肝部分切除术治疗肝胆管结石观察

【摘要】　目的：探讨肝部分切除术治疗肝胆管结石患者临床效果。方法：采用回顾性分析的方法分析我院2009年1月-2011年1月普外科收治的肝胆管结石66例患者，通过肝部分切除术治疗。结果 66例肝胆管结石患者手术均顺利进行，开胸时间（8.5±1.5）min，关胸时间（7.3±2.6）min。肝胆管结石疗效情况：优30例（45.5%）、良30例（45.5%），差6例（9%）总优良率91%，术后并发症：肺部感染者2例，切口感染3例，胆漏1例，无死亡病例发生。结论：肝部分切除术治疗肝胆管结石临床疗效明显，术后并发症和复发少，值得临床推广应用。

【关键词】　肝部分切除术；肝胆管结石

肝胆管结石属于普外科常见疾病，因结石所在部位生理解剖结构较为复杂，给手术带来较大难度。选择有效的手术方式治疗肝胆管结石成为我科室研究的热点问题[1 2]。本研究通过对我院收治的肝部分切除术治疗肝胆管结石患者临床治疗情况进行观察和分析，现汇报如下：

1　资料与方法

1.1　临床资料 选取我院2009年1月-2011年1月普外科收治的肝胆管结石患者66例作为本次观察对象，其中男性30例，女性36例，年龄25岁-70岁，平均年龄52.3±10.8岁，所有患者均有不同程度右上腹部疼痛、发热等临床症状。通过B超、胆道造影等辅检查对结石部位进行确定，其中左肝管33例（50%）、右侧肝管20例（30.3%）、双侧肝管13例（19.7%）。合并症情况：合并胆管狭窄者16例（24.2%）、合并肝硬化18例（27.3%）。病程1年-26年。

1.2　治疗方法：66例肝胆管结石患者通过B超和胆道造影等检查结果，选择合适的手术治疗方式和术后引流方式。其中左肝外叶切除术治疗23例，左袢肝切除术治疗10例，右后叶肝切除术9例，右前叶肝切除术8例，右侧肝段部分切除术3例，双侧多区段切除术13例。并且同时55例行胆总管切开取石术治疗，T管引流。45例术中通过纤维胆道镜检查取石。术后做好抗炎处理。

1.3　观察指标

1.3.1 观察肝部分切除术治疗肝胆管结石的手术情况；

1.3.2 观察肝部分切除术治疗肝胆管结石疗效：疗效评价标准：优：术后患者临床症状完全消失，无并发症和复发发生；良：术后患者临床症状明显改善，并发症较少，复发率较低；差：上述指标均未达到，需要再手术治疗。优良率=优+良。

2　结果

66例肝胆管结石患者手术均顺利进行，开胸时间（8.5±1.5）min，关胸时间（7.3±2.6）min。肝胆管结石疗效情况：优30例（45.5%）、良30例（45.5%），差6例（9%）总优良率91%，术后并发症：肺部感染者2例，切口感染3例，胆漏1例，无死亡病例发生。

3　讨论

肝胆管结石属于普外科难治疾病之一，主要因残石率、复发率及在手术率均较高[3.4]。肝胆管结石一般多发于青壮年，女性多于男性，本组女性肝胆管结石36例（54.5%）。患者往往以右侧上腹部疼痛，黄疸、发热等为主要的临床表现，腹痛特点主要是剧烈绞痛、钝痛，主要以右侧季肋区较为明显，其次是剑突下或者两侧都有，后背部放射性疼痛较多，右侧肩胛骨发射性疼痛较少见。手术治疗肝胆管结石主要原则是“清除病灶，解除狭窄，引流通畅”。术前通过B超和胆道造影对肝胆管结石部位进行确定，本组病例左肝管33例（50%）特别是肝左外叶，与以往研究基本一致。在确定结石部位后，掌握好肝胆管结石临床特点，炎性浸润情况及水肿特点进行评估，避免急症手术和炎性手术，当患者炎性反应消退，局部渗血明显减少，胆管韧性恢复后在进行手术治疗。根据肝内胆管的解剖关系，在左右肝管 I 级分又部的背侧多能寻找到左右 I 段肝组织内的胆管，有时多发的肝内结石多集中在 I 段扩张的囊带样胆管内，这也是较容易遗漏的残余结石部位。本研究通过肝切除联合纤维胆道镜治疗复杂肝胆管结石，其中肝脏切除可以将因结石和炎性浸润损毁的肝实质病灶一并切除，对病灶切除更佳彻底。以肝叶或者肝某段为单位进行规则性的切除，可以完整的切除病变胆管树和引流的肝脏区域，减少再手术的发生率。66例肝胆管结石患者均通过肝部分切除术进行治疗，术中或术后进行胆道镜下取石，术后做好引流，有效的控制胆道感染和残石率。另外肝胆管结石患者还会发生不同程度的胆道狭窄，通过左侧肝外叶切术治疗。肝胆管结石疗效情况：优30例（45.5%）、良30例（45.5%），差6例（9%）总优良率91%，术后并发症：肺部感染者2例，切口感染3例，胆漏1例，无死亡病例发生。提示肝部分切除术治疗肝胆管结石临床疗效明显，同时对于术后并发症进行分析，其中切口感染和肺部感染主要与患者病情反复，胆道感染，造成机体低蛋白血症和免疫功能降低等密切相关。综上所述，肝部分切除术治疗肝胆管结石临床疗效明显，术后并发症和复发少，值得临床推广应用。

参考文献

[1] 马海，杨红春，周良，肝部分切除术治疗肝胆管结石116例[J].西部医学，2010，22（6）：1017-1018.

[2] 刘子沛，蔡景修，韩本立，等，肝部分切除治疗肝胆管结石[J].肝胆外科杂志，2008,16（1）：13-16.

[3] 李长安，肝胆管结石的外科治疗体会[J].河南外科学杂志，2011,17（3）：35-36.

[4] 梅桂色，手术治疗肝胆管结石的临床探讨[J].吉林医学，2010,31（25）：4377-4