建立全成本核算系统 提高医院经营水平

【摘要】 文章在明确医院全成本核算概念的前提下，以石家庄市第五医院为例,阐述了全成本核算的运行模式和方法，重点介绍了全成本核算的内容，总结了医院实行全成本核算的初步成效。

【关键词】 医院； 全成本核算； 体会

长期以来，医院经营管理缺乏严格的内部核算，普遍存在高投入、低效率，对科室和病种成本无准确计量,难以避免无效用的成本耗费等诸多弊端。这种在计划经济体制下形成与沿袭的医院经营管理方式已不能适应目前外部环境的变化，严重制约和影响了医院的生存和良性发展。全面实施医院全成本核算是解决上述问题的重要途径,也是逐步提高医院经营水平和促进医院可持续发展的必然要求。所谓全成本核算即指利用计算机技术对医院一定时期内实际发生的各项成本费用进行完整、系统地记录、归集、计算和分配，根据医院业务活动特点和管理要求，按照医院医疗活动的不同对象、不同阶段、不同项目，作出有关的账务处理，计算总成本和单位成本，以确定一定时期内的成本水平，并加以控制和考核，为成本管理提供客观真实的资料。

一、医院全成本核算管理框架体系的建立

建立科学、规范的以岗位责任制、责任成本为基础，责、权、利相结合，实行统一领导、集中管理、分级核算的成本核算、管理框架和体系，是医院进行成本核算的前提和基础。为发挥网络管理及时、公开和透明的优势，真正使成本管理达到“横向到边、纵向到底，形成辐射全院各个站点”的管理模式，石家庄第五医院网管中心联通了医院所有涉及经济核算的站点，全院所有的收入、成本数据均要实现网上采集录入，系统自动汇总完成，保证全院各科室能随时浏览科室收入、成本及效益情况，便于互相监督与学习。全成本核算管理系统主要包含六个部分。

（一）核算方案管理系统

为医院建立全成本核算的理论框架和任务体系，可以多任务、分期间定义核算方案。方案实施阶段，软件公司提供的咨询服务可以协助医院研究成本管理考核模式、建立理论级和应用级成本核算体系。

（二）核算数据采集管理系统

为医院建立核算数据采集环境，包括台账采集、表格采集、接口采集。

（三）科室成本核算系统

根据核算方案和期间数据自动核算各级各类责任成本，为绩效考核和管理决策提供精细数据。费用分摊时应注意选择合理的分摊标准。费用分摊标准对分摊结果是否合理、成本管理是否达到管理者的预期目标、成本核算工作量的大小、效率高低及开展成本核算的成本高低等均会产生重要影响。在进行费用分摊时，用到了两种方法：

1.采用多级多向分摊的方法，将医院科室分为管理职能类、后勤保障类、辅助医疗类、直接医疗类，并通过对各级分摊的方法设定，分别将全院的各项成本逐级分摊到直接医疗科室中，充分披露各级各类科室的全部成本。

2.自动分摊计算，实现全成本核算数据的产出；成本归集与分摊后，实现会计核算与成本核算的结果保持一致；具备数据清除功能和重置分摊的功能。

（四）医院信息系统接口

按国家标准、会计规范与医院信息系统无缝连接，按日实时采集相关核算数据。可设置服务器端定时自动采集HIS供应商传送的HIS接口数据，亦可从客户端人工采集数据。

（五）会计核算接口系统

按会计原理和会计制度建立成本核算与会计核算并轨运行环境。可以实现如下功能：

1.能够导入现行会计科目体系。

2.能够自定义收入项目与支出项目的日常会计分录。

3.能够按采集、审核、浏览、分配等环节对原始收支进行分权管理。

4.能够根据权责发生制原则对原始支出进行跨期分摊处理。

5.能够按会计核算要求，由成本核算的明细数据生成收入和支出记账凭证底稿。

6.能够按现有财务软件要求导出规范的记账凭证格式，供财务软件导入。

（六）医院经营分析系统

医院经营分析，就是通过对医院收入、支出、服务提供、设备利用等方面信息的综合分析，对医院的经营状况、服务效率、经济收益、获利能力等进行分析，探索影响经营效果的因素，对医院的经营状况进行正确的诊断，为制定合理、有效的医院经营策略和管理措施、提高经营效果和效益，提供决策依据。经常开展经营分析，可以及时发现在经营管理过程中出现的不利于医院效益的影响因素，保证机构的高效率运行。可实现如下功能：

1.能够为高层管理提供生动形象的核算体系查询功能。

2.能够及时(按日)报告医院业务收入的水平、结构、业务量、病人社会负担等信息。

3.能够按会计口径集中报告医院的总收入、总支出、总结余、总成本系数、药占比等指标信息。

4.能够按会计口径集中报告医院的明细业务收入、明细业务支出。

5.能够按会计分类、成本分类、变动性态、控制性态、分配方式、管理分类、资本化属性对全院支出进行结构分析。

6.能够根据医院管理需要定义，并生成专项收支对比分析报告。

7.能够生成门诊急诊、住院床日、药品消耗、医疗收费与成本、支出结构等重要指标的管理监控信息。

8.能够按照数据安全保密与管理分工原则，上传(科室)与查询(院级领导)财务会计报告和经营分析报告。

9.能够从全院角度分析各考核单元的损益，并按理论与考核两条线产生不同口径的损益报告。

10.能够从全院角度分析各成本中心的损益，并按理论与考核两条线产生不同口径的损益报告。

二、医院成本核算体系的框架图（图1）

三、医院全成本核算的实施效果

通过实施和推进全成本核算，较为客观地反映了医院各种成本产生与形成的过程，充分显示各核算单位的成本来源与构成情况，为医院进行资源配置与使用提供相应的客观和量化的数据支持，在提高资源利用率、减少浪费等方面发挥了明显的良性导向作用。成本核算系统运行一年来，医疗收入与同期相比增长了37％，变动成本节约6.1％，全员效率增长48％，人均收入增长约100元。

可以相信，随着全成本核算方法的不断发展和完善，其最终将成为医院经营管理中的一个重要组成部分，从而引导医院发展实现从传统服务模式向以人为本转变、从投入驱动向提高经营效率为主转变、从外延扩张向内涵发展转变，推动医院真正朝“服务型、效益型、节约型、和谐型”的方向发展。通过建立符合医院实际情况的全成本核算体系，经过实践与探索，经营效益得到了明显提升，为促进医院全面可持续发展奠定了良好基础。

【参考文献】

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