社区老年人跌倒原因分析及护理干预

摘要：跌倒是社区老年人常见的健康问题，是我国65岁以上老年人伤害死亡的首位原因。据调查发现，65-69岁女性跌倒发生率为30%，男性为13%，85岁以上女性超过50%，男性为31%[1]。跌倒后致伤、致残，生存质量急剧下降甚至死亡，严重威胁着老年人的身心健康、日常活动及独立生活能力，也增加了家庭和社会的负担。因此，加强对老年人群预防跌倒护理干预，降低跌倒的发生率，对提高社区老年人群的生活质量有重要的意义。

关键词：社区老年人；跌倒；护理干预

老年人是社区内的一个重要群体，随着我国人口老龄化的到来，老年人口数量越来越庞大，老年人的健康及生活质量也越来越受到社会的关注，老人年跌倒的预防控制已成为公共卫生问题。为保持老年人较高生活质量，降低医疗费用支出，减轻社会疾病负担，加强对社区老年人的安全防护，减少老年人发生跌倒的护理工作重点在于预防。

1 社区老年人跌倒的原因分析 老年人跌倒是多因素交互作用的结果

1.1 年龄因素 老年人随着年龄的增加，机体调节控制功能降低，中枢神经系统的控制能力、前庭感觉能力下降、导致老年人反应时间延长，平衡不稳，增加了跌倒的风险。骨骼肌系统功能下降，下肢肌肉力量下降，而导致肌肉、关节功能减弱，移动功能下降，所以老年人因步态不稳、下肢乏力跌倒占总跌倒人数的比例较大。尤其老年人视觉，视力减退、视觉分辨能力下降将增加跌倒的危险性 [2]。

1.2 疾病因素 多种疾病易引起老年人跌倒

1.2.1心脑血管疾病是本组老年人跌倒的主要原因。如高血压、冠心病、椎基底动脉供血不足、脑萎缩等，均可导致短暂的脑供血不足，致大脑缺血缺氧，使患者突然发生脑功能失调，出现意识丧失而昏倒。

1.2.2老年人骨骼、关节疾病是引发跌倒的常见原因。骨骼肌肉系统病疾病或功能退化会影响老年人的活动能力、步态的敏捷性、力量和耐受性，使老年人举步时抬脚不高、行走缓慢、不稳，导致跌倒危险性增加。颈椎病可累及脊髓和椎动脉，影响姿势的控制而发生跌倒。腰椎劳损和退行性变，使脊柱对下肢的重新调整代偿能力下降。

1.2.3影响视力的眼部疾病：白内障、黄斑变性及青光眼，均可引起老年人视觉异常，因看不见某些障碍物而绊倒。戴双焦眼镜的老年人容易看错地面而失足跌倒。

1.3 药物因素 老年人常患有多种慢性疾病，由于肾功能下降，有些药物排出较慢，容易在身体内积蓄，比如长期服用降压药、降糖药、镇静、催眠、抗焦虑、抗抑郁药等，用药后除了可能产生低血糖、低血压等副作用外，同时药物的副作用亦容易引起老年患者的平衡能力下降、步态不稳、视觉障碍、反应变慢等而导致跌倒。据Nygaard研究显示，使用安定药者比不使用安定药者跌倒的危险性高4倍[3]。

1.4 环境因素 常见的环境危险因素有3类：①物体绊倒、地面光滑、光线晦暗、携带较重物品等；②穿拖鞋或不合适的鞋裤；③家具摆设不当、床铺过高过低、坐椅过软过低等因素使老年人使用困难而促使跌倒。另外室外的危险因素包括台阶和人行道缺乏修缮，雨雪天气、拥挤等都可能引起老年人跌倒。

1.5社会心理因素 有些老年人个性好强、固执、独立性较强往往容易忽视跌倒的各种危险因素，常因为高估自己的行动能力而导致跌倒；有些老年人害怕跌倒，特别是曾经跌倒过的老年人会更加害怕，走路更加小心，能不走尽量不走，这反而丧失了锻炼的机会，长此以往肌肉肌力及协调能力下降，增加跌倒的风险。

