中西医结合手术治疗慢性骨髓炎

时间:2022-10-28 11:57:42

中西医结合手术治疗慢性骨髓炎

【摘要】 目的 采用中西医结合手术治疗慢性骨髓炎。方法 选择适当时机施行手术清除病灶,局部开放换药, 西医抗生素、中药清热解毒扶正治疗。结果 疗效满意,复发率极低。结论 中西医结合手术治疗慢性骨髓炎,有利于骨髓炎彻底愈合。

【关键词】 骨髓炎;手术;中西医治疗

由于各种意外事故的发生率上升,骨折病员增多,内植材料广泛应用,加之病菌普的耐药性增强。尽管现代医疗技术提高,骨髓炎仍有较高的发生率。慢性骨髓炎的治疗成为医疗界的难题,也是病员的特大不幸。近5年来我院采用中西医结合手术治疗慢性骨髓炎12例,获得满意效果。避免了局部使用抗生素或静脉长期使用抗生素耐药或二重感染。因此推广中西医结合手术治疗慢性骨髓炎是切实可行的。应用情况如下:

1 资料

一般资料:本组共12例,男性10例,女性2例;年龄12―68岁。时间 最短2年,最长42年;部位 胫骨7例,跟骨2例,股骨1例,跟跗骨1例,双侧髂骨、股骨、一侧胫骨伴膝关节1例。病因 骨折手术后感染5例,无骨折、外伤感染3例,有局部裂伤2例,踝关节扭伤针灸感染2例。

2 治疗

2.1 治疗原则:手术病灶清除,局部开放,中药换药, 全身静脉抗生素、中药交替使用,中药扶正。

2.2 方法:术前纠正全身情况,局部取标本细菌培养、药敏试验,选择敏感抗生素静脉滴注。1周后实施手术将死骨取出后,病骨处凿成碟形。创口开放,创面明胶海绵和生肌玉红膏纱条充填。对于死骨较小,软组织炎症侵润面积不大,没有窦道或窦道较小的慢性骨髓炎,可手术摘除死骨。稀碘伏或甲硝唑冲洗净炎性后缝合伤口。术后3-5天取出充填物。三黄液冲洗,出血者生肌玉红膏纱条填塞换药,无出血者,三黄液纱条引流,外涂生肌玉红膏换药。使用敏感抗生素静脉滴注,2周后停用抗生素,中医清热解毒,神功内托散加减服用。7-10天后根据再次取样细菌培养及药敏试验,使用敏感抗生素静脉滴注,2周后停用抗生素,中医清热解毒药剂服用。中西医交替使用。同时中药扶正。多次换药后骨创面及软组织创面可为新鲜致密的肉芽组织覆盖,即“骨的肉芽岛”形成。以后在肉芽组织表面形成“皮岛”。创面可逐渐愈合,如创面过大者可配合游离植皮,促进皮肤愈合。

3 结果

本组病例中,10例随访1-4年无复发;1例11月后出现炎性反应,经抗生素、中药治疗6周无复发;1例跟跗骨感染疑有早期恶变,根据患者及家属强烈要求行截肢手术治疗。

4 讨论分析

4.1 由于慢性骨髓炎有死骨存在,死骨作为化脓性感染的核心,使窦道长期排脓,经久不愈。或有局部软组织长期感染而纤维化,形成壶状窦道,积存脓性分泌物,妨碍窦道闭合。有的因骨质破坏后遗留空腔,腔壁骨质因长期感染而硬化,使药物不易进入骨腔,硬化的骨腔也不易自行闭合特点。导致治疗困难,经久不愈。

4.2 从西医治疗上分析 手术方式其一:单纯病灶清除术,只对死骨较小及死腔不大的慢性骨髓炎,在摘除死骨及清楚感染肉芽组织后,将骨腔边缘稍加修整,在全身和局部抗生素控制下,一期缝合伤口,可以较快愈合。其二:碟形手术,死骨摘除后,骨腔口小肚大的壶状,可作蝶形手术。软组织丰富时,可全层缝合,使软组织向碟内塌陷,消灭死腔。周围软组织不能缝合时,可用油纱填平伤口,包管型石膏开窗更换敷料。其三:带蒂肌瓣填充术 在死腔较大,附近肌肉可以利用,可作成带蒂填充死腔。需保证张力及血供。其四:闭合冲洗吸引法 附近缺乏丰富肌肉时,可采用闭合冲洗吸引法。在皮肤瘢痕面积较窄,缝合伤口无张力时,可闭合冲洗引流。其五:骨腔植骨术 上述冲洗去管后,可松质骨植骨填满骨腔,石膏固定。其六: 截肢术 慢性骨髓炎导致肢体残废或有周围皮肤恶变者,须行截肢术。

尽管根据不同病人采取相应手术治疗,只是局部性的。对于慢性感染性疾病,必须大剂量有效抗生素较长时间全身治疗,一般需6-12周或者更长。加之术前需要应用一段时期抗生素,那么,使用抗生素的时间就会更长。产生耐药或二重感染是必然的,也是医生与病人最为担心的。中途停药,势必前功尽弃。不能达到一鼓作气,彻底消灭病菌。另一方面,局部换药或是置管冲洗使用抗生素更易产生耐药性。这就是单纯的西医治疗难以达到彻底治疗的原因。

4.3 从中医治疗上分析 其一:内治法 清热解毒,托里排脓;扶正托毒,益气化瘀。其二:外治法,皮肤完整,局部微红微肿,用金黄膏、玉露膏、拔毒消疽散等外敷。溃脓后,用冰黄液或三黄液冲洗,黄连液纱条填入疮口内,外用玉露膏或生肌玉红膏敷盖换药。其三: 配合手术死骨摘除或开腔引流等。但是单纯的中医清热解毒,托里排脓也好,扶正托毒,益气化瘀也罢。对于目前广泛应用抗生素时代的炎性感染,几乎无济于事。

4.4 我们应用中西医结合手术治疗慢性骨髓炎,是采用中西医互补。手术治疗,病灶清除或开放换药是必要的。为了防止局部使用抗生素耐药,局部除术中稀碘伏或甲硝唑冲洗外,均以中药换药。全身使用抗生素达到一定时期,应对细菌产生较大的杀灭或控制作用,同时有可能产生耐药或二重感染。在这段时期采用中医中药维持治疗,7-10天后。再根据细菌培养结果选用新一轮抗生素治疗。同时配合中医扶正治疗。这样交替使用,在局部愈合,症状消失后维持3周以上巩固治疗,基本能达到慢性骨髓炎有效治疗,彻底愈合。

参考文献

[1]胥少汀、葛宝丰、徐印坎《实用骨科学》人民出版社第三版 第1244页

[2]黄家驷《黄家驷外科学》人民卫生出版社

[3]郭巨灵 蓝正文 尚天裕《临床骨科学》骨病分册 人民卫生出版社 1990年8月第一版第231页

作者简介:冯允良,男,(1956-),大专,副主任医师

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