骨科老年患者跌倒风险评估与干预流程的实施

摘要：目的：降低骨科老年患者跌倒发生率，保障患者住院安全。方法： 对照组（110例）采用常规跌预防护理措施；观察组（118例）使用骨科老年患者跌倒风险评估表进行跌倒风险评估，依据风险级别采取相应的护理干预措施。结果：对照组发生跌倒6例，观察组无跌倒病例，两组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：依据跌倒风险评估结果实施预防跌倒干预措施，提高了护士参与跌倒预防的积极性及老年患者跌倒风险因素的认知，从而降低了跌倒发生率。

关键词：骨科；老年患者；跌倒；风险评估：护理干预

【中图分类号】R473【文献标识码】A【文章编号】1672-3783(2012)02-0324-01

老年人跌倒的发生率随年龄增长而增加，为防止骨科老年患者发生跌倒，我们制定了针对骨科老年患者的跌倒风险评估表，对跌倒风险进行分级，让护士能早期判断，针对风险级别采取适当的预防措施，保证了患者安全，报告如下：

1资料与方法

1.1一般资料：2009年1-12月118例年龄≥65岁的新收老年骨科患者设为观察组，回顾性调查2008年1-12月110例老年骨科患者作为对照组。两组一般资料比较，差异无统计学意义（均P＞0.05）。

1.2方法

1.2.1跌倒预防方法：对照组采用常规预防跌倒护理干预措施，包括床头铃、物品放置于易拿到的位置；床位设置于靠近洗手间位置；床头设置醒目“慎防跌倒”警示牌；加强巡视，及时协助；反复向患者与家属进行跌倒预防健康教育；发放自行制定的图文并茂的预防跌倒健康教育小册子，内容包括：跌倒发生的原因、危害，老年人活动时应注意的问题，家居物品的摆放要点，平衡能力的训练等。观察组使用骨科老年患者跌倒风险评估表进行跌倒风险评估，依据风险级别采取相应的护理干预措施。

1.2.1.1制定骨科老年患者跌倒风险评估表：评估内容包括： ①年龄≥65岁；②平衡能力受损（头晕/低血压/患者主诉有眩晕或步伐不稳）；③不稳定的步态（用“起身-行走测验”测定，即观察老年患者在不用手帮助的情况下直接从标准的靠奇上站起，在室内步行10步的距离然后返回的过程中，是否存在不稳定的表现，整个过程完成时间应少于16S，观察患者在测试的每个步骤中是否有不稳定状况或存在困难）；④6个月内跌倒史；⑤神志异常（思维混乱/ 痴呆/癫痫病史）；⑥经常去厕所（＜次/2h）；⑦ 下肢截肢；⑧长期使用降压、得尿、降糖、扩张血管等药物。存在1项风险因素计1分，总分2分为有跌倒风险，总分≥3分者为跌倒高危风险。

1.2.1.2建立预防跌倒护理干预流程：对骨科护士进行相关培训，使每位护士都能根据骨科老年患者跌倒风险评估表准确评估患者。对新入院年龄≥65岁患者由日班责任护士进行评估，有跌倒风险患者实施常规护理干预（同对照组措施），跌倒高风险的患者在常规护理干预的基础上增加特殊护理干预；如陪同患者去厕所，使用便盆、尿片；上床栏保护、加高床栏；给予适宜的助行工具；行走或转运时陪伴及提高警惕；服用特殊药物时给予指导；给予身体约束。责任护士每天对患者评估1次，根据评分调整护理干预方法。

1.2.2评价方法：①比较两组住院期间跌倒发生率。②患者或家属对护士预防跌倒满意度调查。出院时对观察组患者或家属进行调查，发放问卷118份，收回116份，有效回收率98.3%。

1.2.3统计学方法：数据采用SPSS11.0软件进行处理，采用X2检验，检验水准a=0.05。

2结果

2.1两组患者跌倒发生率比较:对照组发生跌倒6例，观察组0例，两组比较，差异有统计学意义（X2=4.653，P＜0.05）

2.2观察组患者或家属对护士预防跌倒满意度情况见表1。

03讨论

3.1预防跌倒的干预渗透于护士的常规工作：以专科护理表格――骨科老年患者跌倒风险评估表为指导，建立骨科老年患者预防跌倒护理干预流程，在工作流程指引下，护士主动采取跌倒风险评估――得分判断――护理干预――评估反馈的工作方式，通过评分进行判断，对跌倒危险性进行分类，根据评分予具体的指引，对跌倒风险评分高的患者进行重点关注，重点交接班，预见性防范管理措施落实到位，并得到患者家属的关注与支持，从而减少了跌倒发生。

3.2连续性的跌倒风险评估提高患者及家属对跌倒风险的认识：对跌倒风险的连续性评估（每日1次），已经成为日常护理工作中的一项内容。这种连续性的关注，使每个当班的责任护士都对辖区内患者的跌倒风险心中有数，并采取具体的、针对性强的护理干预措施，让患者及家属也知晓跌倒风险因素，对跌倒有更具体的认识，更好配合护理人员防范与减少患者跌倒事件发生。

3.3护理干预降低跌倒风险因素：加强护理健康教育，让患者熟悉病房环境；对其安全下床动作要领，穿鞋、如厕、低头、转头等动作的指导仔细到位；增加老年患者本人对自身跌倒因素的认识与配合，需要离床时呼叫护士协助；告知患者使用某些特殊药物可能造成头晕、平衡失调等，在活动时要加倍注意；注意鞋的防滑、保持地面干洁、病区环境的规范整理；设置醒目的高危跌倒标志；对特殊的患者予以适当的身体约束，使用床栏、助听器。通过这些举措，降低了可能引起跌倒的危险因素。患者或家属对护士预防跌倒满意率达93.1%-100%。

参考文献

[1]胡国萍，眭万琼，陈蜀萍.老年人跌倒的相关因素及其预防护理[J].护理学杂志，2003，18（5）：52-53

[2]廖晓春，廖淑梅.老年人跌倒的评估及预防干预[J].中国实用护理杂志，2007，23（12）：64-66