血气胸误诊死亡1例病例分析

时间:2022-10-28 03:46:00

血气胸误诊死亡1例病例分析

摘要 分析血气胸误诊死亡患者1例,探讨血气胸正确的诊断及治疗方法。

关键词 血气胸;误诊;分析

本病例叙述1例39岁男子在骑摩托车回家的路上不慎跌倒,自觉较重,打电话找来家属送往当地卫生院后转送某市医院入住骨科,4h后病情加重,经院内多方抢救无效死亡。

病历资料

患者,男,39岁,农民,已婚。于2011年9月9日15:00许,独自一人骑摩托乍在回家的路上不慎而跌伤,当时伤及右肩部及胸部,伤后右肩及右胸部疼痛,无呼吸困难。自觉较重,打电话找来家属,随即送往当地卫生院,经拍X线片,诊断为右侧锁骨骨折,后转送到本市某中医院做CT检查,诊断:①右侧锁骨粉碎性骨折;②右侧肋骨骨折;③肺部损伤,胸膜腔内少量积液,但因本院无病房而转送某市医院骨二科人院治疗。

T36.6℃,P82次/分,R20次/分,Bl)120/80mmHg。

一般状态:发育正常,营养中等,意识清醒,语言明了,白动,查体合作,令身皮肤黏膜无黄染,浅表淋巴结无肿大,头颅大小正常无畸形,毛发色黑分布均匀,巩膜无黄染,结膜苍白,双侧瞳孔等大同圆,对光反射灵敏,鼻及外耳道无异常分泌物,无乳突爪痛,无鼻翼煽动,口腔黏膜红润、光滑、咽无充血及淋巴结肿大、扁桃体无肿人。领软,无抵抗,气管居中,甲状腺无肿大。胸廓对称。心尖搏动正常,无震颤,心相对浊音界大小正常,心率82次/mln,律整无杂音。腹部无膨隆,未见胃肠型及蠕动波,肝脾肋下未触及,无压痛、反跳痛、肌紧张及移动性浊音,肠鸣音正常。及外生殖器未见异常。右上臂活动受限,神经系统检查正常。克氏征及布氏征阴性。外科情况:右侧胸部第2~6肋周围软组织肿胀,右侧胸部有多处骨擦音及骨擦感,叩诊呈清音,左肺呼吸音弱,未闻及干湿性罗音。右肩部肿胀,畸形、骨擦感,活动受限。

辅助检查:胸、腹部CT示肝胆脾未见异常,右侧胸壁皮下气肿。创伤性湿肺。少量胸腔积液。右侧肋骨骨折,白带X线片:右锁骨粉碎性骨折线,对位对线差。

入院诊断:①右侧锁骨骨折;②右侧多条肋骨骨折;③创伤性湿肺;④两侧胸腔少量积液。

接诊医生给予患者:①0.9%氯化钠注射液250 mL+氨基己酸6.Og;②0.9%氯化钠注射液250mL+头孢甲肟2.0g;③5%葡萄糖溶液250mL+地塞米松2mg静滴;④吗啡10mg肌注。

9月10日00:20分许患者出现呼吸困难,左侧呼吸音减弱,意识模糊。夜班医生给予吸氧及输液治疗,1h后病情继续加重,紧急拍片,回报为血气胸,随即做胸腔穿刺,穿出400mL气体及约100mL的血性液,随即病情缓解,呼吸平稳,BP120/90mmng。4:40呼吸困难再次加重,出现抽搐现象,进行心电监护,有贫血貌,5:00许请胸外科及内科医生会诊。此时BP64/48mmHg,考虑失血性休克。并做胸腔闭式引流,输m800 mL及输液等治疗。早6:00许转胸外科抢救,抢救无效于10日8:40死亡。患者家属对王某的死亡提出异议,经多方做工作家属最终同意尸检,11H4:00,尸检报告:右侧锁骨骨折,右侧多根多处肋骨骨折,主动脉根部外膜出血,延续至主动脉心包及双肺门周围,血肿形成并开裂,破口长2cm,左侧胸腔充溶血性液体2500mL,并有血凝块800g。有侧肾上腺破裂,出血,皮肤多处摊伤,双肺肺水肿,肺瘀血,肾小管上皮变性,脑水肿,小脑扁桃体Ⅱ度。该患最终因外伤致主动脉等脏器损伤,血肿破裂,出血死亡。患者家属接到尸检报告后,申请医学会进行医疗事故鉴定。后经市医学会鉴定为一级甲等医疗事故,院方负次要责任。

讨论

患者在外伤后1h,在家属陪同下,能自行到医院,因而没有引起治疗医生的足够重视,对病情的危重程度估计不足。人院后应检查血常规、CT、B超、血糖等,因而没有及时发现更多的病情。夜班医生接班后也没有详查,患者出现呼吸困难,左侧呼吸弱,贫血,才检查胸部X线片,发现血气胸,在胸腔穿刺抽出400mL气体及1oomL,血性液体后,应及时转到胸外科处理,但当班医生没有转科,在2h以后,再度出现呼吸困难、抽搐才请胸外科及内科会诊,待转到胸外后,为时已晚。人院前到本市某中医院已有CT报告,肺部有损伤,左侧胸腔少量积液,经治医生仍收到自己的骨科,延误了血气胸的治疗。患者入院后,当班医生观察不细致,没有及时发现患者病情的变化,也就不能及时处理。

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