心理热线 第9期

时间:2022-10-28 02:19:51

心理热线 第9期

儿童多动障碍的临床表现

问:我外甥9岁,上小学四年级。因顽皮多动,上课注意力不集中,在当地儿童医院心理科就医。自幼十分活跃好动,聪颖,6岁入学,开始成绩好,以后逐渐沦为中下等。上学听课一直不认真,注意力分散,很少能坚持听课10分钟以上,小动作多,或玩铅笔、玩课本,或与同学说话,破坏课堂秩序,做作业丢三落四。这个本上写写,那个本上画画,或东一字西一句的乱涂,不能善始善终。课余时间与同学追赶打逗,常不怕危险,不知轻重,以致摔伤或打伤同学,老师多次请家长,不好教育和管理。情绪易于激惹、冲动,性格倔强任性,好发脾气。特别喜欢看武打电视剧,模仿英雄行为,以致常常闯祸。上述情况随年龄增长而加剧。医生说是儿童多动障碍,请问这种毛病都有哪些表现?

山西霍××

答:从病史所述应考虑为儿童多动障碍,即人们所俗称的儿童多动症。由于突出的症状是活动过度和注意集中困难,又称注意缺陷与多动障碍。一般报告,本症的患病率为3%~5%,男童明显多于女童,男女之比约为4~9∶1。其症状多种多样,并常因年龄、所处环境和周围人态度的不同而有所差异。主要表现在以下几方面。

活动过度多开始于幼儿早期,基本在学龄前出现,进入小学后因受到各种限制,表现得更为显著。活动明显增多,部分儿童在婴儿时就格外活泼,如常会从摇篮或小车里向外爬,开始学步时往往以跑代走。患儿稍大,看小人书看不了几页就换一本或干脆把书撕了,有时翻箱倒柜或破坏玩具,搞得乱七八糟。进入小学后,上课时不能静坐,小动作不停,在座位上扭来扭去或不时站起。他们的手闲不住,凡能接触到的东西总要碰一下,玩铅笔、橡皮或把书本涂得不像样子。又因好多嘴多舌和干扰大人的活动,易引起大人的厌烦。

注意集中困难这类儿童的注意力很容易受环境的影响而分散,注意力能够集中的时间很短暂。表现在上课时不能注意听讲,东张西望,不专心,弄不清老师所讲的内容,以致做作业时常出现遗漏和错误。由于患儿对来自各方的刺激几乎都会引起反应,不能滤过无关刺激,所以注意力很难集中。

情绪不稳,冲动任性患儿缺乏克制能力,常对一些不愉快的刺激做出过分反应,以致易于激惹和冲动,常发生伤人和破坏行为。他们的情绪不稳定,波动性大,常会无故叫喊或哄闹。他们要什么,非得立刻满足不可,否则会发脾气,无耐心。

学习困难,成绩不佳这类儿童的智力水平大都正常或接近正常,由于注意涣散和活动过度,常会给学习带来一定的困难,学习成绩差。例如老师上课提问,患儿常未经认真思考就回答,以致出错;做作业,一般儿童半小时就可完成的,多动症儿童2小时也完不成,而且尽是错误。

多动症儿童的上述症状可因其所处环境与所从事的活动不同而有所波动。一般在做作业、进行重复性或需巨大努力才能完成的活动及做不新奇的事情时,其注意力的维持最困难;而在不熟悉的环境中,或从事新奇的、有吸引力的活动时,其症状可以暂时减轻。在没有特别严格的规范和严格的纪律需要遵守的环境下,多动症儿童的症状可能不明显。

并非儿童具有多动和注意涣散的表现就是儿童多动症,其症状需要符合一定的标准,而且持续时间至少6个月,并对社会功能(如学习成绩、人际关系等)产生不良影响,才可被认为是患有多动障碍的儿童。

