预见性护理在鞍区肿瘤术后脑性耗盐综合征的应用

【摘要】 目的 观察脑性耗盐综合征在预见性护理干预后的护理效果。方法 选取2013年1月～ 2014年1月鞍区肿瘤发生脑性耗盐综合征的16例患者作为对照组；选取2014年2月～2015年2月鞍区肿瘤发生脑性耗盐综合征的8例患者作为实验组。两组采用神经外科术后护理常规， 实验组在对照组基础上采取预见性护理。比较护理效果。结果 对照组11例患者发生脑性耗盐综合征， 实验组中8例患者经过护理， 其尿钠、血清钠、尿量均已恢复正常。结论 预见性护理在对鞍区肿瘤术后脑性耗盐综合征上得到较好的应用， 确保了患者围手术期的安全。

【关键词】 预见性护理；鞍区肿瘤；脑性耗盐综合征

脑性耗盐综合征是鞍区肿瘤术后较为罕见的一种并发症[1]。鞍区肿瘤手术可影响下丘脑功能， 导致新房利钠多肽分泌异常， 诱发脑性耗盐综合征， 新房利钠多肽可使尿量及尿中氯化钠的排泄分别增加10倍和30倍， 令钠和水从肾脏排出， 且排除量较大， 极易降低血容量， 血容量一旦降低会对抗利尿激素的分泌产生刺激， 进而引起对水的保留， 导致钠大量丢失， 产生低钠血症。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2013年1月～2014年1月鞍区肿瘤发生脑性耗盐综合征的患者16例作为对照组；选取2014年2月～2015年2月鞍区肿瘤发生脑性耗盐综合征的患者8例作为实验组。对照组男8例， 女8例；平均年龄45岁；垂体瘤8例， 颅咽管瘤5例， 脑膜瘤3例；手术方式：开颅手术10例， 经鼻蝶入路6例。实验组男3例， 女5例；平均年龄46岁；垂体瘤5例， 颅咽管瘤2例， 脑膜瘤1例；手术方式：开颅手术5例， 经鼻蝶入路3例。脑性耗盐综合征诊断标准[2]： ①尿钠含量>30 mmol/L， 且患者的尿量呈增加趋势， 但尿比重却相对正常；②血钠含量

1. 2 方法 两组患者均采用神经外科术后常规护理， 实验组在常规护理的基础上， 采取对术后脑性耗盐综合征预见性护理， 护士全面、全程评估患者意识状态、尿量等， 血清钠和中心静脉压的测量结果， 发现异常及时通知医生处理。治疗：主要对血容量和缺失的钠进行补充， 同时采取抗利尿治疗， 静脉滴注3%氯化钠， 以血清钠浓度每小时上升的含量≤0.7 mmol/L为宜， 直至患者的血清钠逐步升高至130 mmol/L， 每天变化幅度≤20 mmol/L[3]。

1. 3 观察与护理

1. 3. 1 精神状态及意识情况 患者在治疗过程中出现意识淡漠、癫痫发作、抽搐， 并伴有颅内压升高的表现则是该疾病的典型症状[4]。由于脑肿瘤术后患者本身存在意识及精神症状异常等现象， 即使发生脑性耗盐综合征也不易被察觉。因此， 应对患者的意识变化情况进行密切观察。

1. 3. 2 尿量 准确记录24 h的尿液出入量， 并观察尿量每小时的变化情况。若患者连续尿量>300 ml/h， 24 h的总尿量>4000 ml， 则应及时报告医生， 并做处理。

1. 3. 3 中心静脉压（CVP）主要表现 有直立性晕厥伴恶心、头晕、呕吐等， 体检可见患者的眼窝凹陷、黏膜干燥、心动过速等。本研究中对患者采用锁骨下静脉或颈内静脉置管， 每小时对其CVP进行检测并详细记录。

1. 3. 4 实验室检查 若患者的24 h尿钠>80 mmol/L， 血钠

1. 3. 5 补钠与补液的观察 根据补钠公式[（142-测定值）×体重×0.6]/17[5]， 程度较轻的低钠血症患者， 首次补钠剂量应在每天的需要量4.5 g的基础上给予补钠计算量的1/2；中等程度患者首次给予量应在生理需要量的基础上加上补钠计算量的2/3；较为严重的患者首次给予量应全量补足缺钠量。护士要在输液过程中加强巡视， 严格控制滴速。

2 结果

对照组由于未能及时发现患者的病情变化， 11例患者发生脑性耗盐综合征；实验组中8例患者经过护理， 其尿钠、血清钠、尿量均已恢复正常， 几乎和别的未发生脑性耗盐综合征的患者同时康复。

3 小结

鞍区肿瘤术后低钠血症的发生率较高， 除了脑性耗盐综合征外， 还有抗利尿激素分泌失调综合征（SIADH）。脑性耗盐综合征与SIADH的鉴别要点：①肾耗盐， 并伴细胞外液量减少是脑性耗盐综合征细胞外液的状态特点， 从而降低中心静脉压， 成为低血容量；中心静脉压升高或正常， SIADH细胞外液量增加或正常。②SIADH需要对水分的摄入进行限制， 脑性耗盐综合征为血容量耗竭， 耗盐状态下需要补充等渗液体。③两者均属于低钠血症， 但是SIADH是由于水潴留而引起的， 而脑性耗盐综合征的发生是由于尿钠增多引起的。

参考文献

[1] 邵子静. 鞍区肿瘤术后并发尿崩症与脑性盐耗综合征的观察与护理. 现代实用医学， 2004， 16（2）：109.

[2] 章水娟， 万凯萍， 白瑾.重型颅脑外伤后脑性耗盐综合症的监护. 护士进修杂志， 2009， 2（24）：222-224.

[3] 金小鹿， 朱月英， 徐小静.急性颈髓外伤后脑性耗盐综合症致低钠血症的护理.护理与康复， 2007， 6（5）：334-336.

[4] 李烨， 潘临证， 应丹琦， 等.颅脑术后脑性耗盐综合症合并尿崩症的诊疗.浙江医学， 2010， 32（9）：1375-1377.

[5] Lee P， Jones GR， Center JR. Successful treatment ofcerebral salt wasting with fludrocortisone. Arch Intern Med， 2008， 168（3）： 325-326.

[收稿日期：2016-01-15]