110例上消化道出血老年患者胃镜分析及护理

老年人上消化道出血胃镜检查率不高.我院于2010年全年共检查110例老年上消化道出血病人,占本院同期老年上消化道出血病人170例中的62.5%。现将本组胃镜资料及护理总结如下。

1 一般资料

本组110例患者中男87例，女23例。年龄60~82岁，平均年龄67岁。首次出血53例，2次出血46例，3次或3次以上出血11例。发病24小时内检查者3例，24~48小时内检查者21例，48~72小时内检查者26例，72小时~6天检查者3例，6天以上检查者27例。其临床表现较复杂，以呕血，黑便为主。合并症有冠心病33例，慢性阻塞性肺炎21例，肝硬化10例，慢性肾功能不全4例，风湿性及类风湿关节炎8例，前列腺增生症7例，耳聋,耳闭7例，青光眼,白内障6例，中风后遗症3例，糖尿病3例。胃镜检查前作心电图检查96例，血常规86例，大便潜血51例，钡餐透视38例，肝胆B超36例，肝功肾功34例，血气分析16例。

2 结果

2.1 一次插镜成功者88例，二次或二次以上插镜成功者22例。总插镜成功率100%。

2.2 胃镜检查结合病检诊断为消化性溃疡者48例，胃癌者29例，食道胃底静脉曲张者8例，食管癌者6例，急性应激胃粘膜病变者5例，误食异物致食管损伤者2例，胃息肉者2例，食管溃疡者2例，胰胆道出血者2例，胃恶性淋巴瘤者1例，胃结核者1例，胃嗜酸性粒细胞增生症者1例，食管贲门粘膜撕裂症者1例，十二指肠憩室并溃疡者1例,胃术后空肠出血者1例。

2.3术后并发症有诱发急性心肌梗塞者1例，心律失常房颤者1例，早博者5例，室上性心动过速者1例。

3 讨论

老年人上消化道出血病因复杂，本组达15种之多，其中以消化性溃疡为首要原因，占43.6%，其次为胃癌占26.3%。故老年人上消化道出血原因不明者应积极创造条件做胃镜确诊，以防延误胃癌的诊断及治疗。在正确操作及精心护理下，胃镜检查是安全的，确诊率较高。

4 护理

4.1 心理护理：大多数病人对胃镜检查都有一种恐惧心理，尤其是老年人担心自己难以承受。因此，护理人员应配合医生耐心解释，解除病人及其家属顾虑，必要时由专业护士或临床陪伴病人到胃镜室检查，以增强病人检查信心，防止意外发生。

4.2 术前准备：a.老年人并发冠心病,肺心病等合并症较多,心脏紧邻食道,胃镜检查易诱发心律失常等.因而检查前应常规检查心电图,胸透等,以了解心肺功能情况,做到有准备,有预防。b.术前充分治疗。老年人多患有心脑动脉硬化，出血量不大亦易出现神志不清或意识模糊，心绞痛等心脑缺血表现，尤其是出血量大者，应及时输血，积极补充血容量。待病情稳定后，再做胃镜检查，不强调48小时胃镜确诊。此与中青年病人应有所不同。c.检查日晨禁食水，排除过敏史及654-2的禁忌症（青光眼，前列腺肥大等）以免发生意外。用丁卡因麻醉者首次小剂量喷雾，2分钟后再行第2次，3次喷雾。对个别紧张病人，术前30分钟肌注安定注射液镇静。对心率大于100次/分的病人术前免肌注或静注654-2。

4.3 术中注意事项：1.检查环境宜安静，避免术中高声议论甚至当场泄漏病人病情秘密，给病人造成心理压力。冬天尚应注意保暖。2.老年人牙齿多缺损，咬口器难以固定，加上老年人多患有慢性咽炎，气管炎，呼吸频率较快，盲目刺激咽部易致病人呛咳，甚至窒息。为此，老年病人宜使用加长压舌咬口器，并由护理人员从病人颌下用手指按压固定，检查者由被动让病人吞咽进镜改为窥视主动插镜，减少盲目性，防止误入气管。3.老年人受脊柱弯曲及心脏肥大等影响，食道多弯曲变形，尤其是驼背老人粗暴插镜易诱发严重心脏病发作。为此，应操作轻柔，调节旋纽，循腔进镜。进镜后，注气宜少，以免胃过度膨胀而致呕吐返流，造成窒息，亦可边注气边吸引，控制平衡。4. 老年人各脏器功能出现退行性变，因而耐受性差，应尽可能缩短病人检查时间。

4.4 术后密切观察：注意观察病人的呼吸，脉博，监测血压变化，必要时给氧，心电监护，随时向医生报告病情，防止并发症的发生。对取活检或刷片的病人，应交待术后禁食或以清淡，流质饮食为主，忌食辛辣刺激性食物及过冷，过热食物。

作者单位：430200 湖北省武汉市江夏区中医医院