益气解毒化瘀法治疗糖尿病肾病的临床观察

[摘要] 目的：观察益气解毒化瘀法治疗糖尿病肾病的临床疗效。方法：将糖尿病肾病患者96例随机分为两组，对照组42例，进行常规降血糖、控制血压、调脂等治疗，治疗组54例，在对照组治疗基础上加用益气解毒化瘀药，采用我院自制制剂护肾1号，每次1包（药物组成：黄芪15 g，水蛭3 g，马鞭草15 g），每日2次，疗程为3个月。比较两组治疗前后血糖、肾功能、24 h尿蛋白、血脂、血液流变等变化。结果：治疗组在降低血糖、蛋白尿、改善肾功能、血脂代谢及血液流变等方面均明显优于对照组（P＜0.01或P＜0.05）。结论：益气解毒化瘀法能减少糖尿病肾病患者的尿蛋白的排泄，改善高黏状态，延缓肾功能损害的进程。

[关键词] 益气解毒化瘀法；糖尿病肾病；血液流变学；尿蛋白

[中图分类号] R587 [文献标识码]B[文章编号]1673-7211（2009）01（b）-066-02

糖尿病肾病（diabetes nephropathy，DN）是糖尿病常见的慢性微血管并发症之一，已成为慢性肾衰竭的主要原因之一[1]，而尿蛋白的出现及血液流变学的改变是加速DN进展及恶化的关键因素，因此减少尿蛋白排泄及改善血液流变有助于延缓DN的进展。近年来笔者采用自拟的益气解毒化瘀法治疗本病取得了较好疗效，现总结如下：

1资料与方法

1.1 一般资料

96例DN病例均为2006年3月～2008年3月我科住院病房及门诊患者，随机分为两组，治疗组54例，其中，男28例，女26例，平均年龄（54.7±11.78）岁，平均病程（8.85±2.62）年；对照组42例，其中，男21例，女21例，平均年龄（57.3±12.14）岁，平均病程（8.92±2.53）年，两组在性别、年龄、病程等方面经统计学处理，无显著性差异，具有可比性。

1.2 诊断标准

所有病例均符合1999年WHO糖尿病诊断标准[2]，确诊为2型糖尿病，并排除存在1型糖尿病、尿路感染、急、慢性肾炎、心力衰竭、发热、糖尿病酮症酸中毒及近期应用有肾毒性药物等情况；有心、脑、肺和血管等有血栓或血栓形成倾向的患者、有引起血小板异常的血液系统疾病患者、有泌尿性自身病变患者、在检查前半个月内使用影响血小板活性的药物者均不入选。

1.3 观察指标

治疗前后测定空腹血糖（FBG）、餐后2 h血糖（P2hBG）、尿素氮（BUN）、血肌酐（Scr）、三酰甘油（TG）、总胆固醇（TC）及血液流变指标：全血黏度、血浆黏度、红细胞聚集指数。

1.4治疗方法

将患者随机分成两组，两组在性别、年龄、病程分布上差异无统计学意义。两组基础治疗选择药物原则一样，持续治疗时间为3个月。对照组根据病情需要以诺和灵皮下注射或（和）以口服药物迪沙5 mg，3次/d，空腹血糖或餐后血糖控制不理想者加用拜糖平50 mg，3次/d；抗高血压药物一般采用ACEI或ARB类药物，且血压维持在120/80 mm Hg左右；治疗组在对照组基础上加用益气解毒化瘀药，采用我院自制制剂护肾1号，药物组成有黄芪15 g，水蛭3 g，马鞭草15 g，每次1包，每日2次。

2 结果

2.1 血糖、肾功能及24 h尿蛋白定量（表1）

经降糖、降压、调脂及加用益气解毒化瘀药治疗后，两组患者FBG、P2hBG、BUN、Scr、24 h尿蛋白定量治疗后与治疗前比较有统计学意义（P＜0.01或P＜0.05）；治疗后组间比较有显著性差异（P＜0.01或P＜0.05）。

2.2 血脂及血流变学检测指标（表2）

治疗组治疗前后TC、TG比较有统计学意义（P＜0.01）；对照组治疗前后TG比较有显著性差异（P＜0.05），而TC治疗前后比较有显著性差异（P＞0.05）；治疗后组间比较有显著性差异，治疗组明显优于对照组（P＜0.01）。治疗组血液流变学指标治疗前后比较有显著性差异（P＜0.01或P＜0.05）；而对照组则无显著性差异（P＞0.05）；治疗后组间比较有显著性差异，治疗组明显优于对照组（P＜0.01）。

3 讨论

DN起病隐匿，易被忽视，进一步进展可致氮质血症、肾功能衰竭而死亡。其发病机制目前尚未完全阐明。而有较多的研究表明，DN发生和发展与多种因素有关，其中，尿蛋白排泄及血液流变学改变在DN的发生和发展过程起着重要的作用。

根据Mogensen1989年提出的分期标准，在DN的前三期，经过有效的治疗，可减少蛋白尿，从而有效地延缓DN的进展，而血液流变学的异常在糖尿病性血管病变中的作用已引起重视。糖尿病患者糖及脂代谢的异常不仅可使血小板聚集，血液黏度增加，从而使血液处于高凝状态；还可导致血小板功能异常，使血小板易活化、黏附，且血小板释放物增多，导致血流速度减慢，血流量减少。而血液黏度增高，血液速度减慢，可导致肾血流量减少，降低肾小球滤过率，加之血管内皮细胞的损伤，使微血管的通透性增加，尿蛋白滤过及排出增多，可刺激肾小球系膜细胞肥大增生[3]。

中医学认为，本病多由气阴两虚起病，热毒、瘀血为甚，乃久治不愈之症结，阴阳两虚为其最终转归，因此，DN的治疗重在益气解毒化瘀。

现代医学研究证实，黄芪益气健脾，可抗血小板凝集，降低血黏度、改善微循环，降低蛋白尿，可改善DN患者的高灌注、高滤过状态[4]。而水蛭中的水蛭素抗凝作用是肝素的20倍，且与凝血酶原亲和力极强，具有减轻氧自由基损伤、抗脂质过氧化，改善血脂代谢及增强纤溶活性、抗凝抗血栓作用[5]。马鞭草具有清热解毒、活血散瘀、利水消肿的功能，其水及醇提取物具有明显的消炎作用[6]。

本研究显示，在西医常规治疗的基础上配合益气解毒化瘀法治疗，不仅能改善肾脏微循环，减少血小板聚集，减少肾小球硬化，保护肾功能，还能降低蛋白尿排出，延缓糖尿病肾病的病变进展。

[参考文献]

[1]佟雨江,马春,骆宁彤.糖尿病肾病早期诊断的新进展[J].中国医药导报,2006,3(30):14-15.

[2]中华医学会.临床治疗指南・内分泌及代谢性疾病分册[M].北京:人民卫生出版社,2006.76.

[3]黄敬泽,王健,张凯珍,等.血管内皮细胞损伤在2型糖尿病血管病变中的意义[J].中华内分泌代谢杂志,2000,16,160.

[4]张慧茹,钟成福.黄芪注射液治疗糖尿病肾病35例临床观察[J].临床荟萃,1998,33（7）:55-56.

[5]丁安伟.现代中药临床手册[M].南京:江苏科学技术出版社,2000.32,82,536.

（收稿日期：2008-10-10）