现将症状标准归纳如下。

1.注意缺陷,至少有下列4项:①学习时容易分心,听见任何外界声音都要去探望;②上课很不专心听讲,常东张西望或发呆;③ 做作业拖拉,边做边玩,作业又脏又乱,常少做或做错;④不注意细节,在做作业或其他活动中常常出现粗心大意的错误;⑤丢失或特别不爱惜东西(如常把衣服、书本等弄得很脏很乱);⑥难以始终遵守指令去完成家庭作业或家务劳动等;⑦做事难于持久,常常一件事没做完,又去干别的事;⑧与他说话时,常常心不在焉,似听非听;⑨ 在日常活动中常常丢三落四。

2.多动症状,至少有下列4项: ①需要静坐的场合难于静坐或在座位上扭来扭去;②上课时常有小动作,或玩东西,或与同学讲悄悄话;③话多,好插嘴,别人问话未完就抢着回答;④十分喧闹,不能安静地玩耍;⑤难以遵守集体活动的秩序和纪律,如游戏时抢着上场,不能等待;⑥干扰他人的活动;⑦好与小朋友打逗,易与同学发生纠纷,不受同伴欢迎;⑧容易兴奋和冲动,有一些过火的行为; ⑨在不适当的场合奔跑或登高爬梯,好冒险,易出事故。

儿童多动障碍的心理社会干预

问:我外孙8岁,上小学二年级。患儿童多动障碍,服用利他林治疗有些好转。请问除药物治疗外还有哪些方法能帮助患儿改善症状?

河南 郭××

答:服用药物宜在精神心理医师指导下进行,除此之外,一些心理社会干预措施会有所帮助。

接受特殊教育

有条件时,可以对这类儿童采用小班教课,尽量避免可能引开其注意力的刺激来源,保持环境安静,加强个别辅导。表现良好时如能够静坐听课,注意力集中,写作业不粗心等,应及时给予表扬和鼓励,以利于提高患儿的自尊心,巩固效果。对这类患儿的教育和管理要有耐心,不要歧视、粗暴和打骂;在课余时间多安排一些文体活动,如打球、观影、参观等;要订立简单的规矩,养成一心不二用的良好习惯,如吃饭时不看图书,做作业时不玩玩具等,但规矩要切实可行,从易到难,逐步加大执行的力度;出现打架、伤人或毁物等攻击性破坏时,要像对待正常儿童一样严加制止,不可袒护和以有病为名过分迁就;要加强学校与家庭之间的联系,共同教育,共同管理。这样坚持数年,对提高患儿的自尊心,搞好学习会有所裨益。

在国外,约有1/3的多动症儿童因特殊的学习困难被安排接受1~2年的特殊教育,帮助其解决在学校较易发生的沮丧和缺少学习动机等问题,同时不给孩子贴上落后或学习迟滞的标签,以提高患儿的自信,促使其发挥学业潜力,提高学习成绩。

增加社会化技能训练

这类儿童的学业和行为问题,不仅表现在学校班集体内,在家庭内外也常有一些人际关系问题,指导多动症儿童进行社会交往技能训练很有必要。如让多动症儿童与有同情心的伙伴多接触,加入某些运动队的活动等,不仅要求其完成某些运动项目,更主要的是为多动症儿童提供社会化的环境。

有时候这类儿童在团队的集体活动中交往有困难,可先进行一些个体运动项目,如举重、游泳、田径、健身等,指导他们控制冲动和攻击行为,听从指挥,增强自尊和自信。这种个体运动不是简单的躯体训练,而是使儿童全面按指导做事,培养和养成良好的自控和自律能力。

对父母的管理教育

父母常常频繁责备儿童所出现的各类行为问题,这会增加儿童的沮丧感,自信心更为下降。可以为这类儿童的父母举办集体教育或个别辅导班,帮助他们了解如何以较和谐的方式与孩子相处,如何选择较合理的期望水平,学习如何建立比较良好的方式去限制孩子的某些行为,如何指导儿童完成一些家务劳动并负一定的责任等等。父母对孩子的正确认识和前后一致的、有效的做法,将有助于对孩子问题行为的纠正。

此外,父母和老师要了解多动症的孩子不是故意的,要忽视其不伤大雅的一些小动作,给予他们一定的活动机会。还要多发现多动症儿童的优点,创造机会发挥其长处,以获得长辈和同学的表扬,让其有成功的享受,以保持他们的自尊和自信,有利于疾病的恢复。

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