安宝应用于先兆早产保胎治疗中的护理体会

摘要：目的 探讨安宝(盐酸利托君)在治疗早产保胎治疗病例中有关的护理措施的体会。方法 对28例有早产诊断无安宝用药禁忌证的孕妇用安宝治疗，观察护理效果。结果 总有效率为94．29％。在进行安宝保胎治疗中有1例表现出心率大于140次／min,心悸伴恶心呕吐的症状,而改换其它药物进行治疗。其余的孕妇经安宝治疗和护理干预后,延长了胎儿孕龄且无不良反应。结论 安宝在短期内能抑制宫缩和延长胎儿孕龄,采取针对性强的护理干预措施后,效果良好，做好整体护理，消除孕妇心理顾虑，充分做好用药前的准备和用药中的严密监护，是保证安宝治疗早产成功的重要护理措施[1]。

关键词：安宝;保胎;临床观察;护理

妊娠满28w到不满37w的分娩者称早产。此期间分娩出的早产儿各器官发育尚不成熟，体重一般不足2500g。早产儿的"三高"包括死亡率高、后遗症发生率高，治疗费用高，早产儿中有15％于新生儿期死亡。所以，积极治疗早产儿是降低围产儿病死率的重要环节。近几年，我院通过应用安宝治疗先兆早产，效果良好。通过在用药期间的临床观察，发现护理对治疗效果有重要影响，现总结如下[2]。

1 资料与方法

1.1 一般资料患者年龄20~38岁，平均年龄27岁，孕26+5~36w，临床表现：轻度不规则下腹胀痛、腰酸、下坠感及少许阴道流血。B超示胎儿大小与妊娠月份相符，活胎，均无使用安宝禁忌症。

1.2 方法我科用静滴安宝针剂至症状消失后改口服安宝片方法。将安宝100mg加入5%葡萄糖500ml中，从5滴/min起,之后根据宫缩、心率、血压及自觉症状调节滴数。一般每隔10min增加5滴，以不出现宫缩为标准，输液滴速一般不超过35滴/min,患者心率

2 结果

2.1 心率变化 使用安宝针剂前患者心率79~92次/min，静滴安宝针后心率98~135次/min，胎心音

2.2 不良反应心动过速有10例，恶心、呕吐4例，胸闷、心悸4例，头晕1例。

2.3 疗效 28例孕妇中（1例经处理后宫口仍进行性扩张，孕妇要求停止处理后3h后分娩），经过护理干预及使用安宝治疗，24h内子宫收缩完全停止的有16例，约占51.6%；24~48h内子宫收缩被明显抑制的有14例，约占45.2%。表明安宝是有效的保胎药，其抑制宫缩作用强、显效快。

3 护理

3．1用药护理

3．1．1 用药前护理使用安宝前详细询问病情，排除禁忌症，常规行微量血糖检查，给予心电图、胎儿心电监护。耐心讲解早产的危害性、用药的重要性、该药的治疗效果及可能出现的不适症状，让其有充分的心理准备，同时做好家属的健康教育，取得家属的理解和配合非常重要。

3．1．2用药时护理指导孕妇取左侧卧位，减轻子宫对下腔静脉的压迫，保证回心血量，减少低血压发生的危险，同时改善胎盘血液供应。由于静滴时间较长，可选择静脉留置针，固定妥当，便于孕妇活动。用药初始时持续心电监护4h，每15~30 min测心率、血压1次，观察宫缩强度、频率、胎心变化。待宫缩缓解后根据孕妇心率、血压、宫缩、自觉症状调整滴数，交代孕妇及家属不可自行凋节滴数。持续心电监护4 h后，一般情况好，宫缩明显缓解可1~2 h观察孕妇心率、血压1次。用药时加强巡视，严密观察用药后的补液速度与病情变化，观察补液是否通畅，有无不良反应，防止药液外渗。严格执行无菌操作，每天更换输液器。如妊娠合并糖尿病因病情需要使用安宝者应注意观察病情，及时发现因血糖过低或过高产生的不适症状。连续几天静滴安宝．应注意观察有无低钾反应，必要时遵医遵补钾治疗。若出现心悸、胸痛、气急、出汗等症状，及时汇报医师，调慢滴数．嘱孕妇取左侧卧位，一般在30 min左右缓解。若心率>140次／min，患者感觉不适，应停用安宝，改用其他药物治疗。安宝静滴结束前30 min改用口服，应及时记录服药时间，密切观察效果。

