B超对腹部闭合性损伤的诊断价值探析

摘要：目的：探讨分析B超检查在腹部闭合性损伤中的诊断结果及其应用价值。方法：选取我院收治的100 例腹部闭合性损伤患者，回顾性分析在患者手术前行B超检查的具体情况，并将检查结果和手术结果进行对比。结果：B超检查对腹部空腔脏器损伤的定位诊断符合率较低，对内脏破裂出血所致腹腔积液的检出率以及实质性脏器损伤有较高的诊断准确率。结论：B超对腹部闭合性损伤有较高的诊断正确率，且具有操作简便快捷、无创伤、价格低廉以及可重复性高等优点，值得在临床上广泛应用。

关键词：腹部闭合性损伤；B超；手术证实；诊断；应用价值

腹部闭合性损伤（BAT）在临床上是一种常见的外科急重症，常见于交通、生产和生活事故中，通常都会合并有其他的损伤，能否及时判定患者是否出现内脏损伤、破裂以及出血等症状对患者的进一步治疗至关重要。现回顾性分析在我院就诊的100例BTA患者在手术前行B型超声检查表现，探讨B超的临床诊断价值，具体的分析报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集我院在2011年5月至2012年5月收治100例BTA患者，其中男性70例，女性30例，年龄在15～54岁之间，平均年龄为（32.56±10.51）岁。所有患者在受伤后就诊时间为20min-25h，均有明确的腹部外伤史，主要的临床症状为剧烈腹痛和压痛，患者的受伤原因主要包括交通事故受伤者55例，坠落受伤者20例，挤压受伤者15例，因打架斗殴受伤者10例。经手术证实腹部实质性脏器损伤的有93例，其中脾破裂者48例，肝破裂患者27例，肾破裂8例，膀胱破裂6例，膀肠系膜血管撕裂4例。空腔脏器破裂患者有12例，腹腔积液患者有97例。

1.2 方法

所有患者均采用SSA-79OA彩色多普勒超声显像仪进行腹部B型超声检查，探头的频率控制在3.5MHz-4.5 MHz，检查时最好在急症推车上进行，一般取患者的平卧位或侧卧位，尽量减少对患者的搬动，避免造成不必要的再次损伤。首先进行腹部的全面细致扫查，对于体型偏瘦以及疑诊有浅表组织患者，施加高频探头辅助检查，了解是否出现腹腔积液现象，在检查的过程中应详细询问患者病史，根据受伤部位进行快速、多切面的全面细致检查，并注意双侧胸腔及心包腔等处。观察时应注意以下4点：①重点检查外力直接作用部位。②观察空腔脏器有无节段性增厚及扩张，腹腔双侧脏器呼吸运动度是否一致，探头探查部位有无压痛或反跳痛。③注意观察腹腔内的各实质性脏器内有无异常变化，包括轮廓线是否连续，包膜是否中断，是否出现单个或多个大小不等的形状或者是月牙形的高低回声甚至无回声以及漂浮光点等变化。④注意观察腹腔内有无游离的气体，是否出现积液及积气的征象。

1.3超声检查表现

①腹腔实质性脏器破裂损伤的超声表现：肝、脾、肾、胰等实质性脏器会出现不同程度肿大，形态出现明显异常以及脏器边缘出现不规则，边界不清晰。部分急性期内脏器实质回声可见形态各异、回声强弱不一致的混合团块并且大小不均的回声区域，随着时间推移，可形成低回声甚至无回声团块，脏器周围可见不规则的液性暗区或血凝块低回声。部分器官损伤可见明显的被膜回声中断，若肝包膜中断，裂口处会出现带状无回声并向肝实质延伸，或有包膜下积液。②空腔脏器损伤的超声表现为：膈下及肝或脾前间隙可见游离气体，腹腔内有少量的液性暗区。伴胃肠损伤的管壁毛糙增厚，分层消失，与之相连的正常肠道发生节段性扩张，在病变部位有局限性积液；伴肠系膜损伤的肠道周围可见含液性包块，有时可观察到不均匀混合回声团块。

