预扩容对老年患者麻醉的血流动力学的影响

【摘要】 目的 观察预扩容对老年患者麻醉的血流动力学的影响。方法 选择60例下肢骨科手术患者,年龄在60~85岁,ASA II~III级,随机分为H、R、D三组,H组为羟乙基淀粉组,R组为乳酸钠林格液组,D组为对照组。三组术前常规禁饮禁食,入室时测HR、BP、SpO2、ECG,行右颈内静脉穿刺置管,测CVP。H、R两组均在麻醉前30 min分别以12~15 ml/(kg•h)输入羟乙基淀粉和乳酸钠林格液,三组均选择L2~3间隙行腰硬联合麻醉,穿刺成功后注入蛛网膜下腔0.5%布比卡因重比重液1.5~2.0 ml,后向头端置入硬膜外导管备用,麻醉平面控制在T10以下,术中三组输液管理相同,根据血压和中心静脉压以及心电图的变化调节输液速度,予血管活性药物维持血压、心率平稳,术中常规面罩吸入氧气,SpO2始终保持在95%以上。结果 三组患者手术后统计比较,在维持血流动力学稳定方面,H组最佳,R组次之,D组最差,差异有统计学意义(P

【关键词】预扩容;老年患者;腰硬联合麻醉;血流动力学

腰硬联合麻醉以其起效快,用药量少,阻滞完善,可控性强等特点在老年麻醉中应用较多[1]。预扩容在外科和产科手术中亦有应用[2],我们现探讨在老年患者麻醉中应用的可行性。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择60例下肢骨科手术患者,女39例,男21例,年龄60~85岁,体重45~70 kg,ASA II~III级,心功能I~II级,术前合并有高血压28例,慢性支气管炎12例,心律失常15例,所有病例术前红细胞比容(Hct)>30%,血红蛋白(Hb)>100 g/l,无凝血功能异常,对羟乙基淀粉无过敏。三组病例均为择期手术,随机分为H、R、D三组,H组为羟乙基淀粉组,R组为乳酸钠林格液组,D组为对照组。

1.2 方法 三组术前常规禁饮禁食,入室时测HR、BP、SpO2、ECG,行右颈内静脉穿刺置管,测CVP。H、R两组均在麻醉前30 min分别以12~15 ml/(kg•h)输入羟乙基淀粉和乳酸钠林格液,三组均选择L2~3间隙行腰硬联合麻醉,穿刺成功后注入蛛网膜下腔0.5%布比卡因重比重液1.5~2.0 ml,后向头端置入硬膜外导管备用,麻醉平面控制在T10以下,术中三组输液管理相同,根据血压和中心静脉压以及心电图的变化调节输液速度,给予血管活性药物维持血压、心率平稳,术中常规面罩吸入氧气,SpO2始终保持在95%以上。

1.3 统计分析 所有数据用均数±标准差(x±s)表示,采用t检验,进行统计学处理,P

2 结果

H、R、D三组在年龄、性别、体重、身高,基础血压和心率,手术时间和出血量方面比较差异无统计学意义。三者在血流动力学和麻黄碱应用例数方面比较存在差异,有统计学意义(P

表1

组别项目麻醉前30 min麻醉时麻醉后5 min麻醉后10 min麻醉后30 min麻醉后45 min麻黄碱应用例数

H组MAP(mmHg)95±9100±990±1085±885±786±81

HR(bpm)67±872±765±763±865±668±6

CVP(cmH2O)5±19±1.58±1.27±1.57±16±1.5

R组MAP(mmHg)95±10100±890±780±973±875±96

HR(bpm)68±771±864±862±761±663±8

CVP(cmH2O)5±19±17±1.57±1.26±15±1.5

D组MAP(mmHg)95±1095±985±873±770±875±811

HR(bpm)67±867±863±761±760±764±8

CVP(cmH2O)5±15±15±1.24±1.55±1.35±1.2

3 讨论

低血压是老年患者腰硬联合麻醉中常见并发症之一,可伴发恶心、呕吐、心慌等症状,对患者的手术安全有一定的威胁。老年人的生理组织有所改变,生理储备能力下降,心血管调节能力降低,同时伴发疾病多,导致代偿功能降低。术前禁饮禁食,血容量不足以及麻醉后交感神经节前纤维被阻滞,均可导致循环功能受抑,增加了麻醉风险和管理难度。术中血压下降过多,波动大,心脏冠脉的血流量和心肌氧供也将减少,术前适量补液扩容可以有效减轻因术前禁饮禁食以及麻醉后血管扩张而导致的血容量不足,从而保证了血流动力学的稳定,为手术过程的平稳创造了条件。乳酸钠林格液为晶体液,输入人体后很快向组织间隙分布,输入30 min后只有30%存留在血液中,超过60 min存留在血液中仅有20%,不能有效维持循环血容量,过多输入可导致组织水肿。羟乙基淀粉为胶体液,输入人体后全部进入血液循环,扩容100%,起效迅速,持续4~6 h[3],能有效维持血流动力学的稳定,但输入过多会导致回心血量过多,引起右心室前负荷增加,导致右心功能不全。术前根据CVP和BP以及ECG的变化适量扩容,以避免短时容量负担过重的现象发生,既保证了机体的需要,又维持了术中血流动力学稳定,为老年患者平稳度过手术麻醉提供了安全保障。因此,术前应用羟乙基淀粉适量扩容是可行的和有效的。

参考文献

[1] 周子戎,汪春英.腰硬联合麻醉在80岁以上高危老人骨科手术的应用.临床麻醉学杂志,2008,24:40-41.

[2] 王漠,陈绍群,朱蔚琳.急性高容量血液稀释对腰麻下剖宫产中低血压的防治.第四军医大学学报,2004,25(7):663-665.

[3] 刘俊杰,赵俊.现代麻醉学.人民卫生出版社,2000:1347.