3．2加强整体护理

3．2．1心理护理保胎孕妇情绪稳定非常重要，关系到保胎成功与否。应加强与孕妇沟通，了解孕妇、家庭、社会等情况，有利于对孕妇进行全身心的整体护理。主动了解孕妇的需要，安慰好孕妇，帮助其调整好情绪，避免因情绪激动与焦虑而引发不规则宫缩或阴道流血。告知其应该保持镇静，以良好的心态积极配合治疗和护理。

3．2．2生活护理因早产一般采用卧床休息，应做好生活护理。主动了解孕妇的需求，为其提供方便，提供安静舒适的休养环境。由于用药后出汗多应加强皮肤护理，保持床单位的整洁干燥，协助做好个人卫生。

3．2．3饮食护理为提高免疫力和满足胎儿生长发育的需要，要鼓励孕妇多进食高蛋白质、高热量、高维生素、富含铁质的食物。由于有部分孕妇有消化道症状，用药期间的饮食选择易消化半流质食物，可少量多餐，根据自己的喜好调整菜谱，促进食欲。若恶心、呕吐症状明显者，暂缓进食。饮食中还应增加蔬菜水果等粗纤维食物的摄入，补充足够的水分，保持大便通畅，避免因腹压用力而引起宫缩和阴道出血。

3．2．4加强母婴监测为改善右旋子宫对下腔静脉的压迫，改善胎盘血液循环，利于胎儿的发育，应采用左侧卧位，低流量吸氧2次/d。加强胎儿监护，教会孕妇数胎动，做好自我监测。密切观察宫缩和阴道出血情况，发现异常及时处理，并做好促胎儿成熟和围产儿的抢救准备和护理工作，确保母婴安全。通过对安宝用药的分析和总结，我们体会到，加强用药护理，严密观察孕妇的心率、血压、宫缩及自觉症状，及时调整用药滴数是保胎治疗成功的关键。此外，做好孕妇的整体护理在保胎成功中起到了举足轻重的作用。

4讨论

安宝是β２肾上腺能受体激动剂，子宫平滑肌细胞膜上的 β２受体兴奋时，激活细胞内腺苷酸环化酶，促使三磷酸腺苷合成环磷腺苷，降低细胞内钙离子浓度，阻止子宫肌收缩蛋白活性，抑制子宫平滑肌收缩，延长妊娠期。 大量的国内外研究表明，安宝既有利于胎盘的血液循环，有助于胎儿宫内生长发育，同时还可以提高新生儿的成熟度和存活率。使用安宝治疗较硫酸镁和沙丁胺醇更能有效延长孕周，保胎作用得到证实，因此近年来安宝渐成为治疗早产国内首选、有效的药物。 但因其有 β１受体兴奋引起的副作用，如心率增快、心悸、血压降低、血糖升高、血钾降低，恶心、呕吐，甚至可引起肺水肿。 且用药时间长副作用明显，因此在使用过程中应加强观察护理、用药管理，严密观察孕妇的心率、血压、宫缩、胎心及自觉症状，及时调整用药速度，及时发现药物副作用并进行对症处理，提高了用药的安全性及临床疗效。

参考文献:

[1]乐杰.妇产科学[M].北京:人民卫生出版社.2000,164.

[2]胡华敏,曹海华,安宝治疗先兆早产的效果及其护理[J]．海峡药学．2013，05(15)：164．

[3]孙文辉,王鹏.盐酸利托君[J].中国新药杂志,2007;16(3):255~256.

[4]赵欣.早产与胎膜早破[J].实用妇产科杂志,2001;17(1):7~8.

[5]沈素珍,应叶颖.安宝治疗晚期先兆流产孕妇的护理[J].护理杂志,2003;20(11):26.

[6]黄金瀚.早产和胎膜早破[J].实用妇产科杂志,1998;14(3):124.

[7]曾蔚越．早产危险因素评分对先兆早产的l临床预测[J]．华西医大学报，2002，33(4)：658-660．编辑/许言