2 结果

B超检查对腹部空腔脏器损伤的定位诊断符合率较低，有8例漏诊，诊断符合率为33.3%，对内脏破裂出血所致腹腔积液的检出率以及实质性脏器损伤有较高的诊断准确率，其中腹腔积液的检出率为97.9%，仅有；超声检查出实质性脏器损伤的患者有90例，和手术结果的完全符合率为96.7%，其中脾破裂者45例，肝破裂患者25例，肾破裂8例，膀胱破裂5例，膀肠系膜血管撕裂4例。

3 讨 论

3.1 早期诊断的重要性

腹壁主要是由肌肉构成，没有很强的抵抗力，当受到外部的强烈的撞击时难免会受到损伤，急性腹部闭合性内脏损伤是临床上常见的一种的外科急腹症，通常发生在工业经济、交通事业以及生活中的意外事故，在急性创伤患者中占相当大的比例。急性腹部内损伤往往会伴有其他部位的损伤，由于患者并没有明显的伤口，因此早期腹部症状很容易被掩盖，加上导致患者受伤的因素很多以及发病机制较复杂，常常导致患者入院时不能明确诊断。腹部闭合性内脏损伤常突然发生，病情危重，若得不到及时有效的处理，很容易导致腹部内脏器官破裂、出血，严重的话会危及患者的生命，因此，早期正确及时的诊断对进一步治疗腹部闭合性内脏损伤至关重要。

3.2B型超声检查的诊断价值分析

目前临床上对于腹部闭合性内损伤的常用诊断方法包括实验室检查CT腹腔镜以及B型超声等手段，其中具有较高影像学检查的是CT检查，但CT检查存在一定的缺陷，由于腹部闭合性内损伤的临床表现较多，起病较急，必须密切观察，反复检查，而CT检查不便于携带，不能对患者进行反复检查，很容易耽误患者的就诊时间，延误患者的病情，且检查费用昂贵，并不适于临床的广泛应用。B型超声检查具有操作简单快捷，便于携带，重复性好，价格低廉以及无创等优点，有利于不宜进行CT扫描检查的危重病人，因此在临床上应用较广。本文研究发现B超对B超检查对腹部空腔脏器损伤的定位诊断符合率较低，只有33.3%，对内脏破裂出血所致腹腔积液的检出率高达97.9%，对实质性脏器损伤的诊断准确率为96.7%。说明B行超声检查对腹部闭合性损伤具有较高的临床诊断价值。

综上所述，B超检查简便快速、可重复性高、诊断准确率较高，对于急重症患者来说实用性更强，但B超检查对空腔脏器损伤的诊断率较低，存在漏诊现象，因此在诊治时应综合考虑其他临床表现综合考虑。总之，B超对腹部闭合性损伤有较高的诊断正确率，值得在临床上广泛应用。

参考文献：

[1]金林原，B 超在腹部闭合性损伤诊断中的应用价值分析[J].中外医疗，2011，20：425

[2]陈冠定，孙银鸿.腹腔实质性脏器损伤的B型超声诊断EJ].中国社区医师·医学专业，2011，13：206 207.

[3]曹晓燕，汪军虎，张静.超声检查在腹部脏器闭合性损伤中的应用价值[J].延安大学学报（医学科学版），2011，8：51-52

[4]高宏，高赢，许颖婷，等.超声诊断闭合性脾脏破裂临床分析[J].黑龙江医学，2010，34：371-372.

[5]宗立永，寇会玲.B超和CT在腹部闭合性损伤诊断中的应用[J].临床和实验医学杂志，2010，9：149 150.

[6]洪玉才，张茂，何小军，等.急诊床旁应用超声FAST方案快速评估多发伤的初步研究[J].中华急诊医学杂志，2010，19（10）：1066-1069.