Sasson AR，Sigurdson ER.Surgical treatment of liver metastases.Semin Oncol，2002，29：107-118

2 Roselli M，Guadagn F，Martini F，et al.Association between serum carcinoembryonic antigen and endothelial cell adhesion molecules in colorectal cancer.Oncology，2003，65：132-138

3 程树群.大肠癌肝转移的诊断与治疗.中国实用外科，1999，19：10

4 Nakamura S，Suzuki S，Baba S.Resection of liver metastases of colorectal carcinoma.World J Surg，1997，21：741-747