对胃大部分切除术病人实施健康教育的体会

【中图分类号】R193【文献标识码】A【文章编号】1005-2720(2009)03-0134-02

【摘要】目的：探讨系统的健康教育对胃大部切除病人的术后恢复的影响。方法：将75例急性胃溃疡穿孔病人胃大部切除术进行常规护理，同时给予相应的健康指导，使病人及家属对疾病的治疗和护理的全过程进行了解，紧密配合医护人员治疗与护理。结论：对急性胃溃疡穿孔病人进行胃大部分切除术，并进行健康教育，有利于胃肠道功能的恢复，减少并发症发生，缩短住院时间，有利于疾病的康复。

1 临床资料

我院2000年9月～2008年9月共收治急性胃溃疡穿孔病人76例，其中男63例，女13例；年龄35～60岁。入院后，病人均做了胃大部分切除术，我们对这些病人实施健康教育，收到了较好的效果。病人平均住院14d，且痊愈出院。

2 健康教育的内容

2.1 术前教育：①心理护理：急性胃溃疡穿孔发病急骤，病人及家属表现出焦虑、恐惧等心理。所以，首先应从精神上安慰病人，向病人及家属介绍本病发生的原因及手术的目的。胃大部切除术是普通外科常见手术，由于手术本身可引起消化道解剖、生理和功能的变化，如胃切除引起的胃容积减少，胃排空过快，可使不少病人手术后短期内不适应这些变化而致营养不良，体重减轻，一般手术进行较好，恢复顺利的胃大部切除术的患者，在0.5~1年左右，通过饮食、心理等调整可在胃肠功能、营养吸收等方面接近于正常人，可照常工作、生活、学习，所以作胃大部切除术，不必有过多的焦虑和担心。由于大多数病人害怕手术，并且担心主刀医生的医疗技术水平，因此，要向病人及家属介绍手术医生的姓名、职称、技术水平，从而稳定病人的情绪，让病人以最佳的心理状态接受手术。②向病人讲解临床检验的意义，胃肠减压、留置导尿管的目的以及护士进行操作时，病人如何进行配合等，以使各项操作顺利进行。③护士在密切监测病人生命体征变化的同时，告知病人及家属生命体征变化的重要性。

2.2 术后指导：①病人回病房后，护士要了解手术及麻醉情况，并根据不同的麻醉给予相应的护理，待病人麻醉清醒、血压平稳后给予半卧位，并向病人及家属讲解半卧位的意义。②心理护理：病人从麻醉中醒来，护士要亲切地告诉病人手术效果良好，病灶已切除，给病人安慰和鼓励。③向病人及家属讲解禁食的时间和目的。④向病人及家属讲清胃肠减压管、留置导尿管要保持引流通畅，防止受压、扭曲、打折，并说明记24h液体出入量的方法及重要性。⑤帮助病人缓解疼痛，如分散病人的注意力，用暗示、鼓励等方法，必要时给予镇痛剂。⑥大部分病人术后因刀口疼痛，不敢咳嗽，不敢翻身，应告诉病人咳嗽、排痰方法及皮肤自护方法，并协助病人咳嗽和翻身，从而防止坠积性肺炎、褥疮等并发症的发生。⑦做好口腔护理：病人禁食期间，每日为病人做2次口腔护理，注意观察口腔黏膜的变化，从而防止口腔炎等并发症。⑧密切观察有无腹痛、腹胀及肠蠕动恢复情况，并告诉病人，术后2～3d肠蠕动恢复，排气，病人自觉无腹胀、腹痛时可拔出胃管。⑨密切观察有无术后并发症，如胃管内流出较多新鲜血、切口异常疼痛、腹痛、持续高热、上腹胀痛、呕吐等，将上述可能发生的并发症告诉病人，使病人配合医护及时发现问题，采取措施。⑩鼓励病人在病情许可的条件下尽可能早期下床活动，以减轻腹胀，促进肠蠕动恢复，预防术后肠粘连及下肢静脉血栓形成。

2.3 饮食指导：要反复告诉病人在拔除胃管当日可给少量含糖饮料4～5汤匙/次，2h 1次如无不适反应，次日可给清流饮食，每次50～80ml，6次/d，第3日进全流饮食，每次100～150ml，5次/d。避免食用胀气的食物，以米汤、菜汤为主，禁饮汽水、牛奶等。术后1w可试用半流质饮食，以少量多餐为原则，逐渐增量。2～3w后可进普通饮食，以松软、易于消化的食物为宜，禁食生硬、油炸、浓茶、酒等刺激性食物及饮品。同时，应注意观察进食后有无倾倒综合征的出现：如进食后上腹部不适、心慌、出汗、头晕无力、面色苍白、恶心、呕吐或有肠鸣、腹泻。这是因为胃大部切除术后，丧失幽门括约肌的控制，使食物过快地进入空肠所致。此外，也因饱餐后肠腔突然膨胀，释放5-羟色胺增加肠蠕动，引起腹腔神经剌激反应所致。这时，告诉病人调节饮食，少食多餐，控制碳水化合物的摄入，进高脂、低糖少水的半固体食物，逐渐增加食量，进食速度要慢，进食后卧床休息20～30min，使其逐渐适应。在16例病人当中，曾有1例发生过倾倒综合征，术后1w仍感腹痛，持续发热，并可看见自切口流出较多液体和胃内容物，则表示发生了吻合口瘘。此时应持续负压吸引漏出的胃肠液，防止吻合口瘘并发症发生，76例中除1例外未发生并发症。

2.4 出院指导：①饮食：告诉病人进食要有规律，少量多餐，食易于消化的食物，忌食生硬、油炸、酒等刺激性食品。②室内空气要新鲜，保持心情愉快，保证充足的睡眠，劳逸结合。③定期复查，如出现腹痛、腹胀、恶心、呕吐等，应及时就医。

2.5 效果评价：①通过实施健康教育，使病人及家属对疾病有所了解，减轻或去除了恐惧焦虑等心理，以良好的心理状态接受治疗。②病人掌握了一定的自护方法，提高了自我保健能力。③减少了术后并发症的发生。④缩短了病人住院时间。⑤密切了护患关系。⑥激发了护士的求知欲望，进而提高了护士的业务理论水平。

【参考文献】

[1] 黄一九.病人健康教育指导.湖南科学技术出版社.

[2] 曹伟新.外科护理学.人民卫生出版社.

[收稿 2008-11-27]