无张力疝修补术治疗腹股沟嵌顿性疝临床体会

【摘要】 目的 探讨无张力疝修补术治疗腹股沟嵌顿性疝的临床效果。方法 76例腹股沟嵌顿性疝患者随机分为观察组与参考组， 各为38例， 观察组采用无张力疝修补术治疗， 参考组采用传统张力性修补术治疗， 对两组患者手术时间、术中出血量、首次下床时间、平均住院时间进行观察， 记录两组患者术后康复期间并发症发生情况及复发率。结果 观察组手术时间、术中出血量、首次下床时间及平均住院时间与参考组比较差异有统计学意义（P

【关键词】 无张力疝修补术；腹股沟嵌顿性疝；临床体会

无张力疝修补术与人体工程学原理相符合， 具有疼痛轻、创伤小、恢复快等优势， 在临床普及使用， 然而术后患者可伴随细菌移位及局部水肿等现象[1]。为对无张力疝修补术治疗腹股沟嵌顿疝的临床效果进行观察， 作者对本院近年来收治的76例腹股沟嵌顿性疝患者进行比较分析， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 本院自2010年1月～2012年1月收治的76例腹股沟嵌顿性疝患者， 男62例， 女14例， 年龄34～82岁， 平均年龄（56.32±4.11）岁， 其中复发性斜疝嵌顿8例， 均为斜疝；钳顿时间0.5～9 h， 平均时间（5.68±0.52）h， 主要钳顿部位：大网膜、结肠及小肠。合并症：糖尿病16例， 高血压22例， 慢性支气管炎10例， 将患者随机分为观察组与参考组， 各为38例， 两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 两组患者均采用持续硬膜外麻醉， 术前给予两组患者抗生素预防感染， 常规留置导尿管及胃肠减压。参考组采用传统张力性修补术治疗， 观察组采用无张力疝修补术治疗， 使用材料为美国巴德公司提供的定型产品， 主要材料包括聚丙烯单丝编织而成的锥形充填物及成型补片；具体操作如下：患者取仰卧， 做腹股沟疝切口（长度5～7 cm左右）， 逐层切开， 并顺利找出疝囊， 若肠管为疝内容物， 则将内环口松开， 同时用温盐水纱布对嵌顿肠管覆盖， 保证无坏死后可将其放回腹腔， 在检查时需要对肠管周围20 cm进行观察， 避免误诊、漏诊的发生。若大网膜为嵌顿物， 回纳难度较大者可直接将其切除。对于疝囊较大嵌顿疝， 若周围出现明显水肿， 无需完全剥离， 只需在靠近疝囊颈部位将疝囊离断， 旷置远端， 过疝颈做近端游离， 结扎、缝合后可自行回缩至腹壁。采用疝环充填物联合补片进行无张力修补。补片内侧需要超过耻骨结节1～2 cm， 同时缝合固定， 向上需大于腹内斜肌、腹横肌弓状下缘3～4 cm， 向下与耻骨梳韧带、髂耻束固定， 保证补片能够对耻骨肌孔完全覆盖。止血后将腹壁缝合各层组织， 术中需要仔细检查， 避免遗留疝的存在。两组患者术后3～5 d均常规给予广谱抗生素， 绝对卧床1～2 d， 同时采用沙袋压迫切口， 将阴囊抬高， 待患者排气后可逐渐恢复正常进食。

1. 3 观察指标 记录两组患者手术时间、术中出血量， 在手术后观察患者首次下床时间及平均住院时间；记录两组患者术后康复期间并发症发生情况。对两组患者进行为期2年随访， 观察其复发率。

1. 4 统计学方法 本次研究所有患者的临床资料均采用SPSS18.0统计学软件处理， 计量资料用均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验， 计数资料用率（%）表示， 采用χ2检验， P

2 结果

2. 1 观察组手术时间、首次下床时间及平均住院时间与参考组比较明显较短， 差异有统计学意义（P

2. 2 观察组术后出现1例切口脂肪液化， 经对症治疗后痊愈， 并发症发生率为2.6%， 参考组术后出现6例尿潴留、4例切口脂肪液化、1例切口感染， 经积极处理后上述症状消失， 并发症发生率为28.9%， 数据比较差异有统计学意义（P

2. 3 对两组患者进行为期3个月～2年随访， 其中观察组出现2例复发患者， 复发率为5.3%， 参考组出现9例复发患者， 复发率为23.7%， 两组比较差异有统计学意义（P

3 讨论

腹股沟嵌顿疝是普外科常见急症， 老年人为多发人群[2]， 其中斜疝发生率最高， 同时具有较高的嵌顿率[3]。嵌顿疝若不及时治疗可导致病情反复发作， 患者需要再次接受手术治疗， 医疗费用及生理痛苦均显著增加[4]， 因此探讨有效的治疗方法有着重要的临床意义。腹股沟嵌顿性疝发病较急， 多需通过紧急手术预防疝内容物坏死， 临床在未明确肠坏死时， 多先行疝修补术治疗[5]。腹股沟嵌顿性疝伴随不同程度的疝环、疝囊、疝外被盖组织水肿、充血、变形、渗出等。传统修补术多为加强腹股沟管后壁、前壁的张力性修补术， 术后患者常伴随剧烈疼痛， 同时并发症及复发率均比较高， 术后患者生活质量明显下降。无张力疝修补术作为新型的手术方式， 能够有效避免上述缺陷， 然而作为置入异物性材料， 术后患者极易出现血清肿、感染、排异反应等， 导致其在临床使用受到一定的限制。近年来随着临床医学技术的不断提高及疝修补材料的改进， 上述现象已经明显减少。本次研究中， 观察组患者手术时间、术中出血量明显少于参考组（P

综上所述， 无张力疝修补术治疗腹股沟嵌顿性疝效果显著， 对患者机体损伤小， 复发率， 可推广使用。

参考文献

[1] 滕延鹏.腹膜前间隙腹股沟疝修补术65例临床治疗体会.中华疝和腹壁外科杂志（电子版）， 2009， 3（4）：43-45.

[2] 张连荣， 王庆明， 宋国军.平塞式无张力疝修补术68例诊疗分析. 中华疝和腹壁外科杂志（电子版）， 2009， 3（4）：439-440.

[3] 安伟德.疝修补术后人工补片感染的探讨.中华疝和腹壁外科杂志（电子版）， 2009， 3（4）：123.

[4] 包文中， 周高潮， 汤大纬， 等.腹股沟嵌顿疝一期无张力修补术中不使用抗生素的临床观察.中华医学杂志， 2014， 94（04）：293-295.

[5] 傅晓键， 姚琪远. 补片修补在嵌顿性腹股沟疝手术中的应用.中华疝和腹壁外科杂志（电子版）， 2014， 8（1）：66-68.

[收稿日期：2014-05-08]