65例急性冠脉综合征的护理体会

【摘要】 目的 探讨急性冠脉综合征（ACS）的护理干预措施。方法 对65例急性冠脉综合征病人加强了病人的急救措施，注意其饮食与通便，做好心理护理，预防并发症，严格观察病情变化，做好介入术前术后的护理。结果 62例病人恢复正常生活，3例因并发严重心律失常经抢救无效死亡。结论 护士娴熟的专业知识，精湛的护理专业技术和良好的心理素质可以促使ACS病人康复，提高病人生存质量。

【关键词】 急性冠脉综合征；护理

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.11.369 文章编号：1004-7484（2013）-11-6443-01

急性冠脉综合征（ACS）系不稳定性冠状动脉粥样硬化斑块破裂、血栓形成，引起急性心肌缺血的一组临床综合征，包括急性心肌梗死（AMI）及不稳定型心绞痛（UA），其中AMI又分为ST段抬高的心肌梗死（STEMI）及非ST段抬高的心肌梗死（NSTEMI）。是冠心病（CHD）发展到后期最严重的病变征象，是常见的心内科急重症，具有发病急、病情重、不稳定、变化快、易发生心源性休克、心律失常甚至猝死的特点，临床表现差异大，易误诊、漏诊。因此对ACS应正确诊断、有效治疗及细致护理，及时、正确的护理干预对救治ACS患者，预防复发、降低患者的再住院率起着至关重要的作用。将改善CHD患者的预后及降低死亡率。我科从2010年3月――2012年3月间收治的急性冠脉综合征患者65例，通过及时治疗与精心护理，取得良好效果，现报告如下：

1 临床资料

65例ACS患者中男35例，女30例；75岁以上32例，70-75岁15例，70岁以下18例；年龄最大88岁，最小45岁。65例患者均符合ACS诊断标准，其中急性心肌梗死25例，不稳定性心绞痛40例。其中60例经药物治疗、经皮冠状动脉成形术（PTCA）、支架植入术和精心护理后好转；2例行冠脉搭桥术好转；3例因并发严重心律失常经抢救无效死亡。

2 护理体会

2.1 急救措施 ACS患者一旦发生胸痛，首先要病人绝对卧床休息，有心力衰竭者嘱其半坐位减轻心脏负担。不要慌忙搬动病人，并立刻给予舌下含服硝酸甘油片0.3-0.6mg，鼻导管给氧，禁食，迅速建立静脉通道，持续心电监护，严密监测心率、心律、血压和氧饱和度变化，抽血标本立即送检。疼痛较剧时，静脉（或肌肉）注射吗啡止痛，静脉滴注硝酸甘油，准备好急救器材，必要时要行心电除颤抢救。

2.2 饮食与通便 饮食宜清淡、易消化、产气少、富含维生素、优质蛋白质及纤维素的食物。严格限制甜食，少吃含胆固醇高的食物，如动物内脏、肥肉和巧克力等，限制钠盐摄入，少食多餐，避免因过饱而加重心脏负担，忌烟酒。有资料表明：因肥胖、吸烟、高血压、高脂血症（HLD）、高胰岛素血症（HID）引起的糖耐量异常（IGT），局部炎症细胞的浸润以及全身性炎症，是导致冠心病的主要原因[1]。要保持排便通畅，用力排便将使腹压和血压升高，机体耗氧量增加，易诱发心绞痛、心肌梗死、猝死等。

2.3 心理护理 ACS患者发病急，病情重，疼痛剧烈，患者常伴有烦躁不安、大汗淋漓、恶心、呕吐、上腹胀痛。所以患者经常出现恐惧、紧张的情绪，这种情绪可使交感神经兴奋，血液中儿茶酚胺升高，激发心肌异位兴奋灶，增加心肌负荷，加重病情[2]。护士要对患者细心、耐心，多用安慰性的语言，解释病情、治疗和护理计划，告知其家属注意其情绪变化。对该病的治疗效果及预后要积极肯定，积极疏导，安抚患者的情绪，避免过度紧张、烦躁。医务人员操作要巧、熟练、敏捷自信，要给患者以最大的信任感和安全感。

2.4 严格病情观察 护理人员要严密加强病情的观察，密切观察患者的自觉症状，是否有气促、胸闷、心前区疼痛加重等症状变化及所监测的各项指标，及时了解实验室检验和特殊检查结果。如果发现异常现象，应当提高警惕，马上报告医生，以便及时的做出相应的抢救及治疗措施。

2.5 介入治疗的护理 ACS是一种危重疾病，病情急，变化快，很多病人缺乏心脏介入手术知识，容易产生恐惧、焦虑紧张心理。医务人员要安慰患者，稳定患者情绪，向患者及其家属说明介入治疗的迫切性、必要性，简要介绍手术方法、术中术后的注意事项，减轻患者恐惧心理，以利于手术顺利进行。并且要做好术前准备工作，备皮，锻炼患者在床上排便等。术后血压维持水平受术前基础血压、年龄和病情的影响，术前合并高血压、糖尿病患者，术后血压应维持在不低于术前血压的20-30mmHg水平，是预防术后发生肾功能不全的关键措施[3]。术后平卧24h，术侧肢体伸平，勿弯曲。严密观察患者生命体征，尿量变化及管道情况，鼓励患者多饮水，促进造影剂排出。

3 结 果

65例急性冠脉综合征病人除3例因并发严重心律失常经抢救无效死亡外，其余62例病人在医护人员的精心治疗和护理下，都不同程度的恢复正常生活，行介入治疗的病人，穿刺部位没有出现出血、渗血现象。病人及家属非常满意。

4 讨 论

目前冠心病治疗技术发展较快，心血管疾病治疗护理范围日益扩大，对护理工作提出了更高的要求。参加抢救的护理人员，对ACS的诊断、治疗、观察和监测病情、转送、收治以及病情的随访等方面都具有重要的作用。护士必须具备娴熟的专业知识，精湛的护理专业技术和良好的心理素质，才能做好急性冠脉综合征病人的护理并达到满意的效果，提高抢救成功率，挽救患者的生命，并促使ACS病人康复，提高病人生存质量。

参考文献

[1] 鄢盛恺.冠心病的危险因素及其临床应用价值.中华检验医学杂志，2001，24（6）：384-386.

[2] 辛星，孙燕.急性冠脉综合征的心理护理体会.现代中西医结合杂志，2008，17（6）：953-954.

[3] 王秀华，靳丽华，侯继梅.冠状动脉搭桥术后伴糖尿病患者的护理.中国误诊学杂志，2006，6（8）：1590-1591.