B超检查在药物流产中的监测作用探析

摘要：

目的：探析B超检查在药物流产中的检测作用。方法：回顾分析从2009年5月到2012年6月期间来我院就诊并要求药物流产的早孕妇女152例。在早孕妇女进行药物流产前进行B超检查，判断是否适宜进行药物流产，药物流产后的第7 d再进行B超检查，判断药物流产效果。结果：药物流产前，B超检查出异位妊娠患者24例，不适宜药物流产。另外的128例早孕妇女，药流后，完全流产的共96例，不完全流产的共20例，流产失败的12例。结论：B超检查能有效检查异位妊娠及药物流产后的情况，具有临床应用价值。

关键词：B超；早孕；药物流产；监测；临床

【中图分类号】

R453 【文献标识码】B 【文章编号】1002-3763（2014）08-0056-02

随着我国社会经济的发展，养育小孩的费用日渐高昂，另外由于我国的性教育停滞不前，及我国的计生政策，我国每年约有1300万妇女堕胎且近半数者为未婚妇女[1]。有研究[2]指出药物流产对妇女再次怀孕的影响要比人工流产的影响要小，而且药物流产对妇女身体伤害较少。妇女选择流产时通常首选药物流产。流产药物是通常选用米非司酮配伍米索前列醇。米非司酮的抗孕机制目前尚未完全明确，可能与免疫微环境破坏，使母体免疫抑制减轻，排斥增强或抑制TGF-B活性，刺激TNF-A的分泌有关[3]。B超的检测价格低廉及无害性，成为药物流产监测的常用方法。本文主要探析B超监测药物流产的价值。

1 资料与方法

1.1 基本资料：

对从2009年5月到2012年6月期间来我院就诊并要求药物流产的早孕妇女152例进行回顾性分析。年龄分布18～45岁；平均年龄28.52 ± 5.84岁；，停经天数33～47天。152例早孕妇女在药物流产前均进行B超检查，排除24例异位妊娠妇女。128例早孕妇女均无流产药物禁忌症。药物流产前，所有早孕妇女均签署知情同意书。

1.2 检测仪器：

便携式B型超声诊断仪，WED-9608，腹部探头频率为3.5MHz，阴道探头频率为7.5MHz。

1.3 检测方法：

药物流产前使用超声检查。其中98例早孕妇女选择采用腹部B超检查，腹部B超检测时，应尽量使早孕妇女的膀胱适度充盈，在下腹部做横切、纵切及斜切扫描，仔细观察子宫大小及有无妊娠囊。附件和直肠凸处有无异常团块等。另外30例早孕妇女选择阴道超声检查，阴道检查时因尽量使膀胱排空。

药物流产后第7 d，再次采用B超对患者进行检查。观察孕囊是否被排除和子宫内是否存在残留物。若未见孕囊排除，则使用B超检查孕囊是否下移变形等，采取相应措施处理。

1.4 用药方法：

每日2次服用米非司酮（米非司酮片，25 mg/片，北京紫竹药业有限公司），早上8：00空腹服用25 mg米非司酮，隔12h，再服用米非司酮25 mg， 第4天早上服用米索前列醇（米索前列醇片，0.2 mg/片，北京紫竹药业有限公司）0.6 mg。用药后，观察记录孕囊排除时间、孕囊的完整程度和阴道出血情况。

2 结果

152例早孕妇女中，B超检查出24位异位妊娠患者，将其剔除在外。128例早孕妇女采用药物治疗后，完全流产的共96例，不完全流产的共20例，流产失败的12例。具体结果见表1和表2，完全流产的成功率随年龄增大而减少。另外完全流产的概率也随妇女流产次数增加而减少。

完全流产的患者经B超显示子宫大小、形态正常，部分患者宫腔线不清晰，但子宫内无孕囊和胚胎残留物；不完全流产的B超显示子宫内部有不规则的点、线、片状回声或者是不规则的强回声光团；药物流产失败的B超结果显示子宫大小与用药前相差不大，子宫内可见完整的孕囊回声。流产不完全的妇女进行清宫手术，而流产失败者采取人工流产。

3 讨论

随着妇女的年龄增长，经药物流产后能完全流产的人数比逐渐下降，可见孕妇年龄是药物流产成败的一个因素。这可能由于女性在35岁后，机体处于下滑状态。另外35岁以上的高龄孕妇容易患上妊娠高血压，关节组织弹性差，子宫容易出现宫缩无力而难产，同时胎儿畸形率高，因此也高龄孕妇选择药物流产的原因之一。米非司酮能前列腺素脱氢酶活性和提高宫肌层对于外源性前列腺素的敏感性，米索前列醇能促进机体释放蛋白酶和胶原纤维酶降解[4]，多次药物流产后，导致受体对米非司酮和米索前列醇的敏感性下，也就是机体产生耐受性，使米非司酮和米索前列醇的松弛子宫颈的药效明显下降，从而导致完全流产率的下降。

B超在一个英国人在1950年发明的，已经有64年的历史，B超从黑白色到彩色，再到三维B超，在到现在的4D超声，B超已经成为临床上不可或缺的诊断方法。B超在流产前后的诊断是十分必要的，因为可避免异位妊娠患者采用药物流产，若异位妊娠破裂为造成患者大量出血，危及患者的生命[5]，药物流产后，B超可以准确诊断患者子宫内部是否有残留胎囊，及时发现可采取必要的措施。

参考文献

[1] 张小玲. 中美妇女堕胎现状比较研究[J]. 山西农业大学学报（社会科学版），2013，12：1237-1240.

[2] 邹燕，罗军，肖玉芳，范玉娟，罗蓉. 药物流产与手术流产对再次妊娠的影响[J]. 四川大学学报（医学版），2004，04：543-545.

[3] 黄瑞连，欧定宏. 米非司酮药理作用机制研究进展[J]. 临床合理用药杂志，2009，23：142-144.

[4] 黄琼，覃雪，陈文娟. 药物流产次数与药物流产成功率关系的探讨[J]. 中国卫生产业，2013，08：134.

[5] 沈晓燕. 异位妊娠破裂36例急救护理[J]. 内蒙古中医药，2012，11：130.