2 社区护理干预

2.1跌倒时的处理

2.1.1发现老年人跌倒，不要急于扶起，应就地平卧，先查明情况，观察老人的表情、神态，如神志清醒，可询问摔倒的原因，自觉症状、跌倒时的情形和跌伤情况，以正确判断病情，给予相应处理：有外伤、出血，应立即止血、包扎；有呕吐，应将其头部偏向一侧，并清理口、鼻腔呕吐物，保证呼吸通畅；如老人意识不清，在场者应立即拨打急救电话。

2.1.2 如老年人试图自行站起，可协助老人缓慢起立，坐、卧休息并观察，确认无碍后方可离开；如需搬动，应保证平稳，尽量平卧休息；发生跌倒均应在家庭成员陪同下到医院诊治。

2.2跌倒的预防

2.2.1 评估老年人的活动能力 通过观察老年人的止步交谈情况、测试其平衡功能及跌倒预测指数等方面的检查，筛查出社区易跌倒的危险人群，帮助其分析跌倒的诱发因素，再进行预防干预。

2.2.2 改善居住环境，消除环境危险因素 老年人的环境要求布局简洁、家具物品摆放适当，通道宽阔无障碍；地面应平坦、防滑；卫生间靠近卧室，家具摆置适当，床和椅的高度不宜过低，防止地面积水，增加照明；走廊、楼梯、厕所和浴室要设扶手，特别是在意外发生而周围又无人扶时，扶手对保持身体平衡能起到必要的支持作用[4]。

2.2.3 日常生活指导 衣裤不宜过长，尤其是裤腿。走动是时穿合脚的布鞋，尽量不穿拖鞋，穿脱袜子、鞋、裤时应坐着把腿抬高进行。变换动作要慢，做到醒后30s再起床、起床后30s再站立，站立后30s再行走。避免从事重体力劳动和危险性活动，防止过度劳累。活动不便者外出应使用助行器或有人陪伴。

2.2.4 指导老年人进行适宜的运动锻炼：根据老年人的活动能力和平衡功能指导老年人进行有针对性的防跌倒训练，如散步、慢跑、太极拳、平衡训练操、运动操等。

2.2.5合理用药指导 遵医嘱服药，尽量避免易引起跌倒危险的药物，必须要用时，应尽量减少药物种类、剂量和疗程，并事先做好宣教，使老年人充分认识药物的作用，指导老年人采取相应的预防措施。老年人预防性使用维生素D对减少跌倒有效，每日同时补充维生素D和钙剂，对预防跌倒有较好效果[5]

2.2.6健康教育 定期在社区内开展有针对性的防跌倒健康教育，使老年人充分认识跌倒的危险和重视跌倒预防，克服不服老和怕麻烦他人的心理；指导老年人定期进行跌倒危险因素的评定，及时治疗相关疾病；消除老年人对跌倒的恐惧；指导家属和照顾者给老年人足够时间进行日常活动，不催促。

3小结

老年人跌倒是多种因素相互作用的结果，对社区老年人跌倒的护理干预重在预防。因此社区护士应加强对老年人群预防跌倒护理干预，消除或纠正跌倒危险因素，降低跌倒的发生率，对提高社区老年人群的生活质量有重要的意义。

参考文献

[1] 刘素珍，马伟光等.社区护理，第2版.北京：人民卫生出版社，2006：115.

[2] 北京协和 医院 世界卫生组织疾病分类合作中心，编译.疾病和有关健康问题的国际统计分类ICD210.第10版.北京：人民卫生出版社，1996.839-841.

[3] 胡逢祥.因跌倒所致骨折的危险因素[J].国外医学物理医学与康医学分册，1999，15（1）：18-19.

[4] 周白瑜，于普林.老年人跌倒和心血管疾病[J].中华老年医学杂志，2006，25（3）：224―257.

[5]玉兰，马腾宵，王勇琴.老年脑血管病跌倒患者平衡与步态的评分析及护理对策[J].护理杂志，2006，5，23（5）：29-31.