胸腰椎段脊柱骨折的临床治疗与分析

【摘要】目的：针对胸腰椎段脊柱骨骼损伤使用经椎弓根钉-棒系统内固定术，观察其治疗效果。方法：对我科收治的胸腰椎段脊柱骨折患者35例，对35例胸腰段脊柱骨折均行手术治疗，经短节段椎弓根-钉棒系统内固定结合康复功能训练进行治疗。 结果： 术后X线拍片复查：骨折椎体高完全恢复，椎体后缘骨块不同程度复位，随诊18～36月，除1例由于再次外伤致2枚椎弓根钉断裂外，其余恢复良好。 结论 ： 应用椎弓根钉-棒系统治疗胸腰段脊柱骨折操作简单、复位满意、疗效良好。

【关键词】脊柱骨折；胸腰段；椎弓根钉-棒系统

【中图分类号】R687.3 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2014）04-0108-01

胸腰椎段脊柱骨折其诱因一般是间接的外界作用力，预后甚至引发末尾马尾或脊髓神经损伤，更严重者甚至威胁到患者生命。以下是笔者对我科收录的采用经椎弓根钉-棒系统内固定术治疗的35例胸腰椎段脊柱骨骼损伤患者的治疗，随访数据进行总结性统计分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取我科从2011年3月至2014年1月收治的胸腰椎段脊柱骨折35例患者，其中女性15例，男性20例；年龄在28岁至75岁之间，平均46岁。坠落伤18例、重物砸伤3例、车祸伤14例.完全截瘫2例，不完全截瘫17例，无神经损害16例。骨折部位：胸11椎体3例、胸12椎体6例、腰1椎体12例、腰2椎体9例、腰3椎体5例。骨折分类：爆裂骨折21例、屈曲压缩骨折10例、骨折脱位型4例，均不稳定型骨折。伤后1～3天内手术，术前常规CT检查：椎管占位50%8例、无占位10例。合并colles骨折1例、胫腓骨下段骨折1例。

1.2 手术方法：全身麻醉成功后，俯卧于脊柱支架上，先行复位，后正中切口，显露伤椎及上、下各一个脊柱节段，于伤椎上、下各一节段定位椎弓根（T10～T12乳突下内方，L1～L3上关节突外缘切线与横突平分线交点），打入4枚定位克氏针，C型臂X线机透视，结合X线片确定椎弓根钉方向及长度，置入4枚椎弓根螺钉，安装连接纵杆，拧紧钉尾螺母，纵向撑开复位，二次透视确定复位及固定良好，关闭切口。有终板损伤者行相应节段后外侧植骨融合，有神经症状者行后路椎板切除，椎管减压，椎体后缘骨块取出或嵌入椎体，后外侧植骨融合[1]。

1.3 术后处理：术后卧床休息，24～48h拔出伤口引流，1周后开始腰背肌功能锻炼，常规应用抗生素5～7天，有神经症状者，用脱水药及甲泼尼龙琥珀酸钠3-5天、完全截瘫者注意翻身拍背，预防相应并发症。合并脑脊液漏者，采用头低脚高位，补充盐水及对症处理，引流管延期拔除，管口缝合，加压包扎。无神经损害者4～6周鼓励佩带支具下地。合并胫腓骨骨折同时行钢板内固定。合并colles骨折行手法复位前臂夹板外固定。

2 结果

本组35例，均未出现手术源性神经损害及术后感染，复查X线片及CT片示：椎体前高完全恢复，未减压椎体后缘骨块不同程度复位，残留骨块均

3 讨论

胸腰椎骨折常伴有椎管狭窄，有神经损伤的症状及体征，必须进行椎管的直接或间接减压。直接减压包括后外侧入路和前路减压，但手术创伤大、出血多，易造成医源性神经损伤和减压不彻底。间接减压是通过后路由内固定器械矫正后凸畸形，使后纵韧带伸展以达到椎管内占位物的清除。纵然单纯压缩骨折，椎管无明显狭窄，笔者也认为应通过手术恢复椎体高度，矫正畸形，从而避免后遗症的发生。理想的后路内固定可彻底椎管减压，且操作简单，手术时间短，并发症少，可早期离床康复、利于护理[2]。同前路椎体钢板系统相比较，后路钉棒系统具有明显的力学优势。至于手术时机选择，伤后2周内为手术最佳时机。应根据患者的具体情况，有神经损伤的症状和体征者，在生命体征稳定的情况下，应争取时间，越早越好，及早减压、固定，对神经功能的恢复有很大好处。2周后手术，椎体高度虽可能恢复，但突入椎管内的骨块因纤维化、有机化而难以复位[3]，且手术难度大，增加神经损伤的风险。需行椎板切开减压者，宜在置入椎弓根螺钉后进行，以免破坏解剖结构，给置钉造成困难，而置钉点取Weinstein法可不伤及关节突关节，进钉点矢状角（SSA）可根据术中C臂X线光片确定，横切角（TSA）可根据CT片确定。尽管钉棒系统早期支撑与固定可靠，但只是暂时的，永久性的稳定是依靠骨折椎体的愈合与后部结构损伤的修复，即生物系统稳定性的建立，所以越来越多的学者认识到植骨的重要性。故有学者强调对严重不稳定骨折，在固定节段植骨融合是减少多种并发症的有效措施。总之，对于胸腰椎骨折，不管是爆裂型的还是压缩型的，治疗的目的均要求骨折复位及椎管彻底减压。笔者认为钉棒系统结构简单，操作方便，固定可靠，在脊柱内固定器械中具有较明显的优越性。

参考文献

[1]饶书诚.脊柱外科手术学，北京：人民卫生出版社，1993，202.

[2]郭伟，王胜利.AF系统内固定治疗胸腰椎爆裂性骨折[J].中国骨肿瘤骨病，2005，4（3）：146-147.

[3]阮狄克，沈根标，巫发祥.胸腰椎螺裂性骨折的后路器械复位固定[J].骨与关节损伤杂志，1999，14（1）：17