难治性产后出血干预性治疗方法的对比研究

【摘要】目的讨论难治性产后出血各种干预性治疗方法的功效和作用的对比研究。方法通过对近30例的产后出血病例的详细资料和病情统计情况以及使用的手术方法比如宫腔填塞纱布和盆腔动脉接扎等多种干预性治疗方法的分析和研究。结果全部抢救成功，其中12例是盆腔动脉接扎手术治疗成功的，10例是宫腔填塞纱布手术治疗成功的还有8例是经导管动脉栓塞手术治疗成功的。而且在后期的诊治观察中没有副作用。结论在多种干预性产后出血的病人症状的治疗方法里宫腔填塞纱布手术治疗方法可以压止血流，盆腔动脉接扎手术可以是血流停止，经导管动脉栓塞手术可以压迫止血。如果子宫成为凝时就得及时的切除子宫。

【关键词】难治性产后出血；干预性治疗方法对比；结论

近几年孕妇产后出血是妇产科严重的并发症，发生率为5%-10%，大量出血是导致产妇死亡的主要原因，占我国产妇死亡人数的49.9%。孕妇的出血量达到500ml为产后出血，产后24h以后至产褥期子宫大量出血为晚期产后出血。近年来，随着手术产子也就是剖宫产手术的使用频率的升高，发病率有上升趋势，传统的保守治疗成功率低，且可能延误治疗时机，外科治疗尽管疗效较为肯定，但并发症多，且部分患者因此而丧失生育能力，为以后埋下了隐患。针对这种问题和弊端，我院介入治疗技术的发展为产科出血的治疗提供了一种全新的方法。干预性治疗产后出血的方法有很多，其中的盆腔动脉接扎手术、宫腔填塞纱布、导管动脉栓塞手术这三种的手术疗效好而且无副作用，不会为病者带来太多的痛苦，现将这三种手术的论述报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料我院近几年共收入达，300百例在分娩期产后出血的产妇，其中初产妇70例，经产妇20例；年龄19-35岁，平均27岁；30例为经阴道分娩后大出血，50例本院剖宫产术后大出血，8例为外院剖宫产后再次阴道流血，7例为晚期产后大出血；出血量1000-2500ml，所有患者均经过保守治疗失败后行介入干预性治疗。对于这些使用干预性手术治疗的方法的病人我们做了详细的统计和后期的观察。

1.2研究对象我科从这些产后出血的患者中抽出了30例患者分别做了详细的了解，其中12例是盆腔动脉接扎手术治疗成功的，10例是宫腔填塞纱布手术治疗成功的还有8例是经导管动脉栓塞手术治疗成功的。

1.3产后出血诱发因素根据对近几年的医学统计出的结果显示其剖宫产分娩产后的孕妇出血量比阴道分娩的孕妇出血量明显增多。原因是在剖宫产中出现大动脉破损的几率很大，因此出现的现象越来越严重。妊娠并发症，为妊娠期高血压、贫血、前置胎盘、胎盘早剥、血小板减少、巨大儿、疤痕子宫、胎膜早破等都会出现产后出血的现象。还有凝血功能障碍也会引起产后出血。包括妊娠合并凝血功能障碍性疾病，白血病、再生障碍性贫血、重症肝炎等在孕前已存在，为产后出血埋下了隐患，以及妊娠并发症导致凝血功能障碍，常因重度妊高征、重型胎盘早剥、羊水栓塞、死胎滞留过久等影响凝血功能。这两类两类情况常为难以控制的大量出血的因素。

2结果

2.1出血和输血情况产后出血情况最少1500ml，最多3500ml，在13例患者中发现产后大出血立刻进行盆腔动脉接扎手术治疗，出血率明显减少，血流量被有效控制，缓解了患者的痛苦。在8例产后出血的患者中我科用宫腔填塞纱布手术对患者进行治疗结果有效地控制了血流量和使得血凝率提高了，在7例产后出血的患者中使用了导管动脉栓塞手术进行了治疗，三种效果都比较好而且有效地缓解了病人的痛苦，在手术的后期中无明显的手术后遗症。

2.2难治性产后出血干预性治疗方法的对比经过分析得到采用以上一种或几种干预性治疗方法30例患者全部存活，无一例死亡，三种手术成功完成后均未发生严重并发症，而且伤口甲级愈合，仅仅两例愈合不良。

3讨论

难治性产后出血在医学上就是，新生儿在分娩出的24小时候，其母亲出血量大于或等于500ml的现象。这种现象在国外发生的频率也很高，在我国近几年的发生率逐年增多，难治性产后出血有一下几点特点：经按摩子宫使用子宫缩剂和分娩注射钙剂，但是在分娩后期中仍然出血，传统治疗方法治疗无效；出血速度快在胎儿出生后1个小时内出血两超过1500ml；大量出血后出现了凝血功能障碍的现象，以及更严重的多器官功能衰竭的恶略现象。针对这些特点，我科推出了干预性治疗产后出血的症状。其中宫腔塞纱剖宫产手术中出现的大出血使用宫腔塞纱的手术进行治疗，能快速止血，为了进一步加快止血的时间，我科认为在宫口未开前在剖宫产后应该进行宫腔塞纱手术治疗方法。一边行颈静脉穿刺一边宫腔塞纱，如果在宫口开裂之后宫腔塞纱的效果就不确切了。盆腔动脉接扎手术，我科认为动脉结扎的原理是由于动脉内压降低，血流明显减缓，用结扎手术会有效的止血，而且不影响选择性动脉造影手术。导管动脉栓塞手术操作简单快捷，能在见短时间内控制血流和血压。针对子宫切除手术和宫腔塞纱手术，子宫切除手术后出血会仍然继续，而宫腔塞纱手术后能有效止血。

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