西地兰与镁离子极化液联合治疗风湿性心脏病急性心衰的临床效果研究

摘要：目的 探讨风湿性心脏病急性心衰患者采用西地兰联合镁离子极化液治疗的临床效果。方法 选取本院2013年1月～2015年1月收治的119例风湿性心脏病急性心衰患者，随机分为参照组59例与实验组60例，参照组患者采用西地兰0.4mg静脉注射治疗，实验组患者给予西地兰0.4mg联合镁离子极化液20ml联合治疗。观察两组患者治疗后的心功能改善情况与临床疗效，并进行统计学处理分析。结果 经治疗后实验组患者心功能改善率达63.33%，治疗有效率达91.67%；参照组患者心功能改善率为49.15%，治疗有效率为71.19%，组间比较差异显著，具有统计学意义（P0.05）。结论 针对风湿性心脏病急性心衰患者采用西地兰联合镁离子极化液治疗，能够迅速促进心功能改善，且临床应用安全性良好。

关键词：西地兰；镁离子极化液；风湿性心脏病；急性心衰

风湿性心脏病心律失常症状中，房颤伴快速心室率比较多见，及时有效地控制心室率是风湿性心脏病血流动力学保持稳定、预防心律失常的关键[1]。西地兰是目前阶段用于控制快速房性心律失常特别是合并心力衰竭患者的关键用药，它主要通过增强神经张力，减慢房室结传导速度实现治疗心衰的作用，但是西地兰通过静脉注射见效比较缓慢，并且它使心室率减慢，而对交感神经张力升高的效果比较差。镁离子是细胞中非常重要的一种阳性离子，在体内神经的传递与神经肌肉应激性的维持等方面都具有关键性作用，而且它还可以催化与激活300多个酶系统，是人体内许多种酶的的化学活动过程不可或缺的重要离子；而且肌肉收缩和舒张需要镁离子参与，神经需要镁离子传递信号，并且对保持心脏的活力具有重要作用[2]。我院在风湿性心脏病急性心力衰竭临床治疗上，采用西地兰和镁离子极化液联合治疗的办法，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选用我院2013年1月～2015年1月医治的风湿性心脏病急性心衰患者119例，并采用X线、心脏彩超等检查手段确诊均为风湿性心脏病急性心力衰竭患者。随机分为实验组60例和参照组59例。实验组男39例，女21例，患者年龄25～79岁，平均（48.3±6.4）岁，心功能NYHA（美国纽约心脏病学会）评分Ⅱ级患者为32例，NYHA评分Ⅲ级患者25例，NYHA评分Ⅳ级患者3例；参照组男35例，女24例，年龄在24～82岁，平均（47.6±5.7）岁，心功能NYHA（美国纽约心脏病学会）评分Ⅱ级患者为34例，NYHA评分Ⅲ级患者23例，NYHA评分Ⅳ级患者2例。两组患者的性别、年龄、病症严重程度等方面的差距均无统计学意义（P>0.05）。

1.2方法 ①参照组：将0.4mg西地兰加入20ml的10%的葡萄糖溶液采用静脉缓慢注射，10min内完成注射，1次/d，持续用药7d。②实验组：采用25%的镁离子极化液（硫酸镁）20ml+0.4mg西地兰参加入20ml的10%的葡萄糖溶液采用静脉缓慢注射，10min内完成注射，1次/d，持续用药7d。治疗过程中，对两组患者实施抗感染、吸氧、纠正酸碱平衡等常规治疗。

1.3疗效判定 对所有患者的治疗效果用NYHA评分。显效：心功能改善2级和2级以上；有效：心功能改善1级；无效：心功能改善效果不明显，没有达到有效标准。

1.4统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件分析，采用t检验。计数资料采用百分率表示，进行χ2检验。等级计量资料，采用非参数检验（Z检验）。P

2 结果

治疗7d后，实验组的60例患者中，心功能取得显效改善患者38例，心功能取得有效患者17例，总有效率为91.67%；在参照组59例患者中，心功能取得显效改善患者29例，心功能取得有效患者13例，总有效率为71.19%，实验组患者心功能改善情况显著优于参照组，两组患者心功能改善的总有效率间的差距具有统计学意义（P0.05）。在停药后，所有患者的不良反应症状均消失。

3 讨论

风湿性心脏病简称风心病，是指由于风湿热活动，累及心脏瓣膜而造成的心脏瓣膜病变[3]。表现为二尖瓣、三尖瓣、主动脉瓣中有一个或几个瓣膜狭窄和（或）关闭不全。临床上狭窄或关闭不全常同时存在，但常以一种为主。患病初期常常无明显症状，后期则容易出现为心慌气短、乏力、咳嗽、下肢水肿、咳粉红色泡沫痰等心功能失代偿的表现。病情进展迅速时时甚至导致急性心衰，威胁患者生命。急性心衰时由于短时间内心肌收缩力明显降低和（或）心脏负荷明显增加，导致心排血量急剧下降，肺循环压力急剧上升等一系列循环衰竭的表现。

西地兰是最近几年用来控制快速房性心室率心律失常甚至心力衰竭的主要用药，它通过增强迷走神经张力，延缓房室结的传导而起到治疗作用[4]。镁离子是体内能量代谢的关键因素，能够起到使机体和细胞内环境保持稳定的作用。镁元素参与了人体内多个酶系的生物化学活动，它使Na+-K+-ATP酶得到激活，促使K+离子进入人体细胞中起到稳定膜电位的作用，还能够改善心血管疾病患者的心功能；治疗房颤伴快速心室率中，镁制剂在能够有效并安全地控制心室率，对用药后的房颤中有一定的转复作用，还能够增强其他治疗房颤药物的转复疗效；镁离子极化液治疗房颤的药理机制目前还没有统一的结论，可能是镁离子能够调节Ca2+、K+的性能，使窦房结和房室结传导转为迟缓，并使房室结不应期和心房周期增长等生理电效应相关。大量的临床研究证实，镁在心律失常中有关键作用。心血管疾病患者常常会出现低镁血症，从而诱发临床上难以治疗的快速性心律失常，镁离子极化液能够有效控制心室率，使心力衰竭症状得到缓解[5]。

综上所述，针对风湿性心脏病急性心衰患者采用西地兰联合镁离子极化液治疗，能够迅速促进心功能改善，且临床应用安全性良好，值得广泛推广应用。

参考文献：

[1]徐芳.风湿性心脏病心力衰竭患者临床治疗方法探究[J].当代医学，2014，20（33）：35-36.

[2]张田野.联合使用西地兰及镁离子极化液控制风湿性心脏病快速房颤心室率的疗效观察[J].中国医药指南，2012，10（8）：78-79.

[3]朱建刚，廖志坚.冠心病快速房颤合并急性心衰临床药物治疗86例疗效观察[J].当代医学，2010，22（31）：148-149.

[4]李宝英.风湿性心脏病心力衰竭患者的临床治疗108例效果分析[J].世界最新医学信息文摘（电子版），2014，14（15）：74.

[5]张芹，栗林.风湿性心脏病心力衰竭患者采用西地兰联合镁离子极化液治疗的临床疗效及安全性分析[J].中国实用医药，2014，66（27）：